Патогенез, диагностика, комплексное лечение и профилактика рецидивов доброкачественных дисплазий молочных желез тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Зубкин, Виктор Иванович

• Зубкин, Виктор Иванович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Зубкин, Виктор Иванович

введение

глава i. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении доброкачественных дисплазий молочных желез как части репродуктивной системы женщин.

1.1 Эпидемиология заболеваний молочных желез

1.2 Диагностика доброкачественных дисплазий 21 молочных желез

1.3 Факторы риска развития доброкачественных 29 дисплазий молочных желез

1.4 Лечение доброкачественных дисплазий молочных 40 желез

глава ii.

ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Гинекологические исследования

2.2 Маммологические исследования

2.3 Математическая обработка полученных результатов

глава iii.

глава iv.

Клинико-статистический анализ состояния репродуктивного здоровья женщин с доброкачественными дисплазиями молочных желез и их рецидивами.

3.1 Клиническая характеристика обследованных 65 женщин

3.2 Распространенность доброкачественных дисплазий 93 молочной железы и частота их рецидивов после хирургического лечения

Результаты лабораторных и функциональных методов 102 оценки репродуктивного здоровья женщин с доброкачественной дисплазией молочных желез и их рецидивов.

4.1 Результаты сонографического исследования 102 органов малого таза у пациенток с рецидивами доброкачественных дисплазий молочных желез

4.2 Результаты обследования по тестам 104 функциональной диагностики

4.3 Гормональные исследования

4.4 Результаты иммунологического исследования

4.5 Результаты микробиологического исследования

4.6 Маммографическое исследование

4.7 Сонографическое исследование молочных желез

4.8 Цитологическое исследование

ГЛАВА V. Обоснование комплексной терапии и оценка ее эффективности.

5.1 Оценка прогнозирования развития 139 доброкачественных дисплазий молочных желез и их рецидивов

5.2 Комплексный подход к диагностике и лечению 148 гинекологических и маммологических заболеваний и нарушений

5.3 Хирургический компонент комплексного лечения 153 ДЦМЖ

5.4 Эффективность комплексной диагностики, терапии 167 и профилактики рецидивов доброкачественной дисплазии молочной железы

5.5 Отдаленные результаты комбинированного 176 лечения узловых форм ДДМЖ, оперированных однократно и многократно

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенез, диагностика, комплексное лечение и профилактика рецидивов доброкачественных дисплазий молочных желез»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Актуальность проблемы. В структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России рак молочной железы занимает первое место (1). По оценке ВОЗ, к 2005 году в мире будет ежегодно выявляться от 800 тысяч до 1 млн. новых случаев рака молочных желез.

В настоящее время известно, что злокачественные новообразования молочных желез встречаются в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний. Дисгормональные гиперплазии не являются облигатными предраковыми состояниями, однако при них частота возникновения рака молочных желез в 5 раз выше, чем в популяции, а при узловых формах рак встречается в 30 раз чаще (65,148).

По данным О.В.Наговицина, С.С.Чумакова, Л.А.Стыценко (1998); А.И.Ошмянской (1993), доброкачественные дисплазии молочных желез (ДДМЖ) встречаются у 45% женщин, а при гинекологической патологии заболеваемость молочных желез возрастает до 80% (25, 94) и более (93). Поэтому ДДМЖ представляют огромный интерес, с одной стороны, как возможный фон для возникновения злокачественных заболеваний, с другой стороны - являются группой болезней, снижающих индекс здоровья женщин и ухудшающих качество их жизни.

Частота злокачественного перерождения ДДМЖ особенно высока при пролиферативных формах (14, 185). Можно предположить, что рациональная терапия приводит к снижению пролиферативной активности, а следовательно, к уменьшению риска развития рецидивов узловых форм мастопатии и возникновению рака молочной железы. Однако подобных исследований мы не обнаружили.

ДДМЖ развиваются под влиянием множества факторов эндогенного и экзогенного характера вследствие нарушения нормального процесса нейроэндокринной регуляции. Основные биологические процессы в молочной железе протекают под воздействием различных гормональных факторов, путем их непосредственного влияния, а также сложного взаимодействия друг с другом, причем влияние одного гормона на активность другого осуществляется через гормональные рецепторы. Вместе с тем не определено патогенетическое влияние самих гормонов и их рецепторов, а также иммунологических факторов развития ДДМЖ.

Противоречивость и определенная ограниченность литературных данных по эпидемиологии и этиологии ДДМЖ побуждает к дальнейшим исследованиям в этом направлении с целью объективной оценки роли отдельных факторов для более дифференцированного подхода к больным с рецидивами. На фоне патологически функционирующей репродуктивной системы рецидив узловых форм ДДМЖ встречается у 15% оперированных больных (74). Большую частоту рецидивов мастопатии можно объяснить стремлением ряда авторов к проведению экономных секторальных резекций в амбулаторных условиях (208), а также неполноценным проведением комплексного, патогенетически обоснованного послеоперационного лечения (46).

Таким образом, до настоящего времени отсутствует не только единый, но и сколько-нибудь ясный взгляд на этиологию и патогенез, факторы риска ДДМЖ, а главное - их рецидивирования после хирургического лечения. Не изучено значение факторов риска в прогнозировании патологического процесса. Хотя молочная железа и является органом репродукции, зачастую ее заболевания рассматриваются без учета состояния других звеньев данной системы.

Несмотря на многообразие методов диагностики заболеваний молочных желез, отсутствует обязательный алгоритм комплексного обследования всех звеньев репродуктивной системы.

Лечение ДДМЖ представляет сложную задачу ввиду неизученного патогенетического механизма взаимосвязи этого заболевания с рядом обменных и эндокринных нарушений. У 84% больных фиброзно-кистозной мастопатией имеется сочетание патологии молочных желез и других органов репродуктивной системы (63), что диктует необходимость комплексной оценки нарушений для определения единой лечебной тактики. В доступной литературе нет сообщений об эффективности послеоперационной гормональной терапии, направленной на профилактику рецидивов узловых форм мастопатии.

До настоящего времени большое внимание уделяется уточнению объема оперативного вмешательства, хирургическому восстановлению пластических дефектов (37, 201). Но в этих исследованиях недостаточно разработаны направления специфической терапии остаточных явлений ДДМЖ, нет единого мнения о методах послеоперационной коррекции нарушений нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы. В связи с этим становится очевидным, что проведение органосохраняющих операций без коррекции аномально функционирующей системы не может решить проблемы лечения больных ДДМЖ, так как не воздействует ни на одно звено патогенеза.

Не разработана рациональная диагностика, профилактика и лечебная тактика ведения больных с рецидивами заболеваний молочных желез, а также не определены роль и место хирургического компонента в комплексе терапии ДДМЖ.

Таким образом, актуальность работы определяется частым рецидивированием ДДМЖ после их хирургического лечения, что может быть обусловлено следующими обстоятельствами:

• не выявлена этиологическая связь мастопатии с патологией других органов репродуктивной системы, сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями;

• отсутствуют научно обоснованные предпосылки профилактики рецидивов ДДМЖ;

• не определено патогенетическое влияние стероидных гормонов и их рецепторов, а также иммунологических детерминант на развитие дисгормональной гиперплазии молочных желез;

• не до конца изучены роль и место хирургического лечения в комплексной терапии доброкачественных опухолей молочных желез;

• не систематизированы, разобщены, дискутабельны методы профилактики рецидивов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать и внедрить в клиническую практику комплексную программу диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и улучшению качества жизни женщин, оперированных по поводу доброкачественных дисплазий молочных желез.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1., определить частоту и структуру ДДМЖ и их рецидивов у женщин с гинекологическими заболеваниями и без них;

2. выявить факторы риска возникновения и развития рецидивов ДДМЖ у обследованных женщин;

3. определить информационную ценность результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования и их прогностическую значимость для ранней диагностики ДДМЖ и их рецидивов после хирургического лечения;

4. изучить изменения в репродуктивной системе женщин с ДДМЖ;

5. разработать основные направления и рациональные способы лечебно-оздоровительных мероприятий по улучшению состояния здоровья женщин с Д ДМЖ и профилактике их рецидивов;

6. обосновать и оценить эффективность комплексного лечения репродуктивной системы женщин, оперированных по поводу ДДМЖ, для снижения рецидивов последних. научная новизна.

