Прогнозирование рецидива кровотечения из гастродуоденальной язвы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Капитонова, Майя Азановна

• Капитонова, Майя Азановна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Капитонова, Майя Азановна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ литературный обзор)

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Программа диагностических исследований

2.4. Диагностика и тактика лечения больных

2.5. Принципы лечебной тактики и методы оперативных вмешательств

2.6. Объективизация оценки тяжести физиологического состояния больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением

2.1. Математические и статистические методы анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПЕРВОГО

ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЯ

3.1. Характеристика клинического материала контрольной группы

3.2. Результаты хирургического лечения больных первого периода наблюдений

3.3. Анализ послеоперационных осложнений и летальности

3.4. Прогнозирование рецидива кровотечения из гастродуоденальной язвы

Глава 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

ВТОРОГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЯ

4.1. Характеристика клинического материала основной группы

4.2. Лечебно-диагностический алгоритм хирургической тактики

4.3. Результаты применения усовершенствованной тактики хирургического лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ГРУППАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование рецидива кровотечения из гастродуоденальной язвы»

Актуальность исследования. Разработка вопросов тактики хирургического лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением является актуальной задачей в связи с распространенностью заболевания, трудностями диагностики и тяжестью возможных осложнений

Жерлов Г.К., 2001; Панцырев Ю.М., 2005; Johnson A.G., 2000). t

Основной причиной гастродуоденальных кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, которая является самым распространенным в мире заболеванием. Язвенной болезнью страдает около 5% взрослого населения (Кузин М.И., 2001, Church N.I., 2003)

По данным Афендулова С.А. (2006), послеоперационная летальность при кровоточащих язвах в экстренной хирургии возросла с 11% в 2001 г. до 17% в 2004 г. Летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях на протяжении ряда лет остается неизменной и составляет 5-14% (Панцырев Ю.М., 2000; Станулис А. И., 2001; Park KG., 1994; Wang К., 1995); при продолжающемся кровотечении достигает 19-32% (Климович В.В., 2000; Зайцев М.Г., 2003); при рецидивном - возрастает до 30-45% (Луцевич Э.В., 2000; Вербицкий В.Г., 2004; Swain С.Р., 2000). Особенно велика летальность среди лиц старше 60 лет - до 40% (Вахидов В.В., 1990; Панцырев Ю.М., 2000; Кузин М.И., 2001; Борисов А.Е., 2002; Боженов О.Ю., 2005).

Одна из главных причин высокой летальности при желудочно-кишечных кровотечениях - поздняя госпитализация (Гринберг А.А., 1998; Ратнер Г.Л., 1999; Борисов А.Е., 2002; Шапкин Ю.Г., 2004; Вачев А.Н., 2006). Не менее важными причинами являются поздняя госпитализация и ошибки, допущенные при диагностике источника кровотечения, неадекватная инфузионно-трансфузионная программа, запоздалая операция, неправильно выбранный объем оперативного пособия, недостатки послеоперационного периода, запоздалое и недостаточно энергичное лечение осложнений (Кузин М.И., 2001; Хальзов К.В., 2003; Szura М., 2001).

Кроме того, сказывается увеличение числа больных пожилого и старческого возрастов, имеющих фоновые нарушения функций органов и систем в разной степени компенсации, у которых снижена устойчивость к острой кровопотере и операционной травме (Шугаев А.И., 2001). Трудности в хирургическом лечении этой категории больных обусловлены не только выраженными функциональными нарушениями, но и морфологическими изменениями в зоне язв, которые создают технические трудности при любом методе оперативного лечения (Помелов B.C., 1995; Майстренко Н.А., 2003).

Неудовлетворительные результаты лечения и высокая летальность, которая не имеет тенденции к снижению, заставляет нас совершенствовать имеющиеся методы и искать новые пути решения этой проблемы, чтобы обеспечить наиболее благоприятные исходы хирургического лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением. Основными критериями прогнозирования кровотечений из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются тяжесть кровопотери и характеристика источника кровотечения. Дополнительными критериями вероятного рецидива являются повторное язвенное кровотечение в анамнезе, сочетание рвоты малоизмененной кровью и мелены, снижение коагуляционного потенциала крови, размер язвы более 2 см, ее локализация на малой кривизне тела желудка и задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (Зайцев М.Г., 2003). Прогнозирование степени риска возникновения повторного кровотечения из язвы дает возможность выбрать дальнейшую правильную хирургическую тактику, определить метод и объем оперативного вмешательства и тем самым уменьшить вероятность возникновения послеоперационных осложнений (Затевахин И.И., 2005).

Стойко Б.В. (1997) предлагает выделять степени риска возникновения повторного кровотечения гастродуоденальной язвы на основе комплексного исследования с учетом показателей регионарного кровотока, желудочной секреции зараженности хеликобактериозом, активности процессов перекисного окисления липидов, а также данных эндоскопии и лабораторных показателей крови. При высокой угрозе рецидива кровотечения установлена высокая степень инфицированности хеликобактером антрального отдела желудка, которая считается дополнительным фактором риска развития рецидива гастродуоденального кровотечения (Аль-Сабунчи, 1998).

Отсутствие единых рекомендаций по диагностике и лечению гастродуоденальных кровотечений язвенной природы, трудность выбора оптимального времени и объема операции для каждого больного пока ещё не позволяет достичь удовлетворительных результатов (Лобанков В.М., 2005; Шевченко Ю.Л., 2006).

Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением.

Задачи работы:

1. Проанализировать результаты лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением первого года наблюдений (1997-2001 гг.) и выявить положительные и отрицательные стороны ранее применявшейся лечебной тактики.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику интегральную шкалу прогнозирования рецидива язвенного кровотечения, основанную на значимых диагностических признаках рецидива кровотечения.

3. Внедрить в клиническую практику метод балльной оценки тяжести физиологического состояния больных (SAPS) с язвенным гастродуоденальным кровотечением для определения объема и метода операции.

4. Усовершенствовать лечебно-диагностический алгоритм при язвенном гастродуоденальном кровотечении, положив в его основу прогнозирование риска рецидива кровотечения и оценки тяжести физиологического состояния (SAPS).

5. Изучить ближайшие результаты применения внедренного лечебно-диагностического алгоритма при язвенном гастродуоденальном кровотечении во втором периоде наблюдений (2002-2006 гг.).

Научная новизна работы состоит в усовершенствовании и внедрении лечебно-диагностического алгоритма хирургического лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением, основанного на интегральной шкале подсчета признаков рецидива кровотечения и оценке тяжести физиологического состояния больных (SAPS), которые позволяют прогнозировать риск рецидива кровотечения и выбрать оптимальный вид и объем оперативного вмешательства индивидуально для каждого больного.

Результатом применения усовершенствованной хирургической лечебной тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве явилось улучшение ближайших результатов хирургического лечения больных с этим тяжелым осложнением язвенной болезни.

Положения, выносимые на защиту:

1. Традиционная тактика ведения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением не учитывала возможный рецидив кровотечения.

2. Шкала подсчета диагностических признаков кровотечения позволяет прогнозировать вероятный рецидив кровотечения.

3. Интегральная шкала прогнозирования рецидива кровотечения и использование метода балльной оценки тяжести физиологического состояния (SAPS) позволяют улучшить результаты лечения больных.

Практическая значимость. С помощью рекомендуемого лечебно-диагностического алгоритма при язвенном гастродуоденальном кровотечени, основанного на применении интегральной шкалы подсчета диагностических признаков рецидива кровотечения и оценки тяжести физиологического состояния больных (SAPS), уточнены время и показания к оперативному вмешательству, длительность предоперационной подготовки, объем и методы операции, а также место и роль эндоскопического гемостаза.

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты внедрены в повседневную клиническую практику отделений хирургии Республиканской больницы № 2 - Центра экстренной медицинской помощи (РБ № 2 - ЦЭМП) и центральных районных больниц (ЦРБ) Республики Саха (Якутия).

Основные положения исследования используются в учебном процессе студентов IV-VI курсов на хирургических кафедрах Медицинского института Якутского государственного университета.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодной научно-практической конференции Медицинского института ЯГУ (2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.); II, Ш, IV,V республиканской научно-практической конференции хирургов «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи» (Якутск, 2002, 2003, 2004, 2005 гг.); IX Российско-Японском международном медицинском симпозиуме (Якутск, 2003), X Российко-Японском международном симпозиуме (Ниигата, 2004 г.); V, VI, XI Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва НЦХ РАМН, 1999, 2000, 2007 гг.), на совместном заседании кафедр факультетской, госпитальной и общей хирургии медицинского института ЯГУ, Ученого Совета ЯНЦ РАМН и Правительства Республики Саха (Якутия); врачей экстренного хирургического отделения, колопроктологического отделения, отделения гнойной хирургии. Отделения реанимации и интенсивной терапии Республиканской больницы № 2 — Центра экстренной медицинской помощи (2006 г);

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Общий объем работы составляет 123 страниц. Текстовая часть иллюстрирована 3 рисунками и 45 таблицами. Библиографический указатель включает 132 отечественных и 43 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Капитонова, Майя Азановна

выводы

1. Анализ результатов лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением в первом периоде наблюдений (1997-2001 гг.) выявил недостатки ранее выбранной лечебной тактики, основанной только на клинико-морфоло-гических критериях, которая не позволяет объективно оценивать риск рецидива кровотечения и выбрать оптимальное время, вид и объем операции.

2. Разработка интегральной шкалы прогнозирования риска рецидива кровотечения на основе наиболее значимых диагностических признаков язвенного кровотечения позволила определить выбор соответствующей тактики лечения и сроки оперативного вмешательства.

3. Применение интегральной шкалы оценки тяжести физиологического состояния больных SAPS позволяет определить выбор объема и метода оперативного вмешательства при язвенном гастродуоденальном кровотечении.

4. Применение усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма при язвенном гастродуоденальном кровотечении позволило улучшить ближайшие результаты хирургического лечения больных и снизить количество послеоперационных осложнений с 21,2% до 10,8% и уменьшить послеоперационную летальность с 9,4% до 3,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе лечебной тактики больным с язвенным гастродуоденальным кровотечением мы предлагаем использовать усовершенствованный нами лечебно-диагностический алгоритм, основанный на шкале прогнозирования риска рецидива кровотечения и оценки тяжести физиологического состояния больных (SAPS).

