Применение васкуляризированного щёчного слизисто-мышечного лоскута при пластическом устранении дефектов рта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Миронова Елена Александровна

• Миронова Елена Александровна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Миронова Елена Александровна

Введение

Глава 1.Обзор литературы

1.1. Важные анатомические аспекты ротовой полости

1.2. Анатомические особенности щёчной области

1.3. Обзор существующих классификаций дефектов полости рта

1.4. Клинико-анатомические особенности мягкотканных дефектов полости рта и развитие хирургических методов их реконструкции

1.4.1. Реконструкция мягких тканей нёба и альвеолярного отростка

1.4.2. Реконструкция дна полости рта, языка

1.4.3. Реконструкция губ и преддверия рта

1.4.4. Выстилка носовой полости для реконструкции перфораций носовой перегородки и тотальной реконструкции носа

1.4.5. Реконструкция внутриротовых фистул, образовавшихся вследствие дезоморфиновых и бисфофонатных некрозов

1.5. Применение ЩСМЛ в реконструктивной хирургии: анатомияи

современные представления

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов и качественная характеристика дефектов

2.2. Клинические методы обследования

2.3. Лучевые методы исследования

2.3.1. МСКТ-ангиография

2.3.2. Метод перфузионной компьютерной томографии

2.3.3. Ультразвуковое дуплексное сканирование

2.3.4. КТ-3D моделирование

2.4. Ксеномембрана Регшаео1

2.5. Гистологическое и исследование

2.6. Статистическая обработка данных исследований

Глава 3. Результаты собственного исследования

3.1. Результаты изучения лучевой анатомии лицевой артерии по результатам МСКТ-ангиографии

3.2. Результаты перфузионной компьютерной томографии

3.3. Результаты ультразвукового дуплексного сканирования лицевых артерий

3.4. Результаты КТ-3D моделирования

Глава 4. Клиническое применение щёчного слизисто-мышечного лоскута для устранения дефектов рта

4.1. Описание щёчного слизисто - мышечного лоскута на лицевой артерии

4.2. Методы формирования щёчного слизисто-мышечного лоскута на лицевой артерии

4.2.1. Способ выкраивания ЩСМЛ на нижней ножке

4.2.2. Способ выкраивания ЩСМЛ на верхней ножке

4.2.3. Новый способ формирования поперечного ЩСМЛ (пЩСМЛ)

4.2.4. Описание нового способа пластики вторичных ограниченных дефектов и рубцовых деформаций боковой поверхности языка и мягких тканей дна полости рта в области челюстно-язычного желобка с использованием щёчного слизисто-мышечного лоскута на перфоранте и ксеномембаны регтасо1

4.2.5. Новый способ устранения субтотальных дефектов переднего отдела твёрдого нёба двухсторонними щёчными слизисто-мышечными лоскутами

4.2.6. . Новый способ устранения дефекта альвеолярного отростка частично деэпителизированного ЩСМЛ-лоскутом в наднадкостничном туннеле

4.3. Новая градация дефектов нёба и альвеолярного отростка их характеристики и способы устранения

4.4. Новый способ устранения дефектов дна полости рта и языка в области челюсто-язычного желобка щёчным слизисто-мышечным лоскутом на перфоранте лицевой артетерии

4.5. Новый способ реконструкции тотального рубцового дефекта нижней губы с использованием техники встречных двухсторонних ЩСМЛ

4.6. Описание и хирургическая реконструкция дефектов, образовавшихся вследствие остеорадионекрозов, дезоморфиновых и бисфосфонатных некрозов верхней челюсти

4.7. Обсуждение полученных результатов лечения, анализ ошибок и

осложнений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение васкуляризированного щёчного слизисто-мышечного лоскута при пластическом устранении дефектов рта»

Актуальность темы исследования

В настоящее время разнообразие клинических ситуаций у пациентов с патологией челюстно-лицевой области требует постоянного научного поиска и анализа. Пациенты с посттравматическими, врожденными, постонкологическими, дефектами; с некрозами, образующимися на фоне приёма токсичных препаратов (дезоморфиновые и бисфосфонатные некрозы) нуждаются в прецизионном лечении, направленном на улучшении открывания рта, устранения сквозных дефектов неба, ротоносовых и ороантральных соустий, устранения субтотальных и тотальных дефектов губ и языка, внутриносовых дефектов и деформаций [62, 48,7].

Анатомическое строение мягких тканей соответствует главным функциям -пережевыванию пищи, речеобразованию, дыханию. Функциональные нарушения присутствуют у пациентов с ограниченными мягкотканными дефектами полости рта, нарушающими анатомичность ротовых структур.

Процесс пережевывания пищи происходит при замкнутой полости рта и повышенном давлении, нарушение герметичности за счет дефекта губы или щеки приводит к выпадению пищевой массы в образовавшийся дефект. Глубина преддверия полости рта, в особенности нижнего отдела, также имеет значение для акта жевания. При мелком преддверии полости рта, сочетающемся с укорочением высоты подбородка и нижней губы, пища и слюна будут легко выходить из полости рта, так как исчезает естественное препятствие в виде гребня альвеолярного отростка и фронтальных зубов. Еще более затруднена эвакуация пищевой массы при нарушении эластичности и высоты расположения дна полости рта. Дефекты и деформации этой области, как правило, связаны с ограничением движений языка [62].

У таких пациентов нередко местно-пластические ресурсы ограничены, ввиду рубцовых деформаций и размеров дефекта, в таком случае наиболее частым инструментом на сегодняшний день общепризнано считается микрохирургическая реконструкция. В литературе описано около четырёхсот кожно-фасциальных перфорантных лоскутов [77,104]. Микрохирургия бурно развивающаяся отрасль реконструктивной хирургии, можно смело сказать, что мы живём в «Эру микрохирургии». Но, восторг и увлечённость эффективными результатами и большими возможностями микрохирургических методик не должны давать повод игнорировать другие виды пластики, равноценные по качеству и результативности. Тем более, если они позволяют выиграть операционное время, являясь менее травматичными, более надёжными и безопасными.

