Влияние гистерэктомии и заместительной гормональной терапии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Карданова, Мадина Хабилевна

• Карданова, Мадина Хабилевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карданова, Мадина Хабилевна

Список сокращений.

Введение.6

Глава 1. Влияние гистерэктомии и заместительной гормональной терапии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста.11

1.1. Регуляция развития и функции молочной железы.11

1.2. Классификация мастопатии.14

1.3. Этиология и патогенез мастопатии.16

1.4. Методы обследования молочных желез.18

1.5. Методы лечения мастопатии.21

1.6. Состояние молочных желез при различных гинекологических заболеваниях.24

1.7. Влияние гистерэктомии на соматическое и репродуктивное здоровье женщины.26

1.8. Состояние молочных желез после гистерэктомии и на фоне различных режимов ЗГТ.27

Глава 2. Материалы и методы исследования.30

2.1. Диагностические методы исследования.31

2.1.1. Ультразвуковое сканирование органов малого таза.

2.1.2. Исследование гормонов сыворотки крови.31

2.1.3. Цитологическое исследование.

2.1.4. Тесты функциональной диагностики.

2.2. Обследование молочных желез.34

2.2.1. Маммография.34

2.2.2. Пункционная тонкоигольная биопсия молочных желез.

2.2.3. Ультразвуковое исследование молочных желез.35

2.3. Определение опухолевых маркеров.36

2.4. Методы коррекции и лечения.37

2.4.1. Применение ЗГТ в послеоперационном периоде.37

2.4.2. Применение НМТ в послеоперационном периоде.39

2.4.3. Местное использование в послеоперационном периоде антиэстрогеновой мази (тамоксифен).42

2.5. Статистическая обработка результатов.43

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных групп.45

Глава 4. Изменения в состоянии органов репродуктивной системы и методы их коррекции у пациенток с наличием ФКБ молочных желез до - и после проведения гистерэктомии.55

4.1. Состояние органов репродуктивной системы у пациенток с наличием ФКБ молочных желез до - и после проведения гистерэктомии .55

4.1.1. Состояние органов репродуктивной системы у пациенток с наличием ФКБ молочных желез перед проведением гистерэктомии.55

4.1.2. Состояние органов репродуктивной системы у пациенток с наличием ФКБ молочных желез в раннем послеоперационном периоде.61

4.1.3. Состояние органов репродуктивной системы у пациенток с наличием ФКБ молочных желез в течение 1 года после проведения гистерэктомии.63

4.1.4. Состояние органов репродуктивной системы у пациенток с наличием ФКБ молочных желез в отдаленные временные периоды после проведения гистерэктомии.81

4.2. Применение различных методов терапии для коррекции патологических изменений в молочных железах у пациенток после гистерэктомии.88

4.2.1. Влияние ЗГТ на патологические изменения в молочных железах у пациенток после гистерэктомии.89

4.2.2. Применение НМТ с местным использованием та-моксифена для коррекции патологических изменений в молочных железах у пациенток после гистерэктомии в

8различньге временные периоды.97

4.2.3. Комбинированное применение ЗГТ и НМТ с местным использованием тамоксифена для коррекции патологических изменений в молочных железах у пациенток после гистерэктомии в различные временные периоды.98

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние гистерэктомии и заместительной гормональной терапии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста»

Актуальность исследования

В последние годы прослеживается явная тенденция роста доброкачественных заболеваний молочных желез, которые диагностируются у каждой четвертой женщины в возрасте до 30 лет [102, 194, 199]. Около 75 - 80% женщин репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями молочных желез, часто объединяемыми общим термином «мастопатия» [127].

Самой распространенной формой мастопатии является фиброзно-кистозная болезнь, которая встречается в 43 - 58 % случаев; при сопутствующих заболеваниях половых органов ФКБ диагностируется в 61,6% случаев [126].

В последние годы изучение роли гормональных факторов в этио-патогенезе заболеваний молочных желез приобретают особую актуальность, поскольку признано, что многие формы рака и мастопатии являются гормонально-зависимыми заболеваниями и развиваются под влиянием множества факторов эндо- и экзогенного характера [82, 102]. Молочная железа, являясь органом репродуктивной системы, испытывает непрерывное гормональное воздействие на протяжении всей жизни женщины [82, 199].

Изучение физиологических процессов, происходящих в молочных железах женщин, показало, что они тесно связаны с функциональными циклическими изменениями органов репродуктивной системы. По данным Runenbaum В., Rabe Т. (1997г.), Крассовского А .Я. (2001г.), доброкачественные заболевания молочных желез у гинекологических больных выявляются в 76,2-80% случаев [194, 59]. Исследования Бурдиной JI.M. [15] выявили наличие ФКБ у 35-95 % гинекологических больных. Причем наиболее часто наличие ФКБ регистрируется при миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия, эндометриозе [59, 194]. Данная гинекологическая патология значительно усугубляет тяжесть гиперпластических процессов в молочных железах и повышает риск развития рака молочной железы (РМЖ).

Особое место среди гинекологических заболеваний занимает миома матки. Патологические изменения в молочных железах у этих женщин выявляются в 82 % случаев. По данным Сидоровой И.С. [106] у женщин с миомой матки в постменопаузе патология молочных желез выявляется в 92 % случаев (диффузная ФКБ в 66 %, фиброаденома - в 8 %, РМЖ - в 18 %).

В настоящее время хирургические методы лечения миомы матки широко внедрены в клиническую практику. Наиболее распространенной гинекологической операцией в большинстве стран мира является гистерэктомия (ГЭ) [64]. При этом достаточно подробно рассмотрены системные изменения в организме женщины после ГЭ, такие как: анатомо-функциональное состояние яичников, особенности нейропсиховегетативных и сексуальных реакций, состояние сердечно - сосудистой системы и мочеполового тракта [40, 108]. Тем не менее, изучению состояния молочных желез у женщин репродуктивного возраста, перенесших ГЭ, не придавалось должного значения.

