Клинико-анатомическое обоснование методов профилактики травм язычного нерва при оперативных вмешательствах в полости рта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Согачева, Валерия Викторовна

• Согачева, Валерия Викторовна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Согачева, Валерия Викторовна

Оглавление

Введение_4

Глава 1. Обзор литературы_11

1.1 Топография и анатомия язычного нерва_11

1.2 Причины возникновения травм язычного нерва при оперативных вмешательствах в полости рта_16

1.3 Методы лечения парестезии языка_26

Глава 2. Материалы и методы исследования_29

2.1 Характеристика архивного материала ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ за 2010-2015гг._29

2.2 Характеристика анатомического материала и методики послойного препарирования_30

2.3 Методика оперативных вмешательств в полости рта_33

2.3.1 Методика проведения мандибулярной анестезии_33

2.3.2 Методика удаления ретенированных дистопированных третьих моляров нижней челюсти_36

2.3.3 Методика удаления конкрементов из протока поднижнечелюстной слюнной железы_38

Глава 3. Результаты собственных исследований_41

3.1 Анализ архивного материала ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ за 2010-2015гг._41

3.2 Топографо-анатомическое исследование язычного нерва в полости рта_44

3.2.1 Топографо-анатомическое исследование язычного нерва у людей с отсутствием моляров нижней челюсти_55

3.2.2 Топографо-анатомическое расположение язычного нерва при движениях нижней челюсти_57

3.3 Результаты клинического исследования при оперативных вмешательствах в полости рта_61

3.3.1 Результаты проведения мандибулярной анестезии_61

3.3.1.1 Экспериментальное исследование. Механизм повреждения язычного нерва инъекционной иглой при проведении мандибулярной анестезии

3.3.2 Удаление ретенированных дистопированных третьих моляров

нижней челюсти_66

3.3.3Удаление конкрементов из протока поднижнечелюстной слюнной железы_77

Глава 4.Обсуждение собственных результатов исследования и заключение_83

Выводы_91

Практические рекомендации_93

Список литературы_94

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-анатомическое обоснование методов профилактики травм язычного нерва при оперативных вмешательствах в полости рта»

Введение

Актуальность темы

Топографо-анатомические особенности язычного нерва вызывают особый интерес у исследователей, так как во время оперативных вмешательств в полости рта высока вероятность его повреждения. Травма язычного нерва возможна при: проведении проводниковой анестезии; при удалении нижних третьих моляров; при оперативных вмешательствах в области челюстно-язычного желобка, а также при удалении конкрементов из протока поднижнечелюстной слюнной железы [2,38,41,49,78,102] ,что приводит к нарушению иннервации языка.

Нарушение иннервации сразу же ощущается пациентом. Клинически данный вид осложнения проявляется у пациентов в виде неврологических нарушений: дизестезии, гипостезии и парестезии в области переднебоковой поверхности языка. Пациент ощущает дискомфорт при приёме пищи, при разговоре, расстройства вкусовой чувствительности различной степени выраженности [66,69]. Неврологические нарушения, связанные с травмой язычного нерва при оперативных вмешательствах по своему течению, как правило, длительны. В среднем расстройство чувствительности наблюдается от 2 недель до 6 месяцев. В 0,5-1,0% случаях последствия травмы язычного нерва остаются у пациента на всю жизнь [44]. Таким образом, травма язычного нерва является серьёзным осложнением, так как влияет не только на социальную активность пациента, но и его здоровье.

Язычный нерв имеет свои топографо-анатомические особенности. Согласно ряду авторов, язычный нерв располагается по ходу нижнего альвеолярного нерва и потом отделяется от него на уровне слухового ганглия [94,107]. В области нижнего третьего моляра положение язычного нерва может варьироваться в зависимости от формы альвеолярного гребня и от расстояния между ветвью нижней челюсти и нижним третьим моляром [54]. Затем язычный нерв, пройдя вдоль язычного альвеолярного возвышения

третьего моляра, входит в область челюстно-язычного желобка [15]. Лишь в единичных работах показано, что до уровня третьих моляров поднижне-челюстной проток расположен медиально и ниже язычного нерва, на уровне третьего моляра нерв и проток пересекаются, на уровне второго моляра проток расположен латеральнее и выше нерва [78]. К1ет и соавт.[1999], выявили множество малых коммуникаций между подъязычной слюнной железой и протоком поднижнечелюстной слюнной железы [76].

В доступной нам литературе достаточно полно описаны различные топографо-анатомические особенности язычного нерва, однако, нет данных о топографии язычного нерва при движениях нижней челюсти и при наличии или отсутствии жевательной группы зубов нижней челюсти, что является актуальным при проведении оперативных вмешательствах в полости рта с целью профилактики возможных повреждений язычного нерва.

Несмотря на то, что существует много методов лечения данного осложнения, не всегда эти методы являются эффективными. В литературе практически нет данных о методах профилактики травм язычного нерва при оперативных вмешательствах в полости рта, что еще раз указывает на актуальность работы.

Знание топографо-анатомических особенностей и механизма возможного повреждения язычного нерва позволит своевременно предупредить травмирование язычного нерва при оперативных вмешательствах.

Степень разработанности темы исследования

На сегодняшний день в литературе зарубежных и отечественных авторов широко освещены вопросы о топографо-анатомических особенностях язычного нерва [Воробьев А.А., 2008]. Однако нет данных о топографии язычного нерва при движениях нижней челюсти и при наличии или отсутствии жевательной группы зубов нижней челюсти, что является актуальным при проведении оперативных вмешательствах в полости рта с

целью профилактики возможных повреждений язычного нерва. Знание топографо-анатомических особенностей и механизма возможного повреждения язычного нерва позволит своевременно предупредить травмирование язычного нерва при оперативных вмешательствах.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с операционным риском травмы язычного нерва при хирургических вмешательствах в полости рта с учётом топографо-анатомических особенностей язычного нерва.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести анализ архивного материала ЦНИИС и ЧЛХ для определения частоты встречаемости, причин развития и динамики лечения пациентов с ятрогенной травмой язычного нерва за последние 5 лет.

