Предоперационная подготовка больных ишемической болезнью сердца перед некардиохирургическими вмешательствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мурашов, Андрей Владимирович

• Мурашов, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурашов, Андрей Владимирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Общие данные.

1.2. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде.

1.3. Клиническая физиология.

1.3.1. Клиническая физиология ишемической болезни сердца.

1.3.2. Клиническая физиология операционного стресса и раннего послеоперационного периода.

1.3.3. Система кровообращения во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

1.4. Клиническая фармакология.

1.4.1. p-блокаторы.

1.4.2. Антагонисты Са.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.1 Методы обследования пациентов.

Глава 3. Непосредственные результаты.

Глава 4. Обсуждение результатов.*

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предоперационная подготовка больных ишемической болезнью сердца перед некардиохирургическими вмешательствами»

В последние десятилетия в связи с бурным развитием хирургии, анестезиологии, реаниматологии, кардиологии, интенсивной терапии и других областей медицины наблюдается тенденция к тому, что все чаще производятся хирургические вмешательства больным с такой сопутствующей патологией, при которой еще в недалеком прошлом оперативное лечение было возможно только по жизненным показаниям, и, трудно было себе представить, выполнение травматичной, радикальной операции пациенту, страдающему тяжелой сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, эндокринными нарушениями и др. Скромные попытки вмешательств у такого контингента больных в большинстве случаев заканчивались летальным исходом. Да и выполнение экстренных хирургических операций у них часто сопровождаются декомпенсацией сопутствующих заболеваний, развитием во время операции и в непосредственном послеоперационном периоде острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, значительными колебаниями уровня глюкозы крови и другими на менее тяжелыми расстройствами жизнедеятельности организма.

Одним из таких заболеваний является ишемическая болезнь сердца. Последние годы отмечается значительный скачок заболеваемости ИБС, имеется тенденция к «омоложению» контингента больных, страдающих этим недугом. Также имеет место увеличение смертности от сердечно-сосудистой патологии, прежде всего от осложнений ИБС, таких как острый инфаркт миокарда, острая и хроническая сердечная недостаточность, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма и проводимости, внезапная коронарная смерть. В последние десятилетия ишемическая болезнь сердца в развитых странах мира вышла на первое место в структуре заболеваемости и смертности.

Однако, появление на рынке современных препаратов для лечения ишемической болезни сердца позволяет высказать более оптимистичные прогнозы в отношении лечения ИБС и ее осложнений. Если еще два десятилетия назад при развитии острого инфаркта миокарда погибала «львиная доля» больных, на сегодняшний день мы имеет колоссальное снижение смертности от этого тяжелейшего заболевания у пациентов принимающих современные антиангинальные препараты [122]. Постоянная научно-исследовательская работа, поиск новых фармакологически активных веществ, испытания этих веществ на животных, последующие клинические испытания, накопление и переоценка опыта по применению уже хорошо известных и давно существующих препаратов приводят к все большему совершенствованию принципов ведения больных с разными функциональными. классамистенокардии,.нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда, нарушениями сердечного ритма.

При применении современных антиангинальных препаратов происходит улучшение клинического состояния больных, что выражается в исчезновении или значительном уменьшении количества приступов стенокардии, увеличении толерантности к физической нагрузке. Также снижается вероятность развития инфаркта миокарда, увеличивается выживаемость [122,114].

Несмотря на наличие большого количества зарубежных работ и отдельных сообщений отечественных авторов, касающихся медикаментозного лечения больных стабильной стенокардией, проблему лечения данной категории пациентов применительно к предоперационной подготовке больных перед экстракардиальными хирургическими вмешательствами нельзя считать полностью решенной.

В настоящее время достаточно хорошо разработаны методы предоперационной подготовки больных перед хирургическим лечением ишемической болезни сердца (аортокоронарным и маммарокоронарным шунтированием, транслюминальной баллонной коронарной ангиопластикой), но что касается хирургических вмешательств на других органах, то этот вопрос, особенно в отечественной литературе, представлен явно не достаточно.

В литературе в полном объеме овещены фармакодинамические эффекты основных групп антиангинальных препаратов, их фармакокинетика, показания и противопоказания к их назначению, побочные эффекты от применения, однако остается не до конца ясным вопрос об их влиянии на гемодинамику пациентов, находящихся в условиях такой мощной перегрузки функциональных систем организма, какой является операционный стресс. Также недостаточно изучена эффективность этих препаратов при сочетании их с местными и общими (ингаляционными и неингаляционными) анестетиками, наркотическими анальгетиками, мышечными релаксантами, значительной по объему инфузионной и трансфузионой терапией, антибактериальными препаратами, а также вопросы взаимодействия in vivo с целым рядом других препаратов, обычно назначаемых больным во время проведения анестезии и в послеоперационном периоде.

