Применение подподбородочного лоскута на сосудистой ножке при замещении мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Овсепян Тамара Норайровна

• Овсепян Тамара Норайровна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Овсепян Тамара Норайровна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. МЕТОДЫ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ

И НИЖНЕЙ ОБЛАСТЕЙ ЛИЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Классификация лоскутов для замещения мягкотканных дефектов челюстно-лицевой области

1.2 Преимущества и недостатки различных методов замещения мягкотканных дефектов челюстно-лицевой области

1.3 История применения подподбородочного лоскута на сосудистой ножке

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика топографо-анатомического исследования

2.3 Характеристика ангиографического исследования сосудов челюстно-лицевой области

2.4 Характеристика ультразвукового исследования сосудов

челюстно-лицевой области

2.5 Клинические исследования

2.5.1 Критерии включения и исключения

2.5.2 Характеристика пациентов, включённых в исследование

2.5.3 Предоперационное обследование больных

2.5.4 Описание этапов оперативного вмешательства

2.5.5 Ведение пациентов в послеоперационном периоде и оценка

результатов операций

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СОСУДИСТОЙ НОЖКИ ПОДПОДБОРОДОЧНОГО ЛОСКУТА ПО ДАННЫМ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОГО И АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Изучение топографо-анатомических вариантов строения сосудистой системы подподбородочной области

3.2 Анализ ангиограмм брахиоцефальных сосудов ветвей наружной

сонной артерии

3.3 Обсуждение

Глава 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОДПОДБОРОДОЧНОГО ЛОСКУТА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ МЯГКОТКАННЫХ ДЕФЕКТОВ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

4.1 Ультразвуковая допплерография сосудов малого диаметра при подготовке больных к использованию подподбородочного лоскута

4.2 Анализ замещения дефектов средней и нижней зон лица

с применением альтернативных лоскутов

4.2.1 Обоснование метода выбора лоскута для замещения мягкотканных дефектов челюстно-лицевой области

4.3 Применение подподбородочного лоскута для замещения мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица, дна полости рта, языка

4.3.1 Результаты клинического применения подподбородочного лоскута при замещении дефектов средней и нижней областей лица с послеоперационным мониторингом сосудистой ножки

4.3.2 Клинические примеры применения подподбородочного лоскута на сосудистой ножке для замещения дефекта кожи средней и нижней

областей лица

4.3.3 Клинические примеры применения подподбородочного лоскута

на сосудистой ножке для замещения дефектов ротовой полости

4.4 Алгоритм выбора подподбородочного лоскута для замещения

мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Проблема замещения дефектов мягких тканей в челюстно-лицевой области с использованием регионарных лоскутов на сосудистой ножке является значимой (Вербо Е.В., Неробеев А.И., 2008; Решетов И.В. с соавт., 2013; Кропотов М.А. с соавт., 2018; Chim H. et al., 2010; Gender E.M. et al., 2012; Huang L. et al., 2018). Достижение наилучшего результата хирургического лечения всегда является актуальной задачей при использовании местных тканей для устранения обширных дефектов. Совершенствование диагностических и хирургических методик расширяет показания к оперативным вмешательствам, что приводит к необходимости изучения деталей топографических характеристик планируемых к использованию лоскутов (Емельянов С.И., 2004; Cheng H.T. et al., 2013; Safran T. et al., 2018).

В реконструктивной хирургии большое значение придаётся восстановлению эстетичного вида, и данная задача входит в программу социальной и функциональной реабилитации пациентов. В её основу включены такие аспекты, как сохранение речеобразования, приёма пищи, эстетики лица с формированием нормотрофических послеоперационных рубцов без нарушения мимики (Азизян Р.И. с соавт., 2009; Решетов И.В. с соавт., 2013; Саприна О.А. с соавт., 2018; O'Neill J.P. et al., 2010; Kunzel J. et al., 2013; Patel A.V. et al., 2018).

В современном обществе восстановление эстетичного вида лица оказывает значительное влияние на социальную реабилитацию пациентов и является одной из важнейших задач в реконструктивной хирургии (Соболевский В.А., 2008; Азизян Р.И. с соавт., 2009; Решетов И.В. с соавт., 2013; Hilda E.S. et al., 2007; Gender E.M., 2012; Kunzel J. et al., 2013).

Существует множество вариантов замещения мягкотканных дефектов в челюстно-лицевой области, что обусловлено различными критериями их выбора, а также их преимуществами и недостатками. При альтернативных способах замещения мягкотканного дефекта важно определить цели оперативного

вмешательства, состояние здоровья пациента и первостепенность решаемых задач (Кропотов М.А., 2003; Решетов И.В. с соавт., 2013; Shah J., 2006; Neligan P.C., Chan W.F., 2010).

В реконструктивной хирургии широко используются ткани как из отдалённых, так и из регионарных областей. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от таких факторов, как локализация, площадь дефекта и глубина, наличие метастазов в лимфатические узлы шеи у онкологических больных. Необходимо стремиться к наилучшему функциональному и эстетическому результату лечения при минимальной травматичности оперативного вмешательства, сохранять при этом правила абластики, что способствует скорейшей реабилитации оперированных больных (Подвязников С.О. с соавт., 2011; Reichman M.E. et al., 2008; Cooper J.S. et al., 2009; Li Z. et al., 2011; Deganello A. et al., 2013).

Среди известных донорских зон на сегодняшний день всё больше внимания привлекает способ замещения дефектов мягких тканей средней и нижней областей лица подподбородочным лоскутом (Дикарев A.C. с соавт., 2012; Саприна О.А. с соавт., 2016; Кропотов М.А. с соавт., 2018; Amin A.A. et al., 2011; Safdar J.L. et al., 2014; Chow T.L. et al., 2017; Huang L. et al., 2018).

В 1993 году Martin et al. впервые провёл топографо-анатомическое обоснование использования подподбородочного лоскута на сосудистой ножке в челюстно-лицевой области (Martin D. et al., 1993). В работе 1996 года, посвящённой анализу результатов использования подподбородочного лоскута на сосудистой ножке челюстно-лицевыми хирургами, авторы пришли к выводу, что он может успешно применяться для замещения дефектов в области языка, твёрдого и мягкого нёба, дна полости рта, тканей средней и нижней третей лица. При достаточной мобилизации сосудистой ножки возможно замещение дефектов височной, подглазничной областей, области спинки и крыла носа (Tassinari J. et al., 2010; Lee J.C. et al., 2013; Patel A.V. et al., 2018).

В отечественной и зарубежной литературе описаны методики замещения обширных дефектов полости рта, возникших после иссечения злокачественных

опухолей слизистой оболочки, однако существуют споры о целесообразности их применения у больных с метастазами опухоли в лимфатический аппарат шеи (Саприна О.А. с соавт., 2018; Кропотов М.А. с соавт., 2018; Pappas-Politis E. et al., 2010; Zhang B. et al., 2011; Cheng H.T. et al., 2013; Thomas S. 2016; Chow T.L. et al., 2017).

Основными преимуществами применения подподбородочного лоскута являются его мобильность, широкая дуга ротации, хорошо разветвлённая сосудистая сеть с постоянной сосудистой ножкой, соответствие с соседними тканями лица по цвету, текстуре и тургору, малозаметность послеоперационных рубцов, находящихся в естественных складках кожи подчелюстной и подбородочной областей, отсутствие дефекта донорского места, большая площадь, а также близость к полости рта. Однако при использовании обсуждаемого лоскута могут возникать осложнения, связанные с недостаточным кровоснабжением, при нарушении техники формирования лоскута. Данные литературы по этому вопросу носят общий характер без учета анатомических особенностей (Faltaous A.A., Yetman R.J., 1996; Alagoz M.S. et al., 2004; Ishihara T. et al., 2008; Yamauchi M. et al., 2009).

Внедрение ультразвуковой допплерографии (УЗИ) в клиническую практику, использование датчиков высокого разрешения, оптимизированных для предоперационного и интраоперационного исследования сосудов, способно улучшить визуализацию последних при планировании выделения сосудистой ножки и контроле линейной скорости кровотока. Широкое распространение получило интраоперационное цветное дуплексное исследование. Данный способ обеспечивает объективную информацию не только об анатомических, но и о гемодинамических изменениях кровотока в сосудах. По данным зарубежных авторов, информативность допплерографии не уступает ангиографическим исследованиям. Многие авторы утверждают, что по сравнению с ангиографией УЗИ безопаснее для пациентов, требует меньше времени и материальных затрат (Лелюк В.Г., Лелюк С.Е., 2003; Куликов В.П., 2015; Cheng H.T. et al., 2013; Koadi R.M. et al., 2015; Safran T. et al., 2018).

Однако работ, посвящённых особенностям допплерографических и ангиографических параметров ветвей наружной сонной артерии (в том числе подподбородочной), в доступной отечественной и зарубежной литературе обнаружено не было. В топографо-анатомических исследованиях сосудистой ножки подподбородочного лоскута описан только один вариант формирования (от лицевой артерии), отсутствуют сведения о вариабельности отхождения подподбородочных сосудов.

С целью определения особенностей сосудистой ножки подподбородочного лоскута с учётом её индивидуальной изменчивости было проведено топографо-анатомическое исследование.

Учитывая, что применение в реконструктивной хирургии дополнительных, в частности, ультразвуковых методов исследования является важным аспектом при планировании операций, была также проведена ультразвуковая допплерография сосудов подподборочной и поднижнечелюстной областей у прооперированных больных.

