Пути улучшения результатов панкреатодуоденальной резекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чикишев, Сергей Леонидович

• Чикишев, Сергей Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чикишев, Сергей Леонидович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы исследования.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ.

3.1 Оперативное лечение в I группе больных.

3.2 Оперативное лечение во II группе больных

3.3 Оперативное лечение в III группе больных.

3.4 Расширенные, комбинированные варианты ПДР.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Ведение раннего послеоперационного периода.

4.2 Анализ ранних послеоперационных осложнений.

4.3 Отдаленные результаты ПДР.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения результатов панкреатодуоденальной резекции»

Актуальность исследования

В последние годы отмечается рост злокачественных заболеваний периампулярной зоны (ПАЗ) и увеличение больных с хроническим панкреатитом. Среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта опухоли периампулярной зоны и головки поджелудочной железы занимают четвертое место - до 7-10% (Кулакеев O.K. 2008, Аксель Е.М. 2004, Давыдов М.И. 2000). Основным оперативным вмешательством при этих видах опухолей является гастропанкреатодуоденальная резекция, панкреатэктомия и папиллэктомия (Патютко Ю.И. 2008, Копчак В.М. 2008, Кубышкин В.А. 2003, Bartoli F. 2001). В последние годы появились сообщения об операции Бегера, выполняемой по поводу хронического панкреатита (Дарвин В.М. 2008, Добров С.Д 2008, Вишневский В.А. 2005). Все вышеперечисленные операции технически сложны, травматичны, сопровождаются значительным операционным риском и высокой послеоперационной летальностью: от 10 до 50% (Климов А.Е 2008, Касаткин В.Ф. 2008, Касумьян С.А. 2003,Duffas J.P. 2005). Практически все эти оперативные вмешательства связаны с наложением анастомозов в агрессивной среде с разнородными тканями (панкреатический и желудочный сок, желчь, кишечный химус).

Несмотря на то, что в последние годы послеоперационная летальность снизилась до 5-20%, по-прежнему остается высоким уровень послеоперационных осложнений, достигающий 40-70% (Габоян А.С. 2008, Патютко Ю.И. 2007, Кубышкин В.А. 2003, Vargas R. 2004). По мнению большинства хирургов, основные причины послеоперационной летальности: панкреатит культи поджелудочной железы, несостоятельность панкреатоеюноанастомоза (ПЕА), несостоятельность гепатикоеюноанастомоза, печёночная и печёночно-почечная недостаточность. Так, по данным Ю.И. Патютко с соавт. (2007), Beger H.G et al. (2004), частота несостоятельности панкреатоеюноанастомоза достигает 14-30%, при этом почти в 50% наступает летальный исход. Серьёзным осложнением в раннем послеоперационном периоде считается деструктивный панкреатит, который зачастую приводит к несостоятельности швов панкреатоеюноанастомоза (Кулакеев O.K. 2008, Игнатов A.M. 2005, Корабельников А.И. 2004, Aramaki М. 2003). Высокий процент послеоперационных осложнений и летальности, относительно небольшая продолжительность жизни больных говорят об актуальности проблемы (Еремеев А.Г. 2008).

Для профилактики несостоятельности анастомозов предложено множество методов обработки культи поджелудочной железы, внутреннего дренирования желчных путей, восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта очерёдностью наложения анастомозов на петле тонкой кишки, тем не менее, результаты не удовлетворяют хирургов.

Таким образом, проблема профилактики и лечения осложнений раннего и позднего послеоперационного периода после оперативных вмешательств на панкреатодуоденальной зоне является актуальной до настоящего времени и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования Улучшение результатов панкреатодуоденальной резекции путём использования разработанного способа профилактики несостоятельности панкреатоеюно- и гепатикоеюноанастомозов

Задачи исследования

1. Выявить и провести анализ факторов, влияющих на развитие ранних специфических послеоперационных осложнений панкреатодуоденальной резекции.

2. Уточнить диагностическую ценность клинических проявлений и эффективность инструментальных методов исследования для выбора реконструктивного этапа гастропанкреатодуоденальной резекции.

3. Индивидуализировать выбор реконструктивно — восстановительного этапа операции с применением разработанного способа декомпрессии панкреатоеюно- и гепатикоеюноанастомозов в ситуации, неблагоприятной в плане развития несостоятельности сформированных анастомозов.

4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты панкреатодуоденальных резекций при различных заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны.

Научная новизна

В работе на основании статистического анализа выявлены основные факторы риска развития ранних специфических послеоперационных осложнений панкреатодуоденальной резекции. Предложен индивидуальный выбор реконструктивного этапа операции в зависимости от состояния поджелудочной железы и диаметра желчного протока. Разработан и внедрен в хирургическую практику способ профилактики несостоятельности панкреатоеюно- и гепатикоеюноанастомоза (патент РФ на изобретение № 2313286 от 27.12.2007г.).

Практическая значимость

Разработанный способ профилактики несостоятельности панкреатоеюно-и гепатикоеюноанастомозов в сочетании с индивидуальным подходом к выбору реконструктивно-восстановительного этапа операции позволил улучшить результаты операции и снизить частоту послеоперационных осложнений, минимизировать послеоперационную летальность.

