Репродуктивное здоровье женщин с гипоталамическим синдромом. Система профилактики и реабилитации его нарушений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Артымук, Наталья Владимировна

• Артымук, Наталья Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Артымук, Наталья Владимировна

•Современные представления о гнпогаламнческом синдроам

13. Патогенетические аспекты нарушений i репрздукпваой системе у женщин с гипоталамическим синдромом 13. Возрастно-биологические особенности репродуктивной системы женщин с гипоталамическим синдромом

1 А, Основные направления лечения и профилактики нарушений репродуктивной системы у женщин с гипоталамическим синдромом

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. общая характеристика объекта исследования

2.1.1. Характеристика девочек с гипоталамическим синдромом 58 пубертатного периода

2.1.2. Характеристика женщин репродуктивного возраста с 63 гипоталамическим синдромом

2.13. Характеристика беременных с гипоталамическим синдромом

2.1 А Характеристика женщин с гипоталамическим синдромом в 67 постменопаузс

2.13. Характеристика девочек от матерей с гипоталамическим синдромом

23. Методы и объемы клинических, параклинических и лабораторных 74 исследований

23.1. Клиническое обследование

233. Параклинические методы исследования

233. Методика биохимических и гормональных исследований go

23.4. Методика статистической обработки результатов исследований

Глава 3. Возрастно-биологические особенности становлении, реализации и угасания репродуктивной функции у пациенток с гипоталамическим синдромом

3.1. Характеристика становления репродуктивной функции у девочек с 83 гипоталамическим синдромом

3.1.1. Клиническая характеристика девочек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода 3.13. Физическое и половое развитие девочек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода 3.13. Ультрасонография половых органов у девочек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода 3.1 Л Структура и особенности гинекологических заболеваний у 102 девочек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода

ЗЛА XlMUCItPtlf ГОПМОПВПЫЮГО ■ Ш'11 ilk IHHUffflttTfr chiwi у

VWAWw flMnMlvPOTVCNMI • VlrVlvlHMMWV ЯШ IWfWWVIS «WVWI V WWVw^^MP M япотелпшммшшспцроатпуб^ гипоталамическим синдромом

Ш. Менструальная функция у женщин с гшюталамнческнм

Ш Репродуктивная функция женщин с гипоталамическим синдромом

Ш. Структура и особенности гинекологических заболеваний

Ш. Онкологические заболевания органов репродуктивной системы

Ш. Характеристика гормонального и метаболического статуса у пациенток с гипоталамическим синдромом 316. Фенотипическая характеристика и морфоструктура жировой ткани

3.2.7. Состояние костной ткани у пациенток с гипоталамическим синдромом

33. Течение менопаузального синдрома у женщин с гипоталамическим синдромом

Глава 4. Исходы беременности и родов у женщин с гипоталамическим синдромом

Течение беременности, родов, послеродового периода 4.2. Состояние плода и новорожденных у женщин с гипоталамическим синдромом

43. Метаболические процессы и гормональный статус у беременных с гипоталамическим синдромом и их новорожденных

4.4. Течение гипоталамического синдрома после родов

Глава 5. Репродуктивный потенциал девочек от матерей с гипоталамическим синдромом 5.1. Здоровье детей первого года жизни от матерей с гипоталамическим синдромом

51 Становление репродуктивной системы у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом

511. Клиническая характеристика девочек от матерей с гипоталамическим синдромом

512. Физическое и половое развитие, особенности гинекологических 202 заболеваний у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом

513. Ультрасонография органов малого таза у девочек от матерей с 209 гипоталамическим синдромом

514. Характеристика гормонального н метаболического статуса у 214 девочек от матерей с гипоталамическим синдромом

Глава & Смсмма ирафинав гишлтруч—* ■ ршИялтщт рцфодукпю—i фуищииу ттитл е niiwiiiMiiiii «цищ бЛ.Методологнческие осНош яметеарпвехмярминрарвбопа сжтемы профилактики нарушений я ревбшпгшщнрмро^^ системы у жешцин с гипоталамическим синдромом 6J. Методика прогнозирования ряска нарушений в рефщукшваой системе у пациенток с гипоталамическим синдромом 6J.1. Метод пошагового дискримннанпого анализа б*2*2* Построегаедискримиюштаых функций, моделируюодах развитие гестоза у беременных е гипоталамическим синдромом

•ДА Построение дискриминантных функций, моделирующих течение пшоталамического синдрома после родов 6ЛЛ. Построение дискриминантных функций, моделирующих развитие ГСПП у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом

63. Организационная структура системы профилактики нарушений репродуктивного здоровья у женщин с гипоталамическим синдромом б А, Принципы формирования индивидуальных программ профилактики, лечения и реабилитации нарушений в репродуктивной системе у пациенток с гипоталамическим синдромом

Глава 7. Результаты внедрении системы профилактики нарушений и реабилитации репродуктивного здоровья женщин с гипоталамическим синдромом

7.1. Результаты внедрения лечебно-профилактических мероприятий у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом 12. Результаты применения комплекса лечебно-профилактических мероприятий у женщин репродуктивного возраста с гипоталамическим синдромом 73. Результаты внедрения прегравидарной подготовки и системы лечебно-профилактических мероприятий во время беременности у пациенток с гипоталамическим синдромом ПЛ. Результаты внедрения лечебно-профилактических мероприятий у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом

7.5. Результаты внедрения лечебно-профилактических мероприятий у жешцин с гипоталамическим синдромом в постменопаузе

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивное здоровье женщин с гипоталамическим синдромом. Система профилактики и реабилитации его нарушений»

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психо-социальных отношениях в семье (ВОЗ).

Научные исследования показывают, что состояние репродуктивного здоровья определяется рядом факторов: наследственностью, условиями жизни, окружающей средой, особенностями социального и репродуктивного поведения [83].

Основы здоровья населения любой страны закладываются в наиболее ранние периоды жизнн каждого поколения, поэтому охрана здоровья магери и ребенка занимает одно из первых мест в законодательствах и политике любого правительства [84].

Об актуальности данной проблемы и необходимости ее решения свидетельствует «Концепция охраны репродуктивного здоровья населения на 2000 - 2004 гг», утвержденная на коллегии министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Министерства образования Российской Федерации И апреля 2000г [78].

Наметившиеся в последние годы негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье, сохраняются и в настоящее время (высокий уровень материнской и перинатальной смертности при низкой рождаемости, продолжающий нарастать уровень гинекологической заболеваемости, патологии беременных). Состояние репродуктивного здоровья населения является предметом интереса не только медицинской практики, но и мировой общественности. Репродуктивное здоровье женщин выделяется своей общественно-политической значимостью, так как оно напрямую связано со здоровьем детей, а следовательно - с будущим государства и нации [84]. Одним из основных факторов демографического неблагополучия следует считать существенное ухудшение состояли эдоровм жмшщн репродуктивного возраста

За последние десятилетия в структуре сомаппеских «^"nmntf значительно возросла частота нейроэндокрянной патологии, в том «осле yt—-чилась распространенность гипоталамического синдрома. Данное ^«ти-ние встречается у 4,3 -12,4% девочек - подростков и у 7,1 - 25% женщин репродуктивного возраста [5,63,123,160].

Известно, что у девочек, страдающих гипоталамическим синдромом, с высокой частотой наблюдаются нарушения становления репродуктивной функции. Гипоталамический синдром пубертатного периода только в 21% случаев завершается клиническим выздоровлением [163]. В большинстве случаев без лечения происходит его трансформация в нейроэндокринную форму гипоталамического синдрома. Имеющиеся в организме женщин с этим заболеванием нейроэндокринные нарушения приводят к развитию хронической ановуляции, что является причиной бесплодия у 25 - 72% женщин с этим заболеванием. Лечению нарушений репродуктивной функции при ги-поталамическом синдроме в настоящее уделяется большое внимание, достигнуты значительные успехи в этом направлении [5, 34, 47, 161, 172]. Беременность у этих пациенток может наступить как в результате успешной терапии бесплодия, так и без лечения, на фоне хронической ановуляции, доказанного лапароскопически и гистологически поликистоза яичников [504]. Беременность и роды у больных с гипоталамическим синдромом протекают с высокой частотой осложнений [122]. Осложненное течение беременности и родов оказывают неблагоприятное влияние на состояние плода и последующее развитие детей у таких пациенток. Эндокринная патология матери также представляет серьезную угрозу для соматического, психического, репродуктивного здоровья детей. Еще внутриутробно плод у больных гипоталамическим синдромом подвергается эндогенному метаболическому стрессу, обусловленному нейроэндокринными нарушениями. Несбалансированность адаптивных реакций обуславливает уязвимость этих детей при родоразрешенин. Девочки, рожденные женщинами с гипоталамическим синдромом, достоверно чаще имеют патологию репродуктивной системы, чем дети от здоровых матерей, замыкая тем самым, так называемый, порочный круг «больная девочка - больная женщина - больная мать - больной ребенок» [81, 163, 197).

