Повышение эффективности санаторно-курортного лечения женщин с бактериальным вагинозом с учетом особенностей гормональной регуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Болдырева Ольга Анатольевна

• Болдырева Ольга Анатольевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Болдырева Ольга Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Бактериальный вагиноз - современные пути решения проблемы. Обзор литературы

1.1 Этиология, эпидемиология, механизмы возникновения и диагностика бактериального вагиноза

1.2 Амбулаторное и санаторно -курортное лечение бактериального вагиноза

1.3 Качество жизни женщин с бактериальным вагинозом как интегральная характеристика эффективности санаторно-курортного лечения

ГЛАВА 2. Материалы, методы обследования и лечения больных бактериальным вагинозом

2.1 Клиническая характеристика больных бактериальным вагинозом

2.2 Методы обследования больных бактериальным вагинозом

2.2.1 Лабораторные методы исследования

2.2.1.1 Методы исследования гормонального статуса

2.2.1.2 Методы исследования иммунологического статуса

2.2.1.3 Бактериоскопический метод исследования

2.2.2 Специальные методы исследования женщин с бактериальным вагинозом (рН-метрия и аминовый тест)

2.2.3 Инструментальные методы исследования женщин

с бактериальным вагинозом

2.2.4 Психологические методы исследования женщин

с бактериальным вагинозом

2.2.4.1 Опросник качества жизни женщин с бактериальным

вагинозом

2.2.5 Определение эффективности санаторно-курортного лечения

женщин с бактериальным вагинозом

2.3 Методы лечения женщин с бактериальным вагинозом

2.4 Математические методы обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ, ИММУННОЙ РЕГУЛЯЦИИ

И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ

3.1 Особенности гормональной регуляции женщин с бактериальным вагинозом

3.2 Особенности иммунной регуляции женщин с бактериальным вагинозом

3.3 Особенности качества жизни женщин с бактериальным вагинозом

3.4 Особенности гормональной, иммунологической регуляции и качества жизни женщин с бактериальным вагинозом в зависимости от уровня пролактина

3.4.1 Особенности гормональной регуляции женщин

с бактериальным вагинозом в зависимости от уровня пролактина.

Клинико-гормональная характеристика

3.4.2 Особенности иммунологической регуляции женщин

с бактериальным вагинозом в зависимости от уровня пролактина

3.4.3 Особенности показателей качества жизни женщин

с бактериальным вагинозом в зависимости от уровня пролактина

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ, ИММУННОЙ РЕГУЛЯЦИИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

4.1 Особенности динамики показателей гормональной регуляции женщин с бактериальным вагинозом

4.2 Особенности динамики показателей гормональной регуляции женщин с бактериальным вагинозом в зависимости от уровня пролактина

4.3 Особенности динамики показателей иммунной регуляции женщин с бактериальным вагинозом

4.4 Особенности динамики показателей иммунной регуляции женщин

с бактериальным вагинозом в зависимости от уровня пролактина

4.5 Динамика показателей качества жизни женщин

с бактериальным вагинозом

4.6 Динамика показателей качества жизни женщин

с бактериальным вагинозом в зависимости от уровня пролактина

4.7 Оценка эффективности санаторно-курортного лечения с применением методик бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом

4.7.1 Оценка эффективности лечения бактериального вагиноза. Критерии Амселя

4.7.2 Непосредственные результаты комплексного санаторно -курортного лечения женщин с бактериальным вагинозом. Критерии эффективности санаторно-курортного лечения

4.7.3 Отдаленные результаты комплексного санаторно-курортного лечения женщин с бактериальным вагинозом. Динамика показателей качества жизни

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности санаторно-курортного лечения женщин с бактериальным вагинозом с учетом особенностей гормональной регуляции»

Актуальность исследования

Инфекционные заболевания женских половых органов продолжают оставаться одной из важных проблем в акушерстве и гинекологии. Распространенность бактериального вагиноза варьирует от 7 до 68% (Буданов П.В., 2012, Прилепская В.Н.,2013, Кира Е.Ф.,2012), зависит от региона, этнической и расовой принадлежности, обследуемой популяции (Kenyon C., 2013). Актуальность проблемы бактериального вагиноза обусловлена его широким распространением и развитием инфекционных осложнений, связанных с данным заболеванием. Нарушениями репродуктивного здоровья, для которых доказана патогенетическая связь с бактериальным вагинозом, являются хронический эндометрит, фоновые и предраковые заболевания шейки матки, синдром потери плода, послеродовые и послеоперационные инфекционные осложнения (Кира Е.Ф.,2012, Радзинский В.Е., 2013, Савичева А.М., 2013, Прилепская В.Н., 2013, Anahtar M.N., 2015, Banerjee J., 2015, Castro-Sobrinho J.M., 2016, Lu H., 2015).

Важной проблемой терапии бактериального вагиноза является частое рецидивирование: через 3 месяца после применения различных схем лечения рецидив возникает у 30% женщин, через 9 месяцев - у 80% женщин (Березовская Е.С., 2013, Кира Е.Ф., 2012, Прилепская В.Н., 2016, Подзолкова Н.М., 2014). Еще одним вопросом, требующим дальнейшего изучения и выбора лечебной тактики является бессимптомный бактериальный вагиноз, частота которого составляет 5053%, однако, медикаментозное лечение назначается в ограниченных случаях (Прилепская В.Н. и соавт., 2013). При этом наличие бактериального вагиноза, как доказанного фактора риска ряда заболеваний, оставляет вопрос терапевтической тактики открытым.

Рецидивирующему течению бактериального вагиноза способствуют снижение иммунологической реактивности организма и нарушения гормональной регуляции (Радзинский В.Е., 2012, Кира Е.Ф., 2012, Прилепская В.Н., 2016). Длительное рецидивирующее течение бактериального вагиноза приводит к снижению качества жизни у 91% больных (Прилепская В.Н., 2011).

Практический и научный интерес представляет изыскание методов лечения, которые бы предусматривали ограничение антибактериальной нагрузки на организм больных, способствовали нормализации иммунно -гормональных показателей и повышению качества жизни женщин с бактериальным вагинозом. В связи с этим проводится широкий поиск и активное внедрение в гинекологическую практику различных немедикаментозных методов лечения, в том числе и физиотерапевтических. Одно из ведущих мест среди физиотерапевтических методов лечения и реабилитации гинекологических больных занимают бальнео- и пелоидотерапия. Полученные в ряде современных исследований данные о положительном влиянии грязей Мертвого моря (Радзинский В.Е., Дикке Г.Б., 2015, Царькова М.А., 2014), Тинакских лечебных грязей (Степанян Л.В., 2016, Черникина 0.Г.,2016), грязей озера Тамбукан (Ефименко Н.В., 2015) у женщин с бактериальным вагинозом как в сочетании с антибактериальной терапией, так и в виде комплексного санаторно -курортного лечения, указывают на перспективность дальнейшего изучения потенциала природных лечебных факторов, изучения эффективности, роли и места санаторно-курортного лечения в терапии и профилактике рецидивов бактериального вагиноза.

