Ранняя диагностика нарушенного венозного кровотока в динамике беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Коршунова, Лариса Петровна

• Коршунова, Лариса Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коршунова, Лариса Петровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЕМОДИНАМИКЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ И ЕЕ ВЛИЯНИИ НА ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

1.1 Состояние гемодинамики в системе мать-плацента-плод, 10 факторы риска гипоксических повреждений.

1.2 Взаимосвязь перинатальных исходов и изменений 15 гемодинамики ФПК.

ГЛАВА II

ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Контингент обследованных женщин

2.2 Методы диагностики

2.3 Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА III.

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И 27 НОВОРОЖДЕННОГО У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

ГЛАВА 1Ур

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА У ЖЕНЩИН ПРИ НОРМАЛЬНОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

4.1 Сравнительная фетометрия и показатели маточно-пла1$знтарной и венозной гемодинамики в I триместре 66 нормальной и осложненной беременности

4.2 Сравнительная фетометрия и показатели маточно-плацентарной и венозной гемодинамики в II триместре 78 нормальной и осложненной беременности

4.3 Сравнительная фетометрия и показатели маточно-плацентарной и венозной гемодинамики в III триместре 91 нормальной и осложненной беременности

ГЛАВА V.

ОЦЕНКА $ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ

АНТЕНАТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ 113 ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ГЛАВА VI: ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЬГ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика нарушенного венозного кровотока в динамике беременности»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

В структуре перинатальной патологии и смертности плацентарная недостаточность (ПН) занимает одно из ведущих мест (Савельева Г.М., 1999; Радзйнский В.Е., 2001, 2002; 2006; Сидельникова В.М. с соавт., 1999,2006; Кулаков В.И. с соавт., 1993; Серов В.Н. с соавт., 1998; Макацария А.Д. с соавт., 2000 и др.). Синдром плацентарной недостаточности имеет мультифакториальную природу и сопровождает практически все осложнения беременности.

Формирование фетоплацентарной системы в процессе беременности способствуем созданию условий, адекватных для развития плода. При осложненном течении беременности нередко происходят нарушения какого-либо звена этой системы, что приводит к существенным отклонениям в состоянии плода и обусловливает развитие у него гипоксии, задержки роста и развития, либо сочетание этих патологических состояний. Многолетние наблюдения за развитием детей, рожденных пациентками с плацентарной недостаточностью, в том числе компенсированной, без ЗРП, позволили В.Е.Радзинскому и П.Я.Смалысо (1992) сделать вывод о том, что эта акушерская патология обусловливает не только существенное увеличение ^ перинатальной смертности, но и лежит в основе многочисленных патологических изменений в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются главной причиной нарушений его физического и умственного развития, а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости. Эти данные корреспондируют с исследованием Н. ЬкИеП (1999), который показал, что маловесность при рождении является наиболее значимым фактором, влияющим как на продолжительность жизни, так и на ее качество.

Предпринимаемые акушерами и перинатологами до настоящего времени мероприятия во втором и третьем триместре беременности Г приводят к улучшению адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы и снижению заболеваемости плода и новорожденного (Оразмурадов A.A., 1999), но практически невозможно внутриутробно излечить ЗРП - декомпенсированную форму ПН.

Европейский Конгресс акушеров-гинекологов (EAGO) в 1999г. посвятил этой проблеме пленарное заседание с симпозиальным докладом на тему «Почему антенатальные мероприятия не приводят к ожидаемому результату^». Предположительный ответ заключался в констатации двух факторов: 1) запоздалость лечения; 2) отсутствие в арсенале врача средств, улучшающих маточно-плацентарный и внутриплацентарный кровоток.

Вероятно, поэтому, а также в силу ряда сопутствующих и вытекающих из этих постулатов обстоятельств ПН продолжает занимать f ведущее место в структуре перинатальной патологии и смертности (Радзинский В.Е., 1985-2006; Федорова М.В. с соавт., 1986; Савельева Г.М., 1991-2004; Сидельникова В.М. с соавт., 1999-2006; Кулаков В.И. с соавт., 1993). Поэтому прогнозирование и диагностика ПН на ранних сроках гестации, $ также возможных осложнений со стороны матери и плода является важнейшей проблемой современного акушерства.