Известно, что миома матки является местом локальной гиперэстрадио-лемии [95], и одномоментное удаление этого «депо» эстрогенов (гистерэктомия) неизбежно приводит к резкому изменению сформировавшегося гормонального баланса, нарушениям гомеостаза, срыву адаптационных процессов на всех уровнях [60].

С целью коррекции подобных нарушений доказана эффективность заместительной гормонотерапии (ЗГТ) у женщин репродуктивного периода после удаления матки без придатков по поводу миомы матки [40, 84]. Причем для купирования менопаузальной симптоматики зарекомендовала себя как монотерапия эстрогенами, так и различные комбинации с гестагенами. Однако не стоит забывать, что раннее начало ЗГТ может привести к большей ее продолжительности, а это чревато увеличением риска заболевания раком молочной железы [92]. Кроме того, появление масталгии на фоне ЗГТ - явление нередкое, поэтому часто возникает трудноразрешимый вопрос: что делать с женщинами с мучительными климактерическими симптомами и выраженной мастодинией в анамнезе в репродуктивном возрасте? Если учесть, что одним из главных, вызывающих масталгию факторов, является чрезмерная экспозиция эндогенных эстрогенов в ткани молочной железы, то дополнительное введение экзогенных эстрогенов может только ухудшать ситуацию [9]. Поэтому необходим дальнейший поиск и тщательный подбор препаратов ЗГТ с оптимально сбалансированным сочетанием эстрогенных и гестагенных компонентов у женщин с наличием ФКБ, перенесших гистерэктомию.

Таким образом, изучение влияния гистерэктомии и заместительной гормонотерапии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста представляет особую актуальность на современном этапе.

Цель исследования:

Оценить изменения в состоянии органов репродуктивной системы и методы их коррекции у пациенток с наличием фиброзно-кистозной болезни (ФКБ) молочных желез до - и после проведения гистерэктомии.

Задачи исследования:

1. Изучить возрастной, социальный, соматический, гинекологический статус женщин с наличием ФКБ молочных желез до проведения гистерэктомии.

2. Оценить состояние органов репродуктивной системы (функциональную активность яичников, гормональный гомеостаз, уровень онкомарке-ров) у пациенток с наличием ФКБ молочных желез до проведения гистерэктомии, а также в ближайшие и отдаленные временные периоды после операции.

3. Изучить динамику изменений фиброзно-кистозных процессов в молочных железах у женщин с наличием ФКБ до - и после проведения гистерэктомии.

4. Оценить эффективность различных методов консервативной терапии (заместительной гормонотерапии (ЗГТ), низкочастотной магнитотерапии (НМТ)) для коррекции патологических изменений в молочных железах у пациенток после гистерэктомии.

5. Разработать оптимальные меры профилактики пред опухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез у женщин после проведения гистерэктомии.

Научная новизна исследования

Впервые среди пациенток репродуктивного возраста проведена оценка влияния гистерэктомии на состояние органов репродуктивной системы до проведения гистерэктомии, а также в ближайшие и отдаленные сроки послеоперационного периода. Впервые среди женщин, перенесших ГЭ, изучена динамика изменения показателей гормонального статуса, функциональной активности яичников, уровня онкомаркеров в зависимости от длительности послеоперационного периода.

Впервые изучена проблема влияния гистерэктомии на состояние молочных желез и проанализирована динамика фиброзно-кистозных процессов у пациенток с наличием ФКБ. Определена взаимосвязь между состоянием молочных желез и показателями функции яичников среди женщин, перенесших гистерэктомию, в различные сроки послеоперационного периода.

Впервые проведена оценка эффективности методов терапевтической коррекции (ЗГТ, НМТ) у женщин с наличием ФКБ в различные временные периоды после гистерэктомии.

Практическая значимость работы

Изучение показателей гормонального статуса, функциональной активности яичников и уровня онкомаркеров у пациенток, перенесших гистерэктомию, позволяет оценить состояние органов репродуктивной системы для разработки оптимальной тактики ведения послеоперационного периода.

Исследование состояния молочных желез во взаимосвязи с показателями функции яичников у женщин с наличием ФКБ до - и после проведения гистерэктомии позволяет прогнозировать и проводить своевременную профилактику развития злокачественных новобразований молочных желез.

Результаты сравнительной оценки методов терапевтической коррекции (ЗГТ, НМТ), позволяют применять различные схемы заместительной гормональной и физиотерапии у женщин, перенесших гистерэктомию, в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Положения, выносимые на защиту

1. У женщин, перенесших ГЭ, наблюдается постепенное снижение функции яичников, степень выраженности которой зависит от длительности послеоперационного периода.

2. После проведения гистерэктомии состояние молочных желез у пациенток с наличием ФКБ характеризуется постепенным нарастанием инво-лютивных процессов, жировой трансформацией железистого и фиброзного компонентов.

3. Комбинированное применение ЗГТ и НМТ является оптимальным в одновременной коррекции менопаузальной симптоматики и способствует снижению онкологического риска со стороны молочных желез у пациенток с наличием ФКБ после проведения гистерэктомии.

Внедрение в практику

Материалы диссертационного исследования используются в практике учебно-педагогического процесса на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ и в практической деятельности гинекологических отделений ГКБ №55 г, Российского онкологического научно - исследовательского центра им. H.H. Блохина г. Москвы.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 3 работы, в том числе в центральной печати - 1.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из ведения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего отечественных и зарубежных источников. Работа выполнена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 фотографиями, 22 таблицей, 34 диаграммой.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Карданова, Мадина Хабилевна

Выводы

1. В течение 1 года после гистерэктомии динамика изменений в органах репродуктивной системы имела «волнообразное» течение: через 3 месяца - резкое угнетение функциональной активности яичников, снижение уровня эстрадиола и прогестерона, повышенная секреция гонадотропных гормонов, появление жалоб на боли и чувство напряжения в молочных железах, симптомов мастодинии; через 6 и 12 месяцев - спонтанное восстановление функциональной активности яичников, постепенное повышение уровней эстрадиола и прогестерона, снижение гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), уменьшение количества жалоб на боли и чувство напряжения в молочных железах, преходящий характер симптомов мастодинии, положительная динамика ФКБ при маммографическом, ультразвуковом и морфологическом исследованиях.

