Пути оптимизации диагностики и лечения внебольничной пневмонии в крупном промышленном городе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Баишева, Гульнара Маратовна

• Баишева, Гульнара Маратовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баишева, Гульнара Маратовна

Список сокращений, использованных в диссертации.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Эпидемиология заболеваний органов дыхания.И

1.2 Основные факторы, влияющие на заболеваемость органов дыхания.

1.3 Современные подходы к диагностики и лечению больных с внебольничной пневмонией.

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Анализ заболеваемости органов дыхания по обращаемости в различные типы лечебно-профилактических учреждений в крупном промышленном городе.

Глава IV. Методика анализа диагностического обследования и лекарственной терапии больных с внебольничной пневмонией.

4.1 Основные характеристики пульмонологических заболеваний.

4.2 Определение факторов, влияющих на заболеваемость органов дыхания.

4.2.1 Определение зависимости заболеваемости от возраста.

4.2.2 Определение влияния пола на заболеваемость.

4.2.3 Определение влияния на заболеваемость социального положения.

4.2.4 Определение зависимости заболеваемости от сезонности.

4.3 Оценка адекватности диагностического обследования больных с внебольничными пневмониями.

4.4 Анализ лекарственной терапии больных с внебольничными пневмониями на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах лечения.

4.5 Анализ причин летальных исходов при внебольничной пневмонии.

Глава V. Фармакоэкономический анализ антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии.

5.1 Фармакоэкономическое исследование схем антибактериальной терапии внебольничной пневмонии.

5.2 Анализ рациональности затрат на медикаментозное лечение внебольничных пневмоний.

5.3 Организационно-методические подходы к оптимизации диагностики и лечения внебольничных пневмоний.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации диагностики и лечения внебольничной пневмонии в крупном промышленном городе»

Актуальность проблемы

Проблема улучшения и сохранения здоровья населения продолжает оставаться одной из наиболее важных задач не только здравоохранения, но и общества в целом. В настоящее время патология органов дыхания приобрела глобальный характер в связи с ее широким распространением во всех странах мира [2,17,23,44,49,60,62,113,114,118,142,147]. По данным Европейского респираторного общества, заболевания органов дыхания обнаруживаются у более 25% больных, обращающихся к врачам [213]. По данным официальной статистики, в России болезни органов дыхания по распространенности занимают первое место [34,35,36,37].

Заболевания органов дыхания, являясь одной из причин временной нетрудоспособности и инвалидности среди трудоспособного населения, наносят огромный экономический ущерб обществу [8,26,27,30,44,45,47,49]. По данным Госкомстата РБ, заболевания органов дыхания занимают первое место по распространенности, составляя 22042,6 на 100 тысяч населения в 2004 г., по инвалидизации находятся на 6-ом месте (14,8%) [82]. Одними из основных причин увеличения заболеваемости органов дыхания являются — ухудшение социально-экономического положения населения и окружающей среды, увеличение табакокурения [114,117,120,145,148,192].

Несмотря на постоянно растущее количество антибактериальных препаратов, летальность от патологии органов дыхания занимает 4-ое место после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, травм и отравлений [2,48,60,62,66,113,114].

Изучению проблем, связанных с заболеваниями органов дыхания, посвящены научные работы многих ученых: Чучалина А.Г., Синопапьникова

А.И., Страчунского Л.С., Яковлева С.В., Козлова Р.С. и др.[2,27,54,56,93,94, 111-117,126,127,128].

Существующая в нашей стране практика предполагает ведущую роль стационарного лечения для всех больных с внебольничной пневмонией, независимо от тяжести заболевания. Амбулаторное лечение, как основная форма лечения пневмоний, применяется редко [66]. В условиях ограничения ресурсов, отпускаемых на лечение стационарных больных, необходимо искать оптимальные пути, сочетающие эффективную терапию с минимальными затратами на лекарственную терапию. Основным направлением решения этой проблемы является проведение фармакоэкономических исследований, которые должны учитывать не только экономические характеристики, но и безопасность, а также критерии, заложенные в нормативную документацию по качеству лечения [7,54,55,71,97]. Вместе с тем, фармакоэкономические исследования должны проводится с учетом создавшейся эпидемиологической ситуации в России, новых технологий и развития рынка лекарственных препаратов.

Анализ научных литературных данных показал, что фармакоэкономических исследований терапии впебольничных пневмоний в Республике Башкортостан не проводилось.

Широкое распространение и высокая социальная значимость болезней органов дыхания (пневмоний в частности) и неснижающаяся летальность от них обуславливают необходимость изучения эпидемиологической ситуации, проведения анализа адекватности диагностического обследования и лекарственной терапии у больных с внебольничной пневмонией и подбора наиболее оптимального антибактериального лечения.

Цель работы

Провести анализ диагностики и лечения внебольничных пневмоний на всех этапах оказания медицинской помощи и разработать пути их улучшения в крупном промышленном городе (на примере г. Уфы).

Задачи исследования

1. Провести анализ ситуации, связанной с заболеваемостью органов дыхания в РБ и г. Уфе, выявить основные тенденции заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания.

2. Выявить основные факторы, влияющие на заболеваемость пневмонией.

3. Определить адекватность диагностического обследования и лекарственной терапии внебольничных пневмоний на амбулаторно-поликлиническом и стационарных этапах лечения.

4. Провести фармакоэкономический анализ антибактериального лечения и ABC/VEN-анализ лекарственной терапии внебольничных пневмоний.

Материалы и методы исследования

Материалами исследования явились: статистические данные о заболеваемости органов дыхания в РБ, оперативно-статистическая отчетность МЗ РБ, показатели деятельности стационара городских больниц и станции скорой медицинской помощи.

Исходной информацией служили:

- статистические данные о заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания РБ за 1997-2005 гг.;

- карты вызовов скорой медицинской помощи (2139 карт);

- медицинские карты стационарных больных пульмонологических отделений городских больниц г. Уфы за 1997-2004 гг. (всего 5947 карт);

- материалы медико-социальных исследований (1200 анкет);

- ассортимент производителей и поставщиков лекарственных препаратов (1648 наименований).

В процессе исследования использовались методы исторического, фармакоэкономического анализов, математико-статистического анализа (группировки, вариационной статистики, корреляционный, графоаналитический, индексный), полиномиальный метод группового учета аргументов (МГУА), метод медико-социологического опроса (анкетирование). Математическая обработка данных производилась на персональном компьютере в OS Windows ХР с использованием программного обеспечения MS Excel и Statistica.

Научная новизна исследования

1. При анализе ситуации, связанной с заболеваемостью органов дыхания в РБ, выявлены основные тенденции заболеваемости и смертности населения вследствие заболеваний органов дыхания за 1998-2005 годы.

2. На основании комплексных исследований изучено влияние различных факторов риска, влияющих на заболеваемость органов дыхания. Методами корреляционного анализа и вариационной статистики определена зависимость заболеваемости органов дыхания от возраста, пола, социального положения. Методом обычных средних рассчитаны индексы сезонных колебаний, выявлена сезонная цикличность заболеваний органов дыхания. Методом полиномиального группового учета аргументов выбраны модели прогнозирования заболеваемости пневмонией за неделю и месяп.

3. По результатам анализа адекватности диагностического обследования и рациональной лекарственной терапии внебольничных пневмоний на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах в г. Уфе за 1997-2005 гг. выявлены недостатки и положительные тенденции на всех этапах лечения.