Б.С.Демидовым (2000) установлено, что в патогенезе ПН ведущая роль принадлежит гемодинамическим реакциям внутриплацентарного сосудистого русла, проявляющимся развитием микротромбозов, гиперваскуля|>изацией ворсин, открытием артерио-венозных шунтов.

Огромный потенциал, заложенный в допплерометрии как в современном высокоинформативном методе диагностики, не использован в полной мере, так как не до конца разработаны критерии оценки получаемы! данных. Не выработаны нормативные показатели периферических индексов кровотока в артериях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного бассейнов в динамике нормальной и осложненной беременности. Несмотря на информативность современных методов, f позволяющих визуализировать венозные структуры малого таза и регистрировать кровоток в них, объективная оценка гемодинамики малого таза затруднена (Орлова O.A., Наумович Е.Г., 2004). Не выявлены четкие критерии, характеризующие взаимозависимость допплерометрических критериев венозного и маточно-плацентарного кровотоков при нормальном и осложненном течении беременности. i

Актуальность изучения венозного сосудистого русла у беременных не представляет сомнений. Несмотря на то, что отечественными и зарубежными учеными были исследованы различные стороны патогенеза заболевании вен, выявлены закономерности регуляции венозной системы, предложены методики диагностики и лечения, проблема венозных осложнений в акушерстве освещена недостаточно. Большое количество анастомозов и сплетений в малом тазу, сложность идентификации сосудов, вариабельность диаметра вен определили недостаточную изученность венозной гемодинамики (Проскурякова О.В., Лелюк С.Э., 2000). i

Определение этой взаимообусловленности, ранняя диагностика изменений кровотока и прогнозирование недостаточности плаценты позволят предпринять меры для улучшения состояния фетоплацентарного комплекса .и предотвратить развитие декомпенированной формы ПН, проявлением которой являются ЗРП, хроническая гипоксия и гибель плода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повысить точность прогнозирования перинатальных исходов на основании улучшения диагностики нарушений венозного и фетоплацентарного кровотоков в динамике нормальной и осложненной беременности.

ЗАДАЧЙ ИССЛЕДОВАНИЯ:

- выявить особенности маточно-плацентарного кровотока в динамике нормальной и осложненной беременности;

- оценить . характер структурных нарушений маточно-плацентарных взаимоотношений у женщин с осложненным течением беременности;

- изучить основные закономерности венозной гемодинамики и определить ее показатели при физиологическом и осложненном течении беременности;

- определить взаимосвязь показателей венозной гемодинамики и фетоплацентарного кровотока при осложнениях беременности;

- разработать ультразвуковые критерии прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе на основании оценки показателей венозного кровотока.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Расширены представления о роли венозного кровотока в формировании ПН. Показана первичность сосудистых нарушений и их взаимосвязь с другими структурно-функциональными изменениями фетоплацентарной системы.

НАУ|1НО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Определены диагностически значимые изменения показателей периферического сосудистого сопротивления при осложненном течении беременности. Предложены критерии оценки сосудистых нарушений в динамике беременности для прогнозирования и оценки эффективности лечения плацентарной недостаточности.

Представлены данные о критериях своевременного родоразрешения при различном состоянии кровотока в ФПС при ПН и ЗРП, а так же улучшения перинатальных исходов.

ПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии в Российском университете дружбы народов и ЦПСИР г.Москвы.

Основные положения диссертации доложены на заседаниях кафедр акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, на научно-практической конференции «Мать и дитя» (2006).

Клинические и функциональные исследования, анализ и интерпретация лабораторных данных, разработка и внедрение комплекса лечебно-профилактических мероприятий проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.

Результаты диссертации внедрены в практическую работу на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и ЦПСИР г.Москвы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

В динамике неосложненной беременности основными закономерностями развития маточно-плацентарного кровотока являются изменения венозного кровообращения в I триместре (увеличение диаметра маточных вен и поперечного сечения сосудов боковой стенки матки) с вовлечением в процесс гемодинамических изменений сосудов параметрал^ного сплетения малого таза с односторонней локализацией и рассыпным типом эктазии во II триместре беременности. Изменения венозной и маточно-плацентарной гемодинамики наблюдаются практически при всех осложнениях беременности, что отражает циркуляторные компенсаторно-приспособительные реакции системы мать-плацента-плод.

