Использование шкал объективизации состояния больных, в выборе тактики лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Дабагов, Олег Юрьевич

• Дабагов, Олег Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дабагов, Олег Юрьевич

Введение.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Исторические данные.

1.2 Этиология и патогенез язвенных кровотечений.

1.3 Классификация желудочно-кишечных кровотечений.

1.4- Клиника и диагностика желудочно-кишечных кровотечений.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Распределение клинического материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ, КИШКИ ОСЛОЖНЁННОЙ КРОВОТЕЧЕ- 53 НИЕМ

3.1. Выбор тактики лечения.

3.2. Характер выполненных хирургических вмешательств.

3.3. Волемические изменения в организме больных.

3.4. Результаты хирургического лечения больных.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНЯ БОЛЬНЫХ

С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАД

ЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

4.1. Тактика лечения.

4.2. Волемические сдвиги в организме больных.

4.3. Результаты консервативного лечения больных.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование шкал объективизации состояния больных, в выборе тактики лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии»

Актуальность темы. Несмотря на то что, вопросы лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки находятся постоянно в поле зрения клиницистов и учёных, данная проблема до настоящего времени остаётся одним из наиболее сложных и актуальных в хирургии.

Нельзя не отметить, что в лечении этой патологии достигнуты определённые результаты терапевтами, «вооружёнными» новыми эффективными противоязвенными препаратами. Фармакология в наши дни достигла таких высот, что порой для излечения больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки достаточна монотерапия в течение относительно короткого срока. Однако всё ещё часто встречается такое грозное осложнение язвенной болезни, как желудочно-кишечное кровотечение различной степени тяжести.

В настоящее время известно более ста заболеваний человека, в течение которых может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. В структуре причин таких кровотечений около 60 % приходится на язву желудка и двенадцатиперстной кишки (С.В. Гришаков, 1998). Желудочно-кишечное кровотечение, являясь частым осложнением язвенной болезни, резко ухудшает течение заболевания и нередко является причиной смерти (Ю. М. Панцырев с со-авт., 2000; Г. Л. Ратнер с соавт., 1999; Г. К. Жерлов с соавт., 2001; Н. А. Яиц-кий с соавт., 2002). Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки осложняются кровотечением в 4,2 - 16 % случаев (В. Д. Братусь, 1974; А. П. Лебедев, 1975; Л. В. Поташов с соавт., 1982; В. П. Петров с соавт., 1987; Н. А. Яицкий с соавт., 2002). Остаётся на стабильно высоком уровне общая летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, составляющая около 10% (Р. 3. Лосев, 1996; С. Г. Григорьев, В. Н. Корытцев, 1999; Г. Л. Ратнер с соавт., 1999). Высока частота диагностических ошибок при желудочно-кишечных кровотечениях, которая составляет 40-45 %. Летальность при ошибках диагностики, поздней госпитализации и неадекватном лечении составляет от 20 до 60% (Н. А. Яицкий с соавт., 2002). Достижения эндоскопической хирургии позволяют достоверно выявить факт кровотечения с верификацией локализации, размеров и глубины язвенного дефекта, определить интенсивность кровотечения, а также, произвести временную остановку кровотечения. Современная фармакотерапия располагает мощными противоязвенными и гемоста-тическими препаратами. Однако, высока частота рецидивов кровотечения у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение больных с язвенными геморрагиями, а тем более с её рецидивами представляет значительные трудности. Известно, что кровотечениями осложняются как острые, так и хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако наиболее тяжёлыми кровотечениями осложняются хронические язвы, которые, как правило, глубоко приникают в стенку двенадцатиперстной кишки и пенетрируют в соседние органы. В таких случаях кровотечение бывает массивным, так как кровеносные сосуды, зияющие в язве с плотными краями и дном, плохо тромбируются. Летальность при острых кровотечениях язвенной этиологии достигает 20%. Каждый рецидив остановившегося кровотечения увеличивает летальность на 10%. (А. А. Гринберг, 1990; Б. Н. Эсперов, И. С. Цыганюк, 1990; В. Н. Баранчук, 1991; Б. С. Бри-скин с соавт., 1991; Ю.Б.Мартов с соавт., 2001; N. Demartines et al., 1991; J. Jaramillo et al., 1994; K. Park et al., 1994; C. Yang et al., 1994; Y. Tekan et al., 1994; K. Wang et al., 1995). После повторного кровотечения из язвы риск очередного рецидива кровотечения повышается до 60%. (В. Д. Братусь с соавт., 1992; В. Г. Вербицкий, 1998; А.А. Курыгин, Н.Н.Лебедев, С.Ф. Багненко, Ал. А. Курыгин 2004; К Gur, L. Kauasseh, 1982; К. Park et al., 1994).

Без однозначного ответа остаётся вопрос о показаниях к хирургическому лечению больных с острыми кровотечениями из язвы. До конца не решён вопрос о сроках оперативного вмешательства. При массивных кровотечениях, когда кровопотеря велика и продолжается, выявляются нестабильные показатели гемодинамики, вопрос хирургической тактики решается просто-такие больные подлежат срочному хирургическому лечению. Наибольшие трудности представляет вопрос о хирургической тактике при наличии состоявшейся язвенной геморрагии. Несмотря на достижения анестезиологии, реаниматологии, трансфузиологии, эндоскопии и других медицинских специальностей, вопросы в лечении больных с язвенными кровотечениями из гастродуоденальной зоны остаются нерешёнными. Решить их одними техническими средствами не представляется возможным. Только с помощью системы организационных мер, рационально сочетающих в себе достижения многих медико-биологических специальностей и оказания своевременной хирургической помощи, можно успешно преодолевать трудности в лечении больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями.

Остаётся открытым вопрос, почему у больных одной возрастной категории, с одинаковой интенсивностью кровотечения и объёмом кровопотери, прогноз и результаты лечения сильно разнятся.

С учётом выше изложенного, проводили оценку тяжести общего состояния больных с состоявшимся кровотечением язвенной этиологии по системе APACHE II, эндоскопическую характеристику язвенного дефекта по FORREST, был разработан алгоритм прогнозирования рецидива кровотечения, с учётом которого решался вопрос о необходимости оперативного лечения, сроках проведения и объёме вмешательства.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии путём оптимизации методов обследования и лечения с использованием шкал объективизации состояния.

Задачи исследования

1. Изучить клинические и лабораторные параметры больных с язвенной болезнью, осложнённой желудочно-кишечным кровотечением, используя интегральную шкалу объективизации состояния больных APACHE II.

2. Изучить прогностическую ценность использования шкалы объективизации состояния APACHE II в оптимизации программы диагностики и лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенного генеза, а также в прогнозировании рецидива кровотечения после её первичного гемостаза.

3. Разработать на основе полученных результатов дифференцированную тактику лечения больных с желудочно-кишечным кровотечением с учётом интегральной балльной оценки их состояния во взаимосвязи с клинико-эндоскопическими параметрами геморрагии.

