Особенности венозной гемодинамики малого таза и маточно-плодово-плацентарного кровообращения у беременных с варикозной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Магометханова, Джамиля Магометовна

• Магометханова, Джамиля Магометовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магометханова, Джамиля Магометовна

Спккращений

Введение

Глава I. Обзор литературы. Современные преавления о венозной гемодинамике у беременныхварикозным рирением вен малого таза

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы ледования

2.2. Методы ледованияЗЗ

Глава III. Клиничая характерика оедованных беременных

Глава IV. Результаты ирументальных и лабораторных ледований

4.1. Показатели венозной гемодинамики малого таза у женщинфизиологичой беременнью

4.2. Показатели венозной гемодинамики малого таза у беременныхварикозной болезнью

4.3. Показатели маточно-плодово-плацентарного кровообращения в динамике физиологичой беременни

4.4. Показатели маточно-плодово-плацентарного кровообращения у женщин с болезнью. варикозной

4.5. Показателиертывающейстемы у оедованных женщин

4.6. Показатели венозной гемодинамики малого таза и периферичогосудогопротивления в МА у здоровых родильниц

4.7. Показатели венозной гемодинамики малого таза и периферичогосудогопротивления в МА у родильницварикозной болезнью

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности венозной гемодинамики малого таза и маточно-плодово-плацентарного кровообращения у беременных с варикозной болезнью»

Актуальность проблемы.

Исследования последних лет показали, что нередким проявлением варикозной болезни у беременных является варикоз вен малого таза, определяемый в виде случайных находок при кесаревом сечении (Рымашевский Н.В. и соавт., 2000), а также варикозное расширение вен нижних конечностей и наружных половых органов (Елисеев О.М., 1994).

Ряд авторов (Рымашевский Н.В. и соавт., 2000) указывают на высокую частоту выявления у родильниц эктазий венозных сосудов малого таза, что, по их мнению, объясняет увеличение воспалительных осложнений после родов у женщин, страдающих сосудистой недостаточностью вен нижних конечностей. Наличие варикозно расширенных сосудов системы внутренней подвздошной вены может способствовать развитию кровотечений в третьем периоде родов, являться причиной тромбоэмболических осложнений, гнойно-септических процессов в послеродовом периоде; хронических воспалительных процессов матки и придатков, вторичного бесплодия (РепинаМ. А., 1989).

По мнению СоосШп К. е1 а1. (1986), изменения реологических свойств крови и венозной реактивности, активация иммунных механизмов, характерные для венозной недостаточности, могут оказывать негативное влияние на развитие плода (задержка развития плода).

Исследования отечественных авторов (Макаров О.В. и соавт., 1998) демонстрируют прямую зависимость частоты тромботических осложнений и нарушений в фетоплацентарном комплексе (хроническая гипоксия плода), возникающих вследствии возникновения нарушений в системе нижней полой вены.

Симптомокомплекс «плацентарная недостаточность» сегодня занимает наиболее высокий удельный вес в структуре патологии перинатального периода, заболеваемости и летальности новорожденных. Разработка новых методов диагностики и лечения хронической ПН представляется одним из перспективных научных направлений современного акушерства и перинатологии, так как нарушение функции плаценты является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире (Радзинский В.Е., Смалько ПЛ., 2001).

Таким образом, наличие у беременных симптомокомплекса «плацентарная недостаточность» и васкулярных нарушений отягощает течение гестационного процесса, неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии плода, ухудшая показатели перинатальной заболеваемости. Не вызывает сомнений тот факт, что необходим комплексный подход к изучению артериального и венозного кровообращения малого таза во время беременности.

Несмотря на то, что отечественными и зарубежными учеными были исследованы различные стороны патогенеза заболеваний вен, выявлены закономерности регуляции венозной системы, предложены методики диагностики и лечения, проблема венозных осложнений в акушерстве освещена недостаточно. Большое количество анастомозов и сплетений в малом тазу, сложность идентификации сосудов, вариабельность диаметра вен определили недостаточную изученность венозной гемодинамики (Проскурякова О.В., Лелюк С.Э., 2000).