Ведущим звеном в патогенезе развития ПН при экстрагенитальных заболеваниях является повышение показателей периферического сосудистог$ сопротивления (ИП) маточных артерий к концу беременности. Формированию ранних признаков хронической плацентарной недостаточности и развитию ЗРП у женщин с экстрагенитальными заболеваниями предшествуют нарушения венозной гемодинамики органов малого таза. Изменения венозной гемодинамики характеризуются постепенном увеличением диаметра маточных вен, прогрессивным увеличением максимального размера поперечного сечения боковой стенки матки, односторонним расширением сплетений малого таза с последующим «срывом» гемодинамических показателей к концу беременности.

Динамический контроль венозного кровотока (максимальный размер поперечного сечения сосудистого пучка боковой стенки матки, диаметр маточной вены, двусторонний характер расширения сосудов овариального и параметрального сплетений, тотальный тип эктазии) и фетоплацентарной гемодинамики позволяет диагностировать переход одной стадии ПН в другую и таким образом прогнозировать течение беременности и развитие осложнений в перинатальном периоде, а главное - оптимизировать выбор времени и метода родоразрешения.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Работа изложена на 163 страницах машинописного текста, содержит 55 таблиц и 13 рисунков. Указатель литературы включает 113 источников, из них 64 - на русском и 49 - на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Коршунова, Лариса Петровна

ВЫВОДЫ.

1. Основными закономерностями развития маточно-плацентарного кровотока в динамике физиологической беременности является изменение периферического сосудистого сопротивления (ИП) в МА, имеющего тенденцию к возрастанию в I триместре (для маточных артерий - 1,88±0,073), а затем прогрессивному снижению во II триместре (для маточных артерий - 0,68+0,02) и особенно III триместре гестации (для маточных артерий — 1,88±0,073). ?

2. Ведущим звеном в патогенезе развития ПН при экстрагенитальных заболеваниях является повышение показателей периферического сосудистого сопротивления (ИП) маточных артерий к концу беременности. Средними значениями показателей периферического сосудистого сопротивления в динамике беременности при анемии являются: ИП МА-1,28±0,05 в I триместре; 1,28+0,05 во II триместре и 1,28±0,05 в III триместре; при НЦД по гипертоническому типу: ИП МА-1,2$±0,05 в I триместре; 1,28+0,05 во II триместре и 1,28±0,05 в Г

III триместре; при НЦД по гипотоническому типу: ИП МА-1,28±0,05 в I триместре; 1,28±0,05 во II триместре и 1,28+0,05 в III триместре.

3. Формированию ранних признаков хронической плацентарной недостаточности и развитию ЗРП у женщин с экстрагенитальными заболеваниями предшествуют нарушения венозной гемодинамики органов малого таза: увеличение диаметра маточных вен до 1,09±0,05см (в контрольной группе 0,6±0,05см), расширение поперечного сечения сосудистого пучка матки до 3,8±0,06см (в контрольной группе 2,1±0,03см), эктазия сосудов параметрального и овариального сплетений малого таза.

4. Нарушения венозной гемодинамики органов малого таза во II триместре беременности, выявляемые при помощи ультразвуковой допплерометрии, способствуют развитию нарушений фетоплацентарной гемодинамики, ПН и ЗРП у женщин с экстрагенитальными заболеваниями.

5. Прогностическая значимость выявления нарушений маточно-плодового кровотока существенно повышается при выявлении измене^яй венозной гемодинамики органов малого таза во II трим!стре гестации. Комплексная оценка фето-плацентарного гомеостаза основанная на сочетанном определении показателей венозной гемодинамики органов малого таза, маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока, фетометрических показателей, позволяет прогнозировать синдром задержки развития плода и развитие осложнений в перинатальном периоде, а главное -оптимизировать выбор времени и метода родоразрешения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Факторами риска развития ПН и перинатальной заболеваемости у женщин с экстрагенитальными заболеваниями являются нарушения венозной гемодинамики органов малого таза.

Беременные, выделенные в группу риска развития ПН, должны подвергаться комплексному ультразвуковому и допплерометрическому исследовании^ для прогнозирования и ранней диагностики ЗРП, включающему определение основных параметров фетоплацентарного комплекса, кривых скоростей кровотока в маточных артериях, в артерии пуповины и аорте плода, а также определения показателей венозной гемодинамики органов малого таза в динамике беременности.

