Диагностика и лечение открытой проникающей черепно-мозговой травмы мирного времени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Семенов, Александр Валерьевич

• Семенов, Александр Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семенов, Александр Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Период распространения в нейрохирургической практике антибиотиков.

1.1.1. Местное применение.

1.1.2. Парентеральное и энтеральное введение.

1.1.3. Субарахноидальное введение.

1.1.4. Интракаротидное введение.

1.1.5. Патологоанатомические исследования ОПЧМТ во время ВОВ.

1.1.6. Микробиологические исследования ОПЧМТ во время ВОВ.

1.1.7. Тактика лечения постгравматической базальной ликвореи.

1.2. Период использования неинвазивных методов визуализации патологических процессов в полости черепа.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

И. 1. Клинический материал.

И.2. Методы исследований.

II.2.1 Анамнез.

11.2.1.1. Умышленные насильственные действия со стороны других лиц.

11.2.1.2. Дорожно-транспортные происшествия.

11.2.1.3. Несчастные случаи.

11.2.1.4. Суицидальные попытки.

11.2.1.5. Другие причины ОПЧМТ.

11.2.2. Соматическое и неврологическое обследования пациентов с ОПЧМТ.

11.2.3. Лабораторные методы исследования.

II.2.3.1 ОПЧМТ и алкогольное опьянение.

11.2.4. Ультразвуковые методы исследования.

II.2.5. Рентгенологические методы.

II.3. Методы лечения.

II.3.1 Хирургические методы.

II.3.2. Метод профилактической непрерывной интракаротидной инфузии антибиотиков.

II.4 Статистический метод исследования.

ГЛАВА III. ПРОНИКАЮЩИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ РАНЕНИЯ.

III. 1. Материал.

III. 1.1. Клинический материал.

III. 1.2. Материал СМЭ.

111.2. Результаты обследования больных с ПОЧМР.

111.3. Хирургическая тактика.

111.4. Результаты лечения.

ГЛАВА IV. ОТКРЫТЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА.

IV. 1. Материал.

IV.2. Результаты обследования.

IV.3. Хирургическая тактика.

IV.4. Результаты лечения.

ГЛАВА V. ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ

БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕЕЙ.

V.I. Материал.

V.2. Результаты обследования.

V.3. Тактика ведения пациентов с ПОЧСБЛ.

V.4. Результаты лечения.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

VI. 1. Профилактика внутричерепных гнойных осложнений при ОПЧМТ.

VI.2.1. Проникающие черепно-мозговые ранения.

VI.2.2. Переломы основания черепа, сопровождающиеся базальной ликвореей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение открытой проникающей черепно-мозговой травмы мирного времени»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Открытая проникающая черепно-мозговая травма (ОПЧМТ) относится к наиболее тяжелым повреждениям черепа и головного мозга вследствие сообщения подоболочечных пространств с внешней средой и возможностью развития гнойно-септических осложнений. Название объединяет в себе различные по механизму и клиническим формам травмы головы: открытые переломы свода черепа с повреждением твердой мозговой оболочки, проникающие орбитально-краниальные ранения, переломы основания черепа, сопровождающиеся посттравматической базальной ликвореей, а также проникающие огнестрельные ранения. Важность изучаемой темы связана с неуклонно возрастающей частотой и тяжестью ОПЧМТ в мирное время, сложностью ее диагностики, высокими показателями летальности и инвалидизации пострадавших во всех странах мира /Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов B.C., 1998; Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000; Polin R.S., et al., 1995; Levy L., 2000; Nagy K.K., 2000/. Неслучайно появился новый термин - «военно-городская хирургия» /Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., 1996/. Эта проблема перерастает из чисто медицинской в особо значимую социальную проблему, в связи с чем любая возможность решения диагностических и лечебных задач имеет не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение.

Использование на современном этапе развития нейрохирургии новых методов визуализации повреждений, микрохирургической техники, промывных систем и мощных антибактериальных препаратов дает возможность значительно улучшить исходы ОПЧМТ, однако и сегодня процент гнойных осложнений остается высоким, достигая 20-29 % /Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000/. В подавляющем большинстве нейрохирургических и травматологических стационаров страны, осуществляющих прием пострадавших с черепно-мозговой травмой, эта цифра может оказаться выше, т.к. далеко не везде круглосуточно доступна дорогостоящая диагностическая аппаратура (КТ, МРТ и т.д.), отчего традиционные способы профилактики развития инфекции в мозговой ране оказываются недостаточными.

Перспективным направлением в борьбе с внутричерепной инфекцией по праву считается непрерывная региональная интракаротидная инфузия антибиотиков /Дралюк Н.С., Дралюк М.Г., 1986/. Метод позволяет достичь благоприятного исхода при лечении многих тяжелей-шик инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек, считавшихся раньше безнадежными. Однако возможность использования этого метода с профилактической целью при ОПЧМТ изучена недостаточно. В литературе ему посвящены единичные сообщения /Доманская И.А., Кукушкин А.А., Мазурок И.И., Ильин K.J1., 1993/. Отсутствие строгих показаний к применению профилактической непрерывной региональной интракаротидной ин-фузии антибиотиков (ПНРИИА) при ОПЧМТ сдерживает ее широкое применение в повседневной врачебной практике.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения открытой проникающей черепно-мозговой травмы мирного времени на основе совершенствования диагностики, хирургической тактики и применения непрерывной региональной интракаротидной инфузии антибиотиков как метода профилактики развития внутричерепных гнойных осложнений. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить распространенность ОПЧМТ в г. Иркутске среди больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), а также этиологические особенности этой патологии, возрастно-половую характеристику пациентов и летальность.

Определить диагностические возможности современных ультразвуковых аппаратов в проведении мониторинга церебрального патолок ического процесса при открытой проникающей черепно-мозговой травме. - Обосновать целесообразность использования профилактической непрерывной интракаротидной инфузии антибиотиков в комплексном лечении больных с огнестрельными проникающими черепно-мозговыми ранениями и с открытыми проникающими переломами свода черепа.