В отечественной литературе данной проблеме посвящены единичные работы.

Таким образом, к настоящему времени остается нерешенным широкий круг вопросов предоперационного ведения больных стабильной стенокардией перед хирургическими вмешательствами внесердечной локализации. Решению поставленных вопросов и посвящена настоящая работа.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Повысить эффективность предоперационной подготовки больных с ишемической болезнью сердца при некардиологических хирургических операциях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить частоту возникновения ишемии миокарда, развития нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда в послеоперационном периоде у пациентов принимавших до операции коронароактивные препараты различных фармакологических групп.

2. Оценить влияние предоперационного приема кардиоселективных и некардиоселективных Р-блокаторов и антагонистов Са на течение послеоперационного периода у пациентов страдающих ИБС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведено изучение эффективности препаратов из групп некардиоселективных и кардиоселективных (З-блокаторов и антагонистов Са, широко используемых в лечении больных ишемической болезнью сердца при их применении для подготовки данного контингента больных к плановым экстракардиальным хирургическим вмешательствам.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Проведена оценка эффективности различных групп коронароактивных препаратов для предоперационной подготовки больных, имеющих в качестве сопутствующего заболевания ишемическую болезнь сердца, перед некардиохирургическими операциями, что будет способствует уменьшению частоты развития инфарктов миокарда в ближайшем послеоперационном периоде, снижению послеоперационной летальности, уменьшению финансовых затрат на реабилитацию больных после операции.

АПРОБАЦИЯ.

Диссертация апробирована на заседании кафедры хирургических болезней №1, с курсом оперативной хирургии лечебного факультета и курсами маммологии и нейрохирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета.

ПУБЛИКАЦИИ.

1. Ишемическая болезнь сердца и плановая хирургия// Москва 2002 /соавт. Ремизов А.С.

2. Острый инфаркт миокарда в практике экстренной хирургии// Москва 2002 /соавт. Ремизов А.С.

3. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у кардиологических больных после экстренных хирургических вмешательств//Перв. межд. конф. «Клин, исслед. лек. средств».- М., 2001 /соавт. Ремизов А.С.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мурашов, Андрей Владимирович

выводы.

1. p-блокаторы обеспечивают более надежную стабилизацию гемодинамики у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, уменьшают частоту ишемических эпизодов и риск развития острого инфаркта миокарда в послеоперационном периоде, а также способствуют снижению послеоперационной летальности.

2. Кардиоселективные p-блокаторы более эффективны в этой ситуации, чем препараты, не обладающие избирательностью в отношении pi-адренорецепторов.

3. Антагонисты Са, по сравнению с Р-блокаторами, показали худшие результаты в плане предотвращения ишемии миокарда во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В Городской Клинической Больнице № 33 имени профессора А.А.Остроумова города Москвы было произведено большое количество плановых хирургических вмешательств у пациентов, которые в качестве сопутствующей патологии имели ишемическую болезнь сердца в виде стабильной стенокардии 1-П функционального класса, поддающейся коррекции монотерапией антиангинальным препаратом. Хирургические вмешательства выполнялись на различных регионах тела по поводу онкологических заболеваний различной локализации, варикозной болезни вен нижних конечностей, хронического калькулезного холецистита, вентральных грыж (в том числе послеоперационных).

Целью данного исследования было проведение сравнительного анализа эффективности наиболее распространенных антиангинальных препаратов, входящих в различные фармакологические группы и оказывающих разнонаправленное действие на гемодинамику.

Методом случайной выборки было отобрано:

100 пациентов, принимавшие с целью предоперационной подготовки некардиокелективный p-блокатор пропранолол (I группа);

100 пациентов, принимавшие кардиоселективный р-блокатор атенолол (П группа); и 100 пациентов, принимавших антагонисты Са (верапамил) (Ш группа).

176 больных были мужчины в возрасте от 49 до 79 лет (в среднем 60,2 лет) и 124 - женщины в возрасте от 54 до 81 года (в среднем 66,5 лет).

До проведения хирургического вмешательства всем больным проводили общеклинические методы обследования, электрокардиографию (при поступлении больного в стационар и после предоперационной подготовки).

