Профилактика, диагностика и лечение перинатальных гипоксически-ишемических повреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Пономарева, Надежда Анатольевна

• Пономарева, Надежда Анатольевна
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Пономарева, Надежда Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Перинатальные гипоксически-ишемические повреждения как проявление гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод обзор литературы).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и общая характеристика выделенных групп.

2.2. Методы исследования беременных.

2.3. Методы исследования новорожденных.

2.4. Морфологическое исследование последов.

2.5. Методы статистической обработки полученных результатов.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА АДЕКВАТНОСТИ ГЕСТАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ).

3.1. Клиническая характеристика течения беременности, родов и раннего неонатального периода контрольной группы.

3.2. Особенности формирования системы мать-плацента-плод на ранних сроках неосложненной беременности.

3.2.1. Эхографическая, допплерометрическая, гормональная характеристика первого триместра неосложненной беременности.

3.2.2. Характеристика иммунного статуса матери в первом триместре неосложненной беременности.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АДЕКВАТНОСТИ ГЕСТАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

4.1. Динамика изменений центрального и периферического звена гемодинамической системы мать-плацента-плод при неосложненной беременности.

4.1.1. Гестационная трансформация центральной гемодинамики матери на протяжении неосложненной беременности.

4.1.2. Реогистерографическая оценка гестационных преобразований маточно-плацентарного кровотока при неосложненной беременности.

4.1.3. Допплерометрическая оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока в динамике неосложненной беременности.

4.2. Эхографическая и кардиотокографическая характеристика фето-плацентарного комплекса пациенток контрольной группы.

4.3. Результаты морфологического исследования последов контрольной группы.

ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИ

ИШЕМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ (ОСНОВНАЯ ГРУППА).

5.1. Клиническая характеристика беременности, родов и раннего неонатального периода основной группы.

5.2.Особенности формирования системы мать-плацента-плод на ранних сроках осложненной беременности.

5.2.1. Эхографическая, допплерометрическая, гормональная характеристика первого триместра основной группы.

5.2.2 Характеристика иммунного статуса матери в первом триместре осложненной беременности.

5.2.3. Прогнозирование степени риска перинатальных гипоксически-ишемических повреждений в первом триместре беременности.

ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ

ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД.

6.1. Характеристика гестационных изменений центрального и периферического звена гемодинамической системы мать-плацента-плод при перинатальных гипоксически-ишемических повреждениях.

6.1.1. Гестационная трансформация центральной гемодинамики матери на протяжении беременности, осложненной перинатальными гипоксически-ишемическими повреждениями.

6.1.2. Реогистерографическая оценка гестационных преобразований маточно-плацентарного кровотока на протяжении беременности, осложненной перинатальными гипоксически-ишемическими повреждениями.

6.1.3. Допплерометрическая оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока в динамике беременности, осложненной перинатальными гипоксически-ишемическими повреждениями.

6.1.4. Диагностика нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока в прогнозе перинатальных гипоксически-ишемических повреждений.

6.2 Эхографическая и кардиотокографическая характеристика фето-плацентарного комплекса беременных основной группы.

6.3 Результаты морфологического исследования последов основной группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика, диагностика и лечение перинатальных гипоксически-ишемических повреждений»

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности является одной из важнейших задач современного акушерства. Особенно важное значение этот вопрос приобрел в последние годы, так как в настоящее время параметры рождаемости в России меньше требуемого прироста населения почти в 2 раза (141). По данным отечественной статистики, частота рождения детей в состоянии гипоксии составляет от 0,5% до 9% и занимает 3 место в структуре причин неонатальной смертности (6, 69).

Последствия ПГИП клинически проявляются после рождения ребенка в виде разнообразной соматической и неврологической патологии и остаются на всю жизнь, характеризуясь умственной недостаточностью, нарушениями психической адаптации в обществе, наклонностью к вредным привычкам (85, 100, 138, 139).

Необходимо отметить, что до настоящего времени не существует высоко информативного диагностического признака, позволяющего с уверенностью предсказать рождение ребенка в состоянии гипоксии, тем более оценить степень тяжести ПГИП. Не вызывает сомнения, что оценка по шкале Апгар не может быть единственным критерием хронической гипоксии родившегося ребенка, а низкая оценка по Апгар в течение 1-5 минут после рождения не всегда правильно определяет степень тяжести перенесенной антенатальной гипоксии. Даже такие широко распространенные методы оценки состояния плода, как КТГ, эхографическое и допплерометрическое исследование с высокой вероятностью диагностируют только тяжелые ПГИП, когда профилактические мероприятия не дают ожидаемого эффекта. Используемые до настоящего времени методы оценки ЦТ плода и Ml ill кровотока имеют низкую прогностическую ценность для выявления начальных форм антенатального страдания плода (65, 67, 127). По этой причине профилактическое лечение ПГИП в большинстве случаев оказывается мало эффективным и начинается поздно на фоне длительно существующей гипоксии с полиорганной дисфункцией. В этих случаях даже экстренное оперативное родоразрешение позволяет снизить перинатальную смертность, но практически не влияет на частоту перинатальной заболеваемости (5, 111).

Безусловно, что на современном этапе необходимы новые взгляды и подходы к проблеме снижения перинатальной патологии (78, 84, 106). Наиболее перспективным следует считать профилактический подход, направленный на предотвращение развитие ПГИП до начала развития органических (структурных) повреждений ЦНС и жизненно важных органов плода, следовательно, необходимо проводить профилактику развития дисциркуляторных нарушений ЦТ плода и 1111 кровотока. Учитывая, что 1111 кровоток является составной частью единой гемодинамической системы мать-плацента-плод, прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция нарушений всех звеньев ГС Ml 111 являются реальным путем снижения частоты и степени тяжести ПГИП. Наиболее эффективными профилактические мероприятия будут на начальных этапах формирования ГС МИН в первой половине беременности, так как только на этом этапе профилактические мероприятия оказывают клинический эффект и не приводят к развитию нарушений 1111 гемодинамики и ПГИП (56, 78, 90, 93).

Назрела необходимость усовершенствования диагностики состояния плода с обновлением принципов оценки маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и интерпретации полученных данных. Важны поиски новых эффективных подходов к оценке гемодинамики в системе мать-плацента-плод и разработка новых прогностических и диагностических критериев, надежно предсказывающих исходы беременности и родов, что позволит добиться снижения перинатальной заболеваемости и смертности гипоксически-ишемического генеза.

Цель исследования

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности гипоксически-ишемического генеза путем разработки и внедрения методов прогнозирования, диагностики и коррекции нарушений гемодинамической системы мать-плацента-плод.

Задачи исследования

1. Определить клинико-анамнестические факторы риска возникновения ПГИП.

2. Изучить эхографические, гормональные, гемодинамические, иммунологические особенности течения ранних сроков неосложненной и осложненной беременности. Разработать прогностические критерии возникновения ПГИП в первом триместре беременности.

3. Выявить особенности гестационных изменений параметров ЦТ матери в основной и контрольной группе.

4. Разработать диагностические критерии адекватности адаптационных изменений и критерии дезадаптации ЦТ матери в соответствии с этапами развития ФПК.

5. Оценить особенности гестационных изменений МПП кровотока допплерометрическим методом в основной и контрольной группе.

6. На основании полученных результатов допплерометрического исследования разработать способ диагностики начальных нарушений МПП кровотока.

7. Реогистерографическим методом оценить особенности маточного кровотока в основной и контрольной группе и выделить диагностические критерии степени тяжести нарушения маточного кровотока.

8. Разработать и внедрить систему профилактики ПГИП с учетом времени возникновения и степени тяжести нарушений гемодинамической системы мать-плацента-плод.

Научная новизна

Впервые гемодинамические нарушения, лежащие в основе развития ПГИП, рассматривались с позиций системного подхода. Изучались гестационные преобразования центрального (ЦТ матери) и периферического звена единой ГС МПП в соответствии с пятью этапами становления и функционирования анализируемой системы, которые соответствуют периодам развития ФПК.

Для оценки функционального состояния МП кровотока впервые использовано одновременное применение двух различных, но дополняющих друг друга методов исследования: допплерометрического и реогистерографического.

Впервые доказано, что дезадаптационные изменения ГС МПП формируются на всех этапах развития ФПК с преимущественным поражением МП кровотока на ранних сроках беременности, ЦТ матери - в конце второго триместра, ПП кровотока - в третьем триместре.

Установлена взаимосвязь гемодинамических изменений ЦТ матери и мозгового кровотока плода, а также их связь с показателями состояния плода и морфологией плаценты.

Впервые представлены параметры адаптационных преобразований ЦТ матери, МП и ПП кровотока в соответствии с пятью этапами функционирования ГС МПП. Кроме того, представлены прогностические критерии начальных нарушений всех звеньев ГС МПП в соответствии с пятью этапами становления и функционирования единой гемодинамической системы.

Впервые предложены диагностические критерии для индивидуальной оценки адекватности адаптационных изменений ЦТ матери на протяжении беременности (Патент на изобретение № 2221481 от 20.01.2004г). Разработана прогностическая таблица ранней диагностики нарушений гестационной адаптации ЦТ матери с учетом исходного эу-, гипо- и гиперкинетического типов на всех этапах функционирования ГС МПП.

Положения, выносимые на защиту

1. ПГИП являются результатом нарушения становления и функционирования единой ГС МПП с ранних сроков беременности, а также несостоятельности взаимосвязи основных ее звеньев, включающих ЦТ матери и МПП кровоток.

2. Выраженность ПГИП зависит не только от степени тяжести нарушений 1111 кровотока, но и от длительности антенатального пребывания плода в условиях гестационной дезадаптации ГС МПП.

3. Оценка гестационной трансформации ЦТ матери, общего маточного, МП кровотока в первой половине беременности является основной динамического контроля и мерой профилактики ПГИП.

4. Поэтапная диагностика нарушений МПП кровотока во второй половине беременности способствует раннему выявлению ПГИП и определению тактики ведения беременности и родов.

5. Предложенная система прогнозирования, ранней диагностики и тактики ведения беременных снижает перинатальную заболеваемость и смертность гипоксически-ишемического генеза в 1,5-2 раза.

Практическая значимость

В данной работе приведена оценка функционирования ГС МПП при неосложненной беременности и при развитии ПГИП в соответствии с 5 этапами развития ФПК. Разработаны способы диагностики начальных нарушений центральных и периферических звеньев ГС МПП, предложен комплекс профилактических мероприятий по снижению частоты и тяжести ПГИП.

Впервые представлен комплекс диагностических критериев, косвенно характеризующих состояние структур МП области на ранних сроках беременности и отражающий степень нарушения инвазии трофобласта и возможного развития первичной плацентарной недостаточности (ПН). На основе полученных данных разработан способ прогнозирования степени тяжести первичной ПН по параметрам иммунного статуса матери и анатомо-функциональным показателям беременной матки на сроке 8-9 недель (патент на изобретение № 2292552 от 27.01.2007г.).

Впервые использован новый методологический подход к оценке степени тяжести гемодинамических нарушений в MI Ш комплексе, позволяющий учитывать выраженность компенсаторно-приспособительных возможностей ПП кровотока.