4. На основе фармакоэкономического анализа антибактериального лечения и ABC/VEN-анализа лекарственной терапии внебольничных пневмоний получены схемы оптимальной лекарственной терапии внебольничных пневмоний.

Практическая значимость работы

1. Полученные результаты комплексной оценки заболеваемости и смертности вследствие заболеваний органов дыхания и факторов, влияющих на них, являются основанием для разработки мероприятий, направленных на профилактику заболеваний органов дыхания.

2. Использование методики анализа адекватности диагностического обследования и рациональной лекарственной терапии внебольничных пневмоний позволит повысить качество диагностики и лечения внебольничных пневмоний.

3. Использование методик фармакоэкономического анализа лекарственной терапии внебольничных пневмоний у больных, проходящих лечение в стационаре, позволит проанализировать состояние лекарственного обеспечения больных и повысить рациональное использование выделенных ассигнований.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в медицинскую практику методические рекомендации «Диагностика и лечение внебольничной пневмонии тяжелого течения», утвержденные Минздравом РБ (акты внедрения МУ ГКБ №8 от 10.10.05, ГКБ №13 от 20.10.05, ГКБ №21 от 08.10.05, РКБ им. Г.Г. Куватова от 10.10.05, клиника БГМУ от 21.10.05). Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения студентов, врачей-интернов и врачей-терапевтов в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию».

Положения, выносимые на защиту:

1. Болезни органов дыхания в РБ занимают первое место в структуре всей заболеваемости, составляя 33,4%, шестое место по инвалидности (5,6%) и четвертое — по летальности (5,0%). Пневмонии занимают пятое место в структуре заболеваемости органов дыхания среди всех возрастных групп в г. Уфе.

2. Факторами, влияющими на заболеваемость пневмонией, являются пол, социальное положение, сезонность. Предложенные математические модели позволяют прогнозировать заболеваемость внебольничной пневмонией.

3. Результаты анализа диагностического обследования и лекарственной терапии внебольничной пневмонии свидетельствуют о недостаточном диагностическом обследовании и не вполне рациональном назначении антибактериальной терапии на догоспитальном этапе.

4. Проведение фармакоэкономического анализа антибактериальной терапии и ABC/VEN-анализа лекарственной терапии внебольничной пневмонии позволяет повысить экономическую эффективность лечебно-профилактической помощи больным с внебольничной пневмонией.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены и обсуждены на Республиканских молодежных научно-практических конференциях «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004, 2005), XIII и XV Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003; Москва, 2005), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы рациональной фармакотерапии заболеваний внутренних органов» (Уфа, 2004), Всероссийской научной конференции с международным участием "Медицинские иммунобиологические препараты в XXI веке: разработка, производство и применение» (Уфа, 2005). Диссертационная работа обсуждена на совместном заседании проблемной комиссии по внутренним болезням ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» (Уфа, 2006).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы приложений. Работа изложена на 170 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками, содержит 30 таблиц. Список литературы включает в себя 214 источника (128 отечественных и 86 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Баишева, Гульнара Маратовна

119 ВЫВОДЫ

1. Установлено, что болезни органов дыхания занимали первое место, составляя 33,4% в структуре всей заболеваемости населения РБ, шестое место (5,6%) как причина инвалидности и четвертое место по летальности (5,0%). Пневмонии в г. Уфе занимали пятое место в структуре заболеваемости органов дыхания.

2. Мужчины болеют пневмонией в 1,5 раза чаще, чем женщины. Чаще всего заболеванием дыхательных путей подвержены пенсионеры (36,5%) и рабочие 25%). Установлено, что пики госпитальной заболеваемости пневмонией приходятся на зиму. Предложенные математические модели позволяют прогнозировать заболеваемость пневмонией на неделю и месяц.

3. Причинами поздней госпитализации больных с внебольничной пневмонией являются запоздалое обращение заболевших в ЛПУ (53,9%), попытки самостоятельного лечения (5,8%), неполное обследование и не рациональное назначение антибактериальных препаратов на амбулаторно-поликлиническом этапе (41,1%).

4. За период 1997-2005 гг. вследствие проведения образовательных программ по лечению внебольничной пневмонии отмечена положительная тенденция в антибактериальной терапии пневмоний: снизилось назначение гентамицина на 39%, сульфаниламидов - на 12%, повысилось использование цефалоспоринов II и III поколений, макролидов и фторхинолонов.

5. По данным ABC/VEN-анализа в структуре фактических расходов на медикаментозное лечение больных с внебольничной пневмонией стоимость необходимых препаратов составила 60,3%, важных - 5,5%, несущественных — 34,2%. При проведении фармакоэкономического анализа предложены схемы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии, которые при своей клинической эффективности позволяют сэкономить финансовые средства ЛПУ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Изучение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от заболеваний органов дыхания среди населения, а также факторов, влияющих на заболеваемость органов дыхания, является научной основой для органов здравоохранения но своевременной разработке текущих и перспективных планов лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, развитию планирования обеспеченности административных районов, и региона в целом, врачами, средним медицинским персоналом, коечным фондом ЛПУ, распределением медикаментов.

2. Анализ диагностического обследования и рациональной лекарственной терапии внебольничной пневмонии позволяет выявить недостатки и усовершенствовать систему оказания пульмонологической помощи больным на всех этапах лечения.

3. Планирование расходов на приобретение лекарственных средств для лечения больных с внебольничной пневмонией целесообразно осуществлять на основе ABC/VEN-анализа.

4. Предложенные схемы антибактериальной терапии на основе фармакоэкономического анализа при своей клинической эффективности позволяют в 2,5 раза снизить затраты на лечение больных с внебольничной пневмонией как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях.

121

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баишева, Гульнара Маратовна, 2006 год

1. Аксентьева М.В. Международный опыт применения фармакоэкономических исследований в управлении здравоохранением / М.В. Аксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №1. - С. 25-30.

2. Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов дыхания: Материалы республиканской научно-практической конференции / Под редакцией Загидуллина Ш.З. -Уфа, 1999.-142 с.

3. Алексеев В.Г. Крупозная пневмония: актуальные проблемы и пути их решения / В.Г. Алексеев, В.В Архипов, М.А. Величко // Военно-медицинский журнал. 1994. -№8. - С. 31-35.

4. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Учебно-методическое пособие для врачей / С.М. Навашин, А.Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов и др. М.: «РМ-Вести», 1998. - 28 с.

5. Антибактериальная терапия у взрослых: Учебно-методическое пособие для врачей. М.: МЗ РФ, 1998. - 32 с.

6. Арутюнян С.Р. Основные принципы формирования перечня лекарственных препаратов, применяемых для лечения пульмонологических больных: Методические рекомендации. / С.Р. Арутюнян, Г.Ф. Лозовая. Уфа, 2000. - 33 с.

7. Афанасьев Н. Формулярная система — для территорий, выгода — для участников фармацевтического рынка / Н. Афанасьев, Е. Ушакова // Ремедиум. 2000. - №1-2. - С. 40-42.

8. Бабанов С.А. Эпидемиология и профилактика табакокурения / С.А. Бабанов // Гигиена и санитария. 2002. -№3. - С. 33-35.

9. Баскакова А.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких и организация длительной кислородной терапии на дому / А.Е. Баскакова // Пульмонология. 1999. - №3. — С. 15-17.

10. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский М.: Универсум паблишинг, 1996. - 148 с.