2. В отдаленные временные периоды (3-5 лет) после проведения гистерэктомии у пациенток 1-й группы имело место: постепенное снижение функции яичников, возрастание количества ановуляторных циклов и недостаточности лютеиновой фазы, постепенное уменьшение объема яичников с наличием единичных фолликулов, снижение процесса стероидогенеза, стойкое повышение гонадотропных гормонов, развитие возрастных изменений в молочных железах (постепенная жировая трансформация железистого и фиброзного компонентов).

3. Комбинированный метод лечения (ЗГТ+НМТ) с местным использованием антиэстрогеновой мази (тамоксифен) является оптимальным для пациенток, перенесших ГЭ, как в ближайшие, так и в отдаленные периоды времени, Предложенный метод лечения способствует коррекции менопаузаль-ной симптоматики и одновременному снижению онкологического риска со стороны молочных желез.

Практические рекомендации

1. Женщин с наличием миомы матки необходимо направлять на консультацию к маммологу для своевременного выявления и дальнейшего диспансерного наблюдения патологии молочных желез.

2. У пациенток с наличием ФКБ молочных желез после проведения гистерэктомии необходимо динамическое наблюдение за состоянием органов репродуктивной системы: функцией яичников, показателями гормонального статуса (ФСГ, JIT, эстрадиол, тестостерон), состоянием молочных желез.

3. Женщинам, перенесшим ГЭ, для профилактики развития ПГС и злокачественных новообразований молочных желез, в послеоперационном периоде рекомендуется назначение заместительной гормонотерапии в раннем послеоперационном периоде и в течение 3-х месяцев и низкочастотной магнитотерапии на область молочных желез с использованием антиэстроге-новой мази (тамоксифен) через 6 месяцев после операции.

4. Проведение комбинированного метода лечения (ЗГТ + НМТ) у пациенток, перенесших ГЭ, необходимо под контролем уровня половых гормонов (ФСГ, JIT, эстрадиол, тестостерон), онкомаркеров (СА-125 и МСА) и состояния молочных желез.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карданова, Мадина Хабилевна, 2007 год

1. Авербах М.М. Патология дисгормональных заболеваний и рака молочной железы. - М.: Медгиз. - 1956. - с.209.

2. Адамян Л.В. , Фанченко Н.Д., АлексееваМ. Л., Новикова E.H., Андреева E.H. Диагностическая значимость определения онкомаркеров Ca-125, Ca 19-9, PEA в гинекологии ./ / Методические рекомендациям.-1994.

3. Антипин С.А. Хирургическое лечение миоматозной матки с сохранением менструальной функции. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент. -1954. - с. 16.

4. Аракельянц А.Б. Функциональное состояние гипоталамо гипофи-зарно-яичниковой системы у больных миомой матки. // Автореф дисс. канд. мед. наук. -М. - 1978. - с.20.

5. Араблинский В.М. Современная ренсгенодиагностика рака молочной железы. // Сб. научных трудов.- М., 1991.-е 54-58.

6. Аскольская С.И. Альтернативный подход к гистерэктомии- клини-ко-физиологическое обоснование объёма, доступа и реабилитации. // Дис. . к.м.н. М. - 1998.

7. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы. // Проблемы эндокринологии. 1998. - т.44. - №1. - с.3-13.

8. Балабанова В.В. Лечение женщины с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза. // Автореферат, дисс. канд. мед. наук. М. - 1992. - с. 22.

9. Балтиня Д., Сребный А. Консеовативное лечение фиброзно кис-тозной болезни молочной железы (мастопатии). // Вестн. Рос. ассоц. акуш. -гинекол. - 1999. - №3. - с. 18-23.

10. Баграмян Э.Р., Бурдина Л.М., Волобуев А.И. // Акушерство и гинекология.-1990.- №12.- с.3-6.

11. Бахман А.И., Каган И. Е., Бурдина Л.М. Рентгенологическая характеристика состояния молочной железы при некоторых эндокринных заболеваниях. // Лучевая диагностика и лучевое лечение в медицине. -М. 1991. -с.122-124.

12. Богданова Л.И, Чайников И.Г. Сравнительная оценка УЗ и рентгеновской маммографии в диагностике заболеваний молочных желез. Маммологический центр. - Ижевск. - 1998.

13. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.- М., 1990.- с.487-502.

14. Бурдина Л.М. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса больных с доброкачественными заболеваниями внутренних половых органов. // Маммология. 1993. - №1. - с.4-11.

15. Бурдина Л.М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желёз у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией. // Дисс. . д.м.н. М. - 1993.

16. Бурдина Л.М. Влияние нейроэндокринной генитальной патологии на состояние молочных желёз у женщин репродуктивного возраста. // Маммология. 1992. - №1. - с.28-43.

17. Бурдина Л.М. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желёз. // Терапевтический архив. 1998. -№10.-с.37-41.

18. Бурдина Л.М. Клинико- Ренсгенологические особенности архитектоники молочных желез в зависимости от возраста, этапов становления , развития и угасания репродуктивной функции. // Маммология.- 1993.- №4.- с.4-12.

19. Бурдина Л. М., Вайсблат A.B., Веснин С.Г., Конкин М.А., Лащен-ков A.B., Наумкина Н.Г., Тихомирова H.H. Применение радиотермометрии для диагностики рака молочной железы. // Маммология.- 1998. №2. - с.З- 4.

20. Бурдина JT.M., Вайсблат A.B., Веснин С.Г., Тихомирова H.H. О возможности диагностики рака молочной железы путем измерения собственного электромагнитного излучения тканей (радиотермометрии). // Маммология. 1997. - №2. - с. 17-22.

21. Быков A.A. Реоэнцефалографические данные у женщин с ампутированной маткой. //Тез. Докл. науч. конф. молодых ученых ИМГИ им. А. С. Бубнова. Иваново. - 1986. - с. 122.

22. Василевская Л.Н., Голонзко Н. В., Зельцман И.Н. // Сов. Мед.-1972,-№5,-с. 118-123.