2. Провести топографо-анатомическое исследование особенностей язычного нерва при движениях нижней челюсти и при отсутствии жевательных групп зубов нижней челюсти.

3. Исследовать топографо-анатомические особенности взаимоотношений язычного нерва и протока поднижнечелюстной и подъязычной слюнной железы.

4. Провести анализ вероятности травмирования язычного нерва при проведении мандибулярной анестезии.

5. Разработать подходы для профилактики травм язычного нерва при удалении ретенированных дистопированных третьих моляров нижней челюсти и при удалении конкрементов из протока поднижнечелюстной слюнной железы.

Научная новизна

1. Впервые изучены топографо-анатомические особенности язычного нерва при движениях нижней челюсти и наличии или отсутствии жевательных групп зубов нижней челюсти.

2. Впервые выявлен механизм возникновения повреждений язычного нерва при проведении мандибулярной анестезии и обоснован метод их профилактики.

3. Впервые обоснован подход для профилактики травмы язычного нерва при удалении ретенированных дистопированных нижних третьих моляров и при удалении конкрементов из протока поднижнечелюстной слюнной железы с учётом топографо-анатомических особенностей расположения язычного нерва в полости рта.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведённого топографо-анатомического исследования определены возможные механизмы повреждения язычного нерва и предложен комплекс профилактических мер, предотвращающих травмирование язычного нерва при оперативных вмешательствах в полости рта.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Топографо-анатомическое исследование язычного нерва проводили на этапе патологоанатомического вскрытия без забора объемных препаратов и использования средств консервации. Объектом исследования были 60 трупов взрослых людей. Предмет исследования -язычный нерв, его положение при движениях нижней челюсти и при наличии или отсутствии жевательных групп зубов нижней челюсти, а также определение особенностей взаимоотношения язычного нерва и протока поднижнечелюстной слюнной железы в области челюстно-язычного желобка.

Для обследования пациентов и оценки эффективности лечения использованы современные методы: клинические, ультразвуковые, рентгенологические (ортопантомография), статистические. Объектом исследования были пациенты с диагнозом «ретенция дистопия нижнего третьего моляра нижней челюсти» и пациенты с диагнозом «слюннокаменная болезнь».

Научные положения, выносимые на защиту

1. Топографо-анатомические особенности расположения язычного нерва, обусловленные его фиксацией сухожилиями мышц при максимально открытом рте в области внутреннего края альвеолярного возвышения, создают предпосылки к его травмированию иглой при проведении мандибулярной анестезии и обуславливают возможное его травмирование при удалении ретенированных дистопированных третьих моляров нижней челюсти.

2. Наличие пересечения язычного нерва и протока поднижнечелюстной слюнной железы на уровне I и II моляров нижней челюсти обуславливает

необходимость выделения протока при оперативных вмешательствах, по поводу удаления конкрементов, локализующихся в средней и дистальной части протока, с визуализацией области пересечения.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается достаточным объемом клинического материала, использованием современных методов обследования пациентов (клинических, рентгенологических, функциональных, лабораторных), адекватных поставленным задачам. В общей сложности за период исследования 768 пациентам была проведена мандибулярная анестезия, 359 пациентам было проведено удаление ретенированных дистопированных третьих моляров нижней челюсти и 19 пациентам было проведено удаление конкрементов из протока поднижнечелюстной слюнной железы. Проведён анализ архивного материала ЦНИИС и ЧЛХ за 2010-2015 гг., выполнен анализ 359 орпантомограмм пациентов. Топографо-анатомический раздел исследования выполнен на 60 трупах взрослых людей. Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждалось их письменным согласием. Сформулированные в диссертационной работе положения и выводы подтверждены полученными данными и результатами статистического анализа проведенных исследований.

Материалы работы доложены на XVI Ежегодном научном форуме «Новое в стоматологии» (09.12. 2014), на VI Научно - практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (29.05. 2015), на VII Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (12.05.2016), на утренней конференции ЦНИИС и ЧЛХ (09.12.2016).

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования успешно применяются в клинической практике в отделении хирургической стоматологии ФГБУ « ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Личный вклад автора в выполнение работы

Автор принимал непосредственное участие в анализе литературных и архивных данных, топографо-анатомическом исследовании, обследование пациентов, анализ историй болезней, данных рентгенологических и ультразвуковых обследований, вел пациентов в послеоперационном периоде.

Участвовал в операциях по поводу удаления ретенированных дистопированных третьих моляров нижней челюсти, удаления конкрементов из протока поднижнечелюстной слюнной железы, проведения мандибулярной анестезии.

Автором была проведена статистическая обработка полученных результатов и анализ эффективности проведённого хирургического вмешательства.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, все в журналах, рекомендованных ВАК.

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 105 странице машинописного текста, проиллюстрирован 42 рисунками, содержит 11 таблиц. Список литературы состоит из 111 источников, 37 отечественных и 74 зарубежных источника.

Глава 1.Обзор литературы

1.1.Топография и анатомия язычного нерва

Язык является полифункциональным органом, который участвует в речи, жевании, глотании, дыхании, во вкусовосприятии и чувствительности [43].Иннервация языка осуществляется за счёт ряда черепных нервов: языкоглоточного, язычного, подъязычного нервов [111].