11. Белоусов Ю.Б., Гудкин А.Б., Изотова Г.Н. Применение цефпирома при пневмониях / Ю.Б Белоусов, А.Б. Гудкин, Г.Н. Изотова // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - №12. - С. 19-20.

12. Бергфаланфи JI. Общая теория систем: критический обзор / JI. Бергфаланфи // Исследования по общей теории систем. — М.: Прогресс, 1969. С 23-82.

13. Бертрам Г. Базисная и клиническая фармакология / Г. Бертрам М.: Бином, 1999. - Т. 1,2. - 406 с.

14. Биличенко Т.Н. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения / Т.Н., Биличенко, Э.М. Чичерева // Пульмонология. 2003. - №1. - С. 9-21.

15. Блауберг И.В. Системный подход и системный анализ. / И.В. Блауберг, Э.И. Мирский, В.Н. Садовский // Системные исследования. -М., 1982.-С. 47-64.

16. Боголюбова О.В. Организационно-экономические аспекты создания воспроизводства и внедрения противоопухолевых препаратов: Дис. . канд. фарм. Наук: 15. 00. 01 М., 1995. - 229 с.

17. Болезни органов дыхания / Под редакцией Фазлыевой P.M. Уфа, 2001.- 103 с.

18. Быков А. В. Роль фармакоэкономики в совершенствовании выбора и использовании лекарственных препаратов / А. В. Быков. Ю.Б. Белоусов // Человек и лекарство: Тезисы докладов IV Российского национального конгресса. М., 1997 - С. 321.

19. Валимухаметова Д.А. Оценка прогнастической значимости количественной информативности признаков острой пневмонии / Д.А. Валимухаметова, Р.Ф. Хамитов // Казанский медицинский журнал. 1993. - №4. - С. 248-251.

20. Варнаховская И. Современный рынок антибиотиков / И. Варнаховская // Ремедиум. 2000. - №1-2. - С. 94-98.

21. Васильев Н.А. Экология и заболевания органов дыхания / Н.А. Василье., Н.Д. Медуницина // Российский медицинский журнал.1997.-№1.-С. 13-14.

22. Васнецова О.А. Фармацевтический рынок и маркетинговые исследования / О.А. Васнецова // Новая аптека. — 1999. №1 - С. 719.

23. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология / Б.Т. Величковский Екатеринбург, 2001.- 160 с.

24. Виноградов В.А. Фармакоэкономический анализ / В.А. Виноградов // Фарматека. 1994. - №2 - С. 14-23.

25. Виноградов B.JI. Медоты фармакоэкономического анализа / B.JI. Виноградов // Фарматека. 1994. - №2. - С. 14-23.

26. Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека // Материалы I Всероссийской научной конференции с международным участием. — Новороссийск, 2002. — 242 с.

27. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: Пособие для врачей / Под редакцией Чучалина А.Г. М., 2005. - 56 с.

28. Волкова Х.И. СПИД: пневмоцистная пневмония / Х.И. Волкова, А.Н. Кокосов // Пульмлнология. 1997. - №4. -С. 86-91.

29. Воробьев Г.А. Фармакоэкономика в России. Первый опыт / Г.А. Воробьев, А.И. Випков, О.С. Якимов М.: Ронк Пуленк Рорер.1998.-С. 7-9.

30. Воробьев JI.П. Факторы, влияющие на исход острой пневмонии / Л.П. Воробьев, Г.А. Бусарова // Пульмонология. 1997. - №1. - С. 20.

31. Воротнев А.И. Лечение больных хроническим бронхитом / А.И. Воротнев, Н.М. Дерябин // Терапевтический архив. — 1997. №7. - С. 17-19.

32. Галин А.Н. Фармакоэкономическое исследование важный инструмент рационализации лекарственного обеспечения в системе российского здравоохранения / А.Н. Галин // Новая аптека. — 1999. -№10.-С. 22-25.

33. Гончаренко В.Л. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и вопросы управления лекарственным обеспечением населения / В.Л Гончаренко, В.П. Падалкин // Фарматека. 1998. - №1. - С. 5-7.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1998 году // Здравоохранение РФ.- 2000. №6. - С. 8-26.

35. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году // Здравоохранение РФ. 2002. - №6. - С. 3-22.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001 году // Здравоохранение РФ. 2003. - №5. - С. 3-19.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 году // Здравоохранение РФ. 2004. - №1. - С. 3-18.

38. Губачев Ю.М. Болезни органов дыхания / Ю.М.Губачев, В.И. Симаненов, И.Г. Ильяшевич С.-Пб., 1999. - 80 с.

39. Гусейнов Х.Ю. Курение как фактор риска хронического бронхита / Х.Ю. Гусейнов // Проблемы туберкулеза. 1999. - №4. - С. 42-44.

40. Дворецкий Л.И. Лечение пневмонии: выбор первоначального препарата / Л.И. Дворецкий // Антибиотики и химиотерапия. — 1996. -№12.-С. 14-18.

41. Денисов JI.E. Острая пневмония у онкологических больных: проблемы эпидемиологии / JI.E. Денисов, Ю.Е Тугова, В.Е. Ноников // Клиническая медицина. 1994. - №1. - С. 34-36.

42. Духов Л.Г. Диагностика и лечение болезней органов дыхания / Л.Г. Духов, А.И. Ворохов — Смоленск, 1996. —467 с.

43. Жук Н.А. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявляемой бронхо-легочной патологии / Н.А. Жук, А.А. Прийман, М.В. Левченко // Пульмонология. 2000. - №4. - С. 6-10.

44. Замотаев И.П. Болезни органов дыхания / И.П. Замотаев М., 1989. -Т2.-С. 17-99.

45. Заридзе Д.Г. Курение основная причина высокой смертности россиян / Д.Г. Заридзе // Вестник РАМН. 2001. - №9. - С. 40-45.

46. Зонис Л.М. Неспецифическая реабилитация больных обструктивными заболеваниями легких / Л.М. Зонис // Пульмонология. 2002. - №4. - С. 83-87.

47. Ивчин Т.В. Факторы риска ХОБЛ / Т.В. Ивчин // Пульмонология. -2003. -№3.- С. 6-15.

48. Инсарская Т.Н. Летальность от пневмонии по данным центра экологической пульмонологии / Т.И. Инсарская, А.Г. Горфинкель, Л.Н. Котихина // Пульмонология. 1997. - №1. - С. 25-26.

49. Киселев В.Я. Распространение курения среди профессорско-преподавательского состава / В.Я. Киселев /7 Советское здравоохранение. 1988. - №11. - С. 32-34.

50. Клячкин JI.M. Реабилитация больных острой пневмонией / JI.M. Клячкин, A.M. Щегольков, В.П. Ярошенко // Пульмонология. 1997. -№1.-С. 64.

51. Кобелт Г. Основы экономической оценки / Г. Кобелт // Фармакоэкономика в России. Первый опыт. — М.: Рон-Пуленк Рорер. -1998.-С. 3-5.

52. Кобзарь JI.B. Современная концепция фармакоэкономических исследований / JI.B. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Фармацея. — 2000. -№5-6-С. 10-12.

53. Кобинс С.А. Фармакоэкономика. Первые шаги в российской системе здравоохранения / С.А. Кобинс // Фармацея. 1999. - №5 - С. 20-23.

54. Козлов Р.С. Антимикробная резистентность S. pneumoniae в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проекта ПеГАС-1) / Р.С.Козлов, О.И. Кречикова, О.В. Сивая КМАХ 2002; 4:267-77.