Впервые проведен сравнительный анализ состояния молочных желез у женщин с гинекологическими заболеваниями и без них. Выявлены факторы риска развития рецидивов ДДМЖ у гинекологических больных. Наиболее значимыми факторами риска развития рецидивов следует считать гинекологическую заболеваемость пациенток (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

Впервые на основании полученных результатов дано научное обоснование развития рецидивов ДДМЖ у женщин с гинекологическими заболеваниями. Развитию рецидивов узловых форм ДДМЖ при гинекологических заболеваниях предшествуют увеличение ФСГ, ЛГ, пролактина в 1,5 раза и снижение экскреции прогестерона и эстрадиола в 2 раза.

Выявленная взаимосвязь между нарушениями гормонального гомеостаза и снижением показателей гуморального звена иммунитета женщин с рецидивами узловых форм ДДМЖ свидетельствует о неблагоприятном влиянии относительной гиперэстрогении на пролиферативную активность молочной железы.

Научно обоснованы основные направления и рациональные способы лечебно-оздоровительных мероприятий по улучшению репродуктивного здоровья женщин с рецидивами узловых форм ДДМЖ. Дана оценка эффективности комплексного лечения гинекологических и маммологических заболеваний для снижения рецидивов ДДМЖ. научно-практическая значимость.

Впервые на большом клиническом материале выявлена частота и структура ДДМЖ у женщин с гинекологическими заболеваниями и без них и выделены факторы риска возникновения и развития рецидивов.

Впервые проведено комплексное исследование и проанализировано репродуктивное здоровье женщин с ДДМЖ, выявлены основные группы риска по развитию рецидивов последних. Определена частота и структура гинекологической заболеваемости женщин с рецидивами ДДМЖ. Установлены достоверные корреляционные связи между выявленными факторами риска и некоторыми звеньями нарушений репродуктивной системы.

Проведенный комплекс гормональных, иммунологических и функциональных исследований позволил разработать критерии ранней диагностики ДДМЖ у женщин с гинекологическими заболеваниями и установить характер нарушений репродуктивной системы женщин.

Разработан алгоритм лечения ДДМЖ в зависимости от формы заболевания и гинекологического здоровья, позволяющий уменьшить частоту рецидивов, повысить качество жизни данной категории пациенток, а в ряде случаев избежать повторных оперативных вмешательств.

Внедрены новые методы оперативного лечения узловых форм ДДМЖ. Изучено состояние молочных желез после оперативного лечения и разработаны принципы индивидуального подхода к профилактике и консервативному лечению в зависимости от состояния репродуктивной системы. Обоснованы методы комплексной терапии репродуктивной системы женщин после органосохраняющих операций на молочной железе, основанные на коррекции нарушений во всех звеньях репродуктивной системы. Показаны перспективные пути профилактики рецидивов узловых форм доброкачественных дисплазий молочных желез. положения, выносимые на защиту:

1. Рецидивы ДДМЖ, в том числе неоднократные, после хирургического лечения их локализованных форм обусловлены наличием гинекологических заболеваний, прежде всего, ассоциированных с нарушениями гипоталамо-гипофизарной регуляции деятельности яичников.

2. Наиболее значимым фактором возникновения и развития рецидивов следует считать гинекологическую заболеваемость пациенток (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия). У больных с миомой матки частота патологических процессов в молочной железе составляет 85,3%, из них локализованные формы -55,3%; при генитальном эндометриозе - в 86,5% и 51,9%, при опухолях и опухолевидных образованиях яичников - 83,3% и 49,8% соответственно. Связь воспалительных заболеваний гениталий с узловыми формы ДДМЖ не выявлена. Рецидивирование узловых форм ДДМЖ ассоциировано также с нарушениями менструального цикла: в 22,9% - меноррагии, в 10,8% - олигоменорея и в 9,5% -метроррагии.

Высокий риск рецидивирования узловых форм ДДМЖ обусловливают также следующие факторы и их сочетание: наследственная предрасположенность, нарушения генеративной функции (аборты, самопроизвольные выкидыши в ранние сроки беременности), осложненное течение послеродового периода (гипо- и агалактия, гнойные маститы), высокая частота экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, ожирение, заболевания щитовидной железы и гепато-билиарной системы).

3. Ведущим звеном в патогенезе развития рецидивов узловых форм ДДМЖ у женщин является дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и как результат этого - нарушение соотношения между эстрогенами и прогестероном. Роль Е2 в развитии ДДМЖ подтверждается частым сочетанием их с гиперпластическими процессами эндометрия, в основе патогенеза которых также лежит гиперэстрогения.

4. Для прогнозирования и ранней диагностики ДДМЖ наиболее информативен алгоритм единого гинекологического и маммологического обследования женщин с включением ультразвуковой диагностики органов малого таза и молочных желез, кольпоскопией, раздельным диагностическим выскабливанием, по показаниям - лапаро- и гистероскопией. Изменения указанных параметров диктуют необходимость коррекции выявленных гинекологических заболеваний. Выделение женщин с гинекологическими заболеваниями в группу высокого риска развития рецидивов ДДМЖ и создание алгоритмов прогноза представляет возможность для профилактических мероприятий по предотвращению рецидивов узловых форм после хирургического лечения. Показана высокая эффективность эндоскопических методов лечения узловых форм как в комплексе профилактики их рецидивирования, так и бережного и малотравматичного хирургического лечения рецидивов.

5. Разработанная комплексная система мероприятий, включающая обследование молочных желез и гениталий у всех женщин с гинекологическими и маммологическими жалобами, а в перспективе — всех женщин старше 40 лет, позволяет выявить нарушения репродуктивного здоровья, проводить лечение с учетом выявленных гинекологических заболеваний и нарушений, и тем самым снизить частоту необоснованных оперативных вмешательств с 23,7% до 2,4%, уменьшить частоту рецидивов заболевания в 9 раз. апробация работы, внедрение результатов исследования в практику и личный вклад автора.

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712.

Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом маммологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, на кафедре общей хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета, а также в практическую работу НО МФ МСЧ №1 АМО ЗИЛ, городской гинекологической больницы № 5 УЗ В АО г.Москвы, ООО «многопрофильной больницы Марьина Роща» г.Москвы, Нижегородского областного клинического диагностического центра.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно, им прооперировано 270 больных (90% исследуемой группы) с доброкачественными заболеваниями молочных желез. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По теме диссертации опубликованы 27 печатных работ.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на: научно-практической конференции "Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога" (Ижевск, 2000); первой Международной конференции «Хроноструктура и хроноэкология репродуктивной функции» (Москва, 2000); научно-практической конференции "Патофизиология и современная медицина" (Москва, 2000); научно-практической конференции акушеровгинекологов Московского гарнизона "Актуальные вопросы организации гинекологической помощи в лечебных учреждениях Вооруженных сил РФ» (Москва, 2000); второй научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии» (Санкт-Петербург, 2000); второй научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке" (Москва,2001); третьем Российском научном форуме "Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии" (Москва, 2001); первой Всероссийской конференции «Развитие научных исследований на медицинских факультетах университетов России» (Москва, 2001); седьмом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001); научно-практической конференции «Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь» (Москва, 2001); научно-практической конференции «Опыт лечения и диагностики» (Москва, 2001); пятом съезде Российской ассоциации эндоскопической хирургии (Москва, 2002); научно-практической конференции «Современный подход к диагностике и лечению заболеваний молочных желез» (Нижний Новгород, 2003); 15th European Congress of Obstetrics and Gynaecology " EAGO-EBCOG " (Basel, Switzerland, 2000).

Получен патент на изобретение "Способ лечения кист молочной железы", номер заявки 2000111751/14 (012528), решение от 23.01.2002г. объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, шести глав, посвященных результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 230 странице машинописного текста, содержит 25 таблиц и 26 рисунков. Указатель литературы включает 249 работ, из них - 100 на русском и 149 - на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Зубкин, Виктор Иванович

ВЫВОДЫ.

