Эзофагогастродуоденоскопия в комплексном лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Войташевская, Наталья Витальевна

• Войташевская, Наталья Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Войташевская, Наталья Витальевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ АНТИСЕКРЕТОРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭНДОСКОПИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ | Результаты диагностической эндоскопии верхних отделов пи- ^ щеварительного тракта ^ 2 Результаты лечебной эндоскопии при язвенных гастродуоде- ^ нальных кровотечениях 2 ^ Сравнительная оценка эффективности методов эндоскопиче- ^ ского гемостаза

4.1 Применение Н2- - блокаторов рецепторов гистамина

4.2 Применение ингибиторов протонной помпы 2 Сравнительная характеристика эффективности препаратов для ^ антисекреторной терапии

ГЛАВА V. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эзофагогастродуоденоскопия в комплексном лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями»

Гастродуоденальные кровотечения являются одной из наиболее сложных и актуальных проблем ургентной хирургии (1, 9, 39, 63, 70, 128, 175). Ежегодно по поводу данной патологии госпитализируется 100-150 больных на 100000 населения (38, 45, 234).

Среди гастродуоденальных кровотечений кровотечения язвенной этиологии составляют 40-61,8% (5, 10, 62, 68, 135, 140, 241). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки осложняется кровотечением у 15-20% больных (6, 12, 33, 189). Кровотечения из желудочных и дуоденальных язв, как непосредственная причина смерти, занимают первое место в структуре смертности от язвенной болезни.

В XX веке более 80% больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями являлись лицами трудоспособного возраста, и этот факт существенным образом повышал социально-экономическую значимость проблемы. В настоящее время от кровотечений чаще страдают пациенты пожилого возраста, что затрудняет лечение данной категории больных в связи с наличием у них сопутствующей патологии, снижения защитных сил организма (10, 23, 29, 49, 56, 57, 88, 97, 225).

Летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях достигает 15-20% (16, 20, 24, 139, 151, 231), а при рецидиве кровотечения возрастает по данным различных авторов до 35-75%. (78, 90, 91, 146, 237).

В настоящее время одним из основных методов диагностики источника кровотечения является эзофагогастродуоденоскопия, эффективность которой достигает 97%-100% (2, 7, 64, 72, 104, 156, 238). С помощью эндоскопической техники можно не только выявить источник кровотечения, но и использовать её для остановки активного кровотечения и профилактики его рецидива (5,24, 60, 77, 105,268).

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить степень активности кровотечения, а также дать ориентировочную информацию о степени надежности гемостаза и прогноза возможного рецидива кровотечения (23, 104, 127, 142).

Несмотря на наличие определенного опыта применения эндоскопических методик в остановке кровотечений, однозначного отношения к этой проблеме не сформировалось.

В настоящее время ведется много исследований в этом направлении -по комплексному применению современных эндоскопических методик с антисекреторной терапией в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений (3, 8, 15, 36, 147, 209, 213). Остается неясным, при каких стадиях активности язвенных гастродуоденальных кровотечений применение эндоскопических методик позволяет добиться временного, а в каких случаях и окончательного гемостаза (130, 131).

Высокий уровень послеоперационной летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях свидетельствует о необходимости совершенствования диагностической и лечебной тактики у этой категории больных (52, 71, 75, 176, 240). Одной из главных причин высокой летальности является отсутствие четких рекомендаций относительно показаний и сроков выполнения операций у таких больных. Кроме того, не определены показания к эндоскопическим методам гемостаза, и не достаточно изучена их эффективность.

Все эти положения и обусловливают целесообразность дальнейшего совершенствования диагностики и лечения больных с язвенными гастродуо-денальными кровотечениями. Несмотря на наличие множества методов лечебной эндоскопии, до настоящего времени не существует единственно эффективного способа остановки геморрагии, гарантирующего стойкий гемостаз при активном кровотечении и надежно обеспечивающего профилактику рецидива кровотечения (87, 106, 119, 212, 254, 256). Накопленный опыт показал несовершенство большинства используемых эндоскопических гемоста-тических технологий - аппликаций клеевыми композициями, моно- и биполярной электрокоагуляции, обкалывания язвы различными медикаментозными препаратами, применение лазерных технологий и др. (14, 31, 32, 94, 101).

Поиски эффективных методов лечения привели к широкому внедрению в клиническую практику различных эндоскопических методик гемостаза (11,

17, 22, 81, 95, 102, 258). Создание современной эндоскопической оптоволоконной техники послужило мощным толчком к развитию и внедрению в практику множества способов местного гемостатического воздействия на источник язвенного кровотечения. Достаточно быстро методы эндоскопической остановки гастродуоденальных кровотечений получили широкое распространение в клинической практике.

В связи с этим, разработка новых более надежных приемов гемостаза, сочетающихся с эффективной медикаментозной гемостатической терапией, а также выбор оптимальной тактики лечения больных с язвенными гастродуо-денальными кровотечениями является актуальной проблемой, решение которой позволяет исключить необходимость в оперативном вмешательстве, или осуществить его в условиях меньшего риска для данной категории пациентов.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения больных с язвенными гастродуоде-нальными кровотечениями, основанное на использовании современных методов эндоскопического гемостаза, антисекреторной терапии и объективной оценки тяжести состояния больных.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность различных методик лечебной эндоскопии для осуществления первичного гемостаза и профилактики рецидива кровотечения у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, а также провести сравнительную оценку различных методов эндоскопического гемостаза.

2. Оценить эффективность современных антисекреторных препаратов и обосновать показания к их применению у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

3. Показать значение объективной оценки тяжести состояния больных с учетом данных ЭГДС при гастродуоденальных язвенных кровотечениях для определения тактики лечения.