55. Кокосов Ф.Н. Острый бронхит / Ф.Н. Кокосов, JI.A. Поташев // Терапевтический архив. 1997. - №3. - С. 5-9.

56. Комарова В.П. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии инфекции нижних путей у пожилых больных / В.П. Комарова, Б.Б. Белоусов // Клиническая фармакология и терапия. — 1998.-№2.-С. 17-21.

57. Комарова Ф.И. Острые бронхиты / Ф.И. Комарова, В.Г. Кунес, А.С. Сметнев М., Медицина, 1991. - 688 с.

58. Крылов А.А. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний / А.А. Крылов, Е.Г. Шацкая // Клиническая медицина. 1995. - №8. - С. 26-29.

59. Кубарь О.И. Подходы к рациональной терапии инфекционных болезней с позиции фармакоэкономики / О.И. Кубарь, Е.А Кожухова, А.Ж. Асатрян // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №1. - С. 102.

60. Лебедова И.В. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения / И.В. Лебедова, А.В.Кудрин // Здравоохранение РФ. 1998.- №3.- С. 44-49.

61. Левшин В. Закономерности развития и распространения табакокурения / В. Левшин, Г. Федичкина // Врач. 2001. - №7. - С. 26-28.

62. Левшин В.Ф. Некоторые данные по эпидемиологии курения / В.Ф. Левшин, Т.П. Федичкина // Впервые в медицине, Санкт-Петербург. — 1995.-№2-3.-С. 98-99.

63. Лешукович Ю.В. О методологии эпидемического изучения неспецифических заболеваний легких / Ю.В. Лешукович // Терапевтический архив. — 1991. №3. - С. 40-46.

64. Лещенко И.В. Внебольничные пневмонии: диагностика и лечение / И.В. Лещенко, З.Д. Бобылева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. №3. - 2002. - С. 19-22.

65. Лисицин Ю.П. Алкоголь как фактор риска / Ю.П. Лисицин // Терапевтический архив. 1985. - Т57, №12. - С. 3-8.

66. Лисицин Ю.П. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / Ю.П. Лисицин — М., 1984. -416 с.

67. Лопатин П.В., Котельникова И.Г. Методики фармакоэкономических исследований / П.В. Лопатин, И.Г. Котельникова // Фармация. -2000. №5-6. - С. 34-35.

68. Лоранский Д.Н. Современные проблемы курения / Д.Н. Лоранский // Советское здравоохранение. — 1993. — №6. — С. 33-38.

69. Максимкина Е.А. Конкурентоспособность фармацевтической организации в условиях рынка / Е.А. Максимкина, Е.Е. Лоскутова, В.В. Дорофеева М.: МЦФЭР, 1999. - 256 с.

70. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем // ВОЗ М.,Медицина, 1997. - Т.1. - 548 с.

71. Методические рекомендации по выявлению проблемных ситуаций в состоянии здоровья детей / Т.М. Максимова, Е.П. Какорина, В.И. Исмаилова, Е.В. Орлова М. - 1994. - 116 с.

72. Николаев В. Его величество формуляр / В. Николаев // Фармакоэкономический вестник. 1999. - №7. - С. 5.

73. Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких: Приказ МЗ РФ №300 от 09.10.1998. // Здравоохранение (для руководителей и главных бухгалтеров). 1998. - №12. - С. 82-100.

74. Овчаренко С.И. Хронический обструктивный бронхит: клиника, диагностика, лечение / С.И. Овчаренко // Клиническая медицина. — 1997.-№6.-С. 15-18.

75. Оганов Р.Г. Факторы риска основных инфекционных заболеваний среди населения России / Р.Г. Оганов // Материалы I научно-практической конференции «Здоровье населения РФ и пути его улучшения». -М.; 1999.-С. 150.

76. Омельновский В.В. Что такое фармакоэкономика. Методы экономической оценки стоимости затрат на лечение / В.В. Омельновский, Ю.Б.Белоусов, Ю.Н. Попова // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. - №3. - С. 32.

77. Основные показатели медицинского обслуживания населения РБ по данным годовых статистических отчетов за 1997-2003 гг. Уфа, 2004. - 17 с.

78. Особенности пневмоний при острых экзогенных отравлениях / K.JI. Ильяшенко, Е.А. Мушников, А.С. Савина и др // Пульмонология. -1997. -№1. -С. 68-72.

79. Петров В.В. Методологические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения больных с заболеваниями органов пищеварения на региональном уровне: Дис. .канд. фарм. наук: 14.00.01 / БашГМУ. Уфа, 2002. - 203 с.

80. Петров М.В. Этиологическая верификация внутрибольничных пневмоний и антибиотикорезистентности госпитальных штаммов в многопрофильной больнице / М.В Петров // Пульмонология. 1997. - №4. - С. 22-24.

81. Пич X. Курение и здоровье / X. Пич М., 1989. - С. 86-90.

82. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под редакцией JI.C. Страчунского -М.: Боргес, 2002. 34 с.

83. Пузырев В.П. Геномная медицина в решении вопросов пульмонологии / В.П. Пузырев, JI.M. Огородова // Вестник РАМН. -2000.-№12.-С. 45-48.

84. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств / Под редакцией Г.Л. Вышковского М.: «РЛС», 2004. — 1504 с.

85. Сабирова З.Ф. Роль загрязненного атмосферного воздуха в формировании аномальной патологии у детей / З.Ф. Сабирова // Гигиена и санитария. 1999. - №6. - С. 50-51.

86. Сановский М.М. Использование фармакоэкономических методов при организации медицинской помощи непременное условие рационального использования лекарственных средст / М.М. Сановский // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2000. -№1. - С. 134.

87. Сидорова П.Д. Табакокурение и неспецифические заболевания легких / П.Д. Сидорова, А.С. Лонгвиненко // Терапевтический архив. -1990,- №3. С. 39-43.

88. Сильвестров В.П. Острые бактериальные пневмонии / В.П. Сильвестров //Российский медицинский журнал. 2001. - №5. - С. 27-23.

89. Сильвестров В.П. Пневмония / В.П. Сильвестров, П.И. Федоров М.: Медицина, 1987. - 67 с.

90. Сильвестров В.П. хронический бронхит / В.П. Сильвестров // Клиническая медицина. 1994. - №10. - С. 105-111.

91. Синопальников А.И. Внебольничные пневмонии: современные подходы к диагностики и лечению / А.И. Синопальников // Врач. — 2002.- №3.-С. 29-31.

92. Страчунский JI.C. Современная антимикробная терапия: Руководство для врачей / JI.C. Страчунский, С.Н. Козлов М.:Боргес, 2002. - 436 с.

93. Ткаченко Г.Б. О ситуации, связанной с курением табака в России / Г.Б. Ткаченко // Нижегородский медицинский журнал. 1998. — №1. -С. 7-10.

94. Ткаченко Г.Б. Проблемы курения в России / Г.Б. Ткаченко // Тезисы выступления межрегионального совещания «Опыт и перспектива развития интегрированной программы профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) в России » — М., 1995. С. 212-215.

95. Ткачишин B.C. Особенности возникновения и течения острых пневмоний у лиц, злоупотребляющих алкоголем / B.C. Ткачишин, И.Г. Звериховская // Клиническая медицина. 1997. - №6. - С. 36.

96. Толстов Н.И. Некоторые фармакоэкономические аспекты оптимизации антибактериальной терапии / Н.И. Толстов, Г.Б. Артемьева, В.П. Терехин // Тезисы докладов VII Российского Национального конгресса «Человек и лекарство». — М., 2000. — С. 457.