Положения, выносимые на защиту

1. Основными факторами, влияющими на несостоятельность панкреатоеюно- и гепатикоеюноанастомозов являются состояние паренхимы поджелудочной железы, характер основного заболевания, длительность предоперационной желтухи свыше 1 месяца, диаметр холедоха менее 1,5 см.

2. Выбор способа реконструктивно-восстановительного этапа операции строго индивидуален и зависит от выявленных факторов прогноза развития ранних специфических послеоперационных осложнений. При выраженном фиброзе паренхимы железы, гипертрофированной стенке холедоха с диаметром более 1,5 см. предпочтителен метод реконструктивно - восстановительного этапа на одной кишечной петле с инвагинационным панкреатоеюноанастомозом и терминолатеральным гепатикоеюноанастомозом.

3. Применение разгрузочного декомпрессивного дренирования зоны панкреатоеюно- и гепатикоеюноанастомозов позволило снизить число ранних послеоперационных осложнений и летальность. Показанием для применения разработанного способа профилактики несостоятельности панкреатоеюно- и гепатикоеюноанастомозов, являются рыхлая паренхима поджелудочной железы, диаметр холедоха менее 1,5 см.

Апробация работы

Основные материалы диссертационной работы доложены на совместном заседании кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО «Кировская ГМА» Росздрава, научной конференции молодых учёных, посвященной 60-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН (Москва, 2005), международном хирургическом конгрессе (Ростов-на-Дону, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепатологии», посвященной 75-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, лауреата государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН, профессора В.А. Журавлева (Киров, 2006), межрегиональной конференции онкологов «Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований» (Киров, 2008).

Внедрение в практику Результаты научно-исследовательской работы внедрены в практическую работу кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Кировская ГМА» Росздрава и применяются в работе I хирургического отделения Кировской областной клинической больницы и абдоминального отделения Кировского областного клинического онкологического диспансера.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 в рецензируемых ВАК изданиях. По результатам проведенных исследований имеется 1 патент на изобретение.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 29 рисунками. Библиографический список состоит из 186 источников, из них 86 — иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чикишев, Сергей Леонидович

выводы

1. На частоту возникновения несостоятельности панкреатоеюно- и гепатикоеюноанастомозов, как наиболее опасных осложнений ПДР, достоверное влияние оказывает состояние культи поджелудочной железы, характер основного заболевания, длительность желтухи более 1 месяца перед операцией, применение панкреатосупрессивной терапии, диаметра холедоха 1,5 см. и менее.

2. Наиболее частые клинические проявления заболеваний панкреатодуоденальной зоны - болевой (77,7%) и синдром механической желтухи (72,3%). Для предварительного выбора реконструктивного этапа операции имеет значение УЗИ и КТ, при подозрении на генерализацию процесса показана лапароскопия.

3. Выбор метода панкреатодуоденальной резекции должен быть строго индивидуальным, способ реконструкции зависит от состояния паренхимы поджелудочной железы (её плотности), диаметра и состояния стенки холедоха. При фиброзе культи железы и диаметром холедоха более 1,5 см. целесообразно выполнять анастомозы на одной кишечной петле. При мягкой, рыхлой поджелудочной железе и диаметром холедоха до 1.5 см., реконструктивно - восстановительный этап необходимо дополнять применением декомпрессивного чреспеченочного дренажа.

4. Разработанный способ профилактики несостоятельности панкреатоеюно— и гепатикоеюноанастомоза позволяет свести к минимуму специфические послеоперационные осложнения (7,4%) с отсутствием летальности. В группах пациентов без использования декомпрессивного чреспеченочного дренажа осложнения возникли в 69,1% с летальностью - 10,6%. Отдаленные результаты прослежены у 82,6% больных и позволяют рекомендовать панкреатодуоденальную резекцию для широкого внедрения в практику как операцию, дающую шанс большинству больных на длительное выживание.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обнаружении операбельной опухоли панкреатодуоденальной зоны в сочетании с механической желтухой в условиях общехирургического стационара необходимо выполнение минимального желчеотводящего вмешательства с переводом больного в специализированное лечебное учреждение, имеющее опыт лечения этого контингента больных.

2. При наличии факторов риска несостоятельности панкреатоеюно - или гепатикоеюноанастомоза необходимо формировать анастомозы с использованием чреспеченочного декомпрессивного дренажа — каркаса.

3. В раннем послеоперационном периоде пристального внимания заслуживают 3-5 сутки, так как в это время наибольшая вероятность несостоятельности панкреатоеюно - и гепатикоеюноанастомозов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чикишев, Сергей Леонидович, 2008 год

1. Алибеков Р.А. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны / Р.А. Алибеков, С.А. Касумьян, А.В. Борсуков // Хирургия. 2003. - №6. - С. 32 - 35.

2. Артемьева Н. Н. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы / Н.Н. Артемьева, A.M. Игнатов, Н.Ю. Коханенко, Т.С. Гладина, Н.Н. Дундуков // Анналы хирургической гепатологии. — М., 1999. —№4.-С. 34—39.

3. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2000. - № 10. - С.20- 23.

4. Благитко Е.М. Анализ причин летальности и осложнений при панкреатодуоденальных резекциях / Е.М. Благитко, Г.Н. Толстых, С.Д. Добров // Хирургическое лечение при опухолях пищеварительного тракта — Новосибирск, 1996. №2. - С. 75-77.

5. Блохин Н.Н. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей: Руководство для врачей / Н.Н. Блохин, А.Б. Итин, А.А. Клименков. М.: -Медицина. - 1982. - 272 С.