Степень разработанности темы исследования

В последние годы активно начали применять подподбородочный лоскут для замещения обширных дефектов средней и нижней областей лица. В публикациях отечественных и зарубежных авторов приведены клинические примеры применения и техника выделения подподбородочного лоскута, но без подробного топографо-анатомического обоснования особенностей формирования подподбородочных сосудов и техники их выделения (Дикарев A.C. с соавт., 2012; Саприна О.А. с соавт., 2016; Кропотов М.А. с соавт., 2018; Amin A.A. et al., 2011; Safdar J.L. et al., 2014; Chow T.L. et al., 2017; Huang L. et al., 2018). Именно вариабельностью и особенностями строения и формирования сосудистой ножки объясняется возникновение некрозов кожной части лоскута. Так, в первом описании применения подподбородочного лоскута Martin et al. в 1993 году говорилось о некрозе кожной части лоскута у двух (18 %) пациентов из

Подобные осложнения авторы связали с техническими сложностями выделения сосудистой ножки (Martin D. et al., 1993).

В исследовании группы авторов Sebastian P. et al. (2008) года описаны 38 клинических примеров использования лоскута. Среди результатов: у двух (5,3 %) пациентов отмечен тотальный некроз кожной части лоскута, у одного (2,6 %) — парез мимических мышц в зоне иннервации краевой ветви лицевого нерва. Также говорится об осложнениях в виде формирования слюнного свища у одного пациента (6,7 %), образовании гипертрофированного рубца в донорской зоне у одного пациента (6,7 %). У двух (5,3 %) больных в отдалённом послеоперационном периоде отмечен локальный поздний рецидив онкологического заболевания.

Другие авторы (Amin A.A. et al., 2011) использовали подподбородочный лоскут для укрытия реконструктивной пластины при замещении дефекта нижней челюсти после её сегментарной резекции у трёх больных. У двух из них был отмечен краевой некроз кожи лоскута, но рана зажила вторичным натяжением, повторных вмешательств не потребовалось.

Tam-Lin Chow et al. (2017), анализируя клинический опыт применения подподбородочного лоскута за период c 2007 по 2017 годы (25 пациентов), описали частичный некроз кожной части лоскута у двух пациентов (20 %) в 2007 году и у одного пациента (6,7 %) в 2017 году соответственно.

В работе группы авторов P. Sittitrai et al. (2017) проанализировано применение подподбородочного лоскута для замещения дефекта полости рта у 35 пациентов с метастазами в регионарные лимфатические узлы I уровня. Лишь у шести (17 %) пациентов имелись локальные рецидивы опухоли, не связанные с лоскутом, при этом область рецидивирования не входила в зону используемого лоскута. Частичный некроз кожной части лоскута был отмечен у 10 (29 %) пациентов, без образования слюнных свищей. Авторы утверждают, что подподбородочный лоскут безопасно использовать у онкологических больных с метастазами в лимфатические узлы шеи I уровня.

В исследованиях также описано осложнение в связи с развитием паралича мимических мышц, иннервируемых краевой ветвью лицевого нерва при верхнем доступе выделения сосудистой ножки. Вероятность повреждения краевой ветви лицевого нерва варьируется у различных авторов от 0-17 % (Zhang B. et al., 2011; Lee J.C. et al., 2013).

В статье группы авторов (Саприна О.А. с соавт., 2016) проанализированы результаты применения подподбородочного лоскута у 36 пациентов с плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта. Отмечен тотальный некроз лоскута у трёх (8,3 %), краевой некроз у одного (2,7 %) человека, у 31 (86 %) пациента — заживление лоскута первичным натяжением. Отмечены частота рецидивов и поражение регионарных лимфатических узлов. Рецидив первичной опухоли был выявлен у восьми (22, 2 %) пациентов, у троих (8,3 %) из которых диагностированы регионарные метастазы на стороне забора лоскута, у одного (2,8 %) пациента — на контралатеральной стороне.

В исследуемой литературе также подняты вопросы о влиянии лучевой терапии и химиотерапии на сосудистую ножку и жизнеспособность лоскута. Так, при анализе исследований Taghinia A.H. et al. была отмечена более высокая частота некрозов в группе больных с предоперационной лучевой терапией (Taghinia A.H. et al., 2009). Многие авторы применяли подподбородочный лоскут для закрытия образовавшихся дефектов при лечении онкологических больных на первом этапе, без предварительных лучевой терапии и химиотерапии (Bernstein E.F. et al., 1993; Larson D.L. et al., 1993; Sebastian P. et al., 2008). Работы данных авторов содержат большой и ценный клинический опыт, но в них не отражены топографо-анатомические аспекты, особенности прохождения и формирования подподбородочной артерии и вены в лоскуте, анатомическая часть исследования носит лишь описательный характер.

Изложенные выше недостатки по топографо-анатомическому, допплерографическому, ангиографическому исследованиям, неотработанность предоперационного планирования, показаний к использованию данного лоскута в челюстно-лицевой области легли в основу исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение подподбородочного лоскута на сосудистой ножке при замещении мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица»

Цель работы

Улучшение результатов хирургического лечения больных при замещении мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица с применением подподбородочного лоскута на сосудистой ножке.

Задачи исследования

1. Изучить особенности формирования и прохождения подподбородочного сосудистого пучка по данным проведённого топографо-анатомического исследования и анализа архивных данных ангиографического исследования брахиоцефальных сосудов.

2. Оценить возможности ультразвукового исследования сосудистой ножки подподбородочного лоскута при планировании последнего для замещения дефектов средней и нижней областей лица.

3. Проанализировать методы замещения мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица с применением подподбородочного лоскута на сосудистой ножке в сравнении с другими пластическими материалами. Определить критерии выбора подподбородочного лоскута в качестве пластического материала.

4. Разработать алгоритм выбора оптимального метода замещения мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица, основываясь на особенностях кровоснабжения подподбородочной области до и после операции.

Научная новизна

1. Выявлены и описаны варианты отхождения подподбородочной артерии с учётом синтопии на основании топографо-анатомического и ангиографического исследования, впервые выявлен вариант формирования подподбородочной артерии от язычной.

2. Установлен характер корреляционной зависимости между особенностями формирования и прохождения подподбородочной сосудистой ножки и длины тела нижней челюсти.

3. Определены средние значения характеристик кровотока в сосудистой ножке подподбородочного лоскута у оперированных больных.

4. Разработан протокол предоперационного обследования пациентов при замещении мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании топографо-анатомического исследования, проведённого на 12 трупах умерших людей, и 306 ангиограмм брахиоцефальных артерий описаны варианты отхождения подподбородочной артерии. Теоретическая значимость заключается в том, что расширены представления о новых вариантах её формирования и выявлены корреляционные связи с длиной тела нижней челюсти, что даёт научное обоснование для прогнозирования длины сосудистой ножки подподбородочного лоскута и планирования замещения дефектов средней и нижней областей лица. По данным литературы о ранее проведённых исследованиях, известны особенности венозного оттока подподбородочного лоскута, количество перфорантных сосудов и их отношение к переднему брюшку двубрюшной мышцы. В данном исследовании впервые уточнены и описаны варианты формирования и расположения подподбородочной артерии. Для планирования использования подподбородочного лоскута в качестве пластического материала выполнено ультразвуковое исследование ветвей наружной сонной артерии. При этом определено их место формирования и прохождения в подчелюстной области относительно длины тела нижней челюсти, измерена линейная скорость кровотока и внутренний диаметр сосудов у 50 пациентов контрольной группы. Полученные данные использованы для предоперационного исследования пациентов при планировании метода замещения дефекта челюстно-лицевой области. Гемодинамически значимое изменение линейной скорости кровотока являлось критерием исключения подподбородочного лоскута из плана операции в связи с нарушением кровоснабжения мягких тканей после ротации сосудистой ножки. Также контролировалось в динамике послеоперационное изменение линейной скорости

кровотока в сосудистой ножке. Установлено, что линейная скорость кровотока в лоскуте восстанавливалась через один месяц после её перемещения. В случае наличия у пациентов в анамнезе сахарного диабета 2 типа или развития послеоперационных осложнений отмечено значительное снижение линейной скорости кровотока в сосудистой ножке. На основании полученных данных разработаны алгоритм выбора лоскута для замещения дефектов средней и нижней областей лица и техника выделения подподбородочного лоскута на сосудистой ножке с учётом топографо-анатомических особенностей и данных ультразвукового исследования.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Использованы топографо-анатомические, клинические, функциональные, рентгенологические, статистические методы исследования. Объектом изучения были пациенты в возрасте от 28 до 67 лет с мягкотканными дефектами средней и нижней областей лица. Их происхождение было связано с удалением опухоли и рубцовыми деформациями. Предмет исследования -варианты отхождения подподбородочной артерии для оптимизации техники выделения подподбородочного лоскута на сосудистой ножке и прогнозирование возможностей использования данного лоскута для замещения мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица.

Положения, выносимые на защиту

1. При планировании использования подподбородочного лоскута на сосудистой ножке необходимо учесть топографо-анатомические особенности формирования подподбородочной артерии.

2. При планировании использования подподбородочного лоскута на сосудистой ножке рекомендовано проведение предоперационной ультразвуковой допплерографии с определением места формирования подподбородочной артерии

и измерением линейной скорости её кровотока. Для улучшения результатов лечения оперируемых рекомендовано внедрение в клиническую практику протокола ультразвукового исследования ветвей наружной сонной артерии в предоперационном и послеоперационном периодах.

3. Подподбородочный лоскут на сосудистой ножке является методом выбора при замещении мягкотканных дефектов средней и нижней областей лица, обеспечивая функциональную, эстетическую и социальную реабилитацию пациентов за счёт надёжного кровоснабжения, соответствия лоскута по цвету, структуре, тургору и эластичности коже лица, образования малозаметного в естественных складках шеи нормотрофического послеоперационного рубца в донорской зоне.