97. Тугова Ю.Е. Острые пневмонии у больных с первично-легочными злокачественными новообразованиями / Ю.Е. Тугова, В.Е. Ноников, JI.E. Денисов // Терапевтический архив. 1993. — №10. — С. 50-55.

98. Ушкалова Е.А. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств / Е.А. Ушкалова // Клиническая фармакология и терапия. 1998. — №7. — С. 80-81.

99. Ушкалова Е.А. Экономические аспекты антибактериальной терапии / Е.А. Ушкалова // Вестник Российского Университета дружбы народов, серия медицина. 2000. - №1. - С. 126-127.

100. ЮЗ.Ушов Ф.Г. Патофизиологические и патоморфологические аспекты пульмонологии / Ф.Г. Ушов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1997.-№5.-С. 88-91.

101. Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия // Фарматека. — 2000.-№3.-С. 14-15.

102. Фармацевтическая информация / Под редакцией Арзамасцева А.П. -М, 2000. 442 с.

103. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск I — М., 2001. -936 с.

104. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск II — М , 2000 975 с.

105. Федеральный закон «О лекарственных средствах» — М: «Ось-89», 2000. 80 с.

106. Хамитов Р.Ф. Пневмония: актуальные проблемы современности / Р.Ф. Хамитов // Казанский медицинский журнал. 1999. - №6. - С. 435-438.

107. ПО.Харисова И.И. Статистические методы в медицине и здравоохранении / И.И. Харисова, Н.Х. Шарафутдинова — Уфа, 1999. -85 с.

108. Ш.Чучалин А.Г. Актуальная пульмонология / А .Г. Чучалин // Пульмонология. 1996. — №3. - С. 7-10.

109. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы в пульмонологии / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. 2001. - №8. - С. 28-33.

110. Чучалин А.Г. Болезни курящего человека / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. 1999. -№3. - С. 5-13.

111. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких / А.Г. Чучалин М., 2001. — 26 с.

112. Чучалин А.Г. Пневмонии / А.Г. Чучалин // Клиническая фармакология и терапия. 1995. - №1. - С. 14-17.

113. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1998. -№4. - С. 6-22.

114. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин М., Бином. - 1998. - С. 291-308.

115. Шеенко О.Н. Формуляр лекарственных средств новый подход к рациональному использованию финансовых ресурсов / О.Н. Шеенко // Фармацея. - 1999. - №6. - С. 40-41.

116. Шишкин Г.С. Влияние курения табака на систему внешнего дыхания у подростков и юношей / Г.С. Шишкин, С.Н. Гладырев // Гигиена и санитария. 2001.-№3. - С. 61-64.

117. Шмоилова Р.А. Практикум по теории статистики / Р.А. Шмоилова -М., 1998.-416 с.

118. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения РФ / О.П. Щепин, Е. А. Тищук // Здравоохранение РФ. -2001.-№6.-С. 3-7.

119. Экология, труд, здоровье — взгляд в XXI век: Материалы докладов всероссийской научно-практической конференции, T.II Уфа., 1999. - 162 с.

120. Экономическая оценка лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Аксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. и др. М.: «Ньюдиамед», 2000. - 80 с.

121. Эткина Э.И. Сравнительная оценка заболеваемости детей г. Уфы по данным официальной статистики и выборочных исследований / Э.И. Эткина, З.А. Хуснутдинова, И.И. Харисова // Здравоохранение Башкортостана. 1997. - №4. - С. 8-9.

122. Юдин Э.Г. Методология науки. Системность. Деятельность / Э.Г. Юдин. -М., Эдиториал, 1997. 183 с.

123. Яковлев В. Острые пневмонии у больных пожилого возраста / В. Яковлев, Ю. Дмитриев, В. Дуганов // Врач. 1990. - №9. - С. 16.

124. Яковлев В.Н. Острые пневмонии как проблема госпитальной инфекции / В.Н. Яковлев, B.JI. Дуганов // Военно-медицинский журнал. 1995. - №1. - С. 40.

125. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия / С.В. Яковлев М.: АО «Фармарус», 1997. - 188 с.

126. Aktivated T-lymphocytes and macrophages in bronchial mucosa of subject with chronic bronchitis / V. Saetta et al // Am. Rev. Respir. Dis. -1993.-Vol. 147.-P. 6-301.

127. Amoli K. bronchopulmonary disease in Iranian housewives chronically exposed to indoor smoke / K. Amoli // Ew. Respir. J. — 1998. Vol. 12. -P. 659-63.

128. Anders D. Pharmacokinetic and pharmacjdynamic properties of antimicrobials in the therapy of respiratory tract infections / D. Anders // Curr. Opin. Infect. Dis. 2001. - Vol. 3. - P. 165-172.

129. Anthonisen N.R. Effects of smouking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1 / N.R. Anthonisen, J.E. Connett, J.P. Kilry. // The Lung Health Study. -1994.-Vol. 5.- P. 505.

130. Anto J.M. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / J.M. Anto // Eur. Respir. J. 2001. - Vol. 4. - P. 982-994.

131. Bakke P.S. Bronchial responsiveness in a Norwegian community / P.S. Bakke, U. Baste, F. Gulvik//Ibid. 1991.- Vol. 3.-P. 317-322.

132. Bartiett J.G. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America/ J.G. Bartiett // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 31. - P. 347-382.

133. Biedenbach D.J. The comparative antimicrobial activity of levofloxacin tested against 350 clinical isolates of streptococci / D.J. Biedenbach, R.N. Jones // Clin. Infect. Dis. 1996.- Vol. 25. - P. 47-51.

134. Birth char-acteristics and asthma symptoms in young adults: results from a population-based cohort study in Norway / C. Svanes, E. Omenaas, J.M. Heuch, L.M. Irgens, A. Gulsvik // Eur. Respir. J. 1998. - № 12. - P. 70.

135. Bobak M. Mortality patterns in the Russian Federation: indirect technique using widowhood data / M. Bobak, M. Murphy, Pikhart // Bull. World Health Organ. 2002. - Vol. 80,11. - P. 876-881.

136. Brandys J. Drug therapy: safety, effectiveness and economics / J. Brandys // Przegl Lek 2001. Vol. 58, №58. - P. 226-8.

137. British National Formulary London: British Medical Association, 1999.458 p.

138. British Thoracis Society Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax 2001; 56 Suppl. 4:1-64.

139. Buist A.S. Smoking and other risk factors / A.S. Buist, W.M. Volimur // Textbook of respiratory medicine, Philadelphia: WB Saunders Co., 1994. -1259 p.

140. Carrozzi L. Family history for chronic lung disease and epidemiological determinant of COPD in three European Countriae / L. Carrozzi // ERS Rev. 2001. - Vol. 11, №80. - P. 49-54.

141. Cauntin A. Oxidant, antioxidant and the pathogenesis of emphisema / A. Cauntin, R.G. Crystal // Eur. J. Respir. Dis. 1985. - Vol. 66 - P. 7-17.

142. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // Mortal. Morbid. Wkly Rep., 1997. 46 p.

143. Chen J.C. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / J.C. Chen, M.D. Mannino // Current Opinion in Pulmonary Medicine. 1999. - Vol. 5. - P. 9.

144. Chronic obstructive pulmonary diseases and intake of catechins, flavonols and flavones: the MORGEN study / C. Tabak et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 164, № 1. - P. 61-64.