При изучении саногенетических механизмов, возникших как ответ на воздействие природных лечебных факторов, у женщин с гинекологическими заболеваниями актуальными направлениями являются изучение эффектов бальнеогрязелечения при различных эндокринных синдромах, определение гормональных и иммунологических маркеров эффективности санаторно -курортного лечения, изучение влияния комплексного санаторно-курортного лечения на качество жизни женщин с гинекологическими заболеваниями, а также

стандартизация комплексной оценки эффективности бальнео - и пелоидотерапии женщин с гинекологической патологией.

Степень разработанности темы исследования

Механизмы действия пелоидов на иммунную и эндокринную системы организма при гинекологических заболеваниях, в частности, при бактериальном вагинозе, несмотря на значительное число исследований, недостаточно освещены. Известно, что илово -сульфидные грязи проявляют высокую эффективность при хронических воспалительных процессах органов малого таза и сниженной эстрогенной функции яичников. В ряде современных исследований получены данные о положительном влиянии грязей Мертвого моря (Радзинский В.Е., 2015; Дикке Г.Б., 2015; Царькова М.А., 2014), Тинакских лечебных грязей (Степанян Л.В., 2016; Черникина О.Г., 2016), грязей озера Тамбукан (Ефименко Н.В., 2015) у женщин с бактериальным вагинозом. Однако, вопросы влияния пелоидов на гормональные и иммунные механизмы регуляции при различных эндокринологических синдромах, в частности, при гиперпролактинемии, у женщин с гинекологическими заболеваниями, а также взаимосвязь особенностей гормональной регуляции женщин и эффективности бальнеогрязелечения освещены недостаточно.

Цель исследования

Повышение эффективности санаторно-курортного лечения с использованием методик бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом на основании изучения особенностей гормональной регуляции.

Задачи исследования

1. Изучить особенности гормонального статуса женщин с бактериальным вагинозом.

2. Изучить особенности иммунологического статуса женщин с бактериальным вагинозом.

3. Изучить особенности качества жизни женщин с бактериальным вагинозом.

4. Исследовать влияние комплексного санаторно -курортного лечения с использованием методик бальнеогрязелечения на состояние иммунно-гормональной регуляции и качество жизни женщин с бактериальным вагинозом.

5. Выявить зависимость эффективности бальнеогрязелечения от исходного состояния гормонального статуса у женщин с бактериальным вагинозом.

Объект исследования: нарушения в гормональной, иммунной системах и нарушения качества жизни у женщин с бактериальным вагинозом.

Предмет исследования: анализ динамических изменений анамнестических, клинических, лабораторных данных, данных психологического метода исследования под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения с использованием методик бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом.

Научная новизна работы

Впервые выявлена зависимость от уровня пролактина клинической картины, показателей гормональной и иммунной регуляции, эффективности бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом.

Впервые установлено влияние комплексного санаторно -курортного лечения с использованием бальнеогрязелечения на показатели иммуно-гормональной регуляции и показатели качества жизни в зависимости от уровня пролактина у женщин с бактериальным вагинозом.

Доказано, что проведение бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом и гиперпролактинемией приводит к увеличению уровня пролактина, что является фактором снижения эффективности санаторно -курортного лечения.

Впервые показано влияние бальнеогрязелечения на основные параметры качества жизни - физическое функционирование, психическое функционирование и социальное функционирование у женщин с бактериальным вагинозом.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования показали эффективность санаторно-курортного лечения с использованием методик бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом.

В результате проведенного исследования установлена целесообразность изучения показателей гормональной регуляции у женщин с бактериальным вагинозом при направлении на санаторно-курортное лечение. Определение показателей гормональной регуляции, в частности, уровня пролактина, позволяет прогнозировать эффективность бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом и рекомендовать данные показатели в качестве маркеров эффективности комплексного санаторно-курортного лечения. Как показало исследование, у женщин с бактериальным вагинозом и нормальным уровнем пролактина результаты лечения были эффективными, стойкими; у женщин с бактериальным вагинозом и умеренной гиперпролактинемией результаты лечения были эффективными, но не стойкими. Кроме того, было доказано стимулирующее влияние проведенного комплексного санаторно-курортного лечения на рост уровня пролактина у женщин с гиперпролактинемией.

Представлен новый методологический подход к оценке эффективности комплексного санаторно -курортного лечения с помощью балльной оценки критериев эффективности и показателей качества жизни (авторская методика).

Разработанная балльная оценка критериев эффективности является новым объективным подходом к оценке эффективности санаторно -курортного лечения женщин с гинекологической патологией.

Проведенное исследование с помощью самостоятельно разработанного опросника качества жизни женщин с бактериальным вагинозом и сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза позволило определить степень интеграции данных заболеваний в различные сферы жизни женщин и показало целесообразность применения данного опросника для изучения отдаленных результатов санаторно -курортного лечения.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационной работы явились исследования отечественных и зарубежных ученых в области изучения проблемы бактериального вагиноза, изучения механизмов действия пелоидотерапии у женщин с гинекологическими заболеваниями.

Для решения поставленных задач было обследовано 186 женщин с бактериальным вагинозом и сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, которые составили основную группу. В исследование включались пациентки с диагностированным бактериальным вагинозом, не имеющие противопоказаний к санаторно -курортному лечению и к грязелечению, от которых было получено письменное согласие на участие в исследовании. Пациентки не включались в исследование при наличии противопоказаний к санаторно-курортному лечению и к грязелечению, при наличии в анамнезе овариоэктомии, экстирпации или ампутации матки. Основная группа в процессе исследования была разделена на 2 группы в зависимости от исходного уровня пролактина: 1 группа - 128 женщин с бактериальным вагинозом и нормальным уровнем пролактина, 2 группа - 58 женщин с бактериальным вагинозом и умеренной гиперпролактинемией. Контрольную группу составили 30 здоровых женщин.

Методы клинического обследования включали оценку соматического и гинекологического статуса по общепринятой методике. Диагностику бактериального вагиноза проводили с помощью критериев Амселя. Определение показателей иммуно-гормональной регуляции (лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина, эстрадиола, прогестерона, адренокортикотропного гормона, кортизола; CD3, CD4, CD8, CD18, CD20, IgA, IgM, IgG) осуществлялось методом иммуноферментного анализа. С целью оценки анатомического и функционального состояния органов малого таза а также для исключения патологии, являющейся противопоказанием к бальнеогрязелечению, проводили ультразвуковое исследование органов малого таза («Tochiba XG Nemio», Япония). Женщинам с гиперпролактинемией

проводилось рентгенологическое исследование черепа для исключения пролактиномы гипофиза Для оценки качества жизни у женщин с бактериальным вагинозом и сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями малого таза применялся самостоятельно разработанный опросник (патент №74618 12.11.2012(19)^ (11) 74618 (13)Щ51) МПК (2012.01)А61В 10/00), с помощью которого изучались такие параметры, как степень выраженности симптомов, физическая активность, социальное функционирование, психическое функционирование.