Впервые обосновано значение не только количественных, но и качественных показателей гемодинамического равновесия между МП и ПП кровотоком. С учетом полученных результатов предложен способ индивидуальной диагностики начальных нарушений Ml 111 гемодинамики по данным допплерометрического исследования (патент на изобретение № 2193864 от 11.09.2000г), а также разработана собственная шкала оценки степени тяжести гемодинамических нарушений МПП кровотока.

Впервые разработан способ диагностики начальных нарушений маточного кровотока во 2 половине беременности по данным РГГ исследования (Решение о выдаче патента на изобретение №. 2006113875/14(015080) от 17 апреля 2007). При анализе реогистерограмм использовался новый подход с определением объемного кровотока в спиральных артериях (СА) по специально разработанной программе для электронных вычислительных машин (Программа определения параметров реограмм, номер государственной регистрации: 50200600940 от 15.06.2006г).

Разработаны критерии прогноза степени тяжести ПГИП, основанные на комплексной оценке ЦТ матери, МП и ПП кровотока в 3 триместре беременности и доказана их эффективность.

Впервые на принципах системного подхода и системного анализа состояния всех звеньев общей ГС МПП разработано поэтапное ведение беременных группы высокого перинатального риска, начиная с 1 триместра и до конца беременности.

Предложен комплекс профилактических мероприятий по профилактике ПГИП на протяжении всей беременности, основанный на индивидуальном подходе и оптимальном ведении родов с учетом степени тяжести нарушения МПП кровотока и прогноза септических осложнений (патент на изобретение № 2268000 от 20.01.06).

Разработанные способы прогнозирования и ранней диагностики нарушений ЦТ матери и МПП кровотока в соответствии с этапами становления и функционирования ГС МПП являются реальной помощью практическому здравоохранению в повышении качества оказания медицинской помощи беременным и новорожденным и позволяют снизить перинатальную заболеваемость и смертность в 2 раза.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные данные внедрены в работу акушерских отделений городских роддомов № 1, 4 и 6 г. Курска, а также используются при проведении практических и лекционных занятий по акушерству со студентами 4 и 6 курса, ординаторами и интернами ГОУ ВПО КГМУ МЗ РФ.

Тема диссертации включена в основной план научно-исследовательской работы ГОУ ВПО КГМУ МЗ РФ по проблеме «Диагностика состояния плода в пре-, анте-, интра- и постнатальном периодах» под номером государственной регистрации 01.200.203165 и совместной работы с Уральским НИИ ОММ «Разработка оптимальных перинатальных технологий охраны репродуктивного здоровья» (договор № 01/001/003 с 28.06.2001 до 28.06.2006 года).

Основные положения диссертации обсуждены на проблемной комиссии по акушерству и гинекологии при Ученом Совете Курского государственного медицинского университета (1999), на заседаниях областного Общества акушеров-гинекологов (2000, 2001, 2003, 2005 2006, 2007), областного

Общества врачей ультразвуковой диагностики (2001, 2002, 2004, 2006, 2007), на итоговых научных конференциях Курского государственного медицинского университета (2003, 2006, 2007), на 6-ой Поволжской научно-практической конференции (2000), 2 Российском форуме «Мать и дитя» (2000), 5 Российском форуме «Мать и дитя» (2003), 7 Всероссийском форуме «Мать и дитя» (2005), 9 Всероссийском форуме «Мать и дитя» (2007), конкурсе инновационных технологий торгово-промышленной палаты г. Курска (2004). В конкурсе стендовых докладов на 6-ой Поволжской научно-практической конференции материалы диссертации оценены вторым призовым местом, на II Российском форуме «Мать и дитя» - первым призовым местом и премией им. Н.Ф. Филатова, на V Российском форуме «Мать и дитя» - вторым призовым местом.

Автор принимал участие в выполнении всех подготовительных, основных этапов работы и анализе полученных результатов. Лично автором проведено клиническое, ультразвуковое, допплерометрическое, эхокардиографическое исследование, он участвовал в проведении морфологического исследования плацент, решении вопроса о выборе времени, способа и метода родоразрешения.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 66 работ, из них в изданиях, рекомендованных Перечнем ВАК МО РФ, - 13, получено 7 патентов на изобретения, 1 свидетельство об отраслевой регистрации разработки на программу для электронных вычислительных машин по определению параметров реогистерограмм.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 303 страницах машинописи и состоит из введения, 7 глав, в которых представлены данные литературы, характеристика материалов и методов исследования, результаты собственных наблюдений, разработанные методы прогнозирования, обсуждение полученных результатов,

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Пономарева, Надежда Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. В группу риска перинатальных гипоксически-ишемических повреждений входят беременные с вегето-сосудистой дистонией, артериальной гипертензией, гипокинетическим типом центральной гемодинамики, с хроническими аутоаллергическими экстрагенитальными заболеваниями, воспалительными заболеваниями гениталий, травмой эндометрия, нарушениями менструальной и детородной функции.

2. Прогностическими критериями риска возникновения перинатальных гипоксически-ишемических повреждений на ранних сроках беременности являются: клинико-эхографические симптомы угрожающего выкидыша, снижение гестационной иммуносупрессии при одновременном повышении уровня ФНО-а, провоспалительных цитокинов и НК-клеток, а также повышение локального гипертонуса матки с одновременным снижением интенсивности маточного кровотока на 20%, уровня В-ХГЧ в 1,5-2 раза до 35 -45 тыс. МЕД/мл и увеличения ПАМГ-1 в 2 раза до 22,8±4,7 нг/мл.

3. Центральная гемодинамика матери при неосложненной беременности характеризуется ростом объемных показателей кровотока и снижением общего периферического сосудистого сопротивления в соответствии с 5 этапами развития фето-плацентарного комплекса. Диагностическими критериями адекватности адаптационных изменений центральной гемодинамики на сроке 28-30 недель (конец 3 этапа) считается прирост минутного объема на 30,0-35,0% у беременных с исходным эу- и гиперкинетическим типами и на 20,0-25,0% - у беременных с гипокинетическим типом центральной гемодинамики.

4. Диагностическими критериями дезадаптационных изменений центральной гемодинамики являются: в конце 3 этапа (28-30 недель) снижение прироста минутного объема до 20% у беременных с исходным гипокинетическим типом и до 30,0% у беременных с эу- и гиперкинетическим типом центральной гемодинамики; укорочение периода максимальных гемодинамических нагрузок (4 этап) на 2-3 недели до 32-33 недель; снижение минутного объема и повышение общего периферического сосудистого сопротивления накануне родов (5 этап) до исходных значений в начале беременности.

5. Адаптационные изменения маточно-плацентарно-плодового кровотока характеризуются сохранением гемодинамического равновесия между маточно-плацентарным и плацентарно-плодовым кровотоком на фоне динамического гестационного увеличения интенсивности кровотока всех сосудов маточно-плацентарно-плодового комплекса. Гемодинамическое равновесие маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в динамике неосложненной беременности подтверждается значениями показателя ИР MA/ИР АП в пределах 0,73 - 0,78 отн.ед.

6. Начальные нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока проявляются в виде нарушения гемодинамического равновесия между маточно-плацентарным и плодово-плацентарным кровотоком. Диагностическим критерием начальных нарушений маточно-плацентарного кровотока является увеличение значений показателя ИР MA/ИР АП свыше 0,8 отн.ед.

7. Диагностическими реогистерографическими критериями нарушения маточного кровотока являются: снижение кровенаполнения матки на 20,0% и более; повышение резистентности маточных артерий крупного, среднего и мелкого калибра; замедление кровотока в межворсинчатом пространстве; затруднение венозного оттока.

8. Степень тяжести нарушения маточного кровотока определяется разностью между величиной артериального притока крови и выраженностью застойных явлений в межворсинчатом пространстве, а также нарушением венозного оттока.

9. Совокупность предложенных способов прогнозирования ПГИП и этапная коррекция нарушений функционального состояния центрального и периферического звена ГС МПП позволяет снизить перинатальную заболеваемость и смертность в 1,5-2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для решения поставленной цели - снижения перинатальной смертности и более важного аспекта - снижения перинатальной заболеваемости гипоксически-ишемического генеза необходимо во время беременности выделять группу перинатального риска и проводить комплекс профилактических мероприятий, направленный на коррекцию выявленных нарушений ГС МПП на всех этапах ее развития и функционирования.

Оптимальными сроками беременности, для проведения первого клинико-лабораторного обследования пациентов, следует считать 8-10 недель гестации. Помимо стандартного клинико-лабораторного обследования беременных следует оценить адекватность течения первого этапа формирования ГС Ml 111, а также провести эхокардиографическое исследование для определения исходного эу-, гипер-или гипокинетического типа ЦТ.

Из скрининговых методов рекомендовано проводить абдоминальное эхографическое исследование матки. По результатам первого ультразвукового исследования можно выделить группу риска развития первичной ПН. Для оценки степени тяжести первичной ПН рекомендовано провести дополнительное исследование: допплерометрическую оценку кровотока в двух МА, иммунологическое исследование сыворотки материнской крови, определение уровеня гормона 13-ХГЧ и белка ПАМГ-1.

Клиническими проявлениями патологического течения первого этапа формирования ГС МПП является самопроизвольный ранний выкидыш, в различных стадиях своего проявления. Анамнестическими факторами

260 i, высокого перинатального риска можно считать: возраст моложе 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; экологически опасное воздействие внешней среды; вредные • привычки (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие j хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний; осложненный акушерско-гинекологический анамнез.

Высокая частота реализации патологического течения процесса инвазии трофобласта в виде развития первичной ПН у первобеременных, считающих себя здоровыми женщинами, указывает на необходимость использования для выбора групп перинатального риска не только анамнестических данных,1 но и

I' объективных прогностических критериев.

Характерными особенностями физиологического становления ГС 'МПП на 1 этапе считали:

1-клинические симптомы, отражающие благоприятное развитие беременности; I

2-неизмененая эхоструктура матки и плодного яйца;

3-интенсивность кровотока в доминантной МА на 10-15% превышает интенсивность кровотока во 2-й МА;

4-уровень В-ХГЧ соответствует 75658±9892 Мед/мл, уровень ПМГ-1 -12,6±3,4нг/мл;

5-гестационная иммуносупрессия матери: повышение уровня СД 8, n ig G в 1,5 раза, снижение СД 16 (НК-кл) в 2,5 раза, а также снижение индекса стимуляции нейтрофилов (ИСН) и показателя СД4/СД8 в 1,3 раза по сравнению i с небеременными женщинами. f

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий в 1 триместре беременности проводится индивидуально в зависимости от степени тяжести прогнозируемой первичной ПН.

