Комплексная фармакоэкономическая оценка эффективности антибактериальных средств в терапии внебольничной пневмонии. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат фармацевтических наук Вольфрам, Наталья Алексеевна

• Вольфрам, Наталья Алексеевна
• кандидат фармацевтических наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Вольфрам, Наталья Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ПРОБЛЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ.

1.1. Классификация и распространенность внебольничной пневмонии.И

1.2. Современные фармакоэкономические подходы к лекарственной терапии внебольничной пневмонии.

1.2.1. Клинические аспекты терапии внебольничной пневмонии.

1.2.2. Пути оптимизации затрат на лечение внебольничной пневмонии.

1.2.3. Роль фармакоэкономического анализа в системе оптимизации затрат на терапию в стационарном звене.

ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К РАЗРАБОТКЕ КОМПЛЕКСНОЙ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ.

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ В СТАЦИОНАРЕ.

3.1. Маркетинговый анализ рынка антибактериальных препаратов, применяемых для лечения внебольничной пневмонии.

3.2. Структура контингента и анализ обоснованности госпитализаций пациентов с внебольничной пневмонией.

3.3. Результаты затратно-эффективного обоснования выбора антибактериальной терапии внебольничной пневмонии на стационарном этапе лечения.

3.3.1. Сравнительная оценка стоимости терапии внебольничной пневмонии в зависимости от выбранной тактики лечения антибактериальными препаратами.

3.3.2. Анализ клинической и фармакоэкономической эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии.

ГЛАВА 4. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ МЕТОДОМ «АНАЛИЗА ВЛИЯНИЯ НА БЮДЖЕТ».

4.1. Методика и реализация модели влияния на бюджет при оценке стоимости антибактериальной терапии новым лекарственным препаратом.

4.2. Концепция фармакоэкономического досье на новый лекарственный препарат для терапии внебольничной пневмонии.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная фармакоэкономическая оценка эффективности антибактериальных средств в терапии внебольничной пневмонии.»

Актуальность темы. Состояние российской системы здравоохранения и направления ее развития занимают одно из центральных мест при обсуждении долгосрочных перспектив развития России. Главной целью происходящих в последнее десятилетие процессов реформирования отечественного здравоохранения является обеспечение более высокого качества и доступности медицинской и фармацевтической помощи при условии рационального и эффективного использования материальных и финансовых ресурсов. Одним из ключевых звеньев системы оказания медицинской помощи населению является стационарная ступень, в качестве основных направлений реорганизации которой рассматриваются оптимизация объемов стационарной помощи на основе сокращения необоснованных госпитализаций, уменьшение средней длительности пребывания на койке, внедрение инновационных медицинских технологий, в том числе в лекарственной терапии.

По данным экспертов, одной из наиболее частых причин госпитализации россиян являются болезни органов дыхания (около 10% всех случаев), среди которых значительную долю составляет внебольничная пневмония (ВП). По расчетам некоторых авторов, заболеваемость ВП превышает 1,5млн. человек в год, и при этом около 90% материальных ресурсов на лечение этого заболевания приходится на стационар.

В основе лечения ВП лежит антибактериальная терапия, неадекватное назначение которой снижает эффективность проводимых лечебных мероприятий, приводит к росту затрат и нерациональному расходованию ресурсов лечебно-профилактического учреждения. Поэтому экономические аспекты оказания фармацевтической помощи на стационарном этапе лечения, методологической основой которых является фармакоэкономика, приобретают все более важное значение, как действенный инструмент контроля над затратами на лекарственное обеспечение больных ВП без реального ущерба для качества медицинских вмешательств.

Проблемы, совершенствования лекарственной помощи больным с различными нозологиями на основе учета экономических составляющих: использования лекарственных препаратов (ЛП) неоднократно разрабатывались отечественными учеными, в частности: Мошковой Л.В., Дремовой Н.Б;, Лоскутовой Е.Е., Ушкаловой Е.А., Белоусовым Ю;Б. и др.; в том. числе вопросами фармакоэкономического: анализа : антибактериальных препаратов занимались Страчунский Л.С., Банин С.И., Челомбитько Е.В:, Синцов К.Г., Мухина М.А., и др; Проведенные исследования- были посвящены изучению фармакоэкономических аспектов терапии различных нозологий, затратно-эффективной оценке антибактериальных препаратов; анализу их назначений определенному контингенту больных и т.п. В то же.время на сегодняшний день, недостаточно представлены результаты: научных, работ по комплексной фармакоэкономической оценке эффективности: антибактериальных, средств, применяемых в терапии ВП, учитывающие: современное состояние фармацевтического рынка и перспективы внедрения инновационных ЛП.

Все вышеизложенное предопределило выбор темы, цели и задачи исследования:

Цель иг задачи! исследования. ; Целью; исследования? является; разработка-методического подхода, позволяющего; провести. комплексную фармакоэкономическую оценку эффективности лекарственных препаратов, , применяемых в терапии внебольничной пневмонии, для обеспечения: рационального выбора технологии лечения и: оптимизации расходов на лекарственную помощь в стационаре.

