Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение нераковых заболеваний молочной железы после хирургического лечения гинекологических заболеваний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Хасханова, Лайла Хаслбесриевна

• Хасханова, Лайла Хаслбесриевна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Хасханова, Лайла Хаслбесриевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Молочная железа — орган репродуктивной системы (обзор литературы).

1.1. Частота распространения и классификация нераковых заболеваний молочной железы.

1.2. Роль факторов риска в развитии нераковых заболеваний молочных желез.

1.3.Контрацепция и молочные железы.

1.4.Состояние молочных желез при различных гинекологических заболеваниях.

1.5. Гормонаъная регуляция маимогенеза и роль гормональных нарушений в патогенезе доброкачественных заболеваний молочных желез.

1.6. Диагностические возможности различных методов исследования при заболеваниях молочной железы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1.Объем исследования и контингент обследованных пациенток.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Клинико-статистический анализ состояния здоровья и репродуктивной системы обследованных больных.

Глава 4. Результаты функциональных и лабораторных методов исследования.

4.1. Результаты гормонального исследования.

4.2.Резулътаты иммунологического исследования.

4.3. Результаты микробиологического исследования.

4.4. Особенности изменений молочных желез у больных репродуктивного периода с различными гинекологическими заболеваниями.

4.5.Состояние молочных желез в зависимости от характера менструального цикла.

4.6. Особенности гормонального статуса у обследованных больных в зависимости от форм нераковых заболеваний молочной железы.

4.7.Результаты содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов в плазме крови в зависимости от форм нераковых заболеваний молочной железы.

4.8. Морфологическое исследование.

Глава 5. Факторы, влияющие на риск возникновения нераковых заболеваний молочной железы после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

Глава 6.

6.1 Разработка диагностического алгоритма и обоснование лечебной тактики.

6.2. Оценка эффективности различных методов лечения доброкачественных заболеваний молочных желез у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

6.2.1. Лечение диффузных форм нераковых заболеваний молочной железы у женщин после хирургического лечения опухолей и опухолевидных образований яичников.

6.2.2 Лечение диффузных форм нераковых заболеваний молочной железы у женщин после хирургического лечения миомы матки.

6.2.3 Лечение диффузных форм нераковых заболеваний молочной железы у женщин после хирургического лечения сочетания миомы матки, аденомиоза и гиперплазии эндометрия.

6.2.4 Лечение диффузных форм нераковых заболеваний молочной железы у женщин после хирургического лечения гениаталъной формы эндометриоза.

Глава 7. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение нераковых заболеваний молочной железы после хирургического лечения гинекологических заболеваний»

Актуальность изучения заболеваний молочных желез обусловлена их ростом во всем мире (Радзинский В.Е. и соавт., 2000). По данным ВОЗ, ежегодно в мире от рака молочной железы погибают около 5 млн. человек, а к 2005 г., согласно прогнозу, эта цифра составит почти 8 млн. [99,136].

Различные профилактические обследования указывают на наличие доброкачественных заболеваний у 60% женщин до 40 лет, а в возрастной группе 41-50 лет отмечается увеличение числа нераковых заболеваний молочных желез (НЗМЖ) до 85,7% случаев [13,99,135,136].

Злокачественные новообразования молочных желез встречаются в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез и в 31,4% случаев - при выраженных пролиферативных процессах в эпителии молочной железы [59,143,145,240]. Доброкачественные заболевания молочной железы, с одной стороны - возможный фон для возникновения рака, а с другой - это группа болезней репродуктивной системы, снижающих индекс здоровья женщин и ухудшающих качество их жизни.

Выделение маммологии как отдельной специальности, создание сети маммологических диспансеров, к сожалению, не привело к ожидаемому снижению заболеваемости молочных желез и не улучшило результаты лечения НЗМЖ. Частота прогрессирования узловых форм фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), приводящая к неоднократным операциям на молочной железе, достигает 30% и во многом обусловлена нелеченными гинекологическими заболеваниями [96,97].

Физиологические процессы, происходящие в молочных железах, неразрывно связаны с функцией яичников [15,124], а частота развития НЗМЖ у женщин с гинекологическими заболеваниями составляет 57 - 97% [1,29,47,51,86,103,104,112,149,150]. Учитывая высокую частоту сочетания патологических изменений молочных желез с гинекологическими заболеваниями (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И., 1999; Тагиева Т.Т., 2000; И.С. Сидорова с соавт., 1996,1997), представляют особый интерес вопросы, связанные с состоянием молочных желез у женщин до и после хирургического лечения гинекологических заболеваний, с учетом объема оперативного лечения и сроков, прошедших после лечения.

До настоящего времени не определены факторы риска развития болезней молочной железы, не разработаны меры профилактики, не уточнены оптимальные сроки динамического наблюдения, а главное - отсутствуют стандарты диагностики и лечения НЗМЖ до и после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

ЦЕЛЬ - разработать комплекс прогностических, диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по оздоровлению женщин с сочетанной патологией гениталий и молочных желез после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить состояние молочных желез у женщин до и после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

2. Выявить факторы риска возникновения и развития заболеваний молочных желез у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, подлежащих хирургическому лечению.

3. Выявить особенности гормонального гомеостаза у женщин с НЗМЖ после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

4. Оценить состояние иммунного статуса женщин с НЗМЖ после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

5. Разработать стандарт обследования женщин после различных гинекологических операций.

6. Разработать и внедрить алгоритм профилактических мероприятий у пациенток после различных гинекологических заболеваний.

7. Обосновать лечебную тактику при НЗМЖ у обследованных больных после хирургического лечения гинекологических заболеваний и оценить её эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведена комплексная оценка и сравнительный анализ состояния молочных желез до и после хирургического лечения гинекологических заболеваний в зависимости от объема оперативного лечения. Выявлены группы риска развития НЗМЖ у женщин до и после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

Впервые на основании полученных результатов дано научное обоснование развития НЗМЖ после хирургического лечения гинекологических заболеваний. Развитию НЗМЖ у женщин после резекции яичника, односторонней аднексэктомии, над влагалищной ампутации и экстирпации матки без придатков или с удалением придатков, с одной стороны, предшествуют увеличение ФСГ, ЛГ, пролактина в 1,5-2 раза и снижение прогестерона и эстрадиола в 2 раза. У женщин после консервативной миомэктомии экскреция ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола и прогестерона не имела статистически достоверных различий по отношению к аналогичным показателям до оперативного лечения.

Выявленная взаимосвязь между нарушениями гормонального гомеостаза и снижением показателей гуморального иммунитета (IgA, IgG, IgM и ЦИК) у женщин после гинекологических операций с сохранением яичников свидетельствует о неблагоприятном влиянии относительной гиперэстрогении на пролиферативную активность молочной железы.

Впервые разработаны критерии прогнозирования НЗМЖ у обследованных женщин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Впервые дана расширенная характеристика состояния молочных желез у гинекологических больных до и после хирургического лечения на основании данных клинических, ультразвуковых и рентгенологических исследований.

Систематизирована эхографическая симптоматика патологических изменений молочных желез и выделены их характерные признаки у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

Определены факторы риска и условия развития НЗМЖ у данного контингента больных.