Большой интерес исследователей вызывает изучение топографо-анатомических особенностей строения язычного нерва, так как весьма высока вероятность его повреждения при оперативных вмешательствах в полости рта пациента. Согласно данным литературы, язычный нерв располагается по ходу нижнего альвеолярного нерва и потом отделяется от него на уровне слухового ганглия [94,107]. S.Kim и соавт. [2003] в своих исследованиях показали, что место бифуркации язычного нерва и нижнего альвеолярного нерва находится на уровне слухового ганглия выше нижнечелюстной выемки только в 65,6% случаев; в других случаях место бифуркации язычного нерва и нижнего альвеолярного нерва расположено ниже верхней половины нижней челюсти между нижнечелюстной выемкой и язычком нижней челюсти (25%) или в нижней половине ветви нижней челюсти (3,1%); в 6,3% случаев отмечался плексиформный (сложный) тип ветвления. Данные литературы свидетельствуют о том, что на уровне ветви нижней челюсти волокна медиальной крыловидной мышцы прикрепляются к нижней части ветви нижней челюсти, в нижнюю часть височного гребня вплетаются мощные сухожильные волокна глазничной порции височной мышцы, кнутри от сухожилия височной мышцы через вершину угла, образованного медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, подъязычную ямку проникает язычный нерв [14].

При исследовании топографо-анатомических особенностей язычного нерва на 48 препаратах выявлена взаимосвязь между язычным и

нижнеальвеолярным нервом в 25% случаев (90). Согласно другим исследованиям эти анастомозы наблюдаются в 7% случаев (72). Японскими учеными на 24 препаратах язычного нерва выявлен анастомоз между язычным нервом и нижним альвеолярным нервом, располагающийся на уровне ответвления челюстно-подъязычного нерва от нижнего альвеолярного нерва (95). Существует предположение, что эта взаимосвязь предполагает вклад афферентных волокон и парасимпатических волокон от язычного нерва для дополнительной иннервации зубов и малых слюнных желез.

Язычный нерв имеет анастомозы с челюстно-подъязычным нервом. Так, по данным Kim и соавт., вариации строения этих нервов выявлены в 12,5%. Считается, что челюстно-подъязычный нерв может обеспечивать чувствительную иннервацию языка (75). По мнению некоторых авторов, данный анастомоз может выполнять функцию восстановления чувствительной функции языка после травмы язычного нерва во время операции удаления третьих моляров нижней челюсти [89,96].Некоторые ответвления язычного нерва обеспечивают иннервацию слизистой оболочки области ретромолярного треугольника. Эта особенность наблюдается в 81,2% случаев (75). Интересен тот факт, что поперечное сечение язычного нерва на всём его протяжении различно. Так, установлено, что в ретромолярной области поперечное сечение язычного нерва имеет круглую форму (40,6%) или овальную (40,6%), средний диаметр язычного нерва в данной области составил 2,3 мм (минимальный диаметр в ретромолярной области 1,5мм; максимальный диаметр 3,5мм), поперечное сечение язычного нерва в области третьего нижнего моляра, как правило, овальной формы (59,4%), но также наблюдались круглая (25%) и плоская формы (18,7%) сечения, в области второго нижнего моляра в большинстве случаев преобладала ленточная форма (75).

Данные литературы свидетельствуют о том, что язычный нерв располагается на уровне или выше альвеолярного гребня в 17,6% случаев

(74).B.Behnia и соавт. также отметили аналогичное положение язычного нерва в 10% случаев (41). Кроме того, по мнению некоторых авторов, среднее расстояние от язычной поверхности альвеолярного гребня до язычного нерва составляет 4,45 мм в ретромолярной области (88)и 2,28 мм (74) или 3,01 мм (41) - в области третьего нижнего моляра. Однако, согласно исследованиям S.Kim и соавт., [2004] расстояние между теми же анатомическими структурами в данных областях составило 10,0 мм. Коллатеральные нервные веточки язычного нерва дополнительно иннервируют ретромолярное пространство и являются, анатомическим вариантом строения язычного нерва [85,94,105,107].Однако, согласно Justin W.J. Garbedian [2009] коллатеральные нервные веточки язычного нерва иннервируют не только ретромолярное пространство, но и область нижнего третьего моляра (81,2%).Такой высокий процент наличия дополнительных нервных веточек язычного нерва указывает на то, что такое анатомо-топографическое строение язычного нерва следует рассматривать, как нормальное строение язычного нерва, а не его вариации [75].В области нижнего третьего моляра положение язычного нерва может варьировать в зависимости от формы альвеолярного гребня и расстояния между ветвью нижней челюсти и нижним третьим моляром [54]. В большинстве случаев в области третьего моляра альвеолярный гребень выступает и отклоняется язычно, тем самым влияя на положение язычного нерва.

