Раны мягких тканей головы и их роль в возникновении внутричерепных воспалительных осложнений у больных с черепно-мозговой травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Дмитриева, Марина Витальевна

• Дмитриева, Марина Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дмитриева, Марина Витальевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:.

ВВЕДЕНИЕ:.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. История изучения черепно-мозговой травмы.

1.2. Пути проникновения инфекции в полость черепа.

1.3. Критерии диагностики открытой и закрытой черепно-мозговой травмы.

1.4. Воспалительный процесс в полости черепа.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РАСЧЕТ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЦИТОЗА ЛИКВОРА У БОЛЬНЫХ С

СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЦИТОЗА ЛИКВОРА, КЛИНИКИ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАКРЫТОЙ И ОТКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ.

4.1. Сравнительная оценка цитоза ликвора, клиники и лабораторных показателей у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой.

4.2. Сравнительная оценка цитоза ликвора, клиники и лабораторных показателей ей у пациентов с открытой черепно-мозговой травмой.

4.2.1. Открытая непроникающая черепно-мозговая травма.

4.2.2. Открытая проникающая черепно-мозговая травма.

ГЛАВА 5. ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЯ АПОНЕВРОЗА, ЛОКАЛИЗАЦИИ РАНЫ И ЕЕ НАГНОЕНИЯ, А ТАКЖЕ ОТ ПОДЛЕЖАНИЯ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА К РАНЕ ПОКРОВОВ И НАЛИЧИЯ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В СУБАРАХНОИДАЛЬ-НОМ ПРОСТРАНСТВЕ.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Раны мягких тканей головы и их роль в возникновении внутричерепных воспалительных осложнений у больных с черепно-мозговой травмой»

Актуальность проблемы.

Нейрохирургия, относительно других медицинских специальностей, является молодой ветвью медицины, хотя первые попытки проведения операций на черепе были еще до нашей эры.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ), в связи с тем, что составляет, от 36 до 40 % от всех видов травм, а при сочетанных поражениях этот процент возрастает до 60-65 % (Фраерман А. П., Хилько В. А., Шулев Ю. А и соавт., 1997; Гайдар Б. В., 1998; Лебедев В. В., Крылов В. В., 2000), является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. ЧМТ с момента альтерации и на всем протяжении травматической болезни характеризуется развитием сложных патоморфологических и патофизиологических явлений, разворачивающихся в определенной последовательности.

Несмотря на кажущуюся теоретическую завершенность проблемы изучения ЧМТ, существует целый ряд вопросов, которые являются спорными или недостаточно освещенными. Работы, посвященные развитию интракра-ниальной инфекции в остром периоде травмы единичны, нет четкой диффе-ренцировки реактивного асептического менингита и бактериального гнойного менингита на ранних его стадиях. Также нам не встретились работы, освещающие возможную связь частоты развития внутричерепных воспалительных осложнений от расположения раны мягких тканей головы.

Дискуссионным остается разделение ЧМТ на «открытую» и «закрытую», так как недостаточно ясна роль поврежденного апоневроза в генезе внутричерепных воспалительных осложнений, как определенной грани между двумя этими вариантами травмы. Отсутствие единого мнения по этому вопросу лишает возможности стандартизировать клиническую тактику и, что не менее важно, судебно-медицинскую трактовку каждого конкретного случая.

Несмотря на применение все более мощных антибиотиков в нейрохирургической практике, процент воспалительных осложнений в полости черепа остается по-прежнему достаточно высоким, в том числе и в виду отсутствия четко принятой методики подсчета воспалительного цитоза ликвора у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, что приводит к ошибкам в диагностике воспалительного процесса в подпаутинном пространстве и степени его выраженности.

Интракраниальный гнойно-воспалительный процесс — это грозное осложнение ЧМТ, которое часто приводит к серьезным последствиям и нередко заканчивается гибелью больного.

Цель исследования

Оптимизация диагностики и прогнозирование риска развития инфекционных осложнений в полости черепа у больных с черепно-мозговой травмой.

Задачи

1. Определить значимость истинного цитоза ликвора как маркера внутричерепных воспалительных осложнений при черепно-мозговой травме у больных с субарахноидальным кровоизлиянием.

2. Уточнить зависимость развития воспалительных осложнений в полости черепа от повреждения апоневроза и локализации ран мягких тканей головы.

3. Выявить статистически значимую обусловленность частоты возникновения внутричерепных воспалительных осложнений от переломов костей свода и основания черепа.

4. Оценить взаимосвязь развития воспалительных осложнений в полости черепа и реактивного менингита от наличия кровоизлияния в субарахнои-дальном пространстве.

5. Разработать критерии прогноза риска развития внутричерепных воспалительных осложнений при различных вариантах черепно-мозговой травмы.

Научная новизна

На основе тщательного анализа, впервые доказана статистически достоверная связь частоты инфекционных осложнений в полости черепа с локализацией ран мягких тканей головы. Кроме того, в результате проведенного исследования установлено математически достоверное отсутствие зависимости интракраниального воспалительного процесса от повреждения апоневроза у пациентов с нейротравмой.

В отличие от ранее проведенных исследований у больных с различной степенью тяжести черепно-мозговой травмы отмечено, что субарахноидаль-ное кровоизлияние не оказывает существенного влияния на возникновение инфекционного процесса в полости черепа, но при этом частота реактивного менингита при субарахноидальном кровоизлиянии заметно выше.

С применением многофакторной статистической обработки впервые разработан новый методический подход к оценке течения черепно-мозговой травмы, и на основе предлагаемой формулы представляется обоснованная вероятность развития воспалительных осложнений в полости черепа уже при первичном осмотре пострадавшего, что позволяет предсказать риск возможного их возникновения и вместе с тем составить перечень активных лечебных мероприятий.