Комплексное санаторно-курортное лечение включало тренирующий режим, диету №15 по Певзнеру, лечебную физкультуру (гинекологический комплекс), массаж пояснично -крестцовой области, грязевые аппликации «брюки», вагинальные грязевые тампоны, ректальные грязевые тампоны, минеральные ванны, минеральные влагалищные орошения.

Ведущим лечебным фактором в лечебном комплексе женщин с бактериальным вагинозом являлась илово-сульфидная грязь Сакского озера (г. Саки, Республика Крым). Грязелечение проводили согласно «Методикам лечения на Евпаторийском курорте» (г. Евпатория, 1989 г.). Для ванн и вагинальных орошений применялась хлоридно - гидрокарбонатно - натриевая маломинерализованная минеральная вода (г.Саки, Республика Крым).

Продолжительность санаторно -курортного лечения составила 21-24 дня.

По окончании курса санаторно -курортного лечения проводилось повторное исследование показателей иммунной и гормональной регуляции, оценка качества жизни проводилась через 3 месяца и через 6 месяцев после окончания санаторно -курортного лечения.

Оценка эффективности санаторно -курортного лечения женщин с бактериальным вагинозом проводилась на основании диагностических критериев Амселя, а также балльной оценки критериев эффективности и показателей качества жизни (патент №74618 12.11.2012(19)^ (11) 74618 (13)Щ51) МПК (2012.01) А61В 10/00).

Статистическая обработка данных клинических наблюдений, специальных и лабораторных методов исследований, анализ результатов выполнен на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ STATISTIKA V.6.0 (StatSoft, Inc., USA). Определение достоверности различий при наличии нормального распределения в выборках однотипных признаков осуществлялась с помощью критерия Стьюдента; различия считали достоверными при значении р<0.05. Для определения корреляционных взаимосвязей применялся корреляционный коэффициент Пирсона.

Положения, выносимые на защиту

1. Бактериальный вагиноз у 31% женщин сопровождается синдромом гиперпролактинемии, что обусловливает гетерогенность данного заболевания с точки зрения гормональной регуляции; а также гипофункцией яичников -снижением уровней эстрадиола и прогестерона; повышением функциональной активности гипофиза - увеличением уровня ФСГ; напряжением адаптационных гормональных механизмов - повышением уровня кортизола. Гиперпролактинемия сопровождается тенденцией к бессимптомному течению бактериального вагиноза.

2. Санаторно-курортное лечение с применением бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом в зависимости от исходного уровня пролактина дифференцированно влияет на динамику показателей гормональной регуляции. Бальнеогрязелечение у женщин с нормальным уровнем пролактина оказывает стимулирующее действие на функцию яичников, проявляющееся ростом уровней эстрадиола и прогестерона, модулирующим действием на гипоталамо-гипофизарное звено регуляции, характеризующееся снижением уровня ФСГ. У женщин с гиперпролактинемией бальнеогрязелечение приводит к росту исходно повышенного уровня пролактина и усилению гормонального дисбаланса, что проявляется снижением уровней ЛГ, ФСГ и эстрадиола.

3. Санаторно-курортное лечение с применением методик бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом оказывает стимулирующее действие на защитные адаптационные механизмы как в гормональном, так и в иммунном

звене регуляции, проявляющееся повышением уровней кортизола, АКТГ, ростом показателей клеточного звена иммунитета - уровней CD3 и CD4. Влияние гиперпролактинемии характеризуется недостаточно эффективной динамикой показателей клеточного иммунитета; динамика гормонов адаптации происходит вне зависимости от исходного уровня пролактина.

4. Эффективность санаторно-курортного лечения у женщин с бактериальным вагинозом зависит от исходных показателей уровня пролактина. Рецидивирование бактериального вагиноза наблюдается чаще у женщин с гиперпролактинемией, чем у женщин с нормальным уровнем пролактина, эффективность лечения в соответствии с показателем качества жизни соответствует стойким результатам у женщин с нормальным уровнем пролактина и нестойким результатам у женщин с гиперпролактинемией.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на XII, XIII Конгресах физиотерапевтов и курортологов Автономной Республики Крым «Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики, медицинской реабилитации и физиотерапии (г. Евпатория, 2012 г., 2013 г.); XIV, XV, XVI, XVII Конгрессах физиотерапевтов и курортологов Республики Крым «Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики, медицинской реабилитации и физиотерапии (г. Евпатория, 2014 г., 2015 г., 2016 г., 2017 г.); ежегодных научных чтениях «Acta Eupatorica» (г. Евпатория, 2013 г., 2014 г., 2015 г., 2016 г., 2017 г.); ежегодных научных чтениях «День науки» (г. Евпатория, 2013 г., 2014 г., 2015 г., 2016 г.); IV Съезде «Всеукрашсько!' Асощацй Фiзiотерапевтов та Курортологов» (г.Ялта, 2013 г.); Научно -практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы физиотерапии и курортологии», посвященной 100-летию основания Романовского института физических методов лечения (г. Ялта, 2014 г.); Юбилейной научно -практической конференции с международным участием, посвященной 95-летию Евпаторийского военного детского клинического санатория «Актуальные вопросы детской неврологии, педиатрии и ортопедии, проблемные вопросы

лечения взрослых с заболеваниями нервной, костно -мышечной системы в бальнеологическом санатории» (г. Евпатория, 2015 г.); Научно -практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации» (г. Ялта, 2016 г.); XI Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (г. Судак, 2015 г.); IV Международном конгрессе «Актуальные вопросы врачебной практики» (г. Ялта, 2017 г.); X Общероссийском семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (г. Сочи, 2017 г.).

По материалам диссертации опубликованы 22 научных работы, из них в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации - 6, в материалах съездов, конференций, тезисов докладов - 10, разработан и получен 1 патент: «Способ оценки эффективности лечения пациенток с хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями и бактериальным вагинозом на санаторно -курортном этапе» (№74618 12.11.2012(19)UA (11) 74618 (13)U(51) МПК (2012.01)А61В 10/00).

Материалы диссертации опубликованы в журналах: «Таврический медико-биологический вестник» (2014, 2015), «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры» (2015, 2017), «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» (2016), «Вестник физиотерапии и курортологии» (2014, 2015, 2016), «Курортные ведомости» (2017); в материалах IV съезда физиотерапевтов и куруртологов (г. Ялта, 2013 г.); в трудах КРУ «НИИ им. Сеченова» «Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» (г. Ялта, 2014 г.); в сборнике научных трудов по итогам международной научно -практической конференции «Основные проблемы в современной медицине» (г. Волгоград, 2014 г.); в сборнике статей по материалам XXXI международной заочной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» (г. Москва, 2014 г.).