Для достижения поставленной цели: необходимо было решить следующие: задачи:

- изучить и теоретически обобщить состояние исследований по эпидемиологии и современным принципам-лекарственной терапии ВП;

- научно обосновать и разработать методический подход к фармакоэкономической оценке эффективности лекарственных препаратов^ используемых в лечении ВП;

- провести маркетинговые исследования рынка антибактериальных средств и изучить потенциальные возможности обновления ассортимента;

- выделить и проанализировать факторы, определяющие стоимость терапии ВП антимикробными средствами в стационаре, на основе анализа контингента больных;

- провести сравнительную оценку прямых затрат на стационарное лечение ВП при использовании различных схем антимикробной терапии;

- провести оценку используемых схем лечения ВП методом «затраты-эффективность» и предложить рекомендации по оптимизации затрат на лечение ВП в условиях стационара;

- разработать методику фармакоэкономического обоснования внедрения в практику лечения ВП новых препаратов методом «анализа влияния на бюджет» и предложить концепцию «фармакоэкономического досье» антимикробного лекарственного препарата.

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологическую основу диссертационной работы составили современные представления о дизайне прикладных фармакоэкономических исследований, теория маркетинга и сложившаяся практика ее использования для анализа и определения перспектив фармацевтического рынка, а также труды отечественных и зарубежных ученых в области оказания медицинской и лекарственной помощи пациентам с внебольничной пневмонией, экономики здравоохранения, управления и экономики фармации.

Объектами исследования служили: 1) пациенты, госпитализированные в стационар с диагнозом внебольничная пневмония; 2) схемы лекарственной терапии внебольничной пневмонии в стационаре; 3) ассортимент антимикробных средств, зарегистрированных в РФ и используемых в терапии ВП; 4) ассортимент антимикробных средств, находящихся на различных стадиях клинических исследований; 5) отдельные экономические показатели деятельности стационара.

В качестве источников информации использовались: 1) истории болезни пациентов с внебольничной пневмонией за 2004-2007гг. (209); 2) международная база данных клинических исследований clinicaltrials.gov; 3) база данных сайта РФ для размещения информации о размещении заказов zakupki.gov.ru; 4) база данных продаж лекарственных препаратов ШУПЗС; 5) база данных нормативных документов Консультант; 6) Государственный реестр ЛС (онлайн версия), 7) статистические данные ЛПУ за 2004-2007гг.

Исследование проведено на базе МСЧ №47 г. Москвы.

В работе использованы: общенаучные методы (логические, сравнения, описания); специфические методы и подходы: комплексный поход, маркетинговый анализ, методы клинико-экономического анализа (стоимость болезни, затраты-эффективность, анализ влияния на бюджет); контент-анализ, статистические и экономико-математические методы. Обработка информации и результатов исследования осуществлялась с помощью современных компьютерных технологий.

Научная новизна исследования. Обоснован методический подход к комплексной фармакоэкономической оценке антибактериальных средств, используемых в терапии внебольничной пневмонии, на основе применения современных медико-социальных, маркетинговых и фармакоэкономических методов.

Описан макроконтур ассортимента лекарственных препаратов для лечения ВП, позволяющий сформировать представление о доступности больным ВП лекарственной помощи и возможностях удовлетворения потребности в лекарственной терапии. На основе обобщения информации о проводимых клинических исследованиях выявлен перечень антимикробных ЛД имеющих потенциальные возможности применения в терапии ВП.

По результатам контент-анализа определены социально-демографические и медицинские характеристики пациентов, госпитализированных с ВП, выявлены факторы, оказывающие влияние на стоимость лечения в стационаре.

Предложен алгоритм использования прогностических шкал для определения 7 обоснованности госпитализации и сделаны рекомендации по оптимизации расходов на терапию пациентов с ВП. Определена структура прямых затрат на лечение ВП в стационаре и проведен их сравнительный анализ, выявлены средние максимальные и минимальные значения «стоимости болезни» ВП при использовании различных схем терапии антимикробными средствами.

Оценена эффективность различных схем лечения на основе использования метода «затраты-эффективность», расчетов первого, второго и третьего порядка, коэффициентов эффективности и эффективности дополнительных затрат. Разработана методика и программа реализации метода «анализа влияния на бюджет» для обоснования использования инновационного антимикробного ЛП в терапии ВП. Предложена концепция и структура фармакоэкономического досье, включающая ключевые данные о клинической эффективности, безопасности и фармакоэкономических свойствах антибактериального средства, по сравнению с существующими стандартными схемами лечения.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

Результаты исследования представляют практическую значимость как для стационаров, оказывающих медицинскую и лекарственную помощь пациентам с внебольничной пневмонией, для анализа рациональности использования бюджетных средств и обоснования внедрения инновационных технологий в практику лечебно-профилактических учреждений, в частности применения новых антимикробных ЛП, так и для субъектов фармацевтического рынка, а именно производителей лекарственных препаратов, ориентированных на внедрение новых ЛП.