Практическое значение

Для избежания ошибок в диагностике бактериального и реактивного менингита подсчет воспалительного цитоза у больных с субарахноидальным кровоизлиянием следует производить по формулам Фридмана и Фишмана. Эти методы расчета позволяют еще до развития клинической картины менингита установить наличие воспалительного процесса в полости черепа и вовремя произвести коррекцию антибиотикотерапии. Именно данный подход позволяет улучшить исход болезни, снизить клинические и лабораторные показатели гнойно-воспалительных осложнений и летальности при черепно-мозговой травме.

При первичном осмотре следует особое внимание уделять локализации ран покровов черепа, так как при их нахождении в теменной и затылочной области, а также в области сосцевидного отростка интракраниальные воспалительные осложнения развиваются заметно чаще.

На основании результатов нашего исследования уточнены критерии «открытости» черепно-мозговой травмы. Признано целесообразным пациентов с ранами мягких тканей головы, не зависимо от глубины раны, без подлежащего к ней перелома костей свода черепа относить к закрытой ЧМТ, а пострадавших с переломом основания черепа, ввиду нарушения герметичности изолированной черепно-мозговой полости, причислять к открытой ЧМТ и без ликвореи.

Выведена статистически значимая, формула прогноза, которая позволяет оценить риск развития внутричерепного воспаления при первичном осмотре и предпринять своевременное назначение антибактериальных препаратов в адекватных дозировках.

Положения, выносимые на защиту:

1. Раны мягких тканей головы у больных с черепно-мозговой травмой необходимо тщательно анализировать и рассматривать как возможный нередкий фактор развития интракраниального воспалительного процесса, так как частота такого осложнения в значительной мере зависит именно от локализации раны, чем от повреждения апоневроза.

2. Выделенные критерии «открытости» черепно-мозговой травмы дают достаточную обоснованность и целесообразность пострадавших с ранами мягких тканей головы относить к закрытой черепно-мозговой травме, независимо от их глубины. Наряду с этим, переломы основания черепа, которые не сопровождаются ликвореей, причислять к открытой черепно-мозговой травме, вследствие нарушения при них герметичности изолированных полостей.

3. Прослеживается четкая зависимость между развитием асептического менингита у больных с черепно-мозговой травмой и наличием субарахнои-дального кровоизлияния, при этом существенного влияния на развитие воспалительных осложнений в полости черепа кровоизлияние в подпаутинное пространство не оказывает, что подтверждается расчетом воспалительного цитоза по формулам Фридмана и Фишмана.

4. Интракраниальный воспалительный процесс у пострадавших с черепно-мозговой травмой чаще развивается при переломах костей свода черепа в проекции раны и при переломе его основания (значительно возрастая при наличии ликвореи), в отличие от больных с изолированными ранами покровов черепа различной глубины, и при локализации ран и перелома костей свода черепа в разных областях.

Публикации

По теме диссертации опубликовано в 7 печатных работ, из них 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК: Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (2006); Вестник Санкт-Петербургского университета (2007) и 5 работ опубликовано в материалах конференции «Поленовские чтения» (2006, 2007). В опубликованных работах выделено значение локализации ран мягких тканей головы в развитии внутричерепных воспалительных осложнений у пациентов с черепно-мозговой травмой, уточнено отсутствие роли апоневроза в возникновении такого типа осложнений и отмечена зависимость асептического менингита от субарахноидального кровоизлияния в остром периоде нейротравмы.

Внедрение в практику

Результаты исследования применяются в клинической практике отделения хирургии травмы нервной системы и ее последствий в Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова, а также в практической деятельности областного Бюро СМЭ и областной клинической больницы в г. Пскове.

Апробация работы

Результаты исследования были доложены на конференции молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» по разделу «Травма нервной системы. Черепно-мозговая травма» (2006), а также на заседании проблемной комиссии по нейрохирургии травмы нервной системы и ее последствий ФГУ РНХИ им. проф. А. Л. Поленова (2008).

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Основной текст диссертации изложен на 104 страницах машинописного текста, включает 6 таблиц и 28 рисунков. В списке литературы приводится 169 источника, из них 108 отечественных и 61 зарубежная работа.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Дмитриева, Марина Витальевна

ВЫВОДЫ

1. Маркером внутричерепных воспалительных осложнений при черепно-мозговой травме с субарахноидальными кровоизлияниями является расчетный показатель истинного цитоза ликвора, определяемый с учетом воспалительных изменений в периферической крови по формулам Фридмана и Фишмана.

2. Внутричерепные инфекционные осложнения не зависят от повреждения апоневроза (р>0,05) и в этом случае частота реактивного менингита при повреждении апоневроза возрастает на 13,5 %.

3. Имеется статистически достоверная зависимость частоты интракраниальных воспалительных осложнений от локализации ран мягких тканей головы; воспалительные осложнения чаще развиваются при локализации раны в теменной, затылочной и/или области сосцевидного отростка (8,3 %) (р<0.05).

4. Частота внутричерепных инфекционных осложнений у больных с закрытой черепно-мозговой травмой составляет 10%, при переломах костей свода черепа в проекции раны и при переломах основания без ликвореи представляет 42,9 %, а при наличии ликвореи она достигает 68,6 %.

5. Развитие инфекционных осложнений в полости черепа не зависит от наличия кровоизлияния в подпаутинное пространство (р>0,05), однако частота реактивного менингита статистически достоверно выше возникает при субарахноидальном кровоизлиянии на 40,2 % (р<0,05).

6. На основе многофакторного анализа, разработана дискриминантная модель риска возникновения внутричерепных воспалительных осложнений, которая позволяет установить статистически достоверную вероятность развития инфекционного или реактивного менингита с учетом индивидуальных особенностей течения черепно-мозговой травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При первичном осмотре больных с черепно-мозговой травмой следует обращать особое внимание на расположение ран мягких тканей головы, отмечать имеющиеся повреждения апоневроза, выделять локализацию нарушений целости костей свода и основания черепа. Так как именно при локализации ран в теменной и затылочной области, а также в области сосцевидного отростка интракраниальные воспалительные осложнения развиваются достоверно чаще, чем при ином их расположении.