Тезисы опубликованы: в материалах научных чтений «Acta Eupatorica» (г.Евпатория, 2013 г.), в материалах Международного медицинского конгресса «Здравница-2015» (г. Москва, 2015 г.), в материалах I Международного конгресса

«Санаторно -курортное лечение» (г. Москва, 2015), в материалах II Международного конгресса «Санаторно -курортное лечение» (г. Москва, 2015), в материалах XI международного конгресса «Санаторно-курортное лечение» (г. Москва, 2016).

Личный вклад автора

Автором проанализированы предшествующие исследования по теме диссертации и определена степень разработанности проблемы, обоснованы цель и задачи, определена методология исследования, осуществлен набор материала с обследованием и лечением пациентов, выполнен статистический анализ и интерпретация полученных данных, сформулированы основные положения и выводы диссертации, проведена оценка эффективности санаторно -курортного лечения у женщин с бактериальным вагинозом с учетом особенностей иммунно -гормональной регуляции.

ГЛАВА 1

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ - СОВРЕМЕННЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология, эпидемиология, механизмы возникновения и проблемы диагностики бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) - наиболее часто встречаемое инфекционное заболевание среди женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Распространенность БВ варьирует в широких пределах от 7 до 68% и зависит от региона, этнической и расовой принадлежности, обследуемой популяции. БВ выявляется при жалобах на патологические бели у 40-50% женщин, однако, у 15-53% женщин это заболевание может протекать бессимптомно. При скрининговом обследовании нарушения биоценоза влагалища и шейки матки БВ регистрируют у 9-24% клинически здоровых женщин. В структуре воспалительных гинекологических заболеваний частота БВ по данным различных авторов варьирует от 30 до 80 %, у больных гинекологических стационаров достигает 87%. У беременных БВ встречается с частотой 10-46% и является фактором риска невынашивания и развития инфекционных послеродовых осложнений. При БВ среди осложнений беременности наиболее частыми являются угроза самопроизвольного выкидыша от 45 до 79,6%, причем у 43,4% беременных эта патология носит рецидиви-рующий характер. Невынашивание беременности наблюдается у 17,4% женщин с БВ, самопроизвольные выкидыши в 1 триместре у беременных с БВ происходят в 2 раза чаще, а преждевременные роды в 2,6—3,8 раза чаще, чем у беременных с эубиозом [2; 8; 22; 47; 88; 97; 138; 157].

БВ повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, хорио -амнионита, фетоплацентарной недостаточности, синдрома задержки развития плода (17,2%) и внутриутробного инфицирования (98%). Нарушение микро-

биоценоза половых путей значительно увеличивает риск травмы промежности в родах. Возбудителями послеродового эндометрита, инфицирования раны передней брюшной стенки после кесарева сечения в большинстве наблюдений оказываются ассоциации условно-патогенных микроорганизмов, мигрировавших из нижнего этажа половых путей (70-80%). Вероятность возникновения эндометрита у женщин с БВ в 4-10 раз выше, чем у здоровых. Сочетание бактериального вагиноза и дисбактериоза кишечника повышает частоту послеродового эндометрита в 2-6 раз, вероятность развития раневой инфекции - в 3-8 раз, сепсиса - в 4 раза. БВ способствует инфицированию верхних отделов урогенитального тракта: 70-80% инфекций, передаваемых половым путём, диагностируют на фоне нарушений влагалищного биоценоза. БВ является фактором риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Установлено, что БВ способствует инвазии вируса папилломы человека (ВПЧ) в цервикальный эпителий, включению онкогенов в геном клеток зоны трансформации и формированию цервикальной интраэпителиальной неоплазии (СШ). Риск инфицирования ВПЧ и возникновения неоплазий при БВ повышен в 1,5 раза. Выявляемость CIN у пациенток с БВ достигает 28%, наличие БВ было подтверждено у 56% пациенток с CIN [15; 39; 40; 44; 57; 87; 114; 124; 141; 142].

Таким образом, к особенностям нарушения репродуктивного здоровья, являющимся прямым следствием БВ, согласно результатам клинико -морфологических исследований, выполненных в последние годы, относятся наличие хронического эндометрита (в 100% случаев), хронического сальпинго -офорита (до 52,3%), фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (до 50,8%), синдрома потери плода (до 23,1%), бесплодия (до 33,8%) [56].

Международная классификация болезней X пересмотра не выделяет БВ как самостоятельное заболевание, статистически его относят к «другим невоспали -тельным заболеваниям влагалища» (N.89.0). На роль этиологического фактора в качестве моноинфекции рассматривались различные микроорганизмы: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp. и др. Однако, в результате проведенных исследований было установлено, что БВ - это поли-

микробный невоспалительный синдром, в развитии которого доказана взаимосвязь между резким снижением количества лактобацилл (менее 104 КОЕ/мл), повышением рН вагинального отделяемого и избыточным размножением БВ-ассоциированных бактерий, концентрация которых достигает 10-1011 КОЕ/мл, представленных, главным образом, неспорообразующими анаэробами [22; 30; 36].

Патогенез БВ в настоящее время объясняется с позиций учения о био -пленках. Биопленки представляют собой сообщества микроорганизмов, прикрепленных к эпителиальным, погруженным в матрикс, образованный внеклеточными полимерными субстанциями, клеткам. Бактерии в биопленках взаимодействуют друг с другом и приобретают повышенную устойчивость к факторам внешней среды. Представители нормальной вагинальной флоры образуют биопленку, обеспечивающую колонизационную резистентность, БВ является примером биопленочной инфекции. Для биопленочных инфекций характерно длительное, рецидивирующее течение, устойчивость к антибакте-риальной терапии, повышенная вероятность диссоциации и устойчивость к иммунной системе хозяина [8; 43; 139].

Вагинальный и кишечный биоценозы - микробные сообщества, наиболее приспособленные к поддержанию динамической стабильности. Несмотря на относительные колебания численности, лактобактерии доминируют в вагиналь -ном микробном сообществе во все фазы менструального цикла, формируют биопленку, которая является примером нормоценоза и обеспечивают колонизационную резистентность. Среди лактобактерий наибольшими способностями к образованию биопленок обладают Lactobacillus acidophilus. Другие виды лактобацилл, способные к коагрегации с чужеродными микроорганизмами, участвуют в механизме противомикробной защиты, создавая барьер, препятствующий адгезии патогенов к эпителию. Баланс влагалищной микрофлоры, связаный с численным преимуществом лактобактерий и должным количеством гликогена в качестве питательного субстрата недостаточно стойкий, поскольку лактобактерии, как представители нормальной микрофлоры, не

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Болдырева Ольга Анатольевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Апресян, С.В. Роль бактериального вагиноза в структуре преждевременных родов / С.В. Апресян, Л.А. Аракелян, А.А. Абашидзе // Акушерство, гинекология, репродукция. - 2013. - Т.7. - № 1. - С.6-7.

2. Бадаева, А.А. Оценка эффективности применения метронидазола при подготовке к кесареву сечению беременных с бактериальным вагинозом / А.А. Бадаева, В.Г. Волков // Акушерство, гинекология, репродукция. - 2011.