Хроническая ановуляция, избыток массы тела, выраженные нейроэн-докринные и метаболические нарушения, приводят к развитию различных гормонозависимых гинекологических заболеваний: гиперпластических процессов и рака эндометрия, миомы матки, эндометриоза и т.д. [18,220,409].

Данные отечественной и зарубежной литературы отражают только отдельные фрагменты этой проблемы. Они не позволяют прогнозировать нарушения репродуктивной функции и гинекологического здоровья у пациенток с гипоталамическим синдромом. Остаются неопределенными критерии возможности стимуляции овуляции у пациенток с данной патологией. Мало изучены вопросы, посвященные формированию репродуктивной функции у девочек, рожденных женщинами с гипоталамическим синдромом, а также особенностям течения менопаузапьного синдрома у женщин с данным заболеванием. Дискуссионными являются принципы ведения этих пациенток в периоде перименопаузы.

В сложившейся ситуации крайне важным является разработка мер, направленных на профилактику и реабилитацию нарушений в репродуктивной системе, что позволит сохранить и рационально использовать репродуктивный потенциал пациенток с нейроэндокринной формой гипотапамического синдрома, улучшить качество жизни у этих женщин в постменопаузе.

Цель исследовании - разработать, внедрить и оценить эффективность комплексной программы профилактики и реабилитации нарушений в репродуктивной системе на основных этапах становления, реализации и угасания репродуктивной функции у женщин с гипоталамическим синдромом путем изучения возрастно-биологических особенностей репродуктивной системы.

1 Определить возрастно-биологические особенности становления, реализации и угасания репродуктивной функции у пациенток с гипоталамическим синдромом.

2. Оценить состояние гормонального и метаболического статуса, жировой и костной ткани во взаимосвязи с состоянием репродуктивной системы у женщин с гипоталамическим синдромом в различные возрастные периоды

3. Изучить течение беременности, родов, послеродового периода, состояние новорожденных и особенности течения гипоталамического синдрома после родов.

4. Оценить состояние здоровья детей первого года жизни и определить особенности становления репродуктивной функции у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом.

5. Создать информационно-прогностическую систему основных нарушений в репродуктивной системе у женщин с гипоталамическим синдромом на основании полученных результатов исследований.

6. Разработать принципы формирования индивидуальных программ профилактики, лечения и реабилитации нарушений в репродуктивной системе у пациенток с гипоталамическим синдромом в различные возрастные периоды, а также у девочек от матерей с данным заболеванием.

7. Внедрить и оценить эффективность системы прогнозирования, профилактики и реабилитации нарушений в репродуктивной системе у пациенток с гипоталамическим синдромом, а также у девочек от матерей с данным заболеванием

Научная новизна

Впервые, с позиций системного методологического подхода, у пациенток с гипоталамическим синдромом в различные возрастно-биологические периоды изучено состояние репродуктивной системы во взаимосвязи с особенностями гормонального и метаболического стаггуса, жировой и костной ткани.

Определена роль жировой ткани, ее струпуры и функции в нарушениях репродуктивной системы у данной категории больных. Показана роль лептн-на в патологии репродуктивной системы у женщин с гипоталамическим синдромом и в формировании вторичного поликистоза яичников.

Впервые установлены особенности гинекологических заболеваний, в том числе онкологических, у пациенток с гипоталамическим синдромом.

Новыми являются данные об особенностях течения менопаузального синдрома у пациенток с этим заболеванием, доказано взаимное отягощение менопаузального и гипоталамического синдромов.

Впервые изучены особенности становления репродуктивной системы у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом.

Определение особенностей клинических проявлений гипоталамического синдрома, гормональных и метаболических нарушений на основных этапах становления, реализации и угасания репродуктивной системы позволило сформулировать концепцию формирования «порочного» репродуктивного цикла у женщин с этим заболеванием.

Впервые, на основании результатов клинических, параклинических и лабораторных исследований, разработаны статистические модели прогнозирования наиболее тяжелых нарушений в репродуктивной системе у женщин с гипоталамическим синдромом: во время беременности - развитие гестоза, после родов - прогрессировать гипоталамического синдрома, у потомства матерей с гипоталамическим синдромом - развитие гипоталамического синдрома пубертатного периода.

Впервые разработаны организационная и функциональная модели системы профилактики и реабилитации нарушений в репродуктивной системе у больных с гипоталамическим синдромом в различные возрастные периоды, а также у их потомства.

Uit /у-jf •"

Выявлены возрастные особенности нарушений в клинического течения заболевания, состояния гормонального и метаболического статуса у пациенток с гипоталамическим синдромом и их потомства.

Предложена классификация пшоталамнческого синдрома по степени тяжести и стадии течения заболевания, которая позволяет дифференцированно подходить к выбору программы лечебно-профилактических мероприятий.

Установлено, что дополнительным патогномоничным маркером гипота-ламического синдрома является лептин, обоснована необходимость его определения.

На основании полученной информационной базы с использованием современных математических методов разработана компьютерная система прогнозирования «Prognoz GS», которая позволяет определить степень риска наиболее тяжелых нарушений в репродуктивной системе у женщин с гипоталамическим синдромом

Разработана и внедрена в практику эффективная система профилактики и реабилитации нарушений в репродуктивной системе у пациенток с гипоталамическим синдромом на основных этапах ее становления, реализации и угасания (в пубертате, в репродуктивном возрасте, во время беременности и в послеродовом периоде, в перименопаузе), а также у девочек от матерей с этим заболеванием.

Внедрение результатов работы в практику Результаты работы включены в методические рекомендации «Диета в комплексном лечении больных с нейроэндокринной формой гипоталамиче-ского синдрома» Кемерово, 1996; «Методика лечебно-профилактических мероприятий у беременных с гипоталамическим синдромом» Кемерово, 1997; «Прегравидарная подготовка и реабилитация репродуктивной функции женщин с гипоталамическим синдромом», Кемерово, 2002; «Профилактика нарушений становления репродуктивной системы девочек от матерей с гнпоталашческям синдромом» Кемерово, 2002; в пособие для врачей сертификационного цикла «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» Кемерово, 2001.

Результаты исследования, вытекающие из них рекомендации, разработанная оценочно-прогностическая система «Prognoz GS» внедрены в практику работы женских консультаций, гинекологических отделений и родильных домов Кемеровской и Омской областей.

Основные положения диссертации включены в материалы лекционного курса, программу семинарских и практических занятий для обучения студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов, а также врачей акушеров-гинекологов и терапевтов на кафедрах акушерства и гинекологии № 1 и №2, кафедре госпитальной терапии и клинической фармакологии Кемеровской государственной медицинской академии, на кафедре акушерства и гинекологии Уральского государственного медицинского университета дополнительного образования, на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Омской государственной медицинской академии, на кафедре эндокринологии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей.

Положения, выносимые на защиту

1. Системный подход позволяет рассмотреть репродуктивную систему женщин с гипоталамическим синдромом как динамическую биологическую систему, развивающуюся во времени и в условиях сложного взаимодействия с другими системами.

2. Репродуктивная система женщин с гипоталамическим синдромом во все основные периоды своего становления и реализации (пубертат, репродукции, климактерий) характеризуется высокой частотой нарушений.

3. Девочки от матерей с гипоталамическим синдромом имеют высокую частоту развития гипоталамического синдрома пубертатного периода и нарушений в репродуктивной системе, что приводит к формированию «порочного» репродуктивного цикла.

4. Разработанная система яррфня—тар ■ реибипцинирумиий репродукппного здоровья у пациенток с гапоталамнтасям са|цк)мом, ос ^ ' *ч ^н иованная на принципах прогнозирования индивидуальной стеоапрааа,и применяемая на основных эпоах становления н реализации репродуктивной функция, является высоко эффективной.