В случаях черепно-мозговой травмы с наличием субарахноидального кровоизлияния подсчет воспалительного цитоза в спинномозговой жидкости для диагностирования воспалительных осложнений в полости черепа и проведения дифференциальной диагностики между бактериальным и реактивным менингитом следует проводить по формулам Фишмана и Фридмана.

Разработанная оригинальная и успешно применяемая математическая формула прогноза течения черепно-мозговой травмы позволяет по клиническим данным при первичном осмотре пострадавшего выделить, прежде всего, основные критерии развития внутричерепных осложнений в полости черепа. В этих случаях следует обращать особое внимание на характер травмы, расположение ран покровов черепа, уровень сознания, проявление и степень выраженности менингиальных симптомов, наличие субарахноидального кровоизлияния.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дмитриева, Марина Витальевна, 2008 год

1. Актуальные вопросы практической нейрохирургии / Под ред. Б. А. Самотоки т. Л.: Медицина, 1966. -216 с.

2. Амчеславский, В. Г. Травматические субарахноидальные кровоизлияния (современные аспекты применения кальциевых блокаторов) / В. Г. Амчеславский // Журн. вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. — 1998. — № 3. -С. 54-55.

3. Антибактериальная терапия. Практическое руководство / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоуеова, С. Н. Козлова. -М., 2000. 192 с.

4. Аржанов, В. И. Сдавление головного мозга при ОЧМТ (клиника, диагностика, лечение) : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / В. И. Аржанов. -СПб., 1997.-17 с.

5. Арутюнов, А. И. Тяжелая черепно-мозговая травма / А. И. Арутюнов. — М. : Медицина, 1969. 295 с.

6. Беков, Д. Б. Атлас артерий и вен головного мозга человека / Д. Б. Беков, С. С. Михайлов. -М.: Медицина, 1979. 289 с.

7. Беков, Д. Б. Атлас венозной системы головного мозга человека / Д. Б. Беков. М.: Медицина, 1965. - 359 с.

8. Бирючков, Ю. В. Клиника, диагностика и лечение открытых переломов черепа с повреждениями головного мозга в начальном и раннем периодах : Автореф. дисс. д-ра мед. наук/Ю. В. Бирючков. -М., 1971. 25 с.

9. Бирючков, Ю. В. Открытые фронто-базальные черепно- мозговые травмы / Ю. В. Бирючков. Алма-Ата: Наука, 1987. - 136 с.

10. Бова, Е. А. Хирургическое лечение назальной и ушной ликвореи: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук / Е. А. Бова. -М., 1970. 30 с.

11. Бургман, Г. П. Значение лабораторных данных в дифференциации черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести / Г. П. Бургман, Е. П. Юрищев, И. Н. Вяльцева и соавт. // Вопр. нейрохир. -1982. -№5. -С. 26-33.

12. Бургман, Г. П. Исследование спинномозговой жидкости / Г. П. Бургман, Т. Н. Лобкова. М. : Медицина, 1968. - 144 с.

13. Гайдар, Б. В. Закрытая и открытая травмы черепа и головного мозга / Б. В. Гайдар, В. Е. Парфенов, В. П. Савенков и соавт. СПб. : ВМедА, 1996.-591 с.

14. Гайдар, Б. В. Закрытая черепно-мозговая травма / Б. В. Гайдар, В. П. Савенков, Т. Е. Рамешвили и соавт. // Военная нейрохирургия / Под ред. Б. В. Гайдара. СПб., 1998. - С. 62 - 105.

15. Гельфанд, В. Б. Закрытая черепно-мозговая травма / В. Б. Гельфанд, М. Д. Маламуд, В. Г. Истратов. Кишинев : Штиинца, 1986. - 227 с.

16. Дидковская, С. П. Морфологические и гистохимические исследования головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме / С. П.

17. Дидковская, Г. П. Верхоглядова, В. А. Шевчук // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1975. С. 28-31.

18. Дралюк, М. Г. Черепно-мозговая травма : Учеб. пособие / М. Г. Дралюк, Н. С. Дралюк, Н. В. Исаева. Ростов н/Д. : Феникс; Красноярск : Изд. проекты, 2006. - 192 с.

19. Егоров, Б. Г. Невринома VIII нерва / Б. Г. Егоров. М., 1949. - С. 66 -69.

20. Ермаков, Ж. М. Иммунопатология при черепно-мозговой травме / Ж. М. Ермаков // Журн. вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1997. - № 3. -С. 23 -25.

21. Жеоржеос, Ф. М. Комплексное лечение инфекционно-воспалительных осложнений у нейроонкологических больных в послеоперационном периоде : Дисс. . канд. мед. наук / Ф. М. Жеоржеос. Л., 1990.

22. Зозуля, Ю. В. Ограниченный травматический церебральный пахименингит / Ю. В. Зозуля, Б. А. Пельц // Руководство по нейротравматологии / Под ред. А. И. Арутюнова. — М., 1978. — Ч. 1. — С. 405 408.

23. Зотов, Ю. А. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга / Ю. А. Зотов, В. В. Щедренок. — Л. : Медицина, 1969. 220 с.

24. Зотов, Ю. В. Клинические формы и целенаправленное лечение тяжелой закрытой травмы черепа и головного мозга : Метод, письмо / Ю. В. Зотов.-Л., 1973.-46 с.

25. Имшенецкая, В. Ф. Влияние микробного агента, проницаемости антибиотиков в спинномозговую жидкость на эффективность антибиотикотерапии в нейрохирургии : Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / В. Ф. Имшенецкая. М., 1974. - 43 с.

26. Иргер, И. М. Нейрохирургия / И. М. Иргер. М., 1971. - 464 с.

27. Исаков, Ю. В. Менингит как инфекционное осложнение острого периода при черепно-мозговой травме / Ю. В. Исаков // Тр. Моск. НИИ скорой помощи. М., 1977. - № 27. - С. 82 - 84.

28. Карамышев, Р. А. Диагностика и лечение скрытой ликвореи в остром периоде черепно-мозговой травмы : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Р. А. Карамышев. М.,1984.