По результатам исследования разработаны и внедрены:

- Методические рекомендации по оптимизации затрат на терапию внебольничной пневмонии в стационаре (акт внедрения от 10 ноября 2010г., утвержден генеральным директором Медицинского центра ООО Доктор «Бутов», акт внедрения от 18 января 2011г., утвержден в клиническом госпитале МСЧ МВД по республике Татарстан); 8 — Методические . рекомендации по подготовке: фармакоэкономического досье для антибактериальных препаратов (акт внедрения от 15 января 2011г.,, утвержден компанией ООО «Джонсон& Джонсон»);

- Рекомендации по использованию прогностических шкал- при решении: вопроса о госпитализации больных внебольничной. пневмонией'и выборе стартовой антибактериальной терапии (акт внедрения от 10 ноября 2010г., утвержден генеральным директором Медицинского центра ООО Доктор «Бутов»);

В учебном процессе кафедры управления и экономики фармации медицинского факультета Российского университета дружбы народов (РУДН) испрльзуются Методические рекомендации по фармакоэкономическому анализу затрат на терапию внебольничной пневмонии антибактериальными средствами (акт внедрения от 05 сентября 2011г., утвержден проректором по научной работе РУДН). .

Основные положения, выносимые на защиту:

- методический подход к комплексной фармакоэкономической оценке эффективности антибактериальных препаратов,, используемых в терапии внебольничной пневмонии;

- результаты . маркетингового анализа целевого сегмента фармацевтического рынка России - антибактериальных препаратов, применяемых и разрабатываемых для терапии внебольничной пневмонии;

- результаты анализа контингента госпитализированных, больных и выявления факторов, влияющих на стоимость лечения в<стационаре;

- результаты фармакоэкономического- анализа- затрат и эффективности различных схем лечения внебольничной; пневмонии в стационаре; .

- методика фармакоэкономического «анализа влияния на бюджет», концепция и структура фармакоэкономического досье на новый антибактериальный ЛП.

Связь задачи исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований кафедры управления и экономики фармации Российского университета дружбы народов.

Апробация работы. Основные результаты работы представлены на межкафедральной конференции кафедр управления и экономики фармации, медицинского факультета РУДН и управления и экономики фармации факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН: Доложены на итоговой конференции СНО медицинского факультета РУДН «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2006г.), 8-ой Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2007г.), II Конгрессе с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации» (Москва, 2008г.), XV и XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2008-2009гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы, приложений. Изложена на 117 страницах машинописного текста (компьютерный набор), содержит 24 таблицы, 29 рисунков, 5 приложений. Библиография включает 151 источник, в том числе 43 - иностранных.

Заключение диссертации по теме «Организация фармацевтического дела», Вольфрам, Наталья Алексеевна

выводы

1. В результате систематизации и. анализа, отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных исследованиям по эпидемиологии и современным принципам лекарственной терапии- ВП, установлены ключевые социально-экономические индикаторы ВП и выявлены* важные фармацевтические: и фармакоэкономические аспекты лекарственной помощи больным с ВН. Установлено, что основными проблемами исследуемой патологии в России; являются высокие показатели заболеваемости и смертности, в особенности-среди- мужчин трудоспособного' возраста; а также позднее обращение; пациентов1 за медицинской помощью. Поскольку затраты, связанные: с госпитальным; этапом терапии, составляют значительную долю в структуре экономического ущерба при ВП, актуальным является поиск путей., оптимизации, расходов« на.лечение ВП В1 стационаре, что на современном этапе развития фармацевтической, науки возможно с применением- комплекса различных методов, в первую- очередь- маркетинговых и фармакоэкономических.

2. На основе современных тенденций фармакоэкономических. исследований': научно? обоснован» ш разработан методический подход к фармакоэкономической оценке эффективности лекарственных препаратов, используемых в терапии ВП, включающий поэтапный процесс его реализации: анализ нормативно-правовой документации в области требований к. фармакоэкономическому анализу; маркетинговый анализ? рынка антибактериальных препаратов для терапии ВП; фармакоэкономический анализ; затрат на терапию; ВП; построение модели влияния на бюджет; разработка-структуры/ фармакоэкономического досье в. качестве примера реализации комплексного подхода к фармакоэкономической оценке эффективности антибактериальной терапии. Для каждого этапа определены методики1 и„ алгоритмы исследования.

3. В результате маркетингового исследования установлено, что антибактериальные препараты представлены во всех сегментах фармацевтического рынка и являются одной из лидирующих групп на рынке России (7%). Используя официальные источники информации и базы данных RMBC, изучен лекарственный ресурс для обеспечения фармакотерапией больных с ВП. Сформирован макроконтур ассортимента, имеющий следующие характеристики: 34,9% цефалоспоринов II и III поколения и 32,3% фторхинолонов (по торговым наименованиям), 62,5% препаратов зарубежного производства; 40,8% - таблетированные лекарственные формы. Проведенный качественный и количественный анализ номенклатуры антибактериальных препаратов показал,, что фармацевтический рынок предлагает широкий ассортимент ЛД эффективных в отношении ВП. Изучение ценовой структуры в госпитальном и розничном сегментах показало, что большая* часть антибактериальных препаратов (37% и 43%, соответственно) находятся в ценовом сегменте до 50 руб., что указывает на их широкую ценовую доступность, в том числе при амбулаторной помощи. По итогам анализа международной базы данных клинических исследований показано, что разработке находятся 13 антибактериальных препаратов, потенциально эффективных в отношении возбудителей внебольничной пневмонии.