Основные положения работы были доложены на научно-практической конференции «Охрана здоровья женщин и детей» (Новокузнецк, 1997г); на Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов, молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002); конференции межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» (Белокуриха, 1997); П съезде Российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов «Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии» (Москва, 1997); 2-й, 3-й, 4-й Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндокринологии» (Пермь, 1999; 2000; 2002); Всероссийской конференции «Актуальные вопросы эндокринологии» (С-Петербург, 2000); Международном конгрессе «Научная молодежь на пороге XXI века» (Томск, 2000); II Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование XXI век» (Москва, 2001); научно-практической конференции регинальной ассоциации акушеров-гинекологов «Репродуктивный потенциал современной популяции детей - национальная безопасность России» (г.Ленинский-Кузнецкий, 2001); межрегиональной научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье и его реабилитация при эндокринных и гинекологических заболеваниях» (г.Кемерово, 2002); международной научно-практической конференции «Здоровый ребенок - здоровая нация» (г.Кемерово, 2002); Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» (Новосибирск, 2002); IY Российском Форуме «Мать и дитя» ( Москва, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологической медицины» (гЛенинский-Кузнецкий, 2002); П тучной конференции с международным участием «Эндокринная регуляция физиологических функций в норме и патологии» (Новосибирск, 2002); П региональной конференции «^Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Новые горизонты в гинекологической эндокринологии» (Москва, 2002).

Апробация диссертации состоялась на расширенном межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 КГМА (Кемерово, 2002).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 87 печатных работ, из них одна монография «Гипоталамический синдром и беременность» (Кемерово, 1999), 22 статьи, 26 публикаций в центральных и 3 - в зарубежных изданиях, 6 методических рекомендаций для врачей.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 369 листах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 66 рисунками и 92 таблицами. Библиографический список состоит из 511 источников (201 отечественных и 310 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Артымук, Наталья Владимировна

ВЫВОДЫ шш проплетем ГС во все возрастные периоды является гнперяеппиемня и пшернисулинемия. Морфоструктуре жировой ткани у пациенток с ГС отличается одновременно протекающими гипертрофическими и гиперпластическими процессами. Количество и характер распределения жировой ткани, а также ее структура и функция оказывают значительное влияние на гормональный статус н состояние репродуктивной системы у женщин с гипоталамическим синдромом. Состояние костной ткани у пациенток с ГС отличается более высокими денситометрическими показателями почти во все возрастные периоды.

6. Течение беременности у пациенток с гипоталамическим синдромом осложняется во всех случаях присоединением гестоза, в 67% - угрозой прерывания беременности. Нарушения состояния плода выявляются в 87% случаев. Характерными осложнениями родов являются аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод, утяжеление гестоза; более половины беременных родоразрешается операцией кесарева сечения. Для новорожденных характерны как макросомия, так и гипотрофия, недоношенность, асфиксия, осложненное течение раннего неонатального периода. После родов течение гипоталамического синдрома утяжеляется у 62,9% женщин.

7. Развитие гипоталамического синдрома пубертатного периода у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом наблюдается в 75,0% случаев. Становление репродуктивной функции у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом отличается высокой частотой ускоренного полового созревания, «неправильного» пубертата, нарушений менструального цикла, формированием поликистоза яичников.

8. Предложенная оценочно-прогностическая система «Prognoz GS» позволяет прогнозировать наиболее тяжелые нарушения в репродуктивной системе: во время беременности - гестоз, после родов - прогрессирование гипоталамического синдрома, у потомства матерей с гипоталамическим синдромом -развитие гипоталамического синдрома пубертатного периода. Методически приемы оценочно-прогностической системы «Prognoz GS» универсальны и мо

9. Разработанная организационная н функциональная структура cm-темы профилактики нарушений н реабилитации репродуктивной функции у женщин с гипоталамическим синдромом позволяет осуществить мониторинг за состоянием репродуктивной функция в основные периоды жизни. Предложенная система индивидуальных лечебно-профилактических программ обеспечивает коррекцию гормональных и метаболических нарушений у больных с гипоталамическим синдромом во все возрастные периоды, предупреждает развитие нарушений менструальной функции и поликистоза яичников у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом, приводит к восстановлению менструального цикла у 81% и создает условия для восстановления фертильносги у 42,9% больных с гипоталамическим синдромом и бесплодием, снижает тяжесть поздних проявлений менопаузального синдрома. Стойкая компенсация ГС, достигнутая проведением прегравидарной подготовки и лечебно-профилактические мероприятия во время беременности и после родов позволяют профилактиро-вать акушерские осложнения и улучшить перинатальные исходы, предупредить прогрессирование заболевания после родов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Девочкам с ГСПП для предупреждения нарушений в репродуктивной системе необходимо длительное (пожизненное) проведение разработанного комплекса лечебно-профилактических мероприятий, в основе которого лежит изменение образа жизни (диета, адекватная двигательная активность, поведенческая терапия). В критические периоды жизни (периоды гормональных перестроек и эмоционального стресса: начало половой жизни, беременность, лактация, климактерий, травма, смена места жительства и т.д.) обязательно подключение медикаментозной терапии.

2. В комплекс обследования пациенток с ГС во все возрастные периоды необходимо включить определение уровня лептина как патогномоничного биохимического критерия диагноза гипоталамического синдрома.

3. Первым этапом в лечении ановуляторного бесплодия у женщин с ГС должна быть патогенетическая терапия гипоталамического синдрома. Выявленные клинические и патогенетические особенности ГС требуют дифференцированного подхода к медикаментозной терапии.

4. Беременность у женщин с ГС необходимо планировать только после проведения прегравидарной подготовки и стойкой компенсации заболевания в течение 6-9 месяцев.

5. Врачам женских консультаций у пациенток с ГС в ранние сроки беременности следует применять программу «Prognos GS» для прогнозирования риска развития гестоза и прогрессирования гипоталамического синдрома после родов, а также проводить разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на предупреждение утяжеления ГС, невынашивания беременности, развития гестоза, аномалий родовой деятельности, коррекцию в системе мать-плацента-плод.

6. В родах целесообразно проводить профилактику и своевременное лечение дискоординации родовой деятельности, слабости потуг, нарастания тяжести гестоза, гипоксии плода, травматизма. При тяжелой форме ГС необходимо расширить показания к оперативному родоразрешению. После родов нужно продолжить терапию гестоза и гипоталамического синдрома, осуществить индивидуальный подбор метода контрацепции с исключением гормональных методов.

7. В раннем неонатапьном периоде предусмотреть возможность и своевременную коррекцию поражений ЦНС, СДР, гипоконъюгационной гипер-билирубинемии, аспирационного синдрома, транзиторной гипогликемии.

8. Девочки, рожденные женщинаыи с ГС, нуждаются в тщательном диспансерном наблюдении и формировании с детства правильного образа жизни. Для прогнозирования ряскя развития ГСПП у дмочак от мвпоай с ГС нам пдоипрам и доскам пшекшюгвм необходимо аспааьзоат орет ftognoz OS» для индивидуального подбора мнунш пациеини ^

9. В постменопауэе пациентки с ГС нуждаются вчечеиии и нии у терапевта, эндокринолога, невролога, гинеколога. Основа лечебно-профилактических мероприятий в постменопауэе - нормализация метаболических процессов (диета, лечебная физкультура, поведенческая терапия, психотропные препараты, статины, метформин, ксеникал, гипотензивная терапия). Учитывая высокий риск ГПЭ и рака эндометрия, опухолей яичников, а также низкую информативность УЗИ органов малого таза у данной категории больных в постменопаузе, необходимо проведение аспирационной биопсии эндометрия и определения опухолевых маркеров 1 раз в 3-5 лет.

10. Для оптимизации работы с больными ГС следует использовать опыт организации школы по гипоталамическому синдрому.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Артымук, Наталья Владимировна, 2003 год

1. Абапюаа, Е.И. Наружный гешпальный эндометрдоз и гормональная недостаточность янчвшсоа: Аятореф. дне. . канд. мед. наук / Е.И. Абапюва. -СПб, 1999.- 21с.

2. Автандилов, В.Г. Медицинская морфометрия: Рук-во для врачей / В.Г. Автандилов. • М.: Медицина, 1990.- 382с.

3. Агеева, В.В. Инсулииорезистеншость и нарушения липидного спектра крови у больных с ожирением / В.В. Агеева // Актуальные вопросы эндокринологии: Тездокл. конф.- СПб., 2000.- С.202.