29. Касумов, Р. Д. Диагностика и лечение ранних послеоперационных осложнений у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой : Информ. письмо / Р. Д. Касумов, Н. Б. Клименко, А. И. Таннус и соавт. — СПб., 1994.-9 с.

30. Касумова, С. Ю. Патоморфология последствий черепно-мозговой травмы / С. Ю. Касумова // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. -М., 2002. Т. 3. - С. 42-53.

31. Кибирев, А. Б. Воспалительные осложнения черепно-мозговой травмы в остром периоде : (Клиника, диагностика, прогнозирование, профилактика, лечение) : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А. Б. Кибирев. М., 1991. - 16 с.

32. Кибирев, А. Б. Менингит в остром периоде черепно-мозговой травмы / А. Б. Кибирев // Осложнения травмы нервной системы : Сб. науч. тр. / Под ред. А. П. Фраермана. Н. Новгород, 1992. - С. 37 - 42.

33. Киселев, В. П. Черепно-мозговая травма у детей / В. П. Киселев, В. А. Козырев. -М. : Медицина, 1971. 244 с.

34. Классификация черепно-мозговой травмы : Сб. науч. тр. НИИ нейрохир. им. Н. Н. Бурденко / Под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. М., 1992. - 175 с.

35. Клумбис, Л. А. Клиника, диагностика и лечение травматических повреждений мягких тканей головы и костей черепа / Л. А. Клумбис, Я. М. Тамашаускас // Руководство по нейротравматологии / Под ред. А. И. Арутюнова. М.,1978. - Ч. 1. - С. 265 - 275.

36. Комаров, Н. И. Хирургическое лечение инфицированных ран черепа и мозга / Н. И. Комаров. — Казань : Таткнигоиздат, 1957. — 136 с.

37. Кондаков, Е. Н. Черепно мозговая травма : Рук. для врач. / Е. Н. Кондаков, В. В. Кривецкий. СПб., 2002. - 271 с.

38. Коновалов, А. Н. Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы : Метод, указ. / А. Н. Коновалов, Н. Я. Васин, Л. Б. Лихтерман и соавт. М., 1986. - 35 с.

39. Коновалов, А. Н. Нейротравматология. Справочник / А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов. М. : ИПЦ Вазар-Ферро, 1994. - 416 с.

40. Корниенко, В. Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В. Н. Корниенко, Н. Я. Васин, В. А. Кузьменко. М. : Медицина, 1987. - 283 с.

41. Лебедев, А. Н. Рентгенодиагностика повреждений черепа и головного мозга / А. Н. Лебедев // Руководство по нейротравматологии / Под ред. А. И. Арутюнова. М., 1978.-Ч. 1.-С. 177-250.

42. Лебедев, В. В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии : Учеб. пособие / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, Т. П. Диссен и соавт. М. : Медацина, 2005. — 360 с.

43. Лебедев, В. В. Определение степени тяжести ушибов головного мозга / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников, Л. И. Сумский // Вопр. нейрохир. — 1982.-№2.-С. 23-29.

44. Лебедев, В. В. Руководство по неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников. М. : Медицина, 1987. - 336 с.

45. Лебедев, В. В.Неотложная нейрохирургия / В. В. Лебедев, В. В. Крылов. М. : Медицина, 2000. - 567 с.

46. Лихтерман, Л. Б. Иммунодиагностика, иммунотерапия и прогнозирование осложненного течения черепно-мозговой травмы : Метод, реком. / Л. Б. Лихтерман, И. В. Ганнушкина, В. И. Горбунов. -М., 1989.-97 с.

47. Лихтерман, Л. Б. Классификация черепно-мозговой травмы / Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. -М. : Антидор, 1998. Т. 1. - С. 47-128.

48. Лихтерман, Л. Б. Принципы построения диагноза при черепно-мозговой травме / Л. Б. Лихтерман, Т. А. Доброхотова, В. П. Непомнящий и соавт. // Вопр. нейрохир. — 1987. — № 3. С. 3-6.

49. Лихтерман, Л. Б. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов / Л. Б. Лихтерман, В. Н. Корниенко, А. А. Потапов и соавт. М. : Книга ЛТД., 1993.-209 с.

50. Лобзин, В. С. Менингиты и арахноидиты / В. С. Лобзин. — Л. : Медицина, 1983.- 192 с.

51. Лобзин, Ю. В. Менингиты и энцефалиты / Ю. В. Лобзин, В. В. Пилипенко, Ю. Н. Громыко. СПб. : Фолиант, 2003. - 128 с.

52. Лобзин, Ю. В. Справочник семейного врача. Инфекционные болезни / Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев, С. М. Захаренко. СПб. : Изд-во ДИЛЯ, 2005.-464 с.

53. Макаров, А. Ю. Клиническая ликворология / А. Ю. Макаров. — Л. : Медицина, 1984. 216 с.

54. Михайловский, В. С. Менингиты и менингоэнцефалиты / В. С. Михайловский // Руководство по нейротравматологии / Под ред. А. И. Арутюнова. 1978. - Ч. 1. - С. 427 - 435.

55. Науменко, В. Г. Методика секционного исследования при черепно-мозговой травме / В. Г. Науменко, В. В. Грехов. М. : Медицина, 1967. -116с.

56. Науменко, В. Г. Церебральные кровоизлияния при травме / В. Г. Науменко, В. В. Грехов. М. : Медицина, 1975. - 200 с.нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики.

57. Нуржиков, С. Р. Послеоперационные гнойные осложнения при интракраниальных вмешательствах / С. Р. Нуржиков, В. Ф. Имшенецкая // Журн. вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1996. - № 2.-С. 28-30.

58. Павловичев, С. А. Иммунологическое исследование спинномозговой жидкости в диагностике посттравматического менингита / С. А. Павловичев // Вопр. нейрохир. 1983. - № 3. - С. 18-20.