Впервые выявлены группы высокого риска развития НЗМЖ, разработаны профилактические мероприятия, патогенетически обоснованные принципы корригирующей терапии и выработаны оптимальные сроки динамического наблюдения за состоянием молочных желез.

Разработан и внедрен стандарт обследования женщин после хирургического лечения различных гинекологических заболеваний.

Разработан алгоритм диагностики заболеваний молочных желез в зависимости от гинекологической патологии, объема оперативного лечения и сроков, прошедших после лечения.

Практическому здравоохранению предложена эффективная система прогнозирования, диагностики, профилактики и лечения пациенток обследованных групп.

Это позволит снизить частоту и рецидивы болезней молочных желез у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний, повысить их индекс здоровья, в том числе репродуктивного, улучшить качество их жизни.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Больные, у которых сохранены яичники при хирургическом лечении гинекологических заболеваний, относятся к группе высокого риска по развитию 113МЖ. При сохраненных яичниках в 92% случаев в молочных железах развивается патологический процесс, у 37% - локализованные формы. Наиболее высок риск рецидивирования локализованных форм НЗМЖ у больных после субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением яичников (67%). После удаления яичников локализованные формы НЗМЖ не диагностированы, в 1,6% случаев выявлена диффузная форма ФКМ.

2. Факторами риска развития НЗМЖ у женщин после резекции яичника являются: воспалительные заболевания гениталий, прерванный половой акт, искусственное прерывание беременности, отсутствие лактации, лактация менее 3-х месяцев, завершение первой и последней беременности самопроизвольным абортом, завершение последней беременности медицинским абортом; аналогичными являются факторы риска и у больных после аднексэктомии, но связь с указанными факторами более выражена у последних (23%). После консервативной миомэктомии риск развития НЗМЖ повышается за счет заболеваний печеночно-желудочно-кишечного комплекса, болезней нервной системы, отсутствия беременности, отсутствия родов, лактации более 1 года, мастита, завершения последней беременности внематочной беременностью. У женщин после гистерэктомии установлено наибольшее количество факторов риска.

3. Развитию НЗМЖ у женщин после резекции яичника, односторонней аднексэктомии, надвлагалищной ампутации и экстирпации матки без придатков или с удалением придатков с одной стороны предшествуют увеличение ФСГ, ЛГ, пролактина в 1,5-2 раза и снижение прогестерона и эстрадиола в 2 раза. У женщин после консервативной миомэктомии экскреция ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола и прогестерона не имела статистически достоверных различий по отношению к аналогичным показателям до оперативного лечения.

Выявленная взаимосвязь между нарушениями гормонального гомеостаза и снижением показателей гуморального иммунитета (IgA, IgG, IgM и ЦИК) у женщин после гинекологических операций с сохранением яичников свидетельствует о неблагоприятном влиянии относительной гиперэстрогении на пролиферативную активность молочной железы.

4. Разработанная комплексная система реабилитации и лечения женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний, в основе которой лежит своевременная коррекция гинекологических болезней и нарушений, гормональное лечение, дифференцированно подобранная контрацепция, восстановление эубиоза генитального тракта, иммунорезистентности организма, планирование беременности, рациональная диспансеризация до и после родов, последующая лактация не менее 6 месяцев позволяют снизить частоту НЗМЖ с 82,2% до 30,2%, уменьшить частоту рецидивов локализованных форм с 16,7% до 2,4%.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социачьно-экономических условиях», № гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712.

Результаты исследований внедрены в практическую работу женских консультаций г. Москвы, гинекологических отделений АМОМСЧ№1 ЗИЛ и ГКБ №64,65 г. Москвы.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По материалам диссертации опубликованы 53 научные работы, в том числе 12 - в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. Написана глава 15 "Нераковые заболевания молочной железы" в "Практикум по гинекологии для студентов медицинских вузов" (Москва, 2003). По материалам диссертации читались лекции и проводились практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Апробация результатов исследования.

Основные положения работы доложены: на заседаниях научных обществ акушеров - гинекологов (Cypiyr, 2002; Казань, 2003; Ульяновск, 2003; Нижневартовск, 2003; Краснодар, 2003; Хабаровск, 2003; Владивосток, 2003); научно-практической конференции и сборах военных гинекологов московского региона «Актуальные вопросы медицинской помощи больным опухолями женских половых органов» (Москва, 2003); научно-практической конференции "Ранняя диагностика и лечение предраковых и злокачественных заболеваний органов репродуктивной системы" (Москва, 2003).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Хасханова, Лайла Хаслбесриевна

ВЫВОДЫ.

1. Нераковые заболевания молочных желез у женщин с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, встречаются в 10 раз чаще, чем в популяции. До хирургического лечения опухолей и опухолевидных образований яичников диагностированы заболевания молочных желез в 83,33%, после лечения - в 80,56%; при миоме матки - в 86% и 84%; сочетании миомы матки, аденомиоза и гиперплазии эндометрия - в 97% и 83%; при генитальной форме эндометриоза - в 93% и 78% соответственно.

Частота НЗМЖ у женщин после гинекологических операций с сохранением яичников составляет 92%, в то время, как при удалении яичников - 1,6%.

2. Факторами риска возникновения и развития НЗМЖ после резекции яичника являются: воспалительные заболевания гениталий (ОР=2,75); искусственное прерывание беременности (ОР=2,15); завершение последней беременности медицинским абортом (ОР=1,31); отсутствие лактации (ОР=1,17); лактация менее 3-х месяцев (ОР=1,12); завершение первой и последней беременности самопроизвольным абортом (OP=l,l 1); прерванный половой акт (ОР=1,09).

Аналогичными являются факторы риска у больных после аднексэктомии, но связь с указанными факторами более выражена (на 23%). После консервативной миомэктомии риск развития НЗМЖ повышается за счет: отсутствия беременности (ОР= 6,40) и родов (ОР=6,Ю); завершения последней беременности внематочной беременностью (ОР=2,24); болезней нервной системы (ОР=1,78); лактации более 1 года (ОР=1,77); заболеваний печеночно-желудочно-кшпечного комплекса (ОР=1,56); мастита (ОР=1,09).

Женщины после гистерэктомии с сохранением яичников составляют группу самого высокого риска.

3. Развитее НЗМЖ после резекции яичника, односторонней аднексэктомии, надвлагалищной ампутации и экстирпации матки без придатков или с удалением придатков с одной стороны проявляется увеличением экскреции ФСГ, ЛГ, ПРЛ в 1,5 - 2 раза и снижением прогестерона и эстрадиола в 2 раза. У женщин после консервативной миомэктомии содержание ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрадиола и прогестерона не имело статистически достоверных различий (р>0,05) по сравнению с таковым до операции.

4. Показаны нарушения иммунноэндокринных взаимосвязей у женщин с НЗМЖ после гинекологических операций на фоне снижения уровней иммуноглобулинов JgA, JgM, JgG и циркулирующих иммунных комплексов после операций с сохранением яичников по сравнению с аналогичными показателями до операции (р<0,05): выявлена высокая обратная корреляционная зависимость между ЦИК и экскрецией эстрадиола (г=1,0). После операций с удалением яичников содержание ЦИК достоверно возрастает (р<0,05) и коррелирует с содержанием в крови ФСГ (г=3,5).