Островковый лоскут на сосудистой ножке из близкорасположенной щёчной области послужит идеальным донорским материалом. Осевой кровоток обеспечивает надёжность кровоснабжения лоскута, достаточная длина сосудистой ножки даёт возможность свободного перемещения в область дефекта. Приоритетная методика должна сочетать эстетически и функционально оптимальный результат. Так как уникальную характеристику слизистой полости рта сложно полностью воссоздать за счёт кожных, мышечных, висцеральных лоскутов, а основное преимущество использования близлежащих областей в качестве донорских зон - идентичность тканей по цвету и структуре. Особенность щёчной области характеризуется:

1) Редким вовлечением её в патологические процессы в полости рта;

2) Надёжностью кровоснабжения из нескольких источников: из бассейна наружной и внутренней сонных артерий, а так же посредством анастомотических связей с сосудами контралатеральной стороны.

На сегодняшний день нет «золотого стандарта» операций при закрытии дефектов полости рта - нёба, челюстно-язычного желобка, устранения ротоносовых и ороантральных соустий. Данная проблема актуальна и требует

разработки новых алгоритмов в выборе донорского материала и применении его при устранении различных дефектов неба.

ЩСМЛ (щёчный слизисто-мышечный лоскут на лицевой артерии) - один из самых перспективных лоскутов в современной реконструктивной хирургии лица, но применение его в настоящий момент ограничено. Современные знания и возможности реконструктивной хирургии позволяют модифицировать лоскут, и вывеси его на совершенно новый уровень, использовать его для реконструкции различного вида дефектов, как полости рта, так и прилежащих структур [89].

Потенциал лоскута определяется большим количеством вариаций дизайна и сложным, вариативным анатомическим строением щёчной области. Сегодня, в век высоких технологий, мы имеем все необходимые ресурсы для точной предоперационной диагностики и планирования и можем уже, не просто полагаться на надёжное кровоснабжение, а быть уверенными, за счёт визуализации сосудистого русла у каждого конкретного пациента. Таким образом, необходимо разработать алгоритмы точного предоперационного планирования.

Степень разработанности темы исследования

Не смотря на то, что в девяностые годы прошлого столетия был заложен прочный фундамент развития щёчного слизисто-мышечного лоскута (ЩСМЛ), РпЬаги Zhao [56, 67, 40, 64] описали базовые его классификации, в нашей стране ЩСМЛ не получил заслуженного признания. Необходимо дополнить существующие базовые описания методики подъёма лоскута возможными модификациями, в частности рассмотреть варианты использования лоскута при различных дефектах твёрдого нёба, губ, преддверия полости рта и языка, челюстно-язычного желобка, внутренней носовой выстилки.

Важным практическим актуальным аспектом использование ЩСМЛтак же может стать его использование у больных с бисфофсфонатными некрозами. Ввиду трудностей регенерации и расстройств приживляемости эта группа

больных вызывает большой интерес, и использование ЩСМЛ для них может стать единственным возможным вариантом.

Цель исследования

Разработка дифференцированного подхода к применению щёчного слизисто-мышечного лоскута с осевым типом кровоснабжения на лицевой артерии (ЩСМЛ) в зависимости от характеристик мягкотканого дефекта для повышения функциональных и эстетических результатов хирургического лечения пациентов.

Задачи исследования

1. Разработать классификацию дефектов нёба и альвеолярного отростка, учитывающую их локализацию и объём, которые позволяют определить модификацию щёчного слизисто-мышечного лоскута с осевым типом кровоснабжения на лицевой артерии (ЩСМЛ).

2. Изучить по данным МСКТ-ангиографии анатомию перфорантов, отходящих от лицевой артерии после пересечения края нижней челюсти до её перехода в угловую артерию - их количества и уровень отхождения.

3. Оценить микроциркуляторное состояние пересаженных тканей щёчного слизисто-мышечного лоскута на лицевой артерии (ЩСМЛ).

4. Разработать новые методы устранения дефектов рта с использованием щёчного слизисто-мышечного лоскута на лицевой артерии (ЩСМЛ).

5. Определить показания к использованию различных видов щёчного слизисто-мышечного лоскута на лицевой артерии (ЩСМЛ) при устранении мягкотканных дефектов приротовой и внутриротовой области в клинической практике.

Научная новизна исследования

1. Впервые по данным МСКТ-ангиографии изучены топографо-анатомические особенности перфорантного кровоснабжения тканей щеки, с идентификацией постоянных перфорантов лицевой артерии на уровне от нижней границы угла нижней челюсти до крыла носа, что даёт обоснование надёжного формирования различных модификаций ЩСМЛ.

2. Безопасность формирования лоскута на верхнем нижнем и поперечном основании заключается в идентификации постоянных перфорантных ответвлений от лицевой артерии.

3. Впервые предложена градация дефектов внутриротовой области и нёба, позволяющая определить необходимый дизайн ЩСМЛ.

4. Впервые разработан способ устранения дефектов дна полости рта и языка с применением ЩСМЛ в комбинации с ксеномембраной Peгmaco1 с полноценным восстановлением эпителиальной выстилки языка и воссозданием сложной трехмерной структуры данной области и с трёхкратным увеличением ширины и шестикратным увеличением глубины челюстно-язычного желобка.

5. Впервые разработан способ поперечного формирования ЩСМЛ, базирующийся на использовании изолированного перфоранта, без пересечения лицевой артерии, что даёт возможность более тонкого пластического материала с использованием изолированно слизисто-подслизистого слоя.

6. Впервые предложена объективная послеоперационная оценка микроциркуляторного состояния пересаженных тканей в отдалённом послеоперационном периоде с помощью перфузионной компьютерной томографии, и полученные данные сопоставимы с аналогичными данными жевательной мышцы пациента.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработаны и поэтапно описаны модифицированные методики оперативного вмешательства по устранению ограниченных мягкотканых внуриротовых и приротовых дефектов и деформаций при помощи ЩСМЛ у пациентов с посттравматическими, врожденными, постонкологическими дефектами и деформациями, а так же с некрозами, образующимися на фоне приёма токсичных препаратов (дезоморфиновые и бисфосфонатные некрозы). Разработаны и описаны методики направленные на улучшение открывания рта, устранения сквозных дефектов неба, ротоносовых и ороантральных соустий, устранения субтотальных и тотальных дефектов губ и языка, формирования и углубления преддверия рта.

