Профилактика дисгормональных заболеваний молочных желез после искусственного прерывания беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Колушев, Олег Валерьевич

• Колушев, Олег Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колушев, Олег Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О 11 А.ТОГЕНЕЗЕ. ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДИСГОРМСОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ обзор литературы).

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И ГОРМОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

3.1 Факторы риска возникновения дисгормональных заболеваний молочных желез после медицинского аборта.

3.2 Динамика гормонов гипофиза, яичников и надпочечников у женщин в различные сроки после искусственного прерывания беременности.

Глава 4.иценка эффективности различных Методов профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин в различные сроки после искусственного ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ.

4.1 .Влияние препарата ременс на динамику гипофизарных и яичниковых гормонов у женщин в различные сроки после искусственного прерывания беременности.

4.2. Влияние препарата марвелон на динамику гипофизарных и яичниковых гормонов у женщин в различные сроки после искусственного прерывания беременности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика дисгормональных заболеваний молочных желез после искусственного прерывания беременности»

Актуальность темы. В России ежегодно производится более 2 миллионов абортов, причем в 10% у женщин в возрасте до 19 лет, а распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста одна из самых высоких среди развитых стран, причем нередко аборт производиться на фоне различной экстрагенитальной патологии или у женщин имевших различные нарушения менструальной функции (1,14,24).

Аборт имеет серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщины. Частота воспалительных осложнений и различных нарушений менструальной функции после аборта, встречаемости ряда гормонально-зависимых заболеваний колеблется от 15-16% на раннем этапе до 50-60% в позднем периоде, когда начинают преобладать гипоталамо-гипофизарные дисфункции и дисгормональные заболеваний молочных желез (10,16,30).

В последние годы в России отмечается возрастающий интерес к проблеме профилактики заболевания молочных желез, что связано с неуклонным рака этой локализации, занимающее лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женского населения.

Одной из причин этого явления является тенденция к увеличению доброкачественных заболеваний молочных желез, которые диагностируются у каждой четвертой женщины в возрасте до 30 лет, у пациенток старше 40 лет различные патологические состояния молочных желез выявляются в 60 % случаях.

Часто наблюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) (у 50% женщин), узловые формы мастопатии диагностируются у 20% пациенток позднего репродуктивного возраста, фиброаденомы - в 18% случаев, рак молочной железы - у 2% женщин, таким образом, около 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различными дисгормональными заболеваниями молочных желез, часто объединяемыми термином мастопатия (1,5,10,33,47,58).

Результаты клинико-эпидемиологических исследований показали, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне диффузной мастопатии и в 30-40 раз при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез, поэтому раннее выявление профилактика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез является профилактикой рака молочных желез(68,78,81).

По рекомендации ВОЗ мастопатия определяется как фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы проявляющихся на фоне гормональных нарушений, Д.И. Головин(39) выделил пролиферативные и регрессивные изменения в тканях молочных желез, причем пролиферативные процессы соответствовали прогестероновой, а регрессивные эстрогеновой фазе менструального цикла, во время менструации все эти процессы заканчиваются, и начинается обратное развитие тканей молочной железы.(24,98,107)

На самых ранних сроках беременности (5-6 недель) гормональное влияние вызывает выраженную перестройку железы с развитием гиперплазии железистого компонента, а искусственное прерывание беременности резко прерывает пролиферативные процессы в молочной железе, гиперплазированная ткань подвергается обратному развитию, регрессивные изменения происходят неравномерно, что может приобрести патологический характер и явиться пусковым моментом развития диффузных мастопатий(22,32,40,).

С целью профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез, после прерывания беременности ряд авторов описывали возможность применения комбинированных оральных гормональных контрацептивов первого поколения, в последнее время появились данные о том, что некоторые компоненты современных низкодозированных оральных гормональных контрацептивов, в частности дезогестрел, входящий в марвелон, обладают более выраженным влиянием на гормональный гомеостаза и непосредственно на молочные железы, препятствуя их патологическим изменениям, в тоже время, являясь более безопасными по сравнению с препаратами

Однако назначение гормональных препаратов отдельным категориям женщин противопоказано, в связи, с чем есть необходимость в поиске негормональных методов профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез, после медицинского аборта, в ряде исследований была показана эффективность гомеопатического препарата «Ременс» для лечения различных нарушений менструального цикла, альгодисменореи, предменструального напряжения посредством нормализации гипоталямо-гипофизарно-яичникого гомеостаза, что тоже позволяет рассчитывать на его роль в профилактике дисгормональных заболеваний беременности молочных желез после медицинского аборта (1,72,83).