59. Парфенов, В. Е. Открытые повреждения черепа и головного мозга / В. Е. Парфенов // Военная нейрохирургия / Под ред. Б. В. Гайдара. — СПб., 1998. С. 106-112.

60. Педаченко, Г. А. Травматические субарахноидальные кровоизлияния / Г. А. Педаченко // Руководство по нейротравматологии / Под ред. А. И. Арутюнова. М., 1978. - Ч. 1. - С. 401 -404.

61. Педаченко, Г. А. Ликворея / Г. А. Педаченко, Е. Г. Педаченко, М. В. Куликова и соавт. Киев, 1993. - 16 с.

62. Попов, В. Л. Черепно-мозговая травма : Судебно-медицинские аспекты / В. Л. Попов. Л. : Медицина, 1988. - 240 с.

63. Потапов, А. А. Переломы основания черепа: клинические и прогностические аспекты / А. А. Потапов, А. Г. Гаврилов, А. Д. Кравчук и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. — 2004. -№ 3. С. 17-23.

64. Практическая нейрохирургия / Под ред. Б. В. Гайдара. — СПб. : Гиппократ, 2002. 648 с.

65. Родюкова, Е. Н. Изменения факторов клеточного иммунитета при гнойных осложнениях проникающей черепно-мозговой травмы / Е. Н. Родюкова, К. И. Харитонова, И. Н. Ступак и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. — 1992. -№2-3. — С. 12- 15.

66. Ромоданов, А. П. Клиника, диагностика и лечение закрытой черепно-мозговой травмы / А. П. Ромоданов, В. С. Михайловский // Руководство по нейротравматологии / Под ред. А. И. Арутюнова. — М.,1978. Ч. 1. - С. 253-264.

67. Самотокин, Б. А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение открытой черепно-мозговой травмы / Б. А. Самотокин, А. И. Арутюнов // Руководство по нейротравматологии / Под ред. А. И. Арутюнова. -М.,1978. -Ч. 1. С. 322-346.

68. Самотокин, Б. А. Принципы классификации острой закрытой черепно-мозговой травмы / Б. А. Самотокин // Вопр. нейрохир. — 1978. -№ 4. С. 3-10.

69. Сингур, Н. А. Ушибы мозга / Н. А. Сишур. М. : Медицина, 1970. -224 с.

70. Смирнов, Л. И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы / Л. И. Смирнов. М., 1947. - Ч. 2 - 135 с.

71. Смирнов, Л. И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы / Л. И. Смирнов. М., 1949. - Ч. 2 - 266 с.

72. Сорокина, М. Н. Бактериальные менингиты у детей / М. Н. Сорокина, В. В. Иванова, Н. В. Скрипченко. М. : Медицина, 2003. - 320 с.

73. Старченко, А. А. Клиническая нейроиммунология хирургических заболеваний головного мозга / А. А. Старченко. СПб., 2001. — Ч. 2. — 324 с.

74. Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника : Рук. для врач. / Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили. — СПб. : ЭЛБИ СПб, 2006.- 196 с.

75. Угрюмов, В. М. О некоторых дискуссионных вопросах закрытой травмы черепа и головного мозга / В. М. Угрюмов // Вопр. нейрохир. -1958.-№2.-С. 8-15.

76. Угрюмов, В. М. Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга / В. М. Угрюмов. Л., 1974. - 303 с.

77. Умаханов, Р. У. О профилактике инфицирования ран при открытых повреждениях черепа и головного мозга / Р. У. Умаханов // Вопр. нейрохир.- 1981.-№ 1. С. 16-19.

78. Умаханов, Р. У. Способ профилактики инфекционных осложнений ран при открытых повреждениях черепа и головного мозга : Метод, реком. / Р. У. Умаханов. Махачкала, 1979. - 5 с.

79. Фраерман, А. П. Открытая черепно-мозговая травма / А. П. Фраерман, В. А. Хилысо, Ю. А. Шулев и соавт. -Н. Новгород, 1997. 167 с.

80. Фрегатов, И. Д. Диагностика переломов передней черепной ямки при краниофациальной травме / И. Д. Фрегатов, А. Л. Косовой // Журн. вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1992. — № 6. - С. 26-28.

81. Фридман, А. П. Основы ликворологии / А. П. Фридман. — Л., 1971. — 647 с.

82. Фридман, А. П. Спинномозговая жидкость / А. П. Фридман. Л., 1932. -339 с.

83. Харитонова, К. И. Патогенез осложненных повреждений головного мозга / К. И. Харитонова, Е. Н. Родюкова, В. Ф. Имшенецкая. -Новосибирск : Наука, 1986. 119 с.

84. Хворостулин, В. И. Профилактика и лечение гнойных осложнений переломов основания черепа, сопровождающихся ликвореей / В. И. Хворостулин, Л. Я. Лившиц // Черепно-мозговая травма и ее осложнения. Л., 1981. - С. 82 - 85.

85. Хем, А. Гистология : в 4 т; пер. с англ. / А. Хем, Д. Кормак. М. : Мир, 1983.-245 с.

86. Хирургия центральной нервной системы / Под ред. В. М. Угрюмова. — Л., 1969.-864 с.

87. Цветанова, Е. М. Ликворология : Пер с болг. / Е. М. Цветанова. Киев : Здоровья, 1986. - 372 с.

88. Цинзерлинг, В. А. Инфекционные поражения. Руководство для врачей многопрофильных стационаров / В. А. Цинзерлинг, М. Л. Чухловина. СПб. :ЭЛБИ-СПб, 2005. - 448 с.

89. Цинзерлинг, В. А. Патогенетические и морфологические особенности острых воспалительных процессов в центральной нервной системе / В. А. Цинзерлинг, П. В. Антонов // Арх. патол. 2000. - № 6. - С. 4751.

90. ЮЗ.Чавтур, А. Г. Менингит и субдуральная эмпиема в остром периоде черепно-мозговой травмы / А. Г. Чавтур, Ю. В. Нефедов // Осложнения травмы нервной системы : Сб. науч. тр. / Под ред. А. П. Фраермана. Н. Новгород, 1992. - С. 43 - 59.