К настоящему времени не выработана методика проведения ангиосканирования и допплерометрии венозных сосудов у беременных, нет достаточного опыта применения новых функциональных методик, что обусловливает необходимость разработки достоверных критериев оценки состояния гемодинамики малого таза при нормальном и осложненном течении беременности.

Использование современных ультразвуковых методик (цветовое допплеровское картирование, дуплексное сканирование, трехмерная эхография) позволит получить исчерпывающую информацию о состоянии сосудов, отказываясь от инвазивных методов исследований (Ковалевская O.A., Белоярцев Д.Ф., 1999).

Учитывая вышесказанное, в нашем исследовании решено было проанализировать течение беременности, исход родов и течение послеродового периода в зависимости от состояния венозной гемодинамики и маточно-плодово-плацентарного кровообращения.

Цель настоящего исследования - оптимизировать алгоритм ультразвукового и допплерометрического исследования во время беременности с целью прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Выявить основные закономерности венозной гемодинамики и определить ее показатели в I и II триместрах физиологической беременности.

2. Изучить особенности венозной гемодинамики и выявить взаимосвязь показателей допплерометрии и свертывающей системы крови при осложнениях беременности (варикозная болезнь, плацентарная недостаточность).

3. Охарактеризовать особенности течения родов, послеродового периода у женщин с венозной патологией.

4. Определить оптимальные сроки проведения ультразвукового ангиосканирования и допплерометрии сосудов малого таза у беременных с варикозным расширением вен малого таза.

5. Разработать УЗ-критерии прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе путем оценки показателей венозного кровотока.

Научная новизна.

Расширены представления о варикозной болезни у беременных, выявлены нарушения в звене гемостаза и изменения гемодинамики малого таза при варикозной болезни. Впервые определены и продемонстрированы изменения гемодинамических параметров (максимальный размер поперечного сечения сосудистого пучка боковой стенки матки, тип эктазии сосудистых сплетений, диаметр маточных вен), характера кровотока в венах при нормальном и осложненном течении беременности.

Впервые сформулированы ультразвуковые критерии оценки венозных сосудов во время беременности. Определение основных допплерометрических маркеров венозного кровотока при нормальном и отягощенном течении беременности в I и II триместрах позволит прогнозировать возможные осложнения беременности (ПН, ЗРП, гипоксию плода), исход родов, осложнения послеродового периода, а также их раннюю профилактику и лечение.

Практическая значимость.

Исследование показало диагностическую и прогностическую ценность применения ультразвуковой допплерометрии на протяжении первого и второго триместра гестации.

Описаны основные закономерности становления венозной гемодинамики и изменения ее параметров.

Предложена схема проведения допплерометрического исследования венозных сосудов и определены оптимальные сроки исследования венозной гемодинамики во втором триместре беременности.

Выявлены изменения показателей периферического сосудистого сопротивления при осложненном течении беременности и варикозном расширении вен малого таза. Настоящая работа позволила определить диагностические критерии доклинической стадии заболевания вен малого таза для предотвращения возможных осложнений и проведения своевременных профилактических мероприятий.

В результате исследования определены критерии включения пациенток в группу риска.

Публикации по теме работы. По результатам исследований опубликовано 5 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, иллюстрирована 35 рисунками и графиками; состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит 63 источника на русском языке и 38 - на английском.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Магометханова, Джамиля Магометовна

Выводы.

1. Основными закономерностями венозного кровообращения в первой половине физиологической беременности являются: увеличение диаметра маточных вен (среднее значение 0,6±0,02см), максимального размера поперечного сечения боковой стенки матки (среднее значение 2Д2±0,02см); монотонный характер роста показателей с последующим прогрессивным увеличением во второй половине второго триместра; преимущественно односторонняя локализация расширенных сплетений и рассыпной тип эктазии сосудов.

2. Средними значениями показателей венозного кровотока у пациенток с варикозной болезнью и ПН в первой половине гестации являются: диаметр маточной вены 1,08±0,014см, максимальный размер поперечного сечения сосудистого пучка матки 4,4±0,02см; у беременных с изолированной варикозной болезнью - 1,05±0,012см и 4,9±0,03см, соответственно.