4. Разработанный алгоритм на основании топографо-анатомических особенностей вариантов формирования подподбородочной артерии, дополнительных методов исследования, включая ультразвуковую допплерографию и ангиографию, уточняет показания к выбору подподбородочного лоскута на сосудистой ножке, что улучшает результаты хирургического вмешательства у пациентов с мягкотканными дефектами средней и нижней областей лица.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования обоснована достаточным репрезентативным количеством материалов исследования, использованием современных методов клинических, лабораторных исследований и статистической обработкой полученных данных.

Данные научного исследования представлены на международных и всероссийских научных конференциях: на III Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 2015), IV Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 2016), конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология»

(Санкт-Петербург, 2016), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» кафедры Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2017), конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (Санкт-Петербург, 2018), 24th Congress of the European Association for Cranio Maxillo Facial head (Munich, 2018), юбилейной научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, посвящённой 120-летию стоматологического образования в Российской Федерации «Стоматологическое образование и наука XXI века» (Санкт-Петербург, 2019), I конгрессе ассоциации челюстно-лицевых хирургов и хирургов полости рта Армении AAMFOS (Ереван, 2019), конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (Санкт-Петербург, 2019), Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвящённой 90-летию со дня основания кафедры Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2019).

Личное участие автора в получении результатов, изложенных

в диссертации

Автором был проведён анализ отечественных и зарубежных источников литературы по изучаемой теме, выполнены подбор и клиническое обследование пациентов; в составе оперирующей бригады автором проведено 12 операций по выделению и перемещению подподбородочного лоскута на сосудистой ножке для замещения дефектов средней и нижней областей лица, выполнено топографо-анатомическое исследование с послойным препарированием 12 трупов умерших людей, проведён анализ данных ангиограмм брахиоцефальных сосудов, совместно с врачом-ультразвуковой диагностики выполнена ультразвуковая допплерография пациентам контрольной группы, интраоперационное и послеоперационное исследование пациентов, с применением подподбородочного

лоскута; проведена систематизация результатов исследований, составлена электронная база данных, статистическая обработка полученных данных, выполнены анализ и оформление результатов исследования, подготовлены публикации.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику клиники челюстно-лицевой хирургии НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, в практику 7-го отделения онкочелюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии СПб ГБУЗ «Санкт-Петербургский городской клинический онкологический диспансер» и на торакальном, опухолей головы и шеи онкологическом отделении СПб ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)».

Результаты также используются при обучении студентов стоматологического факультета и врачей последипломного образования на кафедре стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

По теме диссертации опубликованы пять печатных работ, в том числе четыре — в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание учёной степени кандидата наук.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 184 страницах компьютерного набора, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, содержит 19 таблиц и 76 рисунков. Библиографический указатель включает 123 источника, в том числе 20 отечественной и 103 зарубежной литературы.

Глава 1. МЕТОДЫ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ОБЛАСТЕЙ ЛИЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В реконструктивной хирургии важно соблюдение полноценного замещения дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области с функциональной и эстетической реабилитацией. В связи с этим существуют различные требования к идеальному лоскуту, такие как: надёжность кровоснабжения применяемых тканей, необходимые цвет и структура, подвижность и эластичность лоскута, незаметные послеоперационные рубцы, восстановление роста волос на лице у мужчин (Вербо Е.В., Неробеев А.И., 2008; Moore B.A., Wine T., 2005; Chim H. et al., 2010).

В основе успешного замещения мягкотканных дефектов в челюстно-лицевой области лежат знания особенностей кровоснабжения донорской зоны. Планирование формы, размеров комплекса тканей, техника их выделения, перемещения основаны на учёте характеристик сосудистой анатомии донорской зоны (Азизян Р.И. с соавт., 2009; Решетов И.В. с соавт., 2013; Neligan P.C., Chan W.F., 2010; Gender E.M., 2012; Chen X. et al., 2015).

Хирургическая техника выделения различных лоскутов прошла длительный путь, начиная от широкой отслойки кожи с перемещением и иссечением избытков кожи и заканчивая современными многоэтапными операциями с предварительным планированием и минимальной травматизацией (Moe K.S., Weisman R.A., 2001). Первые свидетельства о реконструктивных операциях с использованием регионарных лоскутов были найдены в трудах лекарей Древнего Египта, Индии и Рима. Кожно-мышечные лоскуты на ножке стали успешно применяться для реконструкции мягкотканных дефектов головы и шеи с 1970-х годов. Они прошли испытание временем и остались востребованными для устранения обширных дефектов челюстно-лицевой области. Первое применение кожно-мышечных лоскутов на ножке в области головы и шеи было описано 1955 году (Белоусов А.Е., 1998). Причиной задержки в использовании лоскутов на ножке было доминирование хирургического принципа «от простого к сложному,

то есть никогда не применять лоскут, когда возможна трансплантация кожи». Данная концепция изменялась медленно, несмотря на множество сообщений о различных кожно-мышечных лоскутах в последующие два десятилетия. Напротив, прежде чем кожно-мышечные лоскуты получили широкое распространение, реконструкция развивалась в сторону применения кожно-фасциальных лоскутов, таких как дельтовидно-грудные, затылочно-шейные и лобные. Поворотным стал 1979 год, когда Ayrian S. опубликовал сообщение о применении грудных кожно-мышечных лоскутов для реконструкции на голове и шее (Ayrian S., 1979). С более широким применением и описанием кожно-мышечных лоскутов на ножке пришло понимание того, что они более надёжны, позволяют выполнять одноэтапную реконструкцию и дают больший объем, чем кожно-фасциальные лоскуты. Кожно-мышечные лоскуты быстро стали основными для реконструкций на голове и шее и остаются важным и неотъемлемым средством в данной области (Белоусов А.Е., 1998; Соболевский В.А., 2008; Ayrians S., 1980; Chim H. et al., 2010; You Y.H. et al., 2010; Bussu F. et al., 2014).

Первое упоминание о кожно-мышечном лоскуте по схеме, схожей с подподбородочным лоскутом, найдено в ссылках на труды Н.И. Пирогова в 19 веке: «При раке, захватывающем всю губу, он использовал для пластики губы кожные лоскуты на питающей ножке с шеи». Была описана операция пластики нижней губы кожей подбородка с помощью двух полулунных разрезов (Белоусов А.Е., 1998).

1.1 Классификация лоскутов для замещения мягкотканных дефектов

челюстно-лицевой области

Существуют различные классификации мягкотканных лоскутов для замещения дефектов в челюстно-лицевой области, которые выделяются по составу тканей (простые и сложные), типу кровоснабжения (осевой и сегментарный), связи с донорской зоной (свободный, на питающей ножке). В

исследовательской работе интерес представляли сложные кожно-мышечные лоскуты на питающей ножке как из отдалённых участков, так и местных анатомических зон. На Рисунке 1 представлено деление несвободных лоскутов в зависимости от донорской зоны и отношения к дефекту (Белоусов А.Е., 1998).

Рисунок 1 — Деление несвободных лоскутов по их связи с донорским ложем и

отношению к дефекту

Принцип выделения лоскута на сосудистой ножке основывается на знании особенностей кровоснабжения донорской и реципиентной зон, а также формирования лоскута на осевом кровоснабжении (Неробеев А.И., 1982; Wolff K.D. et al., 2004). Ещё в 1889 году анатомом Carl Mancho была предложена концепция кровоснабжения лоскутов по анатомическим территориям тела человека. Первый тип — лоскуты со случайным кровоснабжением, второй — лоскуты с осевым кровоснабжением, имеющие анатомически однозначную артериовенозную систему (Рисунок 2). Жизнеспособность таких лоскутов зависит от сохранности сосудистой ножки, при повреждении которой может произойти гипоксия лоскута и его потеря. У человека имеются многочисленные участки кожи, сосуды которых проходят в межмышечных перегородках и образуют сплетения на глубоких фасциях. Это значительно расширяет спектр лоскутов, возможных для применения в челюстно-лицевой области (Вербо Е.В., Неробеев А.И., 2008). Me Grow J. et al. в 1977 году показали: чем меньше источников

кровоснабжения у мышцы, тем легче её использовать в кожно-мышечном лоскуте (Неробеев А.И., 1988).

Рисунок 2 — Схема основных вариантов кровоснабжения тканей, образующих лоскуты с осевым типом питания (Белоусов А.Е., 1998)

Кожно-мышечные лоскуты надёжны, объёмны и эффективны при одноэтапной реконструкции дефектов тканей челюстно-лицевой области. Каждый региональный кожно-мышечный лоскут имеет свои собственные характеристики, которые делают лоскуты пригодными для реконструкции определённых дефектов. Необходимо учитывать общую площадь дефекта, толщину лоскута, его пластичность, длину сосудистой ножки, простоту забора и особенности донорской зоны, её локализацию. Кожно-мышечные лоскуты имеют не только достоинства, но и недостатки. Наиболее частой причиной неудач являются технические ошибки при планировании и пересадке. Осложнения могут варьировать от расхождения швов, образования свищей, раневой инфекции и образования гематом или сером до полной или частичной утраты, могут развиваться как в донорской, так и реципиентной зонах. Предотвращать

осложнения помогает минимализация хирургической травмы при выделении, перемещении и пересадке лоскута. Необходимо особо следить за тем, чтобы не сдавить и не создать критический перегиб питающей ножки. Лоскут нужно формировать так, чтобы, по возможности, избегать излишних натяжения и объёма. Профилактика многих интраоперационных осложнений зависит от предоперационного планирования и учёта особенностей формирования лоскута для выбора оптимального метода реконструкции (Белоусов А.Е., 1998; Вербо Е.В., Неробеев А.И., 2008; Salgado C.J. et al., 2003; Rentoft, M. et al., 2009; Huang L. et al., 2018).