6. Бойчоров Э.Х. Дооперационная диагностика опухолевых образований поджелудочной железы / Э.Х. Бойчаров, Т.Ф. Золотухин, А.Е. Войтковский, С.Е. Смирнов, С.С. Семенов // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. М., 2008. - С.72.

7. Борисов Б.Я. Комбинированное лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны / Б.Я. Борисов, А.Д. Збицкий, В.П. Ионин // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Москва, 2000. - С. 18-19.

8. Ю.Боровиков В.П. STATISTICA — Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. — М. Информ. — изд. дом «Филинъ», 1997. 608 С.

9. П.Булынин В.И. Способ панкреатодуоденальной резекции / В.И. Булынин, Ю.А. Пархисенко, А.А. Глухов // Патент 2115367 С1 Российской Федерации МПК6 А 61 В 17/00. 5 е.: ил.

10. Булынин В.И.Применение новых технологий при резекции поджелудочной железы / В.И. Булынин, А.А. Глухов, Д.В. Грязнов // Анналы хирургии. М., 1999.-№ 5.-С. 46-50.

11. Буриев И.М. Проксимальная резекция поджелудочной железы / И.М. Буриев, Р.З Икрамов // Анналы хирургической гепатологии.—М., 1998. Т. 3.-№ 1,—С. 90-95.

12. Велигоцкий Н.Н. Принципы хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны // Международный медицинский журнал. — 1998. №4. -С. 98-101.

13. Ворст В. Современные аспекты хирургического лечения доброкачественных заболеваний поджелудочной железы / В. Ворст, А.А. Мовчун, А.Д. Тимошин, О. Колосс // Анналы хирургии. 1998. - №5.- С.34-41.

14. Вуколов А.В. Ближайшие исходы панкреатодуоденальных резекций: Дис. . канд. мед. наук: 14.0027 / А.В. Вуколов.- М.,2000. 132 с.

15. Давыдов М.И. Злокачественные образования в России и странах СНГ в 2000г / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. М., 2000г.- 281С.

16. Данилов М.В. Выбор метода обработки дистальной культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции / М.В. Данилов, В.П. Глабай, А.Е. Кустов // Хирургия органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. — М., 2000. С. 90-92.

17. Данилов М.В. Двухэтапная обработка культи ПЖ при панкреатодуоденальной резекции / М.В. Данилов, В.П. Глабай, А.Е. Кустов, А.Г. Мечников // Анналы хирургческой гепатологии. М., 1998.—Т. 3. № 2.-С. 51-58.

18. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. М., 1995. - 512 С.

19. Дарвин В.В. Хронический панкреатит: выбор стратегии лечения / В.В. Дарвин, Онищенко С.В. // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. М., 2008. - С.81.

20. Демин Д.И. Профилактика острого панкреатита при панкреатодуоденальной резекции / Д.И. Демин, Д.М. Вьюшков, И.И. Минаев, А.Р. Пропп, А.Г. Заморов // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. - № 5. - С. 40 - 42.

21. Демин Д.И. Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции / Д.И. Демин, Д.М. Вьюшков, И.И. Минаев, С.И. Федосенко // Патент на изобретение № 2195207 А61В17/11. -6 е.: ил.

22. Демин М.В. Двухэтапная обработка культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции / М.В. Демин, В.П. Глабай, А.В. Кустов // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3. - №2. - С. 51-58.

23. Дронов А.И. Резекции поджелудочной железы при злокачественных панкреатических и периампулярных опухолях / А.И. Дронов, Е.А. Крючина // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. — М., 2008. С.94.

24. Евтихова Е.Ю. Хронический панкреатит: варианты проксимальных резекций поджелудочной железы / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа, P.M. Евтихов, О.А. Лебедева // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. М., 2008. - С.107.

25. Егиев В.И. Панкреатодуоденальная резекция при периампулярном раке /

26. B.И. Егиев, М.Н.Рудакова //Анналы хирургической гепатологии. — М., 1997. №2. - С. 82-87.

27. Еремеев А.Г. Результаты хирургического лечения больных хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы / А.Г. Еремеев, С.В. Волков,

28. C.Г. Попов, Г.С. Беляева, А.А. Голубев // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. — М., 2008. С. 105.

29. Ершов В.В. Усовершенствованные панкреатодигестивные анастомозы при панкреатодудоенальной резекции / В.В. Ершов, А.Д. Рыбинский, А.В. Анькин //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. - №1. - С. 38-43.

30. Жерлов Г.К. К методике формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции / Г.К. Жерлов, А.Н. Корнев А.Н //Вестник хирургии. 2003. - №3. - С. 31- 35.

31. Забазный Н.П. О реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции / Н.П. Забазный, М.П. Журавлев // Российский онкологический журнал. — 2005.-№2.-С. 32 -34.

32. Забазный Н.П. Панкреатодуоденальные резекции при повторных операциях на органах билиопанкреатодуоденальной зоны // Российский онкологический журнал. 1998. - №5. - С. 41-44.

33. Ильичева Е. А. Многофункциональное обоснование хирургической тактики при новообразованиях поджелудочной железы и хроническом панкреатите: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.0027 / Е.А. Ильичева. Иркутск, 2004. - 45 с.