Цель исследования: совершенствование методов профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после искусственного прерывания беременности.

Задачи исследования:

Выявить частоту и сроки возникновения дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после искусственного прерывания беременности.

Изучить характер и динамику изменений гормонального гомеостаза у женщин после артифициального аборта.

Установить факторы риска развития дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после искусственного прерывания беременности.

Оценить эффективность современных гормональных и гомеопатических препаратов для профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез после прерывания беременности.

Научная новизна работы. На основании проведенных исследований установлено, что гипоталамо-гипофизарная дисфункция различной степени выраженности является причиной частого возникновения дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после искусственного аборта. Выявлены факторы риска возникновения дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин после искусственного аборта. Профилактическое применение после прерывания беременности комбинированных оральных контрацептивов содержащих дезогестрел и гомеопатических комплексных препаратов приводит к нормализации гормонального гомеостаза у женщин после медицинского аборта и снижать вероятность развития дисгормональных заболеваний молочных желез после прерывания беременности.

Практическая значимость. На рсновании изучения гормонального гомеостаза и выявления факторов риска возникновения гипоталамо-гипофизарной дисфункции у женщин после искусственного прерывания беременности разработан эффективный механизм профилактики дисгормональных заболеваний молочных желез, включая дифференцированное применение дезогестрел содержащих КОК или гомеопатического комплекса ременс.

Внедрение в практику. Результаты работы и практические рекомендации внедрены в практику работы женской консультации 70-й больницы;центра планирования семьи восточного округа Москвы;

Поликлинического отделения на ст. Перово дорожной больницы МПС им Н.А. Семашко.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на расширенном заседании кафедры Акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ 20 апреля 2004 года .

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научных работы.

Основные положения, выносимые на защиту.

Фиброзно-кистозная мастопатия является частой патологией у женщин после искусственного прерывания беременности, особенно при наличии факторов риска.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция является наиболее частой причиной возникновении фиброзно-кистозной мастопатии у женщин после медицинского аборта.

Ранняя нормализация гормонального гомеостаза после искусственного аборта является профилактикой ФКМ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и иллюстрирована 18 рисунками и 8 таблицами. В диссертации приведены ссылки на работы отечественных и зарубежных авторов. Библиографический указатель содержит 161 отечественный и зарубежный источник.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Колушев, Олег Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Частота дисгормональных заболеваний молочных желез в течении первого года у женщин, после медицинского аборта составляет 54,12%, что требует проведения профилактических мероприятий.

2. Основными факторами риска развития дисгормональных заболеваний молочных желез после медицинского аборта являются: отягощенная наследственность по материнской линии, частые воспалительные заболевания придатков, первая прерванная беременность, наличие 2 и более абортов в анамнезе, заболевания печени.

3. После аборта у всех женщин возникают гипоталамо-гипофизарно-яичниковые нарушения в виде относительной или абсолютной гиперэстрогенией на фоне относительной гипопрогестеронэмии и нарушением соотношения ЛГЛФСГ, нормализация которых у 45,9% происходит в течение первых трех циклов, а при наличии факторов риска — затягивается до 6 и более.

4. Для профилактики ДЗМЖ после аборта показано применение марвелона в течение трех циклов или гомеопатического комплекса ременса в течении 5 циклов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целю, сохранения репродуктивного здоровья женщин следует пропагандировать современные методы планирования семьи, однако операция прерывания беременности требует более тщательного сбора анамнеза, с целью выявления возможных факторов риска ДЗМЖ и наличия экстрагинитальной патологии.

2. После медицинского аборта с целю восстановления взаимодействий в системе гипоталямус-гипофиз-яичники необходимо провести профилактическое лечение дезогестрелсодержащим препаратом марвелон с первого дня после прерывания беременности в течение трех циклов.

3. Гомеопатический комплекс ременс - альтернатива при наличии противопоказаний или нежелании использовать КОК, следует назначать в течение 5 циклов по 10 капель три раза в день.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колушев, Олег Валерьевич, 2004 год

1. Аграновская Б.А. Мастопатия и контрацепция. Проблемы и взаимосвязь. // Актуальные вопросы проблемы профилактики и лечения рака молочных желез. СПБ,1993. - С.33-34.

