Прогнозирование возникновения, ранняя диагностика и особенности поражения почек у больных острыми пневмониями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Байбулатова, Сания Рашитовна

• Байбулатова, Сания Рашитовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Байбулатова, Сания Рашитовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РОЛЬ ИНФЕКШЮННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОЧАГА. СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СОСТОЯНИЯ ИММУНИТЕТА В РАЗВИТИИ ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Частота и характер поражения почек при острой пневмонии.

1.2. КО-факторы. способствующие возникновению почечной патологии у больных острыми пневмониями.

1.3 значение иммунного статуса в развитии почечной патологии.

1.4. Основные представления об иммунотропных лекарственных средствах.

1.5. Значение определения уровня низкомолекулярных белков в диагностике внутренних болезней.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы диагностики острой пневмонии и поражения почек.

2.3. Бактериологические методы исследования.л.

2.3.1. Методы определения степени бактериальной обсемененности *> биоматериала.

2.3.2 Методы определения чувствительности микрофлоры биоматериала к антибактериальным и антисептическим препаратам.

2.4. Методы определения уровня бета2-микроглобулина в сыворотке крови и моче.

2.5. Методы определения уровня антител в сыворотке крови.

2.6. Методы выявления антигенов микроорганизмов.

2.7. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ.

3.1. Рлнняя диагностика поражения почек у больных острыми пневмониями.

3.2. Вирусологические характеристики мочи и сыворотки крови у пациентов различных клинических групп.

3.3. Некоторые особенности гуморального и клеточного иммунитета у пациентов с различными формами поражения почек.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование возникновения, ранняя диагностика и особенности поражения почек у больных острыми пневмониями»

Актуальность темы. Многие инфекционно-воспалительные заболевания приводят к почечной патологии. Острые пневмонии, в современных условиях занимающие ведущее место среди других заболеваний, нередко приводят к поражению почек, что зачастую определяет течение и прогноз основного заболевания.

Возможность развития почечной патологии у больных острыми пневмониями известна давно (Тареев Е.М., 1985). Особенности развития и возникновения поражения почек при острой пневмонии изучаются в течение последних десятилетий, однако многие проблемы возникновения вторичной нефропатии остаются неразрешенными.

Многими авторами подчеркивается скудность клинической и лабораторной нефрологической симптоматики, в связи с чем патология почек регистрируется лишь в случае выраженных изменений в моче (Мухин H.A. и др., 1989; Белиндер Э.Н., 1999).

В настоящее время изучаются вопросы о роли сопутствующих заболеваний в возникновении почечной патологии у больных острыми пневмониями. Считается, что такие сопутствующие острой пневмонии заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, алкогольная болезнь, повышают риск развития поражения почек у больных острыми пневмониями.

В связи с тем, что количество почечной патологии на аутопсии значительно превышает ее выявление при жизни, проблема раннего выявления почечной патологии и условий ее возникновения у больных острой пневмонией остается по-прежнему актуальным вопросом в терапии.

Состояние иммунитета макроорганизма играет не последнюю роль в возникновении почечной патологии при острой пневмонии. Неуклонный рост иммунопатологических состояний оказывает влияние на возможность возникновения патологии почек у больных острыми пневмониями.

Анализ литературных данных показывает, что в настоящее время недостаточно изучено значение состояния иммунитета у больных острыми пневмониями на возникновение почечной патологии, недостаточно разработаны критерии раннего выявления патологии почек у больных острыми пневмониями.

Изложенное обосновывает актуальность изучения влияния иммунной системы макроорганизма на возникновение поражения почек у больных острыми пневмониями, разработку принципов ранней диагностики почечной патологии и прогнозирования развития почечного процесса у больных острыми пневмониями.

Цель исследования. Изучить влияние инфекционно-воспалительного очага в легочной ткани на развитие почечной патологии и найти ее зависимость от иммуносупрессии.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1) Выявить группы риска по возникновению почечной патологии среди больных острыми пневмониями.

2) Изучить влияние иммунного статуса больных острыми пневмониями на характер поражения почек.

3) Изучить возможность использования определения уровня бета2-микроглобулина в сыворотке крови и моче больных острыми пневмониями для прогнозирования характера поражения почек.

4) Найти зависимость тяжести поражения почек у больных острыми пневмониями от недостаточности иммунитета.

5) Выявить группы больных острыми пневмониями, осложненными поражением почек, нуждающихся в диспансерном наблюдении.

Научная новизна.