4. Арпокова, О.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода / О.В. Арпокова, В.Ф. Коколина // Веста, российской ассоциации акушеров-гинекологов- 1997.- №2.- С. 45 49.

5. Арустамян, К.К. Репродуктивная функция женщин, страдающих гипоталамическим синдромом: Дис. . канд. мед. наук / К.К. Арустамян. Ереван, 1990.- 137с.

6. Бабарина, М.Б. Синдром «пустого» турецкого седла / М.Б. Бабарина // Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: Материалы Рос. научно-пракг. конф М., 2001.- С. 46 - 52.

7. Бабичев, В.Н. Гипоталамическая регуляция тройных функций гипофиза / В.Н. Бабичев //Заместительная тнрапия гипоталамо-гипофизарной недостаточности: Материалы Ш Рос. Научно-практ конф. М., 2001.- С. 5-17.

8. Байдак, М.М. Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста при нейрообменно-эндокринном синдроме / М.М. Байдак // Акушерство и j инекология.-1996.- № 2.- С.ЗЗ 36.

9. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. • М., 2002.-752 с.

10. Бахидэе, Е.В. Патогенетически неоднородность рам шейки папки / ЕВ. Бахидэе, А.Г. Косников, СЛ. Максимов // Вопр. онкологии.-1»6.- Т.42.- №5.-С.45-51.

11. Безнощенко Г. Б. Избранные лекции по гинекологии / Г.Б. Безнощенко-Омск, 1999.-392с.

12. Бернштейн, Л.М. Гормональный канцерогенез/ Л.М. Бернштейн.- СПб.: Наука, 2000.- 199с.

13. Бернштейн, Л.М. Внегонадная продукция эстрогенов (роль в физиологии и патологии) / Л.М. Бернштейн. СПб.: Наука, 1998.- 172с.

14. Бодяжина, В.И. Неоперативная гинекология / В.И. Бодяжина, В.П. Смет-ник, Л.Г. Тумилович. М.: Медицина, 1995.- С. 151 -164.

15. Бондаренко, Е.С. Гипоталамические синдромы у детей (диагностика и лечение): Метод, рекомендации / Е.С. Бондаренко, Д.И. Ширегова. М., 1984.-23с.

16. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман.- Л., 1989.-489с.

17. Бохман, Я.В. Полинеоплазии органов репродуктивной системы / Я.В. Бохман, Е.П. Рыбин.- СПб., 2001.- 240 с.

18. Бранчевская, С.Я. Изменения глазного дна при пуберташо-юношеском диспитуитаризме / С.Я. Бранчевская, Т.С. Ильичева, Н.В. Шевченко // Офтальмологический журн. -1983.- № 7.- С.416 418.

19. Бугрова, С А Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С А Бугром. // РМЖ.- 2001Т 9, №2.- С.56 60.

20. Бугром, С А Содержание лептина у больных ожирением / С А Бугрова, Л.В. Савельем // Апуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IY Всерос.конгресса эндокринологов.- СПб., 2001.- С.666.

21. Вартанян, К.Ф. Патология костной ткани при сахарном диабете / К.Ф. Вартаняи // Остеопороз и остеопатии. -1999. №4.- С.31-33.

22. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. AM. Вейна.- М.: МИА, 1998 752с.

23. ВеГч, AM. Гипоталамический синдром / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская // Врач.-2000-№4-С. 12-14.

24. Владимирская, Н.Л. Гормональные нарушения при ожирении / H.JI. Владимирская // Тез докл. П Всесоюзного съезда эндокринологов Челябинск, 1991.-С.-228.

25. Власов, В В. Введение в доказательную медицину / В В. Власов. М.: Медиа Сфера, 2001.- 392 с.

26. Влияние гестагенотерапии на клинические и биохимические параметры у больных с атипической гиперплазией эндометрия / О.В. Макаров, П.В. Сергеев, Н.К. Свиридов и др. // Вопр. онкологии.- 2000 №5,- С.570 - 573.

27. Воронцов А.В. MPT в диагносте забоями* птптадямо ппюфизарной системы / А.В. Воронцов // м»——пнютаяаю» ппюфизарной снстеыы: Материялы Рос. научно-прякт. конф. М., 2001.- С. 10 -16.

28. Гвспаров, А С. Клиника, диагностика и «тдяленнме результаты ihi hiihi бесплодия у пациенток с ПКЯ: Ажтореф. дне. д-ре мед. мук / А.С. Гаспаров. -М., 1996.- 39 с.

29. Геворкян, М.А. Роль лептина при синдроме полнкистозных янчнняов / М.А. Геворкян, Н.Е. Кушлинскнй, И.Б. Манухин // Пробл. репродукции 2000.-№6.-С.21 -24.

30. Гилязутднноа, И.А. Выявление патогенеза некоторых нейроэцдокрниных синдромов и гормонально-зависимых заболеваний с помощью лучевых и кли-нико-лабораторных методов исследования: Дне. . д-ра мед. наук / И.А. Гиля-зутдинов.- Казань, 1998.- 206 с.

31. Гинзбург М.М. Синдром инсулинорезистентности / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Пробл. эндокринологии.-1997,- Т. 43, №1.- С.40 42.

32. Гинзбург, М М Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / М М. Гинзбург, Н.Н. Крюков.- М.: Медпрак-тика, 2002 128с.

33. Гипоталамический синдром в детском возрасте (Эпидемиологические и клинико-электрофизиологические аспгкты) / А.Д. Соловьева, О.В. Воробьева, М.М. Лосева и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова.-1994.-№1.-С. 30-34.

34. Гончарова, Н.П. Состояние симпатико-адреналовой системы у больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / НЛ. Гончарова, Н.И. Вербовая, Т.Н. Кривчеко // Пробл. эндокринологии-1997.- №4.- С. 18 20.

35. Гормональный мониторинг ■ репродуктивная функция у девочек подроста» / ЮА Князев, Л Л Гребова, Л .Н. Сваснна н др. // Актуальные про-бяемы современной эндокрнволопв: Та IY Всерос.конгресса эндокринологов.-СПб, 2001-С.597.

36. Гребок, ЛЛ. Личностные особенности девочек-подростков с ожирением / Л.П. Гребова, Л.В. Коршунова, Н.И. Амосова // Педиатрия-1994.- №3 С.28 -31.

37. Григорян, О.Р. Современные аспекты патогенеза инсулинорезистенпю-сти при синдроме поликистозных яичников н возможности ее коррекции у женщин с избыточной массой тела / О.Р. Григорян, М.Б. Анциферов // Пробл. репродукции.- 2000.- Т.6, № 3.- С.21 28.

38. Грязном, И.М. Сахарный диабет и беременность / И.М. Грязнова, В.Г. Второва.- М.: Медицина, 1983.- 208 с.

39. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков / Ю.А. Гуркин СПб., 1998 -С.560.

40. Даржаев, З.Ю. Особенности формирования поликистоза яичников у женщин репродуктивного возраста с нейроэндокринной формой гипоталамического синдрома: Автореф. дне. . .канд. мед. наук / З.Ю. Даржаев Иркутск, 2000 -30 с.

41. Дворяшина, И.В. Диагностика и лечение больных с синдромом пубергат-но-юношеского диспитуитаризма / И.В. Дворяшина, Е.В. Малышева // Пробл. эндокринологии -1993.- Т.39, №3.- С.35-37.

42. Дедов, И И. Персистирующая галакгорея-аменорея (Этиология, патогенез, клиника, лечение) / И И. Деде», Г.А. Мельниченко.- М.: Медицина, 1985.255 с.дов, Б.И. Зыкин. М., 1990.- С.123 -125.

43. Дзгоева, Ф.Х. Организация обучения больных ожирением / ФХ. Дяоева, Л.В. Савельева // Ожяренне. Метаболический синдром. Сахфнмй диабет 2 типа./ Под ред. И.И. Дедова. М, 2000.- С.35 - 37.

44. Душейко, О.Ю. Значение некоторых эндокринных изменений в псриме-нонауэе у женщин с избыточной массой тела / О.Ю. Душейко, В.И. Орлов, 0.3. Пуэикова // Мать и дитя: Материалы IY Рос. форума. М., 2002.- С.311.

45. Евсюкова, И И. Сахарный диабет: беременные и новорожденные / И И. Евсюкова, Н.Г. Кошелева.- СПб.: Специальная шперагура, 1996.- 270 с.