Затем язычный нерв, пройдя вдоль язычного альвеолярного возвышения третьего моляра, входит в область челюстно-язычного желобка. Челюстно-язычный желобок является важным анатомическим образованием. Границы челюстно-язычного желобка: верхняя - слизистая оболочка дна полости рта, нижняя - задний отдел челюстно-подъязычной мышцы

(m. mylohyoideus), наружная - внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне моляров, внутренняя - боковая поверхность корня языка, задняя основание передней небной дужки (arcus palatoglossus), передняя граница практически отсутствует, так как клетчатка челюстно-язычного желоб-

ка, непосредственно связана с, клетчаткой подъязычногопространства[15]. В пределах этого анатомического образования располагаются важные с хирургической точки зрения структуры, такие как: язычный нерв, одноименные артерия и вена, выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы, дистальный отдел подъязычной слюнной железы, которые играют большую роль при оперативных вмешательствах в полости рта [13]. По результатам исследования Дыдыкина С.С. и Согачевой В.В. было выявлено, что на уровне второго моляра нижней челюсти (96% случаев) язычный нерв пересекает проток поднижнечелюстной слюнной железы, на уровне первого моляра нижней челюсти язычный нерв расположен выше и медиально от Вартонова протока [33]. Согласно Жану-Франсуа Годи и соавт. [2009], в области моляров и премоляров к медиальной поверхности нижней челюсти в этой области к челюстно-подъязычному гребню прикрепляется одноимённая мышца, образуя дно ложа, в котором располагаются передний отросток поднижнечелюстной железы вместе с язычным нервом и поднижнечелюстным протоком. Примыкающая к медиальной поверхности в этой области боковая стенка языка состоит из подъязычно-язычной мышцы, расположенной сзади, и подбородочно-язычной мышцы, расположенной спереди. Интересен тот факт, что вдоль дистального края челюстно-подъязычной мышцы язычный нерв отдает иннервирующие ветви к поднижнечелюстной слюнной железе [78]. По данным литературы встречаются вариации в строении челюстно-подъязычной мышцы. Так, в некоторых случаях (10-35%), данная мышца может иметь «дефекты» в которых располагаются подъязычная железа при ее эктопии, ранула или жировая клетчатка [50,55,86,106]. Эти «окна» сообщают подъязычное и поднижнечелюстное пространства в нетипичном месте при отсутствии фасциального барьера. Данная анатомическая вариация создает условия для контактного пути распространения острых гнойно-воспалительных процессов и новообразований, именно этот факт создает дополнительные

сложности в области оперативного доступа [106]. Дефекты челюстно-подъязычной мышцы хорошо визуализируются на МРТ дна полости рта [68,71,73,104].

Большое значение при оперативном доступе к протоку поднижне-челюстной слюнной железы имеет топографо-анатомическое взаиморасположение протока и язычного нерва. В работах Kruger и Cooksey показано, что до уровня третьих моляров поднижнечелюстной проток расположен медиально и ниже язычного нерва, на уровне третьего моляра нерв и проток перекрещиваются, на уровне второго моляра проток расположен латеральнее и выше нерва [78], кроме этого, Klem и соавт. выявили множество малых коммуникаций между подъязычной слюнной железой и протоком поднижнечелюстной слюнной железы [76].

Согласно другим анатомическим исследованиям выделяют три типа расположения протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. При первом типе оба протока соединяются в области caruncula sublingualis (52,9%), при втором - протоки открываются собственными устьями (10,3%), при третьем типе магистрального протока подъязычной слюнной железы нет (36,8%), вместо него есть от 6 - 10 малых протоков, соединяющихся с протоком поднижнечелюстной слюнной железы [110]. В литературе описаны случаи аномалий строения протокового аппарата больших слюнных желез: двойной Вартонов проток, добавочная железа (61,65,103). Данную вариабельность строения следует учитывать при проведении оперативных вмешательств на протоках [109].

По данным топографо-анатомического исследования Кузина А.В.,[2014] язычные питательные отверстия альвеолярной части фронтального отдела нижней челюсти находили чаще при наличии зубов (в 57%, p <0,01). Они содержали подъязычную ветвь язычного нерва, но их не обнаруживали при отсутствии зубов; язычные питательные отверстия на уровне подбородочной ости определяли в 100% случаев, они содержали

сосуды и нервы; язычные питательные отверстия латеральнее подбородочной ости определяли в 78,5%, они содержали преимущественно сосуды; в области ретромолярного треугольника выявлены отверстия при отсутствии третьего моляра в 23% и в 100% при наличии третьих моляров, они содержали нервные структуры [23].

Таким образом, топографо-анатомические особенности язычного нерва очень важны для клинической практики, однако мы не встретили в доступной нам литературе работ, описывающих анатомо-топографические особенности язычного нерва при движении нижней челюсти и его положение при отсутствии жевательных групп зубов нижней челюсти. На наш взгляд такое актуальное анатомическое исследование очень важно и может помочь в разработке методов профилактики травм язычного нерва при оперативных вмешательствах в полости рта.

1.2. Причины возникновения травм язычного нерва при оперативных вмешательствах в полости рта

Для врачей, работающих в поликлинических условиях и проводящих вмешательства в полости рта, оптимальным является местное обезболивание. [23]. Проблема боли и борьбы с ней при медицинских вмешательствах, также стара, как и вся история медицины[18]. В настоящее время проблема обезболивания в практической стоматологии имеет особую актуальность, так как обусловлена массовостью этого вида специализированной медицинской помощи[11]. При этом одним из основных факторов, влияющих на качество лечебных мероприятий, является оптимальное обезболивание, поскольку проводимые врачом-стоматологом манипуляции часто сопровождаются болью. В последние годы клинической стоматологией убедительно, и на большом количестве клинического материала, обоснованы и доказаны факты, свидетельствующие о том, что повышение эффективности

стоматологической помощи возможно лишь при широком внедрении в практику легко воспроизводимых способов обезболивания[27]. Как известно лекарственные препараты, способные временно устранять чувствительность рецепторов и блокировать проводимость по периферическому нервному афферентному аппарату в области их применения, не выключая и не нарушая сознания и мышления, называют местными обезболивающими средствами, или анестетиками [1,48].Одним из основных методов обезболивания зубов нижней челюсти является проводниковая мандибулярная анестезия [8,9,22,27]. Она имеет различную эффективность в обезболивании отдельных групп зубов нижней челюсти. Для обезболивания моляров ее эффективность составляет от 71% до 87% [82,100]. Эффективность проведенной проводниковой мандибулярной анестезии оценивается по субъективным ощущениям пациента. Создание депо анестетика в области нижнечелюстного отверстия приводит к анестезии язычного и нижнего альвеолярного нерва. Субъективно после проведенного обезболивания, через 2-5 минут, наступает анестезия мягких тканей подбородка и передних двух третей языка со стороны обезболивания. Анестезия языка может наступать отсрочено, через 10-15 минут, что обусловлено анатомическим расположением язычного нерва: по отношению к нижнему альвеолярному нерву он располагается несколько кзади и кнутри [23].