23. Вихляева Б.М. Состояние здоровья женщины после экстирпации и надвлагалищной ампутации матки. // Сборник научных трудов: Здоровье женщины после щадящих и радикальных операций на половых органах. -Л. -1972. с. 43-60.

24. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев: Штианца. - 1982. - 300с.

25. Вихляева Е.М., Фанченко Н.Д., Запорожан В.П., Алексеева М.Л. Состояние эстрогенрецепторных систем и клинический эффект криохирургии гиперплазированного эндометрия. // Акуш. и гинек. 1982. - № 6. - с.52-53.

26. Володин С.К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалищной ампутации матки. // Автореф. дисс. . док. мед . наук. Казань. - 1997. - 20с.

27. Воробьева A.M. Органосохраняющий метод оперативного лечения миомы матки. // Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. М. - 1983. - с.63-66.

28. Габуния М.С., Братик A.B., Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний. // Маммология. 1998. - №2. - с.21-26.

29. Гегия JI.K. Патологический климакс и некоторые механизмы раннего старения организма вызванные гистерэктомией. // Автореферат дисс. докт. мед. наук. Тбилиси. - 1978.

30. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. Л. - 1982. - с.302.

31. Грачев И.И., Галанцев В.П. Физиология лактации (общая и сравнительная). Л. - 1973 - с.572.

32. Давыдов С.Н. Достижения и перспективы функциональной хирургии в гинекологии. //15 Всесоюзный съезд акушеров гинекологов: Тез. докл.- Донецк. - 1989. - с. 175-176.

33. Дворин В.В., Медведев А.Б. Эпидемиология рака и предопухоле-вых заболеваний молочной железы в Кабардино-Балкарии./ Сравнительные матереалы/.- Нальчик , 1977.

34. Джума О.Д. Значение акупунктуры в лечении женщин с диффузной мастопатией. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград. - 1996.

35. Дисгормональные гиперплазии молочных желез, под ред. Д.И. Головина. Л.: Медицина. - 1969. - с.112.

36. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Персистирующая галакторея -аменорея.- М : Медицина, 1985.- с.254.

37. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов.- М., 1992.

38. Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции). // Автореф. дисс. д.м.н. М. - 2000. - 35с.

39. Добренкий М.Н., Ничога В.Д. //Профилактика , ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований.- Рига, 1985.- Ч. 2.- с. 102103.

40. Дрежков Б.К., Мухаметшина Г.З. Современные принципы диагностики и лечения мастопатии.// Ма тереалы региональной научно- практической конференции. Казань.- 1993.- частьЗ.- с.153-155.

41. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы.- М .: Медицина.- 1980.с.110.

42. Евсеев Н.Ф., Баканова В.А. Нейро-соматические нарушения у женщин после удаления матки./ 5-й Всесоюзный сьезд невропатологов и психиатров. // Тез. докладов. М. - 1985. - с.41-43.

43. Ермилова В.Д. Опухоли и опухолеподобные процессы молочных желез. // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. М.: Медицина. - 1993. - с. 193.

44. Заболоцкая Н.В., Заболотский B.C. Ультрозвуковая маммография (Учебный атлас). М.: Стром. - 1997.

45. Зарецкий В.В., Выховская А.Г. Клиническая термография. М.: Медицина. - 1976.

46. Захаров Б.И., Казанцева H.A., Захарова Н.Б. Клинико-лучевая оценка состояния молочных желёз у больных с миомой матки. // Вестн. рентген. и радиол. 1996. - №4. - с.98-99.

47. Золотаревская В.В., Бухтеева Н.Ф., Коган Е.А. Цитология крупных кист молочных желез. // Арх. пат. 1979. - №4. - с.43-47.

48. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе. // Дис. .д.м.н. М. - 1997.

49. Кириллов B.C. Диагностика и лечение диффузной мастопатии. // Мед. Помощь.- 1994.- №6.- с.28-31.

50. Кириллов B.C., Щербаков В.М., Кудряев М.М., Рукина С.В. Дифференциальные подходы к лечению диффузной мастопатии.// Маммология.-1994.№1-2.- с.4-8.

51. Кербиков О.В., Озерецкий Н.И., Попов Е.А. и др. Учебник психиатрии.-М. 1958.-с.367.

52. Коган-Маличенко И.С. Изменения в организме женщины после удаления матки. Ташкент. - 1967. - 93с.

53. Копелюшник H.J1., Володин С.К. Циркуляторные изменения в экстраорганных сосудах яичников после удаления матки без придатков. // Каз. мед. журнал. 1989. - №2. - с. 109-111.

54. Канцалиев A.J1. Эффективность препаратов Мастодинон H и Вето-рон в схемах лечения дисгормональной патологии молочных желез.// Маммология.- М.- 1998.- №4.- с.35-40.

55. Котурбаш Т.В. Морфофункциональные показатели состояния матки и яичников при нарушении их кровоснабжения в эксперименте. // Акуш. и гинекол. 1977. -№12. - с. 18-21.

56. Краевский H.A., Смольяников A.B., Франк Г.А. Дисплазия и рак. // Арх. пат. 1986. - №4. - с.3-9.

57. Крассовский А .Я., Кира Е.Ф., Демьянчук В.М., Иванова O.A., Ильин А.Б, Бескровный C.B. Диагностика и лечение заболеваний молочных желез в практике гинеколога. // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №1 (5). - с. 2528.

58. Кулаков В.И., Адамян J1.B. Гистерэктомия и здоровье женщин. -М. 1999.-с.142-144.

59. Кудачков Ю.А. Динамичность структурной организации молочных желез как проявление адаптации к изменению функционального состояния организма. Адаптация человека и животных в норме и патологии. Вып. 152, Ярославль, 1976, с.120-122.

60. Латыпов A.C., Глебова H.H., Хецерова Е.М., Солоницына М.Н. Влияние экстремальных полостных гинекологических операций на состояние нервно-психического статуса женщины. // там же. с. 112-4.

61. Локтионова O.E., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., Краснова И.А., Бо-гинская Л.Н. Применение конъюгированных эстрогенов для лечения климактерических расстройств после гистерэктомии у пациенток в перименопаузе. // Гинекология.-2001. -т.З. №4. - с. 116-120.