1.2 Преимущества и недостатки различных методов замещения мягкотканных дефектов челюстно-лицевой области

На современном этапе развития реконструктивно-пластической хирургии для устранения обширных мягкотканных дефектов наиболее часто используются различные лоскуты, такие как лоскут на большой грудной мышце (БГМ), кожно-мышечный на основе подкожной мышцы шеи, с включением кивательной мышцы, на височной мышце, носогубный. Для замещения больших по площади и глубине дефектов также могут использоваться свободные лоскуты и лоскуты с микрососудистой техникой реваскуляризации (лучевой). Ниже рассмотрены их основные преимущества и недостатки применения, с описанием особенностей кровоснабжения.

Свободная пересадка полнослойного кожного аутотрансплантата

Свободная пересадка лоскутов из отдалённых участков тела пациента имеет преимущество одноэтапной операции при восстановлении мягкотканных дефектов лица, но их цвет и текстура имеют различия по сравнению с соседними тканями. Свободную пересадку кожи на лицо производят при удалении пигментных, сосудистых пятен и келоидных рубцов, для закрытия гранулирующих поверхностей после ожогов третьей степени, для устранения рубцового выворота губ, век в комбинации с другими методами пластики. Для

замещения дефектов челюстно-лицевой области следует брать расщеплённые кожные трансплантаты средней толщины, так как тонкие хотя и очень хорошо приживляются, но затем подвергаются сильной регрессии, в результате чего через три-четыре недели после приживления развивается рубцовая деформация кожи лица (Harashina T. et al., 1976; Panje W.R. et al., 1976; Genden E.M. et al., 2004; Smeele L.E. et al., 2006).

Свободный лучевой лоскут из предплечья, перемещаемый с последующей реваскуляризацией с применением микрососудистой техники

Свободный лучевой лоскут из предплечья был впервые описан в 1978 года Goufan, Baoqui и Yuzhi (Soutar D.S., McGregor I.A., 1986). Его применяют как при реконструкции кожи лица, основания черепа, полости рта и ротоглотки, так и при гипофарингеальных, тотальных глоточно-пищеводных реконструкциях (Hatoko M. et al., 1990). По классификации тканевого состава лучевого лоскута можно выделять фасциальный, кожно-фасциальный, с включением фрагмента лучевой кости и для чувствительной реиннервации. Тип кровоснабжения — осевой. Ножка состоит из лучевой артерии и двух сопутствующих вен. От сосудистой ножки к коже, мышцам и надкостнице компактного слоя дистальной части лучевой кости идёт множество перфорантных сосудов. Хотя компактный слой дистальной части лучевой кости редко забирается из-за необходимости длительной иммобилизации кисти и риска патологического перелома, с его помощью можно создать сложный лоскут для пересадки. При выделении лучевого лоскута в области предплечья встречаются три нерва. Ветви медиального и латерального нервов предплечья можно включить в состав лоскута и анастомозировать с местными чувствительными нервами для восстановления чувствительности последнего в реципиентной зоне. Поверхностные ветви лучевого нерва встречаются при дистальном выделении лоскута с лучевой стороны. По возможности, ветви нужно сохранить, чтобы не нарушить чувствительность и иннервацию кожи большого пальца, дорзальных поверхностей указательного и среднего пальцев (Valentini V. et al., 2008).

Преимуществами лучевого лоскута с предплечья являются тонкая, пластичная кожа, которую можно адаптировать к потребностям многих дефектов, что особенно актуально при реконструкции в полости рта. На коже этой зоны мало волосяных фолликулов. Сосудистая ножка — длинная, подвижная, имеет сопоставляемый диаметр сосудов для наложения микрососудистых анастомозов с сосудами челюстно-лицевой области. Недостатки лоскута связаны с осложнениями со стороны донорского места. Вид области забора после её закрытия кожным трансплантатом представляет собой значительный косметический недостаток, так как цвет кожного покрова гиперпигментирован и отличается от окружающих тканей. Применяются местные лоскуты и расширители тканей, но общий успех невелик. Сообщалось об обнажении сухожилий предплечья и ухудшений функции кисти. Хотя, в общем, было показано, что объём движений, сила захвата и чувствительность в зонах иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов у пациентов, подвергшихся забору лучевого лоскута предплечья, сходны с таковыми у тех, кому данная манипуляция не проводилась. Наконец, как отмечалось выше, после забора лучевой кости существенно увеличивается риск патологического перелома, который составляет до 43 % (Timmons M.J. et al., 1986; Bardsley A.F. et al., 1990; Safdar A.S. et al., 2018).

Кожно-мышечный лоскут с большой грудной мышцей

Кожно-мышечный лоскут с БГМ был впервые описан Ariyan S. в 1968 году при восстановлении дефекта передней грудной стенки. С 1940-х годов он применялся только как мышечный лоскут, на голове и шее впервые был использован в 1979 году, став одним из востребованных хирургами лоскутов для реконструкций на данных частях тела. Часто используется у онкологических пациентов для устранения обширных дефектов полости рта, ротоглотки, лица и шеи (Ayrian S., 1979; Bussu F. et al., 2014).

Большая грудная мышца имеет форму веера. Она плоская и исходит от медиальной половины передней поверхности ключицы, грудины, рёберных хрящей первых шести ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота.

Мышца внедряется в борозду двуглавой мышцы и прикрепляется к плечевой кости. Важно, что фасция, окружающая мышцу, отделяет её от малой грудной мышцы. Кровоснабжение осуществляется из грудоакромиальной артерии и достигает мышцы, пенетрируя ключично-грудную фасцию. Лоскут также кровоснабжает боковая артерия грудной стенки, но её приходится пересекать для мобилизации лоскута и увеличения дуги ротации сосудистой ножки. Грудоакромиальная артерия отходит от подмышечной артерии. Грудная ветвь является наибольшей из её ветвей и основным источником кровоснабжения большой грудной мышцы (Coleman J.J. et al., 1982; Bussu F. et al., 2014).

Преимуществами кожно-мышечного лоскута с большой грудной мышцей являются одноэтапность оперативного вмешательства, лёгкость формирования, надёжное кровоснабжение питающей ножки. Дополнительным достоинством является обеспечение покрытия и защиты сонной артерии у пациентов, которые одновременно подвергались лимфодиссекции на шее с той же стороны. Основным ограничением его применения является избыточный объём лоскута, что является следствием наличия жировой ткани между кожей и мышцей. К недостаткам также можно отнести выраженные послеоперационные рубцы донорской зоны, рубцовую контрактуру мышц и ограничение движения шеи (Colman M.F., Zemplenyi J., 1986).

Кожно-мышечный лоскут с грудино-ключично-сосцевидной мышцей

Кожно-мышечный лоскут с грудино-ключично-сосцевидной мышцей был впервые описан Owens N.A. в 1955 году. Модификацию техники выделения предложил Ariyan S. с включением в лоскут подкожной мышцы. Артериальное кровоснабжение было изучено и описано после топографо-анатомического исследования в 1980 году (Ayrian S., 1980). Верхний отдел мышцы питается ветвью затылочной артерии. Средняя треть мышцы кровоснабжается ветвью верхней щитовидной артерии. Нижняя треть мышцы получает кровь от ветви щитошейного ствола. Данная особенность кровоснабжения позволила разработать лоскуты с верхним или нижним основаниями, в зависимости от области реконструкции. В идеале оба лоскута должны включать два сосуда (то есть всегда

включается бассейн верхней щитовидной артерии). В результате, однако, кровоснабжение имеет случайный характер и не так надёжно, как у лоскутов, имеющих осевое кровоснабжение. Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет два нижних прикрепления: на грудине и медиальной головке ключицы. Два мышечных пучка сливаются и прикрепляются к сосцевидному отростку. Мышца иннервируется добавочным нервом (Соловьёв М.М., 1976; Conley J., Gullane P.J., 1990).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Овсепян Тамара Норайровна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азизян, Р.И. Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи / Р.И. Азизян, М.А. Кропотов, А.М. Мудунов, В.А. Соболевский, В.З. Доброхотова, С.О. Подвязников, А.Ш. Танеева, Е.Г. Матякин; под ред. Е.Г. Матякина. — М.: Вердана, 2009. — 224 с.

2. Алексеев, В.П. Краниометрия. Методика антропометрических исследований / В.П. Алексеев, Г.Ф. Дебец — М.: Наука, 1964. — 128 с.

3. Белоусов, А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия /

A.Е. Белоусов — СПб.: Гиппократ, 1998. —744 с.

4. Вербо, Е.В. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами / Е.В. Вербо, А.И. Неробеев — М.: Медицина, 2008. — 80 с.

5. Дикарев, A.C. Субментальный лоскут в пластической хирургии головы и шеи / A.C. Дикарев, Т.В. Мавроди, В.И. Александров // Пластическая хирургия и косметология. — 2012. — № 1. — C. 67.

6. Емельянов, С.И. Инструменты и приборы для малоинвазивной хирургии / С.И. Емельянов — СПб.: Человек, 2004. — 144 с.

7. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /

B.В. Митьков. — М.: Видар, 1997. — С. 80.

8. Кропотов, М.А. Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта: дисс. ... д-ра мед. наук: 14.00.14 / Кропотов Михаил Алексеевич. — М., 2003. — 286 с.