34. Ионин В.П. Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после выполнения панкреатодуоденальной резекции / В.П. Ионин // Патент 2123293 С1 Российской Федерации МПК6 А 61 В 17/00 (РФ). 6 е.: ил.

35. Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии. В 3 томах Т.1. / Э. Итала. М. -Мед. литература, 2006. - С. 325-424.

36. Касаткин В.Ф. Способ формирования панкреатокишечного анастомоза / В.Ф Касаткин, А.В. Снежко, А.А. Маслов // Патент на изобретение № 2155000 А61В17/00, А61В17/11.-5 е.: ил.

37. Касумьян С. А. Ближайшие результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы / С.А Касумьян, А.В. Алибегов, А.Н. Бельков // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — Т.З. №2. С.65-70.

38. Касумьян С.А. История хирургической панкреатологии / С.А. Касумьян,

39. A.А. Бескосный, А.В. Лукина // Вестник хирургии.- 2004. №3. - С.95-98.

40. Касумьян С.А. Панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы / С.А Касумьян, А.В. Алибегов, А.Н. Бельков, А.Н. Шитов, А.А. Бескосный, Б.А. Покусаев, А.Ю. Некрасов // Вестник хирургии. 1998. - № 6.-С. 26-28.

41. Касумьян С.А. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анализ факторов прогноза выживаемости / С.А. Касумьян, Р.А. Алигбеков, А.В. Бельтюков, А.А. Бескосный// Анналы хирургической гепатологии. 2001. - № 1. - С. 81-87.

42. Климов А.Е. Диагностическая и хирургическая тактика при объемных образованиях головки поджелудочной железы / А.Е. Климов, А.С. Габоян,

43. Климов А.Е. Радикальное хирургическое лечение билипанкреатодуоденального рака / А.Е. Климов, Ф.В. Базилевич, А.С. Габоян // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 147.

44. Копчак В.М. Радикальное лечение злокачественных периампулярных новообразований / В.М. Копчак, И.В. Хомяк, К.В. Копчак, А.В. Дувалко, В.В. Хатенко // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. М., 2008. - С. 114.

45. Коханенко Н.Ю. Значение ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике рака поджелудочной железы / Н.Ю. Коханенко, В.И. Амосов, Н.П. Никончук // Вестник хирургии. 2001.- Т. 160. - №5.- С. 61-65.

46. Коханенко Н.Ю. Особенности панкреатодуоденальной резекции при раке головки и крючковидного отростка поджелудочной железы / Н.Ю Коханенко, В.М. Саврасов // Вестник хирургии. 2001. - №5. - С. 65 - 66.

47. Кубышкин В.А. Осложнения и результаты пакреатодуоденальных резекций / A.M. Кубышкин, Р Ахмад, Т.В. Шевченко // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 5760.

48. Кубышкин В.А. Важнейшие осложнения панкреатодуоденальных резекций / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, И.М. Буриев // Анналы хирургической гепатологии. 1998.- Т.З. - №3. - С. 35- 40.

49. Кубышкин В.А. Оценка методов завершения панкреатодуоденальных резекций / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, М.В. Данилов, И.М. Буриев, А.В. Вуколов // Хирургия . 2001. - № 1. С. 46-50.

50. Кубышкин В.А. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением желудка при раке периампулярной зоны и головки поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, Р.Б. Алиханов, И.А. Козлов // Хирургия. 2001. - С. - 55-58.

51. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы. / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский. М: ИД Медпрактика., 2003.- 386. С.: ил.

52. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы// Хирургия. CONSILIUM MEDICUM. Приложение. 2004. № 2. С. 20- 26.

53. Кулакеев O.K. Тактика при опухолях панкреатодуоденобилиарной зоны / O.K. Кулакеев, Б.А. Абдурахманов, Ж.Ж. Жуматаев, Д.Т. Арыбжанов // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. — М., 2008. -С.110.

54. Лапкин К.В. Основные направления в снижении риска при хирургическом лечении БПД рака / К.В. Лапкин, В.И. Малярчук, В.Н. Иванов // 1 Московский международный конгресс хирургов. — М., 1995. — С. 246-266.

55. Лапкин К.В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З. - №1. - С. 62-72.

56. Лоумер М. За и против предоперационного дренирования желчного протока при механической желтухе // Материалы Российско- Германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». — М., 2000.-С.163.

57. Малярчук В.И. Панкреатодуоденальная резекция в клинике российского университета дружбы народов / В.И. Малярчук, Ф.В. Базилевич, А.Е. Климов, В.А. Иванов, А.К. Зокоев // Вестник Российского университета дружбы народов. 2000. -№1. - С. 15-19.

58. Меджидов Р.Т. Диагностика и лечение периампулярных опухолей / Р.Т. Меджидов, М.А. Алиев // Анналы хирургии. 2005. - №1. - С. 32- 37.

59. Мирошников Б.И. Опыт 110 панкреатодуоденальных резекций / Б.И. Мирошников, М.М. Лобазанов, А.К. Макаревич // Вестник хирургии. 1998. - №6. - С. 53-57.

60. Мирошников Б.И. Рак большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки / Б.И. Мирошников, Г.А. Белый // Вестник хирургии. 2002. - № 3. -С. 34-38.