4. Оценить непосредственные результаты предлагаемой тактики лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

Научная новизна:

На большом клиническом материале проведен сравнительный анализ эффективности различных способов эндоскопического гемостаза (инъекционного, аргноплазменной и радиоволновой коагуляции) при язвенных гаст-родуоденальных кровотечениях. Показана высокая эффективность влияния препаратов для антисекреторной терапии (ингибиторов протонной помпы) на результаты лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Разработана тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, основанная на использовании современных методов эндоскопического гемостаза, препаратов для антисекреторной терапии и объективной оценки тяжести состояния больнь1х, которая позволяет снизить количество рецидивов, оперативных вмешательств, летальность.

Практическая значимость работы:

Показана клиническая эффективность различных способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. Показана клиническая эффективность антисекреторных препаратов для профилактики рецидивных кровотечений в комплексной терапии данной категории больных. Предложен оригинальный лечебно-диагностический алгоритм в лечении больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями, основанный на данных эзофагогастродуоденоскопии и объективной оценке тяжести состояния больных.

Внедрение в практику

Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больницы № 64, а также кафедры диагностики и хирургии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на j конференциях молодых учёных «Виноградовские чтения» (Москва, 2004, 2005), на Международной конференции хирургов, посвященной 250-летию Харьковской Медицинской Академии (Харьков, 2004), на научно-практический конференции, посвященной десятилетию больницы РАН в г.Троицке (Москва, 2005), на заседаниях кафедры хирургии Российского университета дружбы народов, совместно с хирургами ГКБ № 64.

Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и сотрудников городской клинической больницы № 64.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту

Неотложная эзофагогастродуоденоскопия и эндоскопический гемостаз являются эффективными методами диагностики и лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, позволяющими в большинстве случаев добиться временной и/или окончательной остановки геморрагии. Наиболее эффективна лечебная эндоскопия с использованием радиоволновой и аргноплазменной коагуляции. В комплексном лечении данной группы больных использование парентерального введения ингибиторов протонной помпы способствует снижению количества рецидивов геморрагий.

При выборе вариантов лечения больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями необходимо учитывать не только эндоскопическую характеристику источника, оцениваемую по классу Forrest, но и тяжесть состояния больных, оцениваемую по объективным шкалам (SAPS).

Разработанный и предлагаемый комплекс лечебных мероприятий, направленный на достижение эндоскопического гемостаза у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, основанный на клинико-эндоскопической оценке возможного рецидива кровотечения и объективной оценке тяжести состояния больных по шкале SAPS позволяет достоверно уменьшить число рецидивов, а также число вынужденных операций и летальности.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 46 таблицами, 12 диаграммами, 18 рисунками и фотографиями, 1 схемой. Список литературы содержит 263 источника, из них 169 отечественных и 94 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Войташевская, Наталья Витальевна

ВЫВОДЫ:

1. Неотложная эзофагогастродуоденоскопия позволяет у подавляющего большинства больных выявить признаки наличия кровотечения, а у 98,7% определить локализацию источника кровотечения. Она имеет не только решающее диагностическое и важное прогностическое значение, но и позволяет воздействовать непосредственно на источник кровотечения с целью достижения временного или окончательного гемостаза.

2. Эндоскопический гемостаз является эффективным методом лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений, позволяющим в 94,3% случаев остановить активное кровотечение и предотвратить его рецидивы. После применения инъекционной методики (этоксисклерол, фибровейн) рецидивы возникают в 16,25% случаев, при аргоноплазменной коагуляции в 4,7%, при радиоволновом гемостазе в 6,4%.

3. Наиболее эффективным методом эндоскопического гемостаза является аргоноплазменная коагуляция. Эффективность гемостаза инъекционным методом составляет 79,7%, радиоволновой коагуляцией - 87,5%, аргоноплазменной коагуляцией - 95,2%.

4. Проведение антисекреторной терапии непосредственно после лечебно-диагностической эндоскопии позволяет улучшить результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Ингибиторы протонной помпы для парентерального введения обладают большей эффективностью в снижении количества рецидивов кровотечения и экстренных оперативных вмешательств по сравнению с блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.

5. При выборе вариантов лечения больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями необходимо учитывать не только эндоскопическую характеристику источника кровотечения, оцениваемую по классу Forrest, но и тяжесть состояния больных.

6. Предлагаемый комплекс лечебных мероприятий, направленный на достижение эндоскопического гемостаза у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, основанный на клинико-эндоскопической

126 оценке возможного рецидива кровотечения и объективной оценке тяжести состояния больных по шкале SAPS, позволил достоверно уменьшить число рецидивов кровотечения, количество вынужденных операций и летальность от острой кровопотери с 6,1% до 2,7%, в том числе при консервативном лечении больных с 4,5% до 2,2%, а послеоперационной с 14,5% до 5,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечебная эндоскопия с использованием таких методов гемостаза, как аргоноплазменная и радиоволновая коагуляция показана в первую очередь у больных группы «высокого риска» операции.

2. Больным после успешной лечебной эндоскопии в качестве компонента комплексной терапии целесообразно внутривенное введение ингибиторов протонной помпы (омепразола) в максимальных дозировках в течение 3-5 суток с последующим переходом на пероральный прием.

3. При выборе тактики лечения больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями необходимо учитывать не только эндоскопическую характеристику источника кровотечения, оцениваемую по классу Forrest, но и тяжесть состояния больных, оцениваемую по объективным шкалам (SAPS).

4. Показаниями к неотложному оперативному лечению являются: продолжающееся кровотечение Forrest-IA,-IB (в том числе рецидив) при невозможности эндоскопической остановки, при состоянии больных, соответствующем 1-21 баллам по шкале SAPS.