91. Черемисин, В. М. Лучевая диагностика травм черепа и головного мозга / В. М. Черемисин, Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвели и соавт. // Сб. учеб. пособий по актуальным вопросам нейрохирургии / Под ред.

92. В. Е. Парфенова, Д. В. Свистова. СПб. : ИКФ Фолиант, 2002.-С. 105 -132.

93. Шамаев, М. И. Гнойно-воспалительные послеоперационные осложнения в детской нейрохирургии / М. И. Шамаев, И. П. Ткачик, Т. А. Малышева // Укр. нейрохир. журн. 2001. - № 2. - С. 11.

94. Юб.Шамбуров, Д. А. Спинномозговая жидкость / Д. А. Шамбуров. М. : Медгиз,1954. - 280 с.

95. Ю7.Шодиев, А. Ш. Клинико-эпидемиологические аспекты повреждений покровов головы / А. Ш. Шодиев, С. Д. Мадьяров, Р. Б. Бекташев и соавт. // Осложнения травмы нервной системы : Сб. науч. тр. / Под ред. А. П. Фраермана. Н. Новгород, 1992. - С. 131 - 133.

96. Щербук, Ю. А. Осложнения повреждений черепа и головного мозга / Ю. А. Щербук, В. П. Савенков, Ю. А. Шулев и соавт. // Военная нейрохирургия / Под ред. Б. В. Гайдара. — СПб., 1998. С. 146 -182.

97. Baltas, I. Posttraumatic meningitis: bacteriology, hydrocephalus and outcome /1. Baltas, S. Tsoulfa, P. Sakellariou // Neurosurgery. 1994. -Vol. 35.-P. 422 -427.

98. Blomstedt, G. C. Infection in neurosurgery: a retrospective study of 1143 patients and 1517 operations / G. C. Blomstedt // Acta neurochir. 1985. -Vol. 78.-№3-4.-P. 81-90.

99. Boque, M. C. Trauma, head injury and neurosurgery infections / M. C. Boque, M. Bodi, J. Rello // Semin respire infect. 2000. - Vol. 15, № 4. -P. 280-286.

100. Brawley, B. W. Treatment of skull fractures with and without cerebrospinal fluid fistula / B. W. Brawley, W. A. Kelly // J neurosurg. -1967.-Vol. 26.-P. 57-61.

101. Brian, T. A. Intensive Care in Neurosurgery / T. A. Brian. New York : Stuttgart, 2003.

102. Bullock, R. Guidelines For The Management Of Severe Head Injury / R. Bullock // Brain Trauma Foundation, 1995.

103. Bullock, R. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury / R. Bullock // Brain Trauma Foundation. 2000.

104. Bullock, R. A double-blind placebo-conrolled trial of perioperative prophylactic antibiotics for elective neurosurgery / R. Bullock, J. R.Van Dellen, W. Ketelbey et al. // J neurosurg. 1988. - Vol. 69, № 5. - P. 687 -691.

105. Chang, W. N. Frequent association with neurosurgical conditions in adult. Proteus mirabilis meningitis: report of five cases / W. N. Chang, Y. C. Tsai, C. C. Chien et al. // Clin neurol neurosurg . -2002. Vol. 104. - P. 121 - 124.

106. Chie, F. Bacterial meningoencephalitis in patients undergoing chronic hemodialysis: two case reports / F. Chie, Y. Shogo, M. Fumiaki et al. // Clin neurol neurosurg . 2002. - Vol. 104. - P . 64 - 68.

107. Cheng-Hsien, L. Streptococcal meningitis in adults: therapeutic outcomes and prognostic factors / L. Cheng-Hsien, C. Wen-Neng, C. Hsueh-Wen // Clin neurol neurosurg. 2001. - Vol. 103. - P. 137 - 142.

108. Cheng-Hsien, L. The prognostic factors of adult Gram-negative bacillary meningitis / L. Cheng-Hsien, C. Wen-Neng // J hospital infect. -1997.-Vol. 40.-P. 27-34.

109. Cosgriff, N. Predicting life-threatening coagulopathy in the massively transfused trauma patient: hypothermia and acidoses revisited / N. Cosgriff, E. E. Moore, A. Sauaia et al. // J trauma. 1997. - Vol. 42, № 5. -P. 857-861.

110. Davis, J. W. Admission base deficit predicts transfusion requrements and risk of complications / J. W. Davis, S. N. Parks, K. L. Kaups // J trauma. — 1996. Vol. 41, № 5. - P. 769 - 774.

111. Djindjian, M. Antibiotic prophylaxis during prolonget clean neurosurgery / M. Djindjian, E. Lepresle, J. B. Horns // J neurosurg. 1990. - Vol. 73, № 3.-P. 383-386.

112. Donald, W. M. Traumatic brain injuiy / W. M. Donald. New York : Stuttgart, 1999. - 302 p.

113. Eljamel, M. S. Post-traumatic CSF fistulae, the case for surgical repair / M. S. Eljamel, P. M. Foy // Brit j neurosurg. 1990. - Vol. 4. - P. 479 - 483.

114. Fishman, R. A. Cerebrospinal fluid in diseases of the nervous system / R. A. Fishman. Philadelphia, 1980. - 384 p.

115. Frame, P. T. Penetration of Nafcillin, Methacillin and Cefazolin into human brain tissue / P. T. Frame, C. Watanakunakorn, R. L. McLaurin et al. // J neurosurg. 1983. - Vol 12, № 2. - P. 142 - 147.

116. Fridman, J. A. Post-traumatic cerebrospinal fluid leakage / J. A. Fridman, M. J. Ebersold, L. M. Quast // World j surg. 2001. - Vol. 25, № 8. - P. 6 - 1062.

117. Girolani, U., Anthony D.C., Frosch M. P. The Central Nervous System // Pathologic Basis of Disease / eds. R. S. Cotran, V. Kumar, T.Collins. London, 1999.-P. 1293-1357.