4. Проанализированы ключевые социальные и медицинские характеристики пациентов с ВП*и выявлены факторы, оказывающие влияние на стоимость лечения в стационаре. Установлена приблизительно равная доля госпитализированных женщин (48%) и мужчин (52%). Около 67% всех пациентов относятся к трудоспособной группе населения, что указывает на высокую социальную значимость ВП В качестве факторов, влияющих на длительность госпитализации, отмечены продолжительность заболевания- до поступления в стационар и возраст пациентов. Стратификация пациентов на группы риска на основании прогностических шкал PSI и CURB-65 показала, что значительная часть пациентов не нуждалась в госпитализации.

5. В результате фармакоэкономического анализа прямых затрат определена стоимость стационарного лечения случая ВП, которая в зависимости от назначаемой антибактериальной терапии составляет от 15024,83 руб. до 51945,63 руб. Выявлено, что в структуре затрат наибольшую долю занимают собственно расходы на госпитализацию больных — около 92%. Максимальной эта сумма является в группе пациентов, получавших пероральную терапию пефлоксацином (группа 8; 97%) и амоксиклавом (группа 10, 97%), а минимальной - в группе ровамицина (группа 9, 83%). Доля антибактериальной терапии в сумме прямых затрат в среднем составляет около 5,7%, а в зависимости от назначаемого антибиотика колеблется от 0,8% (группа 8, пефлоксацин) до 19,2% (группа 11- в/в амоксиклав). Наименее* значимыми факторами являлись симптоматическая терапия (1%) и антибактериальная терапия второго порядка (1,4%).

6. Проведена оценка эффективности антибактериальных ЛД используемых в различных схемах лечения ВП. Методом «затраты-эффективность» на основе расчета коэффициентов приращения эффективности дополнительных затрат выявлено, что наиболее экономически рациональными являются терапия, препаратами цефотаксим (группа 1, коэффициент «затраты-эффективность» - 291,1 руб./%) и ципрофлоксацин (группа 5, коэффициент «затраты-эффективность» составил 247,2 руб./%). Использование других схем лечения, с точки зрения затратно-эффективного отбора, оказалось менее рациональным в связи с низкой эффективностью ЛП (цефазолин), более высокой стоимостью на единицу эффективности (цефтриаксон) или более высокой суммарной стоимостью лечения (ампиокс). Предложены рекомендации по оптимизации затрат на лечение ВП в условиях стационара.

7. Разработана методика обоснования экономической целесообразности внедрения в терапевтическую практику ВП инновационного

ЛП с использованием фармакоэкономического метода «анализ влияния на бюджет», которая включает расчет экономического эффекта от применения ЛП на основании индивидуализированной информации о стоимости стандартной

116 терапии, вспомогательных материалов и госпитализации, продолжительности пребывания в лечебном учреждении, частоты назначения различных схем лечения. Предложена концепция и структура фармакоэкономического досье, реализованная на примере антибактериальных препаратов для терапии ВП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Вольфрам, Наталья Алексеевна, 2011 год

1. Аверьянов А.В. Тактика ведения больных с внебольничной пневмонией // Consilium Medicum, 2009. экстравыпуск. - СЛЗ-15.

2. Академия конъюнктуры промышленных рынков. Медицина и фармацевтика. Антибиотики: тенденции мирового рынка. URL: http://b2blogger.com/pressroom/medicine/12067.pdf. Дата обращения: 15.07.2011.

3. Алексанян Л.А.- Эффективность» пефлоксацина (абактала) при тяжелых формах пневмонии // Антибиотики и химиотерапия, 2001. №46 (4). - С.19-21.

4. Анатомо-терапевтическая классификация лекарственных средств. URL: http://www.rlsnet.ru/atctree.htm. Дата обращения: 18.09:2010:

5. Антипин А.Н., Прилуцкая М.А., Романов Р.Г. и др. Современные аспекты диагностики внебольничных.пневмоний // Российские медицинские вести, 2005.-№1.-С. 12-17.

6. Бадиров Д. Фармакоэкономика как инструмент эффективного менеджмента// Фармацевтический вестник, 2005. №36 (399). - С.7.

7. Бачинская Е.П Возбудители внебольничных пневмоний на пороге новоготысячелетия // Антибиотики и химиотерапия, 2000. №11. - С.21-28.118

8. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Стоимость антибиотикотерапии нетяжелой внебольничной пневмонии и способы снижения расходов // Ремедиум, 2005, №5. - С.27-32.