145. Cocuzza C.E. Levofloxacin and other antimicrobial agents susceptibility of 4145 clinical isolates of Streptococcus pyogenes in Northerm Italy Abstract 2nd Congress of Chemotherapy / C.E. Cocuzza. Hamburg, 1013 May 1998.

146. Comparative in vitro activity of levofloxacin and other 12 antimicrobial agents against Gram-positive pathogens / P.E. Varando, M.P. Montmnari, M. Mingoia, F. Machetti // Abstract 2nd Congress of Chemotherapy. -Hamburg, 1998.-P. 12-34.

147. Davey P. Pharmacoeconomics of appropriate antimicrobialuse / P. Davey // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1995. - Vol. 22., №1-2. - P. 222-229.

148. Davis R. A review of antibacterial activity, pharmacokinetics and therapeutic activity / R. Davis, H.M. Bruson // Drugs. 1994. - Vol. 47. -P. 677-700.

149. Dennis R. Woodsmoke exposure and risk for obstructive airways disease among women / R. Dennis, D. Maldonado, S. Norman // Chest. 1996. -Vol. 109.-P. 9-115.

150. Dockery D. Particles in our air. Concentrations and health effects / D. Dockery, C.A. Pope, Y. Spengler Cambridge, 1997. - 256 p.

151. Dockery D. Particles in our. Concentrations and health effects / D. Dockery, C.A. Pope Cambridge, 1996. - 256 p.

152. Donati M. Comparative in vitro activity of levofloxacin against Chlamydia pneumonia, C. psittaci and C. trachomanatis. 37th Intercsience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) / M. Donati, F. Rumpianesi Abstract, 1997. - 154 p.

153. Dossing M. Risk factors for chronic obstructive lung disease in Saudi Arabia / M. Dossing, J. Khan, al-Rabiah F. // Respiratory Med. 1994. -Vol. 88.-P. 22-519.

154. Draugalis J.R. The role of colleges of pharmacy in meeting the pharmacoeconomics needs of the pharmaceutical industry: a conferencereport / J.R. Draugalis, S J. Coons // Clin. Ther. 1994. -Vol.16., №3. -P. 223-537.

155. Eandi M. Delia Pepa Application of farmacoeconomics to the use of antibiotics / M. Eandi, G.P. Zara // Clin. Microbiol. Infect. 2000. - №6. -P. 90-92.

156. Eliopoulos G.M. Comparative in vitro activity of levofloxacin against Gram-positive bacteria / G.M. Eliopoulos, C.B. Wennersten, R.S. Moellering // Diagn Microbiol infect Dis. 1996. - Vol. 25. - P. 35-41.

157. Exposure to biomass smoke and chronic airway disease in Mexican women / R. Perez-Padilla, U. Regalado, S. Vedal, P. Pare, R. Chapela, R. Sansores et al. // Am J. Respir. Crit. Med. 1996. - Vol. 154. - P. 6-701.

158. File T.M. Fluoroquinolones and respiratory tract infectiones: do they work? / T.M. File // Infect. Dis. Clin. Pract. 1997. - Vol. 6, № 2. - P. 556-569.

159. Fine M.J. Prognosis and outcomes of patient with community-acquired pneumonia. A meta-analysis / MJ. Fine, M.A. Smith, C.A. Carson // JAMA. 1996. - Vol. 275. - P. 134-141.

160. Gaple C.B. Methodologies for pharmaceutical effectiveness and pharmacoeconomics research / C.B. Gaple // Pharm. Res. 1995. -Vol.12, №9.-P. 1248-1249.

161. Gorbach S.L. Infectiones Diseases / S.L. Gorbach, J.G. Bartlett, N.R. Blacklow. Hamburg, 1998 (2nd edition). - 173 p.

162. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections / G. Huchon, M. Woodhead and the ERS Task Force // Eur. Respir. J. 1998. - № 11. - P. 986-991.

163. Guidelines for the initial management of adults with community -acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity and initia antimicrobial therapy I M.S. Niederman et al. II Am. Rev. Respir. Dis. -1993. Vol. 148. -P. 1418-1426.

164. Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and prevention // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 163. - P. 17301754.

165. Hagstom B. Asthma in adult life is there an association with birth weigh? / B. Hagstom, P. Nyberg, P.M. Nilsson // Scand. J. Prim. Health Care. - 1998. -№ 16. -P. 20-117.

166. Heather D. Langurty and Harriet M. Lamb levofloxacin. Its use in infections of the respiratory tract, scin, soft tissues and urinary tract / D. Heather // Drags. 1998. - Vol. 56, № 3. - P. 487-515.

167. Holt P.G. Immune and inflammatory function in cigarette smokers / P.G. Holt // Thorax. 1987. - Vol. 42. - P. 9-241.

168. In vitro activity of levofloxacin on 140 strains of Streptococcus pneumoniae collected at S. Raffaele Hospital in 1997 / Gesu G.P. et al. // Abstract 2nd European Cogress of Chmotherapy (10-13 May). Hamburg, 1998.

169. In vitro and in vivo activity of DR-3355, an optically active isomer of ofloxacin / M. Tanaka, M. Otsuki, T. Une, T. Nishino // J. Antimicrob. Chemother. 1990. - Vol. 26. - P. 659-666.

170. Kaku M. In vitro and in vivo activities of sparfloxacin against Mycoplasma pneumonia / M. Kaku, K. Ishida, K. Irifune // Antimicrob Agents Chemother. 1994. - Vol. 38.- P. 738-741.

171. Klugman K.P. S. pneumoniae respiratory tract infections / K.P. Klugman, C. Feldman//Curr. Opin. Infect. Dis.- 2001. -Vol. 14.-P. 173-179.

172. Kobelt G. Health ecomonics: An introducthion to economic evaluation / G. Kobelt. London: Office of health economics., 1995. - 1517p.

173. Langley P.C. The role of pharmacoeconomic guidelines for formulary appoval: the Australian experience / P.C. Langley // Clin. Ther. 1993.-Vol. 14, №6. - P. 1115-1176.

174. Levofloxacin in vitro activity agaist bacteriemic isolates of Streptococcus pneumoniae / J.F. Plouffe and the Franklin Country Pneumonia Study Group. // Diagn Microbiol Infect Dis. 1996. - Vol. 25. - P. 43-45.

175. Levofloxacin: un nuovo e moderno approccio al trattamento empirico delle infeczioni respiratore. G.I.M.T. ISSN IT (Suppl. 4/98).

176. Low D.E. Trends and significance of antimicrobial resistance in respiratory pathogens / D.E. Low // Curr. Opin. Infect. Dis. 2000. - № 13.-P. 145-153.

177. Lung function, pre- and postnatal smoke exposure and wheezing in the first year of life / I.B. Tager, J.P. Hanrahan et al. // Am. Rev. Respir. Dis. -1993.-Vol. 147.-P. 811-817.

178. Marwick C. Pharmacoeconomics: is a drug worth its cost ? / C. Marwick // JAMA. 1994.- Vol.272, №18. - P. 1395.

179. Maslow A. Motivation and personality / Maslow A. Harper and B. Row, 1954.-87 p.

180. McEvaney N.G., Crystal R.G. Inherited susceptibility of the lung to proteolytic injury / N.G. McEvaney, R.G. Crystal // The lung scientific foundations. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. 2537p.

181. Men N. Russian mortality trends for 1991-2002: analysis by cause and region / N. Men // BMJ 2003. - Vol. 7421, № 327. - P. 964.