Анестезия мягких тканей подбородка со стороны проводимого обезболивания возникает за счет анестезии нижнего альвеолярного нерва: его ветви - подбородочного нерва. Поскольку подбородочный нерв является продолжением нижнего альвеолярного нерва, его анестезия служит более верным критерием в отношении эффективности проведенного обезболивания. Поэтому большинство практикующих врачей-стоматологов перед лечением зубов нижней челюсти спрашивают у пациента: «Чувствуете ли вы онемение подбородка и губы?». Если пациент ощущает вышеописанные эффект проводниковой мандибулярной анестезии, можно

считать успешным проведение местного обезболивания, поскольку онемение свидетельствует о фармакологическом эффекте местного анестетика в области нижнеальвеолярного нерва.

Не маловажен вопрос о времени, необходимом для полной анестезии пульпы зубов при проведении мандибулярной анестезии. Согласно рекомендациям производителей местного анестетика на основе 4% артикаина с эпинефрином в разведении 1:100000 и 1:200000, скорость наступления анестезии зуба составляет от 2 до 5 минут. В то же время существуют исследования, свидетельствующие о том, что полноценная анестезия пульпы зуба наступает через 15 минут после мандибулярной анестезии. Такой длительный промежуток времени необходим для диффузии местного анестетика через нижнеальвеолярный нерв, который состоит из множества нервных пучков, окруженных соединительнотканными элементами. Данная особенность описывается как «теория центрального ядра» («сеП:ега1согеШеогу») [53].

Многими авторами исследовалась эффективность комбинации мандибулярной анестезии и инфильтрационной анестезии с язычной стороны в области первого моляра. Данная комбинация методов имеет анатомические предпосылки. В частности, с язычной стороны моляров нижней челюсти в проекции их верхушек корней проходит челюстно-подъязычный нерв [42,45] , достоверно доказано наличие анастомозов между челюстно-подъязычным нервом и нижним альвеолярным нервом [100], описана его возможная роль в иннервации зубов [60,81].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Согачева, Валерия Викторовна, 2017 год

Список литературы

1. Аванимян А.А. Местные анестезирующие свойства анестетиков применяемых в стоматологии : дис....канд. мед. наук. - Ростов на Дону 1999.- 156с.

2. Анисимова Е.В., Васильев Ю.Л., Олейникова Е.В., Букенгольц А.А. Разработка способа обезболивания моляров нижней челюсти при лечении кариеса и его осложнений. Эндодонтия / Today 2011-№ 4- 64- 67с.

3. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. // Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144 с.

4. Борисова Э.Г. Диагностика и лечение болевых синдромов лица и полости рта в амбулаторных условиях. - Воронеж, центр ВГУ, 2011. - 128 с.

5. Борисова Э.Г. // Диагностика и лечение глоссалгии в условиях специализированного нейростоматологического кабинета: Дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 1993. - 121 с.

6. Борисова Э.Г. Клиническая оценка симптомов глоссалгии у больных с металлокерамическими ортопедическими конструкциями // Современная ортопедическая стоматология. - 2012. - № 17. - 76-77с.

7. Борисова Э.Г. Клинические результаты изучения качества жизни больных глоссалгией // Клиническая стоматология. - 2012. - № 1. - 20-21с.

8. Вайсблат С.Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах. - 7-е изд. - Киев: Госмедиздат УССР, 1962. - 470 с.

9. Вейсбрем М.М. Новая модификация аподактильного метода анестезии у мандибулярного отверстия // Стоматология №2 1941: 80-82с.

10. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Степанченко А.В., Издательство: Издательство Москва,1988 - с.108

11. Грицук с.ф. Анестезия в стоматологии москва 304с.1998

12. Губин М.А.,Талалай Н.В.,Лазутиков О.В. и др. // Врачебные ошибки в стоматологии - Киев,1994.-221с.

13. Довинер Д.Г. Прикладная анатомия подчелюстных желез человека: Дис.. ..канд.мед.наук.-Донецк, 1952.-151с.

14. Жан-Франсуа Годи, Бернар Канна, Люк Жилло, Тьери Горсэ, Азиза Эль Хадью, Жан-Люк Шаррье // Анатомия дентальной имплантации 2009.-248с.

15. Золотарёва Т.В.,Топоров Г.Н. // Хирургическая анатомия головы и шеи-1968.- 236с.

16. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Анализ ошибок и осложнений при проведении местной анестезии. Медицинский алфавит. Стоматология №1, 2010: 41- 44с;

17. Зорян Е.В., Рабинович С.А. // Обезболивание в стоматологии. Обозрение «Стоматология» М. 2007. - №4. - С. 16-19.

18. Ибрагимов З.И., Постинъекционная контрактура нижней челюсти Дис....кан. мед. наук.- 2007-134с.

19. Ивасенко П.И., Вагнер В.Д.,Скальский С.В. // Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике // Нижний Новгород,2000-96с.