62. Мазурин В.Я., Камников Я.М., Цуркан A.M., Вознюк Е.И. Термография в онкологии в системе всеобщей диспансеризации населения. // Мед. техника. -1986. М. - с. 15.

63. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. Москва. - 2000. - 267с.

64. Малыгин E.H., Бутина М.Н. Проблема макромастия :клиника, диагностика, лечение.// Гинекология. 1999. - №1. - с. 10.

65. Малыгин A.A. Радиотермометрия в диагностике заболеваний молочной железы. //Дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород. - 1993.

66. Мануйлова И.А. Дисгормональные заболевания молочных желёз при нарушениях менструального цикла. // Сов медицина. 1978. - №6. - с.64-80.

67. Мануйлова И.А. Посткастрационный синдром. // В кн: Гинекологическая эндокринология. М. - 1980. - с.436-459.

68. Мануйлова И.А., Пшеничникова Т.Я., Зельцман И.Н. // Сов. Мед.-1977.-№12.-с.54-57.

69. Мануйлова И.А., Пшеничникова Т.Я. Особенности гипофизарно-яичниковых взаимоотношений у больных диффузной мастопатией. // Акуш. и гинек. 1970. - №12. - с.8-12.

70. Мельник А.Н. Цитоморфологическая диагностика опухолей молочной железы. Киев: Здоровья. - 1975. - с. 79.

71. Наговицина О.В., Рудольская JI. И. и др. Кламин в лечении дисгор-мональных гиперплазий молочных желез. // Актуальные вопросы маммологии : Матереалы научно-практической конференции . Ижевск.-1998.-е. 162-163.

72. Наговицина О.В. и др. Принципы диагностики и лечения фиброз-но- кистозной болезни. // Актуальные вопросы маммологии : М атереалы научно-практической конференции. Ижевск.-1999.-е. 167-173.

73. Носа П.П., Пенезина О.П., Чешук В.Е., Ледницкий Г., Литвин Т.И., Горошникова Т.В., Фомовская Г.В. Лечение мастопатии (фиброаденоматоза) молочных желез у женщин биорезонансной терапией. // Маммология. 1996.-№1. - с.12-17.

74. Огнерубов H.A., Ткачева И.А., Савченко В.У. // Тезисы Межгосударственного симпозиума.- Псков. 1994.-c.71.

75. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки. // Дисс. . канд. мед. наук.- М. 1997. - 132с.

76. Пинхосевич Е.Г., Бурдина Л.М. Фитотерапия при заболеваниях молочных желез и клинико- ренсгенологическая оценка результатов лечения. // Актуальные вопросы маммологии . Ижевск.-1998.-с.177-181.

77. Пиддубный М.И. Сочетание миомы матки с дисгормональной патологией молочных желёз. // Дис. .к.м.н. М. - 1994.

78. Питух П.М. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. 1995. - 26с.

79. Плетнев С.Д., Мазурин В.Г. Формирование групп повышенного риска рака молочной железы с помощью тепловидения. // Сов. Мед. 1987. -№4.-с.47-49.

80. Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., Соловьева Е.В. Заместительная гормональная терапия в климактерии. М. - 2005. - 63с.

81. Покосова Т.Л., Чумакова С.С. К вопросу контрацепции при доброкачественных заболеваниях молочных желёз. // Маммология. 1994.-№3. -с.17-19.

82. Пономарёва Н.А., Колосова Т.Л., Чумаков С.С., Юминов И.Н., Глухих, Наговицина О.В. Оценка состояния гормонального фона при доброкачественных заболеваниях молочной железы. // Маммология. 1996.-№3. -с.49-50.

83. Прилепская В.Н., Лобова Г.А. // Акуш. и гин.-1991.- №9.-с.51-54.

84. Прилепская В.Н. Вторичная аменорея у женщин репродуктивного возраста. // Автореферат дис. . д.м.н. М. - 1989. - с.46.

85. Пугачев К.К., Пак Д.Д., и др.// Опыт использования антигена Са-125 в качестве опухолевого маркера у больных с доброкачественными заболеваниями и раком молочной железы.// Маммология.- 11997.- №1.- с.28-32.

86. Рожкова Н.И. Комплексная рентгенодиагностика заболеваний молочных желез. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1985.

87. Романовская Н.П. Ведение больных в женской консультации после гинекологических операций. // Акуш. и гинек. 1973. - №10. - с.54-56.

88. Рубченко Т.И. Некоторые практические аспекты ЗГТ в пре-, пери—и менопаузе. // Проблемы репродукции. 1999. - №6. - с. 19-23.

89. Руководство по климактерию. // Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова М: ООО «МИА». - 2001. - 685с.

90. Рыбников В.И. Функциональное состояние яичников после удаления матки. //Актуальные проблемы акушерства-гинекологии и гигиены труда. Куйбышев. - 1980. - с.47-49.

91. Савицкая Г.А., Савченко О.Н., Секретарева Е.В. Локальная гор-монемия и рецепторы стероидных гормонов. // Акуш. и гинекол. 1985. - №2. -с. 19-20.

92. Самойлова Т.Е.Роль функционального состояния репродуктивной системы у больных мастопатией для выбора лечебной тактики. // Автореферат дисс. . к.м.н. М. - 1987. - с.24.

93. Сахаров В.В., Ботвин М.А., Васильченко Н.П. и др. Состояние ги-поталамо-гипофизарной системы, яичников, шейки матки и молочных желез у больных миомой матки. // В кн.: Вопросы хирургического лечения больных миомой матки. Самарканд. - 1980. - с. 109-111.

94. Семиглазов В.Ф. Ранняя диагностика опухолей молочной железы.-Л.: Медицина. 1989. - с. 183.

95. Семиглазов В.Ф. Рак молочной железы. // Общая онкология. Л.: Медицина. - 1969. - с.546-552.

96. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы (профилактика, выявление, лечение). СПб: Гиппократ. -1992. - с.240.

97. Серов В.Н.,Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желёз. Гинекология. - 1999. - №1. - с.6-10.

98. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М. - 2004. - с.335-381.