Впервые среди больных острыми пневмониями выделены группы пациентов с высоким риском развития почечной патологии - больные с донозологи-ческим диагнозом иммунодефицита и в возрасте 40-60 лет.

Впервые для раннего выявления почечной патологии и уточнения ее характера у больных острыми пневмониями в комплексном исследовании использовано определение величины экскреции бета2-микроглобулина с мочой и уровень бета2-микроглобулина в сыворотке крови.

Найдена зависимость характера поражения почек при острой пневмонии от вирусных заболеваний в анамнезе.

Выявлены группы больных острыми пневмониями, осложненными поражением почек, нуждающихся в диспансерном наблюдении.

Практическая значимость:

1) Результаты проведенных исследований выявили высокую частоту поражения почек у больных острыми пневмониями с доиозологическим диагнозом иммунодефицита.

2) Определены возрастные группы больных острыми пневмониями по наибольшему риску развития почечной патологии.

3) Показано значение определения уровня бета2-микроглобулина в сыворотке крови и моче для ранней диагностики патологии почек и определения характера их поражения.

4) Доказано наличие зависимости характера поражения почек у больных острыми пневмониями от некоторых вирусных заболеваний в анамнезе.

S) Определена необходимость иммуномодулирующей терапии у больных острыми пневмониями с явными признаками поражения почек.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты проведенного исследования используются врачами ГКБ № 53 г. Москвы при обследовании и лечении больных острыми пневмониями.

Апробация диссертации.

Апробация диссертации проведена 26 февраля 2002 года на совместной научно-практической конференции кафедры госпитальной терапии с курсом гематологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов и ГКБ № 53.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который включает 155 источников, из них 96 работ отечественных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами и двумя диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Байбулатова, Сания Рашитовна

Выводы

1. Поражение почек у больных острыми пневмониями достоверно чаще развивается при наличии у них донозологического диагноза иммунодефицита (83,1%). В отсутствие донозологического диагноза иммунодефицита почечная патология у больных острыми пневмониями встречается в 11,4% случаев.

2. У больных острыми пневмониями в возрасте 41-60 лет поражение почек развивается значительно чаще (48,2%), реже - в возрасте 31-40 лет (12,9%), наиболее редко - в возрасте 21-30 лет (9,3%).

3. Уровень (32-МГ в сыворотке крови и уровень экскреции его с мочой являются одними из важных ранних диагностических признаков патологии почек и определяют характер их поражения.

4. У больных острыми пневмониями, осложненными почечной патологией с донозологическим диагнозом иммунодефицита сочетанное поражение гломерулярного и канальцевого аппарата почек (79,6%) преобладает над гломерулярным (20,4%).

5. У больных острыми пневмониями, осложненными гломерулярным по-ражнием почек, в 90,9% случаев выявлены к вирусу герпеса I и II типов. У больных острыми пневмониями, осложненными сочетанным поражением почек, в 97,7% случаев обнаружен к цитомегаловирусу.

6. У больных острыми пневмониями, осложненными сочетанным гломерулярным и канальцевым поражением почек, снижение показателей гуморального и клеточного иммунитета наиболее выражено.

7. При постановке больным острыми пневмониями донозологического диагноза иммунодефицита и выявлении повышенного уровня экскреции (32-МГ с мочой показано обязательное диспансерное наблюдение нефролога.

Практические рекомендации

1.В обследовании больных острыми пневмониями необходимо использовать стандартное скрининговое анкетирование для донозологической диагностики недостаточности иммунитета и выявления группы риска по поражению почек.

2. Для выявления почечной патологии у больных острыми пневмониями на доклиническом этапе и уточнения ее характера следует использовать методы определения уровня (32-МГ в сыворотке крови и экскреции (32-МГ с мочой.

3. Пациентам с острыми пневмониями и повышенным уровнем (32-МГ в сыворотке крови и моче необходимо прицельное обследование мочеполовой системы и вирусоносительства с целью выявления инфекции мочевых путей и адекватной терапии.

4. Всем больным острыми пневмониями с донозологическим диагнозом иммунодефицита и повышением уровня (32-МГ в крови и моче показано динамическое наблюдение для контроля функционального состояния почек.

5. Больным острыми пневмониями с явными признаками поражения почек показано сочетание антибактериальной и иммуномодулирующей терапии с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования нефропатии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Байбулатова, Сания Рашитовна, 2002 год

1. Абрарова Э.Р., Борисов И.А., Гордеев A.B. Поражение почек у больных сахарным диабетом пожилого возраста // Тер. арх. 1998. - № 6. - С. 18-20.