20. Казарина Л.Н., Вдовина Л.М., Воложин А.И. // Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение. - Нижний Новгород, 2008. - 124 с.

21. Караванов Г., Коршунова В. Индивидуально-психологические особенности личности врача-хирурга - Львов,1947-83с.

22. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. - М.: Книга плюс., 2002. - 319 с.

23. Кузин А.В. Дис....кан. мед. наук // Повышение эффективности местных методов обезболивания зубов нижней челюсти, с учётом анатомической вариабельности их иннервации, Москва, 2014.-128с.

24. Михальченко В.Ф. // Преимущества криотерапии перед другими методами лечения стоматологических заболеваний // Ученые Волгограда -развитию города Волгограда -2009 -255-256с.

25. Московец О.Н. // Зависимость болевого восприятия от эмоционального состояния у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме Дис.. ..докт. биол. Наук Москва - 2003-302с.

26. Петрикас А.Ж., Егорова В.А., Ермилова К.В. // Эффективность комбинаций артикаина и адреналина при обезболивании зубов. // Стоматология. - 2009. - №5. - 24-26с.

27. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. - М., 2000. - 144с.

28. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Матвеева Е.Г. // Применение современной технологии местного обезболивания — залог качественной практики стоматолога. // Клиническая стоматология. - 2006. -№1. С 56-59.

29. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Сохов С.Т., Анисимова Е.Н., Московец О.Н., Стош В.И. // От новокаина к артикаину (К 100-летию синтеза новокаина) Монография, М.,ООО : Мед.информ агенство. 2005 - 248 с.

30. Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Московец О.Н., Зорян Е.В. // Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов: Методические рекомендации для стоматологов всех специальностей. - М., 2002-22с.

31. Рыбаков А.И. // Деонтология в стоматологии. // М.:Медицина ,1988.-Т.2.-С.295-312

32. Рыжков В.Б. // Комбинированное обезболивание с использованием субнаркотических доз калипсола у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения в амбулаторной стоматологической практике :Дис.канн.мед.наук.-Саратов,1996-88с.

33. Сёмкин В.А., Дыдыкин С.С., Согачева В.В., Кузин А.В. Топографо-анатомические особенности расположения язычного нерва и его взаимоотношение с другими анатомическими структурами в области челюстно-язычного желобка .//Стоматология.- 2016.-Том 95.-№1.-С. 20

34. Столяренко П.Ю. // История обезболивания в стоматологии (от древности до современности).: монография/ второе издание перераб. И доп. - Самара:ООО «Офорт»; ГОУ ВПО «СамГМУ», 2010. - 342 с.

35. Хромов Б.М.Краткое руководство по топографической анатомии.-Астрахань, 1946.-351с.

36. Чижикова Т.С. // Клиническое применение криотерапии и гирудотерапии в комплексном лечении глосситов//Вестник Волгоградской медицины академии.-2003.-№9.-С.171-172.

37. Яворская Е.С. // Болевые и парестетические синдромы челюстно-лицевой области. - К.: Медкнига, 2007. - 56 с.

38.Alling CC // Dysesthesia of the lingual and inferior alveolar nerves following third molar surgery. J Oral Maxillofac Surg1986) 44: 454-457

39.Arthur D.S.Mcnicol L.R.Local anaesthetic techniques in readiatric surgery// Br.J.Anaesth.-1986.-Vol.58.-P.760-778.

40.Batista da Silva C., Berto L.A., Volpato M.C. // Anesthetic efficacy of articaine and lidocaine for incisive/mental nerve block. J Endod 2010;36:438-441.

41.Behnia H, Kheradvar A, Shahrokhi M// An anatomic study of the lingual nerve in the third molar region. J OralMaxillofac Surg 2000-58: 649-651

42.Bennett S., Townsend G. // Distribution of the mylohyoid nerve: anatomical variability and clinical implications. Aust Endod J 2001;27(3):109-111.

43.Black CG // Sensory impairment following lower third molar surgery: a prospective study in New Zealand. N Z Dent J 1997-93:68-71

44.Blackburn CW, Bramley PA // Lingual nerve damage associated with removal of lower third molars. Br Dent J 1989 - 167:103-107

45.Blanton P.L., Jeske A.H. Dental local anesthetics: Alternative delivery methods J Am Dent Assoc 2003; 134; 228-234.

46.Bogette F // Psychiatric comorbidity in patient with burning mouth syndrome // Psychosom. Med. - 1998. - Vol.60, № 3. - P. 378-385. 11. Helton J. Glossodynia / J. Helton, F. Storrs // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1994. - Vol. 31, № 2, pt2. - P. 201-205.

47.Borisova E.G. // Clinical evaluation of the use of laser radiation in complex treatment and activities of preventive of the burning mouth syndrome // J. The DPPPD Symposium under the EPMA (meeting fi ndings). - Voronezh, Russia, February 24-th 2012.- P. 96-100.

48.Bornstein L.M. // Cortical representation of taste in man and monkey II. The localization of the cortical taste area in man and method of measuring impairment of taste in man // Yale J.Biol.Med.-1940.-Vol.-13.-P.133-156.

49.Brickley MR, Shepherd JP, Mancini G // Comparison of clinica treatment decisions with US National Institutes of Health consensus indications for lower third molar removel. Br Dent J 1993;175:102-105

50.Castelli W.A., Huelke D.F., Celis A. // Some basic anatomic features in paralingual space surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1969; 27:613-621;

51.Chiapasco M.,Crescentini M.,Romanoni G. // Germectony or delayed removal of mandibular impacted third molars: the relationship between age and incidence of complications. J Oral Maxillofac Surg 1995;53:418-422

52.Clark S., Reader A., Beck M., Meyers W.J. // Anesthetic efficacy of the mylohyoid nerve block and combination inferior alveolar nerve block/mylohyoid nerve block. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87: 557-563.