При прогнозировании легкой степени тяжести первичной ПН рекомендована медикаментозная терапия и лечебно-охранительный режим. На ранних сроках ' предпочтение отдается немедикаментозным методам в сочетании с физиотерапией. Профилактическое лечение включает: 1 -рациональный режим; 2 - диета с большим количеством белка, молочнокислые продукты, творог; 3 - витаминотерапия (прегнавит, неовит, пренатал, матерна, рыбий жир, витамин Е); 4 - метаболический комплекс, фолиевая кислота; 5 - физиолечение (лазерная рефлексотерапия, кислородные коктейли, шейно-лицевой электрофорез с микстурой Павлова, микроволновая терапия околопочечной области в сочетании с ультрофиолетовым облучением, лазерное облучение крови, гипербарическая оксигенация). •

Пациентам,' которым прогнозируется развитие первичной ПН средней степени тяжести, рекомендуется обязательная госпитализация и дополнительное исследование гемостаза, верификация 2-3 методами заболеваний, передающихся половым путем, а также выявление антифосфолипидного синдрома по наличию антител к волчаночному антикоагулянту. Прежде, чем проводить терапию, направленную на сохранение беременности в данной группе, необходимо убедиться в правильности развития эмбриона и ЭЭС. Сохранение беременности «во чтобы то ни стало», интенсивная терапия, в том числе и гормональная, может увеличить число неблагоприятных прогнозов для плода, повысить число гипоксически-ишемического повреждения ЦНС плода и новорожденного.

Пациенткам с тяжелой степенью первичной ПН помимо тщательного дополнительного обследования в обязательном порядке рекомендуется расширенная пренатальная диагностика хромосомной патологии и врожденных пороков развития плода, а при необходимости легкая симптоматическая терапия. Прогностически благоприятные исходы беременности у пациенток с третьей степенью тяжести первичной ПН, как правило, возможны только после тщательной прегравидарной подготовки.

Комплексную оценку гестационной трансформации ГС МПП на втором этапе целесообразно проводить после завершения второй волны инвазии трофобласта на сроке беременности 17-20 недель. На данном этапе наиболее важным является оценка формирования маточно-плацентарного кровотока. Прогностическими критериями физиологического течения беременности следует считать: -неосложненное течение первого и второго триместров беременности (отсутствие клинических симптомов угрожающего позднего выкидыша); -раннее становление (15-17 недель) полноценного 2-фазного пуповинного кровотока.

В группу высокого перинатального риска следует объединить беременных с первичной ПН второй и третьей степенями тяжести, а также ранее не обследованных пациенток, имеющих клинические проявления рецидивирующей угрозы прерывания беременности. Помимо общепринятого обследования беременным группы риска рекомендовано провести, визуальное УЗИ для исключения внутриутробного инфицирования (ВУИ), допплерометрическую оценку интенсивности кровотока в МА и АП.

Прогностическими критериями нарушения ГС МПП на втором этапе считали: 1-клинические и эхографические симптомы рецидивирующей угрозы I прерывания беременности; 1

2-позднее становление (после18-19 недель) 2-фазного пуповинного кровотока.

I I

Для успешной коррекции МП кровотока при повышенном тонусе матки необходимо уточнить этиологические причины развившейся патологии. Для исключения формирования ПН инфекционного генеза рекомендовано провести i | дополнительное обследование с включением данных УЗИ беременной матки, «С» реактивного белка, уровня белка ПАМГ-1.

Профилактическое лечение ПГИП проводится в сроки 18-22 недели в

11 течение 2 недель: 1 - препараты, вызывающие расширение сосудов в МПП комплексе со снижением тонуса и резистентности сосудистой стенки (эуфиллин 0,15-2 раза в сутки, но-шпа 0,4 - 3 раза в сутки, папаверин 0,2 - 3 раза или в свечах на ночь, магнеВб по 2 таблетки - 3 раза в сутки); 2 - средства, вызывающие релаксацию матки и влияющие на маточно-плацентарный кровоток (гинипрал 0,25мг - 2 раза в день, бриканил 0,125 г - 2 раза в день, партусистен 0,25 мг - 2раза в день); 3 - препараты, улучшающие реологию крови (трентал 0,01 г - Зраза в день, курантил 0,025 г - 3 раза в день, компламин 0,15 г - 3 раза в день, аспирин 0,075 г в сутки); 4 - средства, нормализующие газообмен, трофическую и транспортную функции плаценты (антиоксиданты, • глютаминовая кислота 0,5 г - 3 раза в 'день, мембраностабилизаторы, эссенциале 2 капсулы - 3 раза в день);. 5 -иммунокорректоры (спленин 2,0 в/м 1 раз в сутки, виферон по 150000ЕД в I свечах 2 раза в сутки); 6 - препараты, нормализующие биоэнергетику клетки-метаболическая терапия (рибофлавин 0,05 г - 2 раза в день, липоевая кислота 0,05 7-2 раза в день, пантотенат кальция 0,2 г - 3 раза после еды, рибоксин 0,2 - 3 раза в день). , '

При подтверждении ВУИ помимо токолитической терапии необходимо I проводить комплексное лечение ВУИ, пиелонефрита, кольпита. >

Оптимальным сроком обследования беременных на третьем этапе функционирования ГС МПП считали 28-30 недель.

В группу риска включали беременных с выявленными нарушениями МПП кровотока на втором этапе, а также пациенток с патологией сердечнососудистой системы (вегето-сосудистая дистония, гипотоническая болезнь, артериальная гипертензия), исходным гипоюшетическим типом ЦТ, гестационными проявлениями воспалительных заболеваний моче-половой системы. Основными клинико-эхографическими проявлениями осложненного течений беременности считали: угрожающие преждевременные роды, задержку внутриутробного развития плода (ЗРП), ВУИ.

Из дополнительных методов исследования на сроке беременности 28-30 недель рекомендовали проводить эхокардиографическую оценку адекватности адаптационной трансформации ЦТ, РГГ определение соответствия объемного маточного кровотока сроку гестации и допплерометрическую оценку гемодинамического равновесия МП и ПП кровотока. ; t

Прогностическими критериями нарушения становления ГС МПП на третьем этапе считали: i !

1- клинические симптомы ЗРП, многоводия, ВУИ, рецидивирующей угрозы прерывания беременности;

2- неадекватные гестационные изменения ЦТ матери (прирост МО менее

35% у беременных с исходным эу- и гиперкинетическим типом ЦТ, прирост МО менее 25% у беременных с исходным гипокинетическим типом ЦТ); :

3- неустойчивое гемодинамическое равновесие между МП и ПП кровотоком, показатель ИР MA/ИР АП>0,75±0,3 отн.ед. i ■ I

4- начальные нарушения МП кровотока, выявленные РГГ методом. Профилактическое лечение пациенток, проводится в соответствии с общепринятыми принципами профилактики гестоза и ПН (седативные средства, антиагреганты, реолитики, токолитическая терапия, коррёкция гиповолемии, актовегин, инстинон, сернокислая магнезия) в течение 2-4 недель. Медикаментозная профилактика усиливает компенсаторно-приспособительные реакции матери и плода, предупреждает дисциркуляторные нарушения МП и ПП кровотока, морфологические нарушения в плаценте. Для I улучшения маточно-плацентарной гемодинамики, реологических! и коагуляционных свойств крови, интенсификации перфузии тканей и снабжения их кислородом в комплексе профилактической терапии используют антиагреганты (трентал, курантил). Оптимизация гемодинамики и газообмена обеспечивается за счет применения сосудорасширяющих препаратов и спазмолитиков, особенно у беременных с артериальной гипертензией. С этой целью назначают антагонисты кальция (коринфар, верапамил, лекоптин). Для обеспечения достаточной антиоксидантной защиты и поддержания функции клеточных мембран используют витамин Е, аскорбиновую кислоту. С целью I поддержания функции печени, в условиях возрастающей на нее нагрузки, целесообразно применять эссенциале форте. Для стимуляции энергетических и обменных процессов назначают блок метаболической терапии (витамин В6, фолиевую кислоту, микроэлементы). ' I

В динамике третьего триместра (четвертый и пятый этапы функционирования ГС МПП) из дополнительных методов исследования

N I рекомендуется проводить допплерометрическую Оценку МПП кровотока^ КТГ и на основании полученных результатов исслежлвания определять балльную t оценку антенатального состояния плода. Частота обследования беременных на

• ( протяжении третьего триместра определяется состоянием плода, i i При удовлетворительном состоянии ; плода комплексное обследование I рекомендовано на сроке 35-36 недель и повторно накануне родов. i

При родоразрешении через естественные родовые пути у пациенток необходимо проводить динамическое КТГ исследование в динамике первого и второго периодов родов. При ухудшении состояния плода в первом периоде родов рекомендуется закончить роды операцией кесарево сечение, а во втором периоде - акушерскими щипцами. ; •

При начальных нарушениях состояния плода рекомендовано проводить медикаментозную коррекцию нарушения МПП кровотока в течение 1-2 недель с последующей оценкой эффективности проведенного лечения допплерометрическим и КТГ методами. При нормализации состояния плода динамическое обследование пациенток рекомендовано проводить через 2 недели до конца беременности.

При выраженных нарушениях состояния плода рекомендована интенсивная терапия в течение 3-6 дней с оценкой эффективности лечения на 1, 3 и 6 сутки лечения. При положительном терапевтическом эффекте и наличии первой и второй стадии нарушения МПП кровотока лечение (по принципам лечения хронической плацентарной недостаточности) можно продолжать до срока беременности 35-38 недель. При отсутствии положительного эффекта на медикаментозную терапию ставится вопрос о плановом родоразрешении в течение 6-10 дней. i

При критическом состоянии плод, проявляющееся нарушением МПП кровотока третьей степени тяжести и нарушением сердечного ритма плода рекомендовано экстренное родоразрешение операцией кесарево сечение после i непродолжительной предоперационной подготовки. i

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Пономарева, Надежда Анатольевна, 2008 год

1. Авруцкая В.В. Патогенетические механизмы гипоксического повреждения мозга при синдроме задержки развития плода // Материалы VIII Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 10-11.

2. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар., 2000.-112с.

3. Аккер Л.В., Абзалова Н.А., Трубников П.Н. Прогнозирование исхода родов для плода по данным кардиоинтервалографии // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 14-15.

4. Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Новикова С.В. и др. Состояние здоровья новорожденных при фето-плацентарной недостаточности у матерей // Материалы V съезда Рос. ассоц. специалистов перинатальной медицины. -М., 2005.-С. 17-18.

5. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии-2004. -№ 3. -С. 7-13.

6. Барашнев Ю.И. Актуальные проблемы перинатальной патологии у новорожденных детей // Материалы VIII Рос. Форума «Мать и дитя». -М., 2006.-С. 584-585.

7. Баркова С.Н. Значение допплерографии кровотока в венах плода при неосложненной беременности и задержке внутриутробного развития: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. 24 с.

8. Брагина Л.Б., Полянчикова О.Л. Частота и структура факторов риска внутриутробной гипоксии плода в популяции беременных женщин // Материалы IX Рос. Форума «Мать и дитя».- М., 2007. С. 28-29.

9. Бондарь В.И. Перинатальная смертность, ее роль в младенческой и детской смерти и пути снижения в Российской Федерации // Материалы

10. V съезда Рос. ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., 2005. - С. 35-38.

11. Бугеренко Е.Ю. Эхографические особенности плодного яйца в первом триместре беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2001. -28 с.

12. Буданов П.В., Баев О.Р. Восходящее инфицирование плода как причина формирования плацентарной недостаточности. Клинические и эхографические проявления // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2002. - Т. 1, № 1. - С. 9-10.

13. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Медицина, 1997.-311 с.

14. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Тютюнник B.JI. Современные технологии в доклинической диагностике плацентарной недостаточности // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 49-50.

15. Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин С.В. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. 1999. - № 3. - С. 3-6.