182. Menezes A.M.B. Prevalence and risk factors for chronic bronchitis in Pelotas, RS, Brazilia population-based study / A.M.B. Menezes, C.G. Victora, M. Rigatto // Thorax. 1994. - Vol. 49. - P. 1217-1221.

183. Metlay J.P. Testing strategies in the initial management of patient with community-acquired pneumonia / J.P. Metlay, M.J. Fine // Ann. Intern. Med.- 2003.-Vol. 138.-P. 18-109.

184. Metlay J.P. Update of community-acquired pneumonia: impact of antibiotic resistance on clinical outcomes / J.P. Metlay // Curr. Opin. Infect. Dis. 2002. - № 15. - P. 163-167.

185. Mild prematurity and respiratory functions / T. Todisco, F.M. De Benedictis, L. Iannacci, S. Baglioni, A. Eslami, E. Todisco et al. // Eur. J. Pediatr. 1993. - Vol. 152. - P. 8-55.

186. Moellering R.C. Antimicrobial Resistance in Infectious Disease Clinics of North America / R.C. Moellering, F.C. Tenover, J.E. McGowan // Curr. Opin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 11, № 4. - P 49-813.

187. Morgan W.J. Maternal smoking and infant lung function. Further evidence for an in utero effect / W.J. Morgan // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 158. - P. 90-689.

188. Niewoehner D.E. Anatomic and pathophysiological correlations in COPD / G.L. Baum, J.D. Crapo, D.E. Niewoehner. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. - 823 p.

189. Passive smoking in obstructive respiratory disease in an idustrialized urban population / H.H. Payal, S. Rhuder, R. Sharrar, N. Trieff // Environ Res.-1994.-Vol. 65.-P. 71-161.

190. Prescott E. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD: results from the Copenhagen City Heart Study / E. Prescott, P. Lange, J. Vestbo // Eur. Respir. J. 1999. - № 13. - P. 14-32.

191. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Mortal. Morbid. Wkly Rep., 2001.-50 p.

192. Relation of fetal growth to adult lung function in South India / C.E. Stein, K. Kumaran, C.H. Fall, S.O. Shaheen, C. Osmond, D.J. Barker // Thorax. 1997.-Vol. 52.-P. 9-895.

193. Resulta of a European multicentre study of the comparative in vitro susceptibility of Gram negative bacteria to levofloxacin / D. Felmingham, M.J. Robbins, I. Mathias et al. // Presented at the 8th European Cogress of

194. Clinical Microbiology and Infectious Diseases (May 25-28). Lausanne, Switzerland, 1997.

195. Rural-urban differences in sociodemographic, social network and lifestyle factors related to mortality of middlecohort study / M. Imasaki, T. Otani, A. Ohta et al. // Epidemid. 2002. - Vol. 12, №2 - P. 93-104.

196. Smoking, changes in smoking habits, and rate of decline in FEV1: new insight into genderdifferences / X. Xu, S.T. Weiss, B. Rijcken, J.P. Schouten // Eur. Respir. J. 1994. - № 7. - P. 61.

197. Souetre E. Methodological appoaches to pharmacoeconomics / E. Souetre, W. Qing, M. Hardens // Fundam. Clin. Pharmacol. 1994. - Vol.8., №2. -P. 101-107.

198. Strachan D.P. Epidemiology: A British perspective. In: Calverley PMA, Pride NB, eds. Chronic obstructive pulmonary disease / D.P. Strachan. -London: Chapman and Hall, 1995. 67 p.

199. Tager I.B. The natural history of forced expiratory volumes. Effect of cigarette smoking and respiratory symptoms / I.B. Tager, M.R. Segal, F.E. Speizer // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 138. - P. 49-837.

200. US Centers for Disease Control and Prevention Vital and heaith statistics current estimates from the National Heaith Interview Survey. Department or Heaith and Human Services. Pablic Heaith Service, 1995. - 1527 p.

201. Young F. W. Structural pluralism and all-cause mortality / F. W. Young // Am. J. Public. Health. 2001. - Vol. 91, №1. - P. 136-138.

202. Структура заболеваемости органов дыхания населения РБ за 2002-2004 гг. (на 100 000 населения)

203. Болезни органов дыхания Дети Подростки Взрослые

204. Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Общая заболеваемость Первичная заболеваемость2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004

205. Пневмонии 761,6 4675,8 671,0 761,6 1184,4 671,0 238,5 240,2 242,2 238,5 240,2 242,2 440,4 240,6 142,6 440,4 240,6 142,6

206. Аллергический ринит 463,8 1603,9 463,1 153,2 354,2 152,6 532,3 583,3 593,7 179,1 183,7 178,7 329,1 218,7 130,2 117,7 74,5 47,0

207. Хр. фарингит 767,9 681,4 810,1 303,8 305,4 292,6 1083, 8 1138,6 1265,3 393,8 381,6 515,8 786,8 554,3 328,1 276,7 129,6 81,8

208. Хр. болезни миндалин 2277,2 450,0 2135, 0 943,0 496,3 718,2 1639, 1 2090,2 1621,2 518,5 623,9 479,2 893,7 299,1 187,5 331,7 73,9 52,7

209. Бронхит хр. 460,4 164,2 396,8 106,7 32,8 82,6 530,6 601,3 504,9 110,9 175,8 130,9 1921,2 1592,8 959,2 239,1 170,0 98,2

210. Др. хр. обструктив болезни легких 125,7 425,4 74,5 34,2 124,2 16,7 120,9 123,0 133,0 18,0 23,0 22,5 299,0 241,3 114,0 28,9 23,1 6,3

211. Бронхиальная астма 583,9 3855,9 538,2 77,1 692,3 82,2 660,3 718,1 729,0 77,0 5,9 72,3 646,7 438,1 256,2 54,1 25,9 18,8

212. Интерстиц. гн. легочные болезни 7,4 297,9 3,9 1,8 71,8 1,2 33,5 13,4 10,4 19,7 2,9 2,8 23,5 11,9 10,0 8,9 3,7 3,9

213. Итого 86744,2 71900, 5 8365 2,6 78724, 1 59941, 1 76466,9 4276 4,2 53080, 9 46134, 8 3532 8,7 4676 6,4 40754, 8 35324, 0 16053, 2 8874, 6 28941, 6 1171 1,4 6204,4

214. Заболеваемость органов дыхания по обращаемости (на 100000 населения) взрослого населения за 1999-2005 гг.

215. БОД болезни органов дыхания П - пневмония

216. Структура госпитальной заболеваемости органов дыхания по нозологиям за 1999-2005 гг.

217. Нозология 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

218. Хронический бронхит 715 39,2 907 42,2 830 38,4 731 35,9 829 39,9 623 35,4 455 33,6

219. Пневмония 410 22,5 389 18,1 436 20,2 423 20,8 468 22,5 415 23,6 370 27,3

220. Бронхиальная астма 515 28,3 654 30,5 710 32,9 719 35,3 578 27,8 525 29,8 310 22,9

221. Острый бронхит 57 зд 78 3,6 63 2,9 86 4,2 83 4,0 54 3,1 81 6,0

222. Рак легких 42 2,3 28 1,3 41 1,9 38 3,3 31 1,5 34 1,9 34 2,5

223. Бронхоэктотическая болезнь 18 1,0 23 1,1 18 0,8 9 0,4 22 1,1 27 1,5 36 2,7

224. Туберкулез легких 16 0,9 19 0,8 31 1,0 23 1Д 32 1,5 38 2,2 36 2,7

225. ОРВИ 12 0,7 20 0,9 17 0,7 - 9 0,4 15 0,9 10 0,7

226. Плеврит 7 0,4 13 0,6 11 0,5 - 13 0,6 11 0,6 6 0,5

227. Нагноительные заболевания, в т.ч. абсцесс легких 30 1,7 14 0,7 10 0,4 6 0,3 11 0,5 15 0,9 15 1,1

228. Поликистоз легких 1 0,1 2 0,1 4 0,2 - 3 0,1 4 0,2 1 0,1

229. Итого 1823 100 2147 100 2161 100 2035 100 2079 100 1761 100 1354 100

230. Структура госпитальной летальности пульмонологических отделений за 1999-2005 гг.

