Лечение и профилактика осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рахмонов, Хуршед Джамшедович

• Рахмонов, Хуршед Джамшедович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рахмонов, Хуршед Джамшедович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Исторические аспекты проблемы проникающих огнестрельных 8 и неогнестрельных ранений черепа и головного мозга (обзор литературы)

Глава 2. Клинический материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

Глава 3. Диагностика и лечение интракраниальных гнойно-воспалитель- 35 ных осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений и принципы их лечения

3.1. Особенности клиники и диагностики интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений

3.2. Факторы риска развития интракраниальных осложнений

3.3. Основные принципы комплексного лечение осложнений проникающих черепно-мозговых повреждениях

Глава 4. Результаты лечения осложнений при проникающих черепномозговых повреждениях Заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение и профилактика осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений»

Актуальность темы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), особенно его проникающая форма, занимает одно из лидирующих мест в причинах инвалидизации и смертности лиц молодого и среднего возраста, что делает их социальной и экономической проблемой. Среди причин ЧМТ доминируют дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты, бытовые травмы и огнестрельные ранения (Полищук Н.Е., и соавт., 1996; Лебедев В.В., и соавт., 1998; Коновалов А.Н., 1998; Потапов А. А., 2004; Чабулов А., 2004).

Частота проникающих черепно-мозговых повреждений составляет 612% от всех ЧМТ. Эти повреждения, сопровождающийся переломами костей черепа, повреждением твердой мозговой оболочки (ТМО), вещества мозга и бактериальными загрязнениями последних, характеризуются высоким удельным весом осложнений (до 41.7%) и летальности (до 63.2%) (Anderson S.I., 1993; Крылов В.В., 2005 и соавт., 1995, Гайдар Б.В., 1998; Коновалов А.Н., и соавт., 2002;).

Дифференцированное изучение различных аспектов гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях относится к числу важнейших проблем современной нейрохирургии (Потапов А. А., 2004., Крылов В. В., 2005). Разработка новых адекватных лечебно-диагностических мер, направленных на улучшение исходов этой тяжелой категории пострадавших, является одной из основных задач нейротравматологии. В связи с этим, выявление факторов риска развития интракраниальных гнойно- воспалительных осложнений и способы их профилактики при проникающих ЧМТ, являются весьма актуальными.

Цель исследования - улучшение результатов лечения интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений.

Задачи исследования:

1. Определить структуру интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно- мозговых повреждениях.

2. Определить информативность клинических и параклинических методов исследования в диагностике осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях.

3. Выявить факторы риска развития гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях и разработать способы их профилактики.

4. Изучить результаты лечения осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях.

Научная новизна. Выявлены основные факторы риска развития интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающих повреждениях черепа и головного мозга.

Разработан и внедрен модифицированный способ пластики твердой мозговой оболочки (ТМО) при ликвореи.

Установлено, что риск развития интракраниальных ГВО коррелирует с характером ранения и уровнем нарушения сознания после травмы.

Использование современных методов диагностики и комплексного лечения интракраниальных ГВО способствовали улучшению результатов лечения этой тяжелой категории больных.

Практическая значимость. Решен ряд актуальных научных и практических задач, связанных с диагностикой и лечением интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений проникающих ЧМТ.

Выбор лечебной тактики с учетом выявленных клинических особенностей интракраниальных осложнений, информативности диагностических методов исследований, фактора риска развития осложнений и способов их профилактики способствовали улучшению результатов лечения обсуждаемой категории пострадавших.

Применение усовершенствованного способа пластики твердой 5 мозговой оболочки способствует уменьшению частоты ликвореи в 2-Зраза, и тем самим улучшению результатов лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проникающая черепно-мозговая травма сопровождается нарушением целости мягких покровов головы, переломом костей свода и нарушением герметичности ТМО, что предопределяет развитие интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений.

2. Нерадикально проведенная хирургическая обработка черепно-мозговой раны, наличие инородных тел (металлические, костные и др.) в полости черепа, особенно в сочетании с костными отломками и с ликворей, являются факторами высокого риска развития интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений.

3. При сравнительном изучении пострадавших с огнестрельными и посттравматическими проникающими ЧМТ установлен более высокий удельный вес интракраниальных осложнений и неблагоприятных исходов у больных с огнестрельными ранениями.