Разработана и поэтапно описана оригинальная методика реконструкции дна полости рта и языка, а именно челюстно-язычного желобка, воссоздающая сложную трехмерную структуру данной области с помощью ЩСМЛ.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. В клиническое исследование вошли 39 пациентов с дефектами полости рта. Всем пациентам были выполнены реконструктивно-пластические с использованием ЩСМЛ в различных модификациях. Лечение всех 39 пациентов проводилось в клинике ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ» Минздрава России в период с 2016 по 2020 годы. У всех исследуемых на этапе предоперационной подготовки мы изучали периферические ветви наружной сонной артерии с двух сторон по данным МСКТ-ангиографии. Для визуализации восстановления челюстно-язычного желобка было использовано КТ-3D моделирование и специальных компьютерных программ Атка (Германия). Для того, что бы

визуализировать состояние микроциркуляции и качественно оценить её параметры в отдалённом послеоперационном периоде в ЩСМЛ нами был использован метод КТ-перфузии.

Для обследования пациентов и оценки эффективности лечения использованы методы: клинические и дополнительные (УЗДС-сосудов, гистологическое исследование), статистические методы.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Рациональный выбор модификации щёчного слизисто-мышечного лоскута на лицевой артерии (ЩСМЛ) зависит от размеров и локализации внутриротового дефекта.

2. Щёчный слизисто-мышечный лоскут на лицевой артерии (ЩСМЛ) с перфорантным типом кровоснабжения позволяет формировать различные модификации лоскута в зависимости от расположения сосудистой ножки.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается достаточной репрезентативностью клинического материала, использованием современных методов обследования пациентов (клинических, антропометрических, рентгенологических, функциональных), адекватных поставленным задачам. Добровольное участие в исследовании 39 пациентов подтверждалось их письменным согласием. Статистическая обработка результатов исследования проведена в соответствии с принципами доказательной медицины. Сформулированные в диссертационной работе положения и выводы подтверждены полученными данными и результатами статистического анализа. Материалы диссертации доложены на VI Национальном конгрессе "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" (Москва, 10-12 декабря 2017

г.), на 5-ой Конференция памяти академика Н.О. Миланова "Пластическая хирургия в России. Актуальные вопросы микрохирургии", Дата проведения: 19.02.2019.,на утренней конференции ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России (Москва, 22 ноября 2019 г.),У1 Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи с международным участием (Москва, 17-19 мая 2018 г.), на 14-оммеждународном конкурсе молодых учёных 'ШМС (Варшава 10-13 мая 2018 г.), на 24 международном конгрессе ЕАСМР (Мюнхен 18-21 сентября 2018 г.).

Внедрение результатов исследования

Разработанный алгоритм обследования, хирургического лечения и послеоперационных мероприятий для пациентов с ограниченными дефектами рта успешно применяется в клинической практике в отделении пластической, реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ».

Личный вклад автора в выполнении работы

Автор лично участвовала в поиске и анализе зарубежной и отечественной литературы, сборе архивных материалов, анализе и статистической обработке материалов. Автором лично проведено клиническое обследование пациентов, интерпретация полученных диагностических данных методов исследований. Автор принимала непосредственное участие в лечении пациентов (ассистировала на операциях, проводила самостоятельно этапы операций, выполняла послеоперационные перевязки). Полученные результаты были самостоятельно проанализированы и статистически обработаны. Написание статей, тезисов докладов, автореферата и диссертации выполнены автором лично в полном объеме.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст диссертации изложен на 143 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 8 таблицами, 52 рисунком. Список литературы содержит 113 литературных источников, из них 33 отечественных и 80 зарубежных.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК, среди которых 2 научные статьи. На хирургические методики получено 2 патента. Работа выполнена в отделе разработки высокотехнологичных методов реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, отделении реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Условием нормального функционирования любой системы организма является совершенство ее морфологических и функциональных взаимоотношений. Поэтому восстановление правильных анатомических параметров полости рта является первостепенной задачей и будет определять стабильность функционирования таких физиологичеких процессов, как жевание, глотание, речь, вкусовосприятие.

1.1. Важные анатомические аспекты ротовой полости

На данный момент хорошо изучены анатомические, гистологические, биохимические аспекты работы органов полости рта.

Полоть рта является входом в верхние отделы пищеварительного и дыхательного трактов, начинается с губ и заканчивается сводом зева.

Полость рта состоит из двух отделов: преддверия рта и собственно полости

рта.

Преддверие рта, vestibulum oris, представляет собой щелевидное пространство, расположенное между губами и щеками — снаружи, зубами и деснами — внутри. В преддверие полости рта открывается выводной проток околоушной железы. Его устье находится на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Пища поступает в ротовую полость через ротовую щель, которая ограничена верхней и нижней губами. В толще губ и щек расположены мимические мышцы. Их наружная поверхность покрыта кожей, а внутренняя — слизистой оболочкой. Последняя выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием и содержит многочисленные мелкие слюнные железы.

Слизистая оболочка с внутренней поверхности губ и щек переходит на десны. По средней линии она образует уздечки верхней и нижней губ. Десны, gingivae, — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей.

Ширина свободной десны в норме составляет примерно 0,5-1,5 мм и является относительно постоянной величиной, а ширина прикрепленной десны зависит от формы альвеолярного отростка (альвеолярной части), вида прикуса и положения отдельных зубов. Прикрепленная десна переходит в подвижную слизистую оболочку переходной складки. В норме прикрепленная (альвеолярная) часть десны служит своеобразным буфером между мышцами губ и свободной десной [29].

Собственно полость рта, cavitas oris propria, имеет верхнюю стенку и дно. Через зев она сообщается с глоткой.

Верхняя стенка представлена твердым и мягким нёбом, отграничивающим ротовую полость от носовой. Твердое нёбо представляет собой костное нёбо (его образуют отростки верхней челюсти и нёбной кости), покрытое слизистой оболочкой. Мягкое нёбо — это продолжение твердого нёба. Его основу образуют поперечно-полосатые мышцы. Передний отдел мягкого нёба расположен почти в горизонтальной плоскости, задний отдел — нёбная занавеска — опускается вниз и заканчивается нёбным язычком. При глотании мягкое нёбо поднимается и препятствует попаданию пищевого комка из ротоглотки в носоглотку и полость носа.

От мягкого нёба в стороны и книзу направляются две пары дужек: нёбно -язычные (передние) и нёбно-глоточные (задние). Дужки представляют собой дупликатуры слизистой оболочки, содержащие одноименные мышцы. Между ними с каждой стороны находится углубление, в котором расположена нёбная миндалина, tonsilla palatina. Со стороны ротовой полости нёбо выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием; со стороны носовой — мерцательным.