9. Белоусов Ю.Б., Шмат С.С., Селевина Т.Г. и др. Фармакоэкономика лечения инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях // Пульмонология, 2000: №3. - С.77-79.

10. Беспалов H.BI Госпитальные закупки лекарственных препаратов по итогам 9 месяцев 2005г. // Фармацевтический вестник, 2006. №6 (411). - С.30-31.

11. Буданов С. В. Ступенчатая антибиотикотерапия инфекций // Клинический вестник, 1996. №4'.- С.20-22.

12. Верткин А.Л., Наумов А.В: Алгоритм ведения больных с внебольничной пневмонией1 на догоспитальном этапе // Gonsilium* Medicum, 2004. — №10, Т.6. C.758-759i

13. Воробьев П.А., Горбунова ПБ., Аксентьева М.В. Клинико-экономический, анализ эффективности применения левофлоксацина (Таваник) у больных внебольничной пневмонией // Пульмонология, 2003. №1. - С.67-71.

14. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Герасимов В.Б. Экономическая оценка-эффективности лекарственной терапии: фармакоэкономический анализ. — М.: Ньюдиамед, 2000. 80 с.

15. Всемирная организация здравоохранения. Состояние здоровья в мире: ВОЗ выпускает исследование глобального бремени болезней, 2008. URL:http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2008/npll/ru/: Дата обращения: 10.03.2009.

16. Государственный реестр лекарственных средств. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx. Дата обращения: 18.09.2010.

17. Дворецкий Л.И. Рациональная антибактериальная терапия пневмоний // Лечащий врач. Бронхопульмонология, 2002. №10. - URL: http://www.lvrach.ru/2002/10/4529728/Дата обращения: 20.04.2007.

18. Дворецкий Л.И. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии // Пульмонология, 2003. №2.-С. 123-127.

19. Дворецкий Л.И, Яковлев С.В.' Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике // Лечащий врач. Бронхопульмонология, 2003. №8.- URL:. http://www.lvrach.ru/2003/08/4530582/. Дата обращения: 20.04.2007.

20. Джон Дж. Бартлетт. Инфекции* дыхательных путей. Пер. с англ. М. — СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 2000. - 192 с.

21. Европейская версия Протокола Оценки Соответствия // Вопросы экономики управления» для руководителей здравоохранения, 2004. №4. -С.62-67.

22. Егоров А.М., Сазыкин Ю.О., Иванов В.П Развитие антимикробной химиотерапии и новые парадигмы // Клиническая микробиология и антимикробная терапия, 2001.- №2,Т.З. С.98-104.

23. Зайцев A.A., Миронов МБ. Фармакоэкономические аспекты лечения больных внебольничной пневмонией средней тяжести в стационаре // Российские медицинские вести, 2004. №3. - С.46-49.

24. Залиская О.Н, Парновский Б.Л. Фармакоэкономика: теоретические и практические направления исследований // Провизор, 2000. №13. - С. 1218.

25. Земскова H.A., Лоскутова Е.Е. Некоторые фармакоэкономические аспектынетяжелой внебольничной пневмонии. Ассортимент антибактериальных120препаратов в аптеках // Вестник Российского университета дружбы народов. М, 2007. - С.62-64.

26. Земскова Н.А. Анализ факторов, влияющих на стоимость антибактериальной терапии в стационаре (на примере внебольничной пневмонии) / НА. Земскова // Здоровье и образование в XXI веке: материалы 8-ого Международного конгресса. — М, 2007. — С.272.

27. Карпов О.И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей// Антибиотики и химиотерапия, 1999. №8. - С.37-45.

28. Клинические рекомендации: Педиатрия (Пневмония у детей) / Под ред. А.А.Баранова. М', РЭОТАР-Медия, 2005. - 28с.

29. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 1999. вып.1. - С.39-48.

30. Кулиджанов А.Ю., Сиротко И.И., Корякин П.М. и др. Фармакоэкономический расчет стоимости лечения внебольничной пневмонии //Военно-медицинский журнал, 2001. №1. - С.50-52.

31. Лещенко ИВ. Антибактериальная терапия внебольничных инфекций нижних дыхательных путей: выбор ориентиров // Consilium Medicum, 2009. -экстравыпуск. С. 10-12.

32. Лоскутова Е.Е., Шнейдер А., Хаджиева А. Фармакоэкономика для аптечных организаций//Российские аптеки, 2002. №10. - С.37-39.

33. Луговкина Т.К, Бадаев Ф.И., Лисовская Т.В. и др. Системный подход к организации практики рациональной антибиотикотерапии в многопрофильном стационаре // Инфекции и-антимикробная терапия, 2007. №1.- С.23-28.

34. Материалы выступления министра здравоохранения и социального развития Голиковой Т.А. «Итоги реализации национального, проекта Здоровье в 2008 году». URL: http://www.minzdravsoc.ru/videobank/50. Дата обращения: 18.02.2009.