5. Показаниями к срочному оперативному вмешательству являются: состоявшееся кровотечение с признаками неустойчивого гемостаза Forrest-IIA, -11В, при удовлетворительном и средней тяжести состоянии больных (116 баллов по шкале SAPS), отрицательная динамика в язве.

6. Показаниями к консервативному (малоинвазивному) лечению являются: устойчивый гемостаз (Forrest-IIC), больные группы «риска операции» (при кровотечении Forrest-IB и состоянии, соответствующем 21 и более баллам; 'при состоявшемся кровотечении Forrest-IIA, I1B и состоянии, соответствующем 17 и более баллам по шкале SAPS) с обязательным динамическим эндоскопическим контролем в течение 6, 12, 24, 48, 72 часов; отказ больных от оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Войташевская, Наталья Витальевна, 2005 год

1. Авакимян В.А., Цыганок Н.С. Хирургическое лечение язвенных гаст-родуоденальных кровотечений// Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. научн. трудов. СПб., 1995. - С. 4-6.

2. Айсханов С.К., Вартанов С.А., Рамазанов М.М. Активная индивидуализированная тактика лечения больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки//Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - Т. 148, №4-5-6. -С. 21-23.

3. Амиров А. М. Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста// Автореф. дисс. канд. мед. наук, М.,1995, 18 с.

4. Бабак О.Я. Влияние кваматела на кислотность желудочного сока и фибринолитическую активность при кровотечениях из пептических язв//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996. Т.6, № 4. - С. 14.

5. Бабалич А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки// Хирургия. 1999: -№7. - С. 19 - 22 .

6. Баев В.Е. Экспериментальное обоснование применения гидрогелей для лечения кровоточащих язв желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1997.-23 с.

7. Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. Социально-экономическая значимость внедрения новых технологий в практику лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и ко-лопроктологии. -2003, № 5, С. 20.

8. Балалыкин A.C., Алимов А.Н., Гвоздик В.В. Эндоскопическая классификация и принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений: Тез. докл. III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии// Эндоскопическая хирургия. 2000. - №2.- С.7.

9. Басыстюк И.И. Диагностика и лечение рецидива гастродуоденального кровотечения в раннем послеоперационном периоде// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1999. -Т. 158, №4. - С. 60 - 64.

10. Белов И.Н. К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - Т. 157, № 2. - С. 78 - 82.

11. Белозерская Г.Г.,Олтаржевская Н.Д., Лысун Н.В., Макаров В.А. Гемо-статический материал «Колтекс-гем»//Хирургия. -1998.-№3.-С. 50-53.

12. Благитко Е.М. Пути снижения летальности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// 8 Всероссийский съезд хирургов: Сб. научн. трудов. Краснодар, 1995. - С. 19-20.

13. Блохин Ю.Я. Малов B.J1. Значение некоторых эндоскопических методов гемостаза в комплексном лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта// Матер. Научно-практ. конфер. повященной 400-летию Кремлевской медицины М., 2000, С. 102-103

14. Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Характеристика язвенной болезни по данным секционного материала// Материалы XI съезда белорусских хирургов. Гродно, 1995. - Т. 1. - С.28 - 30.

15. Брюсов П.Г. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта у хирургических больных// Военно-медицинский журнал. 1998. - T. CCCXIX, № 1. -С. 30-38.

16. Брюсов П.Г., Лысенко М. В. Отбор больных для хирургического лечения при гастродуоденальном кровотечении язвенной этиологии// Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. научн. трудов.-СПб., 1995.-С. 17-19.

17. Буянов В.М, Перминова Т.М., Фокин Н.С. и др. Методика применения новых клеевых композиций в хирургии и эндоскопии// Применение в здравоохранении полимерных материалов и изделий из них: Сб. научн. трудов. -М., 1985.-С. 36-37.

18. Вовк В.И., Гурин H.H., Дмитриченко В.В. и др. Лечение больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами// Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. научн. трудов. СПб., 1995.-С. 27-28.

19. Волков B.C., Беляева Г.С. Об эффективности лечения омепразолом рецидива язвенной болезни. Судьба больных после стационарного лечения и оперативных вмешательств// Сб. науч. трудов 24 конференции.- Смоленск-М., 1996.- С. 307-309.

20. Воробьёв А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. с соавт. Острая массивная кровопотеря М., ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 176 с.

21. Головецкий И .Я. Изучение изменений митохондрий и лизосом при язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением// Автореф. дисс. к.м.н. Москва 2004, 17 с.

22. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений// Хирургия. 2003 - №7 - С. 43 - 50.

23. Грейс X. Э. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта// Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. М.-СПб.: Бином-Невский Диалект, 1997. - Гл.9. - С. 225-246.

24. Григорьев П.Я. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Тер. архив, 1995, - С. 73 - 78.

25. Григорьев П.Я., Гринберг A.A., Тогузова Д.А. и др. Опыт применения Н2-гистаминоблокаторов в консервативном лечении язвенных кровотечений//Хирургия.- 1997.-N 5.- С. 63-65.

26. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях// Хирургия. 1999. -№6.-С. 20-22.

27. Гринберг A.A. Стратегия и тактика лечения язв двенадцатиперстной кишки и желудка// Материалы третьей Российской гастроэнтерологической недели. Москва - 1997, - с. 21.

28. Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях// Москва, 1996, С. 49.

29. Гринберг A.A., Лопатина И.В., Силуянов СВ., Лукина Е.Л.Опыт применения зантака в лечении язвенных гастродуоденальных кровотече-ний//Международный медицинский журнал. 1999. - № 1-2. - С. 61-63.