Научная новизна исследования:

1. У больных с желудочно-кишечным кровотечением наряду с эндоскопической оценкой характера язвенного дефекта, кровопотери по FORREST и степени кровопотери, изучены клинико-лабораторные параметры тяжести состояния по системе APACHE П. Выявлены ведущие клинико-эндоскопические факторы, которые необходимо учитывать в решении вопроса о необходимости и сроках оперативного вмешательства у больных с ЖКК, а также в прогнозировании рецидива кровотечения после её первичной остановки.

2. Полученные данные использованы в решении вопроса о необходимости и сроках оперативного вмешательства у больных с высоким риском рецидива состоявшегося кровотечения из язв гастродуоденальной зоны.

3. Установлена возможность и необходимость использования интегральных шкал объективизации состояния больных в выборе метода лечения.

4. Оптимизирован алгоритм дифференцированной тактики лечения больных с язвенной болезнью желудка, осложнённой желудочно-кишечным кровотечением, с обязательным учётом общесоматической тяжести, изученной интегральными шкалами, а также клинико-эндоскопической характеристики ЖКК.

Практическая значимость

1. Результаты проведённого исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом. Врачам-хирургам практического здравоохранения предложен алгоритм хирургической тактики, включающий комплексную программу диагностики и лечения больных с язвенной болезнью, осложнённой желудочно-кишечным кровотечением, а также методику прогнозирования возможного рецидива кровотечения после её остановки.

2. Использование в диагностике интегральных шкал объективизации состояния больных и полученные результаты позволяют повысить эффективность лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенного генеза, снизить процент общей и послеоперационной летальности, существенно повысить экономическую эффективность лечения за счёт сокращения сроков пребывания больных в стационаре.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Исследование клинико-лабораторных параметров по APACHE П с бальной оценкой тяжести состояния и эндоскопической характеристики кровотечения по FORREST, а так же размеров, количества и локализации язв в качестве диагностических критериев позволило оптимизировать лечебную тактику и выделить факторы риска рецидива кровотечения после первичного гемостаза.

2. Использование разработанного метода прогнозирования рецидива кровотечения позволяет выбрать оптимальные сроки оперативного вмешательства, проводить консервативную терапию, избегая необоснованного оперативного лечения больных с ЖЬСК.

3. Предложенный новый подход к обследованию и лечению больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, позволяет уменьшить число летальных исходов, количество осложнений и продолжительность пребывания больного на больничной койке.

Внедрения основных положений работы

Основные положения диссертационной работы внедрены в практическую деятельность хирургических отделений № 1, 2, 3 РКБ г. Нальчика, и клиники факультетской и эндоскопической хирургии МФ КБГУ. Результаты диссертационной работы используются как дополнение к лекционному курсу и практическим занятиям студентов четвертого курса МФ КБГУ по программе «Хирургия» на тему: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», на кафедре факультетской и эндоскопической хирургии.

Публикация работы и её апробация

Всего по теме диссертации опубликовано 16 статей, из них 8 в центральной печати. Издано учебно-методическое пособие — «Прогнозирование рецидива состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии и дифференцированный выбор тактики его лечения» для студентов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело.

Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- II Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2003);

- Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Перспектива-2004» (Нальчик, 2004);

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и анестезиологии-реаниматологии» (Владикавказ, 2004);

- Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Перспектива-2005» (Нальчик, 2005);

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дабагов, Олег Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Изучение клинико-лабораторных показателей по шкале APACHE-II у больных с язвенными кровотечениями позволяет объективизировать их состояние. Наряду с эндоскопической оценкой характера язвенного дефекта и кровотечения по Forrest, оценка состояния больного по APACHE II позволяет оптимизировать выбор тактики лечения, определить сроки операции с учётом возможного рецидива кровотечения после её первичной остановки.

2. Дифференцированная тактика лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями должна основываться на интегральной балльной оценке их состояния с учётом клинико-эндоскопических параметров язвы, характера кровотечения, что даёт возможность определить сроки оперативного вмешательства и её объём.

3. В выборе тактики лечения существенное значение имеет прогноз рецидива, который определяется эндоскопическими критериями язвы и кровотечения по Forrest, а так же интенсивностью кровопотери. Наиболее неблагоприятным сочетанием эндоскопических параметров язвы и интенсивности кровопотери, определяющим высокую степень рецидива кровотечения, являются F—lib, F—lie и высокая интенсивность кровопотери, обуславливающая активную хирургическую тактику.

4. При кровотечениях из язв желудка и двенадцатиперстной кишки экстренные операции показаны больным с продолжающимся струйным кровотечением. Срочному хирургическому лечению подлежат пациенты с наличием факторов риска рецидива кровотечения в сочетании с высокой и средней интенсивностью кровопотери. Плановые операции необходимо выполнять при наличии язв, грубо деформирующих двенадцатиперстную кишку, создавая тем самым препятствия эвакуации содержимого желудка, даже при наличии остановившегося кровотечения со стабильным гемостазам и отсутствии риска её рецидива. Консервативное лечение показано пациентам при наличии язв в гастродуоденальной зоне с признаками устойчивого гемостаза на фоне низкой интенсивности кровопотери, отсутствии сочетания факторов риска рецидива геморрагии, а так же лицам с высокими баллами по APACHE-II.

5. Интегральная балльная оценка состояния больных с желудочно-кишечным кровотечением по системе APACHE II позволяет выбрать оптимальный объём оперативного вмешательства:

- при баллах > 20 - минимальный объём операции, позволяющий остановить кровотечение;

- при баллах < 20 - расширенные, патогенетически обусловленные лечебные оперативные вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с желудочно-кишечными кровотечениями при поступлении в стационар необходимо определение клинико-лабораторных показателей по системе APACHE И, что позволяет объективно оценить истинное состояние больного.

2. Обязательным условием, определяющим диагностические и тактические моменты лечения, является экстренная ФЭГДС. При выполнении ФЭГДС необходимо оценить характер кровотечения по Forrest, а также локализацию, размеры и количество язв.

3. Больным с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями необходимо установление интенсивности кровопотери, которое соответствует объёму кровопотери за единицу времени и определяется по приведённой в работе номограмме.

4. При соотношении высокой интенсивности кровопотери с Forrest I, Forrest II а и Forrest II в показана экстренная операция. В случаях сочетания высокой интенсивности кровопотери с Forrest II с - срочная операция; в остальных случаях консервативная терапия.

5. При выборе объёма оперативного вмешательства необходимо пользоваться интегральной балльной оценкой состояния больных с желудочно-кишечным кровотечением по системе APACHE II:

- при баллах > 20 - минимальный объём операции, позволяющий остановить кровотечение;

- при баллах < 20 - расширенные патогенетический обусловленные, лечебные оперативные вмешательства.