2. Азикури О.И. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при пиелонефрите.// Урология и нефрология. 1985 - № 2 - С. 10-11.

3. Айтпаев Б.К., Сейсембеков Т.З. Состояние клеточных и гуморальных факторов неспецифической резистентности и иммунологической реактивности при хроническом пиелонефрите.// Тер. арх. 1987 - № 8 - С. 59-63.

4. Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г., Смирнов B.C., Кузьмин И.В. Иммунное состояние у больным первичным и вторичным хроническим пиелонефритом.// Урология и нефрология 1996 - № 3 - С. 17-20.

5. Арабидзе Г.Г., Соколова Р.И., Титов В.Н., Тарасов A.B. Диагностика гипертонической болезни (исследование биоптатов почек и микроальбуминурии).// Тер. арх. 1989 - № 9 - С. 8-12.

6. Арутюнов Г.П., Чернявская Т.К., Лукичева Т.И. и др. Микроальбуминурия: клинические аспекты и пути медикаментозной коррекции.// Клин, фармакол. тер. 1999 - № 3 - С. 23-28.

7. Балкаров И.М., Лебедева М.В., Щербак A.B. и др. Клиника, диагностика и лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита.// Клин, фармакол. тер. -2000-№ 5-С. 81-85.

8. Бейсембаев Е.А., Бугембаева М.Д., Валивач М.Н. и др. Этапность иммуно-реабилитации часто и длительно болеющих инфекционными заболеваниями // Int. J. Immunorehabilitation 2000 - Vol. 2 (N 1) - С. 13-25.

9. Бета2-микроглобулин // Клинический справочник и доклады симпозиума: Бета2-микроглобулин в клинической практике. М., 1984. - С. 228.

10. Ю. Богомолов Б.П. Поражение почек при инфекционных болезнях.// Тер. арх. -1997-№ 6-С. 70-72.

11. Борисова А.М. Проблемы иммунотерапии общей вариабельной иммунной недостаточности у взрослых // Int. J. Immunorehabilitation. 1998 - № 10 - С. 118-119.

12. Борисова А.М., Сетдикова Н.Х., Калязина В.А. и др. Общая вариабельная иммунная недостаточность у взрослых и проблемы иммунотерапии // Тер. арх. -1998 № 5 - С. 14-20.

13. Бычкова JI.B. Ранняя диагностика и принципы рациональной антибактериальной терапии пиелонефритов у больных с острыми пневмониями.// Дисс. канд. мед. наук. М., 1992.

14. Вандер А. Физиология почек. Санкт-Петербург: «Питер», 2000.

15. Воробьев Е.И., Петров Р.В., Покровский В.М. и др. Программа иммунологического обследования в системе массовых медицинских осмотров населения// Иммунология 1985 - № 5 - С. 5-7.

16. Гичко И.И. Неспецифические показатели иммунитета у больных пиелонефритом и аденомой предстательной железы. Врач, дело - 1973. - № 10 - С. 7678.

17. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. Д.: Медицина. - 1983.-С. 272.

18. Гриппи М.А. Патофизиология легких.// М.: «Бином», 2001.

19. Дедов И.И., Мухин H.A., Пальцев М.А. Ферментурия как маркер доклинической стадии диабетической нефропатии // Тер. арх. 1989. - № 12. - С. 7376.

20. Дзяк В.Н., Люлько A.B., Кропинов П.И. Состояние гуморального и клеточного иммунитета у больных хроническим пиелонефритом. Врач, дело -1981.-№2.-С. 3-7.

21. Добронравов В.А. Риск развития микроальбуминурии у больных с инсу-линнезависимым сахарным диабетом: значение клинических факторов.// Нефрология 1998 - 2 - № 4 - С. 76-80.

22. Добронравов В.А., Карпова И.А., Ковалева И.Г. и др. Частота развития микроальбуминурии у больных сахарным диабетом II типа.// Нефрология -1999 -Т.З-№ 3-С. 41-42.

23. Дранник Г.Н., Майданник В.Г. Иммунопатологические механизмы развития пиелонефрита и возможности его иммунотерапии.// Урология и нефрология.- 1986 № 4 - С.66-70.

24. Жигалкин Г.В. Изменения почек при неспецифических заболеваниях легких и плевры.// Дисс. канд. мед. наук, 1973.

25. Журавлев В.Н., Ахметова Л.И., Сехин C.B. Правила сбора мочи для бактериологического исследования и интерпретация его результатов.// Клин, антимикроб. химиотер. 1999 - № 3 - С. 109-112.