4. Предложенный способ профилактики послеоперационной раневой ликвореи является надежной мерой профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

Внедрение результатов работы. Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику детской, взрослой отделений нейрохирургии и реанимации Национального медицинского центра РТ, областных больниц №1, №2. Хатлонской области, нейрохирургического отделение городов Ходжента и Турсунзаде.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

Республиканской научно-практической конференции хирургов и травматологов «Актуальные вопросы хирургии повреждений» (г.Тусунзаде,

2006); конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни

Сино с международным участием (г.Душанбе, 2007); научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора 6

Н.З.Монакова (г.Душанбе, 2007); годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохранения: пути интеграции и сотрудничества», посвященной 1150-летию основоположника таджикского-пер си декой классической литературы Абуабдулло Рудаки. (г. Душанбе, 2008); международной конференции «Восстановление сознания и психической деятельности после травмы мозга» в НИИ нейрохирургии им. Н.И.Бурденко РАМН (г.Москва, 2008); обсуждено на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (г. Душанбе, 2009).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликованы 16 научных работ, получено 1 удостоверения на рационализаторское предложение.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 107 страницах машинописного текста и иллюстрирована 22 рисунками, 11 таблицами и 6 диаграммами. Список литературы состоит из 140 источников, в том числе 96 на русском и 44 на иностранном языках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рахмонов, Хуршед Джамшедович

ВЫВОДЫ

1. Интракраниальные ГВО часто наблюдаются при проникающих огнестрельных ранениях (33,6%), чем при травматических проникающих ЧМТ (15,6%). Наиболее частыми видами интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающих ЧМТ были менингиты (42,3%), менингоэнцефалиты (26,9%), и вентрикулиты (17,3%). Нередко наблюдались абсцессы головного мозга (5,8%) и остеомиелиты костей черепа (7,7%).

2. В связи с малоинформативностью и неспецифичностью клинико-рентгенологических признаков (20%), в диагностике интракараниальных осложнений проникающих ранений черепа важное значение имеют компьютерная (90%) и магнитно-резонансная томография, а также результаты бактериологического исследования ликвора (95%).

3. Основными факторами риска развития интракраниальных осложнений при проникающих ранениях черепа являются нерадикально произведенная ПХО черепно-мозговой раны, ликворея, интракараниальные инородные тела (особенно костные осколки) и неадекватная антибиотикотерапия.

4. Надежном способом профилактики послеоперационной ликвореи, как фактора развития ГВО, является модифицированная нами пластика твердой мозговой оболочки.

5. Удельный вес хорошего восстановления среди интракраниальных осложнений составил 48,1%, умеренного восстановления - 23,1%, инвалидности - 9,6% и летальности — 19,2%. Эти показатели осложнений при огнестрельных ранениях составили 47,5% - 22,5% - 10,0% - 20,0%, травматических повреждениях - 50,0% - 25,0% - 8,3% - 16,7% .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пострадавших с интракраниальиыми гнойно-воспалительными осложнениями целесообразно госпитализировать в специализированные нейрохирургические стационары, располагающими современной диагностической техникой (КТ, МРТ) поскольку эти методы дают ценную информацию о характере осложнений и, следовательно, позволяют планировать адекватную хирургическую тактику.

2. В хирургической обработке проникающих черепно-мозговых повреждений важное внимание необходимо обратить на герметичное закрытие ТМО, удаление интракраниальных инородных тел (особенно костных осколков) и использование оптического увеличения в процессе операции.

3. Использование разработанного нами способа пластики ТМО, для пластического закрытия его дефектов в значительной степени уменьшает риск развития послеоперационной раневой ликвореи и гнойно-воспалительных осложнений.

4. При невозможности своевременного проведения бактериологического мониторинга у больных с интракраниальиыми ГВО, для нужд антибактериальной терапии препаратами выбора должны быть антибиотики цефалоспоринового ряда, поскольку по нашим данным резистентность флоры к данной группе препаратов наименьшая. Возможность бактериологического мониторинга повышает успехи рациональной антибактериальной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рахмонов, Хуршед Джамшедович, 2009 год

1. Асадов Р. Некоторые аспекты диагностики, клиники и лечения посттравматической гидроцефалии у детей / Притико А., и др.У/ Материалы IV съезда нейрохирургов России. Москва: 18-22 июня 2006г.-С. 385.

2. Аминов М. Гнойно-воспалительные осложнения при черепно-мозговой травме /Аминов М // избранные вопросы неврологии и нейрохирургии,-Ступино, 1997.-4-5 с.

3. Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии /Потапов А. А. и др.; под ред. А.А.Потапов. -Организация хирургического лечения больных с проникающими огнестрельными черепно-мозговыми ранениями. Иваново, 1995. 75-79 с.