46. Ермолин, А.В. Особенности струетуры мотива пищевого поведения и физической активности у лиц с избыточной массой тела / А.В. Ермолин, Т.Н. Су-дакова // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез докл 4-й Всерос.научно-практ. конф Пермь, 2002.- С.179 -181.

47. Захарова, Л.В. Клинико-эхографические особенности становления репродуктивной системы девочек/ Л.В. Захарова// Рос.педиатр. жури.- №4.- 2000.1. С. 25-30.

48. Злокачественные новообразования женских половых органов в России /

49. Л.В. Ременник, Е.Г. Новикова, В.Д. Мокина и др. // Рос. онкологический журн.-1997-№6,- С. 4-8.

50. Значение лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции у больных с диэнцефальным синдромом / А.И. Омельяненко, Е.А. Кудрина, И.Б. Ашипова и др. // Тезисы докладов I съезда ассоциации акушеров и гинекологов.- М.,1995.- Вып. 3.- С.215-217.

51. Использование свойств гестагенного компонента заместительной гормональной терапии у 'ольных с эндокринопатиями / М.Ф. Калашникова, Ю.П. Сыч, Ю.Б. Кахтурия и др. // РМЖ -2000.- Т.8, №11,- С.461 465.

52. К вопросу о диагностике пубертатно-юношеского дисшпуитарнзма / АД. П—филовв, ОД. Воинова, К.М. Пруеова и др. // Актуальные проблемы совре-мешюй эцдофшологнн: Тез IY Всерос. конгресса эндокринологов.- СПб, 2001.-С.613.

53. К вопросу о природе гнперинсулинемии (ннсулинорезистентности) у больных раком тела магки: сопоставление уровней инсулина и С-пептида в сыворотке / Л.М. Бернппейн, В.Б. Гамаюнова, Ю.О. и др. // Вопр. онкологии.-2000.- №2.- С. 191 -195.

54. Казанцева, Н.В. Клинико-иммунологические и метаболические аспекты в системе мать плод - новорожденный при ожирении: Дне. канд. мед. наук / Н.В. Казанцева. - Томск, 1992 -175 с.

55. Камышева Е.Г. Гипоталамический синдром / Е.Г. Камышева // Нижегородский медицинский журн.-1993.- №4.- С. 73-74.

56. Кан, Н.И. Особенности функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы у женщин с различными формами ожирения / Н.И. Кан, Д.Ф. Каримова// Акушерство и гинекология 2001 - №5.-С.35 - 38.

57. Карпов, Р.С. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Р.С. Карпов, В.А. Дудко.// Сибирский мед. журн -1994,- №8,-С.53-66.

58. Кахтурия, Ю.Б. Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями / Ю.Б. Кахтурия, Г А. Мельниченко, Т.Е. Чазова // РМЖ-2000.- Т.8, №1С.764 767.

59. Киктева, Р.Н. Влияние различных типов ожирения у девочек на течение периода полового созревания и раннего репродуктивного периода / Р.Н. Киктева // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез.докл 4-й Всерос.научно-практ. конф.- Пермь, 2002.- С. 184.

60. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И.Б. Ману-хин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян и др. М., 2001.- 247 с.

61. Кию», ЮА /Ц1ИЩВДЩ троевв-геионшв И мши / ЮА Кипев, AT. Картавит //Эндоаршвая «« ФУВДй организма . ршшшш.ачш^ лопм эндокринной смгаш у детей,- М.: Медицина, W$> С.98-101. Ш

62. Кобозева, Н.В. Перинатальная эндокринология / Кобозева Н.В., ША Гуркнна.- Л.: Медицина, 1986.-С.26-77.

63. Ковшова, О С. Роль эндокринной функции репродугпшюй системы впрогнозировании гипертонической болезни у детей и подростков с вепяососудистой дисгонией: Автореф. дис. .канд. мед. наук / ОС. Ковшова- ^-гра. 1993.- 17с.

64. Коколина, В.Ф. Гинекология детского возраста/ В.Ф. Коколииа.- М.: ИД Медпрактика, 2003.- 268 с.

65. Коколина, В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков: Рук-во для врачей / В.Ф. Коколина.- М.: МИА, 2001.- 287 с.

66. Коколина, В.Ф. Современные методы диагностики и лечения ювенильно-го гнпоталамнческого синдрома / В.Ф. Коколина, О.В. Арпокова / Веста. Рос. ассоциации акушеров и гинекологов. -1996.- №3.- С.36 40.

67. Комплексный подход к реабилитации девочек-подроспсов с ожирением /

68. Н.В. Дмитриева, Л.П. Гребова, Н И. Шутова и др. // Педиатрия,- 1994.- № 3 -С.31-34.

69. Компьютерная томография и антропометрические измерения в диагностике висцерального ожирения у мужчин / И В. Дворяшина, Т.Н. Иванова, И.А. Рогозина и др. // Пробл. эндокринологии 2001.- Т.47, №3.- С. 18 - 22.

70. Кононенко, И В. Метаболический синдром с позиции эндокринолога: что мы знаем и что уже можем сделать / И В. Кононенко, Е В. Суркова, М.Б. Анциферов // Пробл. эндокринологии.-1999.- N2 С.36 - 41

71. Кротнн, ПЛ. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: Дне. . д-ра мед. наук / П.Н. Кропи. СПб., 1998.- 48с.

72. Кузнецова, И.В. Роль гипоталамического синдрома периода полового созревания в патогенезе поликистозных яичников / И.В. Кузнецова, А.Н. Стриженов // Акушерство и гинекология.-1995,- №2.- С.ЗЗ-Зб.

73. Кулавский, В.А. Медико-социальные и демографические тенденции формирования репродуктивного здоровья/ В.А. Кулавский, Л.А. Даутова, Е.В. Кулавский// Журн. акушерства и женских болезней.- 2002.- №2,- С.67-70.

74. Кулаков В.И. Роль новых медицинских технологий в акушерстве, гинекологии и перинатологии// Акушерство и гинекология.- 1999.- №2 С.З - 6

75. Кулаков, В.И. Метаболические нарушения у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией / В.И. Кулаков // Пробл. репродукции.-2001 .-J&2.-C. 6-9.

76. Куликова, Л.В. Клинико-гормональные особенности поликистоза яичников у девочек-подростков с гипоталамическим синдромом / Л.В, Куликова, И.А. Тучкина, И.Б. Бакшеева // Пробл. эндокринологии.-1992.- №1.- С.34.

77. Кэпайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы: Пер.с англ. / В.М. Кэттайл, Р.А. Арки. СПб.-М., 2001.- 336 с.

78. Лептин и липидный спектр крови у женщин с разными типами ожирения / А.В. Светляков, М.В. Яманова, О.С. Филиппов и др. // Пробл. репродукции-2001. -№6.- С.?3 35подходы к ах лечению / И А Либов, СЛ. Чернеоова, АЛ Мшм // скиймед.щуря.-1998.-т.-С04-37. *

79. Лукмнчииов, B.C. Эцдокрннолоппеспе аспект ищнирщ гавот мических синдромов / В С. Лукмнчиков, М.И. Балабоню А/ Тершеят. тпп 1985-№12-С.102-108.

80. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гнпогала-мо-гипофизарной системы н надпочечников / ИИ. Дедов, ЮН. Беленков, О.И. Беличенко и др. М: Медицина, 1997.- С. 160.

81. Маковецкая, Г А. Эндокринная системе новорожденных детей / ГА Маковецкая, ЛИ. Захарова // Педиатрия.-1990.- №7.- С.69-74.

82. Малов, В.А. Немедикаментозные методы лечения гшклаламнческого синдрома периода полового созревания у девушек: Автореф. дне . канд. мед. наук / В .А. Малов.- М., 1991.- 26с.

83. Малыгина, Л.С. Взаимосвязь гипоталамического ожирения с перинагаль-ным повреждением мозга у детей / Л.С. Малыгина // Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии Киров, 1993.- С. 107 -108.

84. Малыгина, Л.С. Особенности течения пубертата у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию / Л.С. Малыгина // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Тез. IY Всерос.конгресса эндокринологов-СПб, 2001.- С.604.

85. Манухин, И.Б. Восстановление репродуктивного здоровья у больных с синдромом поликистозных яичников / И.Б. Манухин, М.А. Геворкян, О.Б. Кухаркина // Акушерство и гинекология 2002.- N 2 - С. 18 - 21.