Дно полости рта образовано мышцами шеи, лежащими выше подъязычной кости. Они выстланы изнутри слизистой оболочкой.

В полости рта выделяют анатомическую структуру под названием челюстно-язычный желобок. Границы челюстно-язычного желобка: сверху -слизистая оболочка подъязычной области, снизу - задний отдел челюстно-подъязычной мышцы, снаружи - внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне моляров, медиально - боковая поверхность языка, сзади мышцы шиловидной группы, спереди уровень второго моляра [1].

В полости рта расположены зубы и язык. В нее также открываются протоки слюнных желез. Так же в полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез. Это околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Проток околоушной слюной железы открывается в преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти. Выводные протоки подъязычных и поднижнечелюстных желёз открываются под языком на подъязычном сосочке [12].

1.2. Анатомические особенности щёчной области

Анатомия и физиология щёчной области достаточно хорошо, на сегодняшний день, изучена и «чёрных точек на карте» уже не осталось. Щечная область характеризуется многослойностью и включает в себя полдюжины мышц, переплетения чувствительных и двигательных нервных волокон, две основных артериальных системы и венозные сплетения. Околоушная слюнная железа лежит между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти; Стенонов проток идёт кпереди и медиально, пересекая щёчную мышцу в проекции второго верхнего моляра. ЩСМЛ лоскут располагается кпереди от Стенонового протока и включает в себя слизистую оболочку, подслизистую основу, небольшой участок щёчной мышцы, лицевую артерию с комитантным венозным сплетением.

Мышцы. Щёчная мышца - это тонкая, четырёхугольной формы мышца, которая формирует глубокую пластинку околоротового мышечного аппарата. Медиально она покрыта подслизистой основой и слизистой оболочкой, а латерально к ней прилегают: ветвь нижней челюсти, комок Биша, лицевая артерия и вена, щёчно-глоточная фасция. Щёчная мышца берет начало от альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей, крылонижнечелюстного шва, и крыловерхнечелюстной связки. Далее мышца сужается и вплетается в modiolus. Мышечные волокна, идущие от связки и шва, крестообразно пересекаются в области modiolus, а те волокна, что идут от альвеолярного отростка, идут напрямую через modiolus и вплетаются в близлежащую губу без пересечения. Щёчная мышца является частью глоточно-щечно-орбикулярной сфинктерной мышечной системы, которая ответственна за свист, сосание и перемещение пищевого комка в процессе жевания. Другие мышцы щеки (такие как, мышца поднимающая угол рта, малая скуловая мышца, большая скуловая мышца, risorius, мышца опускающая угол рта и мышца опускающая нижнюю губу) расположены более поверхностно относительно ЩСМЛ лоскута и не вовлекаются в процесс диссекции лоскута.

Нервы. Щёчная мышца получает двигательную иннервацию от глубокой щёчной ветви лицевого нерва (VII), и небольшую порцию волокон от скулового и нижнечелюстного нервов. Щёчная ветвь лицевого нерва проходит под скуловыми мышцами и мышцей поднимающей верхнюю губу иннервирует щёчную мышцу, углубляясь в неё, достигая задней поверхности мышцы на уровне жевательной мышцы.

Длинный щёчный нерв (щёчный нерв) - передняя ветвь нижнечелюстного нерва (V3) выходит из латеральной крыловидной мышцы более поверхностно внутренней верхнечелюстной артерии, в том месте, где артерия появляется между двух головок латеральной крыловидной мышцы. Нерв идёт косо нисходяще и кпереди, пересекая медиалную крыловидную мышцу. Таким образом, он идёт

кзади и параллельно щёчной ветви внутренней верхнечелюстной артерии. В результате длинный щёчный нерв достигает щёчную мышцу и вплетается в неё в верхнезаднем углу, обеспечивая чувствительную иннервацию слизистой щеки и коже щеки в области угла рта.

Артерии. Щёчная мышца кровоснабжается из двух основных артериальных источников: щёчная артерия (внутренняя верхнечелюстная артерия) и лицевая артерия. Щёчная артерия проходит под латеральной крыловидной мышцей, далее идёт вперёд и вниз по направлению к щёчной мышце, вплетаясь в неё и кровоснабжая задние отделы мышцы. Внутренняя верхнечелюстная артерия так же вносит небольшой вклад в кровоснабжение мышцы, посылая ветви от малой нёбной артерии и задне-верхние альвеолярные ветви. Лицевая артерия отдаёт ветви в щёчную мышцу сразу после того как перегибается через нижнечелюстную кость. Щёчная мышца так же получает небольшие перфоранты от нижней глазничной артерии. Слизисто-мышечные лоскуты, включающие щёчную мышцу относятся к III типу по классификации Mathes/Nahai. Богатое кровоснабжение является основой щёчных слизисто-мышечных лоскутов, описанных Bonzola et al [105105] (от щёчной артерии) и Carstens et al [44] (от лицевой артерии). Щёчная мышца с её обильным кровоснабжением так же составляет основной элемент ЩСМЛ лоскута.

Лицевая артерия, отходит от наружной сонной артерии, переходя с шеи на лицо, отдавая две основные группы ветвей: шейные и лицевые.

Шейная группа ветвей лицевой артерии включает:

A. ascending palatine - восходящую нёбную артерию к мягкому нёбу;

A. tonsillar миндаликовую артерию к нёбной миндалине;

Ramuses glandulares - в области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь неё), отдавая железистые ветви;

A. submentalis - подподбородочную артерию, следующую по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости.

Лицевая группа ветвей включает в себя:

A. labialisinferior - нижнююгубнуюартерию

A. labialissuperior - верхнююгубнуюартерию

Обе артерии анастомозируют между собой, и с аналогичными артериями противоположной стороны.

A. lateral nasal

A. alar base

A. angularis - Угловая артерия, участок лицевой артерии до медиального угла глаза, здесь лицевая артерия анастомозирует с дорзальной артерией носа -ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).

Лицевая артерия с противоположной стороны имеет симметричный ход только в двух третях случаев, в остальных же вариантах, она может преждевременно прерываться или же имеет обходной ход. [83] Например, в результате диссекции 50-и кадавров Niranjan обнаружил, что лицевая артерия переходит в угловую артерию в 68% случаев, в латеральную носовую артерию в 26% случаев, в верхнюю губную артерию в 4 % случаев и в крыльную артерию носа в 2% случаев. Автор так же выделил аберрантный длинный огибающий ход артерии в 10% случаев.