4. Актуальные вопросы военной медицины /Сури Г. М. . и др.; под редакции Г.М. Сури. -Основные принципы профилактики гнойно-воспалительных осложнений проникающих черепно-мозговых ранений,- Кабул. -1998. -147- 149 с.

5. Актуальные вопросы военной медицины /Сури Г. Ми др.; под редакции Г.М.Сури. -Структура гнойно-воспалительных осложнений проникающих черепно-мозговых ранений. Кабул. -1998. - 145- 146 с.

6. Актуальные вопросы военной медицины /Теплящий В.Ф. .и др.; Приливно-отливное дренирование ран в системе профилактики послеоперационный осложнений. -Кабул. -1988. 139-140 с.

7. Актуальные вопросы военной медицины /Теплящий В.Ф. .и др.; Радикальное оперативное лечении осколочных проникающих ранений черепа и головного мозга. Кабул. -1988. -133-134 с.

8. Александров Н. Н. В кн. "Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941- 1945гг" / Волков А. А.// Ранения синусов твердой мозговой оболочки. Москва., 1950, Том.4, С. 413- 422.

9. Аржанов Н. И. Некоторые особенности огнестрельных черепно-мозговых ранений мирного времени. / Назаров В. М., Ковалева Т. С., Хоменко В. В.// -Тезисы доклада I-съезда нейрохирургов Российской Федерации. -Екатеринбург. -1995. С.27.28.

10. Бабиченко Е.И., Огнестрельные черепно-мозговые ранения мирного времени. /Скулович С. 3., Файн Б. М.// Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург. -1995. - С. 29.

11. Бабчин И.С. В книге «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. / Бабчин И.С. // Классификация огнестрельных непроникающих ранений черепа и статистическое данные. -Москва. -1950. -С. 264-267.

12. Бабчин И.С. В книге «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. /Бабчин И.С.// Клиника проникающих ранений черепа и головного мозга. -Москва. -1950, том 4. С. 340-372

13. Белусов А. Д. Диагностика и лечение огнестрельной черепно-мозговой травмы. Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации. -Екатеринбург. -1995. С. 32-33.

14. Бурденко Н. Н. Первичная обработка травм черепа в военно-полевых условиях и транспорт// Собранные сочинений. Москва. -1950. Том 4, С. 209-239.

15. Ъ.Бабиченко Е.И., Огнестрельное черепно-мозговые ранения мирного времени. /Скулович С. 3., Файн Б. М.// Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург. -1995. -С.

16. Белошицтй В. Инфекционные осложнения при огнестрельных черепно-мозговых ранениях. / Педаненко Е., Гридина HJ/ IV съезда нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва: 18-22 июня 2006г. С 320.

17. Боевые повреждения центральной нервной системы / Гайдар Б. В .и др.// мат. науч. конф. Военно- медицинская академия, Санкт- Петербург. 1998. -С. 55-6 4.

18. Виноградова И.Н. Слепые проникающие ранения черепа с расположением инородных тел на дне средней черепной ямки: дис. . канд. мед. наук IИ.Н.Винаградова; -Москва, 1949. -207 с.

19. Гайдар Б.В. В книге «Практическая нейрохирургия» Руководство для врачей. / Б.ВГайдар //; под ред. Б.ВГайдар. Боевая повреждения черепа и головного мозга. Санкт- Петербург, издательство « Гиппократ», 2002г. С-112-161.

20. Гайдар Б. В. В книге: Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. / Гайдар Б. В., Шулев ЮА. II Боевые повреждения черепа и головного мозга / под ред. А.Н. Коновалова. -Москва: 2001. -Т. П. С. 151-474.

21. Гайдар Б. В. Огнестрельные ранение черепа и головного мозга. //Материалы конференции «Современная огнестрельная травма». Санкт Петербург. -1998. - С.15-16.

22. Горлов В .К Инородные тела огнестрельного происхождения при нейрохирургической патологии в мирное время. / Горлов В.К и др.// Мат. науч.прак. конф. Тез. докл. I съезд нейрохирургов Российской Федерации. -Екатеринбург, 1995.-С. 90.

23. Древалъ О. Н. Постравматическая субдуральная эмпиема Клиническое руководство по черепно мозговой травме Под редакцией / А Н Коновалова идр.; Антидор «М 2002 3 407412.

24. Доказательная нейротравматология /Потапов А. А. и др.; под редакции, Интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения. Москва. - 2003. - 86-94 с.

