Профилактика и лечение осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Рахмонов, Хуршед Джамшедович

• Рахмонов, Хуршед Джамшедович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рахмонов, Хуршед Джамшедович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Исторические аспекты проблемы проникающих огнестрельных 8 и неогнестрельных ранений черепа и головного мозга (обзор литературы)

Глава 2. Клинический материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

Глава 3. Диагностика и лечение интракраниальных гнойно-воспалитель- 35 ных осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений и принципы их лечения

3.1. Особенности клиники и диагностики интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений

3.2. Факторы риска развития интракраниальных осложнений

3.3. Основные принципы комплексного лечение осложнений проникающих черепно-мозговых повреждениях

Глава 4. Результаты лечения осложнений при проникающих черепномозговых повреждениях Заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений.»

Актуальность, темы: Черепно-мозговая травма (ЧМТ), особенно проникающая^ занимает одно из? лидирующих мест в причинах инвалидизации и смертности лиц молодого и среднего возраста, что делает их социальной* и экономической проблемой; Среди5 причин* проникающих ЧМТ доминируют дорожно-транспортные происшествия^ падение-с высоты, бытовые травмы и огнестрельные ранения- (Полищук U.E., и соавт., 1996; Коновалов A.Hi, 1998;: Гайдар Б;В), 2002; Потапов Ä., А., 2004; Чабулов^ А'., 2004; Arabi В;et al 2004; Крылов ВШ., 2005).

Проникающие повреждения? черепа и головного мозга составляют от 22% до 28% всех причин ЧМТ мирного времени (Anderson S.L., 1993; Гайдар Б.В.,2002; Шагинян Г.Г., 2003), и обычно представлены наиболее тяжелой группой пострадавших. Сопровождаясь переломами* костей^ черепа; повреждением; твердой» мозговой оболочки (ТМО), вещества, мозга; и их бактериальными загрязнениями, они характеризуются значительным удельным весом гнойно- воспалительных осложнений (от 11% до. 42,0%) и высокой летальностью (до 57,0%) (Аминов М.,1997; Гарбунов B.Mi,2000; Bullock et. al., 2000; Блогодатский M. Д., 2000; Arabi В, et. al., 2001; Гайдар Б.В., 2002; Потапов A.A., 2004; Крылов В.В., и соавт., 2005).

Несмотря на существеные: успехи в- профилактике и лечении интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений (ГВО), появление всех новых и новых антибиотиков широкого спектра действия^ прогресс в лучевой диагностике, проблема дифференцированного изучения гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях по-прежнему остается актуальным (Коновалов А.Н. и соавт. 2004; Гайдар Б.В., 2002: Крылов В.В., 2005: Arabi В; et. al., 2001). Разработка новых адекватных лечебно-диагностических мер, операции направленных на улучшение исходов эту тяжелой категории пострадавших, относится одной и из основных задач современной нейротравматологии. Необходимо уточнение факторов риска развития интракраниальных гнойно- воспалительных осложнений и- оптимизация способов их профилактики и лечения при проникающих ЧМТ.

Цель исследования - Изучить риск- факторы интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений и разработать способы их профилактики и лечения при проникающих черепно-мозговых повреждениях.

Задачи исследования:

1. Определить структуру интракраниальных гнойно- воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях.

2. Определить информативность клинических и параклинических методов, исследования в диагностике осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях.

3. Выявить факторы риска развития гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях и разработать способы их профилактики и лечения с учетом опыта оказание помощи пострадавшим в период локального вооруженного конфликт в Таджикистан.

4. Изучить ближайшие результаты лечения осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях.

Научная новизна. Изучены основные факторы риска развития интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающих повреждениях черепа и головного мозга.

Разработан и внедрен модифицированный способ пластики твердой мозговой оболочки (ТМО) при ликвореи.

Выявлено корреляция возникновения интракраниальных ГВО с характером повреждения черепа и мозга и глубиной длительностью нарушения сознания после травмы.

Практическая значимость. Выбор разработанных вариантов лечебной 5 тактики с учетом выявленных факторов риска, клинических особенностей интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений, информативности диагностических методов исследований способствуют улучшению результатов лечения пострадавших с открытой проникающей черепно-мозговой травмой.

Применение усовершенствованного способа пластики твердой мозговой оболочки приводит к уменьшению частоты раневой ликвореи в 2-Зраза.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Нерадикально проведенная хирургическая обработка черепно-мозговой раны, наличие инородных тел (металлические, костные и др.) в полости черепа, особенно их сочетании с раневой ликвореей, являются факторами высокого риска развития интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений.