Риск хирургического вмешательства оценивался по классификации МНОАР и составлял от 2,5 до 4 баллов, что соответствовало умеренной и значительной степени операционно-анестезиологического риска. Все пациенты противопоказаний к плановому оперативному лечению не имели.

Во время проведения операции производился непрерывный мониторинг ЭКГ во II стандартном отведении. Электрокардиографический мониторинг продолжался в раннем послеоперационном периоде в реанимационном отделении, где, также, периодически производилась регистрация ЭКГ в 12 отведениях. Производилась регистрация ЭКГ перед выпиской больного из стационара.

При появлении у пациентов жалоб на боли в области сердца и/или нестабильной гемодинамики проводилось исследование кардиоспецифичных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы).

В ходе выполнения исследования был проведен анализ частоты возникновения ишемических эпизодов на электрокардиограмме во время операции и в раннем послеоперационном периоде, частоты развития нестабильной стенокардии, количество острых инфарктов миокарда, связанных с оперативным вмешательством, а также послеоперационная летальность как связанная с кардиологической патологией, так и не связанная с ней.

При обработке материала проводилось, также, сравнение частоты послеоперационных осложнений с тяжестью течения ИБС до операции.

Из полученных данных следует отметить, что из 100 пациентов, принимавших до операции некардиоселективные бета-блокаторы у 42 (42%) во время операции и в раннем послеоперационном периоде были электрокардиографически зарегистрированы ишемические эпизоды без повышения активности кардиоспецифических ферментов сыворотки крови, причем 17 эпизодов было у пациентов имевших до операции I ФК стенокардии и 25 - П ФК. У 22 пациентов возникло значительное ухудшение течения ишемической болезни сердца - отмечалось развитие нестабильной стенокардии (22%). (9-1 ФК, 13 - II ФК). У 7 пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдалось развитие острого инфаркта миокарда (7%)(2 -1 ФК, 5 - II ФК), в 2 случаях приведшего к летальному исходу.

В группе пациентов, принимавших кардиоселективные бета-блокаторы результаты оказались несколько лучше. Преходящие ишемические изменения на электрокардиограмме без повышения активности кардиоспецифических ферментов сыворотки крови наблюдались в 36% случаев (п=36) (15 - I ФК, 21 - II ФК). Нестабильная стенокардия - у 18 пациентов (18%)(7 -1 ФК, 11 - II ФК). Острый инфаркт миокарда - у 6 пациентов (6%)(2 -1 ФК, 4 ~ II ФК). Летальный исход, связанный с инфарктом миокарда - у 2 пациентов (2%).

Худшие результаты оказались в группе пациентов, принимавших перед операцией антагонист Са верапамил. Преходящие ишемические изменения на электрокардиограмме без повышения активности кардиоспецифических ферментов сыворотки крови наблюдались в 56% случаев (п=56) (24 - I ФК, 32 - II ФК). Нестабильная стенокардия - у 46 пациентов (46%)(19 - I ФК, 27 - II ФК). Острый инфаркт миокарда - у 11 пациентов (11%)(4 - I ФК, 7 - II ФК). Летальный исход, связанный с инфарктом миокарда - у 5 пациентов (5%).

Таким образом, получены убедительные данные, что (3-блокаторы (в особенности, кардиоселективные) обладают значительно более стабилизирующим действием на гемодинамику. При их применении с целью предоперационной подготовки наблюдается более редкое возникновение ишемических эпизодов во время и после операции, послеоперационных инфарктов миокарда, отмечается более низкая послеоперационная летальность. Применение антагонистов Са сопровождалось большим числом осложнений, более высокой послеоперационной летальностью, по сравнению с группами пациентов принимавших Р-блокаторы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурашов, Андрей Владимирович, 2002 год

1. Аббасова Л. И. Влияние однократного приема анаприлина и коринфара на результаты велоэргометрической пробы у больных со стенокардией. // Кардиология.- 1985. ~ №7. С. 85-89.

2. Агеев Ф.Т., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы этиологии, патогенеза, лечения//РМЖ.- 2000.-Том 8.- № 15-16.

3. Алиазов В. А., Петрищев Н. Н., Шляхто Е. В., Леонтьева Н. В. Клиническая патофизиология,- М.: ВУНМЦ.- 1999.- 464 с

4. Алмазов В.А. , Беркович О.А., Ситникова М.Ю., Волкова Е.В., Баженова Е.А., Алугишвили М.З., Толстова И.А., Хмельницкая К.А., Шляхто Е.В. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте/ЯСардиология.- 2001.- №5.

5. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство: пер. с англ. М.: Практика, 1994,- 255 с.

6. Анестезиология и реаниматология/Под ред. А. А. Бунатяна.-М.: Медицина,-1989

7. Аронов Д. М. Роль p-адреноблокаторов в лечении стабильной стенокардии// РМЖ.- 2000.- Том 8.- № 2.

8. Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей.-М.: Универсум паблишинг, 1997.- 530 с.

9. Блинов А. В. Искусственная вентиляция легких// Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие/Под ред. О.А.Долиной.-М.:Медицина, 1998.-стр. 59-70.

10. И. Боженков Ю. Г., Стороженко И. Н., Чернышев А. К. Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота.- М.:, Н.Новгород: Медицинская книга, Издательство НГМА, 2001.- 227 с.

11. Божьева Л.В. Остановка кровообращения, как осложнение ближайшего послеоперационного периода: Дисс. . канд. мед. наук.- М.: НЦХ, 1987.- 169 с

12. Бокарев И. Н. Ишемическая коронарная болезнь сердца и современные методы борьбы с ней//Русский Медицинский Журнал.- 1996.-Том 3.- №4.

13. Бышевский А. Ш., Терсенов О. А. Биохимия для врача.-Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994.- 384 с.

14. Бусленко Н. С. Ишемическая болезнь сердца (клиника, диагностика, лечение)//Лекции по сердечно-сосудистой хирургии/Под ред. JI. А. Бокерия. В 2-х т. Т. 2.- М.: Издательство НЦССХ им, А. Н. Бакулева РАМН.- с. 9-39.

15. Гасилин В. С. Особенности лечения хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста//РМЖ.- 2001.-Том 9.-№ 1.

16. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина.- 1993.- 576 с.

17. Грайнс С. Инфаркт миокарда//Кардиология в таблицах и схемах: Пер. с англ./Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. М.: Практика 1996.- с. 109-151.

18. Гулиев А. Б., Сидоренко Б. А., Лупанов В. П. и др. Сравнение антиангинального действия дилтиазема и метопролола у больных ишемической болезнью сердца с различными клиническими формами стенокардии. // Кардиология.- 1990. №5. - С. 18-24.

19. Захаров И.В. Баллонная ангиопластика и стентирование в лечении больных с возвратом стенокардии после операции коронарного шунтирования. Дисс. . канд. мед. наук.- М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1999.- 145 с.

20. Зильбер А.П. Анестезия у больных с сопутствующими заболеваниями и осложняющими состояниями// Руководство по анестезиологии /Под ред. А.А.Бунатяна.- М.: Медицина 1997.

21. Зильбер А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции// Руководство по анестезиологии /под ред. А.А.Бунатяна М.: Медицина 1997

22. Зильбер А. П. Медицина критических состояний: общие проблемы. «Этюды критической медицины», т. 1.-Петрозаводск: Издательство ПТУ, 1995.- 360 с.

23. Зильбер А.П. Операционное положение и обезболивание. Постуральные реакции кровообращения и дыхания в анестезиологии.- Петрозаводск: Госиздат КАССР, 1961.-251 с.

24. Зильбер А. П. Респираторная медицина. «Этюды критической медицины», т. 2.- Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1996.- 488 с.

25. Зильбер А. П., Шифман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога. «Этюды критической медицины», т. З.Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1997.- 397 с.

26. Зимон И. Н., Скоморовский Д. М. Состояние кровообращения и механизмы компенсации гипоксии в ближайший послеоперационный период//Кровообращение.-1988.- т. 21, №5.- с. 30-34

27. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп.//гл. ред. А.И.Мартынов М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.- 640 с.

28. Карпов Ю.А. Лечение стабильной стенокардии: учет метаболических нарушений//РМЖ.- 2001.-Том 9.- №2.

29. Колтунов И.Е. Влияние терапии антагонистами кальция и их отмены на возникновение бессимптомной ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999.- 18 с.

30. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. М., Медицина.- 1980.- 280 с.

31. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология: руководство для врачей.-СПб.: Питер Паблишинг, 1997 512 с.

32. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Гусейнзаде М.Г., Преображенская И.Н. (3-адреноблокаторы в гериатрической практике//РМЖ.- 1999.- Том 7.- № 16.