30. Гурин H.H.,Логунов К.В. Проблемы современной хирургии язвенной болезни желудка // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. -1997. -Т. 156, №3.- С. 101-105.

31. Демидов Г.И. К вопросу о причинах летальности и хирургической тактики при кровоточащих гастродуоденальных язвах// 8 Всероссийский съезд хирургов: Сб. научн. трудов.- Краснодар, 1995.- С. 77-78.

32. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ.- "Бином".М., "Невский диалект" СПб., 1997.-284с.

33. Дундаров З.А., Раголевич Г.С, Рагунович И.М. и др. Клинико-эндоскопические критерии выбора тактики при желудочно-кишечных кровотечениях// Материалы XI Съезда белорусских хирургов. Гродно, 1995. - Т. 1. - С. 44-45.

34. Ермолов А.С, Волков C.B., Сордия Д.Г. с соавт. Эндоскопическая фотокоагуляция в лечении острых гастродуоденальных кровотечений// В сб. тез. Российского симпозиума Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. М., 1998—С. 116—117.

35. Ермолов А.С, Пахомова Г.В., Тверитнева Л.Ф. и др. Стресслимити-рующий эффект зантака при язвенных гастродуоденальных кровотечениях// Вопросы медицинской химии.- 1995- С. 41.

36. Ермолов А.С, Пинчук Т.П., Волков СВ. и др. Эффективность неотложных эндоскопических исследований у больных с острыми желудочно-кишечными крвотечениями// Эндоскопическая хирургия.- 1997.- N 4.- С. 2832.

37. Ермолов A.C., Пинчук Т.П., Волков C.B. и др. Клинико-эндоскопический прогноз рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения// Российские медицинские вести 1999. - Том IV, № 3, - С. 34 - 43.

38. Ермолов A.C., Пинчук Т.П., Волков СВ. и др. Клинико-эндоскопическая характеристика больных с кровоточащей пептической язвой// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1999. Том IX, № 5. - С. 19-23.

39. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. "Эскулап", СПб., 1997.-304 с.

40. Затевахин И.И., Щеголев A.A., Аль-Сабунчи О.М. и др. Применение Октреотида в гастроэнтерологии (пособие для врачей)// Москва, 2000.

41. Затевахин И.И., Щеголев A.A., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. М., Курсив, 2002, 166 с.

42. Затевахин И.И„ Щеголев A.A., Титков Б.Е и др. Язвенные гастродуо-денальные кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы// Российский медицинский журнал. 1998, №2, С. 3 8.

43. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. -Петрозаводск: Изд-во ПТУ, 1995. Гл. 5. - С. 131-146.

44. Калиш Ю.И., Садыков P.A., Макаров К.И. и др. Применение лазеров в хирургии дуоденальных язв// Хирургия. 1995. - №4.-С. 71-74.

45. Канус И.И., Грачев С.Ю., Илюкевич Г.В., Сатишур O.E. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия больных с острыми гастродуо-денальными кровотечениями// Материалы XI съезда белорусских хирургов. -Гродно, 1995. -Т. 1. С. 59 - 60.

46. Королев М.П., Федотов JI.E., Иванова Н.В. и др. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - Т. 158, № 3. -С. 16-20.

47. Короткевич А.Г., Перкин Э.М. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - Т. 157, №2. -С. 26-28.

48. Крапивин Б.В., Слесаренко A.C., Баранов Д.В. Методы хирургического лечения кровоточащих дуоденальных язв: Тез. докл. 2-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии// Эндоскопическая хирургия. 1999. -№2.-С. 31.

49. Кузеев P.E. Оптимитизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением. Автореф. дисс. д.м.н., Москва, 2000, 24 с.

50. Кузнецов H.A. Факторы операционного риска: легочные заболевания// Хирургия. 1997. - № 5. - С. 72-78.

51. Кузнецов H.A. Факторы операционного риска: сердечнососудистые заболевания// Хирургия. 1996. - № 6. - С. 93-98.

52. Кузьмин-Крутецкий М.И., Стяжкин E.H. Аргоноплазменная коагуляция как метод эндоскопического гемостаза// Сб. трудов Пятого Российско-Японского симпозиума "Диагностическая и лечебная эндоскопия: действительность и перспективы" Москва, 2003,- С.8-10.

53. Курыгин A.A., Гринев М.В., Скрябин О.Н. и др. Применение гемоста-тического препарата "капрофер" в неотложной хирургии// Вестник хирургии.- 1995,-N1.- С. 36-39.

54. Лисиенко В.М., Запецкий Е.В., Каргаполов A.A. Применение лазера в лечении кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки// Новые достижения лазерной медицины: Матер, международной конф. М., 1993. -С. 117-118.

55. Лях О.М. Сравнительный анализ эндоскопических методов лечени язв двенадцатиперстной кишки// 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. -М., 24-26 апреля, 2002, С. 202 203.

56. Мак Гинн, А. Рандольф, С. Ричардсон, Д. Сакетт Алгоритмы клинического прогнозирования// Международный журнал медицинской практики.-1998. -№3.-С.13-15.

57. Мирошников Б.И., Чечурин Н.С. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями// Вестник хирургии. 2000.-.№1 С. 106-109.

58. Наседкин Г.К. Радиоволновой эндоскопический гемостаз у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки пожилого и старческого возраста// Клиническая геронтология. 2004, № 2, С. 45-49.

59. Наумов Е.В., Скрябин О.Н., Толстой А.Д., Курыгин A.A. Двухкомпо-нентные силиконовые композиции в неотложной хирургии желудочно-кишечных кровотечений// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - Т. 158, № 3. - С. 26-29.