2. При сравнительном изучении пострадавших с огнестрельными ранениями и открытыми проникающими повреждениями черепа и мозга вследствие ударно- противоударной травмы установлен более высокий удельный вес интракраниальных гнойно- воспалительных осложнений у первой группы.

3. Возникновение и исходы интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающий ЧМТ находится в тесной корреляции с глубиной и длительностью включения сознания у пострадавших.

4.Предложенный способ пластики ТМО послеоперационной раневой ликвореи является надежной мерой профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику детского, взрослого отделений нейрохирургии Национального медицинского центра г.Душанбе, областных больниц Хатлонской, Согдиской областей, нейрохирургических отделений городов Ходжента и Турсун-заде Республики Таджикистан.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: Республиканской научно-практической конференции хирургов и травматологов «Актуальные вопросы хирургии повреждений» (г.Турсунзаде, 2006); конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием (г.Душанбе, 2007); научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора Монакова Н.З. (г.Душанбе, 2007); годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, «Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохранения: пути интеграции и сотрудничества», (г.Душанбе, 2008); международной конференции «Восстановление сознания и психической деятельности после травмы мозга» НИИ нейрохирургии им. Н.И.Бурденко РАМН (г.Москва, 2008); обсуждены на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (г. Душанбе, 20П0).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 19 научных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское ' предложение.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками, 9 таблицами, 6 диаграммами. Список литературы включает 140 источников.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Рахмонов, Хуршед Джамшедович

выводы

1. Интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения чаще наблюдаются при огнестрельных ранениях черепа и головного мозга, чем при проникающей черепно мозговой травме другого генеза. Среди интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающей ЧМТ преобладают менингиты (42,3%), менингоэнцефалиты (26,9%) и вентрикулиты (17,3%). Реже наблюдаются остеомиелиты костей черепа (7,7%) и абсцессы головного мозга (5,8%).

2. В* уточненной диагностике интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений вследствие проникающих черепно-мозговых повреждений, решающее значение имеют компьютерная томография (96%) и результаты бактериологического исследования (95%) с учетом клинической картина травмы.

3. Высоким факторами риска развития интракраниальных осложнений при проникающих ранениях черепа являются: нерадикально произведенная ПХО черепно-мозговой раны, особенно в условиях неспециализированных лечебных учреждений, раневая ликворея, интракраниальные инородные тела (особенно костные осколки) и неадекватная антибактериальная терапия.

4. Удельный вес хорошего восстановления при интракраниальных гнойно-воспалительных осложнениях составил 48,1%, умеренной инвалидизации - 23,1%, грубой инвалидизации — 9,6% при летальности — 19,2% с акцентом на ухудшение этих показателей при проникающей черепно мозговой травме огнестрельного происхождения.

5. Надежным способом предупреждения послеоперационной раневой ликвореи, являющеся фактором высокого риска развития ГВО при ПХО проникающих ЧМТ, является модифицированный нами способ пластики твердой мозговой оболочки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пострадавших с интракраниальными гнойно- воспалительными осложнениями целесообразно госпитализировать в специализированные нейрохирургические стационары, располагающие современной диагностической техникой (КТ,МРТ) поскольку эти методы дают ценную информацию о характере осложнений и, следовательно, позволяют планировать адекватную лечебную тактику.

2. В хирургической обработке проникающих черепно-мозговых повреждений необходимо особо обратить внимание на герметичное закрытие ТМО, удаление интракраниальных инородных тел (особенно костных осколков) и использование оптического увеличения и освещения в процессе операции.

3. Использование разработанного нами способа пластики ТМО, для пластического закрытия его дефектов, в значительной степени уменьшает риск развития послеоперационной раневой ликвореи и, тем самим-гнойно-воспалительных осложнений.

4. При невозможности своевременного проведения бактериологического мониторинга у больных с интракраниальными ГВО, для нужд антибактериальной терапии препаратами выбора должны быть антибиотики цефалоспоринового ряда, поскольку резистентность флоры к данной группе препаратов наименьшая. Возможность проведения бактериологического мониторинга повышает успехи рациональной антибактериальной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рахмонов, Хуршед Джамшедович, 2010 год

1. Асадов Р Некоторые, аспекты- диагностики, клиники и лечения посттравматической; гидроцефалии; у детей / Притико А., и др.У/ Материалы IV съезда? нейрохирургов России. Москва: 18-22 июня 2006г. -С. 385.