26. Земсков В.М., Караулов A.B., Земсков A.M., Назаретян В.Г. Иммуномоду-ляторы в терапии легочной патологии. - М., 1995.

27. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. М: Мед., 1986.

28. Калугина Г.В., Клушанцева М.С. и др. Некоторые параметры иммунитета при хроническом пиелонефрите у взрослых.// Урология и нефрология. -1985- № 2 С.6-9.

29. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит.// М., Медицина, 1993. С. 18-19.

30. Камаева О.И., Сура В.В. Об участии иммунных механизмов в патогенезе диабетической нефропатии.//Проблемы эндокринологии 1996 - Т.42 ■№ 5 -С.42-47.

31. Команденко М.С., Сережкин Б.С., Козлов В.В. Роль сенсибилизации в про-грессировании тубулоинстерциальной патологии.// Нефрология 1997 - Т. 1 -№2-С. 56-60.

32. Команденко М.С., Шулутко Б.И. К этиологии тубулоинтерстициального нефрита.// Тер. арх. 1988 - № 10.

33. Кондратенко В.Т., Скугаревский А.Ф. Алкоголизм.- Минск: Беларусь, 1983.-С. 288.

34. Костев Ф.И. Пиелонефрит при хроническом алкоголизме: Дисс. к.м.н. М., 1987.

35. Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Бабаянц A.A. Концепция иммунокоррекции при многофакторных иммунодефицитных состояниях, инфекционных и онкологических заболеваниях // Журн. микробиол. 1996 - № 5 - С. 104-110.

36. Кулаков А.И., Пинегин Б.В., Карсонова М.И. и др. // Журн. Микробиол. -1998.-№3-С. 35-39.

37. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1990 - С. 224.

38. Лебедев С.П. Морфология и патогенез висцеральных проявлений хронического алкоголизма: Обзор // Арх. Патологии 1982 - Т.44- Вып. 5- С. 80-86.

39. Лопаткин И.А., Пугачев А.Г., Родоман В.Е. Пиелонефрит у детей.// Медицина. 1979.

40. Луговец Л.Е. Поражение почек у больных хроническим алкоголизмом. -Дисс. канд. мед. наук. Минск - 1993.

41. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. София: Медицина и физкультура, 1980. С. 805.

42. Марчук Г.И., Бербенцова Э.П. Острые пневмонии: иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение. М., 1989.

43. МашковскиЙ М.Д. Лекарственные средства. М., 1994.

44. Мелентьев A.C., Арутюнов Г.П., Чернявская Т.К., Корсунская М.И. Мониторинг микроальбуминурии как критерий коррекции «мягкой» артериальной гипертонии.// ТОП-медицина 1999 - № 5 - С. 33-36.

45. Морозов В.И. Клинико-морфологические изменения при токсической неф-ропатии, вызванной отравлением некоторыми спиртсодержащими жидкостями: дисс. к.м.н. С.-Пб., 1996.

46. Мухин A.C., Лебедев С.П., Виноградова Л.Г. Клиника и морфология висцеральных проявлений хронического алкоголизма.// Клин, медицина.- 1983 -Т.61, № 9 С. 93-99.

47. Мухин A.C., Николаев А.Ю., Варшавский В.А. Алкогольная болезнь почек // Тер.арх.- 1978 Т. 50, № 6 - С. 79-86.

48. Мухин H.A., Балкаров И.М., Бритов А.Н. и др. Тубуло-интерстициальный нефрит и артериальная гипертония клиническое и популяционное значение // Тер. арх. - 1997 - № 6 - С. 5-10.

49. Навашин C.B., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых.// Клин, фармакол. и терапия 2000 - № 8 (1) -С.41-50.

50. Нефрология: Руководство для врачей. / Под ред. Тареевой И.Е./ РАМН. -М.: Медицина, 1995.

51. Николаев А.Ю. Особенности поражений почек при заболеваниях печени: Автореф. дис. к.м.н. М., 1978 - С. 24.

52. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний в стационаре // РМЖ 2001 - Т.9 - № 21 (140) - С.923-929.

53. Пелещук А.П., Мусиенко Л.П., Никула Т.Д., Ревенок E.H. Поражение почек при хроническом алкоголизме// Врач, дело 1988 - С.64-67.

54. Петров Р.В. Иммунология. М.: Мед., 1987.

55. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии // Иммунология. -1994 № 6 - С. 6-9.

56. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Черноусов А.Д. Донозологическая диагностика нарушений иммунной системы // Иммунология. 1995. - № 2. -С. 4-5.

57. Потапова A.B. Клинико-функциональные особенности первичного и вторичного тубулоинтерстициального нефрита: Дисс. к.м.н. М., 1989.

58. Походзей И.В., Суховская O.A., Куликов В.Д. Иммунологическая реактивность больных хроническим обструктивным бронхитом. // Тер. арх. 1988 -№ 3-С. 38-42.

59. Пытель А.Я. Пиелонефрит.// Медицина 1977.

60. Ратнер М.Я., Серов В.В., Варшавский В.А. и др. Прогностические факторы, ускоряющие прогрессирование хронического гломерулонефрита и хронических невоспалительных гломерулопатий.// Тер. Арх. 1998 - № 6 - С. 7-11.

61. Родоман В.Е. Пиелонефрит (выявление и профилактика, аспекты иммунологической диагностики, принципы антибактериального лечения)// Дисс. доктора мед. наук. 1972.

62. Светенок И.Р. Исследование активности некоторых ферментов печени и почек при хронической алкогольной интоксикации и возникшей на этом фоне беременности.// Науч.-техн. прогресс в теор. и клин, медицине. Тез. докл. -Омск, 1983. С.ЗЗ.

63. Сенькина В.А., Щур О.П, Крупозная пневмония с поражением почек.// Клин, медицина, 1980 т.58 - № 12. С. 97-99.

64. Сепиашвили Р.И., Балмасова И.П., Славянская Т.А. Стратегия и тактика комплексной иммунореабилитации больных с заболеваниями иммунной системы // Int. J. Immunorehabilitation 1998 - № 11 - С. 5-12.

65. Серов В.В., Лебедев С.П. Клинико-морфологические варианты алкогольного гепатита.// Успехи гепатологии. Рига: Рижский мед. ин-т, 1980. - Вып. 8.-С. 164-170.

66. Силина Э.М., Санникова Н.Е. Нормы иммуноглобулинов в сыворотке крови у здоровых детей и клиническое значение определения их уровня при рецидивирующих бронхо-легочных заболеваниях и пиелонефрите: Метод, рекомендации. Свердловск, 1978.

67. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмония. М., 1987.

68. Смирнов A.B., Сидоров П.И., Ревякин Г.В. Функциональное состояние почек у больных хроническим алкоголизмом по данным гамма-сцинтиграфия.// Вопросы акклиматизации и проблемы практического здравоохранения.- Архангельск, 1981.- С. 216-217.

69. Сухих Г.Т., Ванько A.B., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес // Н.Новгород М. 1997.

70. Тареева И.Е., Кутырина И.М., Николаев А.Ю. и др. Пути торможения развития хронической почечной недостаточности.// Тер. Арх. 2000 - № 6 - С. 914.

71. Тареева И.Е., Николаев А.Ю. Поражение почек при заболеваниях печени.// Клин, медицина.- 1980 № 5 - С. 6-13.

72. Ткачук В.Н. Современные критерии эффективности лечения больных хроническим пиелонефритом // Актуальные вопросы урологии и нефрологии. Выпуск I. Ташкент. 1977. - С. 62-65.

73. Томилина H.A. Диабетическая нефропатия (диагностика, клиническое течение, подходы к лечению) // Практ. нефрология. 1998. - № 2 - С. 4-15.

74. Трунов А.Н., Трунова Л.А. Принципы иммунореабилитации при инфекци-онно-воспалительных заболеваниях, вызываемых условно-патогенной микрофлорой // Int. J. Immunorehabilitation. 2000 - Vol. 2 (N 1) - С. 186-193.

75. Трусов В.В., Филимонов H.A., Казакова И.А. Клиническое значение радиоиммунологического определения бета2-микроглобулина у больных с патологией почек.// Тер. Арх. 1988. - № 11. - С. 117-120.

76. Тучин Д.Ф., Скосогоренко М.Г., Павлочева В.Н. Неспецифическая реактивность организма у больных хроническим пиелонефритом. Здравоохр. Казахстана. - 1977. - № 7. - С. 52-54.

77. Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП).// Нефрология и диализ. 2000 - № 4 - С. 340-347.

78. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение // Иммунология. 1999 - № 1 - С. 14-17.

79. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения // Клиническая медицина. 1996 - № 8 - С. 7-12.

80. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные представления об иммунотропных лекарственных средствах // Иммунология. 1996 - № 6 - С. 4-8.

81. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. -М., 1995.

82. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Чередеев А.Н. Оценка иммунной системы человека: современное состояние вопроса, сложности и достижения // Иммунология 1998 -№ 6 - С.8-10.

83. Цаленчук Я.П., Шульцев A.C. Алкогольные поражения почек// Материалы VIII пленума правления Всерос. науч. мед. о-ва терапевтов.- М., 1978. С.99.

84. Цветцих В.Е., Крылов В.И., Лернер Г.Я., Бердичевский Б.А. Роль структурно-функциональных изменений клеточных мембран в формировании иммунного ответа у больных хроническим пиелонефритом.// Тер. арх. 1991. -№2 -С. 105-107.

85. Черешнев В.А., Морова A.A. Экологические аспекты возникновения виру-соносительства// Int. J. Immunorehabilitation. 1997. - № 6. - С. 157-164.

86. Шавырин А.А. Функциональное состояние почек у больных с острыми пневмониями. Дисс. к.м.н.- М., 1999.

87. Шейман Дж.А. Патофизиология почки. М.: «Бином», 1999.

88. Шилов Е.М., Лесков В.П. Роль тромбоцитов и их продуктов в иммунопатологии гломерулонефрита // Тер. арх. 1984 - № 7 - С. 134-139.

89. Шилов Е.М., Тареева И.Е. Механизмы образования и патогенетическая роль иммунных комплексов при гломерулонефрите.// Иммунология. 1983. - № 5 -С. 5-13.

90. Шишкин А.Н. Особенности течения острого интерстициального нефрита.// Тер. арх. 1985. - № 6 - С. 25-28.

91. Шкумат В.Н. Состояние гомеостатической функции почек при тяжелом течении острой пневмонии // Сборник научных трудов Саратовского мед. института. 1989. - С. 32-36.

92. Шулутко Б.И., Пушкова Э.С., Зусь Б.А. Поражение почек при хронических, неспецифических заболеваниях легких.// Врач. Дело 1983. - № 6. С. 46-49.

93. Эрман A.M., Пролиско С.В., Мельман В.М. Содержание ферритина и р2-микроглобулина в сыворотке крови в процессе терапии больных острым пиелонефритом.// Материалы научных исследований по основным направлениям вуза. Астрахань. 1996. - Т.5 - С.72-73.

94. Ярилин А.А. Межклеточная кооперация при иммунном ответе. Выбор клеткой формы ответа // Иммунология. 1999 - № 1 - С. 17-19.

95. Abt А.В., Gordon J.A. Drug-induced interstitial nephritis. Coexistence with glomerular disease.// Arch. Intern. Med. 1985 - V. 145 - P. 1063-1067.

96. Agrawal В., Wolf K., Berger A. et al. Effects of antihypertensive treatment on qualitative estimates of microalbuminuria.// J. Hum. Hypertension 1996 - N 10 -P. 551-559.

97. Angel J.A., Roberts J.A., Smith T.W., Di Lurio N.S. // J. Urol. (Baltimore).-1982.-Vol. 128-P. 624-628.

98. Bartlett J. Management of Respiratory Tract Infections. Lippincott Williams and Wilkins.-1999-P. 275.

99. Bianchi S., Bigazzi R., Campese V.M. Microalbuminuria in essential hypertension: significance, pathophysiology and therapeutic implications // Amer. J. Kidney Dis. -1999 Vol. 34, N 5. - P. 973-995.

100. Branten A.J., Wetzeis J.F. Influence of albumin infusion on the urinary excretion of ß2-microglobulin in patients with proteinuria // Nephron. 1999. - Vol. 81, N3.-P. 329-333.

101. Brenner B.M. The Kidney. Philadelphia. 1992.

102. Callard P., Feldmann G., Prandi D. et al. Immune complex type glomerulonephritis in cirrhosis of liver // Am. J. Pathol. 1975. - V 80 - P. 329-338.

103. Cameron J.S. Cell mediated immunity in glomerulonephritis: Prospects for treatment // Eds. V.E. Andreucci, A. DalCanton. Current therapy in nephrology. -Boston: Kluwer Acad. Publishers, 1989. P. 4-10.

104. Cochat P., Colon S., Zech P. et al. Membranoproliferative glomerulonephritis and Mycoplasma pneumoniae infection.// Arach. Fr. Pediatr. 1985 - Vol. 42 (1) -P. 21-31.