2. В зависимости от набранного количества баллов по шкале прогнозирования риска рецидива кровотечения, больных рекомендуется выделять в клинические группы по степеням риска кровотечения и выбрать соответствующую хирургическую тактику:

• при I степени риска кровотечения рекомендуется консервативное лечение, включающее в себя гемостатическую, антисекреторную, антихеликобактерную терапию.

• при II степени риска кровотечения рекомендуется проведение окончательного эндоскопического гемостаза в комплексе с дальнейшей консервативной терапией.

• при III степени риска кровотечения рекомендуется проведение временного эндоскопического гемостаза для подготовки к оперативному лечению в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии в течение 624 часов с последующей срочной операцией.

• при продолжающемся кровотечении (F1A) рекомендуется экстренное оперативное лечение в течение 1-4 часов.

3. У всех больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой рекомендуется выявлять тяжесть физиологического состояния (SAPS) с целью определения объёма и метода оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Капитонова, Майя Азановна, 2008 год

1. Алекберзаде А. В. Helicobacter pylori в кровотечении из пептических язв / А. В. Алекберзаде, Е. М. Липницкий, Е. А. Мизгина //Анналы хирургии. -М.: Медицина, 2004. - № 1. - С. 19-22.

2. Аль-Сабунчи Омар Абдул Маджид. Антихеликобактерное лечение язвенных и гастродуоденальных кровотечений: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27.-М.:, 1998.-24 с.

3. Аммосов В. Г. Оптимизация хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите // Научные достижения в области неотложной хирургии в России за 2004 год. Вып. 11.- М., 2005. - 28 с.

4. Афендулов С. А. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни / С.А.Афендулов, Г. Ю. Журавлев, А. Д. Смирнов //Хирургия. -2006. -№ 5. С. 26-30.

5. Баранчук В.Н. Система лечения больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями. Л., 1990.- 192 с.

6. Береснев С. А. Определение факторов риска при острых желудочно-кишечных кровотечениях язвенного генеза / С. А. Береснев, А. И. Дерман // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. М., 1989. - С. 33-34.

7. Береснев С. А. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах гастро-дуоденальной локализации / С. А. Береснев, A.M. Тигценко, Е.Е. Кузнецова. Харьков, 1998. - С. 15-17.

8. Богер М. М. Язвенная болезнь. Современные аспекты этиологии, патогенеза, саногенеза. Новосибирск: Наука, 1986 . - 256 с.

9. Братусь, В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. — Киев, 1991. 232 с.

10. Братусь В. Д. Возможности улучшения результатов лечения больных с острыми язвенными кровотечениями / В.Д. Братусь, П.Д. Фомин, Н.В. Лексов // Хирургия. 1992. - № 9-10. - С. 65-67.

11. Брискин Б. С. Лечебная тактика при язвенных кровотечениях // Врач. -1996.-№6.-С. 7-10.

12. Букатко В. Н. Миллиметровая волновая терапия осложненных гастродуоденальных язв: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Вера Николаевна Букатко; МГМСИ, 1998. 24 с.

13. Вахидов В.В. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее хирургическое лечение у лиц пожилого возраста / В.В. Вахидов, Ю.И. Калиш, Г.Л. Хачиев // Хирургия. 1990. - № 7.-С. 8-13.

14. Вачев А. Н. Почему пол пациента имеет существенное значение при прогнозировании рецидива язвенного дуоденального кровотечения / А.Н. Вачев, В.К. Корытцев // Хирургия. 2006. - № 12. - С. 24-26.

15. Велигоцкий, Н. Н. Индивидуально-активная хирургическая тактика при острых гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза / Н. Н. Велигоцкий, В. Т. Зайцев, А. И. Дерман // Хирургия. 1989. - № 8. - С. 84-88.

16. Вербицкий В. Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этио-логии: патогенез, диагностика и лечение / В. Г. Вербицкий, С. Ф. Баг-ненко, А. А. Курыгин. — СПб: Политехника, 2004. 242 с.

17. Взаимосвязь гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии с функциональным состоянием гепатобилиарной системы / О. Ю. Боженов, О. А. Костина, Н. П. Маслакова и др. // Дальневосточный медицинский журнал. 2005. - № 4. - С. 42-44.

18. Воробьев, А. И. Острая массивная кровопотеря / А. И. Воробьев, В. М. Городецкий, Е. М. Шулутко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 176 с.

19. Галаева, Е.В. Профилактика осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Елена Валериановна Галаева; РГМУ, МГМСИ и РМАПО, 1998. С. 52.

20. Гоголев Н. М. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки: пути улучшения тактики хирургического лечения // Неотложная хирургия. Ч. 1. -М.- 2004. -44 с.

21. Горбашко А. И.Диагностика и лечение кровопотери. Л.: Медицина 1982. -224 с.

22. Горбашко А. И. Пути улучшения результатов лечения острых желу-дочно-кишечных кровотечений // Вестник хирургии. 1989. - Т. 142. - № 6. — С. 16-21.

23. Горбунов В.Н. Показания к операции и выбор ее метода при кровоточащих гастродуоденальных язвах / В. Н. Горбунов, Б. А. Наумов, С. А. Гордеев // Хирургия.-1991.-№3.-С. 164-170.

24. Горбунов В. Н. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв / В.Н. Горбунов, А. П. Сытник, Н. Н. Коренев // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 14-18.

25. Гостищев В. К. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений // Хирургия. 2004. - № 5. - 46-52 с.