5. Разработанный алгоритм единого гинекологического и маммологического скрининга женщин после гинекологических операций, включающий комплекс рентгенологических, сонографических и гормональных исследований, позволяет своевременно выявить сочетанные нарушения во всех звеньях репродуктивной системы и своевременно проводить лечебно-оздоровительные мероприятия.

6. Комплексное лечение НЗМЖ у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний, основанное на своевременном, в основном, гормональном лечении гинекологических болезней и нарушений, дифференцированно подобранная контрацепция, планирование беременности, восстановление эубиоза генитального тракта, иммунорезистентности организма, рациональная диспансеризация до и после родов, последующая лактация не менее 6 месяцев позволяют снизить частоту НЗМЖ с 82,2% до 30,2% и частоту рецидивов локализованных форм с 16,7% до 2,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью совершенствования мероприятий по профилактике НЗМЖ у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний с сохранением яичников необходимо выделить их в группу повышенного риска развития болезней молочной железы.

Для прогнозирования возникновения НЗМЖ у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний нами выделены факторы риска в зависимости от объема выполненной операции. На основании перечисленных факторов риска разработаны клинико-анамнестические алгоритмы прогнозирования НЗМЖ, которые сведены в единую таблицу, где для каждого признака рассчитан: относительный риск (ОР), повышение абсолютного риска (ПАР), повышение относительного риска (ПОР), индекс потенциального вреда (ИПВ), включающий 33 показателя.

Проведенные комплексные исследования позволили обосновать рекомендации по ранней диагностике, прогнозированию и профилактике НЗМЖ у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

С целью ранней диагностики НЗМЖ у больных после хирургического лечения гинекологических заболеваний в комплекс обследования следует включать:

-ультразвуковое исследование молочных желез для пациенток моложе 35 лет;

-рентгеномаммографическое исследование для пациенток старше 35 лет;

-пункционную или дрель биопсию при выявлении фиброаденомы или узловой формы ФКМ с цитологическим и/или морфологическим исследованием пунктата;

-аспирационную биопсию с цитологическим исследованием пунктата или пневмоцистографию при диагностике солитарной кисты молочной железы;

-дуктографию при наличии признаков внутрипротоковой папилломы по результатам цитологического исследования выделений из сосков.

Лечебные мероприятия больным с диффузными формами фиброзно-кистозной мастопатии после хирургического лечения опухолей и опухолевидных образований яичников (резекция яичника или одностороння аднексэктомия) предусматривают назначение КОК или прогестагенов. Комбинированные низко - и микродозированные эстроген-гестагенные препараты (КОК) назначаются в течение 1 года. Прогестагены назначаются перорально и трансдермально. Из пероральных прогестагенов предпочтение отдается прогестагенам, содержащие дидрогестерон и натуральный прогестерон. Назначаются прогестагены по контрацептивной схеме или с 16 дня менструального цикла в течение 10 дней по 10 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев. При наличии противопоказаний к назначению системной супрессивной терапии назначается прогестерон трансдермально. Препарат назначается по 2,5 мг на кожу каждой молочной железы 2 раза в сутки непрерывно в течение 6 месяцев.

Лечение диффузной формы фиброзно-кистозной мастопатии у больных после хирургического лечения миомы матки (консервативная миомэктомия, субтотальная или тотальная гистерэктомия с сохранением яичников), аденомиоза в сочетании с миомой матки и гиперплазии эндометрия (субтотальная или тотальная гистерэктомия с сохранением яичников) необходимо проводить прогестагенами или аГнРГ. Прогестагены назначаются (перорально) в непрерывном режиме по 10 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев. Агонисты гонадотропин-релизинг гормона назначаются на 2-3 день после оперативного лечения в непрерывном режиме в течение 6 месяцев.

Локализованные формы НЗМЖ у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний, при которых показана консервативная терапия: солитарная киста молочной железы без признаков пролиферации или атипии эпителия и пристеночных или внутрикистозных разрастаний; узловая форма

ФКМ без признаков пролиферации эпителиального, миоэпителиального и фиброзного компонентов. В остальных случаях локализованных форм НЗМЖ показано оперативное лечение.

Разработанный нами алгоритм обследования (рис.7,8) и комплекс патогенетически обоснованных лечебных мероприятий (рис.9) позволил снизить частоту НЗМЖ у больных после хирургического лечения гинекологических заболеваний с 82,2% до 30,2% и частоту рецидивов локализованных форм с 16,7% до 2,4%.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Хасханова, Лайла Хаслбесриевна, 2004 год

1..Антонова А.В., Титченко Л.И., Габуния М.С. Ультразвуковая характеристика доброкачественных изменений молочных желез у гинекологических больных. //Акушерство и гинекология.- 1996.-№6.-С.35-38.

2. Араблинский В.М., Островская И.М., Шипуло М.Г., Лисаченко И.В. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика узловых образований молочных желез у женщин молодого возраста. //Вестн.рент. и рад. -1991. -№2. -С.65-70.

3. Асеев А.В., Каплунова Н.В., Гончарова В.Г. Суточное выделение 17-КС с мочой у больных раком молочной железы и диффузными мастопатиями. //Маммология.- 1995.-№4.-С.48-50.

4. Баграмян Э.Р., Бурдина Л.М., Волобуева А.И. Гормоны и маммогенез. //Акушерство и гинекология. 1990. №12.-С.З-6.

5. Баранов А.А., Волков Э.В., Сивогалова О.В. и др. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. Нижний Новгород: ГИПП "Нижполиграф", 1993.- С.224.

6. Богданова Е.А., Телунц AJB., Варламова Т.М. Состояние щитовидной железы и молочных желез у девушек пубертатного возраста. //Акушерство и гинекология. 1996.- №6.- С.21-23.

7. Бенедиктов Д.И., Бутунов О.В. Психоэмоциональное состояние женщин репродуктивного возраста после частичной и полной кастрации. //Акушерство и гинекология. 1991,- №3.-С.62-63.

8. Бельцович Д.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и выборе оптимальной тактики хирургического лечения узловых образований молочной железы. Дисс. к.м.н. -М.1996.

9. Ю.Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.-М.,1990.-С.487-502.

10. Бубликов И.Д. Гормональный статус и некоторые аспекты лечения больных диффузной мастопатией. Дисс.к.м.н.-Рязань,1998.

11. Бубликов И.Д., Куликов Е.П., Варенов Б.М. Гормональный статус у больных мастопатией. //Вопросы онкологии.- 2000.-Том 46.-№2.- С. 172-174.

12. Н.Бурдина Л.М., Наумкина Н.Т. Новые подходы к лечению фиброзно-кистозной болезни. //Актуальные проблемы маммологии. Пятый симпозиум» посвященный 10-летию московского городского маммологического диспансера. Москва, 2000.-С.72-79.

13. Н.Бурдина Л.М., Сметник В.П., Волобуев А.И. Характеристика состояния молочных желез при гипергонадотропной аменорее //Акушерство и гинекология. -1990.№4.-С.47-50.

14. Бурдина Л.М. Влияние нейроэндокринной гениталыюй патологии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста. //Маммология.- 1992.-№1.

15. Бур дина Л.М. Клиническо-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейро-эндокринной патологией. Дисс.д. м.н.-М.,1993.

16. Бур дина Л.М. Заболевания молочных желез. //Материалы конференции: "Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возрастов" М.-1995.-С.21-26.