2. Актуальные вопросы военной медицины /Сури Г. М. и др.; под редакции, Г.М. Сури. -Основные принципы профилактики гнойно-воспалительных осложнений проникающих черепно-мозговых ранений;- Кабул;.-1998; -147- 149 с.

3. Актуальные вопросы военной, медицины /Сури Г. М. и др.; под редакции Г.М: Сури. -Структура гнойно-воспалительных осложнений проникающих черепно-мозговых ранений; Кабул. -1998. - 145- 146 с.

4. Актуальные вопросы военной медицины /Теплящий В.Ф: .и др.; Приливно-отливное дренирование ран в> системе профилактики послеоперационный осложнений. -Кабул. -1988; 139-140 с.

5. Актуальные вопросы военной медицины- /Теплящий В.Ф. .и др.; Радикальное оперативное лечении осколочных проникающих ранений черепа и головного мозга. Кабул. -1988. -133-134 с.

6. Александров Н. Н. В кн. "Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941- 1945гг" / Волков А. А.// Ранения синусов твердой мозговой оболочки. Москва., 1950, Том.4, С. 413- 422.

7. Аржанов Н. И. Некоторые особенности огнестрельных черепно-мозговых ранений мирного времени. / Назаров В. М.\ Ковалева Т. С., Хоменко В. В.// -Тезисы доклада 1-съезда нейрохирургов Российской Федерации. -Екатеринбург. -1995. С.27.28.

8. Бабчин И.С. В книге «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. /Бабчин И.С.// Клиника проникающих ранений черепа и головного мозга. -Москва. -1950, том 4. С. 340-372

9. Белусов А. Д. Диагностика и лечение огнестрельной черепно-мозговой травмы. Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации. -Екатеринбург. -1995. С. 32-33.

10. Беляков К, Инфекционные осложнения при огнестрельных черепно-мозговых ранения. / Дикарев Ю., Идричан С Л Материалы IV съезда нейрохирургов России. Москва-18-22 июня 2006. С- 320.

11. Бурденко Н. Н. Огнестрельные ранения черепа и мозга //Собранное сочинение. Москва. -1950., Том 4. -С. 167-198.

12. П.Бурденко Н. Н. Первичная обработка травм черепа в военно-полевых условиях и транспорт// Собранные сочинений. Москва. -1950. Том 4, С. 209-239.

13. Бабиченко Е.И., Огнестрельное черепно-мозговые ранения мирного времени. /Скулович С. 3., Фаин Б. М.// Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург. -1995. -С.

14. Белоитгщсй В. Инфекционные осложнения при огнестрельных черепно-мозговых ранениях. / Педаченко К, Гридина НУ/ IV съезда нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва: 18-22 июня 2006г. С 320.

15. Гайдар Б.В. В книге «Практическая нейрохирургия» Руководство для врачей. / Б.В.Гайдар //; под ред. Б.ВГайдар. Боевая повреждения черепа и головного мозга. Санкт- Петербург, издательство « Гиппократ», 2002г. С-112-161.

16. Гайдар Б. В. В книге: Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. / Гайдар Б. В., Шулев Ю.А. // Боевые повреждения черепа и головного мозга / под ред. АЛ. Коновалова. -Москва: 2001. -Т. П. С. 151-474.

17. Гайдар Б. В. Огнестрельные ранение черепа и головного мозга. //Материалы конференции «Современная огнестрельная травма». Санкт Петербург. -1998. - С. 15-16.

18. Горлов В .К Инородные тела огнестрельного происхождения при нейрохирургической патологии в мирное время. / Горлов В.К и др.//. Мат. науч. прак. конф. Тез. докл. I съезд нейрохирургов Российской Федерации. -Екатеринбург, 1995.-С. 90.

19. П.Древалъ О. Н. Посттравматическая субдуральная эмпиема Клиническое руководство по черепно мозговой травме Под редакцией / А Н Коновалова и др.; Антидор «М 2002 3 407412.

20. Доказательная нейротравматология /Потапов А. А. и др.; под редакции,

21. A.Н. Коновалов Интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения. Москва. - 2003. - 86-94 с.

22. Доказательная нейротравматология /Потапов А. А. и др.. Проникающих черепно-мозговых ранения черепа и головного мозга; под ред. А.Н. Коновалов; Москва.- 2003. 83-114 с.