- Разработать критерии использования профилактической непрерывной интракаротидной инфузии антибиотиков при переломах основания черепа, сопровождающихся базальной ликвореей.

- Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения больных с открытой проникающей черепно-мозговой травмой мирного времени.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Установлено, что ранняя радикальная первичная хирургическая обработка проникающего черепно-мозгового ранения с использованием микрохирургической техники и оптики на фоне традиционной антибактериальной терапии приводит к уменьшению риска развития внутричерепных гнойных осложнений, однако частота их остается достаточно высокой. Важнейшей задачей ПХО, наряду с удалением инородных тел, сопутствующих гематом, очагов размозжения, контузионных очагов и т.д., следует считать предупреждение раневой ликвореи. Установление приточно-отточного дренажа под твердой мозговой оболочкой после первичной хирургической обработки проникающей черепно-мозговой раны, завершенной глухим швом, целесообразно при мониторинге внутричерепного давления. Интракаротидная инфузия антибиотика широкого спектра действия сразу после ПХО до получения результатов исследования микрофлоры раны в сочетании с другими способами антибиотикотерапии являлась оптимальным методом профилактики внутричерепных гнойных осложнений.

Выявлена высокая разрешающая способность нейросонографии в диагностике и мониторинге внутричерепных патологических изменений при проникающих черепно-мозговых ранениях. До операции метод позволял определять анатомо-топографические особенности черепно-мозговой раны, точно выявлять локализацию инородных тел (в том числе рентгенне-гативных) и их отношение к желудочковой системе. Интраоперационная нейросонография существенно облегчала ориентирование нейрохирурга для выполнения максимально щадящей и вмесю с тем допустимо радикальной обработки мозговой раны. В послеоперационном периоде нейросонографическая визуализация патологических процессов была оптимальна с точки зрения информативности и доступности, особенно в группе тяжелых пациентов, находящихся на ИВЛ. Она давала возможность оценивать динамику патоморфологических изменений в области черепно-мозговой раны и на ранних стадиях распознавать возникновение гнойных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Показана достаточная информативность и простота ней-росонографии для разрешения сложных клинических ситуаций на всех стадиях лечения больного с открытой проникающей черепно-мозговой травмой.

Определены показания для применения с профилактической целью непрерывной интра-каротидной инфузии антибиотиков при открытой проникающей черепно-мозговой травме. Доказана целесообразность использования непрерывной интракаротидной инфузии антибиотиков через поверхностную височную артерию с профилактической целью при проникающих огнестрельных черепно-мозговых ранениях, а также при открытых проникающих переломах свода черепа. Определено, что показанием для ее проведения следует считать установление соответствующего диагноза. Выполнение этой процедуры по оригинальной методике /Дралюк Н.С., Дралюк М.Г., 1986/ осуществлялось под общим обезболиванием на стороне наибольшего повреждения сразу после ПХО раны. Метод дополнялся другими известными способами введения антибактериальных препаратов. В первые часы проводилась ин-фузия антибиотиков широкого спектра действия, замена которых была целесообразна после исследования микрофлоры раны на чувствительность к антибактериальным препаратам. Ин-тракаротидную инфузию продолжали не менее 7 суток, при этом показанием для ее прекращения считали отсутствие признаков присоединения внутричерепного инфекционного осложнения - результаты лабораторного исследования ликвора, данные нейросонографии, КТ или МРТ, отсутствие сообщения подоболочечных пространств с внешней средой. Противопоказанием для этой процедуры считали повреждение тканей в области установки катетера и опасность некроза кожного лоскута вследствие недостаточного его кровоснабжения после выполнения манипуляции.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты научных исследований внедрены в практику городской клинической больницы № 3 г.Иркутска, а также включены в педагогический процесс курса нейрохирургии Иркутского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ. Материалы работы представлялись и обсуждались на ежегодных научно-практических конференциях, посвященных проблемам медицинского обеспечения при чрезвычайных ситуациях и массовых катастрофах (1997-2000); на конференциях и заседаниях общества невропатологов (1999); IV международном симпозиуме, посвященном современным минимально-инвазивным технологиям (Санкт-Петербург, 2001); на конференциях и заседаниях ассоциации хирургов Иркутской области (2001).

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА. Диссертация изложена на 160 страницах машинописи, состоит из введения, 6 глав, заключения и выводов; иллюстрирована 55 рисунками и 30 таблицами. Список литературы содержит 186 источников, из них 75 отечественных и 111 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Семенов, Александр Валерьевич

ВЫВОДЫ

За десятилетний период наблюдения отмечен рост черепно-мозговой травмы в г. Иркутске в 1,5 раза (на 52,6 %), при этом частота открытой проникающей травмы существенно не изменилась и составила 4,04 % среди всех пациентов с черепно-мозговой травмой и 18,1 % среди умерших.

Открытая проникающая черепно-мозговая травма встречается преимущественно у мужчин 20-35 лет и объединяет различные тяжелые повреждения головы: проникающие огнестрельные ранения - 0,39 %; открытые проникающие переломы свода черепа - 1,4 %; переломы основания черепа, сопровождающиеся базальной ликвореей - 2,25 %. Проникающие огнестрельные черепно-мозговые ранения мирного времени в половине случаев наносятся пулей с близкого расстояния, в трети случаев при суицидальной попытке. Они отличаются высокой летальностью на догоспитальном этапе (84 %) и в первые часы после поступления в стационар; выживает лишь 13,8 % пострадавших. Нейросонография является информативным методом интраоперационной диагностики открытой проникающей черепно-мозговой травмы и оптимальным методом мониторинга патологии мозга в послеоперационном периоде.