231. Нозология 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всегоабс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %

232. Пневмония 10 41,7 7 35,0 5 19,2 8 25,8 4 30,7 6 27,2 24 46,2 64 34,0

233. Бронхиальная астма 2 8,3 1 5,0 4 15,4 2 6,5 - 1 4,5 1 1,9 11 5,9

234. Рак легких - 2 10,0 3 11,5 - - 1 7,6 4 18,2 4 7,7 14 7,5

235. Хронический бронхит 8 33,5 5 25,0 4 15,4 8 25,8 3 23,0 2 9,0 3 5,8 33 17,6

236. Туберкулез легких - - - 2 7,7 1 3,2 - - - - 4 7,7 7 3,7

237. Бронхоэкто- тическая болезнь - - - 1 3,8 - - 1 7,6 - - - - 2 1Д

238. Рак других локализаций 1 4,2 2 10,0 2 7,7 4 12,9 - 4 18,2 4 7,7 17 9,0

239. Прочие 3 12,5 3 15,0 5 19,2 8 25,8 4 30,7 5 22,7 12 23,1 40 21,3

240. Итого 24 100,0 20 100,0 26 100,0 31 100,0 13 100,0 22 100,0 52 100,0 188 100,0

241. Определение зависимости заболеваемости пневмонией от пола

242. Год Очаговая пневмония Крупозная пневмония Всегом ж м ж м ж2001 206 139 29 3 235 1422002 233 93 21 5 254 982003 247 173 34 4 181 1872004 241 162 8 4 243 1662005 187 142 29 12 216 154сумма 1114 709 121 38 1135 747

243. М 222,8 141,8 24,2 7,6 227 149,4

244. S 25,42 30,7 10,18 5,03 29,64 33,1

245. П1 11,35 13,71 4,54 2,25 13,23 14,78t -10,53 4,21 -11,78

246. S 0,24 0,24 0,1 0,1 0,27 0,28 0,26 0,33 0,18 0,17 0,34 0,44 0,24m 0,11 0,11 0,04 0,04 0,12 0,13 0,12 0,15 0,08 0,08 0,15 0,2 0,11

247. Направление на больничную койку1. После 1-го осмотра.1

248. После уточнения диагноза. .21. После 2-го осмотра.3

249. Развитие заболевания (сроки)

250. Острое (в течение 3-х суток).11. Подострое.21. Постепенное.3

251. Время наступления смерти 0-12ч дня.112.24ч.218. О-бч.17.12ч.213.18ч.319.24ч.4

252. Первая или повторная госпитализация по поводу заб-й легких1. Первая.1

253. Повторная последний месяц.2в течение поел, года.3в течение жизни.4

254. Причины, способствующие развитию пневмонии1. Обострение ХБ.11. ОРЗ.21. Травмы грудной клетки.31. Переохлаждения.4

255. Отек легких некупирующ. .61. Эксудативный плеврит.71. Легочное кровотечение.81. Гангрена легкого.925. Сопутств. заболевания1. ХНЗЛ.11. Туберкулез.21. Б-ни ССС.31. В т. ч. АГ.41. ИБС.51. ХПН.61. СД.726. Аутопсия1. Эмфизема.11. Пневмосклероз.2

256. Деструкт. изменения в легких. .31. Бронхоэктазы.41. Хронический бронхит.51. ИБС.61. Плевральные изменения.71. Алкогол. поражениявнутренних органов.81. Метатуберкулезные измен.91. ДВС-синдром.10

257. Дистрофия внутр.органов.111. Отек головного мозга.121. Признаки системногосклерот.атеросклероза.13

258. Коронар.изменения артерий.141. Венозное полнокровиевнутр. органов.15

259. Рентгенологическое исследование1. Догоспитальный этап.11. Стационар.21. Не сделано.328. Характер R-исследования1. R-скопия.11. Флюрография.21. Крупнокадровая R-графия.3

260. Описание лучевой картины Ограниченная односторонняятень.11. Двустороннее ограниченноезатемнение.21. Тотальное одностороннеезатемнение.31. Тотальное двустороннеезатемнение.41. Мелкоочаг. диссеменация.5

261. Крупноочаг. диссеминация.6

262. Только изменение легочногорисунка.7

263. Полисегментарные изменения.830. Изменение плевры

264. Скудный плевральный выпот.1

265. Обильный плевральный выпотуровень до 4 ребра и выше).21. Утолщение плевры.3

266. Отсутствие лучевых признаков поражения плевры.4

267. Признаки деструкции, изменения легочной ткани1. Единичная полость.11. Несколько полостей.21. Множественная деструкциялегочной ткани.3

268. Отсутствуют деструктивные изменения.4

269. Среди больных с признаками деструктивной пневмонии

270. Отсутствие уровня житкости.11. Наличие уровня.2

271. Признаки теней секвестров внутри полостного образования.3

272. Повторное лучевое обследование, ставшее последним в жизни пациента Ограниченная локальная односторонняя тень.11. Двустороннее ограниченноезатемнение.21. Тотальное одностороннеезатемнение.31. Тотальное двустороннеезатемнение .4мелкоочаговое затемнение.5

273. Крупноочаговая диссеменация.6

274. Наличие плеврального выпота.7

275. Деструкция легочной ткани, в т.ч. с уровнем жидкости.81. Лечение

276. Антибактериальные препараты (АБ)34. Догоспитальный этап1. Не назначались.11. Применялись без эффекта.21. Положительный эффект.335. Лечение до госпитализации1. Временное облегчение.11. Эффекта не было.236. Госпитальный этап

277. Не успели назначить (в виду стремительного течения заболевания и летального исхода в первые часыгоспитализации).11. С первого дня.21. Со второго.31. С третьего.41. С четвертого.5

278. Реанимационные мероприятия . .22

279. Непосредственная причина смерти

280. Острая сердечно-сосудистаянедостаточность.1

281. Легочно-сердечная недостаточность .21. Отек легких.3

282. Острая дыхательная недостаточность .4

283. Инфекционно-токсический шок .5 Тяжелая интоксикация вследствиигнойного поражения.61. Острая надпочечниковаянедостаточность.71. ДВС-синдром.81. Другие причины.955. Экстренный анализ

284. Несвоевременная поздняя госпитализация.1

285. Позднее начало в стационаре интенсивной терапии.2

286. Неполноценное обследование.3

287. Своевременное назначение АБ.4

288. Адекватность назначения патогенетической терапии.5

289. Госпитализация в ЛПУ в соответствии с профилем заб-я.6

290. Соответствие реанимац. мер-й современным требованиям.7

291. Неблагоприятный социальный статус.8

292. Экономическая проблема ЛПУ, затруднившая адекватное лечение . .9