6. Для консервативного лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями необходимо с момента поступления использовать как базисную терапию Н2 - гистаминоблокаторы и/или препараты группы омепразола, которые надо вводить внутривенно, для поддержания постоянно высокой Рн внутрижелудочной среды.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дабагов, Олег Юрьевич, 2006 год

1. Айсханов С.К., Вартанов С.А., Рамазанов М.М. Активная индивидуализированная тактика лечения больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1992 - № 4, 5, 6. - С. 21-23.

2. Арипов У.А., Файн С.И. Выбор операций при осложненной дуоденальной язве // В кн.: Хирургия язвенной болезни и заболеваний оперированного желудка. Ташкент, 1982. - С. 8-10

3. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: Триада-Х. 1998. -С. 220-222.

4. Астапенко В.Г., Космачев В.И. Хирургическое лечения профузных язвенных гастродуоденальных кровотечений // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Курск, 1981. - С. 144-146.

5. Асташев B.JL Хирургическое лечения гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением и перфорацией. У лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. — 25 с.

6. П.Баранчук В.Н., Румянцев В.В. Неотложная диагностическая и лечебная эндоскопия при острых гастродуоденальных кровотечениях // Актуальные вопросы диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений. Л., 1980. - С. 17-19.

7. Бачев И.И. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки (Обзор) // Хирургия. 1986. - № 3. - С.137-140 Библиогр. 53 назв.

8. Берёзов Ю.Е., Сотников В.Р.,Ботувинов A.M. и др. Остановка гаст-родуоденального кровотечения комбинированным методом // Хирургия. -1977. -№ 1. С. 85-89.

9. Бикбулатов Н.Т. Фаркутдинов P.P. Антиоксиданты: пути и перспективы их применения в медицине. Уфа, 1983. - С. 3-9.

10. Бикбулатова Л. И., Киясова В. И., Хисамов Э. Н. Экспериментальное обоснование применения антиоксидантов при кровопотерях // Токсикология и фармакология антиоксидантов. Уфа, 1983. - С. 67-69.

11. Бордуновский В.Н., Макарова Н.А. Функциональные критерии в выборе способов оперативного лечения язвенной болезни // VIII Всерос. съезд хирургов. Краснодар, 1995. - С. 23-24.

12. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Киев: Здоров'я, 1991. — 270 с.

13. Братусь В.Д., Фёдоров Е.А., Лиссин И.Л., Фомин П.Д., Гудим-Левкович Н.В., Пищаленко Н.Т., Сидоренко В.М. Хирургическое лечение острокровоточащих гастродуоденальных язв // Вестн. хирургии. 1990. — № 8. - С. 118-121.

14. Братусь В.Д., Фомин П.Д.,Пицкань Б.М., Утратин И.А. и др. Хирургическое лечение острых кровотечений из гастродуоденальных язв при тяжёлой сопуствующей патологии // Клинич. хирургия. 1986. — № 8. - С. 6-9.

15. Брискин Б.С., Клецкин С.З., Калантаров К.Д., Тукабаев П.Т. Оценка величины кровопотери при остром желудочно-кишечном кровотечении // Советская медицина. 1989. - № 6. - С. 94-97.

16. Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маломуд И.З. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. — 1992. — С. 12-17.

17. Брискин Б.С., КорниенкоА.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснования лечебной тактики при язвенных кровотечениях // Хирургия. — 1991. — №5.-С. 41-45

18. Бубнова В.И., Сорокин А.Б. Состояние антиоксидантной активности крови у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Фундаментальные науки в хирургии. Ростов-на-Дону, 1991. - С. 65-77.

19. Бубнова В.И., Сорокин А.Б., Лазарев И.А. Уровень антирадикальной и антиперекисной защиты эритроцитов крови больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Фундаментальные науки в хирургии. — Ростов-на-Дону. 1991. - С. 65-77.

20. Бугаев А.И., Малкова С.К. Множественные осложнения язвы желудка и тонкой кишки // Клиническая хирургия 1990. - № 4. - С. 72-73.

21. Булынин В.И., Барсуков В.А., Сливкин А.В. и др. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с язвенными гастродуоденаль-ными кровотечениями // VI Всероссийский съезд хирургов. Воронеж, 1983. -С. 76-78.

22. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1981. - 344 с.

23. Вахидов В.В., Калиш Ю.И., Малинов Ю.Р. Язвенные гастродуоде-нальные кровотечения // Клиническая хирургия. 1983. - № 4. - С. 16-19.

24. Велигоцкий Н.Н. Результаты органосохраняющих операций при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки в сравнении с резекционными методами // Клиническая хирургия. 1984. - № 10. — С. 25-28.

25. Велигоцкий Н.Н., Зайцев В.Т., Дерман А.И., Бойко В.А. Индивидуальная хирургическая тактика при острых гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза // Хирургия. 1989. - № 8. - С. 88-91.

26. Велигоцкий Н.Н., Трушин А.С., Велигоцкий А.Н., Кочмарук В.В. Современные методы хирургического лечения осложнённых форм язвенной болезни // Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Харьков. -М., 2001.-С. 161.

27. Величенко В.М., Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. — JL, 1987.-С. 80-82.

28. Верушкин Ю.И., Коноплев Е.П., Верушкина В.А. О тактике хирурга при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. 1989. - № 1. - С.13-14.

29. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972. - 272 с.

30. Востриков Г.П. Распространенность язвенной болезни и эрозивных поражений двенадцатиперстной кишки // Пленум научного общества гастроэнтерологов. Ростов-на-Дону, 1995. - С. 50-51.

31. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм-М., 1990.-439 с.

32. Гавриленко Я.В., Синев В.В. Об остановке гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп // Клиническая медицина. 1980. - № 3. - С. 24-27.

33. Галлингер Ю.И., Клявин Ю.Я., Ежова Г.И. и др. Экстренная фиб-рогастроскопия при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1975. - № 9. - С. 29-34.

34. Гельфанд И.М., Гринберг А.А., Извекова Л.М., Лахтина В.П. Прогнозирование рецидива кровотечения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1983. - № 4. - С. 21-24.

35. Гненный Н.А. Диагностика и лечение острых гастродуоденальных кровотечений: Автореф. дис.канд. мед. наук. Донецк, 1971. -24 с.

36. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. М.: Медицина, - 1974. - 240 с.

37. Горбашко А.И. Развитие хирургического лечения желудочно-кишечных кровотечений в СССР // Вестникирургии. 1987. — № 10. - С. 3-9.

38. Горский В.А., Иванов А.С., Андрейцев И.Л., Сазонов Д.В. Новый метод остановки кровотечения из гигантских язв желудка // Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. М., 2001. — С. 161.

39. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Исаков В.А. Патологические последствия хеликобактерной инфекции у человека и новое в лечении язвенной болезни // Терапевтический архив. — 1993. № 1. — С. 83-85.

40. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 20-22.

41. Гринберг А.А., Ермолов А.С., Затевахин И.И. и др. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия. — 1990.-№2.-С. 81-84.

42. Гринберг А.А., Ермолов А.С., Затевахин И.И., Нестеренко Ю.А., Извекова M.JL, Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия. — 1990. — № 2. С. 81-84.

43. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М., 1996. - С. 48-101.

44. Гринберг А.А., Нестеренко Ю.А., Лахтина В.П. Неотложная хирургия дуоденальной язвы // VIII Всероссийский съезд хирургов. Краснодар, 1995.-С. 63-65.

45. Грубник Ю.В., Четвериков С.Г. и соавт. Сравнительная оценка различных методов эндоскопического гемостаза // Российский симпозиум: Внут-рипросветная эндоскопическая хирургия. М., 1998. - С. 112-114.

46. Гуцу В.М., Гуцу Е.В., Пител С.В. Эффективность эндоскопических методов гемостаза у больных гастродуоденальными язвами, осложнёнными кровотечением // Российский симпозиум: Внутрипросветная эндоскопическая хирургия.-М., 1998.-С. 114-115.

47. Давыдкин В.И., Пиксин И.Н., Романов М.Д. и др. Кислотообразующая и кислотонейтрализующая функции желудка до и после различных оперативных вмешательств // VIII Всероссийский съезд хирургов. Краснодар, 1995.-С. 72-73.

48. Ермолов А.С., Дубров Э.Я., Береснева Э.А. Комплексная инструментальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости // Актуальные вопросы неотложной хирургии. 1994. - С. 21-25.

49. Жадкевич М.М., Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В. и др. Влияние энте-рального зондового питания на белковый обмен у больных перитонитом // Вестник хирургии. 1989. - № 1. - С. 19-21.

50. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Гибадулин Н.В., Кейян С.В., Рудая Н.С. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Вестник хирургии. 2001. - № 2. - С. 18-21.

51. Зайцев В.Т., Велигоцкий Н.Н. Обоснование необходимости иссечения кровоточащей хронической язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1989. — № 4. - С. 18-20.

52. Заривчатский М.Ф. Энтеральный путь поддержания и коррекции гомеостаза после резекции желудка по поводу язвенной болезни // VIII Все-рос. съезд хирургов. Краснодар. - 1995. - С. 86-87.

53. Затевахин И.И., Гринберг А.А., Эттингер А.П. и др. Н2-блокаторы в лечении острых гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 1991. -№ 3. - С. 162-162.

54. Затолокин В.Д., Гостищев В.К., Новомлинец Ю.П. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. -Воронеж: Изд-во ВГУ, 1990. 200 с.

55. Звартау Э.Э., Рысс Е.С. Фармакотерапия гастродуоденальных язв. -СПб.: Наука, 1992.-С. 102-111.

56. Иванов Ю.В. Применение клеевой эндоскопической инфильтрации при кровотечении из язв желудка // Российский симпозиум: Внутрипросвет-ная эндоскопическая хирургия. М., 1998. - С. 117-118.

57. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. Краткое практическое руководство. М.: МЕДпресс-тнформ, 2002. - С. 91.

58. Кабанов Н.Я., Борисов Л.И., Порядная Т.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии // Хирургия. — 1985. — № 2. — С. 37-40.

59. Кадиров Р.Х., Мавлянов А.Р., Аталиев А.Е. матемашческре моделирование оценки состояния больных с осложнённой гастродуоденальной язвой // Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. М., 2001. - С. 161.

60. Калинин А.В., Багнет И.И. Ургентная эндоскопия при симптоматических гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением // Клиническая медицина. 1985. - № 2. - С. 100-102.

61. Ким В.Ю., Смирнов Д.В. и соавт. Возможности эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях // Российский симпозиум: Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. М., 1998. - С. 118-119.

62. Комаров Ф.И., Ивашкин В.Т. Отечественная гастроэнтерология: Прошлое, настоящее, будущее // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 1997. - № 6. - С. 6-11.

63. Кошелев В.Н., Шапкин Ю.Г., Шершнев А.П. Исходы хирургического лечения кровоточащей язвы 12-перстной кишки в областном специализированном центре // Вестник хирургии. 1996. - № 5. - С. 18-20.

64. Кузин Н.М., Егоров А.В. 25-летний опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // VIII Всероссийский съезд хирургов. Краснодар, 1995.-С. 144- 146.

65. Курик Е.Г., Власов В.В., Мацибора В.В. Некоторые аспекты хирургического лечения язвы желудка // Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. М., 2001. - С. 178.

66. Курыгин А.А., Баранчук В.Н. Некоторые частные вопросы лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений // Вестник хирургии. -1989.-№5.-С. 12-14

67. Курыгин А.А., Баранчук В.Н. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений. СПб., 1992. - 56 с.

68. Курыгин А.А., Гринев М.В., Скрябин О.Н. и др. Применение гемо-статического препарата "капрофер" в неотложной хирургии // Вести, хирургии. 1995. - № 1. - С. 91-95.

69. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Лященко Ю.Н. и др. Энтеральная коррекция при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 64-69.

70. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Лященко Ю.Н., Калинина Е.Б., Ма-чулина Н.Ю. Энтеральная коррекция при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // Хирургия. 1991. - № 3 - С. 64-70.

71. Логинов А.С., Сперанская Е.И., Птицина Г.П. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина в лечении язвенной болезни // Заболевания органов пищеварения. Вып. 4. -М., 1981. С. 37-41.1.l

72. Лосев Р.З., Чирков Д.В. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв // Вестник хирургии. 1996 - № 6. - С. 28-31.

73. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Стручков Ю.В. Эндоскопия в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений // Вестник хирургии. -1977.-№7.-С. 11-14.

74. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Стручков Ю.В. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях // Хирургия. 1976. - № 5. - С. 80-85.

75. ПО.Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р., Попов Ю.П. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений // Хирургия. — 1991. — № 9. С. 55-60.

76. Ш.Луценко С.М., Писаренко А.С., Милица Н.Н. Реабилитация больных после экстренных хирургических вмешательств по поводу острых желудочно-кишечных кровотечений // Экстренная хирургическая гастроэнтерология. Запорожье, 1989. - С. 57-58.

77. ПЗ.Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д., Шипилов В.А., Вензик В.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 1991. - № 3. -С. 39-44.

78. Мамакеев М.М., Акматов А.А., Кутманбеков А.К. и др. Состояние гемодинамики у больных с гастродуоденальным кровотечением язвенной этиологии при энтеральном зондовом питании // VIII Всероссийский съезд хирургов. Краснодар, 1995. - С. 167-168.

79. Мартов Ю.Б. Тактики и выбор метода операции при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // В сб.: Этапное лечение ургент-ных больных хирургического профиля. Смоленск: СГМИ, 1991. - С. 69-71.