17. Бур дина Л.М. Клинико-рентгенологические особенности и группы риска заболеваний молочных желез у больных с нейроэндокринной гениталыюй патологией.// Вопросы онкологии.- 1996 Т.42, №3.-С.75-79.

18. Бурдина Л.М. Диагностика и лечение доброкачественных патогенетических изменений молочных желез. //Терапевтический архив.-1998.-Т.70.№10.-С.37-41.

19. Бухман А.И. Характеристика состояния молочных желез у эндокринных больных до и после лечения. //Маммология.- 1995.-№4.-С17-21.

20. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образованиях и рака молочной железы. //Хирургия.-1997.№6.-С.25-27.

21. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочной железы. //Хурургия.-1998-№7.-С.4852.

22. Вечерко В.Н. Пункционная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем в диагностике новообразований молочных желез.//Хирургия.-1992.-№3.-С.24-26.

23. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. Москва, 1997.

24. Волков Н.А. Патология лактации и мастопатия. Новосибирск. 1996.-С.198.

25. Волков Н.А. Мастопатия, состояние проблемы и подход к ней акушер-гинеколога. //Вестник акушера и гинеколога Красноярского медицинского института. Красноярск - 1992.- С Л 45-171.

26. Волобуев А.И., Бурдина Л.М., Орлова В.Г. и др. Мастопатия у больных с гиперандрогенией. //Акушерство и гинекология. 1990.- №4.- С.5053.

27. Габуния М.С., Лобова Т.А., Чепелевская Э.Н. Состояние молочных желез при гормональной контрацепции. //Акушерство и гинекология.-1999.№6.-С26-30.

28. Габуния М.С., Братик А.В., Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний. //Маммология.- 1998.-№2.-С.21-26.

29. Герасимова Л.Н., Дуда И.В. Пути профилактики и прогнозирования сочетанной патологии матки и молочных желез с учетом радиационного воздействия. //Медико-биологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС.-Минск, 1997.-№2.- С.26-31.

30. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей. -Санкт-Петербург, 2000.-С.366-383.

31. Гурьева В.А., Гонопольская ТЛ. Факторы риска, способствующие развитию фиброзно-кистозной болезни у работниц коксо-химической промышленности. //Маммология.- 1998.- №4.- С.308.

32. Даниленко В.И., Фоменков АЛ. Новые данные о возникновение, течение и исхода мастопатии. //Сборник научных трудов новое в онкологии. Воронеж, 1995.-С.79-81.

33. Дашмир О.А. Ультразвуковая компьютерная маммография в диагностике новообразований молочных желез. Дис.к.м.н.-М., 1990. -С.168.

34. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. -М., 1992.- С.255.

35. Демидов С.М. Гормонально-иммунный статус при пролиферативных дисплазиях молочных желез и способы его коррекции. Дис. .к.м.н. - М., 1991.

36. Дубовик А.К., Глухих А.П., Колосова Т.Л. и др. Сонография в диагностике и лечении кист молочной железы. //Актуальные вопросы маммологии. Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 1998.-С.97-100.

37. Иванова Т.Н. Нарушения репродуктивного здоровья женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез. Д.к.м.н.-М., 2001.

38. Иванов О. А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты). //Маммология.- 1994.№ З.-С. 10-13.

39. Иванов О.А., Добренький М.Н., Борисов А.Н., Старинский В.В. Выживаемость больных раком молочной железы . //Маммология. 1995.№ 4.

40. Ильин А.Б. Дисгормональные гиперплазии молочных желез у больных миомой матки. Автореф. дисс.кан.мед.наук.-М.,1998.-С.20.

41. Ильин А.Б. Оптимизация методов диагностики и лечения больных с дисгормональными гиперплазиями молочных желез и миомой матки:. Дис. .к.м.н.-М.-1998.

42. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа-орган репродуктивной системы женщины. //Журнал акушерства и женских болезней. 2000.- №2.-С.51-53.

43. Исследование проблем менопаузы в 90-х годах. //Доклад группы ВОЗ в Женеве.- 1996.-С.155.

44. Камилова Д.П., Сперанская Н.В., Шилова М.Н. и др. Диагностика нарушений репродуктивной функции у пациенток с нормопролактиновой галактореей. //Акушерство и гинекология.- 1997.-№3.-С.22-25.

45. Кампова-Полевая Е.Б., Огнерубов Н.А. Иммунология и иммунотерапия рака молочной железы. -Воронеж.: Воронежский университет, 1994.

46. Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Ильин А.Б. и др. Влияние препаратов гестагенового ряда на морфофункциональное состояние молочных желез. //Журнал акушерства и женских болезней.-2000.-№2.-С.75-82.

47. Кира Е.Ф., Скрябин О.Н., Цвелев Ю.В. О повышении эффективности диагностики, лечения и профилактики дисфункциональных заболеваний молочных желез. //Журнал акушерства и женских болезней. 2000.-№1.- С.95-100.

48. Кириллов B.C., Дан ил ен ко Э.Н., Литвинов В.В. Клинико-морфологическая характеристика узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии. //Маммология.- 1995.-№2.-С.20-25.

49. Кныров Г.Т., Легков А.А. Современные подходы к диагностике и лечению диффузной фиброзно-кистозной болезни. //Актуальные проблемы маммологии. Пятый симпозиум, посвященный 10-летию Московского городского маммологического диспансера. -М.-2000.-С.80-84.

50. Колосова Т.Л., Чумакова С.С. К вопросу контрацепции при доброкачественных заболеваниях молочных желез. //Актуальные вопросы маммологии. Материалы научно-практической конференции.-Ижевск, 1998.-С.17-19.

51. Колосова ТЛ., Чумакова С.С. К вопросу контрацепции при доброкачественных заболеваниях молочных желез. //Маммология.-1994.-№3.

52. Кузьмин И.А. Состояние тиреоидной и репродуктивной функций у больных с доброкачественными заболеваниями и раком молочной железы. Автореф. дисс.к.м.н.- Л.199Т.

53. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщин. М.: Медицина. 1999.

54. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. М.-2001.-С-125-160.

55. Лабецкий И.И. Методика и тактика клинико-рентгенологического обследования молочных желез в условиях диспансерного наблюдения. //Маммология. 1996.№2.-С.45-49.

56. Левшин В.Ф., Питух П.М. Эпидемиология рака молочной железы.-Тирасполь. :TIRAP, 1997.-С.222.

57. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Легкое А.А. и др. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы.-Москва, 1997.

58. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (учебный атлас).- М.: Видар, 1997.-С.128.

59. Линева О.И. Влияние марвелона на клиническое течение мастопатии. //Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин. Материалы пленума.- 2000.-С.137-138.

60. Макаренко Н.П. Мастопатия. //Русский медицинский журнал.-1999.-Том 7.-№10.-С.451-454.

61. Малыгин Е.Н., Бутана М.Н. Проблема макромастии. //Гинекология.-1999-№1.-С. 10-13.

62. Малыгин Е.Н. Реконструктивные операции молочной железы при раке. Автореф. дис. д. м. н.- М.1990.-С. 22.

63. Мануйлова И. А. Современные контрацептивные средства. Международная ассоциация "Семья и здоровья". Москва. 1993 .-С. 195.