Знание об анатомической вариативности хода лицевой артерии необходимо для прецизионного планирования ЩСМЛ лоскута. Ход и возможная вариабельность ветвления лицевой артерии обуславливают необходимость выполнения предоперационного УЗ-Доплер картирования и пальцевого исследования. Развитие ЩСМЛ-лоскута, а именно основа изобретения различных новых модификаций ЩСМЛлежит в изучении сосудистой анатомии перфорантов в соответствии с концепцией ангиосомной теорией Taylor [100].

Вены. ЩСМЛ лоскут имеет прекрасный венозный отток и в редких случаях возникает венозный застой. Такая адаптивность - это частично результат тройного перекрёстного пути венозного дренажа щёчной мышцы: через крыловидное сплетение, лицевую вену и верхнечелюстную вену. А так же вероятнее всего, в дополнение к основным путям кровооттока, так же присутствует небольшой, но клинически важный путь - подслизистая сеть венозных комитантных сосудов, имеющих огромное значение в дренажной функции ЩСМЛ лоскута [51].

Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, хотя своими мелкими ветвями переходит и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окруженных мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Миронова Елена Александровна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, К.Ф.. Пластическое устранение обширных мягкотканных дефектов головы и шеи с применением свободного реваскуляризированного бедренного аутотрансплантата: дисс канд. Мед. Наук. М. - 2018.

2. Афанасьев, В.В. - Хирургическая стоматология/В.В. Афанасьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с.

3. Басин, Е.М. Остеонекрозы костей лицевого скелета у лиц с наркотической зависимостью (клиника, диагностика, лечение): автореф. ...канд. мед. наук. М., 2012. - 15 с.

4. Жабина А.С. Роль бисфосфанатов для профилактики и лечения метастазов в кости // Практическая онкология. - 2011. - №3. - С. 124-131.

5. Вербо, Е.В. Остеорадионекроз. Современный взгляд на старую проблему / Вербо Е.В., Крайтор А.С., Неробеев А.И., Буцан С.Б. // Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология. - 2016. - С. 22.

6. Вербо, Е.В. Патогенетическое лечение пациентов с остеорадионекрозом челюстей / Вербо Е.В., Крайтор А.С., Буцан С.Б. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2017. - № 1. - С. 84 - 85.

7. Вербо, Е.В. Особенности микрохирургической аутотрансплантации у пациентов с остеорадионекрозом челюстей / Вербо Е.В., Крайтор А.С., Неробеев А.И., Буцан С.Б., Хохлачев С.Б. // «Голова и шея» Журнал федерации специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. - 2017. -№2. - С. 64.

8. Вербо, Е.В. Обоснованная тактика лечения пациентов с остеорадионекрозом костей лицевого скелета / Вербо Е.В., Крайтор А.С., Неробеев А.И., Буцан С.Б. // Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология. - 2017. - С. - 13 5.

9. Вербо, Е.В. Анализ методик пластического устранения дефектов лица и шеи у больных с остеорадионекрозом челюстей / Вербо Е.В., Крайтор А.С., Неробеев А.И., Буцан С.Б., Большаков М.Н. // «Голова и шея» Журнал

федерации специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. - 2018. -№2. - С.80

10. Вербо, Е.В. Рациональный выбор реваскуляризуемого аутотрансплантата в реконструкции средней зоны лица/Вербо Е.В., Москалёва О.С., Брайловская Т.В., Буцан С.Б., Большаков М.Н., Черненький М.М., Дениев А.М.// Стоматология. - 2018. - №6. - С. - 32

11. Вишневская, А.В. Возможности низкодозовой перфузионной компьютерной томографии при динамической оценке состояния головного мозга у пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий: дис. .. .канд.мед.наук: 14.01.13/ Анна Вадимовна Вишневская. -Москва, 2018. - 160 с.

12. Гайворонский, И. В. Анатомия и физиология человека: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования. — 6-е изд., перераб. и доп./И.В. Гайворонский и др. — М. : Издательский центр «Академия», 2011. — 496 с.

13. Гилёва, К.С. Газимагомедова А.Р. Устранение сквозных дефектов неба и альвеолярного отростка верхней челюсти щечным слизисто-мышечным лоскутом на лицевой артерии /К.С. Гилева, Е.В. Вербо, Е.А. Миронова и др.// Пластическая хирургия и эстетическая медицина. - 2019. - №3. - С. 2937.

14. Глобальный доклад ВОЗ о положении в области алкоголя и здоровья (2014) — данные по состоянию на 2010 год. Global Adult Tobacco Survey - GATS (Глобальный опрос взрослого населения о пользовании табачными изделиями) Российская Федерация, 2009 г.

15. Дубов, М. Д.: Врождённые расщелины нёба/М.Д. Дубов. - 1960.

16. Грудянов, А.И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта/А.И. Грудянов, О.А. Зорина. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2009. - 112 с.

17. Ильина, Н.И. Синдром вторичной иммунной недостаточности/Н.И. Ильина и др. // Иммунология. - 2000. - № 5. - С.8-9.

18. Исследование тканевой перфузии головного мозга методом компьютерной томографии / В.Н. Корниенко и др. // Медицинская визуализация.- 2007.- № 2.- С.70-81.

19.Корниенко В.Н. Диагностическая нейрорадиология: комплект в 4-х томах /В.Н.Корниенко, И.Н.Пронин.- М.: Медиа Сфера, 2008-2012.

20. Михельсон, Н.М. Пластические операции на лице/Н.М. Михельсон. -Медгиз, - М., 1954.

21. Назарян, Д.Н. Устранение верхнечелюстных дефектов с применением височной мышцы/Д.Н. Назарян, А.С. Караян, А.В. Федосов и др.// Анналы хирургии. - 2017. - Т. 22, №6. - С. 336-41.

22. Неробеев, А. И., Плотников Н. А. (ред.). Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области: Руководство для врачей/А.И. Неробеев.- Медицина, 1997.

23. Неробеев, А. И. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти/А.И. Неробеев и др. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1997. - №. 3. -С. 24-31.

24. Овруцкий, Г.Д. Хронический одонтогенный очаг/Г.Д. Овруцкий. - М.: Медицина, 1993. - 144 с.