99. Сидоренко Л.Н. Гормонотерапия предрака и рака молочной железы. Л.: Медицина. - 1986. - с.221.

100. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. Л. - 1991. - с.264.10580.Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. 1998.

101. Сидорова И.С., Саранчев А.Н., Пиддубный М.И. Состояние молочных желез у больных с миомой матки в постменопаузе. // Вестн. Рос. ас-соц. акуш.- гинекол. 1999. -т.1. - с. 92-95.

102. Скрипниченко К.В. Медицинская реабилитация больных, перенесших секторальную резекцию при дисгормональных заболеваниях молочных желез : Автореф. Дисс. .канд.мед.наук.- Волгоград, 1996.

103. Сметник В.П., Кулаков В.И. // Руководство по климактерию М.-Медицинское информационное агентство. - 2001. - 685с.

104. Стуруа Н.Г. Эндокринные аспекты диффузной кистозно-фиброзной мастопатии. // Дис. .к.м.н. М. - 1983.

105. Сулейманов С.Ш., Богинская JI.H., Денисов Ю.П., Сергеев П.В. Об эстрадиолсвязывающей способности плазматических мембран миометрия человека при различных заболеваниях. // Акуш. и гинек. 1982. - №6. - с.52-53.

106. Ш.Сущевич JI.B. Коррегирующая гормональная терапия у больных после гистерэктомии. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2001. - 34с.

107. Терентьев И.Г., Комов Д.В., Ожерельев A.C., Ориновский М.Б. Радиотермометрия в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения опухолей молочной железы. Нижний Новгород: Нижегородская ярмарка. - 1996.

108. Терешин А.Т. Состояние молочных желёз и эндометрия у больных сексуальными расстройствами при эндометриозе. // Дис. . .к.м.н. Пятигорск - 1993.

109. Терешкина Е.И. Психоэмоциональный и сексуальный статус больных миомой матки после гистерэктомии. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1999. -23с.

110. Терешкович Г.Ю. Клинико- гемостазиологические аспекты заместительной гормонотерапии у женщин с синдромом постгистерэктомии. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 2001. - 115с.

111. Трапезников H.H., Двойрин В.В. Злокачественные новообразования в СССР.- М., 1991.

112. Трубникова JI.И. // Акуш. и гин.-1981 .-№7.-с. 12-15.

113. Тумилович Л.Г., Самойлова Т.Е. Фиброзно-кистозная мастопатия (патогенез, клиника, терапия). // Акуш. и гинек. 1988. - №3. - с.26-28.

114. Тумилович Л.Г. // Акуш. и гин.- 1988.-№3.-с.70-74.

115. Тювина H.A., Балабанова B.B. О соотношении психического и соматического при патологическом естественном и послеоперационом климактерии. // Сборник материалов. Уфа. - 1994. - с. 164-168.

116. Упоров A.B., Цирлина Е.В., Пожарисский K.M. Сравнительное изучение пролиферации (по выявлению антигена Ki-67) и активности яд-рышковых организаторов клеток рака молочной железы. // Вопр. Онкол. -1998.-Т.44.- с.316-324.

117. Фанченко Н.Д., Адамян Л.В., Минина Л.С., Хельмунд К. Состояние эстроген и прогестерон - рецепторных систем эндометрия при доброкачественных опухолях матки и яичников. // Акуш. и гинек. - 1987.-№7. - с.26-28.

118. Хасханова Л.Х., Пиддубный М.И., Гуриев. Мастопатия и гинекологические заболевания. // Акушерство. 1998. - №1. - с.57-60.

119. Хамитова Г.В. Комплексное обследование и патогенетическая терапия больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез : Авто-реф. Дисс. .канд мед наук.- Казань. 1997.

120. Цвелев Ю.В., Ильин А.Б. Патология молочных желез в гинекологической практике // Журн. акуш. и женск. болезней. 1999. -№1. - с. 63-71.

121. Чистяков С.С., Габуния З.Р., Гребенникова О.П. Онкологические аспекты заболеваний молочных желез. // Гинекология. 2001. - т.З. - №5. - с. 184-187.

122. Чичигин A.A. Контрацепция при диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы. // Маммология. 1997. - №1. - с.3-6.

123. Abeille J.P., Zorn В., Legros R. La dystropie ovarienne "par en dehors". // Contracept. Fértil. Sex. 1983. - vol. 11. - p. 557-562.

124. Albertini A. Histologische Geschwulstdiagnostik. Stuttgart. - 1955.

125. Angeli A., Bradlow H., Dogllotti L.(eds) Endocrinology of the breast. Basic and clinical aspects.-Turim: Ann NY Acad. 1984. - vol. 464. - p. 140 - 144.

126. Arishita G.I . Mammogram- directed fine-needle aspiration nonpalpable breast lesions. // J.Surg. Oncol. 1992. - vol. 64. - №5. - p.965-967.

127. Basdevant A. , Raison S., De Lignieres B/ Metabolisme de hormones sexuelles et tissue adipeux. // I . Gynecol. Obstet. Biol. Reprod.- 1986.-Vol. 15, №2.- P. 147-152.

128. Batalina L.D. Characteristics of the surgical tratment of nodular forms of dyshormonal hyperplasia of the breast.// Khirurgia Mosk.- 1990.-Vol.4,.-P 30-32 kk.

129. Beckman P.S., Ckerck S.D., Jond B.et al. The ultrasound aspect of the skin and subcutaneous fat cayer in various benign and malignant breast condition. // J. Beige Radiol. 1991. - vol. 74. - p.283-288.

130. Bischoff J .,Rebhan E.,Prestele H.,Becker H. Serum-Prolactin und Anamnesse vergleoch bei mammarysten und Zustischer mastopathie.-geburtshibfe. // Franenbeilud. 1980. - vol. 40. - p.65-71.

131. Bresciani F. Topography of DNA synthesis in the mammary gland of the C3H mouse and its control by ovarian hormones : an autoradiographic study. Cell Tissue Kinet., 1968, №1, p. 51-63.

132. Bhattacharya M., Vonderhaar B.K. Thyroid hormone regulation of prolactin binding to mouse mammary glands. // Biochem ,biophys./ Res.Commun.-1979.-vol. 88. p. 1405-1411.