61. Мовчан К.Н. Непосредственные и отдаленные результаты гастропанкреатодуоденальной резекции / К.Н. Мовчан, С.Н. Татарин, О.Е. Солдатенков//Вестник хирургии. 1994. - Т. 153. - №7. - С. 7-12.

62. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение больных с периампулярными опухолями, осложненными механической желтухой / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, М.М. Акбаров, А.В. Девятов, У.Ш. Каримов // Анналы хирургической гепатологии. — 2000. Т.5. - № 2. — С. 21 - 24.

63. Патютко Ю.И. Комбинированное лечение больных протоковым раком головки поджелудочной железы / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, Д.А. Забежинский, М.Г. Абгарян // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. М., 2008. - С. 123.

64. Патютко Ю.И. Пути улучшения отдаленных результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, Х.В. Бадалян, И.В. Сагайдак // Вопросы онкологии. — 1998. — Т.44. №5. - С.628-631.

65. Патютко Ю.И. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, И.В. Сагайдак // Хирургия. 2002. - №10. - С. 29-32.

66. Патютко Ю.И. Рак поджелудочной железы. Диагностика и хирургическое лечение на современном этапе / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников // Анналы хирургической гепатологии. 1998. -Т.З. - №1.- С. 96-101.

67. Патютко Ю.И. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, И.Н. Соколова, И.В. Сагайдак, Х.В. Бадалян, В.Ю. Косырев // Хирургия. 2000. №6. - С. 4-8.

68. Патютко Ю.И. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, В.Ю. Косырев // Современная онкология. 2000. - Т.2. - №1. - С. 23-25.

69. Полысалов В.Н. Способ формирования терминального панкреатоеюноанастомоза при гастропанкреатодуоденальной резекции / В.Н. Полысалов // «Вестник хирургии».- 2007. Т.166 - №1. - С.55-59.

70. Портной A.M. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей гепатопанкреатодуоденальной области / A.M. Портной, А.Б. Денисова, Е.В. Уткина // Хирургия. 2003. - № 7.- С. 59- 65.

71. Постолов М.П. Панкреатодуоденальная резекция / М.П. Постолов, М.П. Кукса. Ташкент, 1976.

72. Путов Н. В. Рак поджелудочной железы / Н.В. Путов, Н.А. Артемьева, Н.Ю. Коханенко — СПб.: «Питер». 2005. — 416 с.: ил.

73. Скрипенко О.Г. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны / О.Г. Скрипенко, Г.А. Шатверян, А.А. Мовчун // Анналы хирургической гепатологии. — 2002,- Т.7.- № 1. С. 33-36.

74. Тарасов В.А. Роль и перспективы тотальной панкреатэктомии в лечении рака поджелудочной железы / В.А. Тарасов, B.C. Побегалов, В.В. Ставровиецкий // Практическая онкология.—2004.—Т. 5. № 2.— С.115-125.

75. Хатьков И.Е. Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12.- №4. С. 26-32.

76. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в Росии в 1997г.: оценка уровней заболеваемости и направленности её трендов / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.В. Ременик // Российский онкологический журнал. 1999. -№4.- С. 4-18.

77. Чиссов В.И. Атлас онкологических операций / В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг, А.И. Пачес. М., 2008. - С. 409-435.

78. Шабунин А. В. Комплексное хирургическое лечение больных с опухолями периампулярной зоны / А.В. Шабунин, В.В. Бедин, И.Н. Лебединский И. Н. // Анналы хирургической гепатологии. — 2005.— Т. 10.,№ 2. — С. 154—155.

79. Шабунин А.В. Критерии операбельности опухолей панкреатобилиарной зоны / А.В. Шабунин, В.В. Бедин, И.А. Радионов, В.В. Павленко // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4.№1. - С. 40-43.

80. Шалимов А.А. Актуальные вопросы хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны / А.А. Шалимов, В.М. Копчак, А.И. Дронов, И.М. Тодуров, И.М. Хомяк, А.В. Дувалко, Г.Г. Шевколенко // Вюник морсько1 медицини. Киев, 2001. - №2. - С. 32-34.

81. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение / А.А. Шалимов М.: Медицина, 1970. - 280С.: ил.

82. Шойхет Я.Н. Хирургическое лечение опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны / Я.Н. Шойхет. JI.H. Москвитина, Е.Ю. Слухай // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова Н.И- 2002. №5. - С. 30-33.

83. Ahlgren J. Epidemiology and risk factors in pancreatic cancer / J.Ahlgren // Semin. Oncol. 1996. - Vol. 23. - P. 241-250.

84. Alberson D.A. Pavcreaticoduodenectomy with reconstruction by Rouen- Y pancreaticoyeyunostomy / D.A. Alberson // South. Med. 1994. - Vol. 87, №2. -P. 197- 201.

85. Astor, S.J. Pancreaticoduodenal resection: Twenty years experience / S.J. Astor, W.F. Longmire // Arch. Surg. 1973. - №106. - P.813.

86. Berberat P.O. The role of Octreotide in the prevention of complications following pancreatic resection / P.O. Berberat, H. Friess,W. Uhr // Digestion. -1999. Vol. 60, № 2. - P 15- 22.

87. Bortolasi L. Adenocarcinoma of the distal bile duct / L. Bortolasi, L. Burgart // Dig. Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 36-41.

88. Cameron J. 145 consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality / J. Cameron, H. Pitt // Ann Surg. 1993. - Vol. 217, № 5. - P. 430- 438.