16. Вафоева Н.В. Совершенствование терапии плацентарной недостаточности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2001. - 21 с.

17. Гаанова Р.П. Значение кардиотокографии при оценке состояния плода у юных и пожилых первородящих с угрожающим прерыванием беременности // Рос. вестн. акушерства и гинекологии. 2001. - № 1. - С. 50-52.

18. Давлетшина JI.P. Биофизический профиль плода при осложненной беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. -22 с.

19. Демидов В.Н., Сигизбаева И.Н., Огай О.Ю. Оценка функционального состояния плода во время беременности // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 267-269.

20. Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Применение низкомолекулярного гепарина у беременных с генитальным герпесом и антифосфолипидным синдромом // Вестн. акушерства и гинекологии. 2001. - № 4.- С. 41-46.

21. Долгушина Н.В., Филиппова Н.А., Семенов Ю.А. и др. Хроническая плацентарная недостаточность у беременных с генитальной инфекцией // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 1. - С. 269-270.

22. Допплерография а акушерстве / Под ред. М.В. Медведева, А. Курьяка, Е. В. Юдиной. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 1999.- 160 - 560 с.

23. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. -24 с.

24. Евсеенко Д. А. Состояние фетоплацентарного комплекса при осложненном течении беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 1999. 22 с.

25. Елизарова М.Г., Михалев Е.В., Филинов Г.П. и др. Варианты адаптационных реакций у новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию // Акушерство и гинекология. 2005. -№4. - С.19-23.

26. Зароченцева Н.В., Туманова В.А., Оздоева З.С. и др. Применение плазмафереза в комплексном лечении фето-плацентарной недостаточности // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006.-С. 91.

27. Зыкин Б.И. Возможности эхографии в оценке состояния плаценты, плодных оболочек, околоплодных вод // Клинич. лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. М., 1996. - С. 115.

28. Иванова JT.H. Роль плаценты и плацентарного ложа матки в генезе недонашивания беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002.-21 с.

29. Игнатко И.В. Патогенез, ранняя диагностика и медикаментозная коррекция нарушений состояния плода при беременности высокого риска // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 80-81.

30. Игнатко И.В., Дуболазов В.Д. Ранняя профилактика и лечение плацентарной недостаточности у беременных высокого перинатального риска // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 79-80.

31. Игнатко И.В., Рыбин М.В., Дуболазов В.Д. Изучение гемодинамики плода в выборе акушерской тактики при плацентарной недостаточности // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 95-96.

32. Игнатко И.В., Рыбин М.В., Дуболазов В.Д. Перинатальные исходы при дифференцированном подходе к акушерской тактике у женщин группы высокого риска // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006.- С. 94-95.

33. Игнатко И.В., Тимохина Т.Ф., Львова А.Г. Ультразвуковые особенности фетоплацентарной системы на ранних сроках беременности при привычном невынашивании // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя».- М., 2002. -Ч. 1. С. 298-299.

34. Казарян Л.Б, Апресян С.В. Особенности диспансеризации беременных в зависимости от степени перинатального риска. // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М, 2006. - С. 103-104.

35. Калентьева С.В, Ушакова Г.А. Кардиоритмография в диагностике акушерских и перинатальных осложнений // Акушерство и гинекология.- 2004. № 4. - С. 6-8.

36. Канаяма Н. Повреждение трофобласта: новая этиопатогенетическая концепция гестоза // Материалы 36 ежегод. Междунар. общ-ва по изучению патофизиологии беременности, организации гестоза: Тез. докл.- М, 2002. С. 24-28.

37. Ковчанко П. А. Клинико-диагностическое значение морфофункционального исследования фетоплацентарного комплекса у женщин с хронической внутриутробной гипоксией: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М, 1999. 23 с.

38. Козинова О.В, Кирющенков А.П. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода. // Акушерство и гинекология. -2002. № 6. - С. 20-24.

39. Кокашвили Х.Б. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности в ранние сроки беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 2002. — 25 с.

40. Константинова Н.Н, Павлова Н.Г. Развитие представлений об универсальных гемодинамических реакциях в функциональной системе мать-плацента-плод // Журн. акушерства и женских болезней. 2001. - Т. LII, вып. 1.-С. 27-30.

41. Короткова М.Е, Охапкин М.Б. Особенности центральной ипериферической гемодинамики при различных вариантах артериальной гипертензии во время беременности // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 109-110.

42. Краснопольский В.И., Савельев С.В., Новикова С.В. Плацентарная недостаточность и особенности индукции коллагена // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 120.

43. Кузнецова А.В., Аржанова О.Н. Особенности морфологии плацент при компенсированной и субкомпенсированной плацентарной недостаточности // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 134-135.

44. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 68.

45. Курбанова Ф.А., Иванова Н.Л., Ордиянц И.М. Допплерометрическая характеристика кровотока в спиральных артериях плацентарного ложа матки при недоношивании беременности // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 364-365.

46. Кустов С.М. Морфологические аспекты клинико-инструментальной диагностики плацентарной недостаточности при гестозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 25 с.

47. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Стулова С.В. и др. Диагностика хронической плацентарной недостаточности с использованием маркеров апаптоза // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 138-139.

48. Лисицына Г.Н. Оптимизация лечения внутриутробной задержки развития плода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

49. Магометханова Д.М., Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л. Допплерометрия кровотока в системе «мать-плацента-плод» при плацентарнойнедостаточности // Материалы V Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003. -С. 132-133.

50. Макаров И.О., Сидорова И.С. Алгоритм ведения беременных с фето-плацентарной недостаточностью в зависимости от степени ее тяжести // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 147.

51. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. и др. Параметры центральной гемодинамики в дифференциальной диагностики различных форм артериальной гипертензии у беременных // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 149-150.

52. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Особенности центральной гемодинамики и водных секторов у беременных с артериальной гипертензией // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2002. С. 381-383.

53. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Баймурадова С.М. и др. Новая концепция патогенеза основных форм осложнений беременности // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2005. С.137-138.

54. Манухан И.Б., Селиванова Г.Б., Макиян З.Н. и др. Причины антенатальной гибели плода // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2002. С.394-395.

55. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей. -М.: Медицина, 1999.- 448 с.

56. Милованов А.П., Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г. и др. Плацента -регулятор гемостаза матери // Акушерство и гинекология.- 2001. № 3,-С.3-5.

57. Милованов А.П., Радзинский В.Е., Болтовская М.Н. и др. Роль микроокружения в жизнеобеспечении эмбриона человека // Акушерство и гинекология. 2004. - № 4. - С. 15-18.

58. Мусаев З.М., Стрижаков А.Н., Наумчик Б.И. Современные подходы к снижению риска неврологических нарушений при синдроме задержки развития плода // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2002. -Т. 1, № 1.-С. 56-57.

59. Наумчик Б.И. Дифференцированный подход к диагностике, лечению и акушерской тактике у беременных с синдромом задержки развития плода: ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.-28 с.

60. Никологорская Е.В. Особенности центральной гемодинамики у женщин с привычным невынашиванием беременности с учетом типа кровообращения // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005.-С. 172-173.

61. Новикова С.Д., Петрухин В.А., Могутова JI.C. и др. Прогностическая значимость кардиомониторного контроля при фетоплацентарной недостаточности в анте- и интранатальном периоде // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 175-176.

62. Орлов А.В. Скрининговые маркеры физиологической и осложненной беременности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2006. - 46 с.

63. Основы перинатологии: Учеб./Под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева.-2-е изд. перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 576 с.

64. Охапкин М.Б., Хитров М.В., Гребенюк Е.Ю. Сравнительная оценка эффективности ультразвуковых методов антенатальной диагностики // Актуальные вопр. акушерства и гинекологии. -2002. -Т. 1, № 1. С. 62.

65. Охапкина А.В., Хитров М.В., Охапкин М.Б. и др. Особенности внутрисердечной гемодинамики матери при внутриутробной задержке роста плода // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 191-192.

66. Панина О.Б., Гнетецкая В.А. Пренатальный период: перинатальные исходы, // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 193194.

67. Плахотя Т.Г., Гиляновский М.Ю., Смолянинов Г.В. и др. Новые аспекты прогнозирования перинатальных гипоксически-ишемических повреждений центральной нервной системы // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.203-204.

68. Побединский Н.М., Харчева Ж.Э., Пястунович К.А. Плазмаферез в лечении плацентарной недостаточности // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 72.

69. Подгорная О.А., Орлов В.И., Шомахова З.С. Состояние мозгового кровотока плода в динамике родов // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 202-203.

70. Посисеева JI.B., Кудряшова А.В., Сотникова Н.Ю. и др. Особенности иммунорегуляции в децидуальной оболочке плаценты при синдроме задержки развития плода // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2004.-С. 166-167.

71. Протопопова Н.В., Колесникова Л.И., Кравчук Н.В. Выбор метода родоразрешения при задержке внутриутробного развития плода // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С.76-77.

72. Пчелинцев В.В., Чикин В.Г., Сидоров А.В. Специфические белки беременности как показатель эффективности лечения синдрома задержки развития плода // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С.208.

73. Радзинский В.Е, Оразмурадов А.А., Ордиянц И.М. и др. Плацентарное ложе матки при анемии // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -2000. -№3. С. 18-22.

74. Радзинский В.Е., Златоврацкая Т.В., Старцева Н.М. и др. Тактика ведения беременности с задержкой развития плода при недонашивании // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С.498-498.

75. Радзинский В.Е., Иткес А.В., Галина Т.В. и др. Некоторые аспекты гестоза и задержки роста плода // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 217-218.

76. Ремнева О.В., Фадеева Н.И., Черкасова Т.М. Некоторые клинические и патоморфологические аспекты при тяжелых перинатальных повреждениях плода // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2005.-С. 218.

77. Робертсон Н.Р. Практическое руководство по неонатологии. М.: Медицина, 1998. - 514 с.

78. Рогаткин С.О, Турина О.И, Володин Н.Н. Перспективы иммунологического определения нейроспецифических белков для диагностики перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных // Педиатрия. 2001. - № 4. - С. 35-43.

79. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - № 2. -С. 101-104.

80. Савельева Г.М, Панина О.Б, Сичинава Л.Г. и др. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного // Акушерство и гинекология. 2004. - № 2. - С. 60-62.

81. Серов В.Н, Музыкантова B.C., Кузьмин В.Н. Плацентарная недостаточность при вирусных инфекциях // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М, 2002. - С.532-533.

82. Серов В.Н, Стрижаков А.Н, Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997. - С.414.

83. Серова О.Ф. Новые подходы к прегравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности // Вестн. Рос. ассоц. Акушеров-гинекологов. 2001. - № 1. - С. 69-74.

84. Серова О.Ф, Зароченцева Н.В, Мельник Т.Н. и др. Особенности ведения I триместра беременности у пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М, 2005. -С.232.

85. Серова О.Ф, Милованов А.П. Основные патоморфологические причины неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии женщин // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 19-23.

86. Сигизбаева И.Н., Воронкова М.А. Диагностическое значение усиления кровотока в артериях пуповины во II и III триместрах беременности // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С.204-205.

87. Сидельникова В.М. Проблемы ранних потерь беременности // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 240-241.

88. Сидельникова В.М., Соснина В.В. Потери беременности в I триместре. Современный взгляд на проблему и перспективы // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2002. С.546-547.