25. Доказательная нейротравматология /Потапов А. А. и др.. Проникающих черепно-мозговых ранения черепа и головного мозга; под ред. А.Н. Коновалов; Москва.- 2003. 83-114 с.

26. Иоффе Ю. С. Результаты лечения и хирургического тактика при оружейных черепно-мозговых ранениях /Крылов В. В., Лебедев В. В. и др. // Тезисы доклада П-съезда нейрохирургов Российской Федерации. -Нижний Новгород. -1998. -С.-38.

27. Инородные тела огнестрельного мирного происхождения при нейрохирургической патологии в мирное времени /Горлов В. К., Лабутин В. В., Вега А.// Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург. -1995. С. 90.

28. Компьютерная томография в неотложная нейрохирургия /Лебедев В. В. и др.. «Воспалительые заболевания головного мозга»., под ред. В. В. Лебедев. -Москва «Медицина»- 2000г. -339-363с.

29. Компьютерная томография в неотложная нейрохирургия \Лебедев В. В. и др.. Гнойные посттравматические и послеоперационные внутричерепные осложнения., Москва «Медицина» 2005г. - 325-335 с.

30. Кравчук А. Д. Реконструктивная и малоинвазивная хирургия последствий и осложнений черепно-мозговой травмы: дисс. д-ра мед наук / Кравчук А. Д -Москва. -2000.- 233с.

31. Кузнецов А.В Посттравматические менингиты и менингоэнцефалит /О. Н. Древаль //Менингит, менингоэнцефалит и вентрокулит / под ред. А.Н. Коновалов. -Москва «Антидор». -2002. Т. 2, -С. 418-434.

32. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования / В. В. и др.; под ред. В. В. Лебедев. Москва «Медицина». -2005. - 9-94. с.

33. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме./ Коновалова А. К, и др.. под ред. А.Н.Коновалов.- Москва, «АНТИДОР». 2002.Том III.- С.-325

34. Компьютерная томография в неотложная нейрохирургия /Лебедев В. В. и др.; под. Ред. ВБ. Лебедев- Оружейные ранения черепа и головного мозга.-Москва «Медицина»- 2005г. -149-175 с.

35. Кулеша Г. Б. Отдаленные результаты лечения огнестрельных абсцессов мозга военного времени. / Кулеша Г. Б.II В журнале «Вопросы нейрохирургии». -2006. -№ 6. -С. 51-54.

36. Лебедев В. В. Оружейный черепно-мозговые ранения мирного времени / Лебедев В. В., Крылов В. В. // Тезисы доклада II съезд нейрохирургов Российской Федерации. -Нижний Новгород. -1998. -С.39.

37. Леонов В.Г. Посттравматические абсцессы головного мозга (диагностика . лечение катамнез): автореф.дис. . канд.мед.наук /В.Г. Леонов; Москва, 1997.

38. Лихтерман Л. Б., Современные подходы к диагностике и лечению черепно-мозговой травмы и ее последствий. /Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., Кравчук А. Д//Вопросы нейрохирургии. № 3-1996. -С. 35-37.

39. Лихтерман JI. Б., Клиническая классификация последствий и осложнений черепно-мозговой травмы /Кравчук А. Д., Доброхотова Т. А., Непомнящий В. П., Ярцев В. В.И Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. Тезисы докладов. Екатеринбург. -1995 с. 75.

40. Лихтерман Л. Б., Концептуальные подходы к патогенетическому лечению последствий черепно-мозговой травмы и полученные результаты / Потапов А. А., Кравчук А. Д. II Украинский вестник психоневрологии 1996, т. 4, выпуск 3 (10), 342-344.

41. Множественный абсцесс головного мозга обусловленным NOCARDIA BRASILENTIS /А.Н.Коновалов и др./ Вопросы нейрохирургия. Журн.им. Н.Н.Бурденко. Москва. -2005. -№1. С. 39-43.

42. Нуржиков С. Р., Имшеницкая В. Ф. Послеоперационные гнойные осложнения при интракраниальных вмешательствах /Нуржиков С. Р., Имшенгщкая В. Ф// Вопроси Нейрохирургии, 1196.- № 2.- С. 28-30.

43. Нейштадт-Абрамович Р. С. О поздних абсцессах головного мозга огнестрельного происхождения / Нейштадт-Абрамович Р. С.// Вопросы нейрохирургии.-1964.- №3.- С. 54-22.

44. Опыт советской медицины в Афганистане /Ерюхин И. А., и др.// Клиника, диагностика и лечение сочетанных огнестрельных ранений; под ред. Ерюхин И. А. Москва. -1992. - С.24-25.