89. Chan C. Clinical behavior and prognostic factors of periampullary adenocarcinoma / C. Chan, M.F. Herrera // Annals-of- Surgery. -1995. Vol. 222, №5.-P. 632-637.

90. Chareton B. Diagnosis and therapy for ampullary tumors: 63 Cases / B. Chareton, J. Coiffic, S. Landen, B. Launois // World-Journal-of-Surgery. -1996. -Vol.20, №6. -P. 707-712.

91. Cooperman A.M. Cancer of the pancreas: A dilemma in treatment / A.M. Cooperman // Surg. Clin. North Am. 1981. - №61. - P. 107.

92. Copper W.M. External choledochoduodenostomy. An evaluation of 125 cases / W.M. Copper//Br. J. Surg. 1961. - №49. P. 292.

93. Edge S.B. Pancreas Cancer section Outcome in American University Centers in 1989- 1993 / S. B. Edge, R.E. Schmieg, L.R. Rosenlof// Cancer. 1993. - Vol. 71, №11.-P. 3502-3508.

94. Etala E. Cirugia del pancreas / E. Etala // Tacticas у tecnicas. XXI Congreso Uruguayo de Cirugia. Montevideo. 1970. - Vol. 1. -P.45.

95. Etala E. Tumores de la cabeza del pancreas / E. Etala //Pren. Med. Argent. -1974.-Vol. 60.-P. 145.

96. Flautner L. Pancreatogastrostomy: An ideal complement to pancreatic head resection with preservation of the pylorus in the treatment of chronic pancreatitis / L. Flautner, T. Tihangi, A. Szecseny // Am. J. Surg. 1985. -№ 150. - P.508.

97. Forrest J.R. Carcinoma of the pancreas and periampullary region. A study of 279 patients / J.R. Forrest, W.P. Jr. Longmire // Ann. Surg. 1979. - Vol. 189. -P. 129.

98. Fortner J.G. Regional Pancreatectomy for Cancer of the Pancreas, Ampulla and Other Related Sites. Tumor Staging and Results / J.G. Fortner // Ann.Surg. — 1984. Vol. 199, № 4. - P.418-425.

99. Frede M. Survival after pancreatoduodenactomy / M. Frede // Ann. Surg. — 1990.-Vol. 211.-P. 447-458.

100. Ghazzawy A.G. Recent experience with cancer of the ampoule of water in a national hospital group / A.G. Ghazzawy, T.P. Wade // American-Surgeon. -1995.-Vol.61, №7.-P. 607-611.

101. Grace P.A. Decreased morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy / P.A. Grace, H.A. Pitt, R.K. Tompkins, L. DenBesten, W.P. Jr. Longmire // Am. J. Surg. 1986. - Vol.151.-P.141.

102. Greig J. Surgical mortality and morbidity in 129 patients with obstructive jaundice / J. Greig // Brit. J. Surg. 1988. - Vol. 75. - P. 216-219.

103. Haller D. New perspectives in the management of pancreas cancer / D. Haller // Sem. Oncol. -2003. Vol. 30, №4. - P. 3-10.

104. Hermreck A.S. Importance of pathological staging in the surgical management of adenocarcinoma of the exocrine pancreas / A.S. Hermreck, C.Y. Thomas, S.R. Friesen // Am. J. Surg. 1974. - Vol. 127. -P.653.

105. Haller D. New perspectives in the management of pancreas cancer / D. Haller // Sem. Oncol. 2003. - Vol. 30, №4. - P. 3-10.

106. Howard J.M. Pancreatico-duodenectomy: Forty-one consecutive Whipple resections without an operative mortality / J.M. Howard // Ann. Surg. 1968. -Vol.168.-P. 640.

107. Hyland C. Frozen section diagnosis of pancreatic carcinoma. A prospective study of 64 biopsies / C. Hyland, S.M. Kheir, M.B. Kashlan // Am. J. Pathol. -1981.-Vol. 5.-P. 179.

108. Icard P. Pancreaticogastrostomy following pancreato-duodenectomy / P. Icard, F. Dubois //Ann. Surg. 1988. - Vol. 207. - P. 253.

109. Itani K.M. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. A clinical and physiologic appraisal / K.M. Itani, R.E. Coleman, W.C. Meyers // Ann-Surg. -1986. Vol. 204, №6. - P. 655-664.

110. Kimura W. A new method of Duodenum-Preserving Subtotal Resection of the Head of the Pancreas based on the Surgical Anatomy / W. Kimura, K. Morikane, N. Futakawa // Hepatogastroenterology. 1996, vol.43. - P. 463-472.

111. Kondo S. Preoperative embolization of the common hepatic artery in preparation for radical pancreatomy for pancreas body cancer / S. Kondo, H. Katoh, T. Shimizu // Hep. Gastroent. — 2001. Vol. 47,№ 35. - P. 1447-9.

112. Kondo S. Results of radical distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery for locally advanced cancer of the pancreatic body / S. Kondo, H. Katoh, S. Hirano // Lang. Wich. Surg. 2003. - Vol. 388, № 2. - P. 101-6.

113. Kraus M.A. Choledochoduodenostomy; Importance of common duct size and occurrence of cholangitis / M.A. Kraus, S.D. Wilson // Arch. Surg. 1980. -Vol.115. P. 1212.