53.DeJong RH.// Local Anesthetics. C.V. Mosby, St. Louis, MO, 1994: 110-111.

54.DuBrul EL (1980) Sicher_s oral anatomy, 7th edn. CV Mosby,St Louis, pp 411 412

55.Engel J.D., Harn S.D., Cohen D.M. // Mylohyoid herniation: gross and histologic evaluation with clinical correlation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 63:55-59;

56.Escudier M.P.,McGurk M. // Symptomatic sialoadenitis and sialolithiasis in the English population,an estimate of the cost of hospital treatment.Br Dent J.1999 May 8 ;186(9):463-6,

57.Foster W., McCartney M., Reader A., Beck M. // Anesthetic efficacy of buccal and lingual infiltrations of lidocaine following an inferior alveolar nerve block in mandibular posterior teeth. Anesth Prog 2007; 54: 163-169.

58.Frank M.E.,Hetinger T.P.,Clive J.M. // Current tends in measuring taste //Handbook of olfaction and Gustation ;In Doty RL,ed.-New York,1995.-P.669-688

59.Frenkel G // Klinik und Therapie retinierter Zähne. In: Frenkel G, Aderhold L, Leilich G, Raetzke P (Hrsg): Die ambulante Chirurgie des Zahnarztes. Hanser, München Wien 1989:149-192

60.Frommer J., Mele F.A., Monroe C.W. // The possible role of the mylohyoid nerve in mandibular posterior tooth sensation. J Am Dent Assoc 1972;85(1): 113—1

61.Gadodia A., Seith A., Neyaz Z., // Magnetic resonance identification of an accessory submandibular duct and gland: An unusual variant. J Laryngol Otol 121:E18, 2007;

62.Haas D.A., Lennon D. // A 21 year retrospective study of reports of paresthesia following local anaesthetic administration. J Can Dent Assoc 1995: 61: 319330

63.Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, Kulenovic A, Kapur E, Zaciragic A, Cosovic E, Vuckovic I, Divanovic KA, Mornjakovic Z, Thys DM, Santos AC // Combination of intraneural injection and high injection pressure leads to fascicular injury and neurologic deficits in dogs. Reg Anesth Pain

Med. 2004 Sep-Oct;29(5):417-23.

64.Harn S.D., Durham T.M. // Incidence of lingual nerve trauma and postinjection complications in conventional mandibular block anaesthesia. J Am Dent Ass1990: 121: 519-523

65.Harrison J.D. // Magnetic resonance identification of an accessory submandibular duct and gland: an unusual variant. J Laryngol Otol 122:1015, 2008

66.Hillerup S.,Jensen R. // Nerve injury caused by mandibular block analgesia.Int J Oral Maxillfact Surg.2006 May;35(5):437-43

67.Hoffmeister B. // Morphological changes of peripheral nerves following intraneural injection of local anesthetic, Dtsch Zahnarztl

Z. 1991 Dec;46(12):828-30.

68.Hopp E., Mortensen B., Kolbenstvedt A. // Mylohyoid herniation of the sublingual gland diagnosed by magnetic resonance imaging. Dentomaxillofac Radiol 2004; 33:351-353;

69.Justin W.S. // Garbedian: The Relationship of the Lingual Nerve to the 3rd Molar Region: A Three Dimensional Analysis 14-15 2009

70.Kanaa M.D., Whitworth J.M., Corbett I.P., Meechan J.G. //Articaine buccal infiltration enhances the effectiveness of lidocaine inferior alveolar nerve block. Int Endod J 2009; 42: 238-246.

71.Keberle M., Eulert S., Relic A., Hahn D. // Functional MR imaging of submandibular herniation of sublingual tissues through a gap of the mylohyoid muscle in two cases of submandibular "masses."Eur Radiol 2005; 15:13261328;

72.Khaledpour C. // An anatomic variant of the inferior alveolar nerve in man. Anat Anz 1984;156(5):403-406.

73.Kiesler K., Gugatschka M., Friedrich G. Incidence and clinical relevance of herniation of the mylohyoid muscle with penetration of the sublingual gland. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007; 264:1071-1074).

74.Kiesselbach JE, Chamberlain JK // Clinical and anatomic observations on the relationship of the lingual nerve to the mandibular third molar region. J Oral Maxillofac Surg 1994,42: 565-567

75.Kim SY, Hu KS, Chung IH, Lee EW, Kim HJ. // Topographic anatomy of the lingual nerve and variations in communication pattern of the mandibular nerve branches 2003.- 128-135.

76.Klem C, Mair E.A. // Four-duct ligation:a simple and effective treatment for chronic aspiration from sialorrhea.Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1999 Jul;125(7):796-800

77.Krafft T.C., Hickel R. // Clinical investigation into the incidence of direct damage to the lingual nerve caused by local anaesthesia. J Craniomaxillofac Surg 1994: 22: 294-296;

78.Kruger G., // Fifth Edition Chapter 25 Salivary glands and ducts Donald E Cooksey Structure of the Salivary Glands 1979.

79.Leilich G, Raetzke P // Die ambulante Chirurgie des Zahnarztes. Hanser, München Wien 1989:149-192

80.Leuschner J, Leblanc D. // Studies on the toxicological profile of the local anaesthetic articaine Arzneimittelforschung. 1999 Feb;49(2): 126-32.

81.Lew K., Townsen G. // Failure to obtain adequate anaesthesia associated with a bifid mandibular canal: a case report. Aust Dent J 2006; 51(1): 86-90.