23. Иоффе Ю. С. Результаты лечения и хирургического тактика при оружейных черепно-мозговых ранениях /Крылов В. В., Лебедев В. В. и др. // Тезисы доклада И-съезда нейрохирургов Российской Федерации. -Нижний Новгород. -1998. -С.-38.I

24. Инородные тела огнестрельного мирного происхождения при нейрохирургической патологии в мирное времени ¡Горлов В. К, Лабутин

25. B. В., Вега А.// Тезисы доклада I съезда нейрохирургов<■ Российской Федерации. Екатеринбург. -1995. С. 90.

26. Компьютерная томография в неотложная нейрохирургия /Лебедев В. В. и др.. «Воспалительые заболевания головного мозга»., под ред. В. В. Лебедев. -Москва «Медицина»- 2000г. -339-363с.

27. Компьютерная томография в неотложная нейрохирургия Лебедев В. В. и др.. Гнойные посттравматические и послеоперационные внутричерепные осложнения., Москва «Медицина» 2005г. - 325-335 с.

28. Кравчук А. Д. Реконструктивная и малоинвазивная хирургия последствий и осложнений черепно-мозговой травмы: дисс. д-ра мед наук / Кравчук А. Д. -Москва. -2000,- 233с.

29. Кузнецов А.В Посттравматические менингиты и менингоэнцефалит /О. Н. Древаль //Менингит, менингоэнцефалит и вентрокулит / под ред. АЛ. Коновалов. -Москва «Антидор». -2002. Т. 2, -С. 418-434.

30. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования / В. В. и др.; под ред. В. В. Лебедев. Москва «Медицина». -2005. — 9-94. с.

31. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме./ Коновалова А Н., и др.. под ред. А.Н.Коновалов.- Москва, «АНТИДОР». 2002.Том III.- С.-325

32. Компьютерная томография в неотложная нейрохирургия /Лебедев В. В. и др.; под.Ред.В.В. Лебедев- Оружейные ранения черепа и головного мозга.-Москва «Медицина»- 2005г. -149-175 с.

33. Леонов В.Г. Посттравматические абсцессы головного мозга (диагностика . лечение катамнез): автореф.дис. . канд.мед.наук / В.Г. Леонов; Москва, 1997.

34. Лихтерман Л. Б., Современные подходы к диагностике и лечению черепно-мозговой травмы и ее последствий. /Лихтерман Л. Б., Потапов

35. A. А., Кравчук А. Д//Вопросы нейрохирургии. № 3-1996. -С. 35-37.

36. Лихтерман Л. Б., Клиническая классификация последствий и осложнений черепно-мозговой травмы /Кравчук А. Д., Доброхотова Т. А., Непомнящий

37. B. П., Ярцев В. В.II Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. Тезисы докладов. Екатеринбург. -1995 с. 75.

38. Лихтерман Л. Б., Концептуальные подходы к патогенетическому лечению последствий черепно-мозговой травмы, и полученные результаты / Потапов А. А., Кравчук А. Д. II Украинский вестник психоневрологии 1996, т. 4, выпуск 3 (10), 342-344.

39. Множественный абсцесс головного мозга обусловленным Ж)САЕШ1А ВЫА81ЬЕЫТ18 /А.Н.Коновалов и др./ Вопросы нейрохирургия. Журн.им. Н.Н.Бурденко. Москва: -2005. -№1. С. 39-43.

40. Нуржиков С. Р., Имшеницкая В. Ф. Послеоперационные гнойные осложнения при интракраниальных вмешательствах /Нуржиков С. Р., Имшеницкая В. Ф// Вопроси Нейрохирургии, 1196.- № 2.- С. 28-30.

41. Нейштадт-Абрамович Р. С. О поздних абсцессах головного мозга огнестрельного происхождения / Нейштадт-Абрамович Р. С.// Вопросы нейрохирургии.-1964.- №3.- С. 54-22.

42. Опыт советской медицины в Афганистане /Ерюхин И. А., и др.// Клиника, диагностика и лечение сочетанных огнестрельных ранений; под ред. Ерюхин И А. Москва. -1992. - С.24-25.

43. Овчинников С. Б. Опыт лечения пострадавших при огнестрельных ранениях черепа и мозга в мирной время /Овчинников С. Б., Хайкин И. Б.// Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации.-Екатеринбург. -1995.- С. 89-90.

44. О показаниях и технике тотальной Экстирпация абсцессов головного мозга огнестрельного происхождения /Бабчин И. С.// В журнале "Вопросы нейрохирургии" 1946, № 5, С. 22-29.

45. Огнестрельное ранение черепа и головного мозга / Чобулов А., Нурханов Б.М// мет. рек. - Душанбе 2000. -стр-20.