9. Кропотов, М.А. Использование подподбородочного и лучевого лоскутов для реконструкции при раке слизистой оболочки полости рта / М.А. Кропотов, В.А. Соболевский, А.А. Лысов, Л.П. Яковлева, А.В. Ходос // Злокачественные опухоли. — 2018. — Т. 8., № 3. — С. 39-48. — URL: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2018-8-3-39-48

10. Куликов, В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов / В.П. Куликов. — М.: Видар, 2015. — 392 с.

11. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. — М.: Реал Тайм, 2003. — 322 с.

12. Неробеев, А.И. Пластика обширных дефектов тканей головы и шеи сложными лоскутами с осевым сосудистым рисунком: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.14 / Неробеев Александр Иванович. — М., 1982. — 50 с.

13. Неробеев, А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами / А.И. Неробеев. — М.: Медицина, 1988. — 272 с.

14. Подвязников, С.О. Эпидемиология рака слизистой оболочки полости рта и состояние онкологической помощи населению с данной патологией в Российской Федерации / С.О. Подвязников, А.И. Пачес, И.Н. Пустынский, Т.Д. Таболиновская // Мат. научн. конф. «Современные методы диагностики и лечения рака слизистой оболочки полости рта». Самара, 16-17 апреля 2010 года. — М., 2011. — С. 42.

15. Решетов, И.В. Пятнадцатилетние наблюдения пациентов с комбинированным лечением опухолей головы и шеи с использованием метода микрохирургической аутотрансплантации тканей / И.В. Решетов, В.И. Чиссов, С.А. Кравцов, О.В. Маторин, А. П. Поляков // Онкохирургия. — 2013. — Т. 5, спецвыпуск № 1. — С. 12-19.

16. Саприна, О.А. Применение подподбородочного лоскута в замещении дефектов у больных со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта / О.А. Саприна, М.А. Кропотов, М.В. Ломая // Сибирский онкологический журнал. — 2016. — Т. 2, № 15. — С. 56-62. — URL: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2016-15-2-56-62

17. Саприна, О.А. Использование субментального лоскута в реконструкции дефектов головы и шеи / О. А. Саприна, Р. И. Азизян, В. Ж. Бржезовский, А. М. Мудунов, И. С. Романов,Г. Ф. Аллахвердиева, С. Б. Алиева, М. В. Ломая // Сибирский онкологический журнал. — 2018. — Т. 3, № 17. — С. 51-57. — URL: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-3-51-57

18. Семин, Г.Ф. Практикум по ультразвуковой допплерографии артерий головы и шеи / Г.Ф. Семин, Ю.С. Иванов, А.Б. Локян, М.С. Мкртчян // Ереван.: Зангак. — 2000. — С. 16-17, 42-48.

19. Соболевский, В.А. Реконструктивная хирургия в лечении больных с местно распространенными опухолями костей, кожи и мягких тканей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.14 / Соболевский Владимир Анатольевич — М., 2008. — 50 с.

20. Соловьев, М.М. Использование грудино-ключично-сосцевидной мышцы для восстановления дна полости рта при радикальных операциях по поводу рака слизистой оболочки полости рта и языка / М.М. Соловьев // Стоматология. — 1976. — № 6. — С. 35-39.

21. Akan, I.M. The submental artery flap / I.M. Akan, R. Ozdemir, A.C. Uysal // European Journal of Plastic Surgery. — 2001. — Vol. 24, № 3. — P. 134-139. — URL: https://doi.org/10.1007/s002380100270

22. Alagoz, M.S. The vascular anatomy of the digastric muscle / M.S. Alagoz, A.C. Uysal, E. Tuccar // J Craniofac Surgery — 2004. — Vol. 15, № 1. — P. 114-117.

23. Atamaz Pinar, Y. The anatomical features and surgical usage of the submental artery / Y. Atamaz Pinar, F. Govsa, O. Bilge // Surg Radiol Anat. — 2005. — Vol. 27, № 8. — P. 201-205. — URL: https://doi.org/10.1007/s00276-005-0317-8

24. Ayman, A.A. The submental flap for oral cavity reconstruction: Extended indications and technical refinements / A.A. Ayman, M.A. Sakkary, A.A. Khalil, M.A. Rifaat, Sh. B. Zayed // Head Neck Oncol. — 2011. — Vol. 3, № 51. — P. 110-117. — URL: https://doi.org/10.1186/1758-3284-3-51

25. Ayrian, S. The pectoralis major myocutaneous flap: a versatile flap for reconstruction in the head and neck / S. Ayrian // Plast Reconstr Surg. — 1979. — Vol. 63, № 1. — P. 73-81. — URL: https://doi.org/ 10.1097/00006534-197901000-00012

26. Ayrian, S. The strenocleidomastoid myocutaneous flap / S. Ayrian // Laryngoscope. —1980. — Vol. 90, № 4. — P. 676-679. — URL: https://doi.org/0.1288/00005537-198004000-00016

27. Bernstein, E.F. Biology of chronic radiation effect on tissues and wound

healing / E.F. Bernstein, F.J. Sullivan, J.B. Mitchell // Clin Plast Surg. —1993. — Vol. 20, № 3. — P. 435-453.

28. Bussu, F. Contemporary role of pectoralis major regional flaps in head and neck surgery / F. Bussu, R. Gallus, V. Navash, R. Bruschini, M. Tagliabue, G. Almadori, G. Paludetti, L. Calabrese // Acta Otorhinolaryngol. Ital. — 2014. — Vol. 34, № 5. — P. 327-341.

29. Chen, Xi. Applied anatomy of the submental island flap and its clinical application in the repair of defects following hypopharyngeal carcinoma resection / Xi Chen, J.S. Li, Z.H. Yang, Z.Q. Huang, J.U. Wang, B. Zhang // J Oral Maxillofac Surg. — 2015. — Vol. 1, № 1. — P. 44-49. — URL: https://doi.org/10.1016Zj.wjorl.2015.09.003

30. Cheng, Hsu-Tang. Diagnostic Efficacy of Color Doppler Ultrasonography in Preoperative Assessment of Anterolateral Thigh Flap Cutaneous Perforators: An Evidence-Based Review / Hsu-Tang Cheng, Fu-Yu Lin, Sophia Chia-Ning Chang // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2013. — Vol. 131, № 3. — P. 471-473. — URL: https://doi.org/10.1097/prs.0b013.31827.733

31. Chim, H. Principles of head and neck reconstruction: an algorithm to guide flap selection / H. Chim, C.J. Salgado, R. Seselgyte, F.C.Wei, S. Mardini // Semin Plast Surg. —2010. — Vol. 24, № 2. — P. 148-154. — URL: https://doi.org/ 10.1055/s-0030-1255332

32. Chow, T.L. Reconstruction with submental flap for aggressive orofacial cancer / T.L. Chow, T.T. Chan, T.K. Chow, S.C. Fung, S.H. Lam // Plast. Reconstr. Surg. — 2017. — Vol. 120, № 2. — P. 431-436. — URL: https://doi.org/10.1097/01.prs.0000267343.10982.dc

33. Cohen, M. Schwannoma of the tongue: two case reports and review of the literature / M. Cohen, M.B. Wang // Eur Arch Otorhinolaryngol. — 2009. — Vol. 226, № 11. — P. 1823-1829. — URL: https://doi.org/10.1007 / s00405-008-0907-2

34. Coleman, J.J. The platysma musculocutaneous flap: clinical and anatomic considerations in head and neck reconstruction / J.J. Coleman, F. Nahai, S.J. Mathes // Am J Surg. — 1982. — Vol. 144, № 4. — P. 477-481. — URL: https://doi.org/

10.1016/0002-9610 (82) 90428-7

35. Colman, M.F. Design of incisions for pectoralis myocutaneous flaps in women / M.F. Colman, J. Zemplenyi // Laryngoscope. — 1986. — Vol. 96, № 6. — P. 695-696. — URL: https://doi.org/10.1288/00005537-198606000-00020

36. Conley, J. The sternocleidomastoid muscle flap / J. Conley, P. J. Gullane // Head Neck Surg. — 1990. — Vol. 2, № 4. — P. 308-311. — URL: https://doi.org/ 10.1002 / hed.2890020409

37. Cooper J.S. National Cancer Database report on cancer of the head and neck: 10-year update / J.S. Cooper, K. Porter, K. Mallin // Head Neck. — 2009. — Vol. 31, № 6. — P. 748-758. — URL: https://doi.org/ 10.1002/hed.21022

38. Cuffari, L. Pain complaint as the first symptom of oral cancer: a descriptive study / L. Cuffari, J.T. Tesseroli de Siqueira, K. Nemr, A. Rapaport // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2006. — Vol. 102, № 1. — P. 56-61. — URL: https://doi.org/ 10.1016/j.tripleo.2005.10.041

39. Daya, M. Multistaged reconstruction of the oral commissures and upper and lower lip with an island submental flap and a nasolabial flap / M. Daya, O. Mahomva, A. Madaree // Plast Reconstr Surg. — 2001. — Vol. 108, № 4. — P. 968-971. — URL: https://doi.org/ 10.1097 / 00006534-200109150-00023

40. Deganello, A. Cost analysis in oral cavity and oropharyngeal reconstructions with microvascular and pedicled flaps / A. Deganello, G. Gitti, G. Parrinello, E. Muratori, G. Larotonda, O. Gallo // ACTA Otorhinolaryngologica Italica. — 2013. — Vol. 33, № 6. — P. 380-387.

41. Demir, Z. Repair of pharyngocutaneous fistulas with the submental artery island flap / Z. Demir, H. Velidedeoglu, S. Celebioglu // Plast. Reconstr. Surg. — 2005. — Vol. 115, №1 — P. 38-44.