Прогностически неблагоприятным является снижение маточно-плацентарного кровотока в ранние сроки беременности у женщин с экстрагенитальными заболеваниями, обусловленное изменениями венозного кровотока: увеличением диаметра маточных вен, расширением И поперечного г сечения сосудистого пучка матки, эктазиеи сосудов параметрального и овариального сплетений малого таза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коршунова, Лариса Петровна, 2007 год

1. Агеева М.И. Диагностика преходящих нарушений функциональногоiсостояния плода методами допплерометрии и актотокографии. // 5-ая Междунар. конф. "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине": Тез. докл. -М. 1998. - С.104-105.

2. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. -Москва. Издательский дом Видар-М. - 2000.-112 с.

3. Баешко A.A. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложения: эпидемиология и профилактика. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - №1(7). - С. 105-120.

4. Белоусов Д.М. Предгра'видарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков //Автор, дисс. канд. мед. наук.- М. 2007. - 22 с.

5. Боташева Т.П. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности системы «мать-плацента-плод» при нормальном и осложненном течении беременности.// Дисс. докт. мед. наук.- Ростов-на-Дону. 1999. -391с.

6. Волков A.E. Эхосемиотика варикозного расширения вен малого таза. // Эхография. 2000. - №1(1). - С. 55-59.

7. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф. Продромальный ультразвуковой маркер патологического течения послеродового периода. // Ультразвук, диагн. в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - № 2. - С. 124-127./

8. Ю.Демидо^-Б.С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности. Автореф. дис.канд. мед. наук.- Москва.2000.-18с.

9. П.Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография. // Акуш. и гин. 1981. -№ 11.-С. 55-57.

10. Демидова ^Е.М. Старостина Т.А., Казарян С.М., Волощук И.Н. Клинико-морфологические параллели при невынашивании беременности в анамнезе у женщин с микствирусной контаминацией эндометрия / Российский вестник акушера-гинеколога 2004, №6, С. 3441.

11. Зубарев А.Р., Богачев И.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М. - 1999. - 104с.

12. Игнатьев И.М., Бредихин P.A., Ахунова С.Ю. // Ультразв. и функц. диагностика. 2002. - № 4. - 76с.

13. Ковалевсрая O.A., Белоярцев Д.Ф. Значение цветного дуплексного сканирования в оценке отдаленных результатов после проксимальных реконструкций ветвей дуги аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №1(5). - С. 41-45.

14. Котляров П.М., Зубарев А.Р., Асеева И.А. Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов сосудов системы нижней полой вены. // Эхография^— 2002. №2. -.С. 200-208.

15. Краснопольский В.И., Титченко Л.И., Чечнева М.А. Возможности трехмерного допплеровского исследования в функциональной оценке внутришрцентарной сосудистой сети. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - №2(1). - С. 36-39.

16. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск. - 1999. С.234.

17. Кулаков В.И., Мурашко JI.E. Преждевременные роды.- М.: Медицина, 2002.- 174 с.

18. В. И. Кулаков, Г. М. Савельева, Е. М. Вихляева и др. Справочник по акушерству и гинекологии /Под ред.Савельевой Г.М. 2-изд.,перераб.и доп. - М.: Медицина, 1996. - 383с.•■л

19. Курьяк А., Мирик-Тесаник Д., Купесик С. Трехмерный ультразвук в акушерстве. //Sonoace International. Клинический журнал компании Medisson. 1998. - вып.2.- С.37-45.

20. Курьяк А., Михайлов A.B., Купешич С. Трансвагинальный цветовой допплер: Бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство. СПб: Петрополис, 300 стр., 2001, с. 73-81.

21. Макацария^ А. Д. и др. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике /М.: Триада-Х, 2002.- 496 с.t

22. Медведев „M.B. Клиническое значение допплерометрическогоКисследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности // Акуш. и гин. 1991 - №10 - с.3-6

23. Медведе^ М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. Москва. РАВУЗДПГ. - Реальное время. - 1999.

24. Милованов А.П. Патология системы мать плацента - плод.- М.-Медицина.- 1999.

25. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.- М,- «Видар».- 1996.- т.2. С.64-65.

26. Михайлов ,А.В., Лебедев В.М. Инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем в I триместре беременности в целях пренатальной диагностики заболеваний плода. //Вест.Рос.ассоц. акуш.-гинекологов. 1997. - № 3.- С. 63-67.

27. Орлова O.A., Наумович Е.Г. Роль комплексного допплерометрического исследования в диагностике варикозного расширения вен таза у женщин /Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, том 1, выпуск 1, 2002, с 24-29.

28. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы мать плацента - плод в ранние сроки беременности // Акуш. и гин. - 2000.- № 2.- С. 17-20.

29. Победински$ Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д.

30. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий *миометрия и эндометрия // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 1. С. 52-64.

31. Полетаев А.Б. Прогноз аномалий развития плода с помощью новогобиотехнологического метода ELI-P-TEST.// Медицинская fконсультация. -№1.- 1998.- С. 16-19.

32. Проскурякова О.В. // Допплерография в гинекологии. / Под ред. Зыкина |.И., Медведева M.B. М. - 2000. - С. 133-144.

33. Проскурякова О.В., Зыкин Б.И. Допплерография матки. / Под ред. Зыкина Б.И., Медведева M.B. М.- 2000. - С. 35-44.

34. Проскурякова О.В., Лелюк С.Э. Ультразвуковое исследование венозных сосудов неизмененных внутренних половых органов женщины. // Эхография. 2000. - № 1. - С. 115-122.

35. Радзинский, В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности. f

36. Клиническая фармакология и терапия. 1998. - Том № 7. - № 3. - С. 9196.

37. Радзинс|ий В.Е. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / под ред. В.Е. Радзинского и А.П. Милованова./ М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 393 е.: ил.

38. Радзинский В.Е., Оразмурадов A.A. Ранние сроки беременности, медицина, 2005, 448с.

39. Радзинскиц В.Е., Полетаев А.Б., Морозов С.Г., Крылова Ю.В., Хахва i

40. Радзинс^-ий В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности / Изд. 3-е, дополн. и перераб. Изд-во РУДН, 2001. -276 с.

41. Розенфельд Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности. // Ультразвуковая диагностика.- 1995.- № 3.- С. 21-26.

42. Савельева ^.М., Панина О.Б., Сичинава Л.Г. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного. // Акуш. и гин. -2004. № 2.- С. 58-62.

43. Савелье|а Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М., Калашникова С.А., Панина О.Б. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов.// Акушерство и гинекология. 1999. - № 3. -С.10-15.

44. Сафина М.Р., Тимошенко Т.И., Точиловская JI.B. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен малого таза. // Тез. докл. IV съезда Рос^с. Ассоц. Врачей УЗД в перинат. и гинек. 1997. // Ультразвук, диагн. 1997. - №4. - С. 31-32.

45. Селезнева Н.Д. Оперативная гинекология. Под редакцией В.И.Кулрсова. М. - 1998 - С. 167-199.

46. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова E.H., Жаров Е.В., Охапкин М.Б., Лопухин В.О. Железодефицитные состояния у беременных. Серия научно-практических информационных материалов «Российский клинический опыт для акушер -гинекологов». Москва, 2005. 32 С.

47. Серов В.Н., Шаповаленко С.А. Лечение железодефицитных состояний у женщин^ в различные возрастные периоды. Российский Вестник акуш-гинек., 2002.-№1.

48. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок, ГЭОТАР-Медиа, 2006, 448с.

49. Сидельншора В.М. Привычная потеря беременности, Триада-Х, 2005, 304 с.

50. Сидельникова В.М. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, М.: Триада X, 2004, 192с.

51. Стыгар А^М. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. I. Оболочки, пуповина, воды. // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №2. - С.58-69.

52. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М. - 2002. - 104 с.

53. Федорова М.В. Репродуктивное здоровье женщины и потомство в регионах с радиоактивным загрязнением, М. "Медицина", 1997, 393 с.

54. Федорова М.В. Сахарный диабет, беременность, диабетическая фетопатия«-.М, 2001, 288с.Г

55. Хитров M.B., Охапкин М.Б., Карпов А.Ю., Коньков С.Н. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд. //Ультразв. диагн. в акуш., гинек. и педиатрии. 2000.- № 1.- С. 49-53.

56. Alcazar J.L., Rovira J., Ruiz-Perez M.L., Lopez-Carcia G. Transvaginal color Doppler assessment of fetal circulation in normal early pregnancy. // Fetal-Diagn-Ther. 1997. - vol 12(3).- p. 178-184.

57. Arbeille P. Fetal arterial Doppler-IUGR and hypoxia. // Eur. J. Obstet.к

58. Gynec. Rep^od. Biol. 1997. - vol. 75(1).- p. 51-53.

59. Aytoz A., Ubaldi F., Tournaye H. et al. The predictive value of uterine artery ^lood flow measurements for uterine receptivity in an intracytoplasmic sperm injection program // Fertil. Steril. — 1997.