89. Сидельникова В.М., Шмаков Р.Г. Механизмы адаптации и дезадаптации гемостаза при беременности. -М.: Тирада-Х, 2004.-192 с.

90. Сидорова И.С. Калюжина Л.С. Диагностическая и прогностическая значимость отдельных параметров плацентарных белков у беременных с нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С.552-553.

91. Сидорова И.С., Шешукова Н.А., Боровкова Е.И. и др. Зависимость течения и исходов беременности от состояния экстраэмбриональных структур // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С.208-209.

92. Сидорова, И.С. Макаров И.О. Профилактика осложненного течения беременности по триместрам ее развития // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 553-558.

93. Смиренина И.В., Шапиро Е.А. Способ профилактики и лечения хронической плацентарной недостаточности // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 2001. № 1. - С. 64-68.

94. Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С., Кудряшова А.В. и др. Регуляция материнского иммунного ответа на ранних сроках физиологической беременности // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М.,2004. -С.211-212.

95. Степанова Р.Н. Профилактика неблагоприятных материнских и перинатальных исходов беременности при высоком риске развития гестоза // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 2001. № 1. - С.4345.

96. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатко И.В. Прогнозирование развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -2001. № 1. - С. 39-42.

97. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Рыбин М.В. и др. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь // Акушерство и гинекология. 2000. - № 2. - С. 12-17.

98. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Черкезова Э.И. Прогностическое значение показателей венозного и артериального кровотока в различные сроки беременности // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». — М., 2002. -С. 93-94.

99. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Дубоглазов В.Д. Фетоплацентарная недостаточность у беременных с гестозом // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2004. -С. 213-214.

100. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Иорданова П.К. Клиническое значение исследования центральной и внутрисердечной гемодинамики плода в выборе рациональной терапии артериальной гипотензии матери // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 94.

101. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Налбандян С.П., Рыбин М.В. Роль ангиогенеза в развитии фетоплацентарной недостаточности // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2006. С. 254-255.

102. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Ранняя диагностика и профилактика тяжелых форм гестоза // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 214-215.

103. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Наумчик Б.И. Резервы снижения перинатальной и младенческой заболеваемости // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. -С. 577-578.

104. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Тимохина Т.Ф. Нарушения системной материнской гемодинамики при гестозах: патогенетический подход к профилактике // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. -С. 96.

105. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Фетоплацентароная недостаточность: прогноз, диагностика и лечение // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. -Т. 2, № 2.-С. 53-64.

106. Стрижова Н.В., Чарчоглян А.А., Филатова Е.М. Прогнозирование и профилактика невынашивания беременности по ультразвуковым параметрам плодного яйца и интерфероновому статусу // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 581-583.

107. Судаков А.Г., Колейчик JI.A., Судакова Л.П. Состояние системной гемодинамики в зависимости от степени напряжения адаптивно-приспособительных реакций у беременных // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 97-98.

108. Суханов Л.П. Динамика перинатальных показателей в оценке репродуктивного процесса в современной России // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2006. С.660-661.

109. Суханова Jl.П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991-2002гг. // Акушерство и гинекология. 2005. -№ 4. - С. 46-49.

110. Талаев A.M. Компьютерная реография в оценке маточного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 595.

111. Талаев A.M. Реографические показатели маточного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом во II триместре // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2003. - № 3. - С. 16-17.

112. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю. Ультразвуковая диагностика патологии пуповины: тощая пуповина — критерий внутриутробного страдания плода // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - № 3. -С.26-27.

113. Титченко Л.И., Туманова В.А., Чечнева М.А. и др. Клиническое значение комплексного ультразвукового обследования беременных с угрозой прерывания в I триместре // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2004. С. 220.

114. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы / Под ред. М.В. Медведева. 2-е изд., доп. - М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2002. - 80 с.

115. Федорова М.В.^ Логутова Л.С., Ларичева И.П. и др. Технология дородовой подготовки беременных с учетом патологии матери и плода // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -2001. № 1. - - С. 98-103.

116. Фокина Т.В., Фокин Е.И. Морфогенез структур ранней плаценты и матки при физиологической имплантации // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 627-629.

117. Фролова О.Г., Запорожец Э.Е. Задачи по повышению качества акушерско-гинекологической помощи // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 666.

118. Хайруллина Г.Р., Габидуллина Р.И., Кузнецова Е.О. Нарушение центральной нервной системы плода при угрозе прерывания беременности у женщин с экстрагенитальной патологией // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 274-275.

119. Хитров М.В. Комплексная оценка гемодинамики матери и плода в прогнозе исходов беременности высокого риска: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 43 с.

120. Хитров М.В., Охапкин М.Б. Прогноз состояния новорожденного при беременности высокого риска с учетом данных эхокардиографии матери и плода // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 244245.

121. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Карнов А.Ю. и др. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд // Ультразвуковая диагностика. 2000. -Т. 8, № 1. - С. 49-53.

122. Хитров М.В., Охапкина А.В., Охапкин М.Б. Прогностическая ценность допплерографической оценки плодово-плацентарного кровотока // Журн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2005. - № 3. - С. 3-6.

123. Черных Е.Р., Серов В.Н., Пасман Н.П. и др. Иммунологические изменения при физиологической и осложненной гестозом беременности // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. -С. 260.

124. Чехонин В.П., Лебедев С.В., Володин Н.Н. и др. Экспериментальное моделирование перинатального гипоксически ишемического поражениямозга // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. — Т. 1, №2.-С. 9-16.

125. Чижова Г.В. Диагностика и коррекция нарушений фетоплацентарного комплекса у беременных с урогенитальной инфекцией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М, 2000. - 52 с.

126. Чиркова И.В. Клинико-анамнестические факторы риска формирования синдрома задержки развития плода при беременности, осложненной гестозом // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М, 2002. - С. 112-113.

127. Чистякова Г.Н., Газиева И.А, Ремизова ИИ Изменения цитокинового профиля в динамике физиологически протекающей беременности // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М, 2004. - С. 262-263.

128. Чунаева М.Б, Стрижова Н.В. Значение определения плацентарных белков в диагностике внутриутробного инфицирования плода // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы науч. форума.- М, 1999.-С. 125-127.

129. Шабалов Н.П. Неонаталогия. СПб.: Спец. лит, 1996. - 555 с.

130. Шабалов Н.П, Любименко В.А, Пальчик А.Б, Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. М.: МЕДпресс, 1999. - 416 с.

131. Шалина Р.И, Амельхина И.В, Херсонская Е.Б. и др. Длительная угроза прерывания беременности. Перинатальные и отдаленные результаты развития детей // Акушерство и гинекология. — 2004. № 4. - С. 41-44.

132. Шалина Р.И, Шаряпова О.Ш, Негматова М.Х. Тяжелый гестоз. Ближайщие результаты развития детей // Материалы VIII Рос. форума «Мать и дитя». М, 2006. - С. 295-296.

133. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2001. - № 2. - С. 43-46.

134. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2002. С. 3-6.

135. Шацкая О.Ю. Взаимосвязь параметров центральной гемодинамики и показателей маточного кровотока при неосложненной беременности // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 299-300.

136. Шмаков Р.Г., Акинынина B.C., Филимонов В.Г. Особенности функционирования вегетативной нервной системы перед родами при гестационной дезадаптации системы гемостаза // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 674-676.

137. Acharya G., Wilsgaard Т., Berntsen G.K. et al. Reference ranges for serial measurements of umbilical artery Doppler indices in the second half of pregnancy // Am. J Obstet Gynecol. 2005. - Vol. 192, N3. - P. 937-944.

138. Akmal S., Tsoi E., Howard R. et al. Investigation of occiput posterior delivery by intrapartum sonography // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 2004. Vol. 24, N 4.-P. 425-428.

139. Albayram F., Hamper U.M. First-trimester obstetric emergencies: spectrum of sonographic findings // J Clin. Ultrasound. 2002. - Vol. 30, N3. - P. 161177.

140. Angiolini E., Fowden A., Coan et al. Regulation of placental efficiency for nutrient transport by imprinted genes // Placenta. 2006. - Vol. 27. - P. 98102.

141. Aranyosi J., Zatik J., Juhasz A.G. et al. The value of Doppler sonography in the detection of fetal hypoxia // Orv Hetil. 2002. - Vol. 143, N 43. - P. 24272433.

142. Arts Т., Delhaas Т., Bovendeerd P. et al. Adaptation to mechanical load determines shape and properties of heart and circulation: the CircAdapt model // Am. J Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005. - Vol. 288, N 4. - P. 1943-1954.

143. Asikainen T.M., Waleh N.S., Schneider B.K. et al. Enhancement of angiogenic effectors through hypoxia-inducible factor in preterm primate lung in vivo // Am. J Physiol. Lung Cell Mol Physiol. 2006. - Vol. 291, N 4. - P. 588-595.

144. Banu A.A. Doppler velocimetry in the umbilical and middle cerebral arteries in fetuses with intrauterine growth retardation or fetal distress // Fukuoka IgakuZasshi.-1998.-Vol. 89,N5.-P. 133-144.

145. Baschat A.A. Pathophysiology of fetal growth restriction: implications for diagnosisandsurveillance // Obstet. Gynecol. Surv. 2004. - Vol. 59, N8. - P. 617-627.

146. Baschat A.A., Baschat, Gembruch U., Harman C.R. The sequence of changes in Doppler and biophysical parameters as severe fetal growth restriction worsens // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2001. Vol. 18, N 6. - P. 571-577.

147. Baschat AA. Doppler application in the delivery timing of the preterm growth-restricted fetus: another step in the right direction // Ultrasound Obstet Gynecol. 2004. - Vol. 23, N 2. - P. 111-118.

148. Ben-Haroush A., Yogev Y., Mashiach R., Meizner I. Pregnancy outcome of threatened abortion with subchorionic hematoma: possible benefit of bed-rest? // Isr. Med. Assoc J. 2003. - Vol. 5, N 6. - P. 422-424.

149. Bennett K.A., Crane J.M., O'shea P. et al. First trimester ultrasound screening is effective in reducing postterm labor induction rates: a randomized controlled tria //Am. J Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 190, N4.-P. 1077-1081.

150. Berger R., Pierce M., Wisnievski S. et al. Neuron-specific enolase and s 100B in cerebrospinal fluid after severe traumatic brain injury in infants and children // Pediatrics. 2002. - Vol. 190, N 2. - P. 109-117.

151. Bernardes J. Fetal cardiotocography during cesarean section // Eur. J Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2000. - Vol. 93, N4. - P. 221-223.

152. Bernardes J., Ayres-de-Campos D., Marques-de-Sa J.P., Pereira-Leite L. Computerized cardiotocography // The Perinatal Medicine of the New Millenium. 2001. - Vol. 34, N3. - P. 837-843.

153. Bhat A.H., Corbett V., Carpenter N. et al. Fetal ventricular mass determination on three-dimensional echocardiography: studies in normal fetuses and validation experiments // Circulation. 2004. - Vol. 31, N 9. - P. 1054-1060.

154. Biennou M., Savman K., lives P. et al. Brain-specific proteins in the cerebrospinal fluid of severely asphyxiated newborn infants // Acta Paediatr. -2001.-Vol. 90, N 4. P. 1171-1175.