- Т.5. - № 4 - С. 9-12.

3. Бадалов, Н.Д. Грязелечение: теория, практика, проблемы и перспективы развития / Н.Д. Бадалов, С.А. Крикорова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2012. - Т.83. - № 3. - С. 50-54.

4. Баринова, А.Н. Эффективность и переносимость однодозовой терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с микоплазменной инфекцией. /А.Н. Баринова, К.И. Разнатовский //Акушерство и гинекология. - 2012. -№ 5. - С. 83-85.

5. Бахарева, И.В. Патогенетическая связь бактериального вагиноза и локальных иммунных изменений. / И.В. Бахарева, О.В. Макаров, П.А. Кузнецов, Т.Н. Савченко, В.В. Романовская // Рос. Вестн. Ак. Гин. - 2012.

- № 3. - С. 21-23.

6. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. - М.: Антидор, 2002. - 440 с.

7. Белокриницкая, Т.Е. Эффективность интравагинальной пелоидотерапии грязями Мертвого моря у женщин с бесплодием / Т.Е. Белокриницкая, Н.И.

Фролова, ЕЮ. Глотова, Н.Б. Герасимович, Т.В. Мальцева и др. // Акушерство и гинекология. - 2014. - №7. - С. 68-73.

8. Березовская, Е.С. Биопленки при бактериальном вагинозе /Е.С. Березовская, И.О. Макаров, М.А. Гомберг, Е.И. Боровкова, Е.А. Чулкова и др. // Акушерство, гинекология, репродукция. - 2013. - Т. 7. - № 2. - С. 34-36.

9. Блинов, Д.В. Вагинальные инфекции - от диагностики к рациональной комплексной терапии / Д.В. Блинов // Акушерство, гинекология, репродукция. - 2011.- Т. 5. - №4 - С.44-47.

10.Бондаренко, К.Р. Патогенетические аспекты дисбиоза влагалища и современные возможности его коррекции. / К.Р. Бондаренко, Л.А. Озолиня, В.М. Бондаренко // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 8. - С. 127-132.

11. Бондаренко, К.Р. Применение сорбента "Энтеросгель" в лечении бактериального вагиноза / К.Р. Бондаренко, Г.В. Аюпова, А.Р. Мевзютов, А.А. Федотова, Ю.Р. Гайсинова // Научные ведомости. Медицина и фармация. - 2012. - № 4(123). - Выпуск 17. - С.26-31.

12. Буданов, П.В. Современные принципы терапии бактериального вагиноза / П.В. Буданов, З.М. Мусаев, А.Г. Асланов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2012. - Т.11 - № 2. - С.58-62.

13. Вайсфельд, Д.Н. Лечебное применение грязей / Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб.

- Киев: Здоров'я, 1989. - 142 с.

14. Ведение женщин с вагинальными выделениями: клиническое руководство факультета сексуального и репродуктивного здравоохранения Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (Великобритания) - 2012. // Репродуктивная эндокринология. - 2012. - № 3(5). - С.22-31.

15. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева.

- М.: МИА, 2006. - 787 с.

16. ВИЧ/СПИД [Электронный ресурс]. // Информационный бюллетень ВОЗ. -2016. - июль - № 360. - Режим доступа: http ://www. who. int /med iac entre /factsheets/ fs360/ru

17. Воронова, О.А. Монотерапия бактериального вагиноза / О.А.Воронова, Н.В. Зильберг // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. -№ 10 (6). - С.49-53.

18. Воронова, Ю.В. Оптимизация терапии нарушений микрофлоры влагалища после ее адекватной оценки / Ю.В. Воронова, Т.Ю. Пестрикова // Мать и дитя: Материалы XIV Всероссийского научного форума. - М.,2013. - С.274-275.

19. Воронова, Ю.В. Дисбиоз влагалища: современные аспекты диагностики и лечения / Ю.В. Воронова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 2. - С.35-40.

20. Воронцова, А.В. Состояние биоценоза влагалища при применении микронизированного прогестерона / А.В. Воронцова, М.А. Звычайный // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 7/1 - С. 70-73.

21.Ворошилина, Е.С. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма? / Е.С. Ворошилина, Л.В. Тумбинская, А.Е. Донников, Е.Э. Плотко, Л.В. Хаютин // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 1 - С. 57-66.

22. Гаспарян, С.А. Современные подходы в лечении климактерического синдрома / С.А. Гаспарян, Е.С. Кальченко // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - № 2. - С. 99-103.

23. Городницкая, Е.Э. Микроценоз влагалища и пути его коррекции у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности в поздние сроки гестации в анамнезе / Е.Э. Городницкая, М.Б. Шаманова, О.С. Палей, М.А.Курцер //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - № 1. - С.22-25.

24. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин: федеральные клинические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 50 с.

25.Дикке Г.Б. Повышение эффективности лечения женщин с нарушением репродуктивной функции при использовании лечебных грязей Мертвого

моря во внекурортных условиях// Акушерство и гинекология. М.,2015. №12. С.31-38.

26.Дранник, Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. / Г.Н. Дранник -Одесса: АстроПринт, 1999. - 603 с.

27. Душкина, Е.А. Роль кислотосодержащих препаратов в лечении бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Душкина Елена Александровна. - М., 2014. -19 с.

28. Ефименко, Н.В. Лечебные грязи озера Большой Тамбукан в медицинской реабилитации социально значимых заболеваний / Н.В. Ефименко, Т.Б. Меньшикова, В.А. Васин, А.Н. Глухов, Е.Е. Урвачева, В.Н. Школьный // Курортная медицина. - 2015. - № 2. - С. 89-94.

29. Жаркин Н.А. Пелоидотерапия в реабилитации пациенток после апоплексии яичника / Н. А. Жаркин, Н. А. Бурова, Т. Г. Кравченко // Акушерство и гинекология. - 2014. - N 6. - С. 83-87.

30. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. проф. В.Н. Прилепской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С.312-326.

31. Иванов, И.И. Санаторно -курортные факторы в лечении нарушений менструального цикла в пубертатном периоде / И.И. Иванов, Н.В. Косолапова, Е.Н. Прочан, М.В. Черипко // Таврический медико -биологический вестник, 2016. - № 2. - С. 69-72.

32. Исаева, А.С. Видовая идентификация влагалищных лактобацилл, выделенных у женщин репродуктивного возраста / А.С. Исаева, А.В. Летаров, Е.Н. Ильина, А.Д. Боровская, В.В. Муравьёва, А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 3 - С. 60-64.

33. Калиниченко, С.Ю. Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии: избранные лекции / С.Ю. Калиниченко. - М.: Практическая медицина, 2010. - 95 с.

34. Кальченко, Е.С. Курортные факторы в лечении климактерического синдрома / Е.С. Кальченко // Вестник молодого ученого. - 2012. - № 1 (1). -С.017-020.

35. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. - М.:МИА, 2012. - 472 с.