35. Мелехина Е.В., Гучев И.А. Современные принципы ведения внебольничной »пневмонии // Лечащий врач. Бронхопульмонология, 2008. -№8. URL: http://www.lvrach.ru/2008/08/5613964/. Дата обращения 10.02.2009.

36. Молчанов И.П. Здравоохранение: конституция и реальность // Экономика здравоохранения, 2000. №1/42. - С. 13-19.

37. Мухина М.А. Фармакоэкономика нетяжелой внебольничной пневмонии // Медицинский вестник, 2005. №28 (335). - С.14-15.

38. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых/ Учебно-методическое пособие для врачей. М: РМ-Вести, 1998. - 28 с.

39. Ноников В.Е., Константинова Т.Д., Ленкова Н.И. и др. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмоний // Consilium Medicum, 1999. №2. - С.58-64.

40. Ноников В;Е. Антибактериальная терапия пневмоний в стационаре // РМЖ: Пульмонология, 2001.-№21 (40). С.923-928.

41. Ноников В.Е. Дифференциальная диагностика и лечение внебольничных пневмоний//Consilium Medicum, 2005. №4,Т.7. - С.268-272.

42. Ноников В.Е. Лечение: пневмонии: тактика; и стратегия применения; антибактериальных средств // Пульмонология, 2007. —№1,Т.9. URL: http://consilium-medicum.com/magazines/magazines/cm/pylmo/article/9562. Дата обращения 21.08.2010.

43. Ноников В.Е. Антибиотики-макролиды- при лечении: пневмоний, в поликлинике // Пульмонология,. 2008; №1,Т. 10;. - XJRJL:. http://consilium-medicum.com/magazines/magazines/cm/pylmo/article/17133. Дата, обращения 21.08.2010.

44. Петрович С.В. Методология проведения фармакоэкономического анализа в онкологии; // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии, 2004. -№2,Т.З. С.45-48.

45. Попова Ю.Н, Омельяновский В.В., Алексанян Л.А. Фармакоэкономический анализ лечения внебольничной пневмонии в условиях городского стационара // Инфекции и антимикробная терапия, 2001. —№5,Т.З, С. 144-146.

46. Попова Ю.Н, Белоусов Д.Ю., Омельяновский В.В; Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии // Антибиотики и химиотерапия, 2002. №47(9). - С.24-30.

47. Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам российской федерации: бесплатной медицинской помощи на.2009 год». № 913 от 5.12.200.8г.

48. Приказ Министерства здравоохранения СССР «Онормативах потребления, этилового спирта для, учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения» №245 от 30.08.1991г.

49. Приказ Министерства здравоохранения; РФ «Об утверждении« стандартов;: (протоколов)' диагностики и лёчения больных с неспецифическими заболеваниями легких» №300 от 09:10.1998г.

50. Приказ Министерства здравоохранения». РФ «О введении В: действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения; больных. Общие требования» №303 от 3.08.1999г. ■ '

51. Приказ. Министерства Здравоохранения РФ «Об утверждении отраслевого' стандарта «Клинико-экономические исследования: Общие положения» №163 от 27.05.2002г.

52. Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ «О порядке формирования перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» №276-н от 27.05.2009 г.

53. Прикладная фармакоэкономика: Учебное пособие / Под ред: В.ИПетрова.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 336 с.

54. Протокол президиума Совета при Президенте Российской4 Федерации- по* реализации приоритетных национальных проектов Направления, основные мероприятия и параметры^ приоритетного национального проекта «Здоровье» №2 от 21.12.2005г.

55. Распоряжение Правительства- РФ «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств на 2011 год» № 1938-р от 11.11.2010.

56. Распоряжение Правительства Российской Федерации №1662-р от 17 ноября 2008 г. «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года».

57. Рачина С.А., Козлов С.Н., Иделевич Е.А. Представления врачей поликлиник об этиологии и тактике лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях// Пульмонология, 2004. - №2. - С.6-12.

58. Розенсон О.Л:, Страчунский Л.С. Об унификации фармакоэкономических-терминов // Клиническая фармакология и терапия, 1997. №1. - С.12-14.

59. Розенсон О.Л., Страчунский Л.С. Оценка стоимости и эффективности' антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал, 1998. —№4, Т.6. с.251-258.

60. Российский статистический ежегодник 2010. М: ГЭОТАР-Росстат, 2011. -813 с.

61. Рудакова A.B. Фармакоэкономический анализ в организации-централизованного лекарственного обеспечения // Фарминдекс-Практик,2004. №6: - е.47-52. .

62. Сидоренко С.В;, Кривицкая* КС. Применение ципрофлоксацина в-ступенчатой антибиотикотерапшг // Антибиотики и химиотерапия, 2002! -№47(7). С.25-29.

63. Синопальников А.Щ Внебольнйчные инфекции нижних дыхательных путей: диагностика; дифференциальная? диагностика^ антибактериальная терапия.//Российские медицинские вести, 2004. №4. - С.29-44.

64. Синопалышков А.И. Ведение больных внебольничной пневмонией в условиях стационара// Consilium Medicum, 2004. -№10,Т.6. С.760-768.