42. Faltaous, A.A. The submental artery flap: an anatomic study / A.A. Faltaous, R.J. Yetman // Plast Reconstr Surg. — 1996. — Vol. 97, №1. — P. 56-60. — URL: https://doi.org/ 10.1097/00006534-199601000-00008

43. Foroozan, R. Visual loss as the initial symptom of squamous cell carcinoma of the tongue / R. Foroozan // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2005. — Vol. 144, № 2— P. 298-299. — URL: https://doi.org/ 10.1016/j.otohns.2004.10.008

44. Genden, E.M. The submental island flap for palatal reconstruction: a novel technique / E.M. Genden, D. Buchbinder, M.L. Urken // J Oral Maxillofac Surg. —2004. — Vol. 62, № 3. — P. 387-390. — URL: https://doi.org/10.1016/jjoms.2003.06.009

45. Genden, E.M. Complications of free flap transfers for head and neck reconstruction following cancer resection / E.M. Genden, A. Rinaldo, C. Suarez // Oral Oncol. — 2004. — Vol. 40, № 10. — P. 979-984. — URL: https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2004.01.012

46. Gender, E.M. Reconstruction of the Head and Neck / E.M. Gender // New York: Thieme, 2012. — P. 1-26.

47. Girod, D.A. Risk factors for complications in clean-contaminated head and neck surgical procedures / D.A. Girod, T.M. McCulloch, T.T. Tsue, E.A. Weymuller Jr // Head Neck. — 1995. — Vol. 17, № 1. — P. 7-13. — URL: https://doi.org/ 10.1002/hed.2880170103

48. Harashina, T. Reconstruction of the oral cavity with a free flap / T. Harashina, T. Fujino, F. Aoyagi // Plast Reconstr Surg. — 1976. — Vol. 58, № 4. — P. 412-414. — URL: https://doi.org/ 10.1097/00006534-197610000-00003

49. Hatoko, M. Reconstruction of palate with radial forearm flap: a report of 3 cases / M. Hatoko, T. Harashina, T. Inoue, I. Tanaka, K. Imai // Br. J. Plast. Surg. — 1990. — Vol. 43, №3. — P. 350-354. — URL: https://doi.org/ 10.1016/0007-1226(90)90087-g.

50. Hayry, V. Bmi-1 expression predicts prognosis in squamous cell carcinoma of the tongue / V. Hayry, L.K. Makinen, T. Atula // Br J Cancer. — 2010. — Vol. 102, №5. — P. 892-897. — URL: https://doi.org/ 10.1038/sj.bjc.6605544.

51. Hilda, E.S. Oral Cavity and Oropharynx Tumors / E.S. Hilda, K. Sasan, L. Nancy // Radiol. Clin. N. Am. — 2007. — Vol. 45, № 1. — P. 1-20. — URL: https://doi.org/ 10.1016/j.rcl.2006.10.010

52. Huang, L. Reconstruction of intraoral defects after resection of cancer with two types of submental artery perforator flaps / L. Huang, W.M. Wang, X. Gao, Y.X. Yuan, X.Q. Chen, X.C. Jian // Br. J. Oral Maxillofac Surg. — 2018. — Vol. 56, № 1. — P. 34-38. — URL: https://doi.org/ 10.1016/j.bjoms.2017.11.001

53. Hurwitz, D.J. The anatomic basis for the platysma skin flap / D.J. Hurwitz, J.A. Rabson, J.W. Futrell // Plast Reconstr Surg. —1983. — Vol. 72, № 3. — P. 302-314. — URL: https://doi.org/ 10.1097/00006534-198309000-00005

54. Ishihara, T. Submental perforator flap: location and number of submental perforating vessels / T. Ishihara, T. Igata, S. Masuguchi // Scand J Plast Reconstr Surg HandSur. — 2008. — Vol. 42, № 3. — P. 127-131. — URL: https://doi.org/10.1080/02844310802033976

55. Janssen, D.A. The extended submental island lip flap: an alternative for esophageal repair / D.A. Janssen, D.A. Thimsen // Plast Reconstr Surg. — 1998. — Vol. 102, № 3. — P. 835-538. — URL: https://doi.org/10.1097/00006534-199809030-00034

56. Kim, J.T. An anatomic study and clinical applications of the reversed submental perforator based island flap / J.T. Kim, S.K. Kim, I. Koshima // Plast Reconstr Surg. — 2002. — Vol. 109, № 7. — P. 2204-2210. — URL: https://doi.org/10.1097/00006534-200206000-00004

57. Kodali, R.M. Role of Ultrasonography in Oral and Maxillofacial Surgery: A Review of Literature / R.M. Koadi, K.R. Nadella, L.K. Guttikonda // J Maxillofac Oral Surg. — 2015. — Vol. 14, № 2. — P. 162-170. — URL: https://doi.org/10.1007/s12663-014-0616-x

58. Koranda, F.C. The temporalis muscle flap for intraoral reconstruction / F.C. Koranda, M.F. McMahon, V.R. Jernstrom // Arch. Otolaryngol. Head. Neck Surg. — 1987. — Vol. 113, № 7. — P. 740-743. — URL: https://doi.org/10.1001/archotol.1987.01860070054015

59. Kunzel, J. Closure of defect after resection of tumors of the oral cavity and the pharynx: medium to long-term oncologic and functional results with the myocutaneous platysma flap / J. Kunzel, H. Iro, G. Psychogios // Eur Arch Otolatyngol.

— 2013. — Vol. 270, № 9. — P. 2537-2545. — URL: https://doi.org/ 10.1007/s00405-013-2389-0

60. Larson, D.L. Long-term effects of radiation therapy in the head and neck / D.L. Larson, R.D. Lindberg, E. Lane, H. Goepfert // Clin Plast Surg. — 1993. — Vol. 20, № 3. — P. 485-490.

61. Lee, J.C. Multiple-parameter evaluation demonstrates low donor-site morbidity after submental flap harvesting / J.C. Lee, W.S. Lai, C.H. Kao, C.H. Hsu, Y.H. Chu, Y.S. Lin // J. Oral. Maxillofac. Surg. — 2013. — Vol. 71, № 10. — P. 1800-1808. — URL: https://doi.org/ 10.1016/j.joms.2013.03.018

62. Li, L. Anatomy of arteries and veins of submandibular glands / L. Li, X.L. Gao, Y.Z. Song // Chin Med J (Engl). — 2007. — Vol. 120, № 13. — P. 1179-1182.

63. Li, Z. Incidence of second primary tumours in patients with squamous cell carcinoma of the tongue / Z. Li, T.E. Seah, P. Tang, V. Ilankovan // Br J Oral Maxillofac Surg. — 2011. — Vol. 49, № 1. — P. 50-52. — URL: https://doi.org/ 10.1016/j.bjoms.2010.01.005

64. Liao, W.T. Up regulation of CENP-H in tongue cancer correlates with poor prognosis and progression / W.T. Liao, C.P. Yu, D.H. Wu // J Exp Clin Cancer Res. — 2009. — Vol. 28, № 2. — P. 74. — URL: https://doi.org/10.1186/1756-9966-28-74

65. Loeb, I. Precancerous and cancerous lesions of the oral cavity / I. Loeb, L. Evrard // Rev Med Brux. — 2008. — Vol. 29, № 4. — P. 267-272.

66. Martin, D. The submental island flap: a new donor site. Anatomy and clinical applications as a free or pedicled flap / D. Martin, J.F. Pascal, J. Baudet, J.M. Mondie, J.B. Farhat, A. Athoum, P. Le Gaillard, G. Peri // Plast. Reconstr. Surg. — 1993. — Vol. 92, № 5. — P. 867-873.

67. Martin, R. Lehrbuch der anthropologie / R. Martin, K. Saller, G.F. Verlag, Stuttgart // Racial and Ethnic morphometric differences in craneiofacial coplex // In Farkas L.G. Editor Anthropometry of head and face Newyork. — 1994. — Vol. 6, № 1.

— P. 201.

68. Magden, O. Anatomic study of the vasculature of the submental artery flap / O. Magden, M. Edizer, V. Tayfur, A. Atabey // Plast Reconstr Surg. — 2004. — Vol.

114, № 7. — P. 1719-1723. — URL:

https://doi.org/10.1097/01.prs.0000142479.52061.7d

69. Mavili, E. Tongue metastasis mimicking an abscess / E. Mavili, M. Ozturk, T. Yucel // Diagn Interv Radiol. — 2010. — Vol. 16, № 1. — P. 27-29. — URL: https://doi.org/ 10.4261/1305-3825.DIR.1728-08.1

70. McGuirt, W.F. Platysma myocutaneous flap: caveats reexamined / W.F. McGuirt, B.L. Matthews, J.A. Brody // Laryngoscope. — 1991. — Vol. 101, № 11. — P. 1238-1244. — URL: https://doi.org/ 10.1288/00005537-199111000-00015

71. Merten, S.L. The submental artery island flap for head and neck reconstruction / S.L. Merten, R.P. Jiang, D. Caminer // ANZ J. Surg. — 2002. — Vol. 72, № 2. — P. 121-124. — URL: — URL: https://doi.org/ 10.1046/j.1445-2197.2002.02318.x

72. Miller, C. The Submental Island Flap for Reconstruction of Temporal Bone Defects / C. Miller, J.C. Hanley, T.J. Gernon, A. Erman, A. Jacob // Otology and Neurotology. — 2015. — Vol. 36, № 5. — P. 879-885. — URL: https://doi.org/ 10.1097/MAO.0000000000000715

73. Moe, K.S. Resorbable fixation in facial plastic and head and neck reconstructive surgery: an initial report on polylactic acid implants / K.S. Moe, R.A. Weisman // Laryngoscope. — 2001. — Vol. 111, № 10. — P. 1697-1701. — URL: https://doi.org/ 10.1097/00005537-200110000-00005

74. Moore, B.A. Cervicofacial and cervicothoracic rotation flaps in head and neck reconstruction / B.A. Moore, T. Wine // Netterville Head Neck. — 2005. — Vol. 27, № 12. P. 1092-1101. — URL: https://doi.org/ 10.1002/hed.20252

75. Multinu, A. The submental island flap in head and neck reconstruction / A. Multinu, S. Ferrari, B. Bianchi // Int J Oral Maxillofac Surg. — 2007. — Vol. 36, № 8. — P. 716-720. — URL: https://doi.org/ 10.1016/j.ijom.2007.03.008

76. Neligan, P.C. Microsurgical reconstruction of the head and neck / P. C. Neligan, Wei Fu-Chan // QMP. St.Louis. — 2010. — P. 591-613.