1. Доброкачественные дисплазии молочных желез у женщин репродуктивного возраста в 84,6% обусловлены гинекологическими заболеваниями. У больных с миомой матки частота патологических процессов в молочной железе составляет 55,3%, из них узловых формы - 85,3%. При генитальном эндометриозе эти цифры составляют 51,9% и 86,5% соответственно, при гиперплазии эндометрия в сочетании с миомой матки и аденомиозом — 36,7% и 94,6% соответственно, при опухолях и опухолевидных образованиях яичников - 49,8% и 83,3% соответственно. Связь воспалительных заболеваний гениталий с узловыми формы ДДМЖ не выявлена.

2. Рецидивы узловых форм ДДМЖ составляют 23,7%, из них 87,8% оперированы однократно и 12,2% - многократно. Узловые формы ДДМЖ рецидивируют, преимущественно, при гинекологических заболеваниях и нарушениях: миоме матки — 22,7%, гиперплазия эндометрия - 23,6%, эндометриоз - 17,7%, опухоли яичников - 8,7%, их различные сочетания - 22,4%. У 44,7% пациенток с рецидивами ДДМЖ выявлена недостаточность лютеиновой фазы, у 25,9% -ановуляция и только менее, чем у трети - 29,4% отмечался нормальный двухфазный цикл.

3. Наиболее значимыми факторами возникновения и развития рецидивов узловых форм ДДМЖ являются: наследственная предрасположенность, нарушения генеративной функции (аборты, самопроизвольные выкидыши в ранние сроки беременности), осложненное течение послеродового периода (гипо- и агалактия, гнойные маститы), высокая частота гинекологических (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) и экстрагенитальных заболеваний.

4. Рецидивирование ДДМЖ проявляется нарушением деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и обусловлено увеличением экскреции ФСГ, ЛГ, ПРЛ в 1,5 раза и снижением прогестерона и эстрадиола в 2 раза. Роль Ег в развитии ДДМЖ подтверждается частым сочетанием их с гиперпластическими процессами эндометрия, в основе патогенеза которых также лежит гиперэстрогения. Выявлено снижение уровней иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM и циркулирующих иммунных комплексов у гинекологических больных с рецидивами ДДМЖ.

5. Основными причинами рецидивирования ДДМЖ следует считать отсутствие единого алгоритма гинекологического и маммологического обследования, а развитие рецидивов узловых форм после операции обусловлено отсутствием лечения практически всегда имеющего место гинекологического заболевания.

6. Для прогнозирования и ранней диагностики ДДМЖ наиболее информативен алгоритм единого гинекологического и маммологического обследования женщин с включением ультразвуковой диагностики органов малого таза и молочных желез, кольпоскопией, по показаниям - раздельным диагностическим выскабливанием, лапаро- и гистероскопией. Выявленные гинекологические заболевания и нарушения подлежат коррекции и лечению в соответствии с существующими принципами и методами.

7. Разработанный дифференцированный подход к выбору лечения пациенток с ДДМЖ в зависимости от возраста, выявленных гинекологических заболеваний и нарушений, позволил улучшить их репродуктивное здоровье и снизить частоту рецидивов узловых форм в 9 раз.

8. Использование малоинвазивных технологий (эндоскопическая секторальная резекция, внутрипротоковое склерозирование) позволило повысить косметичность операции, уменьшить степень нарушений архитектоники молочной железы и снизить риск рецидивов узловых форм ДДМЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Рецидивы ДДМЖ являются следствием нелеченного гинекологического заболевания или нарушения, а в целом - дисбаланса в репродуктивной системе женщины. Их возникновение - результат недостаточного исследования организма женщины с ДДМЖ.

С целью совершенствования мероприятий по профилактике рецидивов узловых форм ДДМЖ необходимо выделить их в группу повышенного риска развития этой патологии.

Первым этапом клинического обследования является выявление гинекологических заболеваний (миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия). Клинический осмотр дополняется инструментальными методами исследования: ультразвуковой диагностикой органов малого таза, кольпоскопией, раздельным диагностическим выскабливанием, по показаниям - лапаро- и гистероскопией.

Второй этап - выявление заболеваний молочных желез, локализации поражения и его степени. Далее необходима дифференциальная диагностика доброкачественных, пограничных заболеваний и злокачественных новообразований молочных желез с использованием маммографии и/или УЗИ, пункционной биопсии с последующим использованием аспирата по показаниям.

Женщины без гинекологических заболеваний при наличии патологических изменений в молочных железах относятся к группе риска и подлежат диспансерному наблюдению и ежегодному обследованию. Гинекологическое обследование этих пациенток, помимо первичного гинекологического скрининга, включает второй этап обследования. Необходимость этого этапа, как показано в нашем исследовании, обусловлена тем, что гинекологические нарушения выявляются практически у 100% женщин с ДДМЖ. Вторым этапом обследования этих женщин является обследование по тестам функциональной диагностики.

Таким образом, после проведенного обследования формируются группы с разнонаправленным корригирующим гормональным лечением основного заболевания молочных желез с учетом возраста (реподуктивный и менопаузальный), характера нарушения менструального цикла (ановуляторный, НЛФ), наличия сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В лечебной тактике при различных ДДМЖ ведущее место занимает системный подход:

• определение этиологических факторов, приведших к изменениям в молочной железе, матке, яичниках;

• патогенетическая терапия, направленная на нормализацию нейроэндокринных нарушений;

• обеспечение длительной поддержки регуляции организма на физиологическом уровне.

Данные обследования женщин с ДДМЖ, при которых выявлены различные нарушения их репродуктивного здоровья, а именно: заболевания матки и придатков (опухолевые и воспалительные), изменения фазности менструального цикла, гормональный дисбаланс, прежде всего, яичниковых и гонадотропных гормонов - служат основой для дифференцированного подхода к выбору консервативной терапии. Лечение подбирается с учетом выявленных заболеваний молочных желез и гениталий, а также нарушений в репродуктивной системе. Пациенткам с узловыми формами ДДМЖ консервативную терапию необходимо назначать после оперативного лечения (секторальной либо центральной резекции) и обязательного морфологического исследования удаленной ткани молочной железы.

Разработанные нами алгоритм обследования и комплекс патогенетически обоснованных лечебных мероприятий позволили улучшить качество жизни женщин с ДДМЖ и снизить частоту рецидивов узловых форм у данного контингента женщин.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Зубкин, Виктор Иванович, 2004 год

1. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ.- М., 1997.-300 с.

2. Араблинский В.М., Островская И.М., Шипуло М.Г. и соавт. Ультрозвуковая и рентгенологическая диагностика узловых образований молочных желез у женщин молодого возраста. Вестник рентгенологии и радиологии № 2,1991. с.65-69.

3. Бакалов В.И., Савелло В.Е., Шумакова Т.А. Тактика скринингового ультрозвукового исследования при выявлении патологии молочных желез. Актуальные проблемы маммологии. Пятый симпозиум. М.-2000.-С. 17-18.

4. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. М. 1990.

5. Баталина Л.Д. -Характеристика хирургического лечения узловых форм дисгормональной гиперплазии молочных желез.- Хирургия.-1990, №4, с.30-32.

6. Бобров М.Я., Бухман А.И.,Копеечкина Л.В., Лапенкова Н.Б. К вопросу о нейроэндокринных нарушениях у женщин с дисгормональными гиперплазиями молочных желез.-Маммология,1993.№ 2,с.52-53.

7. Богданова Е.А.,Озерова О.Е.,Уварова Е.В., Телунц А.В. Особенности состояния щитовидной и молочных желез у девушек с гиперпролактинемией.-Вестник акушера-гинеколога.-1996, №4, с.29-32.

8. Бубликов И.Д. Гормональный статус и некоторые аспекты лечения больных диффузной мастопатией.-Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Рязань, 1998.-c.21.

9. Бурдина И.И. Анализ особенностей использования денситометрических методов для оценки динамических изменений при доброкачественных диффузных заболеваниях молочных желез. Маммология ,1995 , № 4 .,с.22-31.

10. Бурдина Л.М. Влияние нейроэндокринной генитальной патологии на состояние молочных желез у женщин репродуктивноговозраста. Маммология 1992.1.28-43.

11. Бур дина JI.M. Клинико-рентгенологические особенности архитектоники молочных желез в зависимости от возраста, этапов становления, развития и угасания репродуктивной функции. Маммология., 1993, № 4, с.4-12.