25. Погосян, Ю.М. Бисфосфанатный остеонекроз (БФОН) верхней челюсти у больного с множественной миеломой/Ю.М. Погосян, К.А. Акопян, Э.В. Манукян // Вопросы теоретической и практической медицины. - 2011. - №5. - С. 39-42.

26. Поляков, А. П. Современная онкологическая классификация дефектов верхней и нижней челюстей, комбинированных дефектов челюстно-лицевой области/ А. П. Поляков, И. В. Ребрикова // Опухоли головы и шеи. - 2017. -№4. - С.10-23.

27. Решетов, И.В. Опухоли органов головы и шеи. Технологии лечения и реабилитации пациентов. Реконструкция тканей/И.В. Решетов. - М., 2016. -520 с.

28. Тимофеев, А.А. Особенности клинического течения одонтогенных воспалительных заболеваний челюсти и мягких тканей у больных с наркоманией и ВИЧ-инфицированных/А.А. Тимофеев // Современная стоматология. - 2006. - №2. - С. 88-95.

29.Тимофеев, А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии/А.А. Тимофеев. - Киев, 2002. - 290 с.

30. Тимофеев, А.А. Клиническое течение одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей у больных наркоманией/А.А. Тимофеев, А.В. Дакал, Е.Н. Кишковская // Современная стоматология. -2009. - №1. - С. 94-98.

31. Франтишек, Буриан. Атлас пластической хирургии. - Государственное издательство медицинской литературы. - Прага Медицина. - Москва, 1967г.- Т.1, С. 34-35. Т.2, - С.157-288.

32.Хубезов, Д.А. Опыт применения импланта PERMACOL в эксперименте и в клинике/ Д.А. Хубезов, С.Н. Трушин, А.Ю. Огорельцев, М.В, Мнихович//Рос. медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. -2014. - №1. - С. 114-20.

33. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстнолицевой области и шеи. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. - 272 с.

34. Agrawal, G. Medial sural artery perforator flapfor headand neck reconstruction/ G. Agrawal, A. Gupta, V. Chaudhary, F. Qureshi // Ann. Maxillofac. Surg. 2018. - Vol. 8(1). - Р. 61-5.

35. Aramany, M.A. Basic principles of obturator design for partially edentulous patients. Part I: classification/ M.A. Aramany // J Prosthet Dent - 1978. - Vol. 40(5). - Р. 554-7.

36.Ahuja, R.B. Vermilion reconstruction with labia minora graft/R.B. Ahuja //Plast Surg. - 1993. - Vol. 92. - P. 1418.

37. Almast SC. History and evolution of the indian method of rhinoplasty. In Translation of the Fourth Intrnational Congress of Plastic and Recostructive Surgery. Rome and Amsterdam. Oct. 1967, Excerpta Medica Foundation.

38. Ayad, T. Reconstruction of the floor of the mouth defects by the facial artery musculo-mucosal flap following cancer ablation/ T. Ayad// Head Neck. - 2008. -Vol. 30. - P. 437.

39. Baker, S.R. Regional flaps in facial reconstruction/S.R. Baker// Otolaryngol Clin North Am. - 1990. - Vol. 23. - P. 925.

40. Baj, A. Use of porous polyethylene for correcting defects of temporal region following transposition of temporalis myofascial flap/ A. Baj, S. Spotti, S. Marelli // ACTA Otorhinolaryngol. Ital. - 2009. - Vol. 29 (5). - P. 265-9.

41. Baj, A. FAMM Flap reconstrucyion of the inferior lip vermilion: surgery during early infancy/ A. Baj // J Plast Reconstr Aesrhet Surg. - 2008. - Vol. 61. - P. 425.

42. Bozola, A.R. The buccinator; musculomucosal flap: anatomic study and clinical application/ A.R. Bozola, J.A.L. Gasques, C.E. Carriquiry, M. Cardoso de Oliveira // Plast Reconstr Surg. - 1989. - Vol. 84. - P. 250-257.

43. Bozola, A.R. FAMM-flap in oral reconstruction/ A.R. Bozola// Plast Reconstr Surg 1992.

44. Carstens, M.H. The buccinators myomucosal island pedicle flap: anatomic study and case report/M.H. Carstens, G.M. Stofman, D.J. Hurwitz // Plast Reconstr Surg. - 1991. - Vol. 88. - P. 39.

45. Chien, C.Y. Comparison of radial forearm free flap, pedicled buccal fat pad and split-thickness skin graft in reconstruction of buccal mucosal defect/ C.Y. Chien, C.F. Hwang, H.C. Chuang // Oral Oncol. - 2005. - Vol. 41. - P. 694-7.

46.Cordeiro, P.G. The temporalis flap revisited on its centennial: advantages, newer uses, and disadvantages/ P.G. Cordeiro// Plast Reconstr Surg. - 1996. - Vol.98. -P. 980.

47.Cordova, A. A New Mucosal Propeller Flap (Deep Lingual Artery Axial Propeller): The Renaissance of Lingual Flaps/ A.Cordova, F.Toia, S.D'Arpa, G.Giunta // Plastic and Reconstructive Surgery, March 2015.

48.Covidien. Permaco Surgical Implant Crosslinking Review. May 2011. White Paper.

49. Demas, P.N. Transmaxillary temporalis transfer for reconstruction of a large palatal defect: report of a case/ P.N. Demas, G.C. Sotereanos // J. OralMaxillofac. Surg. - 1989. - Vol. 47 (2). - P. 197-202.

50. Division Palatine: Anatomie—chirurgie Phone'tique. By Victor Veau, Chirurgien De l'Hopital Des Enfants Assiste's, with the Collaboration of Mme. S. Borel. Large 8vo. Pp. 568 Viii, with 786 Illustrations. 1931. Paris: Masson Et Cie. Fr. 140.

51. Dupoirieux, L. Anatomical basis and results of the facial artery musculomucosal flap for oral reconstruction/ L. Dupoirieux, L. Plane, C. Gard // Br J Oral Maxillofac Surg. - 1999. - Vol. 37. - P. 35.

52. Esser, J.F. Deckung von gaumenderfekten mittels gestielter naso-labial hautlappen/ J.F. Esser // Dtsch Z Chir. - 1918. - Vol. 57. - P. 280.

53.Friedlander AH. Modified lip stripping with reconstruction of new vermilion border/ //A.H. Friedlander// N Y State Dent J. - 1976. - Vol. 42. - P. 27.