Профилактическая непрерывная интракаротидная инфузия антибиотиков при проникающих огнестрельных черепно-мозговых ранениях и открытых проникающих переломах свода черепа приводит к снижению частоты развития внутричерепного гнойного осложнения в 2,37 раза.

Своевременная адекватная хирургическая помощь с использованием микрохирургической техники, интраоперационная нейросонографическая визуализация мозговых повреждений и комплексное дифференцированное использование методов введения современных антибиотиков составляют основу профилактики осложнений и улучшения исходов открытых проникающих черепно-мозговых ранений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Установление диагнозов «проникающее огнестрельное черепно-мозговое ранение» и «открытый проникающий перелом свода черепа» следует считать абсолютным показанием для проведения профилактической непрерывной интракаротидной инфузии антибиотиков через поверхностную височную артерию, катетеризацию которой необходимо выполнять сразу после первичной хирургической обработки. С этой целью удобно использовать подключичный катетер № 0,6. Длительность инфузии должна быть не менее 7 суток. Показанием для удаления катетера следует считать отсутствие признаков присоединения внутричерепного гнойного осложнения (результаты лабораторного исследования ликвора, данные нейросонографии, КТ или МРТ, отсутствие сообщения подоболочечных пространств с внешней средой). Противопоказанием для этой процедуры можно считать повреждение тканей в области установки катетера, опасность некроза кожного лоскута вследствие недостаточного его кровоснабжения после выполнения манипуляции.

2. Установление диагноза «перелом основания черепа, сопровождающийся базальной ликвореей» не является абсолютным показанием для проведения профилактической непрерывной интракаротидной инфузии антибиотиков и требует достоверного определения в этой категории больных группы риска по возникновению внутричерепных гнойных осложнений

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семенов, Александр Валерьевич, 2002 год

1. Александров Н.Н. Субарахнондальное введение пенициллина при травмах черепа и головного мозга // Вопр. нейрохир. 1954. - № 2. - С. 13 - 20.

2. Бабчин И.С. // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941 1945 гг. - М.: Медгиз, 1950. - Т. 4. - С.

3. Бакеев Р.Ф. Опыт проведения интенсивной терапии в сложных боевых условиях // Актуальные вопросы интенсивной терапии. 1999. - № 4. - С. 6 - 8.

4. Бергман Е.Ф. Учение о повреждениях головы: Пер. с нем. СПб., 1883.

5. Благовещенская Н.С. Об особой опасности возникновения тяжелой тугоухости или глухоты при введении ототоксических антибиотиков в мозг и его ликворные пространства // Вестн. оторинолар. 1992. - № 3 - С. 5 - 6.

6. Благодатский М.Д., Онысько О.В., Александров Ю.А., Ларионов С.Н. Ультразвуковая диагностика тяжелой черпно-мозговой травмы. -Иркутск, 1997.

7. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн, 1992. - № 4 - 5. - С. 18 - 22.

8. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма // Воен.-мед. журн. -1996.-№2.-С. 23-27.

9. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской республике // Военно-медицинский журнал. 1997.- №6 - С.4 - 12.

10. Бурденко Н.Н. Письма хирургам фронтов о пенициллине // Собр. соч. Т. 3. - С. 192201. М., 1951.

11. Бурденко Н.Н. Современная проблема учения о ране и методах ее лечения (Меморандум Об интракаротидном методе) // Собр. соч. Т.З., С. 223-235. М., 1951.

12. Бурденко Н.Н. Хирургическое вмешательство при травмах нервной системы // Н.Н.Бурденко Собр. соч. Т.5., С. 10 -13. М., 1951.

13. Быковников Jl.Д. Неотложная тактика при открытой проникающей черепно-мозговой травме // Воен.-мед. журн. 1991. - № 11. - С. 28 - 30.

14. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М., 1995.

15. Гайдар Б.В. // Актуальные проблемы военной нейрохирургии. СПб., 1996. - С. 18-23.

16. Гайдар Б.В. Принципы организации специализированной нейрохирургической помощи в локальных военных конфликтах и в системе медицины катастроф // Актуальные проблемы военной нейрохирургии. СПб., 1996. - С. 19 - 23.

17. Гизатулин Ш.Х., Пыхонин С.Н., Фомин Б.В., Притула А.В. Система питочно-отточного дренирования нейрохирургических ран // Вопр. нейрохир. 1996. - № 1. - С. 45 - 46.

18. Гойхман В.А. // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941 1945 гг.-М.: Медгиз, 1950.-Т. 4.-С. 104- 109.

19. Гращенков Н.И. Микрофлора ран головного мозга // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941 1945 гг. - М.: Медгиз, 1950. - Т. 4. - С. 66 - 70.

20. Дворяковский И.В., Эхография внутренних органов у детей. М., 1994.

21. Драпюк Н.С., Дралюк М.Г. Длительная интракаротидная инфузия в нейрохирургии // Вопр. нейрохир. 1986. - № 4. - С. 54 - 57.

22. Доманская И.А., Кукушкин А.А., Мазурок И.И., Ильин К.Л. Региональное применение антибиотиков при лечении черепно-мозговой травмы и гнойных осложнений // Вестн. хир. им. Грекова. 1993.- № 3 - 4.- С. 53-56.

23. Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б., Попов В.Л., Тюрин М.В. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право // Воен.-мед. журн. 1992. -№ 1.-С.4-9.

24. Злотник Э.И., Антонов И.П., Кастрицкая З.М., Олешкевич Ф.В. Ангиографическая диагностика сосудистых поражений и опухолей головного мозга. Минск, 1973.

25. Ивановский Г.А. Ликворрея и борьба с ней при огнестрельных травмах головного и спинного мозга // Вопр. нейрохир. 1947. - № 1. - С. 60 - 61.

26. Ильинский М.В., Мушанова Н.А. Клиника осложнений после проникающих ранений черепа // Вопр. нейрохир. 1946. - № 1,- С. 54 - 55.