46. Открытая черепно-мозговая травма /Шагиниян Г.Г. и др.; Боевые повреждения черепа и головного мозга.- Нижний Новгород. -1997. -. 106122 с.

47. Практическая нейрохирургия /Гайдар Б. В.// Осложнения повреждений черепа и головного мозга / под ред. Б.В.Гайдар -Санкт-Петербург. -Издательство «гипократ», 2002. -С. 138-162.

48. Полищук Н. Е. Особенности профилактики и лечения раненых осложнений при огнестрельных ранениях черепа /Полищук Н. Е., Старча В. И, Полищук Л. Л.Н Тезисы доклада II съезда нейрохирургов Российской Федерации; Нижний Новгород. -1998. -С. 39.

49. Патопов А. А., Охлопков В. А.,Кравчук А.Д,Лихтерман Л.Б., Постравматическая базальная ликворя \\ Клиническая неврология. Москва, Издво»Мудицина», 2004, том 3 (часть 1), С. 584 590.

50. Попов В. С. Опыт Советской медицины в Афганистане /Попов В. С//. Инфекционные осложнения огнестрельных ран черепа и их лечение. под ред.В. С. Попов. -Москва.-1992. - 42-43 с.

51. Пыхонин С. Н. Предупреждение и лечение инфекционных осложнений огнестрельных ранений черепа и головного мозга: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. 14.00.28. Ленинград. -1992.

52. Посттравматическая базальная ликворея1 /Потапов А. А. и др.; под редакции Коновалова А. Н.- Москва -1997. 128 с.

53. Рошаль Л. Принципы лечение проникающих огнестрельных ранений черепа и головного мозга металлическими инородными телами ¡Рошаль Л., Семенов Ж, Кешишяи К,. Исхаков О. // IV съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. -Москва. -2006г. -С. 320:

54. Страчунсш Л. С. Практическое руководство. Учебник для вузов /Страчунский Л. С. и др.*.; Антибактериальная терапия. -Москва. -2000. 247-258 с.

55. Современная.тактика диагностики лечения боевых повреждений черепа и головного мозга в. условиях военных/ Гайдар Б. В., Шулев Ю. А. // Тезисы доклада II съезда нейрохирургов российской федерации. Нижний Новгород. -1998. -С. 37.

56. Сунгуров Е.Б. Постравматический вентрикулит /Е.Б Сунгуров., В:А. Охлопков// Клиническое руководство по черепно-мозговой- травме, под ред. А.Н.Коновалов.- М.: «АНТИДОР», 2002.Том III.- С.-423-430

57. Саар Д., Принципы лечения неогнестрельных ранения черепа и головного мозга металлическими инородными телами /Саар Д., Чурсин Д//Материалы съезда IV съезда нейрохирургов России. Москва: 18-22 июня 2006г. С-367.

58. Савченко А. Ю. Анализ огнестрельных ранение черепа и головного мозга и тактика лечения больных /Савченко А. Ю., Филатенков А. Д., Пирагов В. А., Глебов М. АЛ Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995, С. 100.

59. Самотокин Б. А. Руководство по нейратавматологии /Самотокин Б. А. -Особенности поражения нервной системы современным оружием -Москва.-1979. -309-312 с.

60. Скулович С. 3. Хирургическая тактика при огнестрельных раненияхчерепа и головного мозга в мирного времени ¡Скулович С. 3., Фаин Б. М.,99

61. Бабиченко В. В У/ Тезисы доклада II съезда нейрохирургов Российской Федерации.- Нижний Новгород, 1998.- С. 95.

62. Ткачек И. П: Рациональная антибиотикотерапия госпитальных инфекций в нейрохирургии /Ткачек И. П.// мет.рек. -Бюллетень. Украинской Ассоциации нейрохирургов. -2001.

63. Таубер А. С. Об оперативном вмешательстве при, свежих огнестрельных повреждениях головного мозга /Таубер А. С. Хирургия головного мозга. - Санкт- Петербург. -1998. - 227-240 с.

64. Таубер А. С. Актуальные вопросы военной; медицины. / Таубер А. С -Ранения огнестрельным оружием. Кабул -1988. -186-208 с.

65. Тапыпов А. Э. Поникающих оружейной черепно-мозговое ранение из пневматическое ружья,/ Талыпов А. Э., Морозова Л. А. // Журнал нейрохирургия— № 3.2001-. НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Москва—2001. -С. 48-50:

66. Умаханов Р. У. Хирургическое лечение огнестрельных ранений черепа и головного мозга мирного времени /Умаханов Р: У//. -Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации: Екатеринбург. -1995. - С. 110:

67. Хутарова Н.П. Риск развития внутричерепных осложнений при ЧМТ /Филатов П.Г., Бахтанов И.В.// Восстановление сознания и психической деятельности после травмы мозга: междисциплинарный подход. Мат. Конф. Москва. 2-4 июля. 2008, -С. 67.

68. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы /Коновалов, А.Н. и др. // под ред. А.Н.Коновалов. Последствия огнестрельных черепно-мозговых ранений мирного времени. -Москва.-2006.-С. 286-317.

69. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы. /Коновалов, АЛ и др. // под ред. А.Н. Коновалов. Инфекционные осложнения черепно-мозговая травма Москва. 2006. - С. 99-113.

70. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы. /Коновалов, А.Н. и др. // под ред. А.Н. Коновалов. Клинические формы ликвородинамических последствий черепно-мозговой травмы. Москва- 2006 С. 27-3.

71. Хутаров Н. П. Риск развития внутри черепных осложнений при ЧМТ / Хутаров Н. П., Филипов П.Г., Бахтанов ИУ/ материалы конф.2-4 июля 2008г.- Москва.- С-67.

72. Харитонова К. К. справочнике по нейротравматологии /Харитонова К. К. Абсцесс головного мозга при черепно-мозговой травме.- Москва. -1994. -10-11 с.

73. Ч* ерепно-мозговая травма Клиническое руководство. /Коновалов А. НУ/ Понятие последствия черепно-мозговоштравмы / под ред. АН. Коновалова. — Москва«Ангидор». -1998.'-Т. I. -С. 97-123.

74. Черепно-мозговая травма Клиническое руководство. /Коновалов А. НУ/ Интракраниальные инородные тела / под ред. А.Н. Коновалова -Москва-«Ангадор».- 1998. -Т. I 196-217с.

75. Черепно-мозговая травма Клиническое руководство. /Коновалов' А. Н.// Осложнения / под ред. АН. Коновалова -Москва -«Антидор». 2002. -Т. II.-205-207 С.

76. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство /А.Н.Коновалов, и др.. // Классификация черепно-мозговой травмы; под ред. А.Н.Коновалова; Москва «Антидор».- 2002. Т. 1. 47-128с.

77. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство /Потапов А. А. и др.. Классификация огнестрельных ранений и взрывных порожений черепа и головного мозга.- / под ред. А.Н. Конавалова; Москва «Антидор». -2002. Том. I. 29-41с.

78. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство /Потапов А. А. и др.; под ред. А.Н. Конавалова. Принципы доказательный медицины в современный нейротравматологии. - Москва «Антидор». -2002. - Том. III. -. 29-41с.

79. Чобулов А. Особенности ОРЧ и ГМ в условиях локальных вооруженных конфликтов /Чобулов А., Тураев Д., Курбонов Н. А.Н -Материалы 52-года. Научно-практическая конференция ТГМУ. Душанбе - 2003. - С. 77-79.

80. Чобулов А. Особенности структуры, клиники, диагностики и лечения огнестрельных ранений черепа и головного мозга по материалам локальных вооруженных конфликтов в Таджикистане: дис. . д-ра мед. наук. /А. Чобулов; ТГМУ -Душанбе. 2004. - 256 с.

81. Шагиниян Г.Г. Диагностика к комплексное лечение осложненный и последствии огнестрельные черепно-мозговых ранений мирного времени.-диссертация доктора медицинских наук.- Москва. -2000. -С. 360.

82. Шагиниян Г.Г. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство Шагиниян Г.Г. и др.; Огнестрельные ранения, черепа и головного мозга. Историческое аспекты, //под редакции А. Н. Коновалова, Москва «Антидор» 2002.- Т. III. - 515- 521 с.

83. Шиголев Ю. С., Гизатулин Ш. X. Осложнения после огнестрельных черепно-мозговых ранениях /Шиголев Ю. С., Гизатулин Ш. ХЛ В сборник статье «Диагностика и лечения тяжелой черепно-мозговой травмы».- Москва. -1997. - С. 13-17.

84. Шиголев Ю. С Современные особенности огнестрельных черепно-мозговых ранений /Шиголев Ю. С., Гизатулин Ш. ХЛ- Тезисы» доклад научно-практическая конференция «черепно-мозговая травма и его последствия».- Москва. -1998. С. 47-49.

85. Шагиниян Г.Г Диагностика и комплексное лечение осложнений и последствий огнестрельных черепно-мозговых ранений мирного времени: дис. д-ра мед наук/Шагиниян Г.Г., Москва., 2000. — 360 с.