60. Озеран В.А., Применение клеевой эндоскопической инфильтрации при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта// Хирургия, 1993, 9, 68-9.

61. Панцырев Ю.М, Галлингер Ю.И, Клявин Ю.А.: Первый опыт применения лазерной эндоскопической коагуляции при желудочно-кишечных кровотечениях//Сов. Мед., 1978, 2, 111-6.

62. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений// Хирургия. 2000. - №3. - С. 2125.

63. Панцырев Ю.М., Сидоренко ВН., Федоров Е.Д. и др. Активная дифференцированная тактика рациональный подход к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений// Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии.-1996.-Т.6, N 4.-С. 62.

64. Панцырев: Ю:М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. и др: Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений: "Дороги, которые мы выбираем"// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997.- Т.8, N 5.- С. 46-47.

65. Панченков Р. Т. Семенов В. В., Тонконожечко В.И. и др. О применении аэрозольного клея "Лифузоль" при острых кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта// Эксперементальная хирургия и анестезиология.- 1976.-N4,-С. 8-11.

66. Писаревский Г.Н., Ходос Г.В., Ларин СВ., Тарасов М.В. Динамическая видеофиброскопия в диагностике и лечении желудочных кровотечений: Тез. докл. 1-й Всероссийской конф. по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. 1997.-Т. 3, №1.- С. 86.

67. Светухин A.M., Звягин A.A., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных//Хирургия. 2002.- №9. - С.51 - 57.

68. Семенов В.В. Первый опыт применения неодимого лазера в лечении гастродуоденальных кровотечений// 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И.-М., 14-16 апреля, 2003, С. 361 -362.

69. Сидоренко В.И., Федоров Е.Д., Сухинина Т.М. Динамическая эндоскопия в ранней диагностике и профилактике рецидива гастродуоденального кровотечения// Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости: Сб. научн. работ. -М.Д996.-Т.5. -С. 64.

70. Спыну A.B., Гайдэу Р.Н., Бэбэлэу И.А., Балан С.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений// 9-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. М., 6-8 апреля, 2005, С. 360- 362.

71. Станулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П. и др. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии// Хирургия. — 2001 №3-С. 17-21.

72. Углов Ф.Г., Гриценко В.В. Применение прибора «Сургитрон» в общехирургической практике. M 2001. Материалы конференции «Передовые медицинские технологии».

73. Федоров Е. Д., Плахов Р. В., Тимофеев M. Е., Михалев А. И. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт// Клиническая эндоскопия. 2003. № 1. С. 12 15.

74. Федоров Е.Д., Михалев A.M., Тимофеев М.Е. Эндоскопические вмешательства в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений// Альманах эндоскопии.- М., 2002. С. 146-157.

75. Федоров Е.Д., Орлов С.Ю., Тимофеев М.Е. и др. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта: заменит ли эндоскопическое клипирование хирургический шов?// Эндоскопическая хирургия.- 1998.- N 3.-С. 61-62.

76. Филин A.B., Мяукина Л.М., Зубовский Ю.Ю. Эндоскопическое клипирование при острых желудочно-кишечных кровотечениях//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1998.-Т.8, N 5.- С. 208.

77. Хаджибаев A.M., Маликов Ю.Р., Халматов P.M., Мельник И.В., Аллая-ров У.Д. Роль эндоскопии в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений// Хирургия. 2005 - № 4 - С. 24 - 28.

78. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. Местная радиоволновая терапия язв желудка и двенадцатиперстной кишки через эндоскоп// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктоло-гии. 2003, № 5, С. 148.

79. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. Сравнительная оценка физических методов эндоскопического гемостаза при остановке язвенных гастродуоденальных кровотечений// Эндоскопическая хирургия. — 2003, № 4. С. 32-35.

80. Харченко В.П., Синев Ю.В., Наседкин Г.К. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением// Хирургия. 2003 - № 10 — С. 33 - 35.

81. Харченко В.П., Синев Ю.В., Серов P.A., Наседкин Г.К. Метод радиоволновой расширенной биопсии через фиброэндоскоп// Эндоскопическая хирургия. 2003, № 5, С. 22-26.

82. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М.: Российская медицинская академия постдипломного образования, 2004. - 136с.

83. Шапкин Ю.Г., Потахин С.Н., Беликов А.В. с соавт. Диагностика прере-цидивного синдрома при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки// Вестник хирургии. 2004; 163 (1): 43 45.

84. Шорох Г.П., Климович В.В. Лечение кардиальных язв желудка, осложненных кровотечением// Хирургия. 2000. - № 1. - С. 30-34.

85. Эрдман З.В., Совцов С.А., Подшивалов В.Ю. Повышение эффективности эндоскопического гемостаза// 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. — М., 24-26 апреля, 2002, С. 438 440.

86. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии// М., 1955. - 264 с.

87. Almela P., Benages A., Peiro S., Minguez М., Репа A., Pascual I. et al. Outpatient management of upper digestive hemorrhage not associated with portal hypertension: a large prospective cohort// Am J Gastroenterol. 2001; 96:2341-8.

88. Almela P., Benages A., Peiro S., Grau F., Minguez M., Репа A. et al. Outpatient care of upper gastrointestinal hemorrhage not related to portal hypertension// Med. Clin. (Bare.). 2000; 114 (Suppl. 2):68-73.

89. Anand S.S., Wells P.S., Hunt D. et al. Does this patient have deep vein thrombosis?// JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 1094-1099.

90. Asaki S. Efficacy of endoscopic pure ethanol injection method for gastrointestinal ulcer bleeding// World. J. Surg. 2000. - Vol. 24, № 3, Mar. - P. 294-298.