80. Мартов Ю.Б., Аничкин В.В., Подолинский С.Г., Фролов JI.A. Хирургия язвенной болезни. М.: Медицинская литература, 2001. - С. 142-150.

81. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.-Т. 1,2.

82. Мельников Н.А. Язвы привратника и их осложнения (Клинико-эндоскопическое исследование): Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1980.-16 с.

83. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина, 1987. - 386 с.

84. Мехманов Ш.Р., Юсупбеков А.А. Новый способ эндоскопической остановки дуоденального язвенного кровотечения // Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. М., 2001. - С. 184.

85. Мышкин К.И., Боровский Н.И., Франкфуркт Л.А. Хирургическая тактика при острых гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // Хирургия. 1984. - № 9. - С. 56-90.

86. Нестеренко Ю.А., Гринберг А.А., Климинский И.В. и др. Развитие идей С.С. Юдина в современной хирургии осложненных гастродуоденальных язв // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.-М., 1992.-С. 6-11.

87. Нестеренко Ю.А., Климинский И.В., Стугаш В.А. и др. Экстренное оперативное вмешательство при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1988. - № 8. - С. 16-18.

88. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Белов В.А. и др. Парентеральное и энте-ральное питание в интенсивной терапии хирургических больных // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии. М., 1990. - С. 191-193.

89. Озеран В.А. Эндоскопическая клеевая остановка и профилактика острых гастродуоденальных кровотечений: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Витебск, 1994.-25 с.

90. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. — Краснодар, 1995. — 269 с.

91. Панцырев Ю.М. Острое кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта // Руководство по неотложной хирургии органов пищеварения. М.: Медицина, 1986. - С. 482-519.

92. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Клявин Ю.И., Поливода М.Д. Первый опыт применения лазерной эндоскопической коагуляции при желудочно-кишечных кровотечениях // Советская медицина. 1978. - № 2. - С. 82-86.

93. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. и др. Значение неотложной эндоскопии при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях // Актуальные вопросы неотложной хирургии. — М., 1994. — С. 56-59.

94. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А. и др. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы // VIII Всерос. съезд хирургов. Краснодар, 1995. - С. 210-213.

95. Панцырев Ю.М., Михлев А.И., Фёдоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2000. - № 3. -С. 21-25.

96. Панченков Р.Т., Семенов В.В., Попов Ю.П., Шенкер М.Б. Современные возможности диагностики и лечения острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1976. - № 5. -С. 85-88.

97. Перкин Э.М., Островский А.И. Ваготомия при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. — 1984. № 4. - С. 34-38.

98. Петров В.И., Наумов Б.А., Луцевич О.Э. и др. Перфоративные пилорические и препилорические язвы // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 8-12.

99. Петров В.П., Шемякин И.С., Курицын А.Н. О хирургической тактике при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // Вестник хирургии. 1990. - № 9. - С. 120-123.

100. Помелев B.C., Ганжа П.Ф. Хирургическое и консервативное лечение неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1995. -№ 3. - С. 56-58.

101. Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии //Хирургия. 1990,- № 7,- С. 158-161.

102. Попова Т.С., Гальперин Ю.М., Ютешев Н.С. и др. Энтеральное зондовое питание у больных, экстренно оперированных на органах брюшной полости: Методические рекомендации. М., 1987. — 15 с.

103. Поташов JI.B., Алиев М.А., Седов В.М., Нурманов А.Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв. Алма-Ата, 1982.-344 с.

104. Прохоренко O.K., Матев С.Д. Эндоскопическая и патоморфоло-гическая характеристика эрозивных поражений желудка // Кислородное голодание и способы коррекции гипоксии. Киев, 1990. — С. 172-176.

105. Пугаев. А.В., Тимин Л.Я., Абдулаев Е.Г. и др. Применение энтерального зондового питания у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1992. — № 4. — С. 19 — 22.

106. Ратнер Г.Л., Корытцев В.К., Катков В.К., Афанасенко В.П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадёжном гемостазе // Хирургия. 1999. - № 6. - С.23-24.

107. Рычагов Г.П., Кремень В.Е., Нехаев А.Н., Тихон В.К., Сивец Н.Ф. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Здравоохранение Белоруссии. 1993. -№ 11. - С. 16-20.

108. Рябова С.С. , Бурыкина И.А., Бурдыга Ф.А. и др. Состояние систем гемореологии и гемостаза при острых гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // VIII Всероссийский съезд хирургов. Краснодар, 1995.-С. 245-246.

109. Савельев B.C. (ред.) Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. — М.Медицина. 1986.- 608 с.

110. Савенко В.Ф., Короткий В.Н., Хохоля и др. Нейтрализация агрессивного действия желудочного содержимого в профилактике и лечении эрозивных желудочно-кишечных кровотечений // Клин, Хирургия. -1985. — №10.-С. 69 -70.

111. Сацункевич В.Н., Сацункевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. М.: Либерея, 1999. - 416 с.

112. Старостенко И.Н., Прейгель И.А. Возможность прогнозирования осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 1992. - № 2. - С. 81-85.

113. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. М.: Медицина, 1977. — 272 с.

114. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н., Стручков Ю.В. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. М., 1977. - 271 с.

115. Сытник А.П., Наумов Б.А. Выбор метода операции при язвенной болезни желудка // Хирургия. 1995. - № 3. - С. 59-63.

116. Телия А.В., Мачавариани Г.А., Девитая И.И. Острые гастродуо-денальные кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1982. - № 12. - С. 32-35.

117. Трэвис С.П.Л., Тэйлор Р.Х., Мисевич Дж. Гастроэнтерология. -М., 2002.-С. 136-141.

118. Утешев Н.С., Пахомва Г.В., Тверитнева Л.Ф. и др. Альтернативные методы гемостаза у больных с острыми язвенными гастродуоденаль-ными кровотечениями // Актуальные вопросы неотложной хирургии. — М., 1994. — С.60-63.

119. Фищенко А.Я., Калибаба С.С., Шевмя П.С., Химич С.Д., Бондарчук В.Л., Сливка В.П. Хирургическая тактика при остром желудочно-кишечном кровотечении // Клиническая хирургия. 1992. - № 4. - С. 27-29.

120. Фищенко А.Я., Латенко Я.П., Рыжановская С.В. и др. Гастро-дуоденальные кровотечения как осложнение кортикостероидной терапии // Врачебное дело. 1982. - № 3. - С. 72-75.

121. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г., Мареева Т.Е. и др. Перекис-ное окисление липидов и активность лизосомальных ферментов у больных с острым желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии // Клиническая хирургия. 1990. - № 4. - С. 14-16.

122. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г., Труфанов А.Г. Принципы комплексного лечения больных с острыми язвенными дуоденальными кровотечениями // Клиническая хирургия. 1984. - № 4. - С. 22-25.

123. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г., Труфанов А.Г. Хирургическая тактика у больных с кровоточащими пенетрирующими гастродуоде-нальными язвами // Клиническая медицина. 1992. - №11-12. - С. 43-48.

124. Харкевич Н.Г., Озеран В.А. Клеевая эндоскопическая инфильтрация как метод выбора остановки гастродуоденальных кровотечений // Заболевания органов брюшной полости. — Смоленск. — 1992. — С.42.

125. Хачиев Л.Г., Маликов Ю.Р. Хирургическая тактика при кровоточащих дуоденальных язвах // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 32-36.

126. Хомякова А.С., Смирнова О.Б. Уровень активности показателей перекисного окисления липидов как критерий адаптационных возможностей организма // Экстремальные состояния организма, скорая и неотложная медицинская помощь. Ростов-на-Дону, 1986. - С. 24-25.

127. Хохоля В.П., Семин В.Н. Клиника, диагностика и лечение острых перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, Хирургия. 1990. -№ 8. - С. 9-11.

128. Чернов В.Н., Таранов И.И. Ведение раннего послеоперационного периода при операциях на желудке: Метод, рекомендации. М., 1993. - 7 с.

129. Черноусов А.Ф., Лукачев О.Д., Корчак A.M. и др. Радиальные операции у больных, перенесших ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1988. - № 5. - С. 24-29.

130. Черноусов А.Ф., Телеусов М.К., Щербакова Г.Н. и др. Энтераль-ное зондовое питание у больных после пластики пищевода // Хирургия. — 1995.-№3.- С. 12-14.

131. Шапошников А.В., Неделько А.И., Пантелеева Л.А. Выбор тактики в лечении гастродуодеальных кровотечений язвенной этиологии // Материалы к 6 Всероссийскому съезду хирургов. Воронеж, 1983. - С. 202-203.

132. Шептулин А.А. Язвенная болезнь с локализацией в желудке -консервативная терапия или хирургическое лечение? // Хирургия. 1995. -№2.-С. 9-12.

133. Шестопалов А.Е., Попова Т.С., Ушаков И.И. и др. Роль энте-рального питания в профилактике и лечении полиорганной недостаточности при перитоните // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 28-29.

134. Шестопалов С.С. Профилактика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений у тяжелобольных // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях. М., 1995. - С. 53-54.

135. Шор JI.M., Вайсбейн И.З. О показаниях к экстренным операциям при профузных кровотечениях язвенной этиологии // Вестник хирургии. -1983.-№ 10.-С. 20-23.

136. Шотт А.В., Ахмед Ш.А. Диагностика и хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // Здравоохранение Белоруссии. 1980. - №12. - С, 32-37.

137. Штрапов А. А., Серегин В. А., Скрябин О.Н. Желудочно-кишечные кровотечения после операции по поводу перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 70-72.

138. Щастный А.Т. Тактика хирурга при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Материалы XX пленума правления общества хирургов Республики Беларусь. — Новопо-лоцк, 1994.-С. 144-146.

139. Щеголев А.А. Профилактика острых эрозивных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с назоинтести-нальным дренированием // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях. М., 1995. - С. 57-58.

140. Юсупов Р.Г., Плечев В.В., Шабаев P.P. и др. О мембраностаби-лизирующем действии производного пиримидина // Токсикология и фармакология антиоксидантов. Уфа, 1983. - С. 18-19.

141. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двена-дцатипекинрсной кишки. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 277-319.

142. Яругский Е.Е., Файзуллаев Х.Ф. Язвенные гастродуоденальные кровотечения в пожилом и старческом возрасте // Хирургия. 1977. - № 4. -С. 57-61.

143. Acalovschi I. Profilaxia hemoragiei digetive superioare de stress. Viata med. 1986. - V. 33. № 9 med. - P. 391-398.

144. Aiello D., Baldi A., Virzi S et al. Natrizione parenterale totale. Analisidei risultati su 144 casi trattali // Minerva clur. 1989. - V. 44. - № 2. - P. 2333-2336.

145. Bass C. Life events and gastrointestinal symptoms / Cut. 1986. - V.-27. - № 2. - P. 123-126.

146. Basso N., Bagarani M. P.ekary A.E. Role of thyrotropin - releazing hormone in stress ular formation in the rat. et al // Digest. Dis. Sci. - 1988. - V. 33. -№7.-P. 819-823.

147. Bianchi P.Y. P.arente F., Sangaletti O. Inhibition of natural acidity is important but not essential for duodenal ulcer healing // Yut. - 1990. — V. 31. — №4.-P. 397-400.

148. Bianghio Porro ey. P.arente F. Antacids for duodenal ulcer: Current role // Scand j. gastroenteral. Suppl. - 1990. - V. 174. - P. 48-53.

149. Billroth (1887) цит. по Пономареву A.A., Курыгину А.А. (1987).

150. Bonaldi U., Riva R, Villa E. La nurizione enterale totale post-operatoria precoce mediante cateterie naso-duodenali in chorurgia digestiva: alternativa alia digi-unostomia nutrizionale // Vinerva chir. -1987. V. 42. - № 4. - P. 249-260.

151. Bostman L., Bostman O., Leppaniemi A et al. Primary duodenorrhaphy and nazogastxic decompression in the treatment of duodenal injury // Acta chir. scand. 1989. -V. 155. -№ 6-7. - P. 333-335.

152. Branicri J., Fok P.J. — P.ritchetto C.J. et al. Emergency surgery for bleeding duodenal ulcer // The 33-rd World Congress of surgery. Abstract book.-Toronto. 1989. - P. 73-73.

153. Bumm R., Holscher A.Y., Siewert J. Bleeding from gastroduodenal ulcer: Detinition of risr group and surdical vanagement // The 33-rd World Congress of surgery. Abstract book.- Toronto. 1989. - P. 169-169.

154. Harjn E. Metabolic problems after gastric surgery // Jng. surg. 1990. — V. 75. — №1. — P. 27-35.

155. De Неег K., Reinmann В., Sehlosser A. et al. Perforation des, gastroduodenal en ulcus. Risikofaktoren und verfabrenswahe // Zbl. Chir. 1989. — Bd.III.-№ll.-S. 714-721.

156. Herrington J.L., Sauyers J.L. Gastric ular. Curr. Robl. Jung. 1987. — V. 24.-№12.-P. 759-845.

157. Ininder R. A., von Ritter C., Svensson L., Stein H. Damage to the gastric mucosa by free radicals // S. Aft. med. j. 1988 - 74, Suppl. 2. - P. 36-37.

158. Harowitz J., Kukora J.S., Ritchie W. All perforated ulcers are not alike // Ann. surg. 1989. -V. 209. -№ 6. - P. 393-397.

159. Hummer-Sigiel M., Jacquer A., Girard A. et. al. Ranitidine pour la prophylaxie de l'ulcere de stress chez les traumatises craniens graves // Ann. med. Nancy.- 1986.-V. 112.-№2.-P. 101-104.