155. Biquard F., Fournie A. Ultrasound monitoring // J Gynecol. Obstet. Biol Reprod (Paris). 2002. - Vol. 31, N 6. - P. 4S18-4S20.

156. Bjorge L., P. Ernst, K.O. Haram. Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria in pregnancy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003. - Vol. 82, N 12. - P. 10671071.

157. Bly S., M.C. Van den Hof. Obstetric ultrasound biological effects and safety / Diagnostic Imaging Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists ofCanada // J Obstet. Gynaecol. Can. 2005. - Vol. 27, N 6. - P. 572-580.

158. Borowski D., Czuba В., Wloch A. et al. Doppler assessment of the fetal asphyxia in pregnancies complicated by gestational hypertension and intrauterine growth retardation //Ginekol Pol. -2006.-Vol. 77, N3.-P. 184-189.

159. Breeze A.C., Dey P.K., Lees C.C. et al. Obstetric and neonatal outcomes in apparently isolated mild fetal ventriculomegaly // J Perinat Med. -2005. Vol. 33, N3.-P. 236-240.

160. Brezinka C. Fetal hemodynamics // J Perinat Med. 2001. - Vol. 29, N5. - P. 371-380.

161. Bricker L., Neilson J.P. Routine doppler ultrasound in pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - Vol. 2, N4. - P. 450.

162. Bricker L., Neilson J.P. Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks gestation) // Cochrane Database Syst Rev. 2000. - Vol. 2, N3 - P. 451-452.

163. Broussin В., Favre R., Subtil D. et al. Reflections on the use of obstetric echography // Gynecol Obstet Fertil. 2002. - Vol. 30, N 3. - P. 259-261.

164. Bucca S., Fogarty U., Collins A., Small V. Assessment of feto-placental well-being in the mare from mid-gestation to term: transrectal and transabdominal ultrasonographic // Theriogenology. 2005. - Vol. 64, N3. - P. 542-557.

165. Carroll S.G., Lockyer H., Andrews H. et al. Outcome of fetal talipes following in utero sonographic diagnosis // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 18, N5.-P. 437-440.

166. Carvalho J.S. Fetal heart scanning in the first trimester // Prenat Diagn. 2004. - Vol. 30, N 24. - P. 1060-1067.

167. Cecatti J.G., Machado M.R., dos Santos F.F., Marussi E.F. Curve of normal fetal weight values estimated by ultrasound according to gestation age // Cad Saude Publica. 2000. - Vol. 16, N4.-P. 1083-1090.

168. Chang C.H., Chang F.M., Yu C.H. et al. Systemic assessment of fetal hemodynamics by Doppler ultrasound // Ultrasound Med. Biol. 2000. - Vol. 26, N5.-P. 777-785.

169. Chang C.H., Yu C.H, Ко H.C. et al. Assessment of normal fetal liver blood flow using quantitative three-dimensional power Doppler ultrasound // Ultrasound Med. Biol. 2003. - Vol. 29, N7. - P. 943-949.

170. Charlemaine С., Duyme M., Ville Y. et al. Fetal biometric parameters, twin type and birth weight difference. A longitudinal study // Eur. J Obstet Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - Vol. 93, N1. - P. 27-32.

171. Chauhan S.P., Magann E.F., Scott J.R. et al. Cesarean delivery for fetal distress: rate and risk factors // Obstet. Gynecol. Surv. 2003. - Vol.58, N5. -P. 337-350.

172. Clapp J.F. Influence of endurance exercise and diet on human placental development and fetal growth // Placenta. 2006. - Vol. 27, N6. - P. 527-534.

173. Coppola P.T. , M. Coppola Vaginal bleeding in the first 20 weeks of pregnancycharf// Emerg. Med. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 21, N3. - P. 667-677.

174. De Catte L., Liebaers I., Foulon W. Outcome of twin gestations after first trimester chorionic villus sampling-2000. Vol. 96, N 5, Pt 1. - P. 714-720.

175. Deng J., Yates R., Sullivan I.D. et al. Dynamic three-dimensional color Doppler ultrasound of human fetal intracardiac flow // Ultrasound Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 20, N 2. - P. 131-136.

176. Desai D.K., Moodley J., Naidoo D.P. et al Echocardiographic assessment of cardiovascular hemodynamics in normal pregnancy // Obstet Gynecol. 2004. -Vol. 104, N 1. - P. 20-29.

177. Desai D.K., Moodley L., Naidoo D.P. Echocardiographic assessment of cardiovascular hemodynamics in normal pregnancy // Obstet Gynecol. 2004. -Vol. 104, N 1. - P. 20-29.

178. Di Iorio R., Marinoni E., Letizia C. et al. Adrenomedullin is increased in the fetoplacental circulation in intrauterine growth restriction with abnormalumbilical artery waveforms // Am. J Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 182, N3. -P. 650-654.

179. Doyle N.M, Monga M. Role of ultrasound in screening patients at risk for preterm delivery // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.-2004. Vol. 31, N 1. -P. 125-139.

180. Ducsay C.A, Hyatt K, Mlynarczyk M. Long-term hypoxia increases leptin receptors and plasma leptin concentrations in the late-gestation ovine fetus // Am. J Physiol. Regul. Integr Comp Physiol. 2006. - Vol. 291, N 5. - P. 1406-1413.

181. Elkington N.M, Mills M, Soothill P. Transient pathological cardiotocography secondary to maternal drug abuse // J Obstet. Gynaecol. 2004. - Vol. 24, N 2.-P. 182-183.

182. Ertan A.K, Hendrik H.J, Tanriverdi H.A. et al. Placental chorangiosis associated with markedly elevated maternal chorionic gonadotropin. A case report // J Reprod. Med. 2003. - Vol. 48, N 10. - P. 827-830.

183. Ertan A.K, Hendrik H.J, Tanriverdi H.A. et al. Fetomaternal Doppler sonography nomograms // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 30, N4. -P. 211-216.

184. Escande B, Lindner V, Massfelder T et al.Developmental aspects of parathyroid hormone-related protein biology // Semin Perinatol. 2001. -Vol. 25, N2.-P. 76-84.

185. Espinoza J, Goncalves L.F, Romero R. et al. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid 'sludge' in patients with preterm labor and intact membranes // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 25, N 4. - P. 346352.

186. Estimation of the pressure gradient across the fetal ductus venosus based on Doppler velocimetry / T. Kiserud, L.R. Hellevik, S.H. Eik-Nes et al. // Ultrasound Med Biol. 1994. - Vol. 20, N 3. - P. 225-232.

187. Fowden A.L., Sibley С., Reik W., Constancia M. // Imprinted genes, placental development and fetal growth //Horm Res. 2006. - Vol. 65, N 3. - P. 50-58.

188. Gadelha Da Costa A., Mauad Filho F., Spara P. et al. Fetal hemodynamics evaluated by Doppler velocimetry in the second half of pregnancy // Ultrasound Med Biol. 2005. - Vol. 31, N 8. - P. 1023-1030.

189. Gojnic M., Pervulov M., Petkovic S. et al. The importance of Doppler ultrasound in delivery planning // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 31, N4.-P. 282-284.

190. Gunnarsson G.O., Gudmundsson S., Hokegard K. et al. Central and peripheral hemodynamics in severe preeclampsia // Acta Obstet. Gynecol Scand. 1996. -Vol. 75, N2.-P. 120-126.

191. Gunnarsson G.O., Gudmundsson S., Hokegard K. et al. Cerebral Doppler blood flow velocimetry and central hemodynamics in the ovine fetus during hypoxemia-acidemia // J Perinat Med. 1998. - Vol. 26, N 2. - P. 107-114.

192. Gunnarsson G.O., Gudmundsson S., Hokegard K. et al. Hemodynamic Monitoring in High-Risk Obstetrics Patients, I: Expected Hemodynamic Changesin Pregnancy Crit // Care Nurse. 2003. - Vol. 23, N 2. - P. 53 - 62.

193. Habek D., Habek J.C., Jugovic D., Salihagic A. Intrauterine hypoxia and sudden infant death syndrome // Acta Med. Croatica. 2002. - Vol. 56, N3. -P. 109-118.

194. Hafher E., Metzenbauer M., Hofmger D. et al. Placental growth from the first to the second trimester of pregnancy in SGA-foetuses and pre-eclamptic pregnancies compared to normal fetuses // Placenta. 2003. - Vol. 24, N 4. -P. 336-342.

195. Hajek Z. Fetal ECG in the prediction of intrapartum hypoxia // Cas Lek Cesk. -2005.-Vol. 144, N3.-P. 168-171.

196. Hajek Z., Srp В., Haddad R. et al. Analysis of present diagnostic methods of intrapartum fetal hypoxia //CeskaGynekol.- 2005.-Vol. 70, N 1. P. 22-26.

197. Hellmeyer L., Sierra F., Heller G. et al. Evaluation of the reproducibility of Doppler ultrasonographic measurements in obstetrics // Z Geburtshilfe Neonatol. 2003. - Vol. 207, N 4. - P. 127-131.

198. Ho-Chen J.K., Ain R., Alt A.R. et al. Hypobaric hypoxia as a tool to study pregnancy-dependent responses at the maternal-fetal interface //Methods Mol.Med.-2006.-Vol. 122, N 2.-P. 427-434.

199. Holmboe J., Molne K., Jenssen H. Incidents connected to pregnancy and labor // Tidsskr Nor Laegeforen. 2001. - Vol. 121, N27. - P. 3185-3187.

200. Holzgreve W., Hahn S. Fetal cells in maternal circulation. What is the relationship to obstetric ultrasound? // Ultrasound Obstet Gynecol. 2001. -Vol. 17, N1.-P. 1-3.

201. Ijaiya M.A., Aboyeji A.P., Braimoh K.T., Abubakar D. The role of ultrasound in obstetrics // Niger J Med. 2002. - Vol. 11, N2. - P. 50-55.

202. Isobe T. Approach for estimating fetal body weight using two-dimensional ultrasound // J Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2004. - Vol. 15, N 4. - P. 225231.

203. Itakura, A., Mizutani S. Involvement of placental peptidases associated with renin-angiotensin systems in preeclampsia // Biochim Biophys Acta. 2005. -Vol. 175, N 1.-P. 68-72.

204. Jaeger M., Grussner S.E., Omwandho C.O. et al. Cranial sonography for newborn screening: a 10-year retrospective study in 11,887 newborns // Rofo. 2004. - Vol. 176, N 6. - P.852-858.

205. Jaeger M., Grussner S.E., Omwandho C.O. et al. Cranial sonography for newborn screening: a 10-year retrospective study in 11,887 newborns // Rofo. 2004. - Vol. 176, N 6. - P. 852-858.

206. Jaffe R., Friedman Z. Changes in uterine artery doppler velocimetry in pregnant patients undergoing glucose tolerance test may predict adverse outcome in later pregnancy: apreliminarystudy // Fetal Diagn Ther. — 1998. -Vol. 13, N4.-P. 241-243.

207. Jauniaux E., Jauniaux E., Poston L., Burton G. J. Placental-related diseases of pregnancy: Involvement of oxidative stressandimplications in human evolution //Hum. Reprod Update. 2006. - Vol. 12, N 6. - P. 747-755.