26. Григорьев С. Г. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях / С. Г. Григорьев, В. К. Корытцев // Хирургия. 1999. - С. № 6. - С. 20-22.

27. Григорьев П. Обострение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori и осложненной кровотечением / П. Григорьев, Э. Яковенко, А. Щеголев // Медицинская газета. 2003. - № 14 (26 февр.).

28. Гринберг А. А. Стратегия и тактика в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений // Актуальные вопросы практической медицины: сб. науч. тр. М., 1998. - С 32-36.

29. Грипась С. А. Изменения в системе гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и их значимость в патогенезе рецидивов: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / С. А. Грипась. М., 1998. - С. 5354.

30. Грубник В.В. Селективная проксимальная ваготомия и эндоскопический гемостаз при лечении кровоточащих дуоденальных язв // Хирургия. 1998. -№ 3. - С. 20-25.

31. Десятерик В.И. Особенности хирургического лечения язвенного гастродуоденального кровотечения у больных с постгеморрагическим синдро-мом // Клиническая хирургия. 1996. - № 10. - С. 27-29.

32. Жерлов Г.К. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Н.В. Гибадулин // Вестник хирургии. 2001. - № 2. - С. 18-21.

33. Завгородний Л. Г. Причины постгастрорезекционных и постваготомиче-ских рецидивов язвенной болезни / Л. Г. Завгородний, Б. Г. Хмелевский, С. С. Ксенофонтов // Вестник хирургии. 1988. - № 8 - С. 25-29.

34. Зайцев М.Г. Хирургическое лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в сочетании с противорецидивной терапией: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / М. Г. Зайцев; ВМА, 2003. С. 49-50.

35. Затевахин И.И. Хирургическая тактика при язвенных гастродуо-денальных кровотечениях / И. И. Затевахин, А. А. Гринберг, А. А. Щеголев. М., 1996. - 152 с.

36. Зуев В.К. Негативные результаты ваготомии, пути изучения их причин и возможности профилактики: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / В. К. Зуев.-СПб., 1993.-42 с.

37. Игнатьев В. В. Алгоритм хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Владимир Валентинович Игнатьев; Мед. ин-т, ГОУ ВПО Якут. гос. ун-т. -Якутск, 2005. 14 с.

38. Караулов А.В. Клиническая иммунология. М.: МИА, 1999. - С. 51-59.

39. Классен М. Лечение из верхнего отдела пищеварительного тракта / М. Классен, Дж. Филипп, Лэинг Г. Смит; под ред. Дж. X. Барона, Ф. Г. Муди; пер. с англ. // Гастроэнтерология. Т. 1: Пищевод, желудок. М.: Медицина, 1985.-С. 112-141.

40. Кокуева О. В. Противорецидивная терапия осложненных форм язвенной болезни / О.В. Кокуева, Н.В. Корочанская // Тр. Рес. центра функциональной хирургической гастроэнтерологии. Т. 1.-Краснодар, 1995.-С. 100-107.

41. Коровин А.Я. Выбор метода операции при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / А. Я. Коровин, В.А. Авакимян, С.Б. Базлов // VIII Всерос. съезд хирургов. Краснодар, 1995. - С. 129-131

42. Кошелев В.Н. Исходы хирургического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки в областном хирургическом центре / В.Н. Кошелев, Ю.Г. Шапкин, А.П. Шершнев // Вестник хирургии. 1996. - № 5. - С. 18-20.

43. Крылов, А.А. Неотложная гастроэнтерология: руководство для врачей. -СПб: Питер Паблишинг, 1997. С. 512 с.

44. Кузин М.И. Результаты хирургического лечения язвенной болезни / М.И. Кузин, А.В. Егоров // Хирургия, 1994. № 5. - С. 17-21.

45. Кузин М.И. Хирургические болезни. М: Медицина, 1996. - 640 с.

46. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. - № 1. — С. 27-32.

47. Кузин Н.М. 25-летний опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н. М. Кузин, А.В. Егоров // 8-й Всерос. съезд хирургов: тез. докл. Краснодар, 1995. - С. 144-146.

48. Кульциев А. А. Непосредственный и отделенный результат ваготомии при кровоточащей пилородуоденальной язве // Клиническая хирургия. 1993. -№4.-С. 12-15.

49. Курыгин А. А. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений / А. А. Курыгин, В. Н. Баранчук. СПб.: ВМедА, 1992. - 58 с.

50. Курыгин А. А. Гемостатический эффект ваготомии при острых гастродуоденальных язвах, осложненных массивным кровотечением / А. А. Курыгин, И. В. Гайворонский, О. Н. Скрябин // Вестник хирургии. 1992. -№ 6. - С. 278-284.

51. Курыгин А. А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии / А. А. Курыгин, В. В. Румянцев. СПб: Гиппократ, 1992. - 304 с.

52. Курыгин А. А. Острые кровотечения пищеварительного тракта / А.А. Курыгин, О. Н. Скрябин. СПб.: ВМедА, 1998. - 32 с.

53. Курыгин А. А. Применение гемостатического препарата «Капрофер» и двухкомпонентных силиконовых смесей в лечебной эндоскопии: метод, реком. / А. А. Курыгин, О. Н. Скрябин, Е. В. Наумов. СПБ: ВМед, 1998. -С.14-17.