2. Айламазян Э.К. Акушерство. Москва1999.

3. Аншина М. Б., Исакова Э. В. Опыт применения Дюфастона в программе ЭКО. \\Пробл. репродукции 2000. 6. N 2. С. 33-34.

4. Аржанова О. М., Орлова О. О., Корсак В. С. Течение беременности у женщин с бесплодием в анамнезе. \\ 60 лет содружества СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и Больницы Святого Великомученика Георгия : Сб. науч. работ СПб. 1998. С. 115-116.

5. Асеев А.В. Психологические проблемы связанные с раком молочной железы обзор. // Клиническая медицина. -1993- , N 3 -С.30-34.

6. Ануфриева С. С. Оценка возможностей и эффективности хирургического и консервативных методов лечения дисгормональных гиперплазии молочной железы. Дис. Канд. мед. Наук. 2002. С. 155-160.

7. Аширбаев А.А. и др. Оценка вегетативного и психоневрологического статуса у больных раком молочной железы в предоперационном периоде // Диагностика и лечение злокачественных новообразований: Тр Кырг НИИ. онкологии и радиологии. Бишкек,1991. - С. 124-132.

8. Балтиня Д., Сребный А. Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы (мастопатии).// Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов 1999. N 3. С. 123-127.

9. Бален А. Новые концепции в индукции овуляции. \\Пробл. Эндокринологии. 1998. 44. N4. С. 31-35.

10. Ю.Баталина Л.Д. Результаты консервативного лечения и диспансерною наблюдения больных с дисгормональными гиперплазия ми молочных желез //Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочных желез.1 ЛБ 1993.

11. Белоцерковцева Л. Д., Климова Н. В., Агапова Н. А. Лечебнодиагностическая программа ведения больных с доброкачественными исплазиями молочных желез. // Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. Сургут. 2000. Ч. 2. С. 37-39.

12. Бельцевич Д.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и выборе оптимальной тактики хирургического лечения узловых образований молочной железы // Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова канд. мед. наук, М. 1996. С. 23.

13. Бесол А., Будаговская В.Н., Самсонова М.А., Покровский А.А. Справочник по диетологии \\ Е- М.: Медицина, 1998.

14. Богданова Е.А., Тепунц А.В., Варламова Т.М., Состояние щитовидной и молочной желез у девушек пубертатного возраста.//Акушерство и гинекология.1996 №6 с.21-23.

15. Бодяжина В.И., Сметник В.П, Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей.// М.: Медицина. 1997.

16. Бороян Р.Г. " Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов", М, МИА, 1997.

17. Бубликов И. Д. Гормональный статус и некоторые аспекты лечения больных диффузной мастопатией // Ряз. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова канд. мед. наук, Рязань. 1998. С. 21.

18. Бубликов И. Д., Куликов Е. П., Лебедев А. М. Патология щитовидной железы у больных мастопатией.// Современные вопросы медицины : Межвуз. сб. науч. тр. : В 2. т.Рязань. 1998. Т. 2. С. 257-260.

19. Бубликов И.Д., Куликов Е.П., Варенов Б.М. Гормональный статус у больных с мастопатией.//Вопросы онкологии. Москва 2000 №2 с. 172-174

20. Бурдина JI. М. Лечение заболеваний молочных желез и сопутствующих нарушений менструальной функции мастодиноном.\\ Лечащий врач 1999. N 8. С. 13-15.

21. Бурец И. В. Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными гиперпластическими изменениями молочных желез // Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии Рос. АМН Канд. Мед. Наук .М. 2001. С. 23.

22. Бурлев В. А., Аванесян Н. С., Гаспаров А. С., Нессен Т., Хенриксен Р., Кириловас Д. Инсулинорезистентность у пациенток с синдромом поликистозных яичников (Обзор литературы). \\ Проб. Репродукции 2000. 6. N 2. С. 5-10.

23. Вдовина И. А., Дмитриев Ю. Я. Эхографическая рентгенологическая диагностика кист молочной железы. Инструментальные методы исследования во врачебной практике.//Сб. науч. Работ, Саратов. 1996. С. 105-107.

24. Вертелецкая Т. В. Роль термопульсации в лечении нарушений менструальной функции у девушек и женщин раннего репродуктивного возраста \\ Иван. НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова канд. мед. Наук.Иваново. 2002. С. 20.