86. Манцорос, Х.С. Современные представления о роли летина в развитии ожирения и связанных с ним заболеваний человека / Х.С. Манцорос // Межд. жури. мед. практ.- 2000.- № 9.- С.57 67.

87. Марова, Е.И. Достижения в диагностике и лечении болезни Иценко-Кушинга / Е.И. Марова // Нейроэндокринология.- Ярославль, 1999.- С. 112.1. TJ?%*1. J> Iп, <г • .—-;; '-.K^r^r1,1 ^■'—• ''• ч.''.-'Т^9"' 130

88. Метаболические нарушения у больных с синдромом полнкнстозных личине»/МА. Геворкян, КБ. Манухнн, Н.Е. Кушлннскнй н др. // Пробл. репро-дуяшн.- 2060.* Мб.- C.3S 43.

89. Метаболические нарушеяня у женщин с синдромом полмкнсгозных яич-иинов (обзор литературы) / И.Б. Манухнн, М.А. Геворкян, Г.Н. Мишина и др.// Пробл. эндокринологии.-1999.- т.- С. 7-13.

90. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто и др. СПб., 1999.- 208с.

91. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической мено-пауэой / И.А. Скрипникова, Е.А. Лепарский, Т.Н. Рубчснко и др. // Остеопороз и остеопатии -1998.- №3.- С.17 20.

92. Мириманова, Р.П. Состояние репродуктивной системы при гипоталами-ческом синдроме в период полового созревания: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.П. Мириманова Ереван, 1983 - 43с.

93. Мишиева, Н.Г. Диагностика и лечение гиперинсулинемии у больных с синдромом поликистозных яичников / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.Д. Фанченко // Акушерство н гинекология 2002 - №2,- С.21 - 25.

94. Насонов, Е.Л. Проблема остеопороза в ревматологии / Е.Л. Насонов, И.А. Скрипникова, В.А. Насонова. М.: СТИН, 1997.- С.74 - 81.

95. Научно-методические пособия для педиатров и эндокринологов. Возрастные гормонально-метаболические нормативы / Под ред. Ю.А. Князева М. Филинъ, 1998.-176 с.

96. М.,1998.-С.21-23 109. Оасаншпюаа, Т В.таты лечения при гнперпролапнвемин у наук / Т.В. Овсянникова.-М., 1990.- 43 с.

97. Овчинников, AJO. Хронический тонзиллит и сопряженные смння / А.Ю. Овчинников, А.Н. Славский, И.С. Фетисов Н РМЖ. 1999.- Т.7, №7.- С.309-311.

98. Одинцова, М.В. Гигиеническая оценка пищевого питания населения крупного промышленного центра Восточной Сибири в современных но-экономических условиях: Автореф. дне. . . канд. мед. наук / М.В. Одинцова.- Кемерово, 2002.- 24 с.

99. Особенности гормонального статуса женщин с абдоминально-висцеральным и глютеофеморальным ожирением / А.В. Свеглаков, М.В. Яма-нова, Н.А. Малахова и др. // Пробл. репродукции 2001.- №3.- С. 16 -19.

100. Особенности обследования больных с миомой мал» при бесплодии и невынашивании беременности / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева и др. // Российский веста, акушера-гинеколога 2002.- Т.2, №4,- С.68 - 71.

101. Особенности течения беременности и родов у женщин после лечения бесплодия парлоделом / Т В. Овсянникова, Т.Я. Пшеничникова, А.А. Осенин и др. // Акушерство и гинекология -1987.- №4.-С.-34 36.

102. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонаталогии / Под ред. В.И. Кулакова, В Н. Серова, Ю.И. Ба-рашнева.- М., 1999.

103. Ibraaoraa сердечно-сосудистой системы в перимеиоаауэе у женщин с ош/цшты / А.В. Акимова, АН. Андреев, Н.В. Изможерова ■ др. // Вовне го-риэонт гинекологической эндокринологии: Сб.тез. конф.-М., 2002.- С.8.

104. Перова, Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления иорекцни / Н.В. Перова, В А Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология.- 2001.- ЛВ.-С.4 -9.

105. Петрухина, А Лишний вес, целлюлит н коррекция фигуры// Косметика и медицина.- 2001.- №3.- С.5-14.

106. Поморцев, А.В. Гормональный профиль больных наружным генитальным эндометриозом в различные фазы менструального цикла / А.В. Поморцев, Г.В. Гудков, А.М. Дегтярев // Акушерство и гинекология.- 2002.- №1С.35 40.

107. Попов, А.Д. Адаптивные реакции при беременности у женщин с нейро-эндокринными синдромами. Клинические аспекты / А Д. Попов.- Пермь, 2000 -128 с.

108. Попов, А.Д. Особенности течения беременности и родов, качество адаптивных реакций у женщин с нейроэндокринными синдромам: Автореф: дне. . д-ра мед. наук / А Д. Попов Пермь, 2000.- 46 с.

109. Потемкин, А.Т. Гипоталамический синдром пубертатного периода / А.Т. Потемкин // РМЖ-1997.-№3.- С.51 53.

110. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии / В Н. Серов, В Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова и др. М., 1995.- 426 с.

111. Рцринский, В.Е. Теистические детерминант пшердласшчесяах эабояе-шшпА репродуктивной снстемн / Радзннскнй, В.Е. //Mm и дитя: Материалы IY Российского форума.- М.МИК., 2002.- Т.2.- С 317 322.

112. Различные формы поликистозных яичников и их oner на леченке мет-формином / И.Б. Мгалобишвили, М.Б. Мгалобишвили, К.Р. Осидэе и др. // Пробл. репродукции-2000.- №5.- С.8 -10.

113. Раисова, А.Т. Состояние репродуктивной функции у женщин с гиперандрогенией и невынашиванием беременности в ближайшие и отдаленные срокинаблюдения / А.Т. Раисова, В Г. Орлова // Акушерство и гинекология.- 1989.-№6.- С.38-41.

114. Раскина, Т А. Комплексная оценка метаболизма костной ткани у больных ревматоидным артритом: Автореф. дне.д-ра мед. наук / Т А. Раскина.- Кемерово, 2002 40с.

115. Раскуратов, А.Ю. Клинико-биохомические показатели у больных с рецидивирующей железистой гиперплазией эндометрия / А.Ю. Раскуратов, А.В. Каргаполов, С.Н. Буянова // Мать и дитя: Материалы IY Российского форума.-М.:МИК., 2002.- Т.2.- С. 324 325.

116. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «STATISTICA» / О.Ю. Реброва.- М. Медиа Сфера, 2002-312 с.

117. Регистрация ишемической болезни сердца. // Хроника ВОЗ. 1970.- Т. 24,№1. -С.12.

118. Результаты периферической денситометрии при популяционном обсле-дованин женщин в постменогауэе / Л.А. Ашрафан, Н.В. Харченко, Н.Б. Акопова я др. // Вопр. онкологии 1999.- №1.- С.49 - 32.

119. Рожинская, ЛЯ. Состояние костной ткани при заболеваниях гипофиза / Л Я. Рожинская // Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: Материалы Рос. научио-практ. конф.- М„ 2001.- С.98 -106.

120. Рубченко, Т.Н. Функциональное состояние яичников, выбор тактики ведения больных с нейроэндокринным синдромом с нарушением репродуктивной функции: Автореф. дне. канд. мед. наук / Т.Н. Рубченко. М., 1988.- 24с.

121. Руководство по климаксу Рук-во для врачей / Под.ред. В.И. Кулакова, В.П. Сметик.- М.: МИА, 2001.- 683 с.

122. Савельева, Л.В. Обучение больных важный компонент в лечении ожирения / Л.В. Савельева, С.А. Бутрова // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 2-й Всерос. научио-практ. конф.- Пермь, 2000.- С. 129 - 130.

123. Савицкий, Г.А. Миома матки (Проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / ГА. Савицкий, А.Г. Савицкий СПб., 2000 - 236 с.

124. Саидова, Р.А. Нарушения менструального цикла в периоде полового созревания / Р.А. Саидова Р.А. // РМЖ 1999 - Т.7, № 18.

125. Сафонова, В.А. Особенности пищевого поведения при ожирении и методы его коррекции / В.А. Сафонова, Н.М. Платонова, Т.Г. Воскресенская // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 3-й Всерос. научно-пракг. конф. -Пермь, 2000.-С.220-221.