27. Керимов Н.А., Попов B.C., Умеров Е.Х. Методика хирургической обработки и дренирования при сочетанном огнестрельном ранении лобной пазухи и головного мозга // Мед. журн. Узбекистана. 1987. - № 10. - С. 68 - 69.

28. Клечковская Р.И. Длительная интракаротидная лекарственная инфузия: технические трудности и осложнения, их профилактика // Диагностические и тактические ошибки в нейротравматологии. Горький, 1988. - С. 116-119.

29. Колядо В.Б., Плугин С.В., Дмитриенко И.М. Медицинская статистика (Методическое пособие). Барнаул., 1998.

30. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов B.C. Черепно-мозговая травма / Клиническое руководство, T.I М. 1998.

31. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М., 1987.

32. Корнянский Г.П. Опыт предупреждения и лечения пенициллином инфекционных осложнений в раннем периоде после черепно-мозговых ранений // Вопр. нейрохир. -1946.- №3,- С. 24-27.

33. Крыжановская С.В. Микробиологическая характеристика черепно-мозговых ранений и их осложнений // Вопр. нейрохир. 1946. - № 2. - С. 25 - 30.

34. Крылов В.В., Иоффе Ю.С. Особенности диагностики и лечения черепно-лицевого огнестрельного ранения мирного времени // Вопр. нейрохир. 1995. - № 1. - С. 42 - 43.

35. Куликовский Г.Г. // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941 — 1945 гг.-М.: Медгиз, 1950.-Т. 4.-С. 137- 141.

36. Лебедев В.В., Крылов В.В., Щиголев Ю.С. и др. Оружейные черепно-мозговые ранения. -М., 1996.

37. Лебедев В.В., Крылов В.В., Дьяков А.А. Медико-баллистическая характеристика огнестрельных ранений мирного времени // Нейрохирургия. 1998. - № 1. - С. 5 - 11.

38. Лебедев В.В., Крылов В.В., Жарикова Е.В. и др. Хирургическое лечение оружейных черепно-мозговых ранений мирного времени // Вопр. нейрохир. 1998. - № 2 - С. 50 - 54.

39. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия / Руководство для врачей - М.: Медицина, 2000. - С . 338 - 340.

40. Лежар. Хирургия: Пер. с нем. СПб., 1912.

41. Малышева Т.С., Менингиты и менигоэнцефалиты. // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941 1945 гг. - М.: Медгиз, 1950. - Т.4. С. 446 .

42. Маргорин Е.М. Огнестрельные ранения черепа и головного мозга. М.: Медгиз, 1957.

43. Мацуев И.Е. За раннее оперативное вмешательство при ранениях черепа // Вопр. нейрохир. 1946. - № 1 - С. 52 - 53.

44. Мнухина Г.М. Смертность после черепно-мозговых ранений в войсковом районе по материалам ПАЛ // Вопр. нейрохир. 1946. - № 1 - С. 50 - 52.

45. Мурашкин С.В., Ефременко С.В., Лузганов Ю.В. Белов В.А. Внутриаортальная антибактериальная терапия раненых с огнестрельным менингоэнцефалитом // Воен.-мед. журн.- 1996. № 12-С. 21 -22.

46. Омелянюк А.И., Швецов Б.Н. Региональная антибиотикотерапия при ЧМТ // Материалы VI-й Дальневосточной конференции по неврологии и нейрохирургии. Хабаровск, 2000. - С.56-57.

47. Онысько О.В. Интраоперационная и послеоперационная нейросонография тяжелой черепно-мозговой травмы: Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1997. - 113 с.

48. Орлов В.П. Дренирование при проникающих черепно-мозговых повреждениях // Воен.-мед. журн. 1987. - № 9. - С. 59 - 60.

49. Орлов В.П. Успешное лечение анаэробной инфекции огнестрельной черепно-мозговой раны // Воен.-мед. журн. 1991. - № 10. - С. 57

50. Повертовский Г. Лобно-лицевые травмы. Варшава, 1968.

51. Попов B.C., Умеров Е.Х., Галеев В.Д. Применение ультразвуковой эхотомографии в диагностике и лечении внутричерепных осложнений огнестрельных проникающих ранений черепа и головного мозга. // Воен.-мед. журн. 1989. - №5. - С. 63

52. Потапов А.А., Охлопков В.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Посттравматическая базальная ликворея М., 1997.

53. Раздольский И.Я. Огнестрельные ранения черепа и его содержимого. Смещение пуль и осколков // Вопр. нейрохир. 1941. - №1, С.34

54. Рогова И.Ю. Проникающие ранения черепа, их осложнения и результаты лечения по данным специализированнного эвакогоспиталя // Вопр. нейрохир. 1947.- №6 -С.53 - 55.

55. Розенфельд И.М., Комбинированнные ранения черепа и уха // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941 1945 гг. - М.: Медгиз, 1950. - Т. 4. - С. 366.

56. Ромм С.З., Комбинированные ранения черепа и придаточных пазух носа // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941 1945 гг. - М.: Медгиз, 1950. -Т. 4.-С. 363.

57. Росин Я.А. Учение Л.С.Штерн о гистогематических барьерах / Гистогематические барьеры и нейрогуморальная регуляция М., 1981.

58. Руденко В.В., Мартынов Б.В., Чернов В.Е. // Актуальные проблемы военной нейрохирургии. СПб., 1996. С. 191 - 194.

59. Сазон-Ярошевич А.Ю. Два течения в учении о баллистике огнестрельных ранений черепа // Вопр. нейрохир. 1946. - № 5. - С. 12 - 18.

60. Серенко А.Ф. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 1984.

61. Синопальников И.В. Санитарные потери Советских войск во время войны в Афганистане (Сообщение первое) // Воен.-мед. журн. 1999. - № 11 - С.4 - 10.