25. Ветшев П. С., Кузнецов Н. С., Бельцевич Д. Г., Озеров С. К. Диагностика и лечение кист молочных желез.\\ Хирургия, 1998. N7. С. 7-11.

26. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М., МИА, 1997, 768.

27. Вихляена Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии при постменопаузальном синдроме // Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. Мат. симпоз. 10.04.1997.— М.—"МИК", "Агар" 1997; 22-34.

28. Вол ков Н.А. Лечение дисгормональных заболеваний молочных желез //Тр.Новосиб.мед.инст.-1995.

29. Волков. Н. А. Патология лактации и мастопатия.//Новосибирск. 1996. С. 198 с.

30. Ганиева, Л. Ю. Влияние гелий-неонового лазера на функциональное состояние репродуктивной системы женщин с хронической ановуляцией и недостаточностью шотеиновой фазы \\Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченоваканд. мед. Наук.М. 2002. С. 25.

31. Гасанова Р. П. Особенности гормональной функции плаценты у первородящих различных возрастных групп с угрозой прерывания беременности. \\ Журн. акушерства и жен. болезней 2000. 49. N 3. С. 46-48.

32. Глазкова О. И. Оптимизация диагностики и лечения бесплодия у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией \\ Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии Рос. АМН канд. мед. Наук. М. 1999. С. 23

33. Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г., Тарасов В. Н. Патогенетические основы гормональной гипотрофии эндометрия при ранних самопроизвольных выкидышах. \\ Арх. патологии2002. 64. N 5. С. 28-31.

34. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология (часть I). М, Санкт-Петербург 1993; 30.

35. Давтян К. А. Использование комплексной терапии у больных с нарушениями репродуктивной функции в санаторных условиях. \\ Материалы П Российского форума "Мать и дитя", Москва, 1822 сентября 2000 гМ. 2000. С. 208-209.

36. Джума О.Д. Значение акупунктуры в лечении женщин с диффузной мастопатией.// Автореферат дис. канд. мед. наук. -Волгоград, 1996

37. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. -//Л. Медицина, 1996.

38. Дуда И. В., Герасимова JI. Н. Сочетанные гормональнозависимые заболевания матки и молочных желез. \\ Здравоохр. (Минск) 1996. N 12. С. 3-4.

39. Егина JI.B., Налыгач Н.В., Скрипниченко К.В. Особенности лечения и прогнозирования диффузной фиброзио-кистозной мастопатии // Областнойклинический 90 : Науч. практ. сб. -Волгоград: Комитет по печати, 1995.

40. Жаров Е. В., Голубева О. Н. Оценка эффективности препарата ременс для профилактики осложнений у женщин после искусственного аборта. \\ Акушерство и гинекология 2000. N 6. С. 42-43.

41. Жаркий Н.А. Применение рефлексотерапии при хр. неспецифических, рецидивирующих салышнгоофоритах // Акуш. и гин. 1994. - N8 - С.48-50.

42. Ильин А.Б. Оптимизация методов диагностики и лечения больных дисгормональными гиперплазиями молочных желез и миомой матки Автореф. лис. канд. мед. наук. — IVL. г

43. Йен С.К., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология. М., Медицина, 1998. Т.1.

44. Канцалиев A. JI. Эффективность препаратов Мастодинон Н и Веторон в схемах лечения дисгормональной патологии молочных желез. \\ Маммология : Общ.-научн. медиц. журнал1998. N4. С. 35-39.

45. КираЕ.Ф., Бескровный С.В., Ильин А.Б., Скрябин О.М., Цвелев Ю.В. Мастопатия.// Ж. акуш. и женских бол. — 2000.- N2. С.75-84.

46. Климачева Т. Б., Чурилова JI. А. Диффузная мастопатия и гормональная контрацепция. \\ Актуальные вопросы онкологии : Материалы Науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию онкол. службы Алт. края Барнаул. 1996. С. 23-24.

47. Ковалев В.И . Скляр С.Ю., Пономарев И.Н Динамика гонадотропинов и профилактина при дисплазиях и раке молочной железы // Врачеб. дело 1998. -N 1 - С 59-61.

48. Колганова И. П., Золотаревский В. Б., Колчина А. М. Выявление косвенных признаков пролиферации эпителия при мастопатии с помощью рентгеноморфологических сопоставлений. \\ Возможности современной лучевой диагностики в медицине М. 1995. С. 169-170.