54.Fogh-Andersen, P.: Inheritance of Harelip and cleft-palate. - Kodan, 1942.

55. G Ian Taylor The angiosomes of the body and their supply to perforator flaps/G. Ian Taylor // Clin Plast Surg. - 2003. - Vol. 30(3). - P. 331-42.

56. Hatoko, M. Use of facial artery muscularmucosal flap for closure of soft tissue defects of the mandibular vestibule/M. Hatoko // Int J Oral Maxillofac Surg . -2002. - Vol. 31. - P. 210.

57. Heather, J. P. S. Free tissue transfers at Hutt Hospital/J.P.S. Heather //ANZ journal of surgery. - 2012. - Т. 82. - №. 6. - С. 443-446.

58. Huang, L. Clinical application of submental artery perforator flap in oral and maxillofacial defect restoration after tumor resection/ L.Huang, F.Guo, X.C.Jian // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2018. - Vol. 53(1). - Р. 3-7.

59. Hughes, J. P. W. Phosphorus necrosis of the jaw: a present-day study/ J. P. W.Hughes, R.Baron, D. H.Buckland, M. A.Cooke // Brit. J. industr. Med. - 1962. - Vol. 19. - P. 83-99.

60. i§lek, A. Infrahyoid flap, a convenient alternative for reconstruction of tongue and floor of mouth defects: case series/ A.i§lek, M.K.Balci, O.Yuksel // Turk. Arch. Otorhinolaryngol. - 2018. - Vol. 56(2) - Р. 85.

61. Iwahira, Y. The sliding door flap for repair of vermilion defects/ Y. Iwahira, M. Yataka, Y.Maruyama // Ann Plast Surg. - 1998. - Vol. 41. - Р. 300.

62. Jatin Shah's Head and Neck Surgery and Oncology, 4th Edition, 2012.

63. Jatin, P. Shah. Хирургия и онкология головы и шеи: Русское издание под ред. И.В. Решетова/ P. Shah Jatin, G.Snehal. - М., 2017. - 480 с.

64. Kawamoto, H.K. Jr. Correction of major defects of vermilion with a cross-lip vermilion flap/ H.K. Jr. Kawamoto // Plast Reconstr Surg. - 1979. - Vol. 64. - Р. 315.

65. Kazanjian, V.H. Median forehead flaps for repair of defects of the nose and surrounding areas/ V.H. Kazanjian, A. Roopenian // Trans Am Acad Ophthalmol Otholaryngol. - 1956. - Vol. 60. - Р. 557.

66. Kernahan, D.A. A new classification for cleft lip and palate/ D.A. Kernahan, R.B.Stark// Plast. Rconstr. Surg. - 1958. - Vol. 22. - Р. 435.

67. Kolhe, P.S. Reconstruction of the vermilion after "lip-shave"/ P.S. Kolhe, A.G.Leonard // Br J Plast Surg. - 1988. - Vol. 41. - Р. 68.

68. Khubezov, D.A. Experience of using the Permacol implant in the experiment and in the clinic/ D.A. Khubezov, S.N. Trushin, A.Yu. Ogoretsev // Russian Medical

and Biological Bulletin named after academician I.P. Pavlov. - 2014. - Vol.1. -P. 114-20.

69. Lazaridis, N. Superiorly or inferiorly based "islanded" nasolabial flap for buccal mucosa defects reconstruction/ N. Lazaridis, I. Tilaveridis, D. Karakasis // J Oral Maxillofac Surg. - 2008. - Vol. 66. - P.7-15.

70. Lahiri, A. Superiorly based facial artery musculomucosal flap for large anterior palatal fistulae in clefts/ A. Lahiri, B. Richard // Cleft Palate Craniofac J. - 2007. - Vol. 44(5). - P. 523-527.

71. Lexer, E. Wangenplastic/E. Lexer// Dtsch Z Chir. - 1999. - Vol. 100. - P.206.

72. Liu, S. C. Comparison of surgical result of anterolateral thigh flap in reconstruction of through-and-through cheek defect with/without CT angiography guidance/ S. C. Liu et al. //Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. - 2011. -Vol. 39. - №. 8. - P. 633-638.

73. Lutz, B. S. Microsurgical workhorse flaps in head and neck reconstruction/ B. S. Lutz, F. C. Wei //Clinics in plastic surgery. - 2005. - Vol. 32. - №. 3. - P. 421430.

74. Lew, D. The bipedicled lip flap for recistruction of the vermilion border in the patient with a severe perioral burn/ D. Lew, R. Clark, F. Jimmenez // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1987. - Vol. 63. - P.529.

75. Lyons, A. Osteoradionecrosis of the jaws: current understanding of itspathophysiology and treatment/ A. Lyons, N. Ghazali // Br J Oral Maxillofac Surg. -2008. - Vol. 46. - P. 653-660.

76. Mardini, S. Flaps and Reconstructive Surgery/S. Mardini, F.C. Wei. - Saunders, 2009.

77. Marx, R.E. Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis: Risk Factors, Prediction of Risk Using Serum CTX Testing, Prevention, and Treatment/ R.E. Marx, J.E. Cillo, J.J. Ulloa // J Oral Maxillofac Surg. - 2007. - Vol. 65(12). - P. 2397-2410.

78.Martin, D. The submental island flap: a new donor site. Anatomy and clinical applications as a free or pedicle flap/ D. Martin, J.F. Pascal, J. Baudet // Plast Reconstr Surg. - 1993. - Vol. 92. - P. 867-71.

79. Mazzola, R.F. Evolving concepts in lip reconstruction/ R.F. Mazzola, G.Lupo // Clin Plast Surg. - 1984. - Vol. 11. - P. 583.

80. Millard, D.R. A new use of the island flap in wide palate clefts/ D.R. Millard //Plast Reconstr Surg. - 1966. - Vol. 38(4). - P. 330-5.

81. Millard, D.R. Plast Reconstr Surg FAMM - flap in palate reconstruction 1968. -№2. - P. 20-4.

82. Naveen, B.S. Contralateral Islanded Facial Artery Myomucosal Flap for the Reconstruction of Floor of the Mouth Defect/ B.S.Naveen, M.T.Mohan, S.T. Joseph //Send to Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2018. - Vol. 11(2). - P. 157-60.