45. Овчинников С. Б. Опыт лечения пострадавших при огнестрельных ранениях черепа и мозга в мирной время /Овчинников С. Б., Хайкин И. Б.// Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации.-Екатеринбург. -1995.- С. 89-90.

46. О показаниях и технике тотальной Экстирпация абсцессов головного мозга огнестрельного происхождения /Бабчин И.СУ/ В журнале "Вопросы нейрохирургии" 1946, № 5, С. 22-29.

47. Огнестрельное ранение черепа и головного мозга / Чобулов А., Нурханов БШ мет. рек. - Душанбе 2000. —стр-20.

48. Открытая черепно-мозговая травма /Шагиниян Г.Г. и др.; Боевые повреждения черепа и головного мозга.- Нижний Новгород. -1997. -. 106122 с.

49. Практическая нейрохирургия /Гайдар Б. В У/ Осложнения повреждений черепа и головного мозга / под ред. Б.В.Гайдар -Санкт-Петербург. -Издательство «гипократ», 2002. -С. 138-162.

50. Полищук Н. Е. Особенности профилактики и лечения раненых осложнений при огнестрельных ранениях черепа /Полищук Н. Е., Старча В. И., Полищук Л. ЛЛ Тезисы доклада II съезда нейрохирургов Российской Федерации; Нижний Новгород. -1998. -С. 39.

51. Потапов А. А., Охлопков В. А.,Кравчук А.Д.,Лихтерман Л.Б., Постравматическая базальная ликворя \\ Клиническая неврология. Москва, Издво»Мудицина», 2004, том 3 (часть 1), С. 584590.

52. Попов В. С. Опыт Советской медицины в Афганистане /Попов В. С// Инфекционные осложнения огнестрельных ран черепа и их лечение. — под ред. В. С. Попов. -Москва.-1992. -42-43 с.

53. Пыхонин С. Н. Предупреждение и лечение инфекционных осложнений огнестрельных ранений черепа и головного мозга: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. 14.00.28. Ленинград. -1992.

54. Посттравматическая базальная ликворея /Потапов А. А. и др.; под редакции Коновалова А. Н.- Москва -1997. 128 с.

55. Рошаль Л. Принципы лечение проникающих огнестрельных ранений черепа и головного мозга металлическими инородными телами УРошаль Л, Семенов Ж., Кешишян К,. Исхаков О. // IV съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. — Москва. -2006г. -С. 320.

56. Страчунски Л. С. Практическое руководство. Учебник для вузов /Страчунский Л. С. и др.; Антибактериальная терапия.-Москва.-2000. 247-258 с.

57. Современная тактика диагностики лечения боевых повреждений,черепа и головного мозга в условиях военных/ Гайдар Б. В., Шулев Ю. А. // Тезисы доклада II съезда нейрохирургов российской федерации. Нижний Новгород. -1998. -С. 37.

58. Сунгуров Е.Б. Постравматический вентрикулит /Е.Б Сунгуров., В.А.Охлопков// Клиническое руководство по черепно-мозговой травме, под ред. А.Н.Коновалов.- М.: «АНТИДОР», 2002.Том III.- С.-423-430

59. Саар Д., Принципы лечения неогнестрельных ранения черепа и головного мозга металлическими инородными телами /Саар Д., Чурсин Д//Материалы съезда IV съезда нейрохирургов России. Москва: 18-22 июня 2006г. С.- 367.

60. Савченко А. Ю. Анализ огнестрельных ранение черепа и головного мозга и тактика лечения больных /Савченко А. Ю., Филатенков А. Д., Пирагов В.

61. А., Глебов М. АЛ Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995, С. 100.

62. Самотокин Б. А. Руководство по нейратавматологии /Самотокин Б. А. -Особенности поражения нервной системы современным оружием -Москва.-1979. -309-312 с.

63. Таубер А. С. Об оперативном вмешательстве при свежих огнестрельных повреждениях головного мозга /Таубер А. С. Хирургия головного мозга. - Санкт- Петербург. -1998.- 227-240 с.

64. Таубер А. С. Актуальные вопросы военной медицины. / Таубер А. С. -Ранения огнестрельным оружием. Кабул -1988. -186-208 с.

65. Талыпов А. Э. Поникающих оружейной черепно-мозговое ранение из пневматическое ружья /Талылов А. Э., Морозова Л. А. // Журнал нейрохирургия— № 3.2001. НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Москва- 2001. -С. 48-50.