208. Jauniaux, E., Johns J., Burton G.J. The role of ultrasound imaging in diagnosing and investigating early pregnancy failure // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 25, N 6. - P. 613-624.

209. Kalashnikov S.A., Kul'terbaeva M.A. The hemodynamic characteristics of mother and fetus in EPH gestosis // Akush Ginekol. 1993. - Vol. 6, N 4 - P. 18-22.

210. Kassanos D., Siristatidis C., Vitoratos N. et al. The clinical significance of Doppler findings in fetal middle cerebral artery during labor // Eur. J Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2003. - Vol. 1, N1. - P. 45-50.

211. Keith R., Frisch L. Fetal biometry: a comparison of family physicians and radiologists //Fam. Med. 2001. - Vol. 33, N2.-P. 111-114.

212. Kendall G., Peebles D. Acute fetal hypoxia: the modulating effect of infection //Early Hum. Dev.-2005.-Vol. 81, N l.-P. 27-34.

213. Kennedy RG. Electronic fetal heart rate monitoring: retrospective reflections on twentieth-centurytechnology // J R Soc. Med. -1998. Vol. 91, N5. - P. 244-250.

214. Khandelwal M., Rasanen J., Ludormirski A. et al. Evaluation of fetal and uterine hemodynamics during maternal cardiopulmonary bypass // Obstet. Gynecol. 1998.-Vol. 88, N 4, Pt 2. -P. 667-671.

215. Kiserud T. Fetal venous circulation-an update on hemodynamics // J Perinat Med. 2000. - Vol. 28, N2. - P. 90-96.

216. Kiserud T. Fetal circulation-from passive knowledge to current hemodynamics // Tidsskr Nor. Laegeforen. 2001. - Vol. 121, N3. - P. 313317.

217. Kohihauser C., Mosgoeller W., Hoeger H., Lubec B. Myelination deficits in brain of rats following perinatal asphyxia // Life Sci. 2000. - Vol. 67, N2. -P. 2355-2368.

218. Kramarenko O.P. Prognosis, prophylaxis, and early therapy of fetoplacental insufficiency // Lik Sprava. 2002. - Vol. 28, N2. - P. 50-53.

219. Kuhnert M., Hellmeyer L., Stein W., Schmidt S. Twenty-four-hour CTG monitoring: comparison of normal pregnancies of 25-30 weeks of gestation versus 36-42 weeks of gestation // Arch. Gynecol. Obstet. 2006. - Vol. 21, N4.-P. 58-63.

220. Lam H., Leung W.C., Lee C.P., Lao T.T. The use of fetal Doppler cerebroplacental blood flow and amniotic fluid volume measurement in the surveillance of postdated pregnancies // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005. -Vol. 84, N9.-P. 844-848.

221. Lang U., Baker R.S., Khoury J., ClarkFetal K.E.umbilical vascular response to chronic reductions in uteroplacental blood flow in late-term sheep // Am. J Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 187,N1.-P. 178-186.

222. Lazebnik N., Lazebnik R.S. The role of ultrasound in pregnancy-related emergencies // Radiol. Clin. North. Am. 2004. - Vol. 42, N 2. - P. 315-327.

223. Lees C., Parra M., Missfelder-Lobos H. et al. Individualized risk assessment for adverse pregnancy outcome by uterine artery Doppler at 23 weeks // Obstet. Gynecol. -2001.-Vol. 98, N3.-P. 369-373.

224. Lewis D.F., Robichaux A.G., Jaekle R.K. et al. Urolithiasis in pregnancy. Diagnosis, management and pregnancy outcome // J Reprod. Med. — 2003. -Vol. 48, N1.-P. 28-32.

225. Lominadze A., Sharvashidze N. Assessment of fetusY hypoxia treatment with actovegin // Georgian Med News. 2006. - Vol. 138, N 3. - P. 65-68.

226. Longo L.D., Pearce W.J. Fetal cerebrovascular acclimatization responses to high-altitude, long-term hypoxia: a model for prenatal programming of adult disease? // Am. J Physiol. Regul. Integr. Сотр. Physiol. 2005. - Vol. 288, Nl.-P. 16-24.

227. L'ubusky M., Prochazka M., Santavy J. et al. Doppler blood flow velocity in the evaluation of fetal anemia // Ceska Gynekol. 2004.-Vol.69,N 4. - P. 316320.

228. MacLaughlin S.M., Walker S.K., Roberts C.T. et al. Periconceptional nutrition and the relationship between maternal body weight changes in the periconceptional period and feto-placental growth in the sheep // J Physiol. -2005.-Vol. 15, N5.-P. 565.

229. Mahajan S.D., Aalinkeel R., Singh S. et al. Endocrine regulation in asymmetric intrauterine fetal growth retardation // J. Matern Fetal Neonatal Med. -2006-Vol. 19,N 10.-P. 615-623.

230. Marino T. Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid, membranes, umbilical cord, and placenta // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. — 2004. — Vol. 31, N 1.-P. 177-200.

231. Marler J.J, Fishman S.J, Upton J. et al. Prenatal diagnosis of vascular anomalies // J Pediatr. Surg. 2002.-Vol. 37, N 3. - P. 318-326.

232. McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, Dornan J. Ultrasonic evidence of placental calcification at 36 weeks' gestation: maternal and fetal outcomes // Acta Obstet. Gynecol Scand. 2005. - Vol. 84, N 1. - P. 7-10.

233. Medvinskii I.D, Kinzhalova S.V, Zislin S.D. et al. Hemodynamic status of the mother and fetus in pregnant women with gestosis during abdominal delivery under different anesthesia methods // Anesteziol Reanimatol. 2001. - Vol. 1, N3.-P. 47-50.

234. Melander O, Mattiasson I, Marsal K. et al. Heredity for hypertension influences intra-uterine growth and the relation between fetal growth and adult blood pressure //J Hypertens. 1999.-Vol. 17, N11.-P. 1557-1561.

235. Meyberg R, Hendrik H.J, Ertan A.K. The clinical significance of antenatal pathological Doppler findings in fetal middle cerebral artery compared to umbilical artery and fetal aorta // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 27, N2.-P. 92-94.

236. Meyer-Wittkopf M, Cooper S, Sholler G. Correlation between fetal cardiac diagnosis by obstetric and pediatric cardiologist sonographers and comparison with postnatal findings // Ultrasound Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 17, N 5. -P. 392-397.

237. Modena A.B, Fieni S. Amnioticfluiddynamics //Acta Biomed Ateneo Parmense.-2004.-Vol. 75, N1. P. 11-13.

238. Morin L, Van den Hof M.C. Ultrasound evaluation of first trimester pregnancy complications / Diagnostic Imaging Committee, Society of

239. Obstetricians and Gynaecologists of Canada // J Obstet. Gynaecol. Can. -2005.-Vol. 27, N6. -P. 581-591.

240. Morville P. Evaluation of fetal hemodynamics // Arch Pediatr. 2000. - Vol. 7, N 2. - P. 131s-133s.

241. Myles T.D., Santolaya-Forgas J. Normal ultrasonic evaluation of amniotic fluid in low-risk patients at term // J Reprod Med. 2002. - Vol. 47, N 8. - P. 621-624.

242. Nagdyman N., Komen N., Ко H. et al. Earli biochemical indicators of hypoxic-ischemic encephalopathy after birth asphyxia // Pediatric. Res. -2001. Vol. 49, N 4. - P. 383-390.

243. Nagy S., Bush M., Stone J. et al. Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy // Obstet Gynecol.-2003.-Vol. 102, N 1.-P. 94-100.

244. Neilson J.P. Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour //Cochrane Database Syst. Rev. 2003.-Vol. 2, N 3.-P. 116-117.

245. Neilson J.P., Alfirevic Z. Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies // Cochrane Database Syst Rev. 2000. - Vol. 2, N 1. - P. 73-75.

246. Neilson J.P., Mistry R.T. Fetal electrocardiogram plus heart rate recording for fetal monitoring during labour // Cochrane Database Syst Rev. 2000. - Vol. 2, N 3. - P. 116-119.

247. Nichols C.M., Nichols E.H., Lamb V. Ramakrishnan Differences in outcomes after third- versus fourth-degree perineal laceration repair: a prospective study // Am. J Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 193, N 2. - P. 530-534.

248. Nogueira P., Ayres-de-Campos D., Teixeira M.C. et al. Prolonged and recurring cardiotocographic pattern D: a case report // Prenat Neonat. Med. -2000.-Vol. 5, N2.-P. 159-160.

249. Osborn D.A., Evans N., Kluckow M. Hemodynamic and antecedent risk factors of early and late periventricular/intraventricular hemorrhage in premature infants //Pediatrics. 2003. - Vol. 112,N l,Pt 1.-P. 33-39.

250. Papageorghiou A.T., Yu C.K., Cicero S. et al. Second-trimester uterine artery Doppler screening in unselected populations: a review // J Matern. Fetal Neonatal Med. 2002. - Vol. 12, N 2. - P. 78-88.

251. Patel T.R., Bannister C.M., Thorne J. A study of prenatal ultrasound and postnatal magnetic imaging in the diagnosis of central nervous system abnormalities // Eur. J Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 13, N 1. - P. 18-22.

252. Pearce W. Hypoxic regulation of the fetal cerebral circulation // J Appl.Physiol. 2006. - Vol. 100,N2.-P. 731-738.

253. Pellantova S., Roztocil A., Miklica J. Validity of cardiotocography in acute fetal hypoxia-neonatal status aftercesarean section // Ceska Gynekol. 2000. - Vol. 65, N 1. - P. 34-38.

254. Pereyra P.J., Tomimatsu Т., Hatran D.P. et al. Cerebral blood flow and oxygenation in ovine fetus: Responses to superimposed hypoxia at both low and high altitude // J Physiol. 2006. - Vol. 26, N 1. - P. 134-137.

255. Perini R., Fisogni C., Bonera R. et al. Role of Doppler velocimetry of uterine arteries and ambulatory blood pressure monitoring in detecting pregnancies at risk for preeclampsia // Minerva Ginecol. 2004. - Vol. 56, N2. - P. 117-123.

256. Pinette M.G., Wax J., Blackstone J. et al. Timing of early amniocentesis as a function of membrane fusion // J Clin. Ultrasound. 2004. - Vol. 32, N 1. - P. 8-11.

257. Polglase G.R., Morley C.J., Crossley K.J. et al. Positive end-expiratory pressure differentially alters pulmonary hemodynamics and oxygenation in ventilated, very premature lambs // J Appl Physiol. 2005. - Vol. 99, N4. - P. 1453-1461.

258. Poots S., Logmans A., Duvekot J.J., Steegers E.A. Morbid obesity: a risk factor for obstetric complications // Ned Tijdschr Geneeskd. 2004. - Vol. 148, N46.-P. 2253-2256.

259. Pulgar V.M., Zhang J., Massmann G.A., Figueroa J.P. Prolonged mild hypoxia alters fetal sheep electrocorticogram activity //J Soc. Gynecol Investig. 2006. -Vol. 13, N 6. - P. 404-411.

260. Putker G.J., Colenbrander A.A., Verstraeten P.C. Quality of intrapartum cardiotocography in twin deliveries // Am. J Obstet. Gynecol.-2004. Vol. 191, N6.- P. 2114-2119.