12. Бурдина JI.M. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией: Автореф. дис. д.м.н.-М.1993.

13. Бурдина JI.M. Клинико-рентгенологические особенности молочных желез при доброкачественных гиперпластических гинекологических заболеваниях. -Вестник рентгенологии и радиологии,1990.-№ 5-6.-c.86.

14. Бурдина JI.M. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов.-Маммология.-1995.№ 1.

15. Бурдина JI.M., Бурдина И.И. Особенности архитектоники молочных желез при гиперпролактинемии и возможности объективизации динамического контроля при проведении гормональной терапии . Маммология.-1994.- №. 1-2 -с.9-14.

16. Бурдина Л.М.,Вайсблат А.В.,Веснин С.Г. и соавт. Применение радиотермометрии для диагностики рака молочной железы-Маммология, 1998,№ 2.-е. 17-22.

17. Бурдина Л.М., Наумкина Н.Г. Новые подходы к лечению фиброзно-кистозной болезни. Актуальные проблемы маммологии. Пятый симпозиум.- М.200.-С.72-79.

18. Бухман А.И. Характеристика состояния молочных желез у эндокринных больных до и после лечения. Маммология, 1995, № 4, с.17-21.

19. Вдовина И. А., Жандарова Л.Ф., Дмитриев Ю.Я., Кузнецова Л.М. Значение многоэтапного морфологического исследования при кистозных образованиях молочной железы. Маммология, 1993, № 4, с. 42-44.

20. Вепхвадзе Р.Я., Лалашвили К.Я., Капанадзе Б.Б. Машинная термодиагностика опухолевых процессов молочных желез. Тепловидение в медицине. Л., 1990.

21. Веснин А.Г., Агамова К.А., Трофимова Е.Ю., и соавт. Комплексная лучевая и цитологическая диагностика рака молочной железы. Санкт-Петербург, 1998, 3-11.

22. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы.-Хирургия №6,1997.,с.25-27.

23. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М., 1998, 765 с.

24. Высоцкая И.В. Прогностическре значение опухолевых маркеров РЭФ, СА 15-3, МСА, ферритина, ТПА и 1111 при раке молочной железы. Автореф. дисс. Канд. мед. наук, М.1993.

25. Габуния М.С., Братик А.В.,Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочных желез на фоне гинекологических заболеваний. Маммология. 1998, № 2, с.21-26.

26. Голов Л.Б. Этапы комплексной диагностики непальпируемых раков молочной железы. Лечащий врач, 1998, 6,с.10-13.

27. Головин Д.И. Дисгормональные гиперплазии молочных желез.-Л.: Медицина, 1969.

28. Давыдкина Л.А. Лечение мастопатии (фиброаденоматоза) отваром цетрарии: Автореф.дисс. канд. мед. наук.- Киев. 1992

29. Демидов С.М. Гормонально-иммунологический статус при пролиферативных дисплазиях молочных желез и способы его коррекции. Автореф. дис. канд.мед.наук.-Москва, 1991.-24 с.

30. Држевецкая И. А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы. М.,1994., 252 с.

31. Дружков Б.К., Мухаметшина Г.З. Современные принципы диагностики и лечения мастопатии-Современные методыдиагностики и лечения: Материалы региональной научно-практической конференции Казань.-1993.-часть 111.-с. 153-155.

32. Заболотская Н.В.,Заболотский B.C. Ультрозвуковая маммография (Учебный атлас). М.:Стром,1997.

33. Зальцман И.Н., Золотаревский В.Б., Довбня М.Б. Рентгено-морфологическая характеристика изменений молочной железы при фиброзно-кистозной болезни с атипической гиперплазией эпителия. Маммология.-1993, № 3, с. 19-24.

34. Иванов О.А., Добренький М.Н., Борисов А.Н., Старинский В.В. Выживаемость больных раком молочной железы.-Маммология. 1995,№4, с.43-47.

35. Иванова Т.Н. Нарушения репродуктивного здоровья женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез.- Автореф. дис. к.м.н.- М., 2001.

36. Ильин А.Б. Оптимизация методов диагностики и лечения больных дисгормональными гиперплазиями молочных желез и миомой матки: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.,1998.

37. Каган И.Е., Ставицкмй Р.В. Маммографический скрининг "риск-польза".-Маммология,1,1992.-c.48-51.

38. Кампова-Полевая Е.Б., Огнерубов Н.Ф. Иммунология и иммунотерапия рака молочной железы. Воронеж, Воронежский университет, 1994.

39. Кижаев Е.В., Михайлов В.А.,Мустафин Н.К. Влияние лазерного облучения на фиброзно-кистозную мастопатию. Актуальные проблемы маммологии (пятый симпозиум), M.2000.-C.93-95.

40. Кириллов B.C.,Щербаков В.М., Курдяев М.М.,Рукина С.В. Дифференциальные подходы к лечению диффузной мастопатии. Маммология.-1994.-№ 1-2., с.4-8.

41. Колосова Т.Л., Чумакова С.С. К вопросу контрацепции при доброкачественных заболеваниях молочных желез.-Маммология.-1993.-№3.

42. Левшин В.Ф.,Пихут П.М. Эпидемиология рака молочной железы. Кишинев. 1997.

43. Летягин В.П.,Высоцкая И.В. Первичный рак молочной железы. М.,1996.- с 160.

44. Ли Л.А., Мартынюк В.В.- Излечивает ли секторальная резекция молочной железы узловую мастопатию ? -Вестник хирургии 1998, 157, № 6, с.77-79.

45. Малыгин А.А. Радиотермометрия в диагностике заболеваний молочной железы. Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. Н.Новгород, 1993 г.

46. Малыгин Е.Н. Реконструктивные операции молочной железы при раке. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.1990: 22 с.

47. Мезин В.Я. Сочетанные предопухолевые состояния молочных желез и эндометрия и их коррекцияя. Дисс. Канд. мед. наук. Рязань1997.

48. Мирошников М.М., Гершанович М.Л., Соболева Н.Ф. Обоснование критериев автоматического анализа термограмм с целью ранней тепловизионной диагностики рака молочной железы. Тепловидение в медицине. Л., 1990.

49. Митько В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.,1997, т. 3, с. 121.

50. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли. Маммология № 3,1997, с.3-12.

51. Наговицина О.В.,Чумакова С.С.,Стыценко JI.A. Принципы диагностики и лечения фиброзно-кистозной болезни.-Актуальные вопросы маммологии: Материалы научно-практической конференции 31 марта 1998 года. Ижевск.- 1998.-С.167-173.

52. Напалков Н.П. Основные направления и перспективы применения термографии в клинической онкологии. Тепловидение в медицине. Л., 1990

53. Наумкина Н.Г. Новые подходы к диагностике и лечению фиброзно-кистозной болезни молочной железы. Дис. канд. мед. наук. М., 1999., с.171.

54. Ожерельев А.С., Ориновский М.Б., Пинхосевич Е.Г. и соавт. Использование показателя глубинной СВЧ-радиотермоасимметрии в комплексной диагностике патологии молочных желез. В сб. Актуальные проблемы маммологии , %-симпозиум., М.-2000., с.40-43.

55. Ошмянская А.И. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при дисгормональных дисплазиях молочных желез. Маммология.-1993. № 2, с. 22-28.

56. Пиддубный М.И. Сочетание миомы матки с дисгормональной патологией молочных желез.-Автореф. дисс. Канд.мед.наук.-М.,1994.

57. Пинхосевич Е.Г.,Легков А.А.,Бурдина Л.М. Этапы создания маммологической службы в г.Москве и пути ее дальнейшего развития. Актуальные проблемы маммологии. Пятый симпозиум М.2000.- с.5-13.

58. Поляков В.М., Шмаленюк А.С. СВЧ термография и перспективы ее развития. Электроника СВЧ, вып. 8 (1640) Москва 1991 г.

59. Прилепская В.Н. Вторичная аменорея у женщин репродуктивного возраста: Автореферат дис. д-ра мед. наук.- М., 1989; 46с.

60. Прилепская В.Н., Бурдина Л.М., Егорова Е.Б., Баскакова Л.А.,

61. Кононова Э.Ф. Состояние молочных желез у больных с гиперпролактиновой аменореей и влияние на него терапии парлоделом. Акушерство и гинекология.-1991-№ 5.- с.47-50.