77. O'Neill, J.P. Free tissue transfer versus pedicled flap reconstruction of head and neck malignancy defects / J.P. O'Neill, N. Shine, P.A. Eadie, E. Beausang, C.

Timon // Ir. J. Med. Sci. —2010. — Vol. 179, № 30. — P. 337-343

78. Ozcelik, T. Platysma myocutaneous flap: use for intraoral reconstruction / T. Ozcelik, S. Aksoy, A. Gokler // Otolaryngol Head Neck Surg. — 1997. — Vol. 116, №

4. — P. 493-496. — URL: https://doi.org/ 10.1016/s0194-5998(97)70300-0

79. Panje, W.R. Reconstruction of the oral cavity with a free flap / W.R. Panje, J. Bardach, C.J. Krause // Plast Reconstr Surg. —1976. — Vol. 58, №4. — P. 415-418.

— URL: https://doi.org/ 10.1097/00006534-197610000-00004

80. Pappas-Politis, E. Treatment of eccrine carcinoma of the chin via submental island flap / E. Pappas-Politis, D.C. Driscoll, Y.N. Pierpont, P. R. Albear, W.L. Carter, L.J. Gould // Eplasty. — 2010. — Vol. 10, № 27. — P. 144-147.

81. Patel, A.V. Submental artery island flap versus free flap reconstruction of lateral facial soft tissue and parotidectomy defects: Comparison of outcomes and patient factors / A.V. Patel, J.E. Thuener, K. Clancy, M. Ascha, N.F. Manzoor, C.A. Zender // Oral Oncol. — 2018. — Vol. 78, № 2. — P. 194-199. — URL: https://doi.org/ 10.1016/j.oraloncology.2018.01.027

82. Paydarfar, J. A. Submental island pedicled flap vs radial forearm free flap for oral reconstruction / J.A. Paydarfar, U.A. Patel // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.

— 2011. — Vol. 137, № 1. — P. 82-87. — URL: https://doi.org/ 10.1001 / archoto.2010.204.

83. Peng, L.W. Two designs of platysma myocutaneous flap for reconstruction of oral and facial defects following cancer surgery / L.W. Peng, W.F. Zhang, J.H. Zhao,

5.G. He, Y.F. Zhao // Int J Oral Maxillofac Surg. — 2005. — Vol. 34, № 5. — P. 507-513. — URL: https://doi.org/ 10.1016/j.ijom.2004.10.022

84. Pistre, V. Ten years of experience with the submental flap / V. Pistre, P. Pelissier, D. Martin, A. Lim, J. Baudet // Plast. Reconstr. Surg. — 2001. — Vol. 108, №

6. — P. 1576-1581. — URL: https://doi.org/ 10.1097 / 00006534-200111000-00021

85. Potter S. True submental artery perforator flap for total soft-tissue chin reconstruction / S. Potter, C. De Blacam, D. Kosutic // Microsurgery. — 2012. — Vol. 32, № 6. — P. 502-504. — URL: https://doi.org/ 10.1002/micr.21983

86. Rahpeyma A. Submental Flap in Intraoral Reconstruction After Pathologic

Resections: Indications and Limitations / A. Rahpeyma, S. Khajehahmadi, F. Razmara // J Maxillofac Oral Surg. — 2015. — Vol. 14, № 1. — P. 57-62. — URL: https://doi.org/ 10.1007/s12663-013-0596-2

87. Reichman, M.E. Incidence of cancers of the oral cavity and pharynx among American Indians and Alaska Natives, 1999-2004 / M.E. Reichman, J.J. Kelly, C.L. Kosary // Cancer. — 2008. — Vol. 113, № 5. — P. 1256-1265. — URL: https://doi.org/ 10.1002/cncr.23735

88. Rentoft, M. Gene expression profiling of archival tongue squamous cell carcinomas provides sub-classification based on DNA repair genes / M. Rentoft, G. Laurell, P. J. Coates // Int J Oncol. — 2009. —Vol. 35, № 6. — P. 1321-1330. — URL: https://doi.org/ 10.3892/ijo_00000450

89. Rojananin, S. Experimental study of the facial artery: Relevance to its reverse flow competence and cutaneous blood supply of the neck for clinical use as a new flap / S. Rojananin, T. Igarashi, A. Ratanavichitrasin // Head Neck. — 1996. — Vol. 18, № 1. — P. 17. — URL: https://doi.org/10.1002/(SICI)10970347(199601/02)18:1<17::AIDHED3>3.0.CO;2-1

90. Rusthoven, K. Poor prognosis in patients with stage I and II oral tongue squamous cell carcinoma / K. Rusthoven, A. Ballonoff, D. Raben, C. Chen // Cancer. — 2008. —Vol. 112, № 2. — P. 345-351. — URL: https://doi.org/ 10.1002/cncr.23183

91. Safdar A.S. Reducing the donor site morbidity in radial forearm free flaps by utilizing a narrow radial forearm free flap / A.S. Safdar, A. Bawa, N. Shahzad, Z. Yousufzai. M.S. Ghani // Archives of Plastic Surgery. — 2018. — Vol. 45, № 4. — P. 345-350. — URL: https://doi.org/10.5999/aps.2018.00115

92. Safdar, J. Submental versus platysma flap for the reconstruction of complex facial defects following resection of head and neck tumors / J. Safdar, F.Y. Liu, Y. Moosa, Z.F. Xu, Z.N. Li, C.F. Sun // Pak. J. Med. Sci. 2014. — Vol. 30, №4. — P. 739-744. — URL: https://doi.org/10.12669/pjms.304.5177

93. Safran, T. The role of ultrasound technology in plastic surgery / T. Safran, K. Gorsky, A. Viezel-Mathieu, J. Kanevsky, M.S. Gilardino // J Plast Reconstr Aesthet Surg. — 2018. — Vol. 71, № 3. — P. 416-424.

94. Salgado, C.J. Critical oropharyngocutaneous fistulas after microsurgical head and neck reconstruction: Indications for management using the "tissue-plug" technique / C.J. Salgado, S. Mardini, H.C. Chen, S. Chen // Plast. Reconstr. Surg. — 2003. — Vol. 112, № 4. — P. 957-963. — URL: https://doi.org/ 10.1097 / 01.prs.0000076219.62225.07

95. Schonauer, F. Submental flap as an alternative to microsurgical flap in intraoral post-oncological reconstruction in the elderly / F. Schonauer // Int. J. Surg. — 2016. — Vol. 33, № 1. — P. S51-S56. — URL: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.05.051

96. Sebastian, P. The submental island flap for reconstruction of intraoral defects in oral cancer patients / P. Sebastian, S. Thomas, B.T. Varghese, E.M. Iype, P. G. Balagopal, P. C. Mathew // Oral Oncol. — 2008. — Vol. 44, № 11. — P. 1014-1018.

— URL: https: //doi.org/ 10.1016/j.oraloncology.2008.02.013.

97. Sittitrai, P. Submental island flap reconstruction in oral cavity cancer patients with level I lymph node metastasis/ P. Sittitrai, C. Srivanitchapoom, D. Reunmakkaew, K. Yata // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. — 2017. — Vol. 55, № 3.

— P. 251-255. — URL: https://doi.org/ 10.1016/j.bjoms.2016.10.022

98. Shah, J. Head and Neck. Surgery and oncology / J. Shah // Edinburg: Mosby.

— 2003. — P. 173-235; 589-633.