62. Синопальников И.В. Санитарные потери Советских войск во время войны в Афганистане (Сообщение второе) // Воен.-мед. журн. 2000. - № 3 - С.4 - 9.

63. Смирнов Е.И. Вопросы организации и тактики санитарной службы. М.: Медгиз, 1942.

64. Смирнов Л.И., Киселевский В.Л. Патологическая анатомия ран черепа и головного мозга // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941 1945 гг. - М.: Медгиз, 1950. - Т. 4. - С. 70 - 103.

65. Тэриан К.Г., Воронина Т.П. Лечение пенициллином вторичных пролапсов мозга // Вопр. нейрохир. 1946. - № 3. - С. 27 - 29.

66. Умеров Е.Х. // Съезд нейрохирургов России, 1-й. Екатеринбург, 1995. - С. 111 - 112.

67. Фраерман А.П., Кондаков Е.Н., Кравец Л.Я. Тяжелая черепно-мозговая травма (интраоперационная диагностика и хирургическая тактика) Нижний Новгород. - 1990. -С.280.

68. Харитонова К.И., Родюкова Н.Е., Дембо М.А. и др. Профилактика и лечение гнойных осложнений черепно-мозговой травмы // Вестн. АМН. 1984. - № 2 - С. 25 - 29.

69. Хилько В.А., Верховский А.И., Шулев Ю.А. // Взрывные поражения черепа и головного мозга. Л. - 1989.-С.43.

70. Хольбек О.М. О военно-полевых ранениях черепа (наблюдения из опыта русско-японской войны). Юрьев, 1911.

71. Храбриков А.Н., Зайцев Н.Н. Латеробазальный перелом основания черепа и височной кости, осложненный ее остеомиелитом, менингитом и сепсисом // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1991.-№5-С.74-75.

72. Чиж И.М., Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху // Воен.-мед. журн. 1993. - № 1. - С. 22 - 24.

73. Шулев Ю.А., Гуманенко Е.К. Минно-взрывные ранения черепа и головного мозга // Хирургия минно-взрывных ранений. СПб., 1993. - С. 53 - 71.

74. Щиголев Ю.С., Гизатулин Ш.Х., Красиков К.Н., Фомин Б.В. Применение приточно-отточного дренирования после церебральных операций // Вопр. нейрохир. 1993. - № 4. -С. 24-28.

75. Шамов В.Н., Самотокин Б.А. // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941 1945 гг. - М.: Медгиз, 1950. - Т. 4.

76. Aarabi В. Comparative study of bacteriological contamination between primary and secondary exploration of missile head wounds // Neurosurgery. 1987. - Vol.20. - P.610 - 616.

77. Aarabi B. Causes of infections in penetrating head wounds in the Iran-Iraq War // Neurosurgery.- 1989.-Vol.25.-P. 923-926.

78. Aarabi В., Taghipour M., Alibaii E., Kamgarpour A. Central nervous system infections after military missile head wounds // Neurosurgery. 1998. - Vol. 42. - №3. - P. 500 - 509.

79. Aarabi В., Taghipour M. Prognostic factors in the occurrence of posttraumatic epilepsy after penetrating head injury suffered during military service // Neurosurg. Focus. 2000. - № 8. -Article 1.

80. Abbott K.H. Management of acute craniocephalic injuries of war; methods applied in evacuation hospitals of the southwest Pacific theater of operations // Mil. Surg. 1946. - Vol. 98. - P. 469 - 482.

81. Adson A.W. Cerebrospinal rhinorrhea // Ann. Surg. 1941. Vol. 114. - P. 697.

82. Aldrich EF, Eisenberg HM, Saydjari C, et al. Predictors of mortality in severely head-injured patients with civilian gunshot wounds: a report from the NIH Traumatic Coma Data Bank // Surg. Neurol. 1992. - Vol. 38. - P. 418 - 423.

83. Ascrofit P.B. Treatment of head wounds due to missiles: Analysis of 500 cases // Lancet. 1943.- № 2. P.211 -218.

84. Ascroft P.B. Fatal head wounds // Br. J. Surg. 1947. -№ 1. - P. 178-183.

85. Ascroft P.B., Pulvertaft R.J.V. Bacteriology of head wounds // Br. J. Surg. 1947. - № 1. - P. 183- 186.

86. Babcock W.W. Principles and Practic of Surgery. London: Henry Kimpton (Printed in America), 1944.

87. Bard L.A., Jarrett W.H. Intracranial complications of penetrating orbital injuries // Arch. Ophthalmol. 1964. - Vol. 71. - P. 332 - 343.

88. Bearcroft P. W. P., Freer C.E.L. CT of a peripatetic intracranial foreign body // Neuroradiology- 1995.-№7.-P. 542-544.

89. Besenski N., Jadro-Santel D. CT analysis of missile head injury // Neuroradiology 1995.- № 3. P. 207-211.

90. Botelho R.V., Romero P.C. Case report: Carotid artery-sygmoid sinus fistula: a rare complication of gunshot wound on the base of the cranium // Neurosurgical Review. 1999. -№2/3.-P. 121-123.

91. Brandvold В., Levi L., Feinsod M., George E.D. Penetrating cranio-cerebral injuries in the Israeli involvement in the Lebanese conflict, 1982-1985: Analysis of a less aggressive surgical approach // J. Neurosurg. 1990. - Vol. 72. - P. 15 - 21.

92. Brown W.E., Chow L.C. A new calcium phosphate water setting cement, in Brown PW (ed) // Cement Research Progress. Westerville, American Ceramic Society, 1986. P. 352 - 379.

93. Cairns H. Gunshot wounds of the head in the acute stage // Br. Med. J. 1944. - № 1. - P.33 -37.

94. Cairns H. Neurosurgery in the British Army, 1939-1946 // Br. J. Surg. 1947. - №1. - P. 9 - 26.

95. Cairns H., Calvert C.A., Daniel P., Northcrofit G.B. Complications of head wounds, with especial reference to infection // Brit. Jour. Surg. 1947. - № 1. - P. 198 - 243.