33. Лебедева Р. Н. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств.- М.: Медицина, 1979.

34. Лебедева Р. Н., Абакумов В. В., Свирщевский Е. Б. Недостаточность кровообращения у оперированных больных.- Ташкент: Медицина, 1989.

35. Ли Т. Внесердечные операции у кардиологических больных//Кардиология в таблицах и схемах. /Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. -М.: Практика.-1996.- с. 419-435.

36. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: В 2-х т. Т. 2: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1993.

37. Ляхов Н.Т. Аритмии и изменения электролитного баланса при инфаркте миокарда в послеоперационном периоде//Актуальные проблемы терапии.- Тбилиси, 1980.- с. 216-217.

38. Ляхов Н.Т. Изменения свертывающей и антисвертывающей системы крови при инфаркте миокарда в послеоперационном периоде/Юказание мед. помощи: Тез. конф.- Владивосток, 1986.- с. 91-92.

39. Ляхов Н. Т. Послеоперационный инфаркт миокарда: Дисс. . д-ра мед. наук.- Владивосток, 1985.- 437 с.

40. Мазур Н. А. Механизмы защитного действия антагонистов кальциевых каналов у больных коронарной болезнью сердца//РМЖ.- 1997.- т.5.- №12.

41. Мазур Н. А. Основные различия между тремя классами антагонистов кальция//РМЖ.- 1997.- т.5.- №14.

42. Мазур Н. А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии. М., Медицина, 1988.

43. Мазур Н. А. Старческий возраст и особенности фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний//РМЖ.-1996.-Том 4.- №8.

44. Мазур Н. А. Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца//РМЖ.- 1998.- Том 6.- № 14.

45. Мазур Н. А., Сагиров А. М., Сумароков А. В. Сравнительная оценка антиангинальной эффективности антагонистов кальция. В сб. "Антагонисты кальция сегодня". // М., 1985. -С. 26-27.

46. Маньков Ю.У., Крошутский В.В. Состояние симпатико-адреналовой и кинин-каликреиновой систем в пред- и послеоперационном периодах//Физиология человека.- 1989.-т.15, № 6.- с. 89-92.

47. Марцевич С. Ю. Лечение антагонистами кальция больных ишемической болезнью сердца//РМЖ.- 2000.- Том 8.- № 2.

48. Марцевич С. Ю. Рефрактерность к антиангинальным препаратам и развитие толерантности к ним у больных ишемической болезнью сердца. Способы выявления, клиническая значимость, возможность предупреждения. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1994.- 44 с.

49. Марцевич С.Ю., Семенова Ю.Э., Кутишенко Н.П. Новый препарат нифедипина пролонгированного действия — нифедипин-ГИТС. Результаты двойного слепого рандомизированного исследования больных со стабильной стенокардией напряжения// Кардиология.- 2001.- №4.

50. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М., 1995.259 с.

51. Метелица В.И. Новое в лечении хронической ишемической болезни сердца М., 1999.

52. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств.- М.: Медпрактика, 1996.- 784 с.

53. Морозов Д. В. Анализ влияния различных методов обезболивания на частоту послеоперационных осложнений и исход лечения// Научно-медицинский вестник ВГМА им Н.Н.Бурденко.- 2000.- №2.

54. Назаренко В. Критическая оценка недавних сообщений о риске терапии антагонистами кальция//РМЖ.- 1996.- т.4.-№12.

55. Назаренко В. Сравнительное испытание метопролола и верапамила у больных со стабильной стенокардией напряжения: стокгольмское исследование прогноза стенокардии (APSISy/РМЖ.- 1996.- т.4.- № 8.

56. Осипова Н. А. Подготовка больного к анестезии и операции//Руководство по анестезиологии /под ред. А.А.Бунатяна.- М.: Медицина 1997.- с. 116-144.

57. Павловский Д. П. Коррекция нарушений гемостаза, реологии крови и микроциркуляции в послеоперационном периоде//Хирургия.-1989.- № 4.- с. 123-126.

58. Пастернак Р.К., Браунвальд Е., Алперт Д.С. Острый инфаркт миокарда//Внутренние болезни/под ред. Т.Р.Харрисона.- пер. с англ.- т.5.- М: Медицина 1995.

59. Пепайн К. Ишемическая болезнь сердца// Кардиология в таблицах и схемах. /Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. М.: Практика.- 1996.- с. 72-108.

60. Погвизд С. Анализ ЭКГ// Кардиология в таблицах и схемах. /Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. М.: Практика.- 1996.- с. 152-200.