118. Gjuric, M. Endonasal endoscopic closure of cerebrospinal fluid fistulas at the anterior cranial base / M. Gjuric, U. Goede, H. Keimer et al. // Ann otol rhinol laryngol. 1996. - Vol. 105, № 8. - P. 3 - 620.

119. Hand, W. L. Posttraumatic bacterial meningitis / W. L. Hand, J. P. Sanrord // Ann intern med. 1970. - № 72. - P. 869 - 874.

120. Hecker, W. C. Mortality and postoperative cause ofdeath in pediatric surgery / W. C. Iiecker, E. Ring-Mrozik, S. Limmer // Langenbecks arch chir.- 1994. -Vol. 379, № 3.-P. 172-177.

121. Jonathan, A. Persistent Post-traumatic Cerebrospinal Fluid Leakage / A. Jonathan, M. D. Friedman, J. Michael et. al. // Neurosurg focus. 2000. — Vol. 9, № 1. - P. 2000.

122. Kaufman, B. A. Meningitis in the neurosurgical patient / B. A. Kaufman, A. R. Tunkel, J. C. Pryor // Infect dis clin north an. 1990. - № 7. - P. 677 -701.

123. Kernodle, D. S. Failure of cephalosporins to prevent Staphylococcus aureus surgical wound infection / D. S. Kernodle, D. S. Classen, J. P. Burke et al. // JAMA. 1990. - Vol. 263, № 7. - P. 961 - 966.

124. Kraus, W. E. General Complication in Neurologic Surgery/ W. E. Kraus, K. D. Post // Postoperative Complications Neurologic Surgery. — New York; Stuttgart : Thime, 1993. P. 241.

125. Laun, A. Traumatic cerebrospinal fluid fistulas in the anterior and middle cranial fossae / A. Laun // Acta neurochir (Wien). 1982. — Vol. 60. - P. 215.

126. Leech, P. Cerebrospinal fluid leakage, dural fistulae and miningitis after basal skull fractures / P. Leech. // Injury. 1974. - Vol. 6. - P. 141 - 149.

127. Lewin, W. Cerebrospinal fluid rhinorrhea in closed head injuries / W. Lewin. // Brit j surg. 1954. - Vol. 42. - P. 1 - 18.

128. Magnussen, C. R. Meningitis in Adults / C. R. Magnussen // New York State Journal Medicin, 1980. P. 901 - 906.

129. Mancy, J. E. Post-traumatic cerebrospinal fluid fistula of the frontal fossa / J. E. Mancy // J trauma. 1966. - Vol. 6. - P. 618 - 622.

130. Mollman, N. D. Risk factors for neurosurgical wound infection. A case control study / N. D. Mollman, S. J. Haines // J neurosurg. 1986. — Vol. 64, № 6.-P. 902-906.

131. Neurosurgery. The scientific basis of clinical practice / Ed. by A. Crockard, R. Hay ward, J. T. Hoff. Oxford, 1985. - 648 p.

132. Nichols, R. L. Techniques known to prevent postoperative wound infection / R. L. Nichols // Infect control. 1982. - Vol. 3, № 1. - P. 34.

133. Park, J. L. Current management of cerebrospinal fluid rhinorrhea / J. L. Park, V. V. Strelzow, W. H. Friedman // Laryngoscope. 1983. - Vol. 93 -P. 1294-1301.

134. Pfister, H. W. Spectrum of complications during bacterial meningitis in adults / H. W. Pfister, W. Feiden, K. M. Einhaupl // Arch neurol. 1993.-Vol. 50.-P. 575 -581.

135. Probst, C. Neurosurgical tritment of traumatic frontobasal CSF fistulae in 300 patients (1967-1989) / C. Probst // Acta neurochir. 1990. - Vol. 106. -P. 37-47.

136. Quagliarello, V. Bacterial meningitis: Pathogenesis, pathophysiology and progress / V. Quagliarello, W. M. Scherd // New engl j med. -1992. Vol. 17.-P. 864- 872.

137. Raskind R. Cerebrospinal fluid rhinorrhea and otorrhea of traumatic origin / R. Raskind, A. Doria // Int surg. 1966. - Vol. 46. - P. 223 - 226.

138. Ray, B. S. Cerebrospinal fluid fistula: Clinical aspects, techniques of localizations and methods of closure / B. S. Ray, R. M. Bergland // J neurosurg. 1969. - Vol. 30.-P. 399-405.

139. Robinson, R. G. Cerebrospinal fluid rhinorrhea, miningitis and pneumocephalus due to nonmissile injuries / R. G. Robinson // Aust nz j surg.- 1970.-Vol. 39.-P. 328-334.

140. Rosai and Ackerman's Surgical Pathology / Ed. by J. Rosai. Edinburg, 2004. - Vol. 1. -P. 1482.

141. Savva, A. Management of cerebrospinal fluid leaks involving the temporal bone: report on 92 patients / A. Savva, M. J. Taylor, C. W. Beatty // Laryngoscope. -2003. -Vol. 113, № 1. -P. 6-50.

142. Schade, R. P. Bacterial meningitis caused by the use of ventricular or lumbar cerebrospinal fluid catheters / R. P. Schade, J. Scriinkel, L. G. Visser et al. // J neurosurg. 2005. - Vol. 102. - P. 229 - 234.

143. Schneider, R. C. Chronic and delayed traumatic Cerebrospinal rhinorrhea as a source of recurrent attacks of meningitis / R. C. Schneider, J. M. Thompson//Ann surg. 1957. - Vol. 145. - P. 517 - 529.

144. Servadei, F. Defining acute mild head injury in adults: a proposal based on prognostic factors, diagnosis and management / F. Servadei, G. Teasdale, G. Merry // J neurotrauma. 2001. - Vol. 18, № 7. - P. 64 - 657.