96. Calvert C.A. Orbito-facio-cranial wounds // Brit. Jour. Surg. 1947. - № 1. - P. 119 - 141.

97. Campbell E.H. Compound, comminuted skull fractures produced by missiles // Ann. Surg. -1945.-Vol. 122. P.375 - 397.

98. Campbell E.H., Martin J. Cerebral fungus following penetrating wounds // Surgery. 1946. -Vol. 19.-P. 748-755.

99. Carey M.E., Young H.E., Mathis J.L., Forsythe J. A bacteriological study of craniocerebral missile wounds from Vietnam // J. Neurosurg. 1971. - Vol.34. - P. 145 - 154.

100. Carey M.E., Young H.E., Mathis J.L. The neurosurgical treatment of craniocerebral missile wounds in Vietnam // Surg. Gynecol. Obstet. 1972. - Vol. 135. P. 386 - 390.

101. Carey M.E., Young H.F., Rish B.L., Mathis J.L. Follow-up study of 103 American soldiers who sustained a brain wound in Vietnam // J. Neurosurg. 1974. - Vol. 41. - P. 542 - 549.

102. Carey M.E., Joseph A.S., Morris W.J., et al. Brain wounds and their treatment in VII Corps during Operation Desert Storm, February 20 to April 15, 1991 // Mil. Med. 1998. - Vol. 163. -P. 581 -586.

103. Carey M.E., Matthew H., Corner B. et al. Ballistic Helmets and Aspects of Their Design // Neurosurgery. 2000. - Vol.47. - №3.

104. Cavaliere R., Cavenago L., Siccardi D., et al. Gunshot wounds of the brain in civilians // Acta Neurochir. 1988. - Vol. 94. - P. 133 - 136.

105. Clark W.C., Muhlbauer M.S. Watridge C.B., et al. Analysis of 76 civilian craniocerebral gunshot wounds // J. Neurosurg. 1986. - Vol. 65. - P. 9 - 14.

106. Chandler W.F., Knake J.E. et al. Intraoperative use real-time ultrasonographe in neurosurgery // J.Neurosurg. 1982. - Vol. 57. - P. 157-163.

107. Chua R., Shapiro S. A mucopyocele of the Clivus: Case Report // Neurosurgery. 1996. -Vol. 39. - № 3

108. Courville C.B., Moyar J.B., Eberlin E.W., Haymaker W. Fungus cerebri as a complication of missile wounds of the brain: Some comments on its history and pathogenesis with reports of a case // Mil. Med. 1956. - Vol. 118. - 473 - 487.

109. Djordjic Lj., Kontic M. Traumatic tension pneumocephalus // Journal of Neurotrauma. -1995. № 3. - P. 381. (poster PB 094).

110. Dohrmann G.J., Rubin J.M. Use of ultrasound in Neurosurgical operations: a prelivinary report // Surg. Neurol. 1981. -№ 16. - P. 362-366.

111. Drew J.H., Eager C.A. Delayed brain abscess in relation to retained intracranial foreign bodies // J. Neurosurg. 1954. - № 11. - P. 386 - 393.

112. Duffy G.P., Bhandary Y.S. Intracranial complications following transorbital penetrating injuries // Br. J. Surg. 1969. - Vol. 56. - P. 685 - 687.

113. Dzenitis A.J., Kalsbeck J.E. Chronic brain abscess discovered 31 years after intracerebral injury by missile: Report of a case // J. Neurosurg. 1965. - Vol. 22. - P. 169-171.

114. Farkash U., MD; Scope A., MD: Preliminary Experience with Postmortem Computed Tomography in Military Penetrating Trauma // The Journal of Trauma. 2000. Vol. 48. - P. 303 - 309.

115. Fuessler H.R., Wallenfang Т., Papavero L. How to preserve olfactory function a new approach in the operative management of basal skull fractures // Journal of Neurotrauma. -1995. - № 3. - P. 381 (poster PA 001).

116. Geller E. Head injuries in children from plastic hairbeads // Pediatric Radiology. 1997. -№ 10.-P. 790-793.

117. Guppy K.H., Thomas C., Thomas K., Anderson D. Cerebral Fungal Infections in the Immunocompromised Host: A Literature Review and a New Pathogen-Chaetomium atrobrunneum: Case Report // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43. - № 6. - P. 1463 - 1469.

118. Haddad F.S. Nature and management of penetrating head injuries during the Civil War in Lebanon // Can. J. Surg. 1978. - Vol. 21. - P. 233 - 238.

119. Hamilton J.E., Whitcomb M.C. Penicillin in the treatment of surgical infections of the Central Nervous System // Surgical clinics ofNorth America. 1944. -№ 12. - P. 1389 - 1401.

120. Hammon W.M. Analysis of 2187 consecutive penetrating wounds of the brain from Vietnam // J. Neurosurg. 1971. - Vol. 34. - P. 127 - 131.

121. Haynes W.G. Penetrating brain wounds: Analysis of 342 cases // J. Neurosurg. 1945. -Vol. 2.-P. 365 -368.

122. Hernesniemi J. Penetrating cranicerebral gunshot wounds in civilians // Acta Neurochir. -1979.-Vol. 49.-P. 199-205.

123. Hess U., Harms J. Assessment of Gunshot Bullet Injuries with the Use of Magnetic Resonance Imaging // J. Trauma. 2000. - Vol. 49. - P. 704 - 709.

124. Jefferson G. Head wounds and infection in two wars // Br. J. Surg. 1947. - № 1. - P. 3 - 8.

125. Johnson R.T., Dutt P. On dural laceration over paranasal and petrous air sinuses // Br. J. Surg.- 1947.-№ I.-P. 141-167.