126. Серов, В.Н. О патогенезе невынашивания беремашосш / ВА Серое,

127. B.И. Орлов, Э.А. Ковалева // Вопр. охраны материнства н детства.-1983 -№5.- С.54 58.

128. Сидельникова, В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидеяышко-ва.- М.: Тршща-Х, 2002.- С. 36 46.

129. Сидорова, И.С. Роль факторов роста в патогенезе миомы мелей / И.С. Сидорова, О.В. Рыжова// Акушерство и гинекология.- 2002.-Ml.- С.12 -13.

130. Сидорова, И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: Знание, 2000.125 с.

131. Сидорова, И.С. Профилгктика и лечение некоординированной родовой деятельности / И.С. Сидорова, Н.В. Оноприенко. М.: Медицина, 1987. -176 с.

132. Сидорова, И.С. Анте- и интранатальная кардиотокография / И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Рос. веста, перинаталогии и педиатрии.-1996.- Т.41, №1.1. C.15-19.

133. Славнов, В Н. О состоянию! ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с нейроэндокрино-обменной формой гипоталамического синдрома / В Н. Славнов, В В. Марков // Пробл. эндокринологии.- 1992.- №2.-С.31-34.

134. Сметник, В.П. Гиперпролактинемия: реакция костной ткани и эффекпш-ность терапии каберголином / В.П. Сметник, А.А. Осипова // Пробл. репродукции.- 2000.- №6.- С.24 30.

135. Структуре наследственных нарушений репродуктивной системы / Л.Ф. Курило, Л.В. Шилейко, Т.М. Сорокина и др. // Веста. Российской АМН. 2000.-№5.- С.32 - 36.

136. Судакова, О.Д. Соматические, эндокринные и психологические особенности потомства пациенток с первичной гиперпролактинемией: Автореф. дис. . канд. мед. наук/О.Д. Судакова.-М., 1997.- 22с.

137. Сутурина, Л.В. Гипоталамический синдром: основные звенья патогенеза, диагностика, патогенетическая терапия и прогноз: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.В. Сутурина.- Иркутск, 2002.- 46с.

138. Сутурина, Л.В. Основные патогенетические механизмы и методы коррекции репродуктивных нарушений у больных гипоталамическими синдромами / Л.В. Сутурина, Л.И. Колесникова.- Новосибирск: Наука, 2001.- 134 с.

139. Талантов, В.В. Психологические аспекты избыточного веса / В.В. Талантов // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 2-й Всерос. научно-практ. конф Пермь, 2000.-С.133 - 134.

140. Терещенко, И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде / И.В. Терещенко.- М.: НПО Союзмединформ, 1991.- 67с.

141. Терещенко, И.В. Использование лечебного голод—ц для црреадм репродуктивной функции у тучных женщин / КВ. Терещенко, ИЛ Кадынцева, Е.Е. Каюшева // Аюуальине вопросы эндокринологии: Тез. докл. 3-й Всерос. научно-прякг. нонф.- Пермь, 2000.- С.226 227.

142. Терещенко, И.В. Оценка краннограмм у больных ссиндромами: Метод, рекомендации. / И.В. Терещенко, Е.А. Саидакова. -Пермь, 1999.- 14 с.

143. Течение климактерического периода у больных с пшерпролакпшеынче-ским гипогонадизмом / С В. Пивоварова, Т.Н. Романцова, Т.Н. Романцова и др. // Акушерство и гинекология.- 2001.- №1.- С.52 54.

144. Тигранян, Э Р. Динамика показателей липидного и углеводного обмена при неосложненном течении беременности / ЭР. Тигранян, Л И. Смирнова, Т.Н. Каширина // Акушерство и гинекология -1989.- №8 С. 60-61.

145. Титова, Л.А. О липидном обмене при пубертатно-юношеском днсшпуи-таризме / Л.А. Титова, В.А. Глыбовская, Ю.И. Савенков // Тезисы докладов П Всесоюзного съезда эндокринологов.- М., 1992 С.350.

146. Тишенина, Р.С. Дифференциальная диагностика болезни, синдрома

147. Иценко-Кушинга и различных форм ожирения / Р.С. Тишенина // Материалы

148. Х(ХП) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии Смоленск, 2002-С.398-400.

149. Углева, Т.Н. Особенности адаптации и разаипи детей первого года жизни от матерей с ожирениеми дефицитом веса / Т.Н. Углеаа // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 2-й Всерос. научно-практ. конф. Пермь, 2000.-С.135-136.

150. Улатовская, JI.H. Гиперпластические процессы эндометрия у больных послеродовым ожирением и нарушением менструальной и репродуктивной функции / JI.H. Улятовская // Акушерство и гинекология.-1985.- №3.- С.46 48.

151. Ушакова Г.А. Репродукпшный потенциал современной популяции детей и концепция его сохранения // Мать и дитя в Кузбассе.- 2001.- №2(3).- С.27 -30.

152. Фанченко, Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщин: Дне. д-ра мед. наук / Н.Д. Фанченко. М., 1989.- 288 с.

153. Филатова, Е.Г. Гипоталамическая дисфункция (клинико-психофизиологическое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.Г. Филатова.- М., 1996 39с.

154. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер.- М.: Медиа Сфера, 1998.- 352 с.

155. Функциональная бивалентность эстрогенов и феномен переключения эс-трогенного эффекта: роль в развитии возрастной патологии / JI.M. Бернштейн, Е.В. Цырлина, Т.Е. Порошина и др. // Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т.48, №4 -С. 49-53.

156. Г.С. Колесникова, СА Бугром, ИЛ. Гоичярон ■ *>. И1 союзного съема *цо«ршюжмш.-Чслябииск,1991С.265.

157. Хейфец, СИ. Нейроэндокрииные сиифомы у шш) / С.Н. Хейфец.- Барнаул, 1985. С. 29-54.

158. Хейфец, С.Н. Перинатальная патология у но поводу эндокринного бесплодия и пуп м снижения / СЛ. Хейфец, МБ. Игитом // Акушерспо и гинекология. -1991№4.- С. 34 36.

159. Хренникова, О.В. Нарушение углеводного обмена у женщин с нейроэн-докринным синдромом / О.В. Хренникова, В.Д. Хренников // Акушерство и гинекология. -1994.- №.- С.-24-27.

160. Хуросева, А.Б. Репродуктивное здоровье девочек и женщин, родившихся с крупной массой: Автореф.: дис. .канд. мед. наук / А.Б. Хуросева Волгоград, 1998.- 28 с.

161. Черкасов, В.А. Хирургическое лечение ожирения / В.А. Черкасов, Л.П. Котельником // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез.докл. IY Все-рос.научно-практ. конф.- Пермь, 2002.- С.226.

162. Чернова, Т.О. Визуализация и количественный анализ при денситомстри-ческих исследованиях / Т.О. Чернова, В.Я. Игнатов // Новости науки и техники. Сер. Медицина. Вып. Клиническая эндокринология / ВИНИТИ.- 2002.- №3.-С.1-8.

163. Чернуха, Г.Е. Аденомагозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Е. Чернуха М., 1999.- С. 10.

164. Чернуха, Г.Е. Особенности гормональных взаимоотношений при различных вариантах гиперплазии эндометрия / Г.Е. Чернуха, АА Кангельдиева, Т.В. Слукнна // Пробл. репродукции -2002.- Т8, №3.- С.Зб 40.

165. Черток, ТЛ. Формы контроля за состоянием здоровья детей раннего возраста: Метод, рекомендации / Т.Я. Чергок, С.П. Зинченко, K.JI. Печора.- М., 1985 33с.

166. Шехтыан, М.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных / М.М. Шехтман, Т.М. Варламова, Г.М. Бурдули М : Триада X, 2001-С. 102-106.

167. Шубина, А.Т. Влияние метформина на суточный профиль артериального давления у больных метаболическим синдромом X / А.Т. Шубина, И.Ю. Демидова, Ю.А. Карпов // Межд. журн. мед. практики. 2001.- № 1.- С.ЗЗ - 35.

168. Эпштейн, Е.В. Сравнительная оценка гормональных изменений при алиментарно конституциональном и гипоталамическом ожирении / Е.В. Эпштейн // Пробл. эндокринологии. -1986 - Т.32, №1- С.28-32.

169. Юрьев, В.К. Методология оценки и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек / В.К. Юрьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2000.- №4.- С.З 4.