3. Изменения показателей гемостазиограммы у беременных с васкулярными нарушениями и ПН характеризуются повышением ПТИ (111,3±3,8%) в первой половине гестации, укорочением АЧТВ (29,1 ±0,5сек) во второй. У женщин с изолированными венозными нарушениями изменения гемостазиограммы проявляются снижением нормального тромбинового времени (10,7±1,2с) и повышением фибриногена (3,2±б,7г\л) в первой половине гестации, укорочением АЧТВ (28,6±0,9сек) и снижением ПТИ (94,0±2,5%) во втором-третьем триместре беременности. У беременных с варикозной болезнью увеличение максимального размера сосудистого пучка матки коррелирует с укорочением АЧТВ. У пациенток с варикозной болезнью и ПН повышение индекса пульсации маточных артерий коррелирует с укорочением АЧТВ.

4. Особенностями течения родов у беременных с варикозной болезнью и ПН являются: высокая частота оперативного родоразрешения - 22,3%, наличие острой гипоксии плода - 6,3%- Роды осложняются преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты у 6,3% у женщин с васкулярными нарушениями и ПН и у 5,1% — с изолированными венозными нарушениями.

5. Особенностями течения послеродового периода у родильниц с варикозной болезнью являются: метроэндометрит - 8,3% у женщин с васкулярными нарушениями и ПН и 9% - с изолированными венозными нарушениями, гематометра — 2,1% и 2,6%, соответственно по группам. У родильниц с изолированной варикозной болезнью течение послеродового периода осложняется субинволюцией матки - 3,8%, флебитом вен малого таза - 3,8%.

6. Эхографическая и допплерометрическая оценка венозной гемодинамики малого таза наиболее эффективна в сроке 20 недель. Ультразвуковыми критериями прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе на этом сроке гестации являются: диаметр маточной вены ^1,05±0,01см; максимальный размер сечения сосудистого пучка ^3,9±0,04см; наличие псевдопульсации и/или ретроградного кровотока, турбулентности потока в виде мозаичного рисунка в просвете сосуда при ЦДК, вовлечение в процесс сосудов овариального сплетения, двусторонний характер расширения и тотальный тип эктазии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе у беременных с варикозной болезнью целесообразно измерение поперечного сечения боковой стенки матки и среднего диаметра маточной вены. Использование этих параметров позволяет сделать допплерометрическое исследование более информативным и значительно повысить чувствительность ультразвукового метода в диагностике состояния фетоплацентарного кровообращения.

1. К группе риска по развитию плацентарной недостаточности необходимо относить беременных со следующими эхографическими показателями:

I трм - S max > 2,4±0,09 см и/или диаметр M.v. > 0,7±0,04 см;

II трм - S max ^ 3,4±0,05 см и/или диаметр M.v. > 1,0±0,02 см.

2. Всем женщинам, входящим в группу риска, рекомендован динамический контроль вышеуказанных эхографических показателей в сроке 20 недель беременности. Для постановки диагноза плацентарная недостаточность и определения степени ее компенсации необходимо проводить, помимо эхографического исследования сосудов малого таза, допплерометрическую оценку венозного кровотока.

Для субкомпенснрованной формы ПН характерно: S max >3,9±0,04 см и/или диаметр M.v. > 1,1 ±0,01 см, - двустороннее расширение сосудов овариального сплетения.

Для декомпенсированной формы ПН характерно: 8 шах > 3,9±0,04 см и/или диаметр М.у. ^ 1,1±0,01 см, двустороннее расширение сосудов овариального сплетения, наличие признаков венозной недостаточности (псевдопульсация сосудов и/или ретроградный кровоток), тотальный тип эктазии сосудов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магометханова, Джамиля Магометовна, 0 год

1. Агеева М.И. Диагностика преходящих нарушений функционального состояния плода методами допплерометрии и актотокографии //5-ая Междунар. конф. "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине": Тез. докл. М., 1998. - С. 104-105.

2. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000. - 112 с.

3. Айломазян.Э.К., Павлов О.В., Сельков С.А. Роль имунной системы фетоплацентарного комплекса в механизмах преждевременного прерывания беременности //Акуш. и гин. 2004. —№ 2. - С.9-10.

4. Атилла С., Степанькова Е.А., Сичинава Л.Г. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. -№2(1).-С. 32-35.

5. Баешко A.A. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложения: эпидемиология и профилактика //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - №1(7). - С. 105-120.

6. Балуда В.П., Деянов И.И., Балуда М.В. Профилактика тромбозов. — Саратов, 1992. 176 с.

7. Боташева T.J1. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности системы «мать-плацента-плод» при нормальном и осложненном течении беременности: Дисс. докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1999.-391 с.

8. Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Справочник по акушерству и гинекологии /Под редакцией Савельевой Г.М. М.: Медицина, 1992. - 352 с.

9. Волков А.Е., Окороков A.A. Диагностическая ценность эхографии при варикозном расширении вен малого таза //Ультразвук, диагн. -1994.-№2.-С. 24.

10. Волков А.Е. Эхосемиотика варикозного расширения вен малого таза //Эхография. 2000. - №1(1). - С. 55-59.

11. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф. Продромальный ультразвуковой маркер патологического течения послеродового периода //Ультразвук, диагн. в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2000.-№2.-С. 124-127.

12. Газдиева З.М. Варикозная болезнь при беременности. Клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1999.- 16 с.

13. Галкин Е.В. Комплексная лучевая диагностика и интервенционная терапия хронического флебостаза в органах малого таза у женщин: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. Москва, 1991. - 18 с.

14. Григорян М.М. Эндоскопия в гинекологии / Под ред В.И. Кулакова, Л.В.Адамян. М., 1999. - 162 с.

15. Демидов Б.С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Москва, 2000. 18 с.

16. Дубров Э.Я., Белозеров Г.Е., Прозоров С.А. Ультразвуковые исследования при имплантации кава-фильтров //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №3. - С. 67-70.

17. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Москва, 2001.- 18 с.

18. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. -М.: Медицина, 1994. 28 с.

19. Забозлаев Ф.Г., Чехонацкая М.Л. Клинико-морфологическое состояние функциональной системы мать-плацента-плод при невынашивании беременности //Материалы Всероссийскоймеждисциплинарной научно-практической конференции

20. Внутриутробные инфекции плода и новорожденного». — Саратов, 2000. -С. 69-71.

21. Зубарев А.Р., Богачев И.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. -М, 1999. 104 с.

22. Игнатьев И.М., Бредихин P.A., Ахунова С.Ю. //Ультразв. и функц. диагностика. 2002. - № 4. - С. 76.

23. Кадыров З.А. Лапароскопические операции в урологии: Дис. .д-ра. мед. наук. Москва, 1998. — 115 с.

24. Карнаух В.И., Тугушев М.Т., Дубинин A.A. Эндоскопия в диагностике, лечении, мониторинге женских болезней /Под ред В.И. Кулакова, Л.В.Адамян. М., 2000. - 158-159 с.

25. Кириенко Л.И., Прокубовский В.И., Богачев В.Ю. //Третья Конфереция Ассоциации флебологов России: Материалы. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 150.

26. Ковалевская O.A., Белоярцев Д.Ф. Значение цветного дуплексного сканирования в оценке отдаленных результатов после проксимальных реконструкций ветвей дуги аорты //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. -№1(5). - С. 41-45.

27. Константинова Т.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. — М., 2000,- 146-148 с.

28. Котляров П.М., Зубарев А.Р., Асеева И.А. Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов сосудов системы нижней полой вены //Эхография. 2002. - №2. - С. 200-208.

29. Котляров П.М., Зубарев А.Р., Дудин М.М. Ультразвуковой мониторинг вен нижних конечностей при подозрении на острый тромбоз //Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. -№4.-С. 71-75.