36. Кира, Е.Ф. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза / Е.Ф. Кира, В.Н. Прилепская, М.Н. Костава, Е.В. Гамирова, Э.Р. Довлетханова и др. // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 7. - С. 60-67.

37.Кононова, И.Н. Дисбиоз влагалища как фактор риска прогрессирования неопластических процессов в шейке матки / И.Н. Кононова, Т.А Обоскалова, Е.С. Ворошилина // Мать и дитя: Матер. XIV Всероссийского научного форума. - М., 2013. - С.320-321.

38.Косей, Н.В. Эмпирическая терапия вагинозов как метод профилактики развития восходящей инфекции / Н.В. Косей, Т.Ф. Татарчук, Г.В. Ветох // Репродуктивная эндокринология. - 2012. - № 2(4) - С. 70-73.

39.Котенко, К.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных с хроническим сальпингоофоритом / К.В. Котенко, А.В. Субботин, А.И.Щукин // Физиотерапевт. - 2012. - № 7. -С.26-32.

40. Кузнецова И.В. Вопросы диагностики и лечения инфекционных заболеваний влагалища / И.В. Кузнецова // Эффективная фармакотерапия: акушерство и гинекология. - 2016. - № 1-2 (14). - С.12-21.

41. Леваков, С.А. Комплексный подход к лечению пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки в репродуктивном возрасте / С.А.Леваков, Е.И. Боровкова, Н.А. Шешукова, Л. Дабагян // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14. - № 3. - С.46-48.

42.Лобода, М.В. Лечебные грязи (пелоиды) Украины / М.В. Лобода, К.Д. Бабов, Т.А. Золотарёва, Е.М. Никипелова, Н.А. Алексеенко и др.; под общ. ред. М.В. Лободы. - часть 1. - К.: Куприянова Е.А., 2006. - с.210-264.

43. Майоров, М.В. Бактериальный вагиноз: практические аспекты этиологии, диагностики и лечения / М.В. Майоров, С.И. Жученко, О.Л. Черняк // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2014. - № 2(76). - С. 55-61.

44. Макаров, И.О. Бактериальный вагиноз: состояние изученности проблемы / И.О. Макаров, М.А. Гомберг, Е.И. Боровкова, Л.А. Аракелян, Е.С. Березовская //Акушерство, гинекология, репродукция. - 2013. - Т.7. - №4. - С.20-24.

45. Макаров, И.О. Сравнительная эффективность местной терапии бактериального вагиноза у беременных с ожирением / И.О. Макаров, Е.И. Боровкова // Акушерство, гинекология, репродукция. - 2012. - Т.3. - № 6. -С.14-17.

46. Макаров, К.Ю. Клинико-экономический анализ эффективности пелоидотерапии у гинекологических больных / К.Ю. Макаров, Т.М. Соколова, Н.О. Карабинцева, А.В. Якимова, В.Р. Мухамедшина и др. // Медицина и образование в Сибири. - 2012. - № 6. - С.59.

47. Манухин, И.Б. Роль нарушений биоценоза влагалища как фактора риска преждевременных родов у беременных после эксцизии шейки матки / И.Б. Манухин, С.В. Фридченко, В.В. Казенашев, М.И. Алиева // VII Международный конгресс по репродуктивной медицине: сборник тезисов. Москва, 2013. - С.171-173.

48. Манухин, И.Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: руководство для врачей / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 280 с.

49.Межидова, М.К. Микробиоценоз влагалища / М.К. Межидова, З.С. Зайдиева, А.А. Вересова // Медицинский совет. - 2013. - № 1. - С. 118-125.

50.Мелкумян, А.Р. Видовая идентификация лактобактерий при оценке состояния микробиоты влагалища у женщин репродуктивного возраста / А.Р. Мелкумян, Т.В. Припутневич, А.С. Анкирская, Д.Ю. Трофимов, В.В. Муравьева и др. // VII Международный конгресс по репродуктивной медицине. Сборник тезисов. Москва, 2013. - С.70-71.

51. Мельниченко, Г.А. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, Е.И. Марова, Л.К. Дзеранова, В.В. Вакс; под общ.ред. Г.А. Мельниченко. - М., 2007. - 53 с.

52. Менухова, Ю.Н. Оценка клинических и микробиологических критериев диагностики и лечения бактериального вагиноза: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.01.01; 03.02.03 / Менухова Юлия Николаевна. - Санкт-Петербург, 2014. - 24 с.

53.Мотовилова, Т.М. Сравнительная характеристика микрофлоры полости матки и небных миндалин у пациенток с персистирующим эндометритом / Т.М. Мотовилова, Г.О. Гречканев, Т.С. Качалина, А.Н. Зиновьев, И.В. Пономарева и др. // Медицинский альманах. - 2015. - № 4 (39). - С. 105-107.

54. Муллагалина, А.З. Роль бактериального вагиноза в возникновении патологии репродуктивных органов у женщин / А.З. Муллагалина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - Т.11. - № 5. - С. 28-31.

55. Назарова, В.В. Микробиота влагалища при физиологическом микробиоценозе и при бактериальном вагинозе / В.В. Назарова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013. - ТХХП. - № 5. - С. 66-74.

56. Неймарк, А.И. Пелоидотерапия в комплексном лечении хронического цистита / А.И. Неймарк, Б.А. Неймарк, А.В. Сопотов // Медицина и образование Сибири. - 2014. - № 6. - С. 14.

57. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова; под общ.ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко - 2-е изд. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.

58. Носкова, И.Н. Эффективность преконцепционной интравагинальной пелоидотерапии у женщин с потерей беременности в ранние сроки / И.Н. Носкова, Н.В. Артымук // Мать и дитя в Кузбассе. - 2012. - № 1. - С. 113118.

59. Овсиенко, А.Б. Терапия гинекологических заболеваний природными факторами: основные направления развития курортной гинекологии / А.Б. Овсиенко, Н.В. Ефименко // Курортная медицина. - 2012. - № 4. - С.4-7.

60.Оксюта, В.М. Дослщження якост життя у жшок 1з безплщдям на фон гшотиреозу / В.М. Оксюта // Вюник морфолог! - 2010.- 16(4). - С. 891-893.

61. Перламутров, Ю.Н. Сравнительная эффективность нифуратела и метронидазола в терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с Atopobium vaginae / Ю.Н. Перламутров, М.А. Гомберг, Н.И. Чернова, О.И. Бочкова, С.Н. Щербо // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. - Т. 10. - № 3. - С. 22-25.

62. Плотко Е.Э. Дисбиоз влагалища: видовой состав лактофлоры и возможности немедикаментозной коррекции / Е.Э. Плотко, Д.Л. Зорников, Л.В. Хаютин, Е.С. Ворошилина // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 10. - С. 112-117.

63. Подзолкова, Н.М. Новые возможности терпи рецидивирующих вульвовагинальных инфекций: анализ и обсуждение многоцентрового исследования БИОС-2 / Н.М. Подзолкова, Т.И. Никитина //Акушерство и гинекология. - 2014. - № 4. - С. 68-74.