60. Becker D., Gunter E. et al. Color Doppler imaging versus phlebography in the diagnosis of deep leg and pelvic vein thrombosis. // Ultrasound Med. -1997.-V. 16.(1).-P. 31-37.

61. Berard A., Abenhaim L. Влияние наследственности и физической активности в развитии трофических нарушений нижних конечностей. // Angiology. 12002. vol.53(6). - p. 647-657.

62. Blumenfeld Z., Brenner B. Thrombophilia-associated pregnancy wastage //

63. Fertil.Stepl. 1999. - VJ2, № 5. - P. 165-11 A.

64. Brosens I, Robertson W.B. The physiological response of the plasental bed to normal pregnancy // J. Pathol. Bacterid. 1997. - V.93. - P.569-579.

65. Bude R.O., Van-deVen C.J., Rubin J.M. Transabdominal power Doppler sonography of the normal early placenta. // Can-assoc-Radiol-J. 1999. -vol. 50(4). - p. 255-259.

66. ChakrabartL S., Bhunia C., Bhattacharya D.K. The prevalence of antiphospholipid antibodies in cases of recurrent pregnancy loss. // Assoc.Physicians.India. 1999. - V.47, № 5. - P.496-498.

67. Chien L^V, Au HK, Chen PL, Xiao J, Tzeng CR. Assessment of uterine receptivity by the endometrial-subendometrial blood flow distribution pattern in women undergoing in vitro fertilization embryo transfer. Fertil Steril 2002; 78:245-51.

68. Deane C. Placing values on pictures: What information is there in color flow images and how can we use it? Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17:189-90.

69. Fowkes F.G,, Evans C.J. Распространенность и факторы риска развития хронической венозной недостаточности. // Angiology. 2001. -vol.52(l). - p. 5-15.

70. Giraud J^R., Poulain P., Renaud-Giono A. Diagnosis of post-partum ovarian vein thrombophlebitis by color Doppler ultrasonography: about 10 cases. // Acta Obstetr. Gynec. Scand. 1997. - V. 76(8). - p. 773-777.

71. Greer I.A. Risk factors for pregnancy associated venous thromboembolism. // Thrombosis and Haemostasis. 1997. - V. 78.(4). - P. 1183-1188.

72. Harrington R., Caspenter R.G., Goldtrad C., Campbell S. Transvaginalcirculation in the early prediction of pre-eclampsia and intruterine growth |fretardation. //Br. J. Obstet gynaecol. 1997. - vol. 104(6). - p. 674-681.

73. Jawien А. Влияние факторов на развитие венозной недостаточности у женщин!?// Angiology. -2003. vol.54(l). - p. 19-31.

74. Joppila Р. Желточный мешок и научно-плацентарная гемодинамика в период раннего эмбрионального развития. //Материалы V съезда ассоциации ультразвуковой диагностики. 1998.- С. 8-13.

75. Krajcar J., Radakovic В., Stefanie L. Патофизиология венозной недостаточности у беременных. // Акта Мед Кроатика. 1998. -№1(52).-<р5-б9.

76. Kupesic S., Kurjak A., Babic M.M. Normal pelvic blood flow // Doppler Ultrasound in Gynecology / Ed. by Kurjak A., Fleisher A.C. N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr., 1998. p. 19-25.

77. Kuriak A., Kupesic S. Doppler assessment of the intervilous blood flow in normal anc^ abnormal early pregnancy. //Obstet. Gynecol. 1997. - vol. 89(2). - p. 252-256.

78. Kuriak A., Kupesic S., Hather Т., Kos M., Kostovic-Knezevic L., Grbesa D. Conflicting data on intervillous circulation in early pregnancy. // J. Perinat. Nud. -1997. vol. 25(3). - p. 225-236.

79. Kurjak A., Grvencovic G., Salihagic A., Zalud I., Miljan M. The assessment of normal early pregnancy by transvaginal color Doppler ultrasonography. // J. Clin. Ultrasound. 1993. - vol. 21(1).- p. 3-8.

80. Kurjak A., Kupesic Urelc S., Predanic M., Salinohigic A. Transvaginal colour Doppler assessment of uteroplacental circulation in normal and abnormal early pregnansy. // Eearly Hum. - 1992. - vol. 29 (1-3).- p. 385-9.