105. Compell J.H., Warwick G., McLay A. et al. Rapidly progressive glomerulonephritis and nephrotic syndrome associated with Mycoplasma pneumoniae.// Nephrol. Dial. Transplant., 1991 Vol. 8(7) - P. 518-520.

106. Cooper M.E., Fraumann A., O'Brien R.C. et al. Progression of proteinuria in type I and type II diabetes.// Diabetic. Med. 1988 - Vol. 5 - P. 361-368.

107. Deferrari G., Repetto M., Calvi C. et al. Diabetic nephropathy: from micro- to macroalbuminuria.//Nephrol. Dial. Transplant. 1998 - Vol. 13 (suppl. 8) - P. IIIS.

108. Dobronravov V.A. Cumulative incidence of overt proteinuria and arterial hypertension in patients with diabetes mellitus in Saint-Petersburg.// Nephrol. Dial. Transplant. -1998 Vol. 13 - P. 107.

109. Endo Y., Hara M. Glomerular IgA deposition in pulmonary diseases.// Kidney Int. 1986 - Vol. 29 (2) - P. 557-562.

110. Erley C. et al. Microalbuminuria in essential hypertention: reduction by different antihypertensive treatment.// Hypertention 1993 - N 21 - P. 810-815.

111. Fede C., Conti G., Chimenz R.,Ricca M. N-acetyl-beta-D-glucosaminidase and beta2-microglobulin: prognostic markers in idiopathic nephrotic syndrome // J. Nephrol. -1999. Vol. 12, N 1. - P. 51-55.

112. Fliser D., Ritz E. Renal haemodynamics in the elderly.// Nephrol. Dial. Transplant. 1996 - Vol. 11 (suppl. 9) - P. 2-8.

113. Gall M., Rössing P., Skott P. et al. Prevalence of micro and macroalbuminuria, arterial hypertension, retinopathy and large vessel disease in European type 2 (non-insulin dependent) diabetic patients.// Diabetologia -1991 Vol. 34 - P. 655661.

114. Hadden J.W. // Immunol. Today. 1993 - Vol. 14 - P. 275-280.

115. Hanicki Z., Smolenski O. Et al. Ostra niewydolnose nerek w przebiegu miolizi poalkoholewey// Pezeg. Zek. -1981 V. 38 - N 3 - P. 371-375.

116. Heagerty A., Izzard A., Ollerenshaw J., Bund S. Blood vessels and human essential hypertension (Review) // Int. J. Cardiol. 1988. - Vol. 20, N 1. - P. 15-28.

117. Heptinstall R.H. Pathology of the kidney. Boston. 1983.

118. Hong C.Y., Chia K.S. Markers of diabetic nephropathy // J. Diabetes Complications. 1998 - Vol. 12, N 1. - P. 43-60.

119. Horner D., Fliser D., Klimm H., Ritz E. Albuminuria in normotensive and hypertensive individuals attending offices of general practitioners. J. Hypertension, 1996,14, P. 655-660.

120. Hricik D., Smith M. Proteinuria and nephrotic syndrome. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1986.

121. Janssen W.M., De Jong P.E., De Leeuw D. Hypertension and renal disease: role of microalbuminuria// J. Hypertens. Suppl. 1996 - Vol. 14, N 15. - P. 173-177.

122. Kasprowicz B., Jaremin B., Grorski J. The significance of diagnosing microalbuminuria in diabetes mellitus and arterial hypertension // Przegl. Lek. 1997. -Vol. 54, N3.-P. 180-184.

123. Keen H., Viberti G.C. Genesis and evolution of diabetic nephropathy // J. Clin. Pathol. -1981. Vol. 34. - N 11. - P. 1261-1266.

124. Keller C.K., Bergis K.N., Fliser D. et al. How frequent is microalbuminuria (MA) in type II diabetes of recent onset and is MA related to genetic factors?// J. Amer. Soc. Nephrol. 1994 -Vol. 5 - P. 1325-1330.

125. Losse H. Pyelonephritis klinik prognose begut achtung.// Fortschr. Med. 1972 -Vol. 91(3) - P.85-88.

126. McCluskey R.T. The value of the renal biopsy in lupus nephritis // Arthr. Rheum. 1982. - Vol. 95. - P. 236-244.

127. Miller T.E., Phillips S.M. // Kidney Int. -1981 Vol. 19 - P. 654-662.

128. Mock D.M., Grende J.H. et al. Pancreatitis and alcoholism disorder the renal tubule and impair reclamation of some low molecular weight proteins // Gastroenterology." 1987 V.92 - N 1 - P. 161-170.