91. Bair D., Zhou P., Chan R., Armstrong D. Intravenous acid suppression-appropriateness of use in a tertiary care setting// Can. J. Gastroenterol. 2001; 15(Suppl. A):21-A.

92. Balafrej S., Echarrab E.M., Ounani M. et al. Treatment of bleeding duodenal ulcer. A study of mortality and indication of surgical treatment. Apropos of 557 cases// J. Chir. (Paris).- 1997. -Vol. 134, №9.-P. 406-409.

93. Blackstone M.O. Fibrin glue for bleeding peptic ulcers// Lancet. -1997. -Vol. 350 (9079), № 6, Sep. P. 679.

94. Bour B., Person B., Cales P. et al. Interobserver agreement on endoscopic diagnosis of bleeding peptic ulcer// Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol.46, № 1, Jul. - P. 27-32.

95. Brullet E., Calvet X., Campo R. et al. Factors predicting failure of endoscopic injection therapy in bleeding duodenal ulcer// Gastrointest. Endose. 1996, 43:2, 111-116.

96. Buffoli F., Graffeo M., Nicosia F., Gentile C. et al. Peptic ulcer bleeding: comparison of two hemostatic procedures// Am. J. Gastroenterol. 2001; 96:89-94.

97. Bustamante M., Stollman N. The efficacy of proton-pump inhibitors in acute ulcer bleeding: a qualitative review// J. Clin. Gastroenterol. 1999. - Vol. 30, № 1, Jan.- P. 7-13.

98. Cardi M., Muttillo I.A., Amadori L., Barillari P., Sammartino P., Amone F. et al. Intravenous omeprazole versus ranitidine in the treatment of hemorrhagic duodenal ulcer: a prospective randomized study// Ann. Chir. 1997; 51:136-9.

99. Cebollero-Santamaría F., Smith J., Gioe S., Van Frank T. et al. Selective outpatient management of upper gastrointestinal bleeding in the elderly. // Am. J. Gastroenterol. 1999; Vol. 94, № 5, May. - P. 1242-1247.

100. Chung I.K., Kim E.J., Lee M.S., Kim H.S. et al. Endoscopic factors predisposing to rebleeding following endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers// Endoscopy 2001; 33:969-75.

101. Chung S.C., Leong H.T., Chan A.C., Lau J.Y., Yung M.Y., Leung J.W. et al. Epinephrine or epinephrine plus alcohol for injection of bleeding ulcers: a prospective randomized trial// Gastrointest. Endosc. 1996; 43:591-5.

102. Chung S.S., Lau J.Y., Sung J.J. et al. Randomized comparison between adrenaline injection alone and adrenaline injection plus heat probe treatment for actively bleeding ulcers// BMJ. 1997; Vol. 314(7090), May 3. - P. 1307-1311.

103. Cipolletta L., Bianco M.A., Marmo R., Rotondano G., Piscopo R., Vingiani A.M. et al. Endoclips versus heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial// Gastrointest. Endosc. -2001; 53:147-51.

104. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotondano G. et al. Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding// Gastrointest. Endosc. 1998. - Vol. 48, № 2, Aug. - P. 191195.

105. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotondano G., Marmo R., Piscopo R. Outpatient management for low-risk nonvariceal upper GI bleeding: a randomized controlled trial// Gastrointest. Endosc. 2002; 55:1-5.

106. Coraggio F., Rotondano G., Marmo R. et al. Somatostatin in the prevention of recurrent bleeding after endoscopic haemostasis of peptic ulcer haemorrhage: a preliminary report// Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998; Vol. 10, № 8, Aug. - P. 673-676.

107. Eisen G.M., Baron T.H., Dominitz J.A., Faigel D.O. et al. Methods of granting hospital privileges to perform gastrointestinal endoscopy// Gastrointest. Endosc. 2002; 55:780-3.

108. Enns R.A., Gagnon Y.M., Rioux K.P., Levy A.R. Cost-effectiveness in Canada of intravenous proton pump inhibitors for all patients presenting with acute upper gastrointestinal bleeding// Aliment Pharmacol Ther. 2003; 17:225-33.

109. Forrest J.A.H, Finlayson N.D.C., Shearman D.J.C. Endoscopy in gastrointestinal bleeding//Lancet, 1974, 17:11: 7877: 394-397.

110. Gevers A.M., De Goede E., Simoens M., Hiele M., Rutgeerts P. A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcers// Gastrointest Endosc. 2002;55:466-9.

111. Gilbert D., Verhoeven T., Jessen K.: A multicenter clinical trial of the bicap probe for gastrointestinal hemorrhage// Gastrointest. Endosc. 1982, 28, 2150-7.

112. Ginsberg G.G., Barkun A.N., Bosco J.J., Burdick J.S., Isenberg G.A., Nakao N.L. et al. The argon plasma coagulator// Gastrointest Endosc. 2002;55:807-10.

113. Gisbert J.P., Gonzalez L., Calvet X., Roque M., Gabriel R., Pajares J.M. Proton pump inhibitors versus H2-antagonists: a meta-analysis of their efficacy in treating bleeding peptic ulcer// Aliment Pharmacol Ther. 2001;15:917-26.

114. Gostout C.J. Acute gastrointestinal bleeding: what are the issues the new millennium will resolve?// Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2000. - Vol. 10, № 1, Jan. - P. 89-99.

115. Guglielmi A., Ruzzenente A., Sandri M., Kind R., Lombardo F., Rodella L., et al. Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer// Endoscopy. 2002;34:778-86.

116. Hussain H., Lapin S., Cappell M.S. Clinical scoring systems for determining the prognosis of gastrointestinal bleeding// Gastroenterol Clin North Am. 2000; 29:445-64.