30. Краснопольский В.И., Титченко Л.И., Чечнева М.А. Возможности трехмерного допплеровского исследования в функциональной оценке внутриплацентарной сосудистой сети //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - №2(1). - С. 36-39.

31. Кулаков В.И., Черная В.В. Острый тромбофлебит нижних конечностей в акушерстве. — М., 1982. 208 с.

32. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск, 1999. - 167 с.

33. Курьяк А., Мирик-Тесаник Д., Купесик С. Трехмерный ультразвук в акушерстве //Sonoace International. Клинический журнал компании Medisson. 1998. - вып.2. - С. 37-45.

34. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. — Будапешт, 1973.-532-534 с.

35. Макаров О.В., Озолиня Л.Л. Венозные тромбозы в акушерстве. -М., 1998.- 11-14,261, 68 с.

36. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. - т.2. - 64-65 с.

37. Мурашко A.B. Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности при беременности //Проблемы беременности. — 2000. -№ 2. -С. 16-18.

38. Новик A.A., Коцюбинский H.H. К вопросу о тромбообразовании и его профилактике //Военномед. журн. 2001. - №1(322). - С. 44-47.

39. Новиков Ю.В. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Кострома, 1999.

40. Орлова O.A., Наумович Е.Г., Шиповский В.Н. Система обследования и лечения больных с варикоовариоцеле //Акуш. и гин. -2004,-№2.-С. 33-36.

41. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы мать-плацента-плод в ранние сроки беременности //Акуш. и гин. 2000. — №2.-С. 17-20.

42. Полетаев А.Б. Прогноз аномалий развития плода с помощью нового биотехнологического метода Е1Л-Р-ТЕ8Т //Медицинская консультация. -№1. 1998.-С. 16-19.

43. Проскурякова О.В. Допплерография в гинекологии /Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М., 2000. - 133-144 с.

44. Проскурякова О.В., Зыкин Б.И. Допплерография матки. /Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М., 2000. - 35-44 с.

45. Проскурякова О.В., Лелюк С.Э. Ультразвуковое исследование венозных сосудов неизмененных внутренних половых органов женщины //Эхография. 2000. - № 1. - С. 115-122.

46. Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности //Клиническая фармакология и терапия. 1993. -№3. - С. 91-96.

47. Репина М.А., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф. Прогнозирование течения беременности и оптимизация родов при варикозной болезни //Вопр. охр. мат. дет-ва. 1991. - № 11. - С. 44-49.

48. Репина М.А., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф. Состояние гемостаза у беременных с варикозной болезнью //Акуш. гин. 1989. - №8. — С. 67-68.

49. Розенфельд Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности //Ультразвуковая диагностика. — 1995. — № 3. — С. 21-26.

50. Рымашевский А.Н. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в гинекологии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1999.

51. Рымашевский Н.В., Маркина В.В. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Ростов-на-Дону, 2000.-95, 107-114, 119, 49-51 с.

52. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности //Флеболимфология. 1996. -№1.-С. 5-7.

53. Савельев B.C. Флебология. М., 2001. - 660 с.

54. Савельева Г.М., Панина О.Б., Сичинава Л.Г. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного //Акуш. и гин. — 2004. № 2. - С. 58-62.

55. Сафина М.Р., Тимошенко Т.П., Точиловская JI.B. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен малого таза //Тез. докл. IV съезда Росс. Ассоц. Врачей УЗД в перинат. и гинек. 1997. /Ультразвук, диагн. 1997. - №4. - С. 31-32.

56. Соколов А.А., Цветкова Н.В. Варикозное расширение овариальных вен: диагностика и лечение //Sono Асе International (русс. вере.). -1999.-№4(1).-С. 19-22.

57. Сольский Я.П., Ивченко В.Н. Инфекционно-токсический шок в акушерско-гинекологической практике. Киев, 1990.

58. Стрижаков А.Н., Баев О.П. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения //Акуш. и гин. — 1999.-№5.-С. 21-27.

59. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита //Акуш. гин. 1991.-№5.-С. 37-41.

60. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М, 2002. — 104 с.

61. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Карпов А.Ю., Коньков С.Н. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд //Ультразв. диагн. в акуш., гинек. и педиатрии. 2000. - № 1. - С. 49-53.

62. Ширшев С.В. Механизмы иммунного контроля процессов репродукции. Екатеринбург, 1999. -33 с.

63. Abdullah A., Mahmood J.H. et al. Material mortality rate in the Obstetric Unit of Univertsity Kebangsaan Malaysia: 1981-1990 //J. Obctet. Gyn. -1995. Vol. 21(3). - P. 299-303.

64. Alcazar J.L. Intraobserves variability of pulsatility index measurement in three vessels in the first trimester //J-Clin-Ultrasound. 1997. - Vol. 25(7). -P. 366-371.

65. Alcazar J.L., Rovira J., Ruiz-Perez M.L., Lopez-Carcia G. Transvaginal color Doppler assessment of fetal circulation in normal early pregnancy //Fetal-Diagn-Ther. 1997. - Vol. 12(3). - P. 178-184.

66. Arbeille P. Fetal arterial Doppler-IUGR and hypoxia //Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 1997. - Vol. 75(1). - P. 51-53.

67. Bauersachs J., Fleming I., Busse R. Pathophysiology of chronic venous insufficiency //Phlebolgy. 1996. - №11. - P. 16-22.

68. Becker D., Gunter E. et al. Color Doppler imaging versus phlebography in the diagnosis of deep leg and pelvic vein thrombosis //Ultrasound Med. 1997.-Vol. 16.(1).-P. 31-37.

69. Berard A., Abenhaim L. Влияние наследственности и физической активности в развитии трофических нарушений нижних конечностей //Angiology. 2002. - Vol. 53(6). - P. 647-657.

70. Campbell S., Dias-Recasens J. et. al. New Doppler technique for assessing uteroplacental blood flow //Lancet. — 1983. — P. 675-677.

71. Chiou R.K., Anderson J.C. Color Doppler ultrasound crineria to diagnose varicoceles: correlation of a new scoring system with physical examination //Urology. 1997. - Vol. 50(6). - P. 953-956.

72. Dindelli M., Parazzini F. et. al. Risk factors for varicose disease before and during pregnancy//Angiology. 1993.-Vol. 44(5). - P. 361-357.

73. European Committee for Ultrasound Safety //Eur. J. Ultrasound. — 1996. -Vol. 4.-P. 145. *

74. Fowkes F.G., Evans C.J. Распространенность и факторы риска развития хронической венозной недостаточности //Angiology. — 2001. -Vol. 52(1).-P. 5-15.

75. Franks A.L., Atrash H.K. et al. Obstetrical pulmonary embolism mortality, United States, 1970-85 //Am. J. pablic Health. 1990. -Vol. 80.(6).-P. 720-722.

76. Giraud J.R., Poulain P., Renaud-Giono A. Diagnosis of post-partum ovarian vein thrombophlebitis by color Doppler ultrasonography: about 10 cases //Acta Obstetr. Gynec. Scand. 1997. - Vol. 76(8). - P. 773-777.

77. Greer I.A. Risk factors for pregnancy associated venous thromboembolism //Thrombosis and Haemostasis. 1997. - Vol. 78.(4). -P. 1183-1188.

78. Gudmundsson S., Huhta J.C., Wood D.C. et all. Venous Doppler ultrasonography in the fetus with non-immune hydrops //Am. J. Obstet. Gynec.-1991.-Vol. 164.-P. 33-37.

79. Gudmundsson S., Van Asselt K., Lindgvist P. Uterine and umbilical artery velocimetry in pre-eclampsia //Acta Obstet. Gynec. Scand. 1988. — Vol. 77(6).-P. 614-619.

80. Henriet J.P. Pain in venous thrombosis of the leg //Phlebologie. 1992. -Vol. 45(1).-P. 67-76.

81. Hofman L.V., Bluemke D.A. Thrombosis of the deep femoral vein: a potential pitfall of color flow duplex Doppler ultrasonography //Southern Medical J. 1997.-V. 90(12).-P. 1244-1247.