64. Посисеева, Л.В. Опыт использования препарата Вагисепт в терапии бактериального вагиноза и вагинита у небеременных женщин / Л.В.Посисеева, Е.В.Филькина, А.В.Ковалева // V Всероссийский конгресс «Амбулаторно -поликлиническая помощь - в эпицентре женского здоровья»: сборник тезисов. Москва, 2013. - С.287-288.

65. Применение пелоидотерапии в лечебно -профилактических и реабилитационных программах: клинические рекомендации. - М., 2015. - 15 с.

66.Приступюк, О.М. Синдром гтерпролактинеми / О.М. Приступюк // Международный эндокринологический журнал. - 2012. -№ 6 (46) -С. 63-69.

67. Радзинский, В.Е. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций: результаты российского многоцентрового исследования «Сравнительная оценка различных схем лечения вагинальных бактериальных инфекций неспецифической этиологии (БИОС)» / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц. — М.: Редакция журнала Status Praesens, 2012. - 16 с.

68. Радзинский, В.Е. Санация перед родами и гинекологическими операциями: нужна? не нужна? вредна? Диагностика и коррекция нарушений влагалищного биоценоза перед родами. Клиническая лекция / В.Е.

Радзинский, М.Б. Хамошина, А.В. Соловьева; под общ.ред. проф. В.Е. Радзинского. - М.: Медиабюро Status Praesens, 2011.- 23с.

69. Рахматуллина, М.Р. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae: современные принципы диагностики и терапии / М.Р. Рахматуллина, К.И. Плахова // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 3. -С.88-92.

70.Роговская, С.И. Практическая кольпоскопия / С.И. Роговская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 232 с.

71. Ромащенко, О.В. Оценка состояния сексуального здоровья женщин методом анкетирования / О.В. Ромащенко, С.Н. Мельников, В.В. Билоголовская, Л.Б. Ященко, М.А. Щербак // Репродуктивная эндокринология. - 2011. - № 2 -С.48-51.

72.Руднева, О.Д. Рецидивы баквагиноза и лактофлора: от актуальной неоднозначности к практическим решениям / О.Д. Руднева, Т.А. Добрецова, С.А. Маклецова: под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Редакция журнала Status Praesens, 2013. — 16 с.

73.Румянцева, Т.А. Международная валидизация набора реагентов для диагностики бактериального вагиноза / Т.А. Румянцева, А.Е.Гущин, Г. Дондерс // Сборник трудов VIII Всероссийской научно -практической конференции с международным участием «Молекулярная диагностика-2014». Москва, 2014. - Т.1. - С. 153.

74. Рыбакова, Е.В. Применение пелоидотерапии для профилактики брюшинных спаек в эксперименте / Е.В. Рыбакова, А.Н. Воробьева // Бюллетень Северного Государственного медицинского университета. - 2011. - № 1(26). - С.26-27.

75. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. - 5-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. -С.95-122.

76.Степанян, Л.В. Изменения микробного пейзажа влагалища на фоне применения пелоидотерапии в комплексном лечении пациенток с

бактериальным вагинозом / Л.В. Степанян, С.П. Синчихин, О.Г. Черникина, З.А. Цуригова, К.С. Эльдерова, Н.А. Мурдаханова // Таврический медико -биологический вестник. - 2016. - Т.19. - № 2. - С. 144-150.

77. Стрижаков, А.Н. Профилактика и лечение спаечного процесса после оперативного лечения апоплексии яичника / А.Н. Стрижаков, М.Н. Пирогова, Н.М. Шахламова, И.Н. Волощук, А.А. Смирнов и др. //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015. - № (15)2. - С. 36-42.

78. Сухих, Г.Т. Профиль экспрессии мРНК генов цитокинов в вагинальных мазках женщин репродуктивного возраста при неспецифическом вагините и бактериальном вагинозе / Г.Т. Сухих, Д.Ю. Трофимов, О.В. Бурменская, Г.Р. Байрамова, О.С. Непша и др. // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 7 (2). - С. 33-38.

79.Тапильская, Н.И. Хронический эндометрит - субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза / Н.И.Тапильская, С.А Карпеев, И.В. Кузнецова // Гинекология. - 2014. - Т.16. - № 1. - С. 104-109.

80.Татарчук, Т.Ф. Лжування дисбюзу п^хви у жшок в патолопею шийки матки / Т.Ф. Татарчук, Л.В. Калугина, Т.О. Мамонова // Репродуктивная эндокринология. - 2011. - № 2. - С. 30-33.

81. Татарчук, Т.Ф. Коррекция гиперпролактинемии в комплексном лечении гиперплазии эндометрия / Т.Ф. Татарчук, Т.Н. Тутченко // Репродуктивная эндокринология. - 2013. - №2 (10) - С. 7-13.

82. Татарчук, Т.Ф. Современные подходы к диагностике и лечению гиперпролактинемии / Т.Ф. Татарчук, С.В. Гуньков, О.А. Ефименко / Репродуктивная эндокринология. - 2012. - № 1(3). - С.26-44.

83.Ткаченко, Л.В. Патогенетический метод лечения вагинальных дисбиозов / Л.В. Ткаченко, Л.Н. Богатырева // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 8. - С. 121-124.

84. Трунченко, Н.В. Клинико-морфологические особенности течения хронического эндометрита в стадии ремиссии и возможности коррекции

применением пелоидотерапии / Н.В. Трунченко, К.Ю. Макаров, Т.М. Соколова // Медицина и образование в Сибири. - 2014. - № 2. - С. 32.

85.Углова Н.Д. Пробиотики в лечении бактериального вагиноза / Н.Д. Углова // Лекарственный вестник. - 2013. - Т.7. - № 4(52). - С.29-32.

86. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. - М., 2013. - 16 с.

87. Филиппов, Е.Ф. Природные иммуномодуляторы приморских зон (включая пелоидотерапию) в общем комплексе восстановительного лечения сопутствующих заболеваний герпесвирусной и банальной микробной этиологии у пациенток с относительным бесплодием / Е.Ф. Филиппов // Гуманизация образования. - 2011. - № 8. - С. 24-29.

88.Фотина, О.Н. Пелоидотерапия в профилактике и лечении ожирения / О.Н. Фотина, М.В. Антонюк, Т.А. Кантур, К.К. Ходосова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - Т.56. - № 2. - С.97-99.

89. Фофанова, И.Ю. Рациональные подходы к терапии бактериального вагиноза / И.Ю. Фофанова, В.Н. Прилепская // Гинекология. - 2013. - № 5. - С. 28-31.

90.Хамошина, М.Б. Коррекция и профилактика нарушений биоценоза влагалища у беременных / М.Б. Хамошина, М.С. Тулупова, А.И. Чотчаева, С.В. Апрессян // Доктор.Ру. - 2012. - №7 (75). - С. 78-79.