62. Рожкова Н.И. Возможности комплексной диагностики заболеваний молочной железы.- Маммология,1,1992, с. 10-13.

63. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Якобе JI.B. Синдром диффузных изменений в молочных железах. Маммология.-1993, № З.с.9-18.

64. Савелло В.Е.,Алмазова Н.Б.,Шумакова Т.А. Лучевой скрининг заболеваний молочных желез. Актуальные проблемы маммологии. Пятый симпозиум.М-2000.-с.15-16.

65. Савелло В.Е., Власова М.М. Маммографический скрининг рака молочной железы в Санкт-Петербурге. Актуальные проблем ы маммологии. 5-й симпозиум. М., 2000.-С.14-15.

66. Савельева И.С. Молочные железы и гормональная контрацепция. Гинекология ,1999.№ I.e. 14-16.

67. Сдвижков A.M.,Веснин С.Г.,Карташева А.Ф. и соавт. О месте радиотермометрии в маммологической практике. Актуальные проблемы маммологии. 5-симпозиум.-М.,2000, с.28-40.

68. Семиглазов В.Ф. Минимальный рак молочной железы. -Ленинград: Медицина, 1992.-276 с.

69. Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез. Гинекология, 1999, № 1, с.6-10.

70. Сидоренко JI.H. Мастопатия. Л.: Медицина, 1991.-264 с.

71. Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака.Л. Медицина. 1998.

72. Скрипниченко К.В. Изменения в психической и вегетативной нервной системах у женщин, страдающих мастопатией: Материалы межрегиональной научной конференции, Казань, 1994.

73. Скрипниченко К.В. Медицинская реабилитация больных, перенесших секторальную резекцию при дисгормональных заболеваниях молочных желез: Автореф. дисс. канд.мед.наук.-Волгоград, 1996.

74. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей-М.: 1999.-592 с.

75. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. Санкт-Петербург, 1996,538 с.

76. Тагиева Т.Т. Влияние контрацептивного пролонгированного препарата Депо-Провера на состояние гормон-зависимых органов у женщин позднего репродуктивного возраста.- Дис. .к.м.н.-М., 1995.

77. Тарутшов B.I., Скляр С.Ю., Досенко I.B. Д1агностика i лисування раку молочно1 залози : Методичш рекомендацп / та ш.-Кшв, 1993.-15 с.

78. Терешин А.Т. Состояние матки и эндометрия у больных сексуальными расстройствами при эндометриозе. Дисс. Канд.мед. наук.,Пятигорск 1993.

79. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России (статистический сборник). Москва, 1999.

80. Трапезников Н.Н.,Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы.-Новое в терапии рака. Сборник трудов. Москва, 1998.- с.6-10.

81. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г. М.1998.

82. Уварова Е.В., Бурдина Л.М., Волобуев А.И. Патогенетические аспекты структурных изменений молочных желез при доброкачественных гиперпластических заболеваниях матки у больных репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология.-1990.№ 10.-C.44-48.

83. Фоменков A.JI. Анализ морфогенеза дисплазий молочной железы: Автореф. дисс. канд.мед.наук.-Волгоград,1996.

84. Хамитова Г.В. Комплексное обследование и патогенетическая терапия больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез: Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Казань,1997.

85. Хамитова Г.В. Лечение воспалительных процессов гениталий при наличии мастопатии в санаторно-курортных условиях.-Тез.докл. Поволж. Науч.-практ.конф.,5-6 окт.1995 г.-Казань.-1995.-с.45-46.

86. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы.-Маммология.№ 4.-1998.-е. 19-27.

87. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Применение инвазивной рентгенорадиологии в диагностике и лечении кист молочной железы. Актуальные проблемы маммологии (пятый симпозиум), М.2000.-С. 100-114.

88. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Якобе Л.В. Комплексный подход к диагностике узловой мастопатии. Обзор.- Маммология.-1995.-№ 1.-с.22-28.

89. Хасханова Л.Х. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение нераковых заболеваний молочных желез после хирургического лечения гинекологических заболеваний. Автореферат дисс. док. мед. наук.-М.2003.

90. Хасханова Л.Х., Пидцубный М.И., Гуриев Т.Д. Мастопатия и гинекологические заболевания. Акуш. и гинек. 1998,№1.с.57-61.

91. Холин А.В. Национальная программа массового обследования молочных желез в Великобритании. Маммология ,1995 , № 2 , с. 911.

92. Хомасуридзе А.Г., Манушарова Н.А., Марсагишвили Н.Г. Применение пролонгированных контрацептивов при лечении мастопатии Проблемы эндокринологии.-1994.-т.40.,с.29-30.

93. Хурасев Б.Ф. Человек и его здоровье. Курск,1998.,171-173.,

94. Чикидрин Э.Г., Кочетова Г.П., Рожкова Н.И. Проектирование, оборудование и эксплуатация рентгеномаммографического кабинета. Актуальные проблемы маммологии. 5-симпозиум.-М.2000,с. 18-28.

95. Чичигин А.А. Контрацепция при диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы.-Маммология.-1997.-№ 1.-C.3-8.

96. Яровая Н.И., Ренкова И.И., Мельникова Н.В. Значение предоперационной цитологической диагностики заболеваний молочных желез. Арх. Патологии 1999, Март-Апрель, 61 (2), с.9-11.

97. Adamek J., Wald М. Systemova enzymoterapie v lecbe fibrocystike mastopatie//Prakt. Lekar.-1993.-Vol. 41,6.-p.59-60.

98. Adesanya O.O., Colie C.F. Evalution oral contraceptive use at 6 and 12 months//! Reprod. Med.- 1990.-Vol.41,6, p.431-434.

99. Albert Michael P., Sachsse Echart, Сое Nicholas P.W., Page David W., Reed William P. Correlation between mammography and the pathology of nonpapble breast lesions.// J. Surg. Oncol.-1990.-44, n.!.- C.44-46.

100. Andrews W.C. Hormon al management of fibrocystic disease of the breast// J. Reprod. Med.-1990.-Vol. 35, l.-p.87-90.

101. Arishita G.I. Mammogram- directed fine-needle aspiration nonpalpable breast lesions //J. Surg. Oncol.-1992.-Vol. 64, 5.-p.965-967.

102. Auchus R.J. Fuqua SAW. The oestrogen receptor.// Clin. Endocrinol Metab.-1994.-Vol.8-p.433-450.

103. Battersby S., Robertson B.Y.,Anderson T.Y. et al.-Influence ofmenstrual cycle, party and oral contraceptive use on steroid hormone recepters in normal breast-Br.Y.Cancer 65 (1992) 601-607.

104. Beckman P.S.,Ckerck S.D.,Jond B. Et al/ The ultrasound aspect of hte skin and subcutaneous fat cayer in various benign and malignant breast condition // J.Belge Radiol.-199 l.-Vol.74.-p.283-288.

105. Berliure M., Galant C., Donnez J.- The potential oncogenic effect of tamoxifen on the endometrium.- Hum Reprod, May, 14:5, 1381-1383.

106. Bier U. B. Computer-assisted analysis// Abstr. 10th European Congress of Radiology-ECR'97, Vienna, Austria, March 2-7,1997.-1997.-c.758.

107. Bloomgarden Z.T. American Diabetes Association Annual Meeting, 1997. Endothelial dysfunction, neuropathy and the diabetic foot, diabetic mastopathy, and erectile dysfunction// Diabetes Care.-1998.-vol.21.-l.-p.l83-189.

108. Breast cancer. // Lancet.-1995.n.8979.-C.883-887.

109. Breckwoldt M. Endocrinology and therapy of breast disease// Zentralbl. Gynakol.-1990.-Vol.193,2, p.365-368.

110. Brettes J.P. Is benign breast disease a contra-indication to hormone replacement therapy // Contracept. Fertil. Sex.-1996.-Vol.24, 12, p.869-873.

111. Bruzzi P., Dogliotti L., Naldoni C. Et al. Cohort study of association of risk of breast cancer with cyst type in women with gross cystic disease of the breast // B.M.J.-1997.-Vol. 314, 7085.-p.925-928.