64. Мезин В.Я. Сочетанные предопухолевые состояния молочных желез, эндометрия и их коррекция.- Дис. к.м.н.- Рязань, 1997.

65. Михайлова С.А. Диагностика и хирургическое лечение узловых образований молочной железы. Дисс. к.м.н.-М. 1997.

66. Морозова НА., Селютина О.Б., Акишев А.М. Особенности состояния молочных желез в зависимости от гормонального статуса во время беременности. //Медико-социальные проблемы семьи. — 1997. -Том.2. №1,-С.52-58.

67. Наговицына О.В., Чумакова С.С., Стыценко Л.А. и др. Принципы диагностики и лечения фиброзно-кистозной болезни. //Актуальные вопросы маммологии. Материалы научно-практической конференции.-Ижевск, 1998.-С.167-173.

68. Наумкина Н.Г. Новые подходы к диагностике и лечению фиброзно-кистозной болезни молочной железы. Дис. .к.м.н М.-1999.

69. Пиддубный М.И. Сочетание миомы матки с дисгормональной патологией молочных желез. Дисс.к.м.н.-М., 1994.

70. Питух П.М. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы (клиника, эпидемиология, исследование). Дисс.д.м.н.-Кишенев.1995.

71. Пономарева Н.А., Колосова Т.Л., Чумакова С.С. и др. Оценка состояния гормонального фона при доброкачественных заболеваниях молочной железы. //Маммология.- 1996.-№3.-С.46-50.

72. Пономарева Н.А. Оценка состояния гормонального фона при доброкачественных заболеваниях молочных желез. //Маммология.- 1996.-№3.-С.49-50.

73. Предтеченская О.А. Преждевременное развитие молочных желез у девочек.- Дис. .к.м.н.-М.,1998.

74. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Влияние Депо-Провера на состояние молочных желез у женщин позднего репродуктивного возраста. //Акушерства и гинекология.-1997.-№6.-С.44-46.

75. Прилепская В.Н. Молочные железы и гормоны. Материалы симпозиума- М.:1998.

76. Прилепская В.Н., Ревазова Ф.С. Клинические аспекты внутриматочной контрацепции. //Гинекология. 2000. №4.Т2.С-100-103.

77. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. Москва: Медицина, 1993.

78. Рожкова Н.И. Современное состояние маммологической службы в Российской Федерации. //Актуальные вопросы маммологии. Материалы I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Москва,2001.-С. 13-22.

79. ЮО.Рожкова Н.И., Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Якобе JI.B. Синдром диффузных изменений в молочных железах. //Маммология.-1993.№3.-С.9-18.

80. Савельева И.С. Молочные железы и гормональная контрацепция. //Гинекология.- 1999.-№1.-С.14-16.

81. Серов В.Н., Ермолаев О.Ю., Терешин А.Т. Состояние молочных желез при эндокринных формах бесплодия, сочетающегося с гиперпролактинемией. //Маммология.-1998 №3.-C.3-7.

82. ЮЗ.Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Г.Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.-М.:Русфармамед, 1995.-С.393-404.

83. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Г.Я. Дисгормональные заболевания молочных желез. //Гинекологическая эндокринология.- Москва.: Медицина,1994.-С.401-412.

84. Ю5.Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез. //Гинекология 1999.-№1.-С.6-10.

85. Юб.Семиглазов В.Ф., Моисеенко В.М., Харикова Р.С. и др. Факторы риска рака молочной железы (проспективное контрольное исследование). //Вопросы онкологии.-1992.-Т.З8.№ 1 .-С.34-42.

86. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. -Л.: Медицина, 1991.

87. Ю.Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака, 1998.

88. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Макаров И.О. Ультразвуковая характеристика состояния молочных желез у гинекологических больных. //Акушерство и гинекология.-1995.-№2.-С 46-48.

89. И.Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Хасханова Л.Х. и др. Состояние молочных желез по данным ультразвукового сканирования у больных с эндометриоидными кистами яичников. //Акушерство и гинекология. 1997,-№4.-С.40-44.

90. Н.Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Леваков СЛ. и др. Состояние молочных желез у больных миомой матки в постменопаузе. //Вестник российской ассоциации акушеров и гинекологов.- 1999.-№I- С.92-95.

91. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Хасханова Л.Х. Характер патологических изменений молочных желез у больных эндометриозом.

92. Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов.-1996.-№ 1 .-С. 18-21.

93. Сидорова И.С., Саранцев А.Н., Пиддубный М.И. и др. Состояние молочных желез у больных гиперпластическими процессами и раком эндометрия в постменопаузе. //Акушерство и гинекология.-2000.-№1.-С.53-56.

94. И7.Скрипниченко К.В. Медицинская реабилитация больных, перенесших секторальную резекцию при дисгормональных заболеваниях молочных желез. -Дис. к.м.н.- Волгоград, 1996.

95. Сметник В.П. Половые гормоны и молочная железа (Обзор литературы). //Гинекология.-2000.-Т2.-№5.-С. 133-136.

96. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.-М.1995.-С.81-82.

97. Тагиева Т.Т. Влияние контрацептивного пролонгированного препарата Депо-Провера на состояние гормон-зависимых органов у женщин позднего репродуктивного возраста. Дис.к.м.н.-М.,1995.

98. Тахтамыш А.Н. Принцип формирования групп онкологического риска у больных мастопатией.- Дис.к.м.н.-М., 1990.

99. Телунц А.В. Состояние молочных желез у девушек-подростков с нарушениями менструального цикла. Дисс.к.м.н.-М. 1996.

100. Телунц А.В., Сперанская Н.В., Бурдина Л.М. Рост и развитие молочных желез в пубертатном периоде у девушек с гиперандрогенией. // Маммология.-1996.-№ 1 .-С.7-11.

101. Тен С.Б. Изменения секреции прогестерона и пролактина при мастопатиях. //Здравоохранение. Минск,-1996.-№1.-С.48-49.

102. Терешин А.Т. Состояние молочных желез и эндометрия у больных сексуальными расстройствами при эндометриозе. Диссер.рукопись. Пятигорск. 1993.

103. Терешин А.Т. Патогенетические аспекты структурных изменений молочной железы при эндокринных формах бесплодия с сексуальными нарушениями у женщин. Дисс.д.м.н.-МЛ996.

104. Титова Т.М., Коноплев В.Б., Гурова Н.Ю. и др. Современные представления о мастопатии. //Клинический вестник.1997.-№3.-С.49-51.

105. Ткачева И. А. Состояние щитовидной железы у больных мастопатиями и злокачественными новообразованиями молочной железы. Дисс.к.м.н.-М.,1997.

106. Уварова Е.В., Бурдина Л.М., Волобуев А.И. Патогенетические аспекты структурных изменений молочных желез при доброкачественных гиперпластических заболеваниях матки у больных репродуктивного возраста. //Акушерство и гинекология. 1990.-№10.- С.44-48.

107. Фролов И.М., Харченко В.П., Рожкова Н.И. и др. Новые технологии пункционной биопсии молочной железы. //Маммология.-1997.-№3.-С47-52.

108. Фадеева Е.Г. Прогнозирование и лечение осложнений у женщин при использовании медьсодержащих ВМС. Авторереф. дисс.к.м.н. -Иванов., 1995.