49. Кравченко Е. В. Дисгормональные дисплазии молочной железы у девочек-подростков.\\ Журн. акушерства и жен. Болезней 2001. 50. N 4. С. 43-45.

50. Крапивин Е.В Современные представления о гипериролактинемическом синдроме // Областной клинический -90. Научно-практ. сборник. -Волгоград, 1995.

51. Кузнецова И. В. Роль лапароскопии в диагностике состояния яичников у больных со стойкой ановуляцией. \\Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки : Междунар. конгр. с курсом эндоскопии, Москва, 9-13 июня, 1997М. 1997. Ч. 2. С. 241-242.

52. Кукес В.Г. "Клиническая фармакология", 2-е издание, переработанное и дополненное, М, ГЭОТАР, 1999.

53. Левшин В.Ф. Прием препаратов половых гормонов и риск развития рака молочной железы: Обзор \\ Вопр.онкологии. 1992 -Т 38. вып 8. -С.899-909.

54. Назаренко Т. А. Женское бесплодие, обусловленное нарушением процесса овуляции : (Клиника, диагностика, лечение) \\Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии Рос. АМН д-ра мед. Наук. М. 1998. С. 142.

55. Назаренко Т. А., Дуринян Э. Р., Чечурова Т. Н. Особенности лечения ановуляторного женского бесплодия с применением рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона.\\ Проб, репродукции 1999. 5. N2. С. 38-42.

56. Овсянникова Т. В., Демидова И. Ю., Фанченко Н. Д., Бурлев В. А., Сперанская Н. В., Глазкова О. И., Кетиладзе Т. М. Метаболические нарушения у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.\\ Проб, репродукции1999. 5. N2. С. 34-37.

57. Овсянникова Т. В., Корнеева И. Е., Корсак В. С., Исакова Э. В. Гормонотерапия при ановуляции у женщин. \\Poc. мед. Журн 1999. N6. С. 23-26.

58. Пайкачева Ю. М. Профилактика и лечение невынашивания беременности у женщин после экстракорпорального оплодотворения / НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта Рос. АМН канд. мед. Наук. СПб. 2000. С. 23.

59. Петросян М. А. Гестагенная, контрацептивная и абортивная активность новых синтетических препаратов \\ С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова канд. биол. Наук. СПб. 1998. С. 17.

60. Пономарева Н.А., Колосова Т.Л., Чумакова С.С., Юминов Н.Н., Глухих А.П., Наговицина О.В. Оценка состояния гормонального фона при доброкачественных заболеваниях молочных желез.// Маммология, общ. Науч. Мед. Журнал., 1996 №3 с. 49-50.

61. Резников А. Г., Синицын П. В., Тарасенко Л. В., Полякова Л. И. Нейроэндокринные механизмы развития экспериментальной ановуляции гиперандрогенного происхождения. \\ Проб. Эндокринологии 2002. 48. N 6. С. 50-53.

62. Репина М. А., Лебедева Н. Е., Жданюк Л. П., Иванова А. В. Агонист прогестерона дидрогестерон (дюфастон) как препарат для лечения угрожающего аборта. \\ Журн. акушерства и жен. Болезней 2000. 49. N1. С. 36-38.

63. Рожкова Н. И., Галил-Оглы Г. А., Цыпленкова Е. В. Лучевая и морфологическая диагностика диффузных фиброзно-кистозныхмастопатий. \\ Возможности современной лучевой диагностики в медицине М. 1995. С. 167-169.

64. Рустамова М. С. Эндокринный статус при гиперпролактинемии у женщин, страдающих невынашиванием беременности. \\ Рос. вестн. акушера гинеколога 2001. 1. N 3. С. 43-45.

65. Абу Салха, Сахар Адель. Применение акупунктуры и лазеропунктуры у женщин с гипофункцией яичников и бесплодием \\ Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова канд. мед. Наук.М. 1999. С. 22.

66. Семиглазов В.Ф. и др. Факторы риска рака молочной железь. (Проспективное контролируемое исследование) \\ Вопр.онкологии 1992 Т.78, N 1. -С.34-42.

67. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшенничникова T.JI. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М., Русфармамед, 1995.

68. Серова О. Ф. Гормональные контрацептивы в программе предгравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности. \\Гедеон Рихтер в СНГ2001. N3. С. 47-49.