261. Rachon S. Fetal electrocardiogram plus heart rate recording for fetal monitoring // Am. J Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 91, N5. - P. 114-119.

262. Ramasubramanian R., Johnson R.F., Downing J.W. et al. Hypoxemic fetoplacental vasoconstriction: a graduated response to reduced oxygen conditions in the human placenta //Anesth Analg. 2006. - Vol. 103, N 2. - P. 439-442.

263. Rao A., Rao S., Sairam H. ShehataObstetric complications of twin pregnancies // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2004. - Vol. 18, N 4. - P. 557576.

264. Regnault T.R., De Vrijer В., Galan H.L. et al. Development and Mechanisms of Fetal Hypoxia in Severe Fetal Growth Restriction // Placenta. 2006. - Vol. 13, N6.-P. 39-42.

265. Rochon M. Controversial ultra sound findings // Eddleman.Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2004. - Vol. 31, N 1. - P. 61-99.

266. Roemer V.M. Measured quantities in perinatal medicine-the p CO(2) // Z Geburtshilfe Neonatol. 2005. - Vol. 209, N 3. - P. 90-99.

267. Roemer V.M., Mahling B. Can subpartal fetal acidosis be avoided? Investigations on the complex causes of intrauterineasphyxia // Z Geburtshilfe Neonatol. 2002. - Vol. 206, N5. - P. 172-181.

268. Romero R., Kalache K.D., Kadar N. Timing the delivery of the preterm severely growth-restricted fetus: venous Doppler, cardiotocography or the biophysical profile? // Ultrasound Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 19, N 2. - P. 118-121.

269. Ross M.G. Fetal monitoring and labor accelerations // J Matem Fetal Neonatal Med. 2006. - Vol. 19, N 7. - P. 445-446.

270. Rosser J. Cardiotocography for antepartum fetal assessment // Pract Midwife. -2002. -Vol. 5, N 5. P. 26-27.

271. Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Biomedical Ethics Committee Reflection on the physician's responsibility to mother and fetus // Ann R Coll Physicians Surg Can. 1999. - Vol. 26, N 2. - P. 109-112.

272. Roztocil A., Miklica,M.Kucera J., Ventruba P. Continuous monitoring of fetal oxygen saturation (FSp02) using intrapartum fetal pulse oximetry (IFPO) in the diagnosis of acute fetal hypoxia // Ceska Gynekol. 2000. - Vol. 65, N 4. -P. 224-230.

273. Saburi Y., Mori A., Yasui I. et al. Fetal aortic blood flow assessment from the relationship between fetal aortic diameter pulse and flow velocity waveforms during fetal development // Early Hum. Dev. 2001. - Vol. 65, N 1. - P. 5770.

274. Salafla C.M., Minior V.K., Pezzullo J.C. et al. Intrauterine growth restriction in infants of less than thirty-two weeks' gestation: associated placental pathologic features //Am. J Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 173, N 4. - P. 1049-1057.

275. Sanz D.C. Cardiotocographic recording during labor: problems and alternatives // Rev. Enferm. 2000. - Vol. 23, N 12. - P. 897-902.

276. Scharf A., Seppelt M., Sohn C. Doppler flow velocity to measure the redistribution of fetal cardiac output in fetal stress // Eur. J Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2003. - Vol. 22, N 10. - P. 119-126.

277. Schmidt J.V., McCartney P.R. History and development of fetal heart assessment: a composite // J Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2000. -Vol. 29, N 3.-P. 295-305.

278. Sebire N.J., Sebire D.G. Talbert The dynamic placenta: a closer look at the pathophysiology of placental hemodynamics in uteroplacental compromise // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 18, N6.-P. 557-561.

279. Sepulveda W., Rojas I., Robert J.A. et al. Prenatal detection of velamentous insertion of the umbilical cord: a prospective color Doppler ultrasound study // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003. - Vol. 21, N 6. - P. 564-569.

280. Sieroszewski P., Suzin J., Bas-Budecka E. Diagnostic methods for fetal malformations in the first half of pregnancy // Ginekol Pol. 2003. — Vol. 74, N 10.-P. 1276-1283.

281. Simpson LL. Indications for fetal echocardiography from a tertiary-care obstetric sonographypractice // J Clin. Ultrasound. 2004. - Vol. 32, N3. - P. 123-128.

282. Siristatidis C., Kassanos D., Creatsas G. Role of Doppler velocimetry of uterine arteries and ambulatory blood pressure monitoring in detecting pregnancies at risk for preeclampsia // Arch. Gynecol. Obstet. 2006. — Vol. 12, N5.-P. 94-96.

283. Siristatidis С, Salamalekis E, Vitoratos N. et al. Intrapartum surveillance of IUGR fetuses with cardiotocography and fetal pulse oximetry // Biol. Neonate.- 2003.-Vol. 83, N3.-P. 162-165.

284. Siristatidis C, Salamalekis E, Vitoratosetal N. Intrapartum surveillance of IUGR fetuses with cardiotocography and fetal pulse oximetry // Biol. Neonate. -2003.-Vol. 83, N 3-P. 162-165.

285. Skoczylas M., Laudanski T. Use of oxi-cardiotocography in twin delivery // Ginekol Pol.-2002.-Vol. 73, N l.-P. 19-23.

286. Skulstad S.M, Rasmussen S, Seglem S. et al. The effect of umbilical venous constriction on placental development, cord length andperinatal outcome // Early Hum. Dev. 2005. - Vol. 81, N4. - P. 325-331.

287. Sonesson S.E, Fouron J.C. Doppler velocimetry of the aortic isthmus in human fetuses with abnormal velocity waveforms in the umbilical artery //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 10, N2. - P. 107-111.

288. Soregaroli M, Bonera R, Danti L. et al. Prognostic role of umbilical artery Doppler velocimetry in growth-restricted fetuses // J Matern Fetal Neonatal Med. 2002. - Vol. 11, N 3. - P. 199-203.

289. Spinillo A, Chiara A, Bergante C. et al. Obstetric risk factors and persistent increases in brain parenchymal echogenicity in preterm infants // BJOG. -2004.-Vol. 11, N9.-P. 913-918.

290. Srinivasan S. Fetal echocardiography // Indian J Pediatr. 2000. -Vol. 67, N3. -P. 20-25.

291. Srinivasan, S. Fetal echocardiography // Indian J Pediatr. 2000. - Vol. 67, N 7.-P. 515-521.

292. Stefanovic V. Cardiotocography or Doppler in making delivery decision? // J Perinat. Med. 2001. - Vol. 29, N 6. - P. 544-545.

293. Stigter R.H., Mulder E J., Bruinse H.W., Visser G.H. The amniotic fluid index in late pregnancy // J Matern. Fetal Neonatal Med. 2002. - Vol. 12, N 5. - P. 291-297.

294. Strizhakov A.N., Musaev Z.M. Pathogenesis of systemic hemodynamic disorders and choice of optimal obstetrical strategy in pregnant patients with gestosis // Vestn Ross Akad Med Nauk. 1999. - Vol. 1, N4. - P. 51-57.

295. Strizhakov A.N., Musaev Z.M., Timokhin T.F. Impaired maternal and fetal hemodynamics in the pathogenesis of gestosis // Vestn Ross Akad Med Nauk. -2001.-Vol. 8, N 3. P. 43-48.

296. Strizhakov A.N., Timokhina T.F. Impaired fetal hemodynamics in the pathogenesis of hypoxia // Vestn Ross Akad. Med. Nauk. 2001. - Vol. 8, N 2.-P. 51-56.

297. Supramaniam V.G., Jenkin G., Loose J. et al. Chronic fetal hypoxia increases activin A concentrations in the late-pregnant sheep // BJOG. 2006. - Vol. 113, N 1.-P. 102-109.

298. Takahashi M., Goto Т., Tsuchiya H. et al. Ultrasonographic monitoring of nuclear transferred fetal weight during the final stage of gestation in Holstein cows // J Vet. Med. Sci. 2005. - Vol. 67, N 8. - P. 807-811.

299. Tan T.C., Tan T.Y., Kwek K.Y. et al. Severe newborn encephalopathy unrelated to intrapartum hypoxic events: case reports //Ann. Acad. Med. Singapore. 2003. -Vol. 32, N 5. - P. 653-657.

300. Taylor M. Limited obstetric ultrasound examinations: competency and cost // J Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2004. - Vol. 33, N 6. - P. 690.

301. Thordstein M., Nilsson U.A. Cerebral lipid peroxidation in the growth retarded rat fetus under normoxia and hypoxia // J Perinat Med. 1999. — Vol. 20, N 1. -P. 15-23.

302. Tjoa M.L., Cindrova-Davies Т., Spasic-Boskovic O. et al. // Trophoblastic oxidative stress and the release of cell-free feto-placental DNA // Am. J Pathol. 2006. - Vol. 169, N 2-P. 400-404.

303. Toivonen S., Heinonen S., Anttila M. et al. Reproductive risk factors, Doppler findings, and outcome of affected births in placental abruption: a population-based analysis // Am. J Perinatol. 2002. - Vol. 19, N 8. - P. 451-460.

304. Tsaava F.D., Shonia R.N. Syndrome of arterial hypotonia in pregnancy // Georgian Med News. -2005. Vol. 6, N4.-P. 12-15.

305. Turcotte L., Robst J., Polachek S. Medicaid coverage and medical interventions during pregnancy // Int. J Health Care Finance Econ. 2005. -Vol. 5, N 3. -P. 255-271.

306. Umbilical artery Doppler and umbilical cord pH at birth in small-for-gestational-age fetuses: valid estimate of their relationship / Figueras F.,9

307. Eixarch E., Meier E. et al. // J Perinat Med. 2005. - Vol. 33, N 3. - P. 219225.

308. Umezurike C.C., Feyi-Waboso P.A. Heterotopic pregnancy with spontaneous vaginal delivery at 36 weeks and laparotomy at term-a case report // Afr. J Reprod. Health.-2005.-Vol. 9,N l.-P. 162-165.

309. Vetr M., Dzvincuk P., Kudela M. ProchazkaAntepartal cardiotocography and doppler flowmetry in the diagnosis of fetal hypoxia // Ceska Gynekol. 2002. -Vol. 67, N5.-P. 244-251.

310. Volpe J.J. Neurobiology of periventricular leukomalacia in the premature infant // Pediatr. Res. 2001. - Vol. 50, N 5. - P. 553-562.

311. Wulff C., Weigand M., Kreienberg R., Fraser H.M. Angiogenesis during primate placentation in health and disease // Reproduction. 2003. - Vol. 126, N5.-P. 569-577.

312. Yang Y., Jiang S., Hao S. A study on the relationship between hemorheology of pregnant women with pregnancy induced hypertension and hemodynamics of fetal umbilical artery bloodflow // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1998. -Vol. 33, N5.-P. 274-276.

313. Zhang В., Kanzaki T. Doppler waveforms: The relation between ductus venosus and inferior vena cava // Ultrasound Med Biol. 2005. - Vol. 31, N 9.-P. 1173-1176.

314. Zourabian A., Siegel A., Chanceetal B. et al. Trans-abdominal monitoring of fetal arterial blood oxygenation using pulse oximetry //J.Biomed.Opt. 2000-Vol. 5, N 4.-P.391-405.