66. Умаханов Р. У. Хирургическое лечение огнестрельных ранений черепа и головного мозга мирного времени /Умаханов Р. У//. -Тезисы доклада I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург. -1995. - С. 110.

67. Хутарова Н.П. Риск развития внутричерепных осложнений при ЧМТ /Филатов П.Г., Бахтанов И.В.// Восстановление сознания и психической деятельности после травмы мозга: междисциплинарный подход. Мат. Конф. Москва. 2-4 июля. 2008, -С. 67.

68. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы /Коновалов, А.Н. и др. // под ред. А.НКоновалов. Последствия огнестрельных черепно-мозговых ранений мирного времени. -Москва. 2006. - С. 286-317.

69. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы. /Коновалов, АН. и др. // под ред. А.Н. Коновалов. Инфекционные осложнения черепно-мозговая травма. Москва.-2006.-С. 99-113.

70. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы. /Коновалов, АН. и др. // под ред. АН. Коновалов. Клинические формы ликвородинамических последствий черепно-мозговой травмы. Москва- 2006.- С. 27-3.

71. Хутаров Н. 77. Риск развития внутри черепных осложнений при ЧМТ

72. Хутаров Н. П., Филипов П.Г., Бахтанов И// материалы конф.2-4 июля 2008г.- Москва.- С-67.

73. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. /Коновалов А. НУ/ Интракраниальные инородные тела / под ред. АН. Коновалова. -Москва-«Антидор».- 1998.-Т. I 196-217с.

74. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. /Коновалов А. НУ/ Осложнения / под ред. АН Коновалова. -Москва -«Антидор». 2002. -Т. II.-205-207 С.

75. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство /А.Н.Коновалов, и др.. // Классификация черепно-мозговой травмы; под ред. А.Н.Коновалова; Москва «Антидор».- 2002. Т. 1. 47-128с.

76. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство /Потапов А. А. и др.. Классификация огнестрельных ранений и взрывных пороженийчерепа и головного мозга,- / под ред. А.Н. Конавалова; Москва «Антидор». -2002. Том. I. 29-41с.

77. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство /Потапов А. А. и др.; под ред. А.Н. Конавалова. Принципы доказательный медицины в современный нейротравматологии. - Москва «Антидор». -2002. - Том. III. -. 29-41с.

78. Чобулов А. Особенности ОРЧ и ГМ в условиях локальных вооруженных конфликтов /Чобулов А., Тураев Д., Курбонов Н. А.Н -Материалы 52-года. Научно-практическая конференция ТГМУ. Душанбе - 2003. - С. 77-79.

79. Чобулов А. Особенности структуры, клиники, диагностики и лечения огнестрельных ранений черепа и головного мозга по материалам локальных вооруженных конфликтов в Таджикистане: дис. . д-ра мед. наук. /А.Чобулов; ТГМУ -Душанбе. -2004. 256 с.

80. Шагиниян Г.Г. Диагностика к комплексное лечение осложненный и последствии огнестрельные черепно-мозговых ранений мирного времени.-диссертация доктора медицинских наук.- Москва. -2000. -С. 360. t

81. Шагиниян Г.Г. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство Шагиниян Г.Г. и др.; Огнестрельные ранения черепа и головного мозга. Историческое аспекты, //под редакции А. Н. Коновалова, Москва «Антидор» 2002.- Т. III. - 515- 521 с.

82. Шиголев Ю. С., Гизатулин Ш. X. Осложнения после огнестрельных черепно-мозговых ранениях /Шиголев Ю. С., Гизатулин Ш. Х.Н В сборник статье «Диагностика и лечения тяжелой черепно-мозговой травмы».- Москва. -1997. - С. 13-17.

83. Шиголев Ю. С Современные особенности огнестрельных черепно-мозговых ранений /Шиголев Ю. С., Гизатулин Ш. Х.Н- Тезисы доклад научно-практическая конференция «черепно-мозговая травма и его последствия».- Москва. -1998. С. 47-49.

84. Шагиниян Г.Г Диагностика и комплексное лечение осложнений и последствий огнестрельных черепно-мозговых ранений мирного времени: дис. д-ра мед наук/Шагиниян Г.Г., Москва., 2000. 360 с.

85. Шулев Ю. А. Поражение черепа и головного мозга при взрывах (Повреждающих механизмы, клинические проявления, принципы систематизации, дифференцированное лечение): -автореф. дисс. . д-ра мед наук. 14.00.28.- Шулев Ю. А., СПБ. -1993. - 50 с.