69. Сметник В.П. Фиброзно-кистозная Мастопатия// Акуш. и гинекология. 2000.- Т. 2, N5.- С. 133-136.

70. Сидоренко JI.H. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. Москва 1998.

71. Стеблюкова И.А.,. Бобровская А.Н., Кононова С.Ю. Опыт применения ременса в терапии нарушений менструального цикла и климактерического синдрома.\\ Гинекология, 1998; 2: 20-1.

72. Серебрянников Н.В. и др. Мастопатия.\\ Гинекология. 1999 2: 20-1.

73. Тапильская Н. И., Ланцова М. В. Уровень прогестерона в сыворотке крови у беременных с клиникой угрожающего аборта инфекционной этиологии. \\ Материалы П Российского форума "Мать и дитя", Москва, 18-22 сентября 2000 г. С. 148-149.

74. Тахтамыш А. Н., Куницына Т. А. Морфологическая диагностика малого рака на фоне дисгормональных гилерплазий молочной железы. \\Apx. Патологии 1998. 60. N4. С. 37.

75. Телунц А.В. Состояние молочных желез у девочек-подростков с нарушением менструального цикла.//Науч. Мед. Центр Акушерства,гинекологии и перианатологии РАМН канд. Мед. Наук. Москва 1996, с. 18.

76. Тен С. Б. Изменение секреции прогестерона и пролактина при мастопатиях. Здравоохр. (Минск) 1996. N1. С. 48-49.

77. Терешин А. Т. Патофизиологические аспекты нормогонадотропной ановуляции; Пятигор. гос. фармац. акад. дата депон-ния. Пятигорск. 1996. С. 15.

78. Тихомиров A.JI., Лубнин Д.М. Патология лактации // Рус. Мед. журн.- N2.-2000.- С. 24-26.

79. Фоменков А. Л. Анализ морфогенеза дисплазий молочной железы / Воронеж, гос. мед. акад. им. Н. Н. Бурденко канд. мед. Наук. Волгоград. 1996. С. 120.

80. Хайленко В.А., Легков А.А., Бурдина Л.М., Кижаев Е.В. с соавт. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозная болезнь): Методич. пособие для врачей. М., 1999.

81. Хакбердиев Р. М. Значение ультразвукового мониторинга фолликулов в диагностике и лечении гормонального бесплодия / НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ Респ. Таджикистанканд. мед. Наук. Душанбе. 2000. С. 123.

82. Хамитова Г.В. Комплексное обследование и патогенетическая терапия больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез.// Казанская Государственная Мед Академия, Клинический Онкологический Центр МЗ . Татарстана, канд. мед наук. Казань 1997 с. 190.

83. Хамитова Г. В., Гилязутдинов И. А., Гилязутдинова 3. Ш., Тухватуллина Л. М. Дисгормональные заболевания молочных желез центрального генеза. \\ Казан, мед. Журн 1998. 79. N 2. С. 109-113.

84. Харченко В.П,. Рожкова Н.И, Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы. Московский НИИ диагностики и хирургии МзиМП РФ. Маммология 1998; 4.

85. Хасханова Л.Х., Пиддубный М.И., Гуриев Т.Д. Мастопатия// Акуш. и гинекол. 1998. -N1. - С. 57-61.

86. Хурасев Б. Ф. Некоторые особенности гормонального профиля у девочек с дисгормональными изменениями молочныхжелез в пубертатном периоде.\\ Человек и его здоровье : (Сб. науч. работ)Курск. 1998. Вып. 1. С. 168-171.

87. Хурасев Б. Ф. Ювенильные дисгормональные гиперплазии молочных желез : (Вопр. этиологии, патогенеза, тактики ведения) д-ра мед. Наук.Курск. 1999. С.167.

88. Цвелев Ю.В., Ильин А.Б. Патология молочных желез// Ж. акуш. и женских болезней. — 1999. — N1,- С. 63-71.

89. Ченцова JI. Н., Чайкина А. М., Апанасевич В. И., Антоненко Ф. Ф. Дисгормональная макромастия в пубертатном периоде. \\Тихоок. мед. журн. : Спец. Вып. 2002. N 1. С. 12-13.

90. Чичигин А.А. Контрацепция при диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы.// Маммология -1997 №1,с.З-8.

91. Якобе, JI.B. Комплексная лучевая диагностика узловой мастопатии / Моск. НИИ диагностики и хирургииканд. мед. наук, М. 1996. С. 15.