109. Хамитова Г.В. Комплексное обследование и патогенетическая терапия больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез. Дисс.к.м.н.-М.,1997.

110. Хамитова Г.В. Лечение воспалительных процессов гениталий при наличии мастопатии в санаторно-курортных условиях. //Тезисы докладов. -Научно практической конференции. Казань.-1995.-С.45-46.

111. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы. //Маммология.-1998 -№4.-С. 19-27.

112. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. Выпуск 3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. Москва,2000.-С.5-162.

113. Хомасуридзе А.Г., Манушарова РА., Марсагишвили Н.Г. Применение пролонгированных контрацептивов при лечении мастопатии. //Проблемы эндокринологии.-1994,-Том 40-№5.-С.29-30.

114. Хурасеев Б.Ф. Дисгормональная гиперплазия и рак молочной железы. //Человек и его здоровье. Курск, 1998. -Выпуск 1.- С.171-173.

115. Хурасеев Б.Ф. Ювенильные дисгормональные гиперплазии молочных желез. Дис. .к.м.н. С.-Пб. - 1999.

116. Цвелев Ю.В., Ильин А.Б. Патология молочных желез в гинекологической практике. //Журнал акушерства и женских болезней.-1999.-№ 1 .-С.63-71.

117. Цвелев Ю.В., Ильин А.Б. Диагностика и лечение дисгормональных гиперплазий молочных желез у больных миомой матки. //Журнал акушерства и женских болезней.-1999.-№2.-С.30-34.

118. Чистяков С.С., Габуния З.Р., Гребенникова О.П. Онкологические аспекты заболевания молочных желез. //Гинекология.-2001.-ТЗ.№5.-С. 184187.

119. Чичигин А.А. Контрацепция при диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы. //Маммология.- 1997.-№1.С.З-8^

120. Чумакова С.С., Наговицина О.В., Глухих А.П. и др. Применение депо-медроксипрогестерон ацетат при лечении диффузных доброкачественных заболеваний молочных желез. //Маммология,-1996.№3 -СА1 -44.

121. Чумакова С.С., Колосова Т.Л. Особенности контрацепции при заболеваниях молочных желез. //Актуальные вопросы маммологии. Материалы научно-практической конференции.-ИжевскД998.-С.203-206.

122. Чумакова С.С. Применение Депо-Провера при лечении диффузных доброкачественных заболеваний молочных желез. //Маммология,-1997.-№2,-С.30-34.

123. Чумакова С.С., Пономарева Н.А. Применение медроксипрогестерон ацетата при лечении диффузных доброкачественных заболеваний молочных желез. //Актуальные вопросы маммологии. Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 1998.-С.207-210.

124. Чумаченко П.А., Панкратова Е.С. Дисгормональная патология молочных желез у женщин зрелого и пожилого возраста. //Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Рязань, 1996.-С.153-155.

125. Чумаченко П. А., Шлыков И.П. Молочная железа: Морфометрический анализ. Воронеж: издательство Воронежского университета, 1991 .-С. 15 5.

126. Шевченко Е.П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непальпируемых образований молочных желез. Дисс.к.м.н.-М.,1997.

127. Шипуло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М. 1995.-С.199.

128. Школьник Л. Д. Ультрасонографическое исследование в дифференциальной диагностике непальпируемых новообразованиях молочной железы. Дисс. к.м.н.- М., 1996.

129. Юдаков С.И., Мелешенков Ю.Т., Довнар В.К. и др. Возможности диагностики заболеваний молочной железы с использованием метода электромаммографии. //Маммология-1996.№2.-С54-57.

130. Ader D.N., Shiver C.D., Browne M.W. Cyclical mastalgia: premenstrual syndrome or recurent pain desorder? J. Of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology.- 1999- Vol.20.- N4.- pp. 198-202.

131. Alvarado M.V., Russo I.H., Russo J. //J.ffistochem. and Cytochem. 1992. Vol.41 .P.29-34.

132. Aubry C., Deschamps J. Depistage du cancer du sein par. L autoexamen. //Concours med.-1990.№5.-C.434-437.

133. Barron A., Bermejo L., Castro I. Estrogen receptors and the mammary gland. //Rev. Invest. Clin.- 1997 Vol.49.-N6 - P.515-528.

134. Bassler R. Pathologic der BrustdrUse. In: Spezielle patologische Anatomies, Bd.ll Doer W.G,Seifert (Hrsg.) Springer Verlag, Berlin-Heidelberg-New York. 1998.

135. Bassler R. (1997) Mamma. In:Remmele W (Hrsg.): Pathologic, Bd4,2.Aufl., Springer Verlag, Berlin-Heidelberg,1997.-C. 185-202.

136. Beckmann M.W., Hanstein В., Bender H.G. und and. Wirkmechanismen ovarieller Steroidhormone und Antiostrogene Karzinogenese deer Mamma und des Endometriums. Ubersicht. Geburtsh. Frauenheilk. 2000.-C. 60:71-76.

137. Boyd N. F., Jensen H.M., Coore-G., Han-HLRelationship between mammography and histological risk factors f breast cancer. //J-Nate-Cancer-Inst.1992.Ang 5. 84 (15). 1170-9.

138. Briand P., Lundholt B.K., Skouv J. et al. Growth response of breast epithelial cells to estrogen is influenced by EGF. //Mol. Cell. Endocrinal. 1999.-Vol.l53.-№l.- P. 1-9.

139. Cahn M.D., Tran N., Theur C P. et al. Hormone replacement therapy and the risk of breast lesions the predispose to cancer. //Am.Surg. 1997.- Vol.63.— №10.— P.858-860.

140. Chang K.J., Lee T.T.V., linarezcruz G. et al. //Fertil.steril. 1995. Vol.63 .P.785-791.

141. Chang K.J., Small R.A., Brzezinsky A. //Cancer Res.Treat.-1995-Vol.33.№3.

142. Clark P.C. Do we really need prognostic factors for breast cancer ? //Breast Cancer Res. And Treat., 1994,30, 117-126.

143. ClarRe C.L., Sutherland R.L.//Endocr.Rev. 1990.Vol. 11.P.266.

144. Cohen M., Small R.A., Brzezinski A. Hypotheses: melatonin/steroid combination contraceptives will prevent breast cancer. //Breast Cancer Res. Treat.-1995Vol.33.-№3 .-P.257-264.

145. Compel A., Kandouz M., Siromachkova M. et al. Влияние тиболона (ливиала) на пролиферацию, дифференциацию и апоптоз клеток молочной железы. //Акушерство и гинекология. 1998.- №6.- С38-40.

146. Consensus on Menopause of The European Menopause Society. //J.Human Reprod. 1996. Vol. 11.P.976.

147. Cohen M, Small R.A., Brzezinski A. Hypotheses: melatonin /steroid combination contraceptives will prevent breast cancer. Breast Cancer Res.Treat.,1995. Mar, 33 (3).

148. Diosi P. Cytomegalovirus (CMV) in cervical secretion and breast milk. A thirty years perspective. //Roum. Arch. Microbial. Immunology. 1997.- Vol.56.-№3.- P.165-178.

149. Dupont W.E., Pari F.F., Harmann W.H. et al. Breast cancer associated with proliferate breast diseases and atypical hyperplasia. Cancer. 1993.Yol.71.№4.1258-1265.