86. Шулев Ю. А. Поражение черепа и головного мозга при взрывах (Повреждающих механизмы, клинические проявления, принципы систематизации, дифференцированное лечение): -автореф. дисс. . д-ра мед наук. 14.00.28.- Шулев Ю. А., СПБ. -1993. - 50 с.

87. Ambrose J. Computerized X-ray scanning of the brain // J. Neurosurg.-1999.-Yol.-40.-P. 679-695.

88. Anderson S. I., Housley A. M., Jones P. A. et al. Glasgow outcome scale: an inter- rater reliability study. Brain injury-1993; Vol. 7; p. 309317.

89. Arutiunov N.et al. MR Ventriculoci sternomyel ography and Phase Contrast MRI with Cardiac Gating in Investigating Pathologies of CSF Dynamics.86 Scientific Assembly and Annual Meeting Radiological Society of North America, 2000, 150-151.

90. BernalSprekelsen M, BledaVazguez secondary to traumatic cerebrospinal fluid leakage (Вторичная травматическая спинно-мозговая ликворея). \\ Am J Rhinol. 2000 J.ulAug; 14(4); 257- 9.

91. Bucbvold F.I., Hand R., Hansenbout R. R.: Hospital-acquired bacterial meningitis in neurosurgical patients. I Neurosurg 46: 494-499, 1999.

92. Blomerth P. R. Normal pressure hydrocephalus. J Manipulative Physiology Therapy 1993; 16(2): -P. 104 -106.

93. Baltas I., Tsoulfa S., Sakellariou P., et al.: Posttraumatic Meningitis: Bacteriology, Hydrocephalus, end Outcome. Neurosurgery 35: 422-427, 1994.

94. Carey M.E., Young H.M., Mathis J.L., Forsythe J. A Bacteriological study of craniocerebral missile wounds from Vietnam. //J. Neurosurg.,1971;34;2; -P.145-154.

95. Chaudhri K.A., Choudhury A.R., Al Moutaery K.R., Cybulski G.R. Penetrating craniocerebral shrapnel injures during "operation desert Strom": early results of a conservative surgical treatment. //Acta. Neurochir (Wien), 1994; 126; 2-4; -P. 120-123.

96. Chauliac- oeo. ii F.C. Rose: The History of Head Injuries: An Overview, of the History of the Neurosciences. -1997. Vol. 6, № 2, -pp. 154-180.

97. Cooper P. R. ed. Head Injury. Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 137-158.

98. Complications and sequel of head injury. Neurosurgical Topics. Edit. D. L. Barrow. 1992. 201 p.

99. Cocanour C.S., Ursic C, Fischer R.P. Does the potential for organ donation justify scene flights for gunshot wounds to the head //J. Trauma.( -1995; 39; 5; -P.968-970.

100. Domengie F, Cottir JP,Lescanne E,Aesch B, Vinikojf Sonier C, Gallas S, lierbreteau D. Management of cerebrospinal, fluid" fistulae; physiopathology, imaging and treatment. \\ J.Neuroradiol. 2004 Jan; 31(1);4759.

101. Drayer B,P, Neuroimaging clinics of North America, W,P, Neuroimaging clinics of North America; W,B ,Sounderes company, 2003, 13, 139152.

102. Evans R. W. Postconcussion syndrome end whiplash injuries. In Neur0trauma(Il0CTK0HTy3H0HHbiii синдром вслествии травмы спины). (Editors Raj К. Narayan, J! E. Wilberger, J. R., J.Povlishock), Mc Grow-Hill, USA, 1996, -P. 593-609.

103. Eberhardt K.E. et al MRI cisternography^ new method for the diagnosis of CSF fistulae.( MPT цистернография : новый, метод в диагностики СМЖ фистулы).\\Еиг1?ж1ю1.2005.-У.7^ .9Р. 1485-1491.

104. Foulkes М. A. NEUROSURGICAL DATA BASES. J. Neurosurg., 75 (suppl): 8-13, November, 1991.

105. Friedman J.,Ebersold M.,Quast L. Posttraumatic cerebrospinal Fluid Leakage. World J Surg. 2001, 25(8) 10621066.

106. Grahm T.W., Williams F.C.Jr., Harrington Т., Spetzler R.F. Civilian gunshot wounds to the head: a prospective study. //Neurosurg.,2007; 27;5; -P.696-700.