61. Преображенский Д. В., Сидоренко Б. А., Ревунова И. В. Ангиоспастическая стенокардия: диагностика, течение и медикаментозная терапия//РМЖ.- 1998.- Том 6.- № 14.

62. Профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике//Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии.- 1995.

63. Г.А.Рябов Синдромы критических состояний.- М.: Медицина.- 1994.- 368 с.

64. Рязанов И.Б., Веселов B.C., Якушин В.И. О риске хирургических операций при инфаркте миокарда/УХирургия.-1980.-№3.-с. 66-73.

65. Савватеев К. JL, Шинбаева Н. А., Выгодин В. А., Николенко С. А. Сравнительное фармакодинамическое изучение коринфара и изоптина у больных ишемической болезньюсердца. // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР, 1981. №1. - С. 6470.

66. Сагиров А. М., Ромаков А. Ю., Сумароков А. В., Мазур Н. А. Синергизм антиангинального действия обзидана и финоптина у больных со стенокардией напряжения. // Кардиология, 1985. №7. - С. 81-85.

67. Сачек М. Г., Аничкин В. В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии.- Минск: Беларусь, 1986.

68. Сачек М.Г., Аничкин В.В. Послеоперационный период: Учеб. пособие.- Минск: Выш. шк.- 1987.- 103 с.

69. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Антагонисты кальция. М., 1997.

70. Соболь Ю. С., Десятниченко В. М., Ромаков А. Ю., Мазур Н. А. Клиническое и гемодинамическое влияние индерала и коринфара при стенокардии. // Клиническая медицина, 1983. №3. - С. 17-23.

71. Сумароков А. В., Ромаков А. Ю., Сагиров А. М. и др. Фармакологическое сравнение пропранолола и верапамила при стенокардии напряжения. // Клиническая медицина, 1984.-№3.-С. 42-46.

72. Трещинский А. И., Шлапак И. П. Непосредственный послеоперационный период//Руководство по анестезиологии/под ред. А.А.Бунатяна.- М.: Медицина.-1997.- с. 340-352.

73. Фахим Амир М., Павлова Т. С. Антиангинальная активность ретардных форм антагонистов кальция//РМЖ. 1997.- Том 5.- № 16.

74. Хабиб О. ИБС: Факторы риска для мужчин и женщин старше 60 лет//РМЖ.- 199?.- т.5.- №14.

75. Чеботарев Д.Ф. Гериатрические аспекты сердечнососудистых заболеваний. Руководство по кардиологии. Ред. Е.И. Чазов. М.-.Медицина, 1982;4:395-416.

76. Шахнович Р.М. Оптимизация энергетического метаболизма у больных ишемической болезнью сердца//РМЖ.- 200I.Tom 9.- № 15.

77. Шинбаева Н.А. Сравнительное фармакодинамическое изучение препаратов антагонистов кальция у больных ишемической болезнью сердца. // Автореферат дис. канд. -М., 1983.

78. Явелов И. Влияние Р-блокаторов на смертность больных с сердечной недостаточностью: метаанализы проведенных исследований//РМЖ.~ 1998.-т.6-№16.

79. Ярема И. В., Сипратов В. И., Сильманович Н. Н. Предоперационная иммуноподготовка//Лечащий врач.- №5.1998.

80. Abraham S. A., Coles N. A., Coley С. М., Strauss Н. W., Boucher С. A., Eagle К. A. Coronary risk of noncardiac surgery. Prog. Cardiovasc. Dis., 1991; 34:205-234.

81. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina//Circulation, 1999; 33 (7): 2092-197.

82. American College of Physicians. Guidelines for assessing and managing the perioperative risk from coronary artery disease associated with major noncardiac surgery. Ann Intern Med. 1997;127:309-312.

83. Anesthesiology 1983; 59:499.

84. Ashton CM, Petersen NJ, Wray NP, Kiefe CI, Dunn JK, Wu L, et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in men undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med. 1993; 118:50410.

85. Bala Subramanian V. Calcium antagonists in chronic stable angina pectoris. Excerpta Medica, 1983.

86. Bodenheimer MM. Noncardiac surgery in the cardiac patient: what is the question? Ann Intern Med. 1996;124:763-6.

87. Bory M, Pierron F, Panagides D, et al. Coronary artery spasm in patients with normal or near normal coronary arteries. Europ Heart J 1996;17:1015-21.