83. Niranjan, N.S. An anatomical study of the facial artery/ N.S. Niranjan // Ann Plast Surg. - 1988. - Vol. 21. - P.14.

84. Ono, I. Reconstruction of the defects of the entire vermilion with a buccal musculomucosal flap following resection of malignant tumors of the lower lip/ I. Ono, H. Gunji, T. Tateshita // Plast Reconstr Surg. - 1997. - Vol. 100. - P. 422.

85. Park, C. New perioral flaps: anatomic study and clinical applications/ C. Park // Plast Reconstr Surg. - 1994. - Vol. 101. - P.268.

86. Pallasch, T.J. Antimicrobials and periodontal-disease - quo-vadis/ T.J. Pallasch // The International journal of periodontics & restorative dentistry. - 1988. - Vol. 18(3). - P. 212-213.

87. Pribaz, J.J. Lip Vermilion reconstruction with facial artery musculomucosal flap/ J.J. Pribaz, J.G. Meara, S. Wright et al. // Plast Reconstr Surg. - 2000. - Vol. 105. - P.864.

88. Park, C. New perioral flaps: anatomic study and clinical applications/C. Park // Plast Reconstr Surg. - 1994. - Vol. 101. - P. 268.

89. Pribaz, J.J. A new buccinators myomucosal island pedicle flap: anatomic study and case report/ J.J. Pribaz, W. Stephens, L. Crespo, G.Gifford // Plast Reconstr Surg. - 1991. - Vol. 88. - P. 39-45.

90. Pribaz, J.J. A new buccinators myomucosal island pedicle flap: anatomic study and case report/ J.J. Pribaz, W. Stephens, L. Crespo et al. // Plast Reconstr Surg.

- 1991. - Vol. 88. - P. 39-45.

91. Rayner, CR. A new method of resurfacing the lip/ CR Rayner, GD.Arscott // Br J Plast Surg. - 1987. - Vol. 40. - P. 454.

92. Rossell-Perry, P. Flap necrosis after palatoplasty in patients with cleft palate/ P. Rossell-Perry // Biomed Res Int. - 2015.

93. Rosental, W. Verschluss traumatischer gaumendefekte durch, weichteiledes gesichts/W. Rosental // Zentralb Chir. - 1916. - Vol. 43. - P. 596.

94. Sakai, S. Bilateral island vermilion flaps for vermilion border reconstruction/ S.Sakai, S. Soeda, I. Terayama // Ann Plast Surg. - 1988.- Vol. 20. - P. 459.

95.Soutar, D. S. The radial forearm flap in intraoral reconstruction: the experience of 60 consecutive cases/D.S. Soutar, I.A. McGregor //Plastic and reconstructive surgery. - 1986. - Vol. 78. - №. 1. - P. 1-8. 96.Shulten, M.V. En methodantt erstta en defect af ena lappen madelst en brggformad lamba fra den anra/ //M.V. Shulten// Fin Lakaresallsk Handl. - 1894.

- Vol. 35. - P. 859.

97. Spira, M. V-Y advancement of a subcutaneous pedicle in vermilion lip reconstruction/ M. Spira// Plast Reconstr Surg. - 1983. - Vol. 72(4). - P. 562-4.

98. Standoli L. Cross lip flap in vermilion reconstruction/ //L. Standoli// Ann Plast Surg. - 1994. - Vol. 32. - P. 214.

99. Tan, S. T. Donor site morbidity of free ulnar forearm flap/ S. T.Tan, D. W. James, Z.Moaveni //Head & neck. - 2012. - Vol. 34. - №. 10. - P. 1434-1439

100. Taylor, G. I. The Free Flap: Composite Tissue Transfer by Vascular Anastomosis 1/ G. I. Taylor, R. K. Daniel //Australian and New Zealand Journal of Surgery. - 1973. - Vol. 43. - №. 1. - P. 1-3.

101. Van der Wal, K.G. The temporal muscle flap for closure of large palatal defects in CLP patients/ K.G.Van der Wal, J.W. Mulder // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 1992.- Vol. 21, №1. - P. 3-5.

102. Upton, J. The use of prefabricated fascial flaps oral and nasal cavities/ J/ Upton, N/ Ferraro, G/ Healy // Plast Reconstr Surg. - 1994. - Vol. 94. - P. 573-9.

103. Winslow, C.P. Total nasal reconstruction: utility of the free radial forearm fasial flap/ C.P. Winslow, T.A.A. Cook, A. Burke et al. // Arch Facial Plast Surg. -2003. - Vol. 5. - P. 159.

104. Zhao, Z. New buccinators myomucosalisland flap: anatomic study and clinical application/ Z. Zhao, S. Li, Y. Yan et al. // Plast Reconstr Surg. - 1999. -Vol. 104. - P. 55-64.

105. Tezel, E. Buccal mucosal flaps: a review/ E. Tezel//Plast Reconstr Surg. -2002. - Vol. 109. - P. 735-741.

106. Sinha, RN. The history of plastic surgery/ //R.N. Sinha// Patna Med J. -1950. - Vol. 7. - P. 173.

107. Thiersch, C. Vershluss eines loches im harten gaumen durch die weivhtheile der wange/ C.Thiersch //Arch Heilk. - 1868. - Vol. 9. - P. 159.

108. Uhl, W. Infections complicating pancreatitis: diagnosing, treating, preventing / W. Uhl, R. Isenmann, M.W. Buchler // New. Horiz. - 1998. - № 2. -P. 72-79.

109. Wei, F. C. Combined anterolateral thigh flap and vascularized fibula osteoseptocutaneous flap in reconstruction of extensive composite mandibular defects/ F.Wei et al. //Plastic and reconstructive surgery. - 2002. - Vol. 109. -№. 1. - P. 45-52.

110. Wei, F. Have we found an ideal soft-tissue flap? An experience with 672 anterolateral thigh flaps/F.Wei et al. //Plastic and reconstructive surgery. - 2002. - Vol. 109. - №. 7. - P. 2219-26; discussion 2227-30.

111. Wei, F. C. Free-style free flaps/ F.C. Wei, S.Mardini //Plastic and reconstructive surgery. - 2004. - Vol. 114. - №. 4. - P. 910-916.

112. Wei Mardini: Flaps and reconstructive surgery. - 2009. - 638 p.

113. Wolff, K.-D. New aspects in free flap surgery: Mini-perforator flaps and extracorporeal flap perfusion/ K-D. Wolff// J. Stomatol. Oral Maxillofac. Surg.-2017. - Vol.118, №4. - P. 238-41.