114. Kune G.A. The practice of biliary surgery / G.A. Kune, A. Salt // Blackwell Scientific Publications Oxford,1980. - Vol. 2. - P. 384-390.

115. Lai E. Preoperative endoscopic drainage for malignant obstructive jaundice / E. Lai//Brit. J. Surg. 1994. - Vol. 81.-P. 1195-8.

116. Lawrence A.G., Ghosh B.C. Total pancreatectomy for carcinoma of the pancreas / A.G. Lawrence, B.C. Ghosh // Am. J. Surg. 1977. Vol. 133. - P. 244.

117. Lee Y.T. Tissue diagnosis for carcinoma of the pancreas and periampullary structure / Y.T. Lee // Cancer. 1982. - Vol.49. - P. 1035.

118. Lowenfels A. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer / A. Lowenfels, P. Maisonneuve, I. Cavallini // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 1433-1437.

119. Lygidakis W. Reconstruction of alimentary continuity after subtotal duodeno-pancreatectomy / W. Lygidakis // Hepato-Gastroenter. — 1996. Vol. 43. - P. 971-979.

120. Mackie J.A. Pancreatogastrostomy fallowing pancreaticoduodenal resection / J.A. Mackie, J.E. Rhoads // Bull. Soc. Int. Chir. 1975. - Vol. 84. - P. 611.

121. Madden J.L. Choledochoduodenostomy. An injustly maligned surgical procedure / J.L. Madden, J.Y. Chun // Am. J. Surg. 1970. - Vol. 45. - P. 45.

122. Mason G.R. Pancreatocastrostomy as reconstruction for pancreatoduodenectomy / G.R. Mason // Wrld J. Surg. 1999. - Vol. 23,№ 23. -P. 221-226.

123. Mayumi T. Distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery for carcinoma of the body and tail of the pancreas / T. Mayumi, Y. Nimura, J. Kamiya // Int. J. Pancr. 1997. - Vol. 22, № 1, - P. 15-21.

124. Michelassi F. Experience with 647 Consecutive Tumors of the Duodenum, Ampulla, Head of Pancreas and Distal Common Bile Duct / F. Michelassi, F. Erroi, P.J. Dawson // Ann.Surg. 1989. - Vol.210, № 4. - P.544-556.

125. Millbourn E. Pancreaticogastrostomy in pancreaticoduodenal resection for carcinoma of the head of Ihe pancreas or the ampulla of Vater / E. Millbourn // Acta. Chir. Scand. 1958. - № 116. - P. 12-14.

126. Mivdema B.W. Complicat Following Pancreaticoduodenectominy / B.W. Mivdema, M.G. Sarr, J.A. Van Heerden // Arch. Surg. 1992. -№ 127. - P. 945947.

127. Moosa A.R. Surgical treatment of pancreatic cancer / A.R. Moosa, M.H. Lewis, C.R. Mackie // Mayo Clin. Proc. 1979. - №4. - P. 468-474.

128. Nagabawa F. Results of extensive surgery for pancreatic carcinoma / F. Nagabawa, M. Nagamori, F. Futakami // Cancer. 1996 - Vol. 77, №4. - P. 640645.

129. Nagai H. Lymphatic and local spread of T1 and T2 pancreas cancer. A study of autopsy material / H. Nagai, A. Kuroda, Y. Morioka // Ann. Surg. — 1986. Vol. 206.-P. 65-71.

130. Nagakawa F. Extended radical pancreatectomy for carcinoma of the head of the pancreas / F. Nagakawa, I. Komishi // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, №21. -P. 849-854.

131. Nagakawa T. A clinicopathologic study of neural invasion in cancer of the pancreatic head / T. Nagakawa, M. Kayahora, K. Ueno // Cancer. — 1992. Vol. 6.-P. 930-935.

132. Nakao A. Prognosis of cancer of the duodenal papilla of Vater in relation to clinicopathological tumor extension / A. Nakao, A. Harada, T. Nonami // Hepatogastroenterology. 1994. - Vol.41, №1. - P. 73-78.

133. Nomoto S. Intraoperative peritoneal washing cytology with the rapid immunoperoxidase method using micro wake irradiation / S. Nomoto, A. Nakao, Y. Fakenchy // J. Surg. Oncol. 1995, vol. 60. - P. 30-34.

134. Nomoto S. Clinical application of kras oncogene mutations in pancreatic carcinoma: Detection of micrometastases / S. Nomoto, A. Nakko, N. Ando // Sem. Surg. Oncol. 1998, vol. 15. - P. 40-46.

135. Nomoto S. Detection of rasgene mutations in peripheral blood with pancreatic adenocarcinoma / S. Nomoto, A. Nakko, Y. Kasai // Jpn. J. Cancer Res. 1996, vol. 87.-P. 793-797.

136. Ozaki H. The prognostic significance of lymph node metastasis and intrapancreatic perineural invasion in pancreatic cancer after curative resection / H. Ozaki, T. Hizaoka, R .Mizumoto // Jap. J. Surg. — 1999. Vol. 29. - P. 16-22.

137. Ozaki H. An agrssive therapeutic approach to carcinoma of the body and tail of the pancreas / H. Ozaki, T. Kinoshita, T. Kosuke // Cancer. — 1996. Vol. 77, №11.-P. 2240-2245.