82. Ishida H., Konno K., Hamashima Y. Small bowel varices: report of two cases //Abdominal Imag. 1998. - Vol. 23(4). - P. 354-357.

83. Jawien А. Влияние факторов на развитие венозной недостаточности у женщин //Angiology. 2003. - Vol. 54(1). - P. 19-31.

84. Krajcar J., Radakovic В., Stefanie L. Патофизиология венозной недостаточности у беременных //Акта Мед Кроатика. 1998. -№1 (52). — С.65-69.

85. Kuriak A., Kupesic S., Hather Т., Kos М., Kostovic-Knezevic L., Grbesa D. Conflicting data on intervillous circulation in early pregnancy //J. Perinat. Nud. 1997. - Vol. 25(3). - P. 225-236.

86. Kurjak A., Grvencovic G., Salihagic A., Zalud I., Miljan M. The assessment of normal early pregnancy by transvaginal color Doppler ultrasonography //J. Clin. Ultrasound. 1993. - Vol. 21(1). - P. 3-8.

87. Kurjak A., Kupesic Urek S., Predanic M., Salinohigic A. Transvaginal colour Doppler assessment of uteroplacental circulation in normal and abnormal early pregnansy //Eearly Hum. - 1992. - Vol. 29 (1-3). - P. 385389.

88. Kurjak A., Kupesic S. Doppler assessment of the intervillous blood flow in normal and abnormal early pregnansy //Obstet. Gynec. 1997. -Vol. 89(2).-P. 252-256.

89. Kurjak A., Kupesic S. Parallel Doppler assessment of yolk sac and intervillous circulation in normal pregnancy and missed abortion //Placenta. 1998. - Vol. 19(8). - P. 619-623.

90. Kurjak A., Predanic M., Kupesic-Urek S. et all. Transvaginal color Doppler study of middle and abnormal pregnancy //Ultrasound Obstet. Gynec.- 1992.-Vol.2.-P. 423-428.

91. Kurjak A., Zalud I., Alfirevic Z., Jurcovic D. The assessment of abnormal pelvic blood flow by transvaginal color and pulsed Doppler //Ultrasound Med. Biol. 1990. - Vol. 16. - P. 434-442.

92. Kurjak A., Zalud I., Predanic M. Transvaginal colour and pulsed Doppler study of uterine blood flow in the first and early second trimesters of pregnancy: normal versus abnormal //J. Ultrasound med. 1994. — Vol. 13(1).-P. 43-47.

93. Kurjak A., Zudenigo D., Salihagic A., Predanic M. New findings about placental circulation using ultrasound //Lijec. Vjens. 1993. - Vol. 115 (1-2).-P. 53-9.

94. Lacroix P., Aboyans V. Эпидемиология венозной недостаточности //Angiology. 2003. - Vol. 22(2). - P. 172-176.

95. Leible S., Cumsille F., Watfon R., Minoz PI., Jancelevich J., Supulveda W. Discosdant uterine artery velocity wavefoms as a predictor of subseuent miscarrige in early viable pregnancies //Am-J-Obstet-Gynaecol. 1998. -Vol. 179 (6).-P. 1587-1593.

96. Marsal К. Допплеровское исследование кровотока и прогноз для дальнейшего развития плода и новорожденного //Материалы V съезда Ассоциации Ультразвуковой Диагностики 1999. - С. 38-39.

97. Persona-Sliwinska A., Brazert J., Biszysko R. Transvaginal color Doppler study of the uteroplasental circulation in early pregnancy //Gynecol. Pol. 1998. - Vol. 69(9). - P. 682-92.

98. Pretorius D.H., Nelson T.R, Baergen R.N. Imaging of placental vasculature using three-dimensional ultrasound and color power Doppler: a preliminary study //Ultrasound Obstet Gynecol. 1998. - Vol. 1. -P. 45-49.

99. Welsh A.W., Humphries K., Congrove D.O. Developments of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature //Ultrasound Med Biol. 2001. - Vol. 9. ~ P. 1161-1170.