133. Ciatto S., Cataliotti L., Distante V. Nonparpable lesions detected with mammography. // Radiology. 1989. - vol. 165. - p. 99-102.

134. Cosmacini P. Ultrasonographic evaluation of palpable breast masses: analysis of 135 cases. // Tumori. 1990. - vol .76. - №5. - p. 495-498.

135. Dennerstein L., Wood K. Burrows G.D. Sexual respons following hysterectomy. // @ oophorectomy. Obstetr. @ Gynekol. 1977. -vol. 49 (1). - p. 92-96.

136. Deborah N. Ader, Matrice W. Browne Prevalence and impact of cyclic mastalgia in a United States clinic- based sample // Am. I. Obstet. Gynecol.-1997.-Vol. 177, № l.-p. 126-132.

137. Dogliotti L. Bromocriptine treatment of cyclical mastalgia fibrocystic breast disease : update on the European trial // Br. I. Clin. Pract. Symp. Suppl.-1989.-vol. 68.-p.26-32.

138. Dixon I.M. Cistic disease fibroadenoma of the breast: natural history and relation to breast cancer risk // Br. Med. Bull.- 1991.-Vol.47, №2.-p.258-271.

139. Duggan M., Young G., Hwang S. Pine-needle aspiration of an epo-crine breast carcinoma with multinucleated lipidrich giant cell. // Diagn. Cytopa-thol.-1988.-vol. 4.-p. 62-66.

140. Ernster V.L., Goodson W.H., Hunt T.K. et al. Vitamin E and benign breast disease a double-blind, randomized clinical trial. // Surgery. 1985. - vol. 97. -p.490-494 .

141. Fallois I., Etterli- Billenkamp U., Schindler E.M. Danazol for treatment of fibrocystic mastopathy // Lentraebl Gynakol.- 1995.- Vol.117, №9.-p.457-465.

142. Fischer U., Vosshenrich R., Kopa L. et al. Contrast medium assisted dynamic MR mammography after diagnostic and therapeutic interventions on the breast. // Bildgebung. - 1996. - vol. 63. - №2. - p. 94-100.

143. Filicori M., Flamigni G. et al . Comparison of the suppressive capacity of different depot gonadotropin- releasing hormone analogs in women // I. Clin. Endocrinol. Metab.- 1993.- Vol. 77.- p.130-133.

144. Frantz V., Pickren J., Melcher G., Achincloss H. Incidence jf chronik cystic disease in so-called <normal breast>. // Cancer. 1951. - vol. 4. - p. 762783.

145. Golditz G.A., Hankinson S.E., Hunter D.J. et.al. The use of estrogens and progestins and risk of breast cancer in postmenopausal women.// N.Engl. J. Med.- 1995.- vol.332.-p.l589-1593.

146. Gershon- Cohen I. Atlas of mammography , 1970.

147. Golinger R. Hormones and pathophysiology of fibrocystic mastopathy. // Surg. Gynecol. Obstet. 1978. - vol. 146. - p. 273-285.

148. Goebel R. Danazol therapy inbenign breases // Gynakologe.-1989.-Vol.22, №4.-p.262-270.

149. Grant C., Goellner J., Welch J., Martin J. Pine-nttdle aspiration of the breast. // Mayo Olin. Proc. 1986. - vol. 61. - p. 377-381.

150. Grattarola R. // Cancer Res.- 1978.-vol.38, №9.- p.3051-3054.

151. Hamilton T., Rankin M.E. Changes in volume of the breast during the menstrual cycle. Brit. I. Surg., 1975, vol, p.660-666.

152. Hampton P.T., Farnasky W.G. Hysterectomy and tubal ligation: a comparison of the psychological aftermath. // Am J. Obstet. Gynecol. 1974. - vol. 119.-p. 949-952.

153. Hayes D. Atlas of Breast Cancer. Mosby-Wolfe. - 1995. - p. 210.

154. Haslam C.Z. Shyamale I. // Endocrinology.-1981.- Vol.103.- p.825828.

155. Hislop T., Thelfall W. Oral contraceptives and benign breast disease. // Am. J. Epidemiol. 1984. - vol. 120. - p. 273-280.

156. Horton L., Davis J., Wiens J., Tredo D., Dunnington G. Accuracy of aspiration cytology in detecting breast cancer. // Surgery. 1984. - vol. 96. - p. 806-811.

157. Holland P.A., Gateley C.A. Drug therapy of mastalgia : what are the options? //Drugs.- 1994.- Vol. 48,- p. 709-716.

158. Hulka B.S., Chambless L.E., Deubner D.C., et al. Dreast cancer and estrogen replacement therapy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. - vol. 3. - p. 638644.

159. Janson P., Janson J. The Acute Effect of Hysterectomy on Ovarian Blood Flow. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1977. - vol. 127. - p.349-352.

160. Jmagawa W., Tomooky I., Hamamoto S.// Ibid.- 1985.- Vol.116, № 4.-P.1514-1524.

161. Jhomas L.B., Kirby P., et. al. // Eur. I. Cancer.-1976.- Vol. 12, № 3.-p. 405-407.

162. Jsuo M. New drugs in endocrine treatment of breast cancer // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi.- 1992. Vol. 68.- p.- 538-549.

163. Kaiser R., Geiger W., Kunzig HJ. Hormostatus bei Frauen nach Hys-terektomie in Vergeichzu Kontrollen. // Arch.Gynak. 1978. - vol.226. - №4. -p.363-368.

164. Kaiser R. , at.el. Ovarialfunktion und Vegetative Symptomatik nach Hysterektomie in der Geschlehtsreife.- Geburtch. u Frauenheik.- 1979.-Bd. 39.-№ 4.-S. 182-285.

165. Khastgir V., Studd M. Hysterectomy, ovarian failure and depression. // Menopause. 1998. - vol.2 - p. 147-154.

166. Keen M., Murad T., Cohen M., Matthiies H. Benign breast lesions with melignant clinical and mammographic presentation. // Hum. Pathol. 1985. -vol. 16.-p. 1147-1152.