91. Цаллагова, Л.В. Роль современных немедикаментозных технологий в прегравидарной подготовке женщин / Л.В. Цаллагова, Л.В. Майсурадзе, Ф.Ю. Магаева, Д.К. Алборов, И.В. Кабулова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - № 2(144). - С. 118-122.

92. Царькова, М.А. Комплексное лечение и профилактика рецидивов бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста / М.А. Царькова // Медицинский совет. - 2014. - № 2. - С. 68-72.

93. Цуригова, З.А. Применение грязелечения при сочетании климактерических расстройств с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / З.А. Цуригова, Л.В. Степанян, С.П. Синчихин // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2015. - № 8(3). - С. 136-139.

94. Цыденова Ц.Б. Диагностика и лечение бактериальных вагинозов / Ц.Б. Цыденова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 2 (72). - С. 248-255.

95. Черникина, О.Г. Комплексное лечение бактериального вагиноза с применением грязи «Тинакская»: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.01.01 / Черникина Ольга Геннадьевна. - М., 2016. - 25 с.

96. Черномазов, С.В. Применение электропелоидотерапии в лечении обострения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков в условиях стационара / С.В. Черномазов, Е.Е. Урвачева, Н.В. Ефименко // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т.18 - № 2. - С. 665-670.

97. Чураков, А.А. Возможности использования вибромагнитной физиотерапии в лечении бактериального вагиноза у женщин / А.А. Чураков, Ю.М. Райгородский, З.А. Геляхова, А.Н. Кононова // Акушерство и гинекология. -2011. - № 6. - С. 98-102.

98.Шалепо, К.В. Оценка современных методов лабораторной диагностики бактериального вагиноза / К.В. Шалепо, В.В. Назарова, Ю.В. Менухова, Т.А. Румянцева, А.Е. Гущин, А.М. Савичева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2014. - Т. LXIII. - № 1. - С.26-32.

99. Ширева, Ю.В. Оценка социального, психосоматического и гинекологического статуса женщин, страдающих неспецифическим вагинитом / Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина, И.Г. Жуковская // Уральский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 77-80.

100. Щетинина, Ю.С. Влияние природных факторов на гормональный статус женщины с хроническим сальпингоофоритом / Ю.С. Щетинина, О.Д. Константинова, Л.И. Котова, А.А. Паршина // Оренбургский медицинский вестник. - 2015. - Т. III. - № 1(9). - С. 29-34.

101. Юдина, М.А. Оптимизация лечения бактериального вагиноза: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Юдина Марина Анатольевна. -М.,2015. - 24 с.

102. Alves, P. Gardnerella vaginalis outcompetes 29 other bacterial species isolated from BV patients in an in vitro biofilm formation model / P. Alves, J.

Castro, C. Sousa, T.V. Cereija, N. Cerca // J. Infect. Dis. - 2014. - Vol.210. - № 4. - P. 593-596.

103. Anahtar, M.N. Cervicovaginal Bacteria Are a Major Modulator of Host Inflammatory Responses in the Female Genital Tract / M.N. Anahtar, E.H. Byrne, K.E. Doherty, B.A. Bowman, H.S. Yamamoto et al. // Immunity. - 2015. - № 42. - P. 965-976.

104. Banerjee, J. Metagenomics: A new horizon in cancer research / J. Banerjee, N. Mishra, Y. Dhas // Meta Gene. - 2015. - Vol.5. - P.84-89.

105. Barbonetti, A. Effect of vaginal probiotic lactobacilli on in vitro-induced sperm lipid peroxidation and its impact on sperm motility and viability / A. Barbonetti, B. Cinque, M.R. Vassallo, S. Mineo, S. Francavilla // Fertil.Steril. -2011. - Vol. 95. - № 8. - P. 2485-2488.

106. Baron, E.J. A gueid to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseasis: 2013 recommendations by the Infectious Diseasis Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM) / E.J. Baron, J.M. Miller, M.P. Wainstain, S.S. Richter, P.H. Gilligan et al. // Clin. Infect. Dis. - 2013. - Vol. 57(4). - P.485-488.

107. Bautista, C.T. Bacterial vaginosis a.4. synthesis of the literature on etiology, prevalence, risk factors, and relationship with Chlamydia and gonorrhea infections / C.T. Bautista, E. Wurapa, W.B. Sateren, S. Morris, B. Hollingsworth, J.L. Sanchez // Mil. Med. Res. - 2016. - Vol.3. - P.4.

108. Bilardi, J.E. The burden of bacterial vaginosis: women's experience of the physical, emotional, sexual and social impact of living with recurrent bacterial vaginosis / J.E. Bilardi, S. Walcer, M. Temple-Smith, R. McNair, J. Mooney-Somers et al. // PloS ONE. - 2013. - Vol.8. - № 9. - e74378.

109. Bleisher, J. Association between recurrent bacterial vaginosis and Helicobacter pylori infection: a case report / J. Bleisher, K. C. Stockdale // Proceedings in Obstetrics and Gynecology. - 2015. - № 5(2). - P. 7.

110. Bradshaw, C.S. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factors associated with

recurrence / C.S. Bradshaw, A.N. Morton, J. Hocking, S.M. Garland, M.B. Morris, L.M. Moss, L.B. Horvath, I. Kuzevska, C.K. Fairley // J. Infect. Dis. -2006. - № 193. - P.1479-1486.

111. Brown, J.M. Intravaginal practices and risk of bacterial vaginosis and candidiasis infection amond a cohort of women in the United States / J.M. Brown, K.L. Hess, S. Brown, C. Murphy, A.L. Waldman, M. Hezareh // Obstet. Gynecol. - 2013. - Vol. 121(4). - P. 773-780.

112. Castro-Sobrinho, J.M. Bacterial vaginosis and inflammatory response showed association with severity of cervical neoplasia in HPV-positive women / J.M. Castro-Sobrinho, S.H. Rableo-Santos, R.R. Fugueiredo-Alves, S. Derchain, L.O. Sarian // Diagn.Cytopatol. - 2016. - Vol.44. - № 2. - P.80-86.

113. Chaban, B. Characterization of the vaginal microbiota of healthy Canadian women through the menstrual cycle / B. Chaban, M.G. Links, T.P. Jayaprakach, E.C. Wagner, D.A. Bourque et.al // Microbiome. - 2014. - Vol.4. - № 2. - 23.

114. Coyne, K.S. Validation of the UFS-QOL-Hysterectomy Questionnaire: Modifying an Existing Measure for Comparative Effectiveness Research / K.S. Coyne, M.K. Margolis, J. Murphy, J. Spies // Valuein Health. - 2012. - № 15. -P. 674-679.

115. Collins, S. Oxford Handbook of Obstetrics and Gynaecology / S. Collins,

3rd

S. Arulkumaran, K. Hayes, S. Jackson, L. Impey. - ed. Oxford Medical Handbooks. - 2013. - 848 p.

116. Danielsson, D. The genital econiche: focus on microbiota and bacterial vaginosis / D. Danielsson, P.K. Teigen, H. Moi // Ann