54. Курыгин А.А. Неотложная гастроэнетерология / А. А. Курыгин, Ю. В. Стойко, С. Ф. Багненко. СПб.: Питер, 2001. - 469 с.

55. Лазебник Л.Б. Заболевания органов пищеварения у пожилых / Л. Б. Лазебник, В. Н. Дроздов. М.: Анахарсис, 2003. - 205 с.

56. Лапина Т.Л. Антибактериальные средства в лечении обострения язвенной болезни / Т. Л. Лапина, Л. П. Мягкова, О. А. Склянская // Materia Medica, 1995. -№3.~ С. 43-54.

57. Лебедев Н.В. Гастродуоденоскопия в диагностике и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / Н. В. Лебедев, А. Е. Климов, Н. В. Войташевская // Хирургия. 2007. - № 3. - С. 17-21.

58. Лобанков В. М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века // Хирургия. 2005. -№ 1. - С. 58-64

59. Ломанченко Ю. И. Оптимизация хирургической помощи больным с гастродуоденальными кровотечениями (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Ю.И. Ломанченко; Смоленская мед.академия. Смоленск, 2001. - 24 с.

60. Лосев Р.З. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв / Р. 3. Лосев, Ю. В. Чирков // Вестник хирургии. 1996. - № 6. - С. 28-31.

61. Лукасевич И. И. Прогнозирование течения и хирургическое лечение кровоточащих язв желудка с учетом показателей гастродуоденального кровотока: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / И. И. Лукасевич. М., 1995.- 18 с.

62. Лыткин М. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / М. И. Лыт-кин, А. В. Кочетков, Н. В. Бебия // Частная хирургия: Т. 1. СПб.: Спец. лит., 1998.-С. 473-480.

63. Магомедов А. 3. Прогнозирование ранних осложнений после резекции желудка и органосохраняющих операций при гастродуоденальных язвах / А. 3. Магомедов // Клиническая хирургия. 1992. - № 4. - С. 50-52.

64. Майстренко Н. А. Ваготомия при хронической дуоденальной язве, осложненной кровотечением / Н. А. Майстренко, А.А. Курыгин, А. В. Беляков. Вестник хирургии. - 2003. - № 4. - С. 108-112.

65. Мамедов Р. А. Значение показателей системного иммунитета в прогнозировании осложнений язвенной болезни желудка / Р. А. Мамедов // Анналы хирургии. 2002. № 6. - С. 48-50.

66. Мидленко В. И. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / В. И. Мидленко, Н. И. Белоногов, А. В. Смолькина // Хирургия. 2005. - № 10. - С. 64-67.

67. Михайлова В. М. Диагностика и хирургическая тактика при повреждении ободочной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Валентина Михайловна Михайлова; Мед. ин-т, ГОУ ВПО Якут. гос. ун-т. Якутск, 2005.-24с.

68. Панцырев Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю. М. Панцырев, Ю. И. Галлингер. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

69. Панцырев Ю.М. Клиническая хирургия / Ю. М. Панцырев. М.: Медицина, 1988.-328 с.

70. Панцырев Ю.М. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений / Ю. М. Панцырев, В. И. Сидоренко, Е. Д. Федоров // Мед. помощь. 1995. - № 4. - С. 14-17.

71. Панцырев Ю.М. Роль неотложной фиброэндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений / Ю. М. Панцырев, В. И. Сидоренко, Е. Д. Федоров // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - № 3. - С. 201.

72. Панцырев Ю.М. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю. М. Панцырев, А. И. Михалев, Е.Д. Федоров // Хирургия. 2000. - № 3. -С.21-25.

73. Петров В.П. Современный взгляд на хирургическое лечение язвенной болезни / В. П. Петров, В. В. Осипов // Актуальные вопросы современной хирургии: сб. тез. -М.: МОРАГ-ЭКСПО, 2000. С. 271-273.

74. Подшивалов В.Ю. Улучшение визуализации реальный путь повышения эффективности эндоскопии при продолжающихся гастродуоденальных кровотечениях / В. Ю. Подшивалов // Вестник хирургии. - 2006. - № 1. — С. 23-26.

75. Помелов B.C. Результаты органосохраняющих операций при язвенной болезни желудка / В. С. Помелов, В. А. Кубышкин, К. Д. Будаев // Хирургия. 1995. -№ 1.-С. 37-40.

76. Постолов П. М. Пути снижения летальности при хирургическом лечении язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / П. М. Постолов, Кузин Н. М., Ю. И. Киселев // Хирургия, 1982. № 8. - С. 30-33.

77. Поташов JI. В. Некоторые особенности течения хирургических заболеваний у пожилых и стариков // Врачебные ведомости. 1998. - № 1. - С. 68-70

78. Ратнер Г. JI. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при надежном гемостазе / Г. Л. Ратнер, В. К. Корытцев, В. К. Катков // Хирургия. -1999,-№6.-С. 23-24.

79. Рудик А. А. Сравнительные результаты различных видов оперативного лечения при осложненной дуоденальной язве / А. А. Рудик // Неотложная хирургия. Вып. 9. - М., 2003. - С.28-29.

80. Рысс Е. С. Заболевания органов пищеварения / Е. С. Рысс. СПб., 1995. -400 с.

81. Савельев В. В. Интегральная оценка тяжести состояния больных с пер-форативной язвой желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Вячеслав Васильевич Савельев; Мед. ин-т, ГОУ ВПО Якут. гос. ун-т. -Якутск, 2006.-136 с.