112. Buchberger W; DeKoekkoek Doll P; Springer P. et.al.-Incidental findings on sonography of the breast: clinical significance and diagnostic workup. AJR Am J Roentgenol, 1999 Oct, 173:4, 921-927.

113. Burrell H.C., Pinder S.E., Wilson A.R. et al. The positive predictive value of mammographic signs: a review of 425 non-palpable breast iesions.- Clin Radiol, Apr, 51:4,277-281.

114. Cahn M.D., Tran Т., Theur C.P.,Butler J.A. Hormone replacement therapy and the risk of breast lesions that predispose to cancer// Am. Surg.-1997.-Vol. 63,10, p.858-860.

115. Campbell A; Moazami N; Ditkoff B.A. et al.-Short-term outcome of chronic immunosuppression on the development of breast lesions in premenopausal heart and lung transplant patients.-J Surg Res, 1998 Jul, 78:1,27-30.

116. Cant P.J., Madden M.V., Coleman M.G., Dent D.M.-Non-operative management of breast masses diagnosed as fibroadenoma.- Br J Surg, 1995 Jun, 82:6, 792-794.

117. Chan H.P.; Sahiner В.; Petrick N. et al. Computerized classification of malignant and benign microcalcifications on mammograms: texture analysis using an artificial neural network.-Phys Med Biol, 1997 Mar, 42:3, 549-567.

118. Ciateley C. A case-control study of factors associated with macroscopic breast cysts. Eng.J. Cancer,1992,28,1,127-128.

119. Clark J.L., Nquyen P.L., Jaszcz W.B. et al.- Prognostic variables in male breast cancer.- Am Surg 2000 May; 66 (5 ): 502-511.

120. Clark P.C. Do we really need prognostic factors for breast cancer ? // Breast Cancer Res. And Treat., 1994,30, 117-126.

121. Claus E.: Relationship between breast histopathology and family history of breast cancer. Cancer 1993; 71:147-153.

122. Claus E., Riach N., Thompson W. Genetic analysis of breast cancer in the cancer and steroid hormone study//Amer.J.Hum.Genet.-1991.-vol.48.-p.232-242.

123. Cockburn W. Breast Thermal Imaging , the Paradigm Shift-Thermologie Oesterreich 1997, ISSN-1021-4356.

124. Contesso G. Anatomopathological problems of mastopathies at risk // Arch. Anat. Cytol. Pathol.-1994.-vol.42, 5.-p.555-557.

125. Coombs L. et al. A prospective study of the relationship between benign breast disease and breast carcinoma// Prev. Med.-1979.-vol.8.-l.-p.40-52.

126. Cosmacini P. Ultrasonographic evaluation of palpable breast masses: analysis of 134 cases // Tumori.- 1990.-vol. 76, 5.-p.495-498.

127. Cyrlak D. Dermatologic findings that may simulate breast disease on mammography// Amer. J. Roentgenol.-1997.-168,3,Suppl.-c.l56.

128. De-Bolos C., Guma M., Barranco C., et. al. MUC6 expression in breast tissues and cultured cells: abnormal expression in tumors and regulation by steroid hormones // J. Reprod. Med.-1997.-vol.33, 5.-p.l58-161.

129. Del Favero G; Tufarulo L; Ciancio M.L. et. al. -Mammography changes associated with hormone replacement therapy in post-menopausal patients.- Radiol Med (Torino), 1997 Mar, 93:3,210-213.

130. De Paredes E.S.; Langer T.G.; Cousins J.-Interventional breast procedures.- Curr Probl Diagn Radiol, 1998 Sep, 27:5, 133-184.

131. Dittmar F.W., Luh W. Treatment of fibrocystic mastopathy with hydrolytie enzymes//Int. J. Exp. Clin.Chemother.-1993.-vol.6, p. 9-20.

132. Dixon J.M. Cystic disease and fibroadenoma of the breast: Natural hystory and relation to breast cancer risk.- Breast Med. Bull.,-1991,-47, 2,258-271.

133. Early Nutritional Prevention of Breast Cancer Starting from Puberty and Adolescence. Proceeding of XI1 World Congress of Pediatric and Adolescent Gynecology, Helsinki, 1998.

134. Ebbs S. Breast cancer risk with cyst type in cystic disease of the breast. Consistency of cyst type needs to be known ( letter)// B.M.J.-1997.-Vol.315,7107.-p.545.

135. Eklund G.W., Cardenosa G. The art of mammographic positioning. Radiol. Clin. North. Am. 1992; 30:21-53.

136. Feichter G.,Hoberthifr F., Dalquen P. Breast cytol statistical analisis and citohistologic correlation. Acta cytol. 1997,41,2,327-333.

137. Fischl F.H. Ostrogensubstitution bei Fraken mit familiarem bzw. Korpuskarzinomrisiko.-Gynakol. Prax.22,8-9 (1998).

138. Foth D., Cline J/М/ Effects of estrogen monotherapy on breast tissue in the primate model// Zentralbl. Gynakol.-1997.-vol.l 19.-12.-p.607-610.

139. Frankel S.D. et al. MRI findings in subjects with breast implants// Plast. reconstr. Surg.-1995.-v.96,4.-p.852-859.

140. Frisch H.J. The importance of puncture cytology in diagnosis of benign and malignant breast changes // Zentralbl. Chir.-1992.-vol. 117, 6.-348-350.

141. Georgescu T. Retrospective studies on the relation between fibrocystic disease and cancer of the breast with therapeutic conclusions // Chirurgia.-1992.-Vol. 41, l.-p. 10-18.

142. Gerber M. Benign breast diseases : risk factor or precancerous state? // Eur. J. Cancer Prev.-1993.-Vol. 2,3.-p.l 13-118.

143. Gertig D.M., Stillman I.E., Byrne C. et al. Association of age and reproductive factors with benign breast tissue composition/-Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1999 Oct; 8 (10 ): 873-9.

144. Giatto S.,Morrone D.,Bravetti P. Differential diagnosis of intracystic breast lesions in bemorrbagic cystc. Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol. Med. Torino. 1991, 81, 5, p.592-596.

145. Giilay G., Bora S., Tukey I. Management of nipple Discharge. J.Am. Coll Surg. 1994.178 (5),471-474.

146. Gonzales Baron M., Chacon Lopes-Muniz J.I., Gardia de Peredes M. Et all. Estado actual del tratamiento adyuvante del cancer de mamma en estadios precoces.// Oncologia.-1991.-14, n 2.-C.11-12.

147. Gutzinger P.;Gebhard В.; Gnant M. et al. Value of punch biopsy indiagnosis of palpable breast tumors. A prospective analysis of 150 patients.- Chirurg, 1998 Oct, 69:10,1068-1071.

148. Hamele Bena D; Cranor M.L.; Rosen P.P.-Mammary mucocele-like lesions. Benign and malignant.-Am J Surg Pathol, 1996 Sep, 20:9, 1081-1085.

149. Holland P.A., Gateley C.A. Drug therapy of mastalgia: what are the options? // Drugs.-1994.-Vol.48,-p.709-716.

150. Hou M.F., Huang C.J., Huang Y.S. et al.- Evaluation of galactography for nipple discharge. Clin. Imaging.1998, Mar 22:2, 89-94.

151. Hulka B.S. Hormone-replacement therapy and the risk of breast cancer. CA.-1990.-Vol.40< 5.-p.289-296.

152. Hurst J.L.,Mega J.F.,Hogg J.P. Tamoxifen-induced regression of breast cysts.// Clin-Imaging.-1998.-vol.22,2.-p.95-98.

153. Ikeda D.M. The role of fine-needle aspiration and pneumocystography in the treatment of impalpable breast cysts // Am. J. Roentgenol.-1992.-vol.158, 6, p. 1239-4.

154. Isaacs J.H. Benign tumors of the breast// Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.-1994.-vol.21, 3.-p.487-497.

155. Ito Y., Tamaki Y., Nakano Y. Non palpable breast cancer with nipple discharge: How should it be treated. Anticancer Res., 1997. 17/1 B, 791-794.

156. Jarry H., Leonhardt S., Behr B.,Gorkow C. Agnus castus als dopaminerges Wirkprinzip in Mastodynon N.// Zschrft. Phytotherapie.-1991.-vol.15, 6.-p.740-741.