138. Park C.D. Pancreaticogastrostomy / C.D. Park, J.A. Mackie, J. E. Rhoads // Arch. Surg. 1967. - № 113. - P. 85.

139. Pedrazzoli О. General aspects of surgical treatment of pancreatic cancer / O. Pedrazzoli, C. Pasqual, C. Sperfi // Dig. Surg. 1999. - Vol.16, №4. - P. 265275.

140. Pellegrini C.A. Ananalysis of the reduced morbidity and mortality rates after pancreaticoduodenectomy / C.A. Pellegrini, C.F. Heck // Arch. Surg. 1989. -№124. -P. 778.

141. Pezzolla F. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas. Considiration of two cases / F. Pezzolla, D. Lorusso, M. Caruso, I. Demma // Anticancer Res. 2002. -Vol. 22, №3.-P. 1807-1812.

142. Pitt H. Factors affecting mortality in biliary tract surgery / H. Pitt // Ann J Surg.-1981.-Vol. 141.-P. 66-72.

143. Pradere B. Pancreatectomies gauches avec conservation de la rate sans son pedicle / B. Pradere, C.H. Julia, J. Rimailho // Ann. Chir. 1992. - Vol.46, №7.-P.620-624.

144. Praderi B. Ihiodenopancreatectomia cefalica. Consideraciones tecnicasproposito de 18 casos / B. Praderi, C. Hormaechea, B. Delgado // Cir. Uruguay. 1971. -№41. - P. 298.

145. Reith H.B. Current indications for pylorus saving duodenopancreatic head resection in malignancy Langenbecks / H.B. Reith, W. Kozuschek, L.W. Traversa //Arch Chir. 1996.-381. №4.-P. 207-211.

146. Roder J.D. Stended versus nosteria pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenektomy; a prospeditive study / J.D. Roder, H.J. Stein, K.A. Buttcher // Ann. Surg. 1999. - Vol. 229, № 1. - P. 41-48.

147. Rose D. Primary duodenal adenocarcinoma: a tenyear experience with 79 patients / D. Rose, S. Hochwald, D. Klimstra, M. Brennan // J. Amer. College Surg. 1996. - Vol. 183, №2. - P. 89-96.

148. Sellner F. The importanse of tumor volume in the prognosis of radically treated periampullary carcinomas / F. Sellner, E. Machacer // Eur. J. Surg. — 1993. -Vol. 159.-P. 95-100.

149. Sexe R.B. Incidence and treatment of periampullary duodenal cancer in U.S. veteran patient population / R.B. Sexe, T.P. Wade, K.S. Virgo // Cancer. 1996. -Vol.77, № 2. -P.251-254.

150. Shirai Y. Carcinoma of the ampulla of Vater: Is radical lymphadenectomy beneficial to patients with nodal desease? / Y. Shirai, K. Tsukada, F. Ohtani, K. Hatakeyama //J. Surg. Oncol. 1996, vol. 61. - P. 190-194.

151. Snady H. Survival advantage of combined chemoradiotherapy compared with resection as the initial trearment of patients with regional pancreatic carcinoma. An outcomes trial / H. Snady, H. Bruckner, A. Cooperman // Cancer. 2000, vol. 89.-P. 314-327.

152. Sperti C. Survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas / C. Sperti, C. Pasquali, A. Piccoli // Brit. J. Surg. — 1996. Vol.83, № 5. - P. 625631.

153. Stel D. Delaed diagnosis and lower resection rate of adenocarcinoma of the distal duodenum / D. Stel, D. Mager, D. Mizza // Dig. Surg. — 2004. Vol. 21. -P. 434-439.

154. Sticca R.P. Carcinoma of the ampulla of vater: A community hospital experience / R.P. Sticca, D.A. Weatherford // American- Surgeon. 1996. - Vol. 62, №3.-P. 197-202.

155. Stipa F. Treatment of Periampullary Neoplasms: Personal Experience and Review of the Literature / F. Stipa, M. Lucandri, M. Cavallini // Анналы хир. гепат. 2001. - Т. 6, № 1. - С. 72-94.

156. Takao S. Modified pancreatogastrostomy following pancreaticoduodenectomy / S. Takao, H. Shimazu, S. Maenohara // The American Journal of Surgery.-1993, vol. 165.-P. 317-321.

157. Tram K. Occlusion of the pancreatic duct versus pancreaticojejunostomy: a perspective randomized trial / K. Tram, C. Van, V. Di Carlo // Ann. Surg. 2002. - Vol. 236, №4. - P. 422-428.

158. Traverso L.W. Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy / L.W. Traverso, W.P. Longmire // Surg. Gynecol.Obstet. 1978, vol. 146. - P.959-962.

159. Wade T.P. The Whipple resection for cancer in U.S. Department of Veterans Affairs Hospitals / T.P. Wade, A.G. Ghazzawy // Annals-of-Surgery. 1995. -Vol. 221, №3.-P. 241-248.

160. Wenger F. Prognosis factors in carcinoma of the head of the pancreas / F. Wenger, F. Peter, I. Zieren // Dig. Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 29-35.

161. Yeo C. Pancreatoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma / C. Yeo, G. Cameron, T. Sohn // Ann. Surg. 1999. - Vol. 229, № 5. - P. 613-624.

162. Yeo C. Arguments against radical (extended) resection for adenocarcinoma of the pancreas / C. Yeo, G. Cameron // Adv. surg. — 1994, vol. 27 P. 265-273.