117. Jamieson G.G. Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease// World. J. Surg. 2000. - Vol. 24, № 3, Mar. -P. 256-258.

118. Javid G., Masoodi I., Zargar S.A., Khan B.A., Yatoo G.N., Shah A.H. et al. Omeprazole as adjuvant therapy to endoscopic combination injection sclerotherapy for treating bleeding peptic ulcer// Am. J. Med. 2001; 111:280-4.

119. Jensen D.M., Kovacs T.O., Jutabha R., Machicado G.A., Gralnek I.M., Savides T.J. et al. Randomized trial of medical or endoscopic therapy to prevent recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots// Gastroenterology. 2002;123:407-13.

120. Kalabakas A., Porter A., Mule L. et al.: Design of microwave system for endoscopy: an experimental study of energy, tissue contact, and hemostatic efficacy// Gastroenterology, 1993, 104:3, 680-9.

121. Kubba A.K., Murphy W, Palmer K.R. Endoscopic injection for bleeding peptic ulcer: a comparison of adrenaline alone with adrenaline plus human thrombin// Gastroenterology. 1996;111:623-8.

122. Kupfer Y., Cappell M.S., Tessler S. Acute gastrointestinal bleeding in the intensive care unit// Gastroenterology clinics of North America. 2000. Vol. 29. №1, P.275-307.

123. Lai K.C., Hui W.M., Wong W.M. et al. Treatment of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer hemorrhage a long-term randomized, controlled study// Am J Gastroenterol. 2000; 95:2225-32.

124. Laine L., Estrada R. Randomized trial of normal saline solution injection versus bipolar electrocoagulation for treatment of patients with high-risk bleeding ulcers: is local tamponade enough?// Gastrointest. Endosc. -2002; 55:6-10.

125. Lau J.Y., Sung J.J., Lam Y.H. et al. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers// N. Engl. J. Med. 1999. -Vol. 340, №10, Mar.-P. 751-756.

126. Lau J.Y., Sung J.J., Lee K.K., Yung M.Y., Wong S.K., Wu J.C. et al. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers//N. Engl. J. Med. 2000; 343:310-6.

127. Le Gall J.R. et al. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European//North. American multicenter study. JAMA. 1993; 270:2957-63.

128. Lee K.J., Kim J.H., Hahm K.B., Cho S.W., Park Y.S. Randomized trial of N-butyl-2-cyanoaeryIate compared with injection of hypertonic saline-epinephrine in the endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers// Endoscopy. 2000; 32:50511.

129. Levine J.E., Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C.W. Meta-analysis: the efficacy of intravenous tL-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer// Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16:1137-42.

130. Lin PI.J., Tseng G.Y., Perng C.L. et al. Comparison of adlrenaline injection and bipolar electrocoagulation for the arrest of peptic ulcer bleeding// Gut- 1999. -Vol. 44, № 5, May. P. 715-719.

131. Mahadeva S., Linch M., Hull M.A. Variable use of endoscopic haemostasis in the management of bleeding peptic ulcers// Postgrad. Med. J. 2002; 78:347-51.

132. Ohmann C.,.Imhof M., Roher H.D. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment// WorldJ.Surg. 2000. - Vol. 24, № 3, Mar.-P. 284-293.

133. Palmer R.R. Ulcers and nonvariceal bleeding// Endoscopy, 2000. Feb. 32 (2). P. 18-23.

134. Pescatore P, Jornod P, Borovicka J, Pantoflickova D, Suter W, Meyenberger C, et al. Epinephrine versus epinephrine plus fibrin glue injection in peptic ulcer bleeding: a prospective randomized trial// Gastrointest. ndosc. 2002; 5:348-53.

135. Regos J., Sarospataki A., Harasta E., Kokeny Z. Our experience with the therapy of bleeding peptic ulcers// Acta Chir. Hung. 1998. -Vol. 37, №3-4.-P. 205-10.

136. Riemann JF, Schilling D, Schauwecker P, Wehlen G, Dorlars D, Kohler B, et al. Cure with omeprazole plus amoxicillin versus long-term ranitidine therapy in Helicobacter pylori-associated peptic ulcer bleeding// Gastrointest Endosc. 1997; 46:299-304.

137. Rollhauser C, Fleischer DE. Current status of endoscopic therapy for ulcer bleeding// Ballieres Clin. Gastroenterol. 2000; 14:391-^10.

138. Rutgeerts P., Rauws E., Wara P. et al. Randomized trial of single and repeated fibrin glue compared with injection of polidocanol in treatment of bleeding peptic ulcer// Lancet. 1997. -Vol. 350:9079, 6: 692-696.

139. Sanders DS, Carter MJ, Goodchap RJ, Cross SS, Gleeson DC, Lobo AJ. Prospective validation of the Rockall risk scoring system for upper GI hemorrhage in subgroups of patients with varices and peptic ulcers// Am. J. Gastroenterol. 2002; 97:630-5.

140. Savides TJ, Jensen DM. Therapeutic endoscopy for nonvariceal gastrointestinal bleed// Gastroenterol. Clin. North. Am. 2000; 29:465-87.

141. Scapa E. Treating gastrointestinal bleeding with endoscopic hemoclips// Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol. 7, № 2, Apr. -P. 94-96.

142. Selby N.M., Kubba A.K., Hawkey C.J. Acid suppression in peptic ulcer haemorrhage: a "meta-analysis"// Aliment. Pharmacol. Ther. 2000; 14:1119-26.

143. Seves I., Sousa C., Luz Z. Prognostic value of the finding of blood/clot in the stomat at the emergency upper Endoscopy// Acta Med. Port. 2002, 15:6: 413 -416.