157. Johnson J.M., Dalton R.R., Landercasper J. et al. -Mage-guided or needle-localized open biopsy of mammographic malignant-appearing microcalcifications? see comments.- J Am Coll Surg, 1998 Dec, 187:6, 604-609.

158. Kaufmann M., Jonat W., Maas H., Bastert G. Operation und adjuvante Therapie beim Mammakarzinom.// Chir. Prax.-1991.-43, п. 4.-C.597-600.

159. Kbresen R., Jacobsen U., Sauer Т., Skaane P.-A prospective registration of diagnosis and treatment of breast tumors at the Ulleval hospital 19881995.- Tidsskr Nor Laegeforen, 1999 Oct, 119:24, 3562-3566.

160. Kelly P.A., Kjiane J., Postel-Vinay M.C., Edery M. The prolactin/growth hormone receptor family.// Endocrin. Rev.-1991.-vol.l2,-p.235.

161. Khan S.A., Rogers M.A., Khurana K.K. et al. Estrogen reseptor expression in benign breast epithelium and breast cancer risk // J.Natl. Cancer Just.- 1998.-vol.90.-№ l.- p.37-42.

162. King M.C. et. al: Inherited breast and ovarian cancer. JAMMA 1993; 263; 15; 1975-1980.

163. Kitamura K., Hashizume M., Sugimachi K. et al. Early experience of endoscopic exirpation of benign breast tumors via an extra-mammary incision.// American journal of surgery. 1998.- Vol. 176.-№ 3.-P.235-238.

164. Kitamura K., Inoue H., Kinoshita J., Sugimachi K. Endoscopic exirpation of benign breast tumor.// Nippon Geka Gakkai zasshi.- 2000.-Vol. 101.-№ 8.-P.535-538.

165. Kompekt Uhl, Bernhard: Gynakologie und Gehirtshilte compakt: Alles fur Station und Facharitpoufung; 33 Tabelleu / Bernhard Uhl.-Stuttgart; New York: Thieme, 1997.-228-234.

166. Korzeniowski S., Dyba Т., Skolyszewski J. Classical prognostik factors for survival and loco-regional control in breast cancer patients treated with radical mastectomy alone. Acta Oncologica. 1994, 33 , 7,759-765.

167. Kottler M.L., Starzes A., Carre M.C. et al. The genes for gonadotropin-releasing hormone and its receptor are expressed in human breast with fibrocystic disease and cancer// Int. J. Cancer.-1997.-vol.71, 4, p.595-599.

168. Krishnamurthy R., Whitman G.J., Stelling C.B., Kushwaha A.C. Mammographic findings after breast conservation therapy.-Radiographics, 1999 Oct, 19 Spec No:, S53-62; quiz S262-263.

169. Kubista E. Diagnosis and therapy of fibrocystic breast disease// Zentralbl. Gynakol.-1990.-vol.112,17.-p.l091-1096.

170. Leichter I; Fields S; Nirel R. et al. -Improved mammofrraphic interpretation of masses using computer-aided diagnosis.-Eur. Radiol, 2000, 10:2,377-383.

171. Leonardi-M. Hormonal contraception and benign breast disease. Evalution of a treatment protocol for chronic mastopathy with mastalgia//Minerva. Gynecol.-1997.-vol.49, 6.-p.271-276.

172. Lesnic G., Haselbach H. Ultrasound mammography// Acta Med. Austriaca.-1997.-vol .24,3 .-p.33-38.

173. Levitt S.H. The importance of locoregional control in the treatment of breast cancer and its impact on survival. (Review). Cancer. 1994, 74, 7, 1840-1846.

174. Love R.R., Koroltchouk V. Tamoxifen therapy in breast cancer control worldwide .(Review). Bulletin of the World Health Organization. 1993, 71, 6, 795-803.

175. Luberman L., Bonaccio E., Hamele-Bena D. et al. (1996 ). Bening and Malignant Phyllodes Tumor: Mammographic and Sonographic Findings. Radiology 198: 121-124.

176. Mansel R.E., Dogliotti L. European muKicentre Mai of Bromocriptine in cyclical mastalgia// Lancet.-1990.-vol. 335.-p. 190-193.

177. Marcus J., et al: Pathology and heredity of breast cancer in younger women. J. Nat Cancer Inst 1994; 16: 23-34.

178. Marshall L.M., Hunter D.J., Conolly J.L. et al. Risk of breast cancer associated with atypical hyperplasia of lobular and ductal types// Cancer . Epidemiol. Biomarkers. Prev.-1997.-vol. 9,12.-p.297-301.

179. Martinez L., Castilla J.A., Gil Т., et al. Thyroid hormones in fibrocystic breast disease//Eur. J. Endocrinol.-1995.-vol. 132, 6.-p.673-676.

180. McFayden I.J., Forrest A.P., Chetty U., Raab G. Cyclical breast painsome observations and the difficulties in treatment.// Br. J. Clin. Pract.-1992.-vol. 46,- p. 161-164.

181. Melbye M., Wohlfahrt J., Olsen J.H. et. al. Induced abortion and the risk of breast cancer // N. Eng.J.Med.-1997.-№ 336.-P.81-85.

182. Miller В.A., Feuer E.J., Hankey B.F. Recent incidence trends for breast cancer in women and the relevance of early detection: an update (see comments ) CA-Cancer-J-Clin; 1993 Jan-Feb; 43(1); P.27-4L

183. Mizia Stec.K., Zych. F., Widala E. Assessment of selected hormonal parameters in patients with mastopathy in postmenopausal period// Gynekol-Pol.-1998.-vol.69, 2.-p.56-61.

184. Morrow M., Jordan V.C. Risk factors and the prevention of breast cancer with tamoxifen // Cancer Surv., 1993,18 : 211-229.

185. Mosimann S., et al: Histopathological aspects of familial breast cancer. Basel, Karger 1990; 1-7.

186. Moss H.A.; Britton P.D.; Flower C.D. et.al.-How reliable is modern breast imaging in differentiating benign from malignant breast lesions in the symptomatic population.- Clin Radiol, 1999 Oct, 54:10, 676-682.

187. Norwood S.L. Fibrocystic breast disease. An update and review // J. Obstet. Gynecol. Neonat. Nurs.-1990.-vol. 19,2.-p.l 16-121.

188. Oehme J., Siemer P. -Therapy concept in phyllodes tumors of the breast.- Zentralbl Chir, 1998,123 Suppl 5:, 100-101.

189. Parker S., Tong Т., Bolden S. et al. Cancer statistics, 1997, Cancer J. for Clinicians, 1997,4, 5-27.

190. Pedikaris A.G. The effect of gestanone and ethynyl estradiol on benign breast disease // Clin. Exp. Obstet. Gynecol.-1995.-vol.22, l.-p.28-31.

191. Perer-Loper F.R. Effects of tamoxifen on endometrial estrogen and progesterone receptor concentrations in women with fibrocystic disease of the breast// Gynecol. Endocrinol.- 1993.-vol. 7,3.-p.l85-189.

192. Peters F. Gutartige Erkrangung der Brust: Teil I: Mastophatischer

193. Formerkreis.-Der Gynakologe.-1999.32:158-165.-Springer Verlag 1999.

194. Peterson M. et al. : Jamily gistory status as a prognostic factor for women with early stage breast cancer treated with concervative surgery and radiation. Breast J 1995; 1: 202-209.

195. Petrella G., Miro A.G., Musella M. Et al. Benign breast disease : the surgeon's role in its treatment // Ann. Ital. Chir.-1997.-vol.68, 2.-p.l87-192.

196. Pisanski T.M., Halyard M.Y., Weaver A.L., et. al. Breast conservation therapy for invasive breast cancer: a review of prior trials and the Mayo Clinic experience. (Review) . Mayo Clinic Proceedings. 1994, 69, 6, 515-524.

197. Plu-Burean G. Cyctical mastalgia as a marker of breast cancer susceptibility. Br.J. Cancer,1992, 65:945-949.

198. Powell R.A.;Obuchowski N.A.; Chilcote W.A. et al.-Film-screen versus digitized mammography: assessment of clinical equivalence.- AJR Am J Roentgenol, 1999 Oct, 173:4, 889-894.

199. Prechtel K., Gehm O., Geiger G., Prechtel P. The histology of mastopathy and cumulative ipsilateral breast cancer sequence//Pathologe.-1994. vol. 15 .-3 .-p. 158-164.