88. Charlson ME, MacKenzie CR, Ales K, Gold JP, Fairclough G Jr, Shires GT. Surveillance for postoperative myocardial infarction after noncardiac operations. Surg Gynecol Obstet. 1988; 167:404414.

89. Des Prez RD, Friesinger GC, Reed GW, Daley J, Henderson W, Hui K, et al. A simple accurate model for predicting myocardial infarction after general surgery Abstract. Circulation. 1995;92:S744.

90. Detsky A. S. et al. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index. Arch. Int. Med., 1986; 146:2131-2134

91. Detsky AS, Abrams HB, McLaughlin JR, Drucker DJ, Sasson Z, Johnston N, et al. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J Gen Intern Med. 1986; 1:2119.

92. Doughty RN, Rodgers A, Sharpe N, MacMahon S. Effects of 0-blocker therapy on mortality in patients with heart failure. A systemic overview of randomized controlled trials. Eur. Heart J. 1997;18:560-5.

93. Echizen H., Eichelbaum M. Clinical pharmacokinetics of verapamil, nifedipine and diltiazem. Clin. Pharmacokinetics 1986; 11: 425-49.

94. Ferrari R. Major differences among the three classes of calcium antagonists. Eur Heart J 1997;18(Suppl A):A56-A70.

95. Fleisher LA, Eagle KA. Screening for cardiac disease in patients having noncardiac surgery. Ann Intern Med. 1996;124:767-72.

96. Fleisher LA, Rosenbaum SH, Nelson AH, Barash PG. The predictive value of preoperative silent ischemia for postoperative ischemic cardiac events in vascular and nonvascular surgery patients. Am Heart J. 1991;122(pt l):980-986.

97. Foster ED, Davis KB, Carpenter JA, Abele S, Fray D. Risk of noncardiac operation in patients with defined coronary disease: The Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry experience. Ann Thorac Surg. 1986;41:42-50.

98. Fox K.M., Jespersen C.M., Ferrari R., Rehnqvist N. How European cardiologists perceive the role of calcium antagonists in the treatment of stable angina. Eur. Heart J. 1997; 18 (Suppl. \.) A113-6.

99. Frost PH, Davis BR, et al. Coronary Heart Disease Risk Factors in Men and Women Aged 60 Years and Older; Findings from the systolic hypertension in the elderly program. Circulation 1996;94:26-34.

100. Furberg CD, Pahor M, Psaty BM. The unnecessary controversy. Eur Heart J 1996;17:1142-7.

101. Furberg CD, Psaty BM, Meyer JV. Nifedipin: Dose-related increase in mortality in patients with coronaiy heart disease. Circulation 1995;92:1326-31.

102. Gerson MC, Hurst JM, Hertzberg VS, Doogan PA, Cochran MB, Lim SP, et al. Cardiac prognosis in noncardiac geriatric surgery. Ann Intern Med. 1985;103:832-7.

103. Go:bel E.J.A.M., Hautvast R.W.M., van Gilst W.H. et al. Randomised, double-blind trial of intravenous diltiazem versus glyceryltrinitrate for stable angina pectoris. Lancet 1995; 346: 1653-7.

104. Goldman L. et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N. Engl. J. Med., 1977; 297: 845-850.

105. Halm EA, Browner WS, Tubau JF, Tateo IM, Mangano DT. Echocardiography for assessing cardiac risk in patients having noncardiac surgery. Study of Perioperative Ischemia Research Group. Ann Intern Med. 1996;125:433-41.

106. J. Hampson Prognosis in ishaemic heart dusease//Med. int.-1989.-N68.- P. 2818-2823.

107. Heidenreich PA, Lee TT, Massie M. Effect af p~-blockade on mortality in patients with heart failure: a metaanalysis of randomized clinical trials. JACC 1997;30:27-34.

108. Hollenberg M., Mangano D. Т., Browner W. S., London M.J., TubauJ. F., Tateo I. M. et al. Predictors of postoperative myocardial ischemia in patients undergoing noncardiac surgery. JAMA, 1992; 268: 205-209.

109. Hunink M, Goldman L, Tosteson A, et al. The Recent Decline in Mortality From Coronary Heart Disease, 1980 1990. JAMA 1997;277:535-42.

110. Larsen SF, Olesen KH, Jacobsen E, Nielsen H, Nielsen AL, Pietersen A, et al. Prediction of cardiac risk in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 1987;8:179-85.