86. Ambrose J. Computerized X-ray scanning of the brain 11 J. Neurosurg.-1999.-Vol.-40.-P. 679-695.

87. Anderson S. I., Housley A. M., Jones P. A. et al. Glasgow outcome scale: an inter- rater reliability study. Braen injury. -1993; Vol. 7; p. 309317.

88. Arutiunov N.et al. MR Ventriculocisternomyelography and Phase Contrast MR with Cardiac Gating in I nvestigating Pathologies of CSF Dynamics.86 Scientific Assembly and Annual Meeting Radiological Society of North America, 2000,150-151. ,

89. BernalSprekelsen M, BledaVazguez secondary to traumatic cerebrospinal fluid leake \\ Am J Rhinol. 2000 JulAug; 14(4);2579.

90. Belliard H., Roux F.X., Turak В., Nataf F., Devaux В., Cioloca C. The Codman Medos programmable shunt valve. Evaluation of 53 implantations in 50 patients. Neurochirurgie 1996; 42(3): 139-145; discussion 145-146.

91. Blomerth P. R. Normal pressure hydrocephalus. J Manipulative Physiol Ther 1993; 16(2): -P. 104-106.

92. Boon A., Tans J., delwel R., et al. Dutch normal- pressure hydrocephalus study: prediction of outcome after shunting by resistance to outflow of cerebrospinal fluid. J Neurosurg., 1997; 87(5): -P. 687-693.

93. Carey M.E., Young H.M., Mathis J.L., Forsythe J. A bacteriological study of craniocerebral missile wounds from Vietnam //J. Neurosurg., 1971;34;2; -P.145-154.

94. Chaudhri K.A., Choudhury A.R., Al Moutaery K.R., Cybulski G.R. Penetrating craniocerebral shrapnel injures during "operation desert Strom": early results of a conservative surgical treatment //Acta Neurochir (Wien), 1994; 126; 2-4; -P. 120-123.

95. Chauliac- oeo. ii F.C. Rose: The History of Head Injuries: An Overview, J. of the History of the Neurosciences. -1997. Vol. 6, № 2, -pp. 154-180.

96. Cooper P. R. ed. Head Injury. Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 137-158.

97. Complications and sequelae of head injury. Neurosurgical Topics. Edit. D. L. Barrow. 1992. 201 p.

98. Carey M.E. Learning from traditional combat mortality and morbidity data used in the evaluation of combat medical care //Milit. Med., -1987; 152; 1;-P.6-13.

99. Cinalli G., Salazar C., Mallucci C., Yada J. Z, Zerah M., Sainte-Rose C. The role of endoscopic third ventriculostomy in the management:,of shunt malfunction. Neurosurgery. 1998; 43(6): 1323-1327; discussion 1327-1229.

100. Cocanour C.S., Ursic C, Fischer R.P. Does the potential for organ donation justify scene flights for gunshot wounds to the head //J. Trauma. -1995; 39; 5; -P.968-970.

101. Domengie F, Cottir JP,Lescanne E,Aesch B, Vinikoff JSonier C, Gallas S, Herbreteau D. Management of cerebrospinal fluid fistulae; physiopathology,imaging and treamebt.W J Neuroradiol. 2004 Jan; 31(1);4759.

102. Drayer B,P,Neuroimaging clinics of North America, W,P,Neuroimagi ng clinics of North America, W,B ,Sounderes company, 2003, 13, 139152.

103. Evans R. W. Postconcussion syndrome end whiplash injuries. In: Neurotrauma (Editors Raj K. Narayan, J. E. Wilberger, J. R., J.Povlishock), Mc Grow- Hill, USA, 1996, -P. 593-609.

104. Eberhardt K.E. et al MR cisternography;a new method for the diagnosis of CSF fistulae.\\Eur.Radiol.2005.-V.7.N .9P. 1485-1491.

105. Foulkes M. A. NEUROSURGICAL DATA BASES. J. Neurosurg., 75 (suppl): 8-13, November, 1991.

106. Friedman J.,Ebersold M.,Quast L. Post traumatic cerebrospinal Fluid Leakage. Posttraumatic cerebrospinal fluid leakage. World J Surg. 2001, 25(8) 10621066.

107. Grahm T.W., Williams F.C.Jr., Harrington Т., Spetzler R.F. Civilian gunshot wounds to the head: a prospective study //Neurosurg., 2007; 27;5; -P.696-700.

108. Gennarelli T. A. Cerebral concussion and diffuse brain injuries. In:

109. History A. of Neurosurgery. In Its Scientific and professional Contexts. Samuel H. Greenblatt Ed., AANS, Park Ridge, Illinois.,- USA. -1997.