129. Mogensen G. Epidemiology of albuminuria. Satellite congress to the XIV Int. Congress of Nephrology. Sydney, 1997.

130. Morgensen C.E., Christensen C.K. Predicting diabetic nephropathy in insulin-dependent patients.// New Engl. J. Med. 1984 - Vol. 311 - P. 89-93.

131. Nagy J., Uj M., Szucs G. et al. Herpes virus antigens and antibodies in kidney biopsies and sera of IgA glomerulonephritis patients // Clin. Nephrol. 1984. -Vol.21-N 5-P. 259-262.

132. Nielsen S., Dollerup J., Nielsen B. et al. Losartan reduces albuminuria in patients with essential hypertension.// An enalapril controlled 3 month study.// Nephrol. Dial. Transplant. -1997 N 12 (suppl. 2) - P. 19-23.

133. Osterby R. Microalbuminuria in diabetes mellitus. Is there a structural basis?// Nephrol. Dial. Transplant. 1995 - Vol. 1 - P. 12-14.

134. Parving H.H., Gall M.A., Skott P. et al. Prevalence and causes os albuminuria in non-insulin diabetic patients.// Kidney Int. -1992 Vol. 41 - P. 758-762.

135. Powers K., Thomson C.E., Shroeder P.E. Alcoholic myopathy and myoglobinu-ric nephrosis // Mich. Med. -1971 V. 70 - P 1111-1114.

136. Raine A.E.G. The rising tide of diabetic nephropathy the warning before the flood?// Nephrol. Dial. Transplant. - 1995 - Vol. 10 - P. 460-461.

137. Rychlik I., Miltenberger-Miltenyi G., Ritz E. The drama of continuous increase in end-stage renal failure in patients with type II diabetes mellitus.// Nephrol. Dial. Transplant. 1998- Vol. 13 (suppl. 8) - P. 6-10.

138. Savage S., Nagel N.J., Estacio R.O. et al. Clinical factors associated with urinary albumin excretion in type II diabetes.// Amer. J. Kidney Dis. 1995 - Vol. 25 - P. 836-844.

139. Schanter J., Pomeranz A., Berger I., Wolach B. Acute glomerrulonephritis secondary to lobar pneumonia.// Int. J. Pediatr. Nephrol. 1987- Vol. 8 (4) - P. 211214.

140. Schifftrli J.A., Ng Y.C., Peters D.K. The role of complement and its receptor in the elimination of immune complexes // New Engl. J. Med. 1986 - Vol. 315 - N 8. - P. 488-495.

141. Schmidt A.W. Urologishe probleme der Pyelonephritis inder Schwangershaft. 1992.

142. Shayman J. Renal pathophysiology. Lippincots Pathophysiology Series. Part. Proteinuria, 1996.

143. Shimamura T. // Exp. Molec. Path. 1983 - Vol. 34 - P. 34-42.

144. Slotki I.N., Asscher A.W.// Nephron. 1982 - Vol. 30 - P. 262-268.

145. Strojek K., Grzeszczak W., Ritz E. Risk factors for development of diabetic nephropathy: a review.// Nephrol. Dial. Transplant. 1997 - Vol. 12 (suppl. 2) - P. 24-26.

146. Thiele K.G. Niere und hepato-biliare Erkrankungen // Deutsche Med. Wschr. -1976-Vol. 101-S. 1134-1140.

147. Tomino Y., Yagame M., Omata F. et al. A case of IgA nephropathy associated with adeno- and herpes simplex viruses // Nephron. 1987 - Vol. 47 - N 4 - P. 258-261.

148. Tomlinson P.A., Dalton R.N., Hartley B. et al. Low molecular weight protein excretion in glomerular disease. A comparative analysis // Pediatr. Nephrol. -1997.-Vol. 11,N3. P. 285-290.

149. Valiatus J., Pilz C.G. et al. Myoglobulinuric, myoglobinuric Nephrosis and Alcoholism// Arch. Path. 1960 - V. 70 - P. 195-202.

150. Viberti G.C. Renal complications in diabetes mellitus // In book: Current therapy in nephrology and hypertension. Ed. R.J. Glassock. 1987. - P. 109-115.

151. Wickham J.E. Matrix and the infective renal calculus.// Brit. J. Urol. 1975 -Vol. 47(7) - P.727-732.

152. Wilson C.B., Dixon F.J. Renal response to immunological injury // in The Kidney, 3d ed., B.M. Brenner, F.C. Rector Jr. (eds). Philadelphia, Saunders. - 1986. -P.800.