81. Kurjak A., Kupesic S. Doppler assessment of the intervillous blood flow in normal and abnormal early pregnansy. // Obstet. Gynec.- 1997.- vol. 89(2).-p. 252-256.

82. Kurjak Kupesic S. Parallel Doppler assessment of yolk sac and intervillous circulation in normal pregnancy and missed abortion. // Placenta. 1998. - vol. 19(8).- p. 619-623.

83. Kuijak fy, Predanic M., Kupesic-Urek S. et all. Transvaginal color Doppler study of middle and abnormal pregnancy. // Ultrasound Obstet. Gynec. -1992.-vol.2.- p.423-428.

84. Kuijak A., Zalud I., Alfirevic Z., Jurcovic D. The assessment of abnormal pelvic blood flow by transvaginal color and pulsed Doppler. // Ultrasound Med. Biol. 1990. - vol. 16.- p. 434-442.

85. Kurjak A., ^alud I., Predanic M. Transvaginal colour and pulsed Doppler study of uterine blood flow in the first and early second trimesters of pregnancy: normal versus abnormal. // J. Ultrasound med.- 1994. -vol. 13(1$- 43-47.

86. Lacroix P., Aboyans V. Эпидемиология венозной недостаточности. // Angiology. 2003. - vol.22(2). - p. 172-176.

87. Leible S., Cumsille F., Watfon R., Minoz H., Jancelevich J., Supulveda W. Discosdant uterine artery velocity wavefoms as a predictor of subseuent miscarrige in early viable pregnancies. // Am-J-Obstet-Gynaecol. 1998.-vol. 179 (6)fo>. 1587-1593.

88. Marsal К. Допплеровское исследование кровотока и прогноз для дальнейшего развития плода и новорожденного. Материалы V съезда ^социации Ультразвуковой Диагностики. - 1999. - С. 38-39.

89. Merce LT. Ultrasound markers of implantation. Ultrasound Rev Obstet Gynecol 2002; 2:110-23.

90. Mora^ss-Rosselo Z., Diaz-Garsia-Donato J. Study of fetal femoral and umbilical artery blood flow by Doppler ultrasound throughout pregnancy. // Arch. Gynec. Obstet.- 1999. vol. 262 (3-4).- p. 127-131.

91. Persona-Sliwinska A., Brazert J., Biszysko R. Transvaginal color Doppler study of the uteroplasental circulation in early pregnancy. // Gynecol. Pol.- 1998. vol. 69(9).- p. 682-92.

92. Prefumo^F., Sebire N.J., Thilaganathan B. Decreased endovascular trophoblast invasion in I trimester pregnancies with high-resistance uterine artery Doppler indices. Human Reproduction 2004. - Vol.19, No.l pp. 206-209^2004

93. Pretorius D.H., Nelson T.R, Baergen R.N. Imaging of placental vasculature using three-dimensional ultrasound and color power Doppler: a preliminary study.// Ultrasound Obstet Gynecol. 1998. - vol. 1. - p.45-49.

94. Raga F., Bonilla-Musoles F., Casan E.M. et al Assessment of endometrial volume by three-dimensional ultrasound prior to embryo transfer: cluls to endometrial receptivity // Hum. Reprod. 1999. v. 14. № 11. p. 2851-2854.

95. Rai R., Bakos M., Baxter N. Recurrent miscarriage an Aspirin a day ? // Hum. Reprod. — 2000. — v. 15. — p. 2220-2223.

96. Raine-Fenning N, Campbell B, Collier J, Brincat M, Johnson I. The reproducibility of endometrial volume acquisition and measurement with the VOCAL-imaging program. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19:69-75

97. Tan SL, Biljan MM. Selection of candidates for in vitro fertilization based oqf color Doppler findings. In Kupesic S, De Ziegler D (Eds): Ultrasound and Infertility. London: The Parthenon Publishing Group 2000;t155.68.

98. Tohma H., Hasegawa I., Sekizuka N., Tanaka K. Uterine blood flow. Assessment in an intrauterine insemination program for unexplained fertility // J. Repijpd. Med. 1997. v. 42. № 8. p. 463-466.

99. Welsh A.W., Humphries K., Congrove D.O. Developments of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature. // Ultrasound Med Biol. 2001. - vol. 9. - p. 1161 -1170.