167. Kohontek M., Jirkalova V., Podholova M., Donat J. Endokrinologicky pohled na umele klimakterium. // Cr.Gynec. 1974. - vol.39. - № 8. - p.594-597.

168. Konig W. Mit systemischer Enzymtherapie und emulgierten Vitaminen. // Acta. Med. Emp. 1988. - vol. 37. - p.l 1

169. Lamargue I.-L. An Atlas of the Breast Clinical Radiodiagnosis.- London, 1984.

170. Lesnik G., Haselbach H. Ultrasound mammography. // Acta Med.Austriaca. -1997. vol. 24. - №2. -p.33-38.

171. London R.S.,Sundaram G.S., Murphy L. et al. The effect of vitamin E on mammary dysplasia: a double-blind study. // Obstet. Gynecol. 1985. - vol. 65. -p. 104-106.

172. Mansel R. E., Dogliotti L. European mukicentre Mai of Bromocriptine in cyclical mastalgia .//Lancet.- 1990.-Vol. 335.-p. 190-193.

173. May- Levin F., Guerinaut F., Bohuon C.II Int, I. Cancer,- 1977.-Vol.19.-p. 789-795.

174. Mauvais-Jarvais P., Kutten F., Gompel A. Estradiol Progesteron Interaction in normal and pathologic Breast cells.// Endocrinology of the Breast. Basic and clinical aspects.- New York, 1986.- p. 152-167.

175. Meyer E.C., Sommers De K., Reitz C.J., Mentis H. Vitamin E and denign breast disease. // Sugery. 1990. - vol.107. - p.549-551.

176. Muldoon T.G.//Endocrinology.- 1981.-Vol. 103, №5.-p.1339-1346.

177. Noahis. Disorders of the Augmented Breast.// Gynecology. 1996.- p.538.

178. Parker M., Bosscher I., Barnhill D. // Obstet, and Gynecol. 1993. -vol. 82. - p. 187-190.

179. Peterson H.B. Menopause. Psychology and Pharmacology. // Ed. D. R. Mishell. Chicago, 1987. - p. 275-300.

180. Radivojevic K. Danazol in treatment of cystic mastopathy.// Wien. Klin. Wochenschr.- 1991.-Vol. 103, №23.-p.710-713.

181. Raphael B. Ihe crisis of hysterectomy. // Austr. NLI Psychiatry. -1982. -№6.-p. 106.

182. Richards D.H. Depression after hysterectomy. // Lancet. 1973. - № 2. - p. 430-432.

183. Riedel H.H., Lehmann-Willenbrock E., Semm K. Ovarian failure phenomena after hysterectomy. // J. Repred. Med. 1986. - vol.31. - p.597-600.

184. Roebucr E.I. Ihe importance of mammographic parechymal pattuns. Brit. I. Radiol., 1982, Vol. 55, №654, p. 387-398.

185. Rosai J. Breast. // Ackerman's Surg. Patrol. Washington. - 1989. -p.- 1193-1268.

186. Rosenthal D. Breast lesions diagnosed by fine needle aspiration. // Pathol. Res. Pract. 1986. - vol. 181. - p. 645-656.

187. Runenbaum B., Rabe T. Gynecological Endocrinology. Berlin: Springer Velarg. - 1997. -vol.1, -p. 211-254.

188. Sandison A. An autopsy study of the adult human breast. With special reference to proliferative epithelial chandes of importance in the pathology of the breast // Uat. Cancer Inst. Monogr. 1962. - vol. 8. - p. 145.

189. Schnitt S., Connolly J. Pathology of benign breast disorders. // Breast Diseases. Philadelphia. - 1991. - p. 15-30.

190. Semb K. Pathologico-anatomical and clinical investigation off fi-broadenomatosis cystica mamma and its relation to other pathological conditions in the mamma, especially cancer. //Ada Chir. Scand. 1928. - vol. 64. - p. 482.

191. Siddle N., Sarrel P., Whitehead M. The effect of hysterectomy on the agt at ovarian failure: identification of a subgroup of women which premacure loss of ovarian function and literature review.// Fértil. Steril. 1986. - vol. 47. - p.94-100.

192. Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical Gynecological Endocrinology and Infertility. Williams&Wiekins. - 1994.

193. Stomper P., Connolly J. Mammographic featu res predicting an extensive intraductal component in early stage infiltrating ductal carcinoma. // AJR. -1992.-vol. 158.-p. 269-272.

194. Stanford J.L., Weiss N.S., Voigt L.F et al. Combined estrogen and progestin hormone replacement therapy in elation to risk of breast cancer in biddle-aged women. // J. Am. Med. Assoc. 1995. - vol. 274. - p. 137-142.

195. Strawbridge H., Bassett A., Foldes I. Role of cytology in m manag-ment of lesions of the breast. // Surg. Gynecol. Obstet. 1981. - vol. 152. - p. 1-7.

196. Studd I., Khastgir G. Hormone replacement therapy after hysterectomy. // Ihe management of the menopause. Annal Review. Ed. by Studd. 1998. -p.257-270.

197. Veccbione A. New and old in prognosis determination. 1993. // Nov-Dec,7 p.623-636.

198. Vorher H. Fibrocystic breast disease. Pathophysiology, pathomorphology, clinical picture and management // Amer. I. Obstet. Gynec.- 1986.-Vol.154, №l.-p. 164-179.

199. Vrbanowicz Z. Comparison of mammography and sonography in diagnosis of breast cyst. // Ginekol. Pol. 1992. - vol.63. - №2. - p.82-83.

200. Yasasever V, Karaloglu D, Erturk N. Diagnostic value of the tumor marcersin breast cancer. // Eur. J. Gynaecol Oncol. 1994. - 15(1). - p.33-36.

201. Wanebo H., Feldman P., Wilhelm M., Covell J., Binns R. Fine needle aspiration cytology in lieu of open biopsy in management of primary breast cancer. // Ann. Surg. 1984. - Vol. 199. - p. 569-578.

202. Whitehous G.H., Leinster S I. Ihe variation of breast parenchymal patterns with age. Brit. I. Radiol., 1985, Vol. 58, № 688, p. 315-318.