200. Press N., Fishman J.R., Koenig B.A. -Collective fear, individualized risk: the social and cultural context of genetic testing for breast cancer.-Nurs Ethics 2000 May; 7(3): 237-249.

201. Ranieri E; Dandrea M.R.;Dalessio A. et al.-The integration of diagnostic tests and role of outpatient surgery in the management of breast disease.-Int Surg, 1995 Apr, 80:2,181-184.

202. Raushecker Hemut F., Gatzemeier Wolfgang. Bruster-haltende Chirurgie des Mammakarzinoms Indication, stellwert und Erbnisse.// Dtsch. Arztebl.-1990.-87, n 46.-C.2553-2558.

203. Richter K; Heywang Kubrunner S.H.-Sonographic differentiation of benign from malignant breast lesions: value of indirect measurement of ultrasound velocity see comments.-AJR Am.J.Roentgenol, 1995 Oct, 165:4, 825-831.

204. Rohan Т.Е. Oral contraceptives and risk of benign proliferative epithelial disorders // Ins. J. Cancer.-1992.-vol.50, 6.-p.891-894.

205. Rosato L., Paino O., Ginardi A. -The surgical treatment of nonpalpable breast lesions.-Minerva Chir, 1997 Oct, 52:10, 1199-1202.

206. Roszkowski P.I., Hyc A., Stopinska-Gluszac U., Malejczuk J. Natural killer cell activity and sex hormone levels in mastopathy // Gynecol-Endocrinol.-1997, vol.11, 6.-p.399-404.

207. Rozkova N.I., Kharchenko V.P., Iakobs L.T. Diagnosis of nodal mastopathy: present-day views // Vest. Rentgenol. Radiol.-1995.-vol. 6.-p.15-18.

208. Ruhland F.,Heinrich J.,Budner M.:Mastopathie und Mastodynie. Differentialdiagnostik und Therapie.-gynakol.prax.23,87-96 (1999) Hans Marseille Verlag Gmbh Munchen.

209. Sader C., Ingram D., Hastrich D. Management of breast cancer in the elderly by complete local excision and tamoxifen alone.- Aust N Z Surg 1999 Nov; 69 (11): 790-793.

210. Salarar L. The role of estradiol and progesterone receptors in the selection of endocrine therapy for patients with fibrocystic mastopathy// Ginecol. Obstet. Мех.-1993.-vol. 61.-p. 132-135.

211. Salvatore M., Del Vecchio S.- Dynamic imaging :scintimammography.-Eur J Radiol, 1998 May, 27 Suppl 2:, S 259-264.

212. Saner R., Popp F. Strahlentherapie des kleinen Mammakarzinoms nach brustenhaltender Operation.// Chir. Prac.-1990.-42, n.4.-c.585-598.

213. Sartwell P. et al. Benighn and malignant breast tumours//Int. J.Epiidemiol.-1978.-vol.7.-3 .-p.217-221.

214. Scali P. Hyperplastic lesions of the risk breast. Definitions, diagnostics and therapeutic problems //J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris)-1992.-vol. 21,2.-p.l55-162.

215. Schain W.S., d"Angelo T.M., Dunn M.E., et al. Mastectomy versus concervative surgery and radiation therapy. Psycho-social consequences. Cancer. 1994,73,4,1221-1228.

216. Schindler E.M. u. Mitarb.:Diagnostik von gutartigen Brusterkrankungen und Die medikamentose Behandlung mit Danazol. Gynakol.prax.18, 659-670 (1994) Hans Marseille Verlag Gmbh Munchen.

217. Schonborn I., Ebeling K., Nischan P. Beeinflubt die vorangegangene Einnahme oraler Kontrazeptiva das Uberleben beim Mammakazinom?-Geburtsh. U. Frauenheilk.-54(1994).-559-563.- Georg Thieme Verrlag Stuttgart-new York.

218. Schwack M.,u.Schindler A.E.: Langdauernde Behandlung mit Danasol bei schwerer Mastodynnie und fibrozystischer Mastopathie.gynakol.prax.20,243-246 (1996) Hans Marseille Verlag Gmbh Munchen.

219. Schweppe K.W. The significance of gestagens in treatment of mastopathy // Zentralbl. Gynacol.-1997.-vol.l 19, 2.-p.54-58.

220. Seidman J.D.,Schnaper L.A.,Phillips L.E. Mastopathy in insulin-requiring diabetes mellitus// Hum. Pathol.-1994.-vol.25.-8.-p.819-824.

221. Sides E.A.-Management of probably benign breast lesions.-Radio Clin North Am, 1995 Nov, 33:6, 1123-1130.,

222. Sosa J.E., Bazan M.A., Velazquez J. et al. Prevalence of fibrocystic disease of breast in patients with endometriosis// Ginecol. Obstet. Mex.-1996.-vol.64.- p.283-285.

223. Strnad P., Zavadil M., Danes J. et al.-The importance of hormone receptors in benign breast diseases.- Ceska Gynekol, 1998 Feb , 63:1, 29-38.

224. Taniere P., Poulard G., Frappart L. et al. Diabetic mastopathy with epithelioid fibroblasts: differential diagnosis from an infiltrating lobular carcinoma of the breast. Report of two cases// Ann. Pathol.-1996.-vol.l6.-l.-p.33-36.

225. Taubert, Hans-Dieter: Kontrazeption mit Hormonen i ein Leitfadeu furdie Praxis; 43 Tab.- Hans-Dieter Taubert und Herbert Kuhl.-2 Uberarb. und erw Aufl.-Stuttgart; New York: Thieme 1995, 378-380.

226. Tavassoli F.A. The influence of endogenous and exogenous reproductive hormones on the mammary glands with emphasis on experimental studies in rhesus monkeys// Verh. Dtsch.Ges. Pathol.-1997.-vol.81.-p.514-520.

227. Tishler J., McCarthy E.P., Rind D.M., Hamel M.B.-Breast cancer screening for older women in a primary care practice.-J. Am. Geriatr. Soc 2000 Aug; 48 (8): 961-966.

228. Veccbione A. New and old in prognosis determination. 1993, Nov-Dec,7 (6BO. p.623-636).

229. Vetrani A. Fine-needle aspiration biopsies of breast masses. An additional experience with 1153 cases (1985 to 1988) and a metaanalysis// Cancer.-1992.-vol.69,3.-p.736-740.

230. Vetto J., Schmidt W., Pommier R. et al. Accurate and cost-effective evalution of breast masses in males. Am J Surg, 1998 May, 175:5, 383387.

231. Vrbanowicz Z. Comparison of mammography and sonography in diagnosis of breast cyst // Ginekol. Pol.-1992.-vol.63,2.-p.82-83.

232. Waxman A.D., Rammana L., Memsic L.D., Foster C.E., Silberman A.W., Gleischman S.H., Brenner R.J., Brachman M.B., Kuhar C.J., Yadegar J. Thallium scintigraphy in the evaluation of mass abnormalities of the breast. J-Nucl-Med; 1993 Jan; 34(1); P.18-23.

233. Williams G.R., Franklyn J.A. Physiology of the steroid-thyroid hormone nuclear receptor superfamily// Clin. Endocrinol. Metab.-1994.-vol.8,р.241-266.

234. Wunderlich М. Mild, moderate and severe dyspplasia in exfoliative cytological studies of breast secretions in connection with use of oral contraceptives//Zentralbl. Gynakol.-1994.-vol. 16, ll.-p.622-627.

235. Yaklin B.R.,Galbo C.,Ghos B.C. Pneumocystography for cystic breast lesions.// J.Surg.Oncol.l994.-56.-4.p.251.

236. Yasasever V., Karaloglu D., Erturk N. Diagnostic value of the tumor marcers in breast cancer . Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1994, 15 (1), p.33-36.

237. Zeng X., Yao Z. Experimental study on relationship between exogenous estrogen and breast cancer risk// Chin. MedJ.-1997.-vol.-110.-5.-p.388-391.

238. Zych F., Mizia-Stec K., Mucha Z. et al. Fibrocystic disease of breast and pituitary-thyroid axis function // Pol. Merkuriusz. Lek.-1996.-vol. 1, 4.-p.227-228.