145. Scott, S. CSF rhinorrhea and otorrhea / S. Shapiro // 64th annual meet. Am assoc neurosurg. surg, 1996. P. 233.

146. Sigurdardottir, B. Acute bacterial meningitis in adults / B. Sigurdardottir, O. M. Bjornsson, K. E. Jonsdottir, et al. // Arch intern med. 1997. - Vol. 157.-P. 425 -430.

147. Spangenberg, P. Post-traumatic cerebrospinal rhinorrhea / P. Spangenberg, R. Scherer, D. Stolke // Anasth intensivmed notfallmed schmerzther. 1997. -Vol. 32, № 2. -P. 8-105.

148. Spanos, A. Differential diagnosis of acute meningitis / A. Spanos, F. E. Harrell, D. T. Durack // JAMA. 1989. - Vol. 262, № 19. - P. 2700 -2707.

149. Stankiewicz, J. A. Complications of endoscopic intranasal ethmoidectomy /

150. J. A. Stankiewicz // Laryngoscope. 1987. - Vol 97. - P. 1270 - 1273. 165.Stillwell, M. Post-traumatic meningococcal meningitis: case repot / M. Stillwell, C. Hage, W. Hoyt et al. // J trauma. - 1991. - Vol. 3 1, № 12. -P. 1693 -1695.

151. Talamonti, G. Delayed complications of ethmoid fractures : A «growing fracture» phenomenon / G. Talamonti, R. A. Fontana, P. Versari et al. // Acta neurochir (Wien). 1995. - Vol. 137. - P. 164 - 173.

152. Thornhill, S. Disability in young people and adults one year after head injury: prospective cohort study / S. Thornhill, M G.Teasdale, G. D. Murray et. al. // Brit med j. 2000. - Vol. 320. - P. 40 - 163 5.

153. Venes, J. L. Control of shunt infection: Report of 150 consecutive cases / J. L. Venes // J neurosurg. 1976. - Vol. 45, №3.-P. 311-314.

154. Young, H. A. Complications accompanying occipital skull fracture / H. A. Young, H. F. L. Schmidek // J trauma. 1982. - Vol. 22, № 11. - P. 20 -914.

155. Название предложения для внедрения: критерии герметичности полости черепа для проведения дифференциальной диагностики открытой и закрытой черепно-мозговой травмы.

156. Автор предложения (Ф.И.О., должность, место работы): Дмитриева М. В. заочная аспирантка ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова Росмедтехнологий».

157. Название темы, при выполнении которой сделано предложение: Раны мягких тканей головы и их роль в возникновении внутричерепных воспалительных осложнений.

158. Предложение реализует: критерии диагностики.

159. Форма внедрения: обучение специалистов, научные публикации.

160. Предложение реализовано в сфере здравоохранения.

161. Уровень внедрения: областной, федеральный.

162. Наименование учреждения и его подразделения, где данное предложение используется: Ленинградское областное БСМЭ.

163. Количество наблюдений, в которых применено предложение: {б . Краткое заключение об эффективности, пользе предложения:

164. Предложение значительно упростило дифференциальную диагностику открытой и закрытой ЧМТ, что позволило повысить качество диагностики у пострадавших с черепно-мозговой травмой.

165. Научный руководитель темы д.м.н. профессор

166. Зам. начальника БСМЭ по научной работе д. м. н. профессор. Заслуженный деятель науки1. Касумов Р. Д.1. Попов В. Л.

167. Автор предложения для внедрения1. Дмитриева М. В.л?внедрения результатов научно-исследовательской работы

168. Название предложения для внедрения:

169. Использование для расчета воспалительного цитоза ликвора у больных с субарахноидальным кровоизлиянием формул Фишмана и Фридмана. Применение формулы прогноза развития воспалительных осложнений у больных с черепно-мозговой травмой при первичном осмотре

170. Автор предложения (Ф.И.О., должность, место работы):

171. Дмитриева Марина Витальевна заочный аспирант ФГУ РНХИ имени проф. А. Л. Поленова.

172. Название темы, при выполнении которой сделано предложение:

173. Раны мягких тканей головы и их роль в возникновении внутричерепных воспалительных осложнений у больных с черепно-мозговой травмой».

174. Предложение реализует методы диагностики воспалительных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы.

175. Форма внедрения: обучение специалистов

176. Предложение реализовано в сфере здравоохранения, медицинской науки. Уровень внедрения: местный

177. Наименование учреждения и его подразделения, где данное предложение используется:

178. СПб, ФГУ РНХИ имени проф. А. Л. Поленова, отделение хирургии травмы центральной нервной системы и её последствий имени проф. Ю. В. Зотова

179. Количество наблюдений, в которых применено предложение: 4

180. Краткое заключение об эффективности, пользе предложения:

181. Предложенные методы диагностики воспалительных осложнений в полости черепа способствовали оптимизации методов лечения больных в остром периодечерепно-мозговой травмы. .^ггехнол^^1. Главный врач: гГд.м.н. И. В. Яковенко

182. Научный руководитель темь&^$

183. З.д.н., д.м.н., проф. Р. Д. Касумов

184. Автор предложения (Ф.И.О., должность, место работы): Дмитриева М. В. заочная аспирантка ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова Росмедтехнологий».

185. Название темы, при выполнении которой сделано предложение: Раны мягких тканей головы и их роль в возникновении внутричерепных воспалительных осложнений.

186. Предложение реализует метод диагностики. Форма внедрения: обучение специалистов, научные публикации. Предложение реализовано в сфере здравоохранения. Уровень внедрения: регионарный.

187. Наименование учреждения и его подразделения, где данное предложение используется: ГУЗ «Псковская областная больница». Количество наблюдений, в которых применено предложение: Краткое заключение об эффективности, пользе предложения:

188. Предложение значительно улучшило диагностику интракраниальных воспалительных осложнений, что способствовало оптимизации лечения и снижению летальности больных с ЧМТ.1. Руководитель учреждения

189. Научный руководитель темы д.м.н. профессоргл. врач ГУЗ «Псковская облас!

190. Автор предложения для внедрения1. Дмитриева М. В.