150. Druckmann R. Der Einfluss von Gestagenen auf die Brust. Gyn. 3 1998.-C. 409-415.

151. Druckmann R. Haben Gestagene nachteilige Wirkungen auf das Brustgewebe? Frauenheilkunde plus.3.1999.

152. Drukker B.N. Breast disease: a primer on diagnosis and management. //Int.-J.Fertil.-Womens-Med.-l997.-Vol.45 JST25.-P278-287.

153. Dupont W.D., Page D.L., Pari E.F. et al. Estrogen replacement therapy in women with a history of proliferation breast disease. //Cancer. 1999,- Vol.86.-№6,- P. 1277-1283.

154. E.Ernst. Akupunktur: wie effective its sie wirklich?- gynecology. prax.-22-777(1998).

155. Elson B.C., Ikeda D.M., Andersson I et al. Fibrosarcoma of the breast: mammography findings in five cases. Amer.J. Roentgenol. 1992. Vol 158.№5.P.993-995.

156. E.Merz. Sonographische Diagnostic in deer Gynecology und Geburtshilfe. Lehrbuch und Atlas. 297S., 1997. Thime, Stuttgart.

157. Europeian Progestin Club: Gestagene-Saulus odder Paulus? Der Erropeian Progestin Club beffirwortet den differentiate Einsatz von Gestagenen. Frauenheilkunde. №l.-1998.-S.47-48.

158. Ellis R.E., Juan J., Horwitz H.R. //Ann. Rev. Cell Biol.1991.Vol.7.P/6 63-698.

159. Fernandez E., La Veccahia C., D Avanzo В., Franceshi S., Negri E.,Parazzini F. //Brit.J.Cancer.-1996.-Vol.73.№tl-P. 1431-1435.

160. Fischl F.H. Ostrogensubstitution bei Frauen mit familiarem bzw. Кофи8каггшотп8{ко.- gynakol. prax. 22,8-9 (1998).

161. Fedele L.: Treatment of adenomiosis-associated menorragia with a levonorgestrel relesing in trauferine devise. Fertil. Steril.1997.68.-C. 426-429.

162. Foidart J.M., Colin C, Denoo X. et al. Estradiol and progesterone regulate the proliferation of human breast epithelial cells. //Fertil. Steril.- 1998.- Vol.69.- №5.-P.963-969.

163. Foth D., Cline J/М/ Effects of estrogen monotherapy on breast tissue in the primate model. //Zentralbl. Gynakol.-1997.-vol. 119 -12 .-p .607-610.

164. Frischbier, H.-J.: Beitrag zur Kontroversen Einschatzung des Mammographie-Screening bei asymtomatischen Frauen zwischen 40.und 50. Lebensjahr. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1996.-C. 54,1-11.

165. Gateley С.A. A case control study of factors associated with macroscopic breast cyst. I IEng. J. Cancer.- 1992.- Vol.28.-№l.-P127-l28.

166. Gertig P.M., Stilllman I.E., Byrne C. Association of age and reproductive factors with benign breast tissue composition. //Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev.-1999.-Vol.8.- №10.-P.873-879.

167. Georgescu T. Retrospective studies on the relation between fibrocystic disease and cancer of the breast with therapeutic conclusions. //Chirurgia.-l992.-VoI. 41, l.-p. 10-18.

168. Goodwin P.J., DeBoer G., Clark R.M. et al. Cyclical mastophathy and premenopausal breast cancer risk. Results of a case- cohort study. //Breast Cancer Res. Treat.- 1995.- Vol.33.-№l.-P.63-73.

169. Goodwin P.J., Miller A., Del Giudice M.E. et al. Breast health and associated premenstrual symptoms in women with severe cyclic mastopathy. //Am. J. Obstet. Gynecol. -1997.- Vol.176.- №5.- P.998-1005.

170. GompelA., Chaondt M.,leery D., et al. //Maturitas.2000.vol.35.supp.l.P.343.

171. Gutzinger P.;Gebhard В.; Gnant M. et al. Value of punch biopsy in diagnosis of palpable breast tumors. A prospective analysis of 150 patients.- Chirurg, 1998 Oct, 69:10, 1068-1071.

172. Graham J.D., Clarke C.L. //Endocr.Rev.l997.Vol.18.P.502-519.

173. Henderson B.E., Ross R.K., Judd H.L. et al. Do regular ovulatory cycles increase breast cancer risk? //Cancer. -1985.- Vol.56 №5.- P. 1206-1208.

174. Heywang-K5brunner, S.-H.: Bildgebende Mammadiagnostik, Befundmuster und Differentialdiagnostik in Mammographie, Sonographic und Kernspintomographie. Thime, Stuttgart-New York 1996.

175. Horserman N.D. Prolactin and mammary gland development. //J Mammaiy Gland. Biol Neoplasia. -1999.-Vol.4.-№l.-P.79-88.201 .John A. Rock, John D. Thompson. Operative Gynecology.-1997.

176. Kaunitz A.M. Oral contraceptive health benefits: perception versus reality. //Contraception.- l999.-Vol.59.-№l.-P.29-33.

177. Karbowski В., Jackisch C., Deppe В., et al. Relationship of estrogen and progesterone receptors to the menstrual cycle and menopausal status at the time of breast surgery. //Zentralbl. Gynakol.- 1999.-Bd.l2l.-№8.- S.367-374.

178. Kaunitz A.M. Oral contraceptive health benefits: perception versus reality. //Contraception. 1999.- Vol.59.-№1.- P.29-33.

179. Khan S.A, Rogers M.A., Khurana K.K. et al. Estrogen receptor expression in benign breast epithelium and breast cancer risk. //J. Natl. Cancer Inst.- 1998-Vol.90.-№1- P.37-42.

180. Kubista E. Diagnostik und Behandlung von der fibrocystischer Mastophatie.//Zentralbl. Gynakol.-1990-Bd. 112,17.-ss.l091-l096.

181. Kravavas S. Trichomonias of the breast diseased by fibrocystic mastopathy: pathogenic rather that saprophytic relationship (Trichomonas in fibrocystic mastopathy process). // Med. Arh. 1998.- Vol.52.- №3.- P. 143-145.

182. Landenberger F.A.: Klinische Endokrinologie ffir Frauenarzte, S.123. Springer Verlag. Berlin-Heidelberg-New York, 1998.

183. Lauritzen C.: Endokrinologie der Pra- und Postmenopause: Gynakologische Endokrinologie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Bd. 1, S. 217. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1997.

184. Leonardi M. Hormonal contraception and benign breast disease. //Minerva Ginecol. 1997.- Vol.49.- №6 - P.271-276.

185. Manus G. E. Epidemiolodical factors in ovarian cancer. //9tb international meeting of gynaecological jncology. Abstract book.-Knorre,l995.-C.20

186. Martinez L., Castilla J.A., Gil T. et al Thyroid hormones in fibrocystic breast disease. //Eur. J. Endocrinol.-1995.-Vol. 132.-№6.-P.673-676.

187. Melbye M., Wohlfahrt J., Olsen J.H., et al. Induced abortion and the risk of breast cancer. // N. Eng. J. Med. 1997.-№336.-P.81-85.