92. Adem С, Reynolds С, Soderberg CL, Slezak JM, McDonnell SK, Sebo TJ, Schaid DJ, Myers JL, Sellers ТА, Hartmann LC, Jenkins RB.

93. Pathologic characteristics of breast parenchyma in patients with hereditary breast carcinoma, including BRCA1 and BRCA2 mutation carriers.

94. WCancer. 2003 Jan 1;97(1):1-11.

95. Adjetey V, Reid BA, Graham CT, Taylor AR. Metastatic carcinoma of breast diagnosed following hysteroscopy and endometrial biopsy.W Obstet Gynaecol. 2002 May;22(3):131.

96. Asai S, Miyachi H, Ochiai N, Kubota M, Tsumita S, Hotta T, Ando Y. Mastopathy-mimicking ultrasonographic appearance in a case with Burkitt's lymphoma. WClin Imaging. 2001 Sep-0ct;25(5):309-ll.

97. Bai M, Agnantis NJ, Kamina S, Demou A, Zagorianakou P,KatsarakiA,KanavarosP. In vivo cell kinetics in breast carcinogenesis. WBreast Cancer Res. 2001;3(4):276-83.

98. Bild E.//Rev-Med-Chir-Soc-Med-Nat-Iasi.-1998 Jan-Jun.- V. 102/1-2/.-P. 29-35.

99. Bishop D/The involvement of genetic factors in susceptibility to breast cancer. WEur. J Cancer Prevent., 1993.138,675-681.

100. Boccardo F, Marenghi C, Ghione G, Pepe A, Parodi S, Rubagotti A. Intracystic epidermal growth factor level is predictive of breast-cancer risk in women with gross cystic disease of the breast. \Mnt J Cancer. 2001 Jul 20;95(4):260-275.

101. Budai B, Szamel I, Sulyok Z, Nemet M, Bak M, Otto S, Reed MJ, Purohit A, Parish DC, Kralovanszky J. Characteristics of cystic breast disease with special regard to breast cancerdevelopment. WAnticancer Res. 2001 Jan-Feb;21(lB):749-752.

102. Cecil KM, Schnall MD, Siegelman ES, Lenkinski RE.

103. The evaluation of human breast lesions with magnetic resonanceimaging and proton magnetic resonance spectroscopy. WBreast Cancer Res Treat. 2001 Jul;68(l):45-54.

104. Conner P, Skoog L, Soderqvist G.

105. Breast epithelial proliferation in postmenopausal women evaluated through fine-needle-aspiration cytology. WClimacteric. 2001 Mar;4(l):7-12.

106. Cho EY, Oh YL. Fine needle aspiration cytology of sclerosing adenosis of the breast. WActa Cytol. 2001 May-Jun;45(3):353-359.

107. Cykert S.Tamoxifen for breast-cancer prevention. WLancet. 2003 Jan 11;361(4). 123.

108. Durham JR, Fechner RE. The histologic spectrum of apocrine lesions of the breast. \\Am J Clin Pathol. 2000 May;113(5 Suppl 1):3-18.

109. Eisinger F, Burke W.Breast cancer and breastfeeding. WLancet. 2003 Jan ll;361(9352):176-7.

110. Ferguson D.P., Anderson T.J.// Br. J. Cancer. 1988. V.177. P. 44-47.

111. Gertig D.M., Stillman I.E., Byrne C. Et al. //Cancer-Epidemiol-Biomarkers-Prev. 1999 Oct. - V.93. - P. 86-89.

112. Giatto S. Morrone D. Bravetti P. Differential diagnosis of intracystic breast lesions in hemorrhagic cystc. Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol Med Torino 1991; 81(5): 592-6.

113. Grady D. A 60-year-old woman trying to discontinue hormone replacement therapy. VJAMA. 2002 Apr 24;287(16):2130-7.

114. Gupta P, Sharma RG, Verma M. Review of breast cancer cases in Jaipur region.tf Indian Med Assoc. 2002 May;100(5):282-300.

115. Harmer V. Benign breast disease.W Nurs Times. 2001 Nov 22-28;97(47):32-3.

116. Harvey JM, Sterrett GF, Frost FA. Atypical ductal hyperplasia and atypia of uncertain significance in core biopsies from mammographically detected lesions: correlation with excision diagnosis. WPathology. 2002 Oct;34(5):410-6.