82.Malamed S.F. // The periodontal ligament (PDL) injection: an alternative to inferior alveolar nerve block. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 53(2): 117-21.

83.Malamed SF, Gagnon S, Leblanc D. // Articaine hydrochloride: a study of the safety of a new amide local anesthetic. J Am Dent Assoc. 2001 Feb;132(2):177-85.

84.Marchal F,DulguerovP. // Sialolithiasis management: the state of the art.Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2003 Sep.;129(9):951-6

85.Merrill RG // Prevention, treatment and prognosis for nerve injury related to the difficult impaction. Dent Clin N 1973: 471-488;

86.Nathan H., Luchansky E. // Sublingual gland herniation through the mylohyoid muscle. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 59:21-23;

87.Pogrel M A, Thamby S. // Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar nerve blocks. J Am Dent Assoc 2000; 131: 901-907

88.Pogrel MA, Renaut A, Schmidt B, Ammar A // The relationship of the lingual nerve to the mandibular third molar region: anatomic study. J Oral Maxillofac Surg 1995 ,53: 1178-1181

89.Potu B.K., D'Silva S.S., Thejodhar P., Jattanna N.C.// An unusual communication between the mylohyoid and lingual nerves in man: its significance in lingual nerve injury. Indian J Dent Res 2010; 21(1): 141-142.

90.Racz L., Maros T., Seres-Sturm L. // Anatomical variations of the nervus alveolaris inferior and their importance for the practice (author's transl). Anat Anz 1981; 149(4): 329-332.

91.Rayan GM, Pitha JV, Wisdom P, Brentlinger A, Kopta JA. // Histologic and electrophysiologic changes following subepineurial hematoma induction in rat sciatic nerve. Clin Orthop Relat Res. 1988 Apr;(229):257-64.

92.Renton T., Adey-Viscuso D., Meechan J. G., Yilmaz Z. // Trigeminal nerve injuries in relation to the local anaesthesia in mandibular injections. British Dental Journal 2010; 209: E15

93.Rice DH. // Chronic inflammatory disorders of the salivary glands.Otolaringol Clin North Am.1999 Oct;32(5):813-8.

94.Rosse C, Gaddum-Rosse P // Hollinshead_s textbook of anatomy, 5th edn. Lippincott-Raven, Philadelphia,1997 pp 770-771;

95.Sakamoto Y, Akita K. // Spatial relationships between masticatory muscles and their innervating nerves in man with special reference to the medial pterygoid muscle and its accessory muscle bundle. Surg Radiol Anat 2004; 26(2): 122-7.

96.Sassoli Fazan V.P., Rodrigues Filho O.A., Matamala F. // Communication between the mylohyoid and lingual nerves: clinical implications. Int J Morphol 2007; 25(3): 561-564.

97.Selander D. // Catheter technique in axillary plexus block. Presentation of a new method. Acta Anaesthesiol Scand. 1977;21(4):324-9.

98.Shah S., Hadzic A., Vloka J.D. // Neurologic complication after inferior alveolar nerve block. Anesth Analg 2005; 100: 1515-1517

99.Stacy G.C., Hajjar G. // Barbed needle and inexplicable paresthesias and trismus after dental regional anaesthesia. Oral Surg 1994: 77: 585-588

100. Stein P., Brueckner J., Milliner M. // Sensory innervation of mandibular teeth by the nerve to the mylohyoid: implications in local anesthesia. Clin Anat 2007; 20(6): 591-595.

101. Suundurlend S.// Classification of peripheral nerve injuries producing loss of function // Brain.-1951.-Vol.74.-P.491-516.

102. Tay A.B., Zuniga J.R. // Clinical characteristics of trigeminal nerve injury referrals to a university centre. Int J Oral Maxillofac Surg 2007; 36(10):922-7.

103. Towers J.F. // Duplication of the submandibular salivary duct. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 44:326, 1977;

104. White D.K., Davidson H.C., Harnberger H.R., Haller J., Kamya A. // Accessory salivary tissue in the mylohyoid boutonnrnre: a clinical and radiologic pseudolesion of the oral cavity. AJNR 2001; 22:406-412;

105. Williams PL, Bannister LH, Berry MM, Collins P, Dyson M, Dussek JE, Ferguson MWJ // Gray_s anatomy: 38th international student edn. Churchill Livingstone, Philadelphia,1995p 1239;

106. Windisch G., Weiglein A.H., Kiesler K. Herniation of the mylohyoid muscle. J Craniofac Surg 2004; 15:566-569

107. Woodburne RT, Burkel WE // Essentials of human anatomy, 8th edn. Oxford University Press, New York,1994 pp 207, 258

108. Yamamoto M., Nakajima K., Tsuji Y., Otonari T., Curtin H., Okano T., Sano T. // Imaging of the Mylohyoid Muscle: Separation of Submandibular and Sublingual Spaces WEB Web exclusive article. AJR 2010; 194:W431-W4380361-803X/10/1945-W431© American Roentgen Ray Society AJR: 194, May 2010

109. Yu G.Y., Zhu Z.H., Mao C.H., // Microvascular submandibular gland transfer for severe keratoconjunctivitis sicca: Operation key points, prevention and management of complications. Chin J Stomatol 37:353, 2002

110. Zhang L., Xu H., Cai Z., Mao C., Wang Y., Peng X., Zhu Z., Yu G. // Clinical and Anatomic Study on the Ducts of the Submandibular and Sublingual J Oral Maxillofac Surg, 2010: 606-610

111. Zur KB,Mu L // Sanders.Distribution pattern of the human lingual nerve.Clin.Anat.2004 Mar; 17(2):88-92