126. Kahler R.J., Tomlinson F.H., Eisen D.P., Masel J.P. Orbitocranial Penetration by a Fern: Case Report // Neurosurgery. 1998. - Vol.42. - № 6. - P. 1370 - 1373.

127. Kasuya H., Shimizu T. Using Hydroxylapatite Ceramic Buttons Covered with Periosteum to Prevent Cerebrospinal Fluid Leakage: Technical Note // Neurosurgery. 1999. - Vol. 44. - № 2. -P. 422-423.

128. Kaufman H.H., Schwab K., Salazar A.M. A national survey of neurosurgical care for penetrating head injury // Surg .Neurol. 1991. - Vol. 36. - P. 370 - 377.

129. Kaufman H.H., Levy M.L., Stone J.L., et al. Patients with Glasgow Coma Scale scores 3,4, 5 after gunshot wounds to the brain // Neurosurg. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 6. - P.701 -714.

130. Kordestani R.K., Counelis G.J., McBride D.Q., et al. Cerebral arterial spasm after penetrating craniocerebral gunshot wounds: transcranial Doppler and cerebral blood flow findings //Neurosurgery. 1997. - Vol. 41. - P. 351 - 360.

131. Kuhlendahl H. Frontobasale Schadelhirnverletzung und tramatische Liquorfistel // Beitrage zur Neurochir. / Verl. J.A.Bartch. Heft 1, 37. Leipzig, 1959.

132. Larson P. S. Traumatic intracranial aneurysms // Neurosurg. Focus. 2000. - №1. - P. 8 (Article 4).

133. Lee Jun-Ho, Kim D.G. Brain abscess related to metal fragments 47 years after head injury. Case report // J.Neurosurg. 2000. - Vol. 93. P. 477 - 479.

134. Lewin W. Cerebrospinal fluid rhinorrhea in closed head injuries // Brit. Jour. Surg. 1954. -Vol. 42.-P. 1.

135. Levi L., Linn S., Feinsod M. Penetrating craniocerebral injuries in civilians // Br J Neurosurg. 1991. - Vol. 5. - P. 241 - 247.

136. Levy M.L., Rezai A., Masri L.S., et al. The significance of subarachnoid hemorrhage after penetrating craniocerebral injury: correlations with angiography and outcome in a civilian population // Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. - P. 532 - 540.

137. Levy L. Outcome prediction following penetrating craniocerebral injury in a civilian population: aggressive surgical management in patients with admission Glasgow Coma Scale scores of 6 to 15 // Neurosurg. Focus. 2000. - № 1 (Article 2).

138. Lopez F., Martinez-Lage J. F. Case report: Penetrating craniocerebral injury from an underwater fishing harpoon // Child's Nervous System. 2000. - № 2. P. 117-119.

139. Mabry L., Holcomb B. United States Army Rangers in Somalia: An Analysis of Combat Casualties on an Urban Battlefield // The Journal of Trauma. 2000. - Vol. 49. - P. 515 - 529.

140. Martin N.A., Doberstein C., Alexander M., et al. Posttraumatic cerebral arterial spasm // J. Neurotrauma. 1995. - № 12. - P. 897 - 901.

141. Martin N.A., Doberstein C., Zane C., et al. Posttraumatic cerebral arterial spasm: transcranial Doppler ultrasound, cerebral blood flow, and angiographic findings // J. Neurosurg.- 1992.-Vol. 77.-P, 575-583.

142. May J.P. Medical Care Solicitation by Criminals with Gunshot Wound Injuries: A Survey of Washington, DC, Jail Detainees // The Journal of Trauma. 2000. Vol. 48. - P. 130.

143. Meirowsky A.M. Penetrating craniocerebral trauma. Observations in Korean War // JAMA.- 1954. Vol. 154. - P. 666 - 669.

144. Meirowsky A.M., Caveness W.E., Dillon J.D., et al. Cerebrospinal fluid fistulas complicating missile wounds of the brain // J. Neurosurg. 1981. - Vol. 54. - P. 44-48.

145. Moniz E. L'angiographie arterialle, son importance case la localisation des tumeurs cerebrales // nov. Neurol. 1927.

146. Nadvi S. S., Parboosing Ravin, et al. Cerebellar Abscess: the significance of cerebrospinal fluid diversion // Neurosurgery. 1997. - Vol. 41. № 1.

147. Nagib M.G., Rockswold G.L., Sherman R.S., et al. Civilian gunshot wounds to the brain: prognosis and management // Neurosurgery. 1986. - Vol. 18. - P. 533 - 537.

148. Nagy K.K. Prognosis of Penetrating Trauma in Elderly Patients: A Comparison with Younger Patients // The Journal of Trauma. 2000. - Vol. 49. - P. 190 - 194.

149. Nathoo N., Nadvi S.S., et al. Infratentorial empyema: Analysis of 22 cases // Neurosurgery.- 1997.-Vol. 41. № 6.

150. Nathoo N., Nadvi S.S., Rikus van Dellen J., Gouws E. Intracranial Subdural Empyemas in the Era of Computed Tomography: A Review of 699 Cases. // Neurosurgery. Vol. 44. - № 3. -P. 529-536.

151. Pencek T.L., Burchiel K.G. Delayed brain abscess related to a retained foreign body with culture of Clostridium bifermentan. Case report // J. Neurosurg. 1986. - Vol. 64. P. 813 - 815.

152. Petkov A., Stoev I., Marinov N. Management of CSF fistulas after frontobasal injury // Journal of Neurotrauma. 1995. - № 3. - P. 381 (poster PA 039).

153. Pitlyk P.J., Tolchin S., Stewart W. The experimental significance of retained intracranial bone fragments // J. Neurosurg. 1970. - Vol. 33. - P. 19 - 24.