160. Hunter M.P. Stress ulceration in the critically ill patient // Mine med. Off. Ass. S. Aft. 1989. - V. 64. - № 434. - P. 69-72.

161. Hurt H-J., David H., Schulz H-J. Magenerosionen in Endoskopie und Biopsie. Z. klin. med. 1987. - Bd. 42. - № 7. - S. 569-573.

162. David E.L. Controlling gastric pH. The impact of never agents on the criticaly ill patient // DICP. 1990. - V. 24. - № 11. Suppl. - P. 31-34.

163. Cadiere J.B., Bruyns J., Verroken R. et al. Laparoscopic treatment of perforated gastric ulcers // World Congress of gastroenterology. Los Angeles, California. Hollywood. - 1994. - Abstr. 2. - № 3070 p.

164. Cataldo M.G., D'Ainto A., Bongiorno A. De-No-Lnelle lesioni gastro-duodenali indotte da FANS // Minerva dietal. gastoenteral. 1990. - V.36. - № 1. -P. 27-30.

165. Di Cosmo L., Roviello F., Piccolomini A. La nutrizione enterale (N.E.) nel gastrectomizzato total // Acta clib. 1990. - V. 46. - № 2. - P. 141-148.

166. Cuching (1932) цит. по Пономареву A.A., Курыгину А.А. (1987).

167. Curley P., Ambrose N.S. Management of perforated peptic ulcer in a Single Teaching hospital // World Congress of gastroenterology. Los Angeles, California. Hollywood. - 1994. - Abstr. 2. - № 1313 p.

168. Curling (1942) цит. по Пономареву А.А., Курыгину А.А. (1987).

169. Giselsberg (1899) цит. по Волкову В.Е. (1981).

170. Ell ch. Axute Ulkusblutung und moclerne endoskopische Blutstillungs // Fortschr. Med. 1990. - V. 108. - № 30. - P. 561-564.

171. Ephgase R.S., Horton J.W. Gastric Mucosal Protection during con-frinement Stress: The Role of Intragastric Glucose // Curr. Surg. 1985. - V. 42. -№5.-P. 375-378.

172. Forthmann E.H., Kirchner R., Barner S., Salm R. Indication et tactique operatoire dans les hemorragies ulcerluses digues // Chir. Med. Acad. Chir. 1984. - V. 110. - № 8-9. - P. 753-760.

173. Filaretova J.P. Stress-inducted gastric ulceration: antiulcerogenic action of glucocoticoidis // 10-th Congress of gastroenterology. Abstr. 2. Los Angeles, California. - Hollywood. - 1994. - 1972 p.

174. Fuchs K.H., Elteldt R.J., Schanbe H. et al. New concepts in the management of upper ICI bleeding // The 33-rd World Congress of surgery. Abstract book, Toronto. Toronto. - 1989. - P. 72-72.

175. Fuessl H.S. Den Gastrointestinaltrakt ein endokrines Organ // Med. Msehr. pharm. - 1988. - V. 11. - № 8. - P. 270-276.

176. Flyasparrini G., Andreone P., Baraldini M. et al. Antocids in gastric ulcer treatement: Evidence of cytoprotection // Scand. J. Gastroenteral. Suppl. -1990.-V. 174.-P. 44-47.

177. Gazzard B.G. Acute stress erosions: Can they be prevented? Brit, med. j. -1987. -V. 295. -№ 6594. P. 348-348.

178. Geissler N. Mlasowsky В., Meffert O. et al. Neue Aspekte der chirur-giselen Therapic der akuten gastroduodenalen Blutung // Lbl. Chir. 1989. — Bd. 114.-№ 16.-S. 1059-1063.

179. Ginlicani G., Mazzon D., Dal Ferro M. et al. Natrizione parenterale to-tale in sacca. Metodiche di applicazione in un. repartod chirurgia genenale // Minerva chir. 1989. -V. 44. -№ 12. -P. 1673-1676.

180. Goddio A.S. Oxyden deirved free radicals in plastic surgery -therapeutic interest of fighting free acdicals: The superoxide diamutases // Europ. J. plast. surg. — 1989. — V. 12.-№3.-P. 111-116.

181. Gonzalez Edgar R. Pathophysiologic changes in the criticaly ill patient: risk factors for ulceration and altered drug metabolism // DICP. 1990. - V.24. — №11. Suppl. — P. 5-7.

182. Gyr. K., Meier R. Stressulkuskrankhut und deren Prophylaxe Aktuelle Analuse // Schouz. med. Wschr. 1989. - V. 119. - № 13-14. - S. 423-429.

183. Gitchlow J.F. Comprative efficaus of acid auppresion f9r the prevention of stress ulceration // Amer. limed. 1987. - V. 83. - № 6A. - P. 23-28.

184. Kang J.V., Wee A., Choong H.L. et al. Erosive prepyloric changes in patients with end-stage renal failure undergoing maintenance dialisis treatement // Scand. J. Gastroenterol. 1990. - V. 25. - № 7. - P. 746-750.

185. Kantorova J., Svoboda P., Ochmann J. Stress ulcer after "major surgery" // 10-th World Congress of gastroenterology. Abstr. 2. Los Angeles, California. - Hollywood. - 1994. - № 1317 p.

186. Kitagova H., Kurahashi K., Fujiroara M. gastric mucosal erosion due to amucosal ischemia produced by thromboxane A2 — like substance in rats under water-immersion stress. J. Pharmacol, exp. Ther. 1986. - V. 237. - № 1. - P. 300-304.

187. Knodel R.G., Garjian P.L., Schreiber J.B. Never agents available for treatment of stress-related upper gastrointerstinal tract mucosal damage // Amer. J. med. 1987. - V. 83. - № 6A. - P. 36-40.

188. Kohler В., Riemann J.F. Der endoskopische Doppler-Bednitung inder Klassifizierung gastroduodenaler Ulara nach akuter Gl-Blutung // Z. Gastroenteral. 1989. - Bd. 27. - № 9. - S. 474-474.

189. Koop H. Stressulkusprophylaxe und hosokomiale Pneumonic // Z. Gastroenteral. 1988. - Bd. 26. - № 6. - S. 337-338.

190. Leivonen M., Rivilaahso E. Reptic ulcer bleeding today: risck factors and characteristics of the disease // Scand. J. Gastroenterol. 1991. - V. 26. -№ 10.-P. 1013-1019.

191. Loperfido S., Wieri A. L'emottransfusione neH'emorzagia del tratto di-gestivo superriore // Minerva chir. 1989. - V. 44. - № 19. - P. 2073-2076.

192. Mastroiani V., Calgaro M., Manfredi et al. Anti H2 receptori e ulcera peptica perforata. Revisione di 442 casi // Minerva chir. 1989. - V. 44. - № 21. -P. 2259-2262.