144. Spiegel B.M., Vakil N.B., Ofman J.J. Endoscopy for acute nonvariceal upper gastrointestinal tract hemorrhage: is sooner better? A systematic review// Arch. Intern. Med. 2001; 161:1393-404.

145. Sung J.J., Chan F.K., Lau J.Y. et al. The effect of endoscopic therapy in patients receiving omeprazole for bleeding ulcers with nonbleeding visible vessels or adherent clots: a randomized comparison// Ann. Intern. Med. 2003; 139:237-43.

146. Sydney S., James Y., Joseph J., et al. Randomized comparison between adrenaline injection plus heater probe treatment for actively bleeding ulcers// British Medical Journal, 1997, 314, 7090-8.

147. Tanabe S., Koizumi W., Imaizumi H et al. The management of bleeding peptic ulcer in the elderly with heater probe thermocoagulation// Hepatogastroen-terology. 1999. - Vol. 46, № 29, Sep.-Oct. -P. 3004-3007.

148. Tekant Y., Goh P., Alexander D.J., Isaac J.R. Combination therapy using adrenaline and heater probe to reduce rebleeding in patients with peptic ulcer haemorrhage: a prospective randomized trial// Br. J. Surg. 1995; 82:223-6.

149. Terdiman J., Ostrof J. Risk of persistent or recurrent and intractable upper gastrointestinal bleeding in the era of therapeutic endoscopy// Am. J. Gastroenterol., 1997, 92: 1805-11.

150. Thomopoulos K., Katsakoulis E., Vagianos C et al.Causes and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding: a prospective analysis of 1534 cases// Int. J. Clin. Pract. 1998. -Vol. 52, № 8, Nov-Dec. -P. 547-550.

151. Udd M., Miettinen P., Palmu A., Heikkinen M., Janatuinen E., Pasanen P. et al. Regular-dose versus high-dose omeprazole in peptic ulcer bleeding: a prospective randomized double-blind study// Scand. J. Gastroenterol. 2001; 36:1332-8.

152. Villanueva C., Balanzo J. A practical guide to the management of bleeding ulcers// Drugs. 1997. - Vol. 53, № 3, Mar. - P. 389-403.

153. Villanueva C., Balanzo J., Torras X. et al. Omeprazole versus ranitidine as adjunct therapy to endoscopic injection in actively bleeding ulcers: a prospective and randomised study//Endoscopy. -1995. -Vol. 27, №4, May. -P.308-312.

154. Villanueva C., Balanzo J., Torras X., Sainz S., Soriano G., Gonzalez D. et al. Omeprazole versus ranitidine as adjunct therapy to endoscopic injection in actively bleeding ulcers: a prospective and randomized study// Endoscopy. 1995; 27:308-12.

155. Vokurka J., Wechsler J., Zak J., Vlcek P., Capov I. Endoscopic and surgicaltreatment of acute bleeding gastroduodenal ulcers// Wratisl. Lek. Listry. 1997. -Vol. 98, № 3, Mar. - P. 163-165.

156. Vreeburg E.M., Snel P., de Bruijne J.W. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the Amsterdam area: incidence, diagnosis, and clinical outcome// Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol 92, № 2, Feb. - P. 236-243.

157. Vreeburg E.M., Terwee C.B., Snel P., Rauws E.A., Bartelsman J.F., Meulen J.H. et al. Validation of the Rockall risk scoring system in upper gastrointestinal bleeding// Gut. 1999;44:331-5.

158. Walt R.P., Cottrell J., Mann S.O. et al. Continuous intravenous famotidine for haemorrhage from peptic ulcer// Lancet. 2002. -Vol. 340.-P. 1058-1062.

159. Wang B.W., Mok K.T., Chang H.T. et al. APACHE II score: a useful tool for risk assessment and an aid to decision-making in emergency operation for bleeding gastric ulcer// J. Am. Coll. Surg. -1998. Vol. 187, № 3, Sep. - P. 287294.

160. Wilcox C.M., Clark W.S. Causes and outcome of upper and lower gastrointestinal bleeding: the Grady Hospital experience// South. Med. J. 1999. - Vol. 92, № 1, Jan. - P. 44-50.

161. Wong R.M., Ota S., Katoh A. et al. Endoscopic ligation for non-esophageal variceal upper gastrointestinal hemorrhage// Endoscopy. 1998. - Vol. 30, № 9, Nov. - P. 774-777.

162. Working Party of the British Society of Gastroenterology. Provision of endoscopy related services in district general hospitals. London: British Society of Gastroenterology, 2001.

163. Yattoo G.N., Javid G. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer//N. Engl. J. Med. -1997. Vol.336. - P. 1054-1058.

164. Yau M.P., Lin C.C., Mo L.R. Treatment of bleeding peptic ulcer by bilateral truncal vagotomy via a transpleural thoracoscopic approach and laparoscopic py-loromyotomy// Hepatogastroenterology.-1997.-Dec.-P. 41-47.

165. Yoshino J., Nakazawa S., Inui K. et al. Application of ultrasound method for hemorrhagic digestive disease// Nippon Rinsho. 1998. -Vol. 56, № 9, Sep. - P. 2286-2290.

166. Zed P.J., Loewen P.S., Slavik R.S., Marra C.A. Meta-analysis of proton pump inhibitors in treatment of bleeding peptic ulcers// Ann. Pharmacother. 2001; 35:1528-34.

167. Ziemsky J.M., Szczepanik A.B., Misiak A. Rudovsky W.J. Endoscopic injection treatment of gastrointestinal bleeding in hemophiliaes// World. J. Surg. -1996. Vol. 20, № 9. - P. 1166-1170.