65. Синопалышков А.И. Внебольничная пневмония: у взрослых // Consilium Medicum; 2007. -№З^Т.9. 1JRL: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/0703/5.shtml. Дата обращения 29.05.2010:

66. Синопальников А.И., Сидоренко С.В. Внебольничная пневмония:: стандарты эмпирической антибактериальной терапии // Антибиотики и-химиотерапия, 1999. №5. - С.22-28.

67. Справочник «Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента». -URL: http://www.rlsnet.ru/.

68. Страчунский Jl.C. Проблемы и перспективы антибактериальной терапии // Российский медицинские вести, 1998. N 1. - С.23-27.

69. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М: Полимаг, 2000. - 208 с.

70. Суворова МП., Яковлев C.B., Шахова Т.В. и др. Разработка программы эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия, 1998. №7. - С.31-35.

71. Тюрин В.П., Дмитриев Ю.К., Дуганов В:К. и др. Клинические и экономические аспекты лечения внебольничных пневмоний. // Воєнно-медицинский-журнал, 2000. №4. - С.28-31.

72. Указ Президента Российской1 Федерации №1351от 9 октября 2007г. «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации-на период до 2025 года».

73. Указ Президента Российский Федерации «Обг< оценке эффективности-деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации №825 от 28.06.2008г.

74. Ушкалова Е.А. Макролиды в фармакотерапии внебольничных пневмоний // Трудный пациент, 2006. №4. - URL: http://www.t-pacient.ru/archive/n4-2006/п4-2006104.html. Дата обращения 21.08.2010.

75. Ушкалова Е.А*. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств // Клиническая фармакология и терапия, 1998. №7. - с.80-81.

76. Указ Президента РФ «О Стратегии национальной безопасности-Российской Федерации до 2020 года» №537 от 12.05.2009г.

77. Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения (учебно-методическое пособие) / Н.Б. Дремова, А.И. Овод, В.А. Солянина. Курск: КГМУ, 2003. - 332 с.

78. Федорова НВ. Фармакоэкономическое обоснование рациональной' антибактериальной терапии при гнойно-септических заболеваниях у детей /НВ.Федорова// Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук. Иркутск, 2005. - 208 с.

79. Фомина И-EL, Ушкалова Е.А. Применение азитромицина для лечения внебольничных пневмоний у взрослых и детей // Фарматека, 2002. №11 (62). - С. 8-15.

80. Христолюбова* Е.И. Анализ смертельных исходов внебольничных пневмоний // Пульмонология, 2002. №3. - С.68-70.

81. Чучалин A.F., Синопальников А.И., Страчунский JI.C и др. Внебольничная? пневмония у взрослых: практические, рекомендации по диагностике; лечению и профилактике. М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2006. -76 с.

82. Чучалин А.Г., Синопальников А.И, Страчунский JI.C. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактики // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2006. 8(1). - С.54-86.

83. Ю1.Щепин О.П., Какорина Е.П, Флек В.О. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения / Под общ. ред. д.м.н., акад. РАМН В. И. Стар о дубов а. М: МЦФЭР, 2006. - 416 с.

84. Юрьева E.JI. Оптимизация расходов лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС // Экономика здравоохранения, 2006. №6. -С.26-29.

85. ЮЗ.Ягудина Р.И., Куликов А.Ю. Теоретические основы фармакоэкономического анализа: анализ- «влияния на бюджет» // Фармакоэкономика, 2011. -№2,Т.4. С.9-12.

86. Яковлев,. С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии // Consilium Medicum, 2005.-' №4,Т.7. URL: http://old.consilium-medicum.com/media/pulmo/0601/40.shtml. Дата обращения-27.10.2009.

87. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Перспективы создания и внедрения новых антимикробных препаратов// Consilium Medicum, 2002.- №2,Т.4. URL: http://old.consilium-medicum.com/media/infektion/0202/46.shtml. Дата-обращения 29.05.2010.

88. Bartlett JIG., Breiman R.F., Mandell L.A. et al. Guidelines from the Infectious Disease Society of America. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management // Clinical Infectious Disease, 1998:- №26.- P.811-838.

89. British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults // Thorax, 2001.- №56, Suppl.4.- P. 1-64.

90. British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax, 2009. №64, Suppl. III,- P.iiil-iii55.

91. Conly J., Low D. Intravenouse to oral antibiotik stepdown therapy: improving the quality of care and reducing costs // The Canadial Journal of Infectious Disease, 1995. №6, Suppl.A, - P.30-34.

92. Davey P. Using pharmacoeconomics to assess the comparative value of antibacterials //Pharmaco Economics, 1996. №9, Suppl.l. - P.26-30.

93. Davcy P.O., Maick Mo.M., Parker S.E. Pharmacoeconomics of antibacterial treatment // Pharmaco Economics. 1996. - №1(6), - P.409-437.

94. Dean Nathan C., Bateman Kim A., Donnelly Steven M. at al. Improved Clinical Outcomes with utilization of a community-acquired pneumonia guideline // Chest, 2006. №130. - P.794-799.