99. Sheng F. Facial cutaneous Rosai-Dorfman disease: A case report and literature review/ F. Sheng, A. J. Chen // Exp Ther Med. —2015. — Vol. 9, № 4. — P. 1389-1392. — URL: https://doi.org/ 10.3892 / etm.2015.2260

100. Slemp, A.E. Keloids and scars: a review of keloid and scars, their pathogenesis, risk factors, and management / A.E. Slemp, R.E. Kirshner // Curr. Opin. Pediatr. — 2006. —Vol. 18, № 4. — P. 396-402. — URL: https://doi.org/10.1097/01.mop.0000236389.41462.ef

101. Smeele, L.E. Morbidity and cost differences between free flap reconstruction and pedicled flap reconstruction in oral and oropharyngeal cancer: Matched control study / L.E. Smeele, D. Goldstein, V. Tsai, P. J. Gullane, P. Neligan, D.H. Brown, J.C. Irish // J. Otolaryngol. — 2006. — Vol. 35, № 2. — P. 102-107. — URL:

https://doi.org/ 10.2310 / 7070.2005.5001

102. Soutar, D.S. The radial forearm flap for intraoral reconstruction: the experience of 60 consecutive cases / D.S. Soutar, I.A. McGregor // Plast. Reconstr. Surg. — 1986. — Vol. 78, № 1. — P. 1-8. — URL: https://doi.org/10.1097 / 00006534-198607000-00001

103. Sterne, G.D. The submental island flap / G.D. Sterne, J.S. Januszkiewicz, P. N. Hall, A.F. Bardsley // Br J Plast Surg. — 1996. — Vol. 49, № 2. — P. 85-89. — URL: https://doi.org/ 10.1016/s0007-1226(96)90078-8

104. Taghinia, A.H. Reconstruction of the Upper Aerodigestive Tract with the Submental Artery Flap / A.H. Taghinia, K.D. Movassaghi, A.X. Wang, J.J. Pribaz // Plast. Reconstr. Surg. — 2009. — Vol. 123, № 2. — P. 562-570. — URL: https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181977fe4

105. Tan, O. Soft-tissue augmentation of the middle and lower face using the deepithelialized submental flap / O. Tan, B. Atik, D.Parmaksizoglu // Plast Reconstr Surg. — 2007. — Vol. 119, № 3. — P. 873-879. — URL: https://doi.org/10.1097/01.prs.0000252002.76466.cf

106. Tanaka, N. Sternocleidomastoid myocutaneous flap for intraoral reconstruction after resection of oral squamous cell carcinoma / N. Tanaka, A. Yamaguchi, K. Ogi, G. Kohama // J. Oral Maxillofac. Surg. — 2003. — Vol. 61, № 10. — P. 1179-1183. — URL: https://doi.org/ 10.1016/s0278-2391(03)00679-7w

107. Tassinari, J. Submental flap in facial reconstructive surgery: Long-term casuistry revision / J. Tassinari, G. Orlandino, T. Fabrizio, L. Calabrese // Plast. Reconstr. Surg. — 2010. — Vol. 126, № 3. — P. 139-140. — URL: https://doi.org/ 10.1097/PRS.0b013e3181e3b570.

108. Thomas, S. Oncological Safety of Submental Artery Island Flap in Oral Reconstruction — Analysis of 229 / S. Thomas, B.T. Varghese, S.A. Ganesh, K.P. Desai, E.M. Iype, P. G. Balagopal // Cases Indian J. Surg. Oncol. — 2016. — Vol. 7, № 4. — P. 420-424. — URL: https://doi.org/ 10.1007/s13193-016-0532-2

109. Timmons, M.J. Complications of radial forearm flap donor sites / M.J. Timmons, E. M. Missotten, M. D. Poole, D. M.Davies // Br. J. Plast. Surg. — 1986. —

Vol. 39, № 2. — P. 176. — URL: https://doi.org/ 10.1016 / 0007-1226 (86) 90078-0.

110. Uehara, M. Blood supply to the platysma muscle flap: an anatomic study with clinical correlation / M. Uehara, J.I. Helman, J.H. Lillie // J Oral Maxillofac Surg. — 2001. — Vol. 59, № 1. — P. 642-646. — URL: https://doi.org/ 10.1053JDMS.2001.23389.

111. Valentini, V. One-stage reconstruction of a defect of the oral commissure and of the cheek with a radial forearm free flap / V. Valentini, A. Saltarel, A. Cassoni,

A. Battisti, S.J. Egidi // Craniofac Surg. — 2008. — Vol. 19, №6. — P. 1508-1511. — URL: https://doi.org/ 10.1097 / scs.0b013e318175f3df

112. Varghese, B.T. Optimal design of a submental artery island flap /

B.T. Varghese // J Plast Reconstr Aesthet Surg. — 2011. — Vol. 64, № 7. — P. 183-184. — URL: https://doi.org/ 10.1016 / j.bjps.2011.02.010

113. Vural, E. The submental island flap in head and neck reconstruction / E. Vural, J.Y. Suen // Head Neck. — 2000. — Vol. 22, №6. — P. 572-578. — URL: https://doi.org/ 10.1002/1097-0347(200009)22:6<572: aid-hed5>3.0.co; 2-k

114. Wang, W.H. Reconstruction of pharyngeal defects with a submental island flap after hypopharyngeal carcinoma ablation / W.H. Wang, T.Z. Hwang, C.H. Chang, Y.C. Lin // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. — 2012. — Vol. 74, № 6. — P. 304-309. — URL: https://doi.org/10.1159/000345100

115. Wang, Y.H. Reasons for recurrence and prognostic analysis of early stage squamous cell carcinoma of the oral tongue / Y.H. Wang, Y.F.Chen, Z.M. Guo // Ai Zheng. — 2009. — Vol. 28, № 5. — P. 524 -527

116. Wolff, K.D. Perforator flaps from the lateral lower leg for intraoral reconstruction / K.D. Wolff, F. Holzle, D. Nolte // Plast. Reconstr. Surg. — 2004. — Vol. 113, № 1. — P. 107-113. — URL: https://doi.org/ 10.1097/01.PRS.0000095936.56036.CD

117. Wolfram, D. Hypertrophic scars and keloid — a review of their pathophysiology, risk factors and thera-peutic management / D. Wolfram, A. Tzankov, P. Pülzi, H. Piza-Katzer // Dermatol. Surg. — 2009. — Vol. 35, № 2. — P. 171-181. — URL: https://doi.org/ 10.1111/j.1524-4725.2008.34406.x

118. Xuwei, D. The Reconstruction of head and neck defects with the submental island flap / D. Xuwei, X. Jian, L. Xueqin, Z. Xianjie, Y. Jianbo, L. Wei // Head Neck Oncol. 2013. — Vol. 5, № 2. — P. 19.

119. Yamauchi, M. Reverse facial artery flap from the submental region / M. Yamauchi, T. Yotsuyanagi, K. Ezoe // J Plast Reconstr Aesthet Surg. — 2009. — Vol. 63, № 4. — P. 583-588. — URL: https://doi.org/10.1016Zj.bjps.2009.01.035

120. Yasumatsu, R. Relative level of thymidylate synthase mRNA expression in primary tumors and normal tissues predicts survival of patients with oral tongue squamous cell carcinoma / R. Yasumatsu, T. Nakashima, T. Wakasaki // Eur Arch Otorhinolaryngol. — 2010. — Vol. 267, № 4. — P. 581-586. — URL: https://doi.org/ 10.1007 / s00405-009-1062-0.

121. Yilmaz, M. Submental artery island flap for reconstruction of the lower and mid face / M. Yilmaz, A. Menderes, A. Barutcu // Ann. Plast. Surg. —1997. — Vol. 39, № 1. — P. 30-35. — URL: https://doi.org/10.1097/00000637-199707000-00005

122. You, Y.H. The feasibility of facial-submental artery island myocutaneous flaps for reconstructing defects of the oral floor following cancer ablation / Y.H. You, W.L. Chen, Y.P. Wang, J.Liang // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2010. — Vol. 109, №6. — P. 6-12. — URL: https://doi.org/ 10.1016 / j.tripleo.2010.02.004

123. Zhang, B. Reverse facial-submental artery island flap for reconstruction of oropharyngeal defects following middle and advanced-stage carcinoma ablation / B. Zhang, J.G. Wang, W.L. Chen, Z.H. Yang, Z.Q. Huang // Br J Oral Maxillofac Surg. — 2011. — Vol. 49, № 3. — P. 194-197. — URL: https://doi.org/ 10.1016 / j.bjoms.2010.04.009

Приложение А

Протокол исследования сосудов шеи I. Паспортная часть

ФИО Пациент Ч.

Возраст, пол 55 лет, женский

Диагноз Синусовый гистиоцитоз нелангергансового типа с поражением кожи щёчной области справа. Болезнь Розаи-Дорфмана

Сопутствующие Заболевания ИБС. ГБ 1 ст, риск ССО3. Хронический гастрит в стадии ремиссии

Контактные

данные

II. Антропометрические данные (см)

Euryon 23

Gnation\ Vertex 12

Zygion 13

Gnation\ Glabella 15

Gnation \ Oss hyoideus 5,5

Gnation \ Incisura jugularis 26

Processus mastoideus 16

Articulatio acromioclavicularis 38

Длина нижней челюсти 12

Точка пульсации a. facialis 4,5

Длина сосудистой ножки 7,5

III. Ультразвуковое триплексное исследование сосудов лица и шеи предоперационное

Сосуды, право/ лево ПСС см/с ПДС, см/с РИ D, см Тип кровотока Выражен ные стенозы Ш-У степеней

ОСА 71,5 / 70,5 16, 2 / 15, 1 0,69 / 0,68 3, 2 / 3, 1 магистральный, в области бифуркации турбулентный

ВСА 58,4 / 60, 1 24,4 / 25,3 0,58 / 0,60 2.7 / 2.8 магистральный тип

НСА 63,5 / 65, 2 10,7 / 11,3 0,83 / 0,81 2,5 / 2,3 магистральный тип

A. facialis 54,4 / 56,7 13,6 / 15, 2 0,65 / 0,67 0, 25/ 0, 24 магистральный тип

A. submentalis 23.7 / 21.8 9, 2 / 11,3 0,73 / 0,74 0, 17/ 0, 14 магистральный тип

INVERT АС 25

Ультразвуковое триплексное исследование сосудистой ножки

подподбородочного лоскута, третьи послеоперационные сутки

Сосудистая ПСС, ПДС, РИ в, Гематома в Ранние п/о

ножка см/с см/с см области сосудистой ножки осложнения

A. submentalis 17, 22 4,72 0,72 0, 17 + -

Ультразвуковое триплексное исследование сосудистой ножки

подподбородочного лоскута через один месяц

Сосуды, ПСС, ПДС, РИ в, Заживление Поздние п/о

лево / см/с см/с см лоскута осложнения

право

A. submentalis 24,6 4, 21 0,79 0, 17 100 %, первичным натяжением