82. Савельев В. С. Прогнозирование в неотложной хирургии брюшной полости /В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский // Матер. 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 45-47.

83. Саенко В. Ф. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала / В. Ф. Саенко, П. Г. Кондратенко, Ю. С. Се-менюк. Ровно, 1997. - С. 384 с.

84. Синенченко Г. И. Состояние системы гемостаза при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях / Г. И. Синенченко, Е. А. Селиванов, И. М. Мусинов // Вестник хирургии. 2006. - № 2. - С 15-19.

85. Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: резолюция Всерос. конф. хирургов. (Саратов 25-26 сентября 2003 г.) // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 86-87.

86. Соколович Г. Е. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Г. Е. Соколович, Э. И. Белобородова, Г. К. Жерлов. Томск, 2001. - С. 264384.

87. Соловьев Г. М. Кровопотери и регуляция кровообращения в хирургии / Г. М. Соловьев, Г. Г. Радзивил. М.: Медицина, 1973. - 334 с.

88. Станулис А. И. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / А. И. Станулис, Р. У. Кузеев, А. П. Гольдберг // Хирургия. 2001. - № 3. - С. 4-7.

89. Стойко Ю. М. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения / Ю. М. Стойко, С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин // Хирургия. 2002. - № 8. - С. 4950.

90. Стойко Ю.М. Ваготомия в лечении острых изъязвлений желудка, осложненным тяжелым кровотечением / Ю. М. Стойко, А. А. Курыгин, И. М. Мусинов // Вестник хирургии. 2001. - № 3. - С. 25- 29.

91. Стручков, В. И. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия / В. И. Стручков, Э. В. Луцевич, И. Н. Белов. М., 1977. - 270 с.

92. Фельдман М., Лоуренс Р., Шиллер. Консервативное лечение язвенной болезни / Под ред. Дж. X. Барона, Ф. Г. Муди // Гастроэнтерология Т. 1. -М.: Медицина, 1988.-С. 187-231.

93. Федоров Е.Д. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоно-плазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт / Е. Д. Федоров, Р. В. Плахов, Тимофеев М. Е. // Клиническая эндоскопия. 2003. - № 1. - С. 12-15.

94. Хальзов К.В. Сравнительная оценка эффективности хирургических вмешательств в условиях нестабильного гемостаза при язвенном дуоденальном кровотечении: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 /

95. Константинович Васильевич Хальзов; Новосибирская мед. академия. -Новосибирск, 2003. 16 с.

96. Хараберюш В.А. Хирургическое лечение больных с кровоточащими язвами желудка / В. А. Хараберюш, П. Г. Кондратенко // Клиническая хирургия. 1990. - № 8. - С. 28-30.

97. Харченко В.П. Эндоскопический радиоволновый гемостаз в ком-плексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением / В. П. Харченко, Ю. В. Синев, Г. К. Наседкин // Хирургия 2003. - № 10. - С. 3335.

98. Хачиев Л.Г. Хирургическая тактика при язвенном гастродуоденальном кровотечении / Л. Г. Хачиев, Г. Л Хачиев // Клиническая хирургия. 1993. №4.-С. 8-11.

99. Хирургия / Пер. с англ. доп.; гл. ред.: Ю. М. Лопухин, В. С. Савельев. -М.: Гэотар Медицина, 1997. 1076 с.

100. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (Очерк клинической гастроэнтерологии). Вып. 1. - Пермь: Перм. гос. мед. академия, 2000 - 256 с.

101. Чернов В.Н. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны / В. Н.Чернов, И. А.Мизиев, В. В Скор-ляков // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 10-14.

102. Чернов В.Н. Современный подход к выбору метода лечения больных язвенной болезнью // Хирургия 2000: Актуальные вопросы современной хирургии. Российская урология на пороге третьего тысячелетия. Диабетическая стопа: тез. докл. М., 2000. - С.383-385.

103. Шапкин Ю.Г. Иммунологические аспекты прогнозирования язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю. Г. Шапкин, Ю. В. Чалык, Н. Ю. Шанина // Анналы хирургии. 2002. - № 5. - С. 43-46.

104. Шапкин Ю. Г. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы / Ю. Г. Шапкин // Хирургия. 2004. - № 1. - С.29-31.

105. Шевченко Ю. JL Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / Ю. JI. Шевченко, Н. А. Кузнецов О. В. Анисимова // Хирургия. 2003. № 10. - С. 6-14.

106. Шевченко Ю. Л. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю. JL Шевченко, А. А. Корзникова, Ю. М. Стойко // Хирургия. 2006. -№ 11. - С. 18-23.

107. Шептулин А. А. Язвенная болезнь с локализацией в желудке -консервативная терапия или хирургическое лечение / А. А. Шептулин // Хирургия. 1995. - № 2. - С.9-12.

108. Шорох Г. П. Гастрэктомия в лечении желудочных кровотечений / Г. П. Шорох, В.В. Климович // Хирургия. 2001. - № 11. - С.35-38.

109. Шугаев А.И. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / А. И. Шугаев, А. С. Агишев // Вестник хирургии. 2001. - № 3. - С. 114-118

110. Щеголев А.А. Обоснование принципов хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений: дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 / А. А. Щеголев.-М.- 1993. С. 78-79.