95. Dietrich E.S. Grundlagen der Pharmakoepidemiologie und Pharmakoökonomie.-Eschborn: GOVI-Verl., 2002. 202S.'

96. Dietrich E.S. et al. Vorschläge zur Planung, Durchfuhrung und Publikation pharmakoökonomischer Evalutionen zu Antiinfektiva // Chemotherapie Journal, 2001. 10 Jahrgang,Heft 3.- S.110-115.

97. Fine M, Smith Carson C. et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia //JAMA, 1996, №275. - P.134-142.

98. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al1. A prediction rule to identify low-risk patients with community acquired-pneumonia // The New England Journal of Medicine, 1997. №336.- P.243-250.

99. Garibaldy R.A. Epidemiology of community-acquired tract infections in adults. Incidence, etiology and impact // American Journal of Medicine, 1985. — №6, Vol.78. P.32-37.

100. Gleason P.P., Kapoor W.N., Stone R.A. et al. Medical outcomes and antimictobial costs with the use of the American Thoracic Society guidelines of outpatients with community-acquired pneumonia // JAMA, 1997. №278(1). — P.32-39.

101. Hillman A. Cost-effectiveness opportunities for new antibiotics // Pharmacoeconomics, 1994. 5(Suppl 2). - P.40-43.

102. Hirschan SZ, et al. Use of antimicrobial agents in a university teachung hospital: Evolution of a comprehensive control program // Archives of Internal Medicine; 1998. №198.- P.2001-2007.

103. Jack M Муска- et al. Good Research Practices for measuring drug costs in cost effectiveness analyses: an industry perspective: The ISPOR drug cost task force Report—Part V // Value in Healt, 2010. №1,V.13. - P.25-27.

104. Janknegt R., van der Meer J'.W.M Sequential therapy with intravenous and oral" cephalosporins //Journal' of Antimicrobial Chemotheapy, 1994. №33. - P. 169

105. Josephine A. Mauskopf et al. Principles of Good Practice for budget impact analysis: report of the ISPOR task force on Good Research Practices — Budget Impact Analysis // Value in Health, 2007. №5,V.10. P:336-347.

106. Kerr J.R., Barr J.G., Smyth E.T.M. Technique for calculation of the cost of antibiotic therapy // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 1992. -№11:9. P.823-827.

107. Lave J.R., Lin C.J., Fine M.J. The cost of treating patients with communityacquired pneumonia // Semin Respir Crit Care Med, 1999. №20. - P. 189-197.131

108. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults // Clinical Infectious Disease, 2007. №44,supph 2. - P.27-S72.

109. McCabe C., Kircher C., Zhang H. et al. Guideline-Concordant Therapy and Reduces Mortality and Length of Stay in Adults With Community-Acquired Pneumonia//Archives of Internal meideine, 2009.1 №169(16). - P.1525-1531.

110. McCombs J.S. Pharmacoeconomics: what is it and where is it going? // American Journal of Hypertension; 1999. №11. - P.112t119.

111. Metersky L.M. Community-acquired pneumonia: process of care studies // Current Opinion in Infectious Disease, 2002'. №15. - P. 169-174.

112. Neu HC., Sabath L.D. Criteria for selecting oral antibiotics for community-acquired pneumonia//Infections in Medicine, 1993. №10,Suppl.D. - P.33-40.

113. Niedermann M. Cost-effective antibiotic management of community acquired pneumonia// Europ. Res. Mon., 2004. -V.28. P. 198-210.

114. P.erleth M, Busse R, Gerhardus A., Gibis B., Lühman D. (Hrsg.). Health . . Technology Assessment: Konzepte, Methoden, Praxis für Wissenschaft und Entscheidungfíndung. — Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche

115. Verlagsgesellschaft O HG, 2007. 269 S.132 '

116. Pharmakoökonomie: Einführung in die ökonomische Analyse der Arzneimittelanwendung/ von Thomas Müller-Bohn und Volker Ulrich. -Stuttgart: Wiss. Verl.- Ges., 2000.- 208 S.

117. Richard J., Wallace R., Russell M. et al. Ceforanide and Cefazolin therapy of pneumonia: comparative clinical trial // Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1981. November. - P.648-652.

118. Rudolf Speich. Die außerhalb des Spitals erworbene Pneumonie // Schweiz De, Forum Nr 44. 29 Oktober 2003.

119. Ruttimann S., Keck В., Hartmeier C., et al. Long-term antibiotic savings from a comprehensive intervention program in a medical department of a university-affiliated teaching hospital // Clinical Infectious Disease, 2004. -№38. — P.348-356.

120. Seligeman SE. Reduction in antibiotic costs by restricting use an oral cephalosporin //American Journal of Medicine, 198. №71. - P.941-944.

121. Wetterich U., MutscMerE, Reangoonwala R. Comparative quality assurance investigations of claforan and cefotaxime generics from India in respect to paniculate matter // 20 International Congress of Chemotherapy, 1997.