193. Miller Th. A. Muhanisms of stress-related mucosal damage // Amer. J. med. 1987. - V. 83. - № 6A. - P. 8-14.

194. Miller J.P. Maintenane of duodenal ulcer healing by antacids // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1990. -V. 174. - P. 54-59.

195. Mishinger H.J., Hause H., Berger A. et al. Should surgery be performed after lases hemostatics in upper gastrointerstinal bleeding // 10-World Congress of gastroenterology. Los Angeles, California. - Hollywood. - 1994. - №2466 p.

196. Moore J.G. Achieving pH control in the critically ill patients: The role of continuouse infusion of H2- receptor antagonists // DICP. 1990. - V. 24. -№11. Suppl.-P. 28-30.

197. Mosquet Z., Dav M.T., Baptiste P. Limites nosologiqius de la maladie ulceruse gastro-duodinale // Rev. franc. Gastroenterol. 1989. - V. 25. - № 246. -P. 1161-1166.

198. Nakamura T. Acute gastric mucosal lesions p 4924 Asian med. j. Japan. 1990. -V. 33. -№ 8. - P. 450-456.

199. Nicholson P. A. The role of cytoprotection in ulcer healing with special reference to prostoglandines // S. Afr. med. j. -1988. -V. 74. Suppl. -№ 2. -P. 18-18.

200. Oguz M., Yildirir G.C. Prevention of stress ulcer by intragastric glueosa I I S. Afr. med. j. 1989. - V. 75. - № 6. - P. 284-286.

201. Ostro M.G. Pharmocodynamics and pharmocokinesis of parenteral histamine (H2)- receptors antagonists // Amer. j. med. 1987. - V. 83. - № 6A. - P. 15-22.

202. Pannela A., Laboranti F., Fossa M. et al. L'ulcera peptica nel vecchio // Minerva chir. 1989. -V. 14.-№9.-P. 1335-1343.

203. Petermann C.H., Jung M., Lorenz B. Bleeding peptic ulcer: decision making and endoscopic surgical menegments // The 33-rd World Congress of surgery. Abstract book, Toronto. 1989. - P. 184-184.

204. Peura D.A. Stress related mucosal damage: An Overview // Amer. j. med. - 1987. - V. 83. - № 6A. - P. 3-7.

205. Pichan G., Rogers C., Szabo S. Vascular injuri in acute gastric mucosal damage. Mediatore role of leuxotrienes // Digest. Dis. Sci. 1988. - V. 33. - № 5. -P. 625-632.

206. Pintus M., Angioy F., Scattone S et al. Ulcera acuta la stress e clu-zuregia de'elesione. Esiste indicazione alia protilaci con anti H2? // Minerva die-tol. gastroenteral. - 1989. - V. 35. - № 4. - P. 215-217.

207. Pospoi D. P.op A., Oproiu A. Does an ancien method of gastric secretion rneasuriment bring us new information ? // World Congress of gastroenterology. - Los Angeles, California. - Hollywood. - 1994. - № 1327 p.

208. Raab M., Gimther M., Godeharolt E. Perioperative Prophylaxia von Streplasionen im oberen Gastrointestinaltrakt // Intensivemid. Notlalimed. 1988. -V. 25. - № 1. - P.29-34.

209. Radovanovic D., Calaba J. Stojanovic D. et al. Risk factors the causeof duodenal and gastral ulcus bleeding // World Congress of gastroenterology. -Los Angeles, California. Abstr. 2. - Hollywood. - 1994. - № 1836 p.

210. Salim A.W. Acute gastric mucoza injuries origin of the stress-induced injurey? A review // Scott, med. j. - 1990. - V. 35. - № 1. - P. 3-8.

211. Sambin P. Motricite digestive: de la phyciologie a la pathelogie. Le primperan a la pointe des dicoubertes // Sam. hop. 1987. - V. 64. - № 44. -P. 3437-3438.

212. Share P. ch, Van Promundi LK. J., Griffioen G., et al. Detection of gastric erosion: comparison of biphasick radiography with fiberoptic endoscopy // Radiology-1991.-V. 178.-№ l.-P. 63-66.

213. Smedley F.H., Taube M., Leach R. et al. Non steroidal antiinflammatory drug ingesttion: Retrospective stady of 272 bleeding of perforated peptic ulcers // Postgrad, med. j. 1989. - V. 65. - №770. - P. 892-895.

214. Stannard V.A., Hutchinson A., Morris D.L., et al. Gastric ecsocrine "failure" in critically ill patients: Incidence and associated fuatures // Brit. med. j. -1988.-V. 296.-№6616.-P. 155-156.

215. Suryaatmadja D.M., Azlina J.A., Sumadibrata M. Gastrointestinal complicatioms on stroke cases //10-th World Congress of gastroenterology. -Los Angeles, California. Hollywood. - 1994. - № 1106 p.

216. Swan (1923) цит. по Волкову B.E. (1981).

217. Tryba M., Zevounou F., Wruck G. Streptlutongen und posroperative Pneuvonien bei Intendvpatienten unter Ranitidine oder Pirezepin // Dtscih. med. Wsihr. — 1988. V. 113.-№23.-P. 85-93.

218. Juvara I., Radu C. P.atrascu Tr. Ulcerul postoperator. Chirurgia. -1984.-V. 33.-P. 331-342.

219. Veerkamp J. H., Zevenbergen J.Z. Effect of dietary frat on total and peroxisomal fatty acid oxydation in rat tissyes // Biochim. biopliys. acta(Z), 1986. -V. 878.-№ l.-P. 102-109.

220. Verdejo A.P., Cernuda B.R., Alonso M.M., et al. Efecto de la prostoglandine E2 sobre las ulceras de estres en la rata // Res.esp. Enterm. Appar. digest. 1986. - V. 70. - № 4. - P. 293-296.

221. Winkeltan G., Arlt G., Treutner K.-H. et al. Endoscopic theropy and early elective operation as a therapeutic regimen in ulcus bleeding // Hepatogastro-enterologic. 1990. -V. 37. -№ 1. - P. 121-123.

222. Wojcik L., Szczygiel B. Powiclania i przyczyny zgonow u chorych na ostre zapalenie trzustki // Pol. Przegl. chir. 1989. - T. 61. -№ 7. - S. 552-559.

223. Yaban Т., Yachi A. Stress-induced vascular damage and ulcer // Digest. Dis. Sci. 1988. - V. 33. - № 6. - P. 751-760.

224. Zinner M.J., Ryping E.B., Martin Z.R. et al. Misoprostal versus Antacid Titration for preventing stress-ulcers in postoperative surgucal ICU Patients // Ann. surg. 1989. -V. 210. -№ 5. - P. 590-595.

225. Zuckerman J.R., Shuman R. Therapeutic goals and treatment options for prevention of stress ulcer syndrome //Amer. j. med. — 1987. V. 83. - № 6 A. — P. 29-35.