111. Эктов П.В. Хеликобактерная контаминация и лечение кровоточащих дуоденальных язв: автореф. дис. . канд. мед. наук / Павел Валентинович Эктов; ММСИ, 1997. 15 с.

112. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза / А. Е. Борисов, В. А. Кащенко, Е. Л. Васюкова, Д. В. Рапереза // Вестник хирургии. 2002. - № 3. - С. 22-25.

113. Эфендиев В.М. Ваготомия в лечении кровоточащего рефлюкс-эзофагита и гастродуоденальных кровотечений / В.М. Эфендиев // Хирургия. 2004. - № 6. - С. 24-27.

114. Яицкий Н.А. Язвы желудка и 12-перстной кишки / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, В. П. Морозов. М.: МЕДпрессинформ, 2002. - 376 с.

115. Янгиев А.Х. Выбор метода лечения при осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А. X. Янгиев, М. С. Абидов,

116. Р. А. Янгиев // Хирургия 2000: Актуальные вопросы современной хирургии. Российская урология на пороге третьего тысячелетия. Диабетическая стопа: тез. докл. М., 2000. - С. 407-409.

117. Ackerman С. Necrosis of intraabdominal esophagus and proximal third of the stomach after proximal gastric vagotomy and fundoplication / Ackerman C., Muller C. // Word J. Surg 1990.-V. 14, N l.-P 133-134.

118. Akimoto M., Hashimoto H., Shigemoto M., Yokoyama I. Relationship between recurrence of gastric ulcer and the microcirculation // J.Cardiovasc-Pharmacol. -1998.-31.-Supply.-P. 5078.

119. Ballesteros M. A. // Rev. Gastroenterology Мех. 2000. - V. - 65. - N 4. - P. 41-49.

120. Biangui P.G., Parente F. Antacid for duodenal ulcer current role // Scand. J. Gastroent. 1990. - V. 174. - P. 48-52.

121. Boey J. et al. Proximal gastric vagotomy: the preffed operation for perforation in acute duodenal ulcer // Curr. Surg., 1990. V. 147. N 1. - P. 40-41.

122. Borsch G. Antibiotische Combintaions behandlunq bei Campylobacter pylori-Besindhmg. Munch. Med. Wschr. 1989.-Bd. 131 (15).-P. 15-16.

123. Bowden Т., Hooks V., Rogers D. Role of highly selective vagotomy and duodenoplasty in the treatment of postbulbar duodenal obstruction // Amer. J. Surg.-1990.-V. 159.-N l.-P. 15-20.

124. Burette A., Glupozynski Y., Deprez C. Four days triple drug therapies are not satisfactory for eradication of Helicobacter pylori // Ital. J. Gastroenterol. 1991. -N23 (9).-P. 275-281.

125. Carter R., Anderson S.R. Randomizet trial of adrenaline injection and laser photocoaqulution in the control of hemorrhage from peptic ulcer // Brit. J. Surg. -1994. V. 81 - N 6. - P. 869-871.

126. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotondano G. et. al. Outpatient managenment for low-risk nonvariceal upper G1 bleeding: a randomized controlled trial // Gastrointest Endosc. 2002. - V. 55. - P. 1-5.

127. Chan H. // Can. J. Gastroenterol. 2001. - V. 15. - N 4. - P. 251-255.

128. Chang Т., Chan D., Liu Y. et al. Long-term results of duodenectomy with highly selective proximal vagotomy in the treatmented of complicated duodenal ulcer//Amer J. Surg.-2001.-V. 181.-P. 372-376.

129. Church N.I., Palmer K.R. Ulcer and nonvariceal bleeding // Endoscopy. 2003. -V.-35.-N l.-P. 22-26

130. Crabtree-J.E; Lindley-I.J. Mucosal interleukin-8 and Helicobacter pylori-associated gastroduodenal disease // Eur. J. Gastroenterol-Hepatol. 1994. - N 6. — P. 33-38.

131. Depolo A., Dodrila-Dintjana R, Uravi V. et. al. Die obere gastroinestinale Blutung Ein Uberblick uber uncere 10 Jahres // Ergebnisse Zentralbl. Chir. -2001. -Bd. 126.-N 10.-P. 772-776.

132. Forrest J.A.H., Finlayson N.D.C., Shearman D.J.C. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974. - V. 17, 11, 7877. - P. 394-397.

133. Glupozynski Y., Bourdeaux L., Verhas M. et. al. Evaluation of double or triple antibiotic/bismuth therapy of Helicobacter pylori in central Africa // Rev. Eps. Enf. Digest. 1990. - V. 78 (supply). - P. 112-115.

134. Goh P., Tekant Y. Endoscope hemostasis of bleeding peptic ulcer // GigDis. -1993.- 11: 4-5.-P. 216-227.

135. Graham D. Campylobacter pylori and peptic ulcer disease // Gastroen. 1989. -V. 96.-P. 615-625.

136. Johnson A.G. Proxsimal gastric vagotomy does it have a place in the future management of peptic ulcer // Wld. J. Surg. 2000. - N 24. - P. 259-263.

137. Hoffmann J., Jensen H.E. et al. Prospective controlled vagotomy treal for duodenal ulcer // Ann. Surg. 1989. - V. 209. - N 1. - P. 40-45.