111. Mangano D. T. Perioperative cardiac morbidity. Anesthesiology, 1990; 72:153-184.

112. Mangano D. Т., Browner W. S., Hollenberg M., London M.J., TubauJ. P., Tateo I. M. et al. Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery. N. Engl.J. Med., 1990; 323:1781-1788.

113. Martsevich S.Y., Koutishenko N., Metelitsa V.I. Withdrawal effects of antianginal therapy: comparison of isosorbide dinitrate and niferdipine. Int. J. Cardiol. 1998; 64:137-44.

114. Martsevich S.Y., Metelitsa V.I., Rumiantsev D.O. et al. Development of tolerance to nifedipine in patients with stable angina pectoris. Brit. J. Clin. Pharmacol. 1990; 29: 339-46.

115. McGovern PG, Pankow JS, Shahar E, et al. Recent trends in acute coronary heart disease: Mortality, morbidity, medical care, and risk factors. N Engl J Med 1996;334:884-90.

116. McMurray J, D Murdoch. Calcium-antagonist controversy: the long and short of it. Lancet 1997;349:585-6.

117. McPhail NV, Ruddy TD, Calvin JE, Barber GG, Cole CW, Davies RA, et al. Comparison of left ventricular function and myocardial perfusion for evaluating perioperative cardiac risk of abdominal aortic surgery. Can J Surg. 1990;33:224-8.

118. Michel LA, Jamart J, Bradpiece HA, Malt RA. Prediction of risk in noncardiac operations after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;100:595-605.

119. Mulcahy D, Husain S, Zalos G, et al. Ischemia during ambulatory monitoring as a prognostic indicator in patients with stable coronary artery disease.

120. N. Engl. J. Med. 1977; 297:845.

121. Okumara K, Yasue H, Matsuyama K, et al. Sensitivity and specifivity of intracoronary injection of acetylcholine for the induction of coronary artery spasm. GACC 1988;12:883-8.

122. Opie LH. Mechanisms whereby calcium channel antagonists may protect patients with coronary artery disease. Eur Heart J 1997; 18 (Suppl A):A92-A104.

123. Pasternack PF, Grossi EA, Baumann FG, Riles TS, Lamparello PJ, Giangola G, et al. Beta blockade to decrease silent myocardial ischemia during peripheral vascular surgery. Am J Surg. 1989;158:113-6.

124. Pasternack PF, Imparato AM, Baumana FG, Laub G, Riles TS, Lamparello PJ. The hemodynamics of beta-blockade in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair. Circulation. 1987;76(3 Pt 2):IIIl-7.

125. Pitt B. Diversity of calcium antagonists. Clinical Therapeutics. 1997; (19 Suppl. A): 3-17.

126. Poole-Wilson PA. The calcium antagonist controversy; implications beyond drug prescription. Eur Heart J 1996;17:1131-3.

127. Raby KE, Barry J, Creager MA, Cook EF, Weisberg MC, Goldman L. Detection and significance of intraoperative and postoperative myocardial ischemia in peripheral vascular surgery. JAMA. 1992;268:222-7.

128. Raby KE, Goldman L, Creager MA, Cook EF, Weisberg MC, Whittemore AD, Selwyn AP. Correlation between preoperative ischemia and major cardiac events after peripheral vascular surgery. N Engl J Med. 1989;321:1296-1300.

129. Steen R.A., Tiner J.H., Tarhan S. Myocardial reinfarction after anestesia and surgery//JAMA, 1978.- vol. 239, N. 26.- p. 2566-70

130. Stone JG, Foex P, Sear JW, Johnson LL, Khambatta HJ, Triner L. Risk of myocardial ischaemia during anaesthesia in treated and untreated hypertensive patients. Br J Anaesth. 1988;61:675-9.

131. The Danish Study Group on Verapamil in Myocardial Infarction. The effect of verapamil on mortality and major events after acute myocardial infarction. (The Danish Verapamil Infarction Trial II DAVIT II). Am. J. Cardiol. 1990; 66: 331-401.

132. Theroux P., Taeymans Y., Morissette D. et al. A rendomized study comparing propranonol and diltiazem in the treatment of unstable angina. J. Am. Coll. Cardiol. 1985; 5: 717-22.

133. Tijssen JGP, Hugenholtz PG. Critical appraisal of recent studies on nifedipine and other calcium channel blockers in coronary artery disease and hypertension. Eur Heart J 1996; 17:1152-7.

134. Webb GD, Burrows FA. The risks of noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 1991;18:323-5.