170. Якубовский, Г.И. Комплексная оценка состояния здоровья новорожденных у матерей больных ожирением, профилактика и прогноз нарушений адаптации: Дис. канд. мед. наук/Г.И. Якубовский -Рязань, 1992 142с.

171. Яцык, Г.В. Вегето-висцеральные нарушения у новорожденных детей с перинатальными поражениями мозга / Г.В. Яцык //Лечащий врач.- 1998.- №3.

172. Яшков, Ю.И. Хирургические методы лечения ожирения / Ю.И. Яшков // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. / Под ред. И И. Дедова. М., 2000.- С.25 - 30.

173. Яишо». ЮЛ Гшшшшяштттш V Аш^щ |- ----TIT Пи—* I ID Пп| ПИШИм-р—.*, угутг^ и—^—^ гпвтгпнуиа in ивдциншид твид—щи т.- Смоленск, 2002.- С.436.

174. Adams-Campbell, L.L. ТЪе геЬйяаЫр of body maas index to щюШнш fetors in pie- and posmmaopauial Afiican-American women with «id without breast cancer // Obesity Research.-1996.- Vol.4, №.- P.451-456.

175. Allami, C. Increasing insuhne improvement for епфcrine reproductive disorders // Gynecologycal endocrinology.- 2001.- Vol.15, Kk5.- P.58

176. Allan, J.D. New directions for the study of overweight // Western Journal of Nursing Research. 1998.- Vol.20, №1.- P. 7-13.

177. Allison, D.B. Is the intra-uterine period really a critical period for the development of adiposity?// International Journal of Obesity & Related Metabolic Disorders- 1995.-Vol.19, № 6.- P. 397-402.

178. Andersen, P. Increased insulin sensitivity and fibrinolytic capacity after dietary intervention in obese women with polycystic ovary syndrome // Metabolism. Clinical & Experimental. 1995.- Vol.44, №5.- P. 611-616.

179. Anderson, B. Obesity and prognosis in endometrial cancer // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1996.- Vol.174, №. - P. 1171-1178.

180. Apter, D. Leptin in puberty // Clinical Endocrinology 1997.- Vol.47, № 2. -P.175-176.

181. Armstrong, A.B. Metabolic parameters that predict response to clomiphene citrate in obese oligo-ovulatory women // Military Medicine. 1996.- Vol.161, №12.-P. 732-734.

182. Ayala, C. The relationship of serum androgens and ovulatory status to bloodpressure in reproductive-age women // Am-J-Hypertens. 1999.- Vol.12, № 8.- 772777

183. Bachmann, G.A. Polysytic ovary syndrome: Metabolic challenges and new treatment opinions // Am.J.Obstet.Gynecol -1998.- Vol.179, Jfc6- P.87 89

184. Вакяг, РЛ. РМЫе dietary measures л to prevention of рп-ейпф* «d еЫшрма // ВаПмт Clinical Obstetrics ft Gynaecology. 1993.- Vol.9, Jft3. -P.497-507.213. MM, JX. Diabetic fetalgrowth // J.Pediatr.-1993 Vol.122, №1.- P.l 13-119.

185. Barnes, R.B. Pathophysiology of ovarian steroid secretion in polycystic ovary syndrome // Seminars m Reproductive Endocrinology. 1997.- Vol.15, №2. - P.159-68.

186. Bennett, B.B. Shoulder dystocia: an obstetric emergency // Obstet. Gynecol. Clin. North-Am. -1999 Vol. 26, J6 3.- P. 445-58.

187. Berga, S.l. Neuroendocrine aberrations in women with functional hypothalamic amenorrhea // J. Clin. Endocr.-1989.- Vol.68, № 2 P.301-308.

188. Bernasconi, D. The impact of obesity on hormonal parameters in hirsute and nonhirsute women // Metabolism: Clinical & Experimental. 1996 - Vol.45, №1. -P. 72-77.

189. Blomfield, P.I. Panniculectomy: a useful technique for the obese patient undergoing gynecological surgery // Gynecologic Oncology. Vol.70, № 1. - P.80-86.

190. Boeing, H. Diet, obesity and risk for renal cell carcinoid results from a case control-study in Germany // Zeitschrift fur Emahrungswissenschaft. 1997 - Vol.36, Jftl.-P. 3-11.

191. Bongain, A. Obesity in obstetrics and gynaecology European J of Obstetrics, Gynecology, & Reproductive Biology. 1998. - Vol.77, № 2 - P.217-228.

192. Boosalis, M.G. Cholecystokinin and satiety: effect hypotalamic obesity and gastric bubble insertion // Am. J. Physiol. -1992.-Vol.262, Jfe 2 P.241-244.

193. Bfaat, D.D. Endocrinology of fonadotropm-ielaaaait копнете mduced cycles in hypothalamic amenorrhea: the role of the pulse doee // Feril. Sterib 1991. Vol.56, № 6.- P.1054-1059.

194. Br«y, G.A. Etiology and pathogenesis of obesity // dm. Cornerstone.- 1999.-Vol.2,№3. -Р.1-15

195. Brzechffa, P R. Seram immunoreactive leptin concentratioas in women with polycystic ovary syndrome // J of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1996.-Vol.81,№ 11-P. 4166-4169.

196. Buyuk, E. Relationship between circulating estradiol levels, body mass index, and breakthrough bleeding in postmenopausal women receiving hormone replacement therapy // Menopause-The J of the North Amer. Menopause Society. 1998.-Vol.5,№ 1.-P.24-27.

197. Bylesjo, E.I. Obesity treated with phototherapy: four case studies // Int. J of Eating Disorders.-1996.- Vol.20, № 4.- P.443-446.

198. Byrnes, S.E. Leptin and total cholesterol are predictors of weight gain in prepubertal children // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.- 1999.- Vol.23.- № 2.- P.146-150.

199. Cagnacci, A. Effects of transdermal 17b-estradiol treatment and naloxone infusion on gonadotropin response to gonadotropin-releasing hormone in postmenopausal women // J. Clin. Endicr. Metab -1990,- Vol. 70.- P.365 370.

200. Campbell, M. Pharmacologic option for the treatment of obesity // Am. J. Health Syst. Pharm.- 2001.- V.15; 58.- №14.- P.1301-1308

201. Caro, J.F. Decreased cerebrospinal fluid/serum leptin ratio in obesity: a possi-Ые mechanism for leptin resistance // Lancet. -1996.- Vol. 348.- P. 159 -161.• "iI1. Y ^ & лч^ I-"---—. * ■ ■• . t. MS.-Ь=J^t

202. Симом, V.D., Клиемг, ИЛ, Fnakea, МА Sanaa leptin concentration in wmm: effect of age, obesity, and estrogen admimitratioo// Fertility ft Sterility. -1991. Vol.70, Jft 3.- P.472-477.

203. Chapman, I.M. Circulating leptin concentrations in polycystic owy syndrome: illation to anthropometric ml metabolic paranetersZ/Clinical Endocrinology. 1997. -Vol.46, №2-P. 173-181.

204. Cbehab, F.F. The reproductive side of leptin // Nature Medicine. -1997. -Vol.3, т. P.952-953.

205. Chehab, F.F. Correction of the sterility defect in homozygous obese female mice by treatment with the human recombinant leptin // Nature Genetics. 1996. • Vol.12, №3.- P.318-320.

206. Chen, H. Evidence that the diabetes gene encodes the leptin receptor; identification of a mutation in the leptin receptor gene in db/db mice // Cell. 1996.-Vol.84.- P.491 - 495.

207. Choban, P.S. The impact of obesity on surgical outcomes: a review // J of the American College of Surgeons. 1997. - Vol.185, №6 - P.593-603.

208. Choi, S. Pats with hypothalamic obesity are insensitive to central leptin injections // Endocrinology. 1999 - Vol.140.- №10 - P.4426 - 4433.

209. Christensen, J.O. Leptin in overweight postmenopausal women: no relationship with metabolic syndrome X or effect of exercise in addition to diet // Int. J. Obes. Relat. Metab Disord.-1998.- Vol. 22, № 3. P195-199.

210. Chrousos, G.P. Interaction between the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the female reproductive system: clinical implications // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol.129.-P.229-240.

211. Ciaraldi, T.P. Lack of insulin resistance in fibroblasts from subjects with polycystic ovary syndrome // Metabolism: Clinical & Experimental 1998 - Vol.47, № 8. P. 940-946.1.