138. Kelly K.A. Operations for peptic ulcers // Surg. 1991. - V. 109. N 6. P. 802803.

139. Kimura K. et al. A 1-h topical therapy for the treatment of Helicobacter pylori infection // Am. J. Gastroenterology. 1995. - V. 90. - P. 60-63.

140. Koster E.D., Nyst J.F., Glypozynski Y. et al. Omeprazole and HP: the long and winding road. // Ital. J. Gastroenterol. 1991. - V. 23(9). P. -285-288.

141. Lau J.Y.W., Sung J.J.Y., Lee K.K.C. et al. Nengl J. Med. 2000. - V. 343. - P. 310-316.

142. Lee J., Liederman D. Complications related to endoscopic hemostasis techniques // Gastrointest Endosc Clin Am. 1996. - 6:2. - P. 305-324.

143. Leerdam M.E., Tytgat G.N. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - V. 16. - N l.-P. 66-78.

144. Leung W.K., Graham D.//Endoscope. 2001. - V. 33.-N l.-P. 8-15.

145. Meissner K., Jirikowski B. Stomach wall slouch and ulcer perforation following endoscope injection hemostasis with polidocanol // Endoscope. 1993. V. 25, 25:2.-P. 185-187.

146. Milat В., Fingerhat A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers controlled trials // Word J. Surg. 2000. - N 3. - P. 299-306.

147. Ozmen V., Muslumanoglu M., Igci A., Bugra D. Laparoscjpic treatment of duodenal ulcer by bilateral truncal vagotomy and endoscopic balloon dilation // J. Laparoendosc Surg. 1995. - P. 2-6.

148. Park K.G., Stelle R.J., Mollison J., Crofts TJ. Prediction of recurrent bleeding after endoscopic haemostasis in nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage // Br. J. Surg. 1994.-V. 81.-N 10.-P. 1465-1468.

149. Pellicano R., Peyre S.L., Leone N. et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2001. - V. 32.-N3.-P. 222-224.

150. Perfido S., Patelli G., La Torre L. Extensive necrosis of gastric mucosa following injection therapy of bleeding peptic ulcer // Endoscope. 1990. - V. 22. -P. 285-286.

151. Rauws E., Tytgat G. Campylobacter pylori gastritis and peptic disease // Ital. J. Gastroenterol. 1998. - V. 20 (2). - P. 78-82.

152. Rubin J.T.; Lotze M.T. Acute gastric mucosal injury associated with the systemic administration of interleukin-4 // Surgery. 1992 Mar; 111(3): 274. - P. 80.

153. Ruigomez A., Garscia-Rodriguez K.A., Hasselgren L.G. et al. // J. Epidemiol Community Health. 2000. - V. 54. - P. 130-133.

154. Sangaletti О., Lazzaroni M.5 Bianchi Porro G. Helycobacter pylori and healing of refractory dujdenal ulcer. Preliminary results of a randomized trial. Rev. Esp. Enf. Digest. 1990. - V. 78 (supply). - P. 110-111.

155. Sharma V.K., Sahai A.V., Corder F.A., Howden C.W. // Aliment. Pharmacol. Ther. -2001. V. 15.-N 12.-P. 1939-1947.

156. Stringer M., Cameron A. Surgeons attitudes to the operative management of duodenal ulcer perforation and hemorrhage // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1988. -V. 70.-P. 220-223.

157. Swain C.P. Gastrointestinal haemorrhage // Clinical gastroenterology. 2000. -14,3.-P. 375-515.

158. Szura M. Diagnostyka leczeenie krwawien z domegoodcinka przewodu pokarmowego // Przgl. Lek. 2001. - V. 58 - N 1 - P. 34-37.

159. Wang K., Lin H.J., Chua R.T. et al. Hemostasis effect of heat probe thermocoagulation for patients with peptic ulcer bleeding: an experience of 329 patients. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih Taipei. 1995. V. 55, 1. - P. 25-30. atientsatients.

160. Way L.W. Current surgical diagnosis and treatment. 9-th ed. // Lange Med Book.-1991.-465 p.

161. Welage LS Berardi RR Evaluation of omeprasole, lanzoprazole, pantoprazole and rabeprazole in the treatment of acid-related diseases // J. Am. Phar. Assoc. (Wasc). 2000. - V. 40, 1. - P. 52-62;

162. Список работ, опубликованных по теме диссертации

163. Гастродуоденальные кровотечения / М. М. Винокуров, П. Н. Бушков, Н. М. Гоголев, М. А. Капитонова // IX Российско-Японский междунар. мед. симпозиум: материалы докл. Якутск, 2003. - С. 587-588.

164. Винокуров М. М. Эндоскопические пути прогнозирования рецидива кровотечения / М. М. Винокуров, А. А. Павлов, М. А. Капитонова // Материалы респ. зонал. науч.-практ. конф. Якутск, 2003. - С. 22-23.

165. Винокуров М. М. Тактика врача-хирурга при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: метод, рекомендации / М.М. Винокуров, М. А. Капитонова. -Якутск, 2006.- 14 с.

166. Винокуров М. М. Алгоритм хирургического лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением / М. М. Винокуров, М. А. Капитонова // Наука и образование. 2007. - № 3 (47). - С. 102-107.

167. Винокуров М. М. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: пути оптимизации лечебной тактики / М. М. Винокуров, М. А. Капитонова // Хирургия. 2008. - № 2. - С. 33-36.