117. Hall FM. Mammographic density of the breast. \\N Engl J Med. 2003 Jan 9;348(2):174-5; author reply 174-5.

118. Kruse-B; Poppema-S; Creinin-MD; Paul-M Management of side effects and complications in medical abortion. Aurora Medical Services, Seattle WA, USA. \\ Am-J-Obstet-Gynecol. 2000 Aug; 183(2 Supple): S65-75

119. Li CI, Malone KE, Daling JR.Differences in breast cancer stage, treatment, and survival by race and ethnicity. \YArch Intern Med. 2003 Jan 13; 163.

120. Malatesta M, Mannello F, Sebastiani M, Gazzanelli G. Differential distribution of soluble and complexed forms of prostate-specific antigen in cyst fluids of women with gross cystic breast disease. \\J Clin Lab Anal. 2001;15(2):81-6.

121. McFarlane ME. Benign breast diseases in an Afro-Cariboeari population.

122. East WAfr. Med J. 2001 Jul:78(7):s58-59.146. \Miller A.A. Etiology and risk factors in breast cancer. WCurrent respectives in breast cancer. S.I.New Deli.1988.- P. 91-96.

123. Miller K.Estrogen and DNA damage: the silent source of breast cancer?\\

124. J Natl Cancer Inst. 2003 Jan 15;95(2):100-2.

125. Nicol M, Willis C, Yiangou C, Sinnett D, Shousha S. Relationship between serum prolactin levels and histology of benign and malignant breast lesions: a detailed study of 153 consecutive cases. WBreast J. 2002 Sep-Oct;8(5):281-5.

126. Norlock FE. Benign breast pain in women: a practical approach to evaluation and treatment. \\J Am Med Womens Assoc. 2002 Spring;57(2):85-90.

127. Rissanen T, Suvanto-Luukkonen E, Nieminen E, Apaja- . Sarkkinen M. Examination and therapy of a painful breast.Duodecim. 2001 ;117(19):s897-904.

128. Rollins G.Tamoxifen and raloxifene may benefit women at high risk for breast cancer. WRep Med Guidel Outcomes Res. 2002 Jul 26;13(14):l-2, 5.

129. Ruibal A, Nunez MJ, Piqueras V, Rabadan F, Lapena G, Schneider J, Tejerina A. Human gonadotrophic hormone (HCG) in benign breast cyst fluid. Association between type I and type II biological activities.\\Rev Esp Med Nucl. 2001 Apr;20(2): 156-8.

130. Schuff-Werner P, Zingler C. Possible value of positive PSA levels in malignant and nonmalignant breast diseases. WOnkologie. 2001 Feb;24 Suppl 1:11-7. Review. German.

131. Sieja К, Stanosz S. The concentrations of prolactin and estrogens in women with fibrocystic changes in the breast. WGinekol Pol. 2002 Jul;73(7):594-9.

132. Selim A.G., Wells C.A.//J-Clin-Pathol.-1999 Nov. V. 52/11/. -P. 838-41.

133. Stanosz S, Blicharczyk-Zalewska B, Wilk G, Kubisa M. Relationship between estrogen, progesterone, totaltestosterone,androstenedione, and epidural growth factor in blood and breast cyst fluid.

134. WGinekol Pol. 2002 Jun;73(6):523-8.

135. Steindorf K, Schmidt M, Kropp S, Chang-Claude J.Case-control study of physical activity and breast cancer risk among premenopausal women in Germany. \YAm J Epidemiol. 2003 Jan 15;157(2):121-30.

136. Tran DD, Lawson JS. Microcysts and breast cancer: a study of biological markers in archival biopsy material. WBreast Cancer Res Treat. 20020ct ;75(3) :213-20.

137. Vogel VG, Lo S.Preventing hormone-dependent breast cancer in high-risk women. \\J Natl Cancer Inst. 2003 Jan 15;95(2):91-3.

138. Winkler UH, Schindler AE, Brinkmann US, Ebert C, Oberhoff C. Cyclic progestin therapy for the management of mastopathy and mastodynia.

139. WGynecol Endocrinol. 2001 Dec;15 Suppl 6:37-43.

140. Zheng WQ, Looi LM, Cheah PL. A comparison of the patterns of laminin expression in fibroadenoma, fibrocystic diseases, pre-invasive and invasive uctal breast carcinoma. WPathology. 2001 Aug;33(3):s3-6.