154. Polin R.S., Shaffrey M.E., Phillips C.D., et al. Multivariate analysis and prediction of outcome following penetrating head injury // Neurosurg. Clin. North Am. 1995. - № 6. - P. 689 - 699.

155. Rand C.W. Head Injuries // A Textbook of Surgery by American Authors / Edited by Frederic Christopher, B.S. Philadelphia and London, 1942. P. 298 - 322.

156. Richter C. Schadelfrakturen und ihre Auswirkung bei 100 Motorradunfallen // Der Chirurg.- 1960.-Vol. 31.-P. 417.

157. Rish B.L., Caveness W.E., Dillon J.D., et al. Analysis of brain abscess after penetrating craniocerebral injuries in Vietnam // Neurosurgery. 1981. - № 9. - P. 535 - 541.

158. Rish B.L., Dillon J.D., Weiss G.H. Mortality following penetrating craniocerebral injuries. An analysis of the deaths in Vietnam Head Injury Registry population // J. Neurosurg. 1983. -Vol. 59. - P. 775 - 780.

159. Ross D.A., Marentette L.J., Thompson B.G., Haller J.S. Use of Hydroxyapatite Bone Cement to Prevent Cerebrospinal Fluid Leakage through the Frontal Sinus: Technical Report // Neurosurgery. Vol.45. - № 2. - 1999. P. 401 - 403.

160. Rowe S.N., Turner O.A. Infection in penetrating wounds of the head // J. Neurosurg. 1945.- № 2. P. 391 -401.

161. Sahipaul R.L., Lee D.H. Infratentorial Subdural Empyema, Pituitary Abscess, and Cavernous Sinus Thrombophlebitis Secondary to Paranasal Sinusitis: Case Report // Neurosurgery. 1999. - Vol. 44. - № 4. - P. 864 - 868.

162. Schwartz H.G., Roulhac G.E. Penetrating wounds of the cerebral ventricles // Ann. Surg. -1948.-Vol. 127.-P. 58-74.

163. Shelden C., Pudenz H. The management of the head injury patient. // Surgical clinics of North America. 1944. - № 12. - P. 1444 - 1459.

164. Selden B.S., Goodman J.M., Cordell W., et al. Outcome of self-inflicted gunshot wounds of the brain // Ann. Emerg. Med. 1988. - Vol. 17. - P. 247 - 253.

165. Shaffrey M.E., Polin R.S., Phillips C.D., et al. Classification of civilian craniocerebral gunshot wounds: a multivariate analysis predictive of mortality // J. Neurotrauma. 1992. - № 9.-P. 279-285.

166. Sherman W.D., Apuzzo M.L.J., Heiden J.S., et al. Gunshot wounds to the brain a civilian experience // West J. Med. 1980. - Vol. 132. - P. 99 - 105.

167. Siccardi D., Cavaliere R., Pau A., et al. Penetrating craniocerebral missile injuries in civilians: a retrospective analysis of 314 cases // Surg. Neurol. 1991. - Vol. 35. - P.455 - 460.

168. Small J.M., Turner E.A. A surgical experience of 1200 cases of penetrating brain wounds in battle, N.W. Europe, 1944-1945 // Br. J. Surg. 1947. - № 1. - P. 62 - 74.

169. Stankiewicz J.A. Complications of endoscopic intranasal ethmoidectomy // Laryngiscope. -1987.-Vol. 97.-P. 1270- 1273.

170. Stankiewicz J.A. CSF fistula and endoscopic sinus surgery // Laryngiscope. 1991. - Vol. 101.-P. 250-256.

171. Stewart O.W., Botterell E.H. Cranio-facial-orbital wounds involving paranasal sinuses: Primary definitive surgical treatment // Br. J. Surg. 1947. - № 1. - P. 112 - 118.

172. Stone J.L., Lichtor Т., Fitzgerald L.F. Gunshot wounds to the head in civilian practice // Neurosurgery. 1995. - Vol. 37. - P. 1104 - 1112.

173. Suwanwela Г . Suwanwela N. Intracranial arterial narrowing and spasm in acute head injury // J. Neurosurg. 1972. - Vol. 36. - P. 314 - 323.

174. Taha J.M., Haddad F.S., Brown J.A. Intracranial infection after missile injuries to the brain: Report of 30 cases from the Lebanese conflict // Neurosurgery. 1991. - Vol. 29. - P. 864 -868.

175. Timothy F., Kelley., Stankiewicz J. A., et al. Endoscopic closure of postsurgical anterior cranial fossa cerebrospinal fluid leaks // Neurosurgery. 1996. - Vol. 39. - № 4.

176. Tonnis W. Operative Versogung der Hirnschusse // Acta Chirurg. Scandinav. 1944. -Vol. 90. - P. 275.

177. Wallace P.B., Meirowsky A.M. The repair of dural defects by graft: An analysis of 540 penetrating wounds of the brain incurred in the Korean War // Ann. Surg. 1960. - Vol. 151. -P. 174- 180.

178. Wannamaker G.T., Pulaski E.J. Pyogenic neurosurgical infections in Korean battle casualties // J. Neurosurg. 1958. - Vol. 15. - P. 512 - 518.

179. Webster J.E., Schneider R.C., Lofstrum J.E. Observations on early type of brain abscess following penetrating wounds of the brain // J. Neurosurg. 1946. - № 3. - P. 7 - 14.

180. Webster J.E., Schneider R.C., Lofstrom J.E. Observations upon the management of orbito-cranial wounds // J. Neurosurg. 1946. - № 3. - P. 329 - 336.

181. Weir В., Grace M., Hansen J., et al. Time course of vasospasm in man // J. Neurosurg. -1978.-Vol. 48.-P. 173- 178.

182. Valadka A.B., Shankar P. Similarities between Civilian Gunshot Wounds to the Head and Nongunshot Head Injuries // The Journal of Trauma 2000. -Vol. 48. - P. 296 - 302.