188. Mizia-Stec К., Zych F. Some aspects of fibrocystic breast disease. //Pol. Merkuriusz Lek.- 1997.- Vol. 11.- №2.-P.303-306.

189. M.Fridrich. Lehratlas der Mammasonographie. 488S. Wissenschafilice Verlagsgesellschaft, Stuttgart. 1999.

190. Uhl B. Gynakologie und Geburtshilfe compakt: Alles fur Station und FacharztprUfung; 33 Tabellen.- Stuttgart-New York.-Thime Verlag.-1997.

191. Peters F. Gutartige Erkrankung der Brust. Der Gynakologe 1999.32:158-165.-Springer Verlag 1999.

192. Peters F Gutartige Erkrankungen der Brust. Urban & Schwarzenberg, Miinchen-Baltimore.l992.

193. Peters F., Schut W., Scheurich D., Breckwoldt M (1994). Serumproiaktinspiegel bei Patientinen mit fibro-zystischen Mastopathie. //Der Gynakologe. Springer Verlag. 1994.-C.27-258-261.

194. Plu-Burean G. Cyclical mastalgia as a marker of breast cancer susceptibility. //Br. J. Cancer.- 1992.- Vol.65.- P.945-949.

195. Plu-Burean G., Le m.G., Sitrur-Ware R., et al. //Br.J.Cancer.l994.Vol.70.P.270-277.

196. Rauschecker H.F., Gatzemeier W. Brusterhaltende Chirurgie des Mammakarzinoms Indication, Stellenwert und Erbnisse. //Dtsch. Arztebl.-1990.-87, n 46.- P.2553-2558.

197. Rindt W, Hormonal Alternativ behandynie. //Munh.med.wschr-1990-Bd.l22.-№26.-P.973-974.

198. Roberts M., Jones V., Elton R. Risk of breast cancer in women history of benign disease of breast. //Britmed J-1994.-288.-P.275-279.

199. Rohan Т.Е., Miller A.B. A cohort study of oral contraceptive use and risk of benign breast disease. // Int. J.Cancer.-1999.-Vol.82.-№2.-P. 191-196.

200. Rozkova N.I., Kharchenko V.P., Iakobs L.T. Diagnosis of nodal mastopathy: present-day views // Vest. Rentgenol. Radiol.-1995.-vol. 6.- P.15-18.

201. Romer Т.Н. Gestagentherapie bei Corpus-luteum-Insuffizenz. Gynakol.prax.24.2000.-C. 79-87.

202. Romer, Th. Und G.Koler: Gestagene- ein Ratgeber ffir die Praxis. Pro servise & Verlag GmbH, Hofstetten. 1998.

203. Rossmanith W.G.: Endokrinologie des Alters. In: Lauritzen C.: Altersgynakologie, S.67. Thime Verlag, Stuttgart-New York, 1997.

204. Rossmanith W.G.: Endokrinologie des Klimakteriums.Der Gynakologe 31, 822 (1998).

205. Roszrowsri-PI, Hyc-A, Stopinsra-Gluszas-U, Valejczur-J .Natural Riller cell activity and sex hormone levels in mastopathy. //Gynecol-Endocrinol. 1997. Vol. 11 .№6.P.399-404.

206. Russo J., Russo I.H. Oestrogens and cell Proliferation in the human breast. //J.Casdiovasc. Pharmacol. 1996.Vol.8 (Suppl.)S 19-23.

207. Russo J., Russo I.H.The etipathogenesis of breast cancer prevention. //Cancer lett.-1995.-Mar 23-90 (l).-P.81-90.

208. Russo I.H., Russo I. Oestrogens and cell proliferation in the human breast cancer prevention. IV European congress of menopause, Ed. S M.H.Birkhauser, H.Rosenbaum, Vienna, Eska, 1998, P.133-142.

209. Sabourin J.C., Martin A., Baruch J.B., Baruch J.B., et al. //Int.J.Cancer. 1994. Vol.59.P.l-6.

210. Saner R., Popp F. Strahlentherapie des kleinen Mammakarzinoms nach brustenhaltender Operation. //Chir. Prac.-1990.-42, №.4.-C.585-598.

211. Schidkraut J.M., Hulka P.S., Wilkinson W. Oral contraceptives and breast cancer: A case-control study with hospital and community controls. //Am. J. Obstet. Gynecol.- 1990.- Vol.76.-№3.- P.395-402.

212. Schindler A.E. Gutartige proliferative Erkrankungen der Frau. BQcherei des Frauenarztes, Bd. 40. Stuttgart: Enke, 1991.

213. Schindler E.M. u. Mitarb.: Diagnostik von gutartigen Brusterkrankungen und Die medikamentose Behandlung mit Danazol. Gynakol.prax.18, 659-670 (1994). Hans Marseille Verlag Gmbh. MQnchen.

214. Schindler A.E. Effect of progestins on the breast — protective or proliferative? //Zentralbl. Gynakol. 1997,- Vol.119.- №8.- P.359-365.

215. Snedeker S.M., Diaugustine R.P. Hormonal and enviromental factors affecting cell proliferation and neoplasia in the mammary gland. // Prog. Clin. Biol. Ress.- 1996.-Vol.394.-P.211-253.

216. Sodergvist G., Isaksson E., Von Schoultz B. et al. Proliferation of breast epithelial cells in healthy women during the menstrual cycle. //Am. J. Obstet. Gynecol.- I997.-№1.- P.123-I28.

217. Sodergvist G., Von Schoultz В., Tani E.,Sroog L. //Am.J. Obstet.Gynecol. 1993. Vol. 168.P.874-879.

218. Spicer D.V., Ursin G., Parisky Y.R. et al. Changes in mammographic densites induced by a hormonal contraceptive designed to reduce breast cancer risk. // J.Natl. Cancer Inst.- 1994.- Vol.86.-№6.-P.431-436.

219. Srivastava P., Russo I.H., Russo J. //Carcinogentsis.l997.Vol.l8.P. 1799-1808.

220. Taubert H.-D., Kuhl H.: Kontrazeption mit Hormonen: ein Leitfaden fur dia Praxis; 43 Tab.-2.Ciberarb. und erw. AufL Stuttgart-New York: George Thimie 1995.

221. Van Bogaert L.J. Histophisiologie et patologie mammaires: Premiere partie. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1984.- Vol.79.- №3.- P.157-227.

222. Vasasever V, Karaloglu D, Erturk' N. Diagnostic value of the tumor marcers in breast cancer. Eur J Gynaecol Oncol. 1994.15 (1): 33-6.

223. Vassilarou D., Tzonou A., Vassilaros S. Familial occurrence of breast cancer in a population with intermediate disease ratts a study in Greece. //Cancer J.-1990.-3.№5.-C.244-247.

224. Vochem M., Hamprecht K., Jahn G. et al. Transmission of cytomegalovirus to preterm infants through breast milk. //Pediatr. Infect. Dis. -1998.- Vol.17.- №1.- P.53-58.

225. Zeng X., Yao Z. Experimental study on relationship between exogenous estrogen and breast cancer risk. //Chin. Med.J.-1997.-vol.-l 10.-115.- P.388-391.

226. Zentz E.L. Fibrocystic disease and breast cancer (letter). //Postgrad. Med.-1990.-vol.87,4,-р.ЗЗ.