110. Hammon W.M. Retained intracranial bone fragments: analysis of 42 patients //J. Neurosurg. -1971. -34; 2; -P. 142-144.

111. Holodny A., George A., De Leon M.et al. Focal dilation and collapse of cortical fissures and sulci in patients with normal-pressure hydrocephalus. J Neurosurg., 1998; 89(5): 742-747.

112. Ibarra R., Jinkins J.R., Korvick D., Xiong L., Gao J. H. Evaluation of intrathecal gadoliniumenhanced MR cisnernography in a rabbit model of traumatic nasoethmoidal CSF fistula A\ J. Mang. Reson. Imaging. -2000.-Jan. V.11.N1.P.2024.

113. Kornienko V., Aruynov N., Petryakikn A., Fadeeva L. Flair and SE+MTC after intertecal administration combained XRAY/ MR contrast media of skull base CSF fistulawhat seguence is better XV 11th Symposium Neuroradiolgicum, Paris, 2002.

114. Khutarova N. P. The riskis of the development intracranial complications under craniocerebral injury. Material recovery after traumatic brain injury. A multidisciplinary approach conferens materialis.,- Syst.-2008; pp-67.

115. Kamikawa S., Kuwamura K., Fujita A., Ohta K., Egitchi Т., Tanaki N. The management of slit- ventricle with the Medos programmable Hakim valne and the ventriculofiberscope. No Shinkei Geka. 1998; 26(4): -P. 349-356.

116. Kojima Т., Waga S., Kubo Y., Shimizu T. Successful removal of air gun bullets from the third ventricle // Neurosurgery, -1987.

117. Konovalov A. N., Likhterman L. В., Potapov A. A. I Traumi cranio-encefalici classificazione e clinica, Arcadia, Modena, (Italy), 1995; 385 p.

118. Kastner S,Schroth I, Deinsberger W, Jodicke A, Boker DK.D elayed traumatic CSF fistulas; a retrospective analysis.W Zentralbl Neurochir. 2001;62(3);1025.

119. LeeCh, Go J. Imaging of head trauma. Neuroimaging clinics of North America.W.B. Saunders company, 2002, 12, 2.

120. Likhterman L. В., Potapov A. A. , Kravtchouk A. D. Classification of acute craniocerebral trauma and its sequelae in Russia. J. Anestesia 2000, Vol. 1, № 1:-P. 86.

121. Payne R.J., Frenkiel S., Glikstein R., Mohr G. Role of compuned tomographic cisnernography in the mfhfgement of cerebrospinal fluid rhinorrhea. // J Otolaryngol. 2003 Apr; 32(2);P.93100.

122. Rose F. C.: The History of Head injuries: An Overview, J. of the History of the Neurosciences, 1997, Vol. 6, № 2, pp. 154-180.

123. Sousa J, Sharma R.R., Pawar S.J., Mahapatra A, Lad S.D. Long term outcome in patients with severe head injury and bilateral foxed dilated pupils. //Neurol India .2002 Dec; 50 (4); P 4305.

124. Shahinian G. G., Potapov A. A. , Kravtchouk A. D. et al. Consequences of gunshot penetrating head injuries indications to surgery. Neurotrauma. Abstracts. Thessaloniki, Greece. 1995; p. 112-113.

125. Tokisato K, Lnatomi Y, Yonehara T, Fujioka S, Uchino M. A case with bacterial meneingitis caused by cerebrospinal fluid rhinorrhea 22 years after head trauma/ // Rinsho Shinkeigaku.2001 Jul; 41 (7);P.43 57.

126. Jefferson A., Reilly G. Fractures of the floor of the anterior cranial fossa; the selection of patients for dural repair. \\ Br. J. Surg.2006.Vol.59.P.585592.

127. Taha J.M., Haddad F.S., Brown J.A. Intracranial infection after missile injuries to the brain: report of 30 cases from the Lebanese conflict//Neurosurgery, 1991; 29; 6; P.864-868.

128. Warnecke A., Averbeck T,Wurster U,Harmening M, Lenarz T,Stover r.Diagnostic relevance of beta 2 transferrin for the detection of cerebroshinal fluid fistulas. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.2004.oct.,130 (10);117884.

129. Wengen D. F., Huber A., Mindermann T. Diagnosis of cerebrospinal fluid leakage at the base of the skull // Schweiz . Med. Wochenschr. 2000.Nov.V. 11; 130.N45.P. 17151725.