107. Geraghy J Feely M: Antibiotic prophylaxis in neurosurgery Neurosurg 1984.№ 60.p 724-726.

108. History of Neurosurgery. In Its Scientific and professional Contexts Samuel H. Greenblatt Ed., AANS, Park Ridge, Illinois.,- USA. -1997.

109. Hammon W.M. Retained intracranial bone fragments: analysis of 42 patients. //J. Neurosurg. -1971. -34; 2; -P. 142-144.

110. Holodny A., George A., De Leon M.et al. Focal dilation and collapse of cortical fissures and sulci in patients with normal-pressure hydrocephalus. J Neurosurg., 1998; 89(5): 742-747.

111. Ibarra R., Jinkins J.R., Korvick D., Xiong L., Gao J. H. Evaluation of intrathecal gadoliniumenhanced MR cisneraography in a rabbit model of traumatic nasoethmoidal CSF fistula \\ J. Mang. Reson. Imaging. -2000.-Jan. V.11.N1.P.2024.

112. Kaufman BA, Tunkel AR,Pry or IC, et al. Meningitis in the neurosurgical patient. Infect Dis Clin North An 1990. №4p 677-701.

113. Khutarova N. P. The risks of the development intracranial complications under craniocerebral injury. Material recovery after traumatic brain injury. A multidisciplinary approach conference materials.- Syst.-2008; pp-67.

114. Kamikawa S., Kuwamura K., Fujita A., Ohta K., Eguchi T., Tanaki N. The management of slit-ventricle with the Medos programmable Hakim valve and the ventriculofiberscope. No Shinkei Geka. 1998; 26(4): -P. 349-356.

115. Kojima T., Waga S., Kubo Y., Shimizu T. Successful removal of air gun bullets from the third ventricle. // Neurosurgery, -1987.

116. Konovalov A. N., Likhterman L. B., Potapov A. A. I Traumi cranio-encefalici classificazione e clinica, Arcadia, Modena, (Italy. 1995; 385 p.

117. Kastner S,Schroth I, Deinsberger W, Jodicke A, Boker DK. Delayed traumatic CSF fistulas; a retrospective analysis.W Zentralbl Neurochir. 2001;62(3);1025.

118. Lee Ch., Go J. Imaging of head trauma. Neuroimaging clinics of North America.W.B. Saunders company.- 2002, 12, 2.

119. Likhterman L. B., Potapov A. A. , Kravtchouk A. D. Classification of acute craniocerebral trauma and its sequelae in Russia. J. Anestesia 2000, Vol. 1,№ 1: -P. 86.

120. Payne R.J., Frenkiel S., Glikstein R., Mohr G. Role of compound tomographic cisnernography in the management of cerebrospinal fluid rhinorrhea. / // J Otolaryngol: 2003 Apr; 32(2);P.93100.

121. Rose F. C.: The History of Head injuries: An> Overview, J. of the History of the Neurosciences, 1997, Vol. 6, № 2, pp. 154-180.

122. Sousa J; Sharma R.R., Pawar S.J:, Mahapatra A, Lad S.D. Long' term outcome in patients with severe head injury and bilateral fixed- dilated pupils //Neurol India,.2002 Dec; 50 (4); P 4305.

123. Shahinian G. G., Potapov A. A. , Kravtchouk A. D. et al. Consequences of gunshot penetrating head injuries, indications to surgery. Neurotrauma. Abstracts. Thessaloniki, Greece. 1995; p. 112-113.

124. Tokisato K, Lnatomi Y, Yonehara T, Fujioka S, Uchino M. A case with bacterial meneingitis caused by cerebrospinal fluid rhinorrhea 22 years -after head trauma. // Rinsho Shinkeigaku.2001 Jul; 41(7);P.4357.

125. Jefferson A., Reilly G. Fractures of the floor of the anterior cranial fossa; the selection of patients for dural repair. \\Br. J. Surg.2006.Vol.59.P.585592.

126. Taha J.M., Haddad F.S., Brown J.A. Intracranial infection after missile injuries to the brain: report of 30 cases from the Lebanese conflict//Neurosurgery, 1991; 29; 6; P.864-868.

127. Warnecke A., Averbeck T,Wurster U,Harmening M, Lenarz T,Stover T. Diagnostic relevance of beta 2 transferrin for the detection of cerebroshinal fluid fistulas. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.2004.oct., 130 (10);117884.

128. Wengen D. F., Huber A., Mindermann T. Diagnosis of cerebrospinal- fluid leakage at the base of the skull. // Schweiz . Med. Wochenschr. 2000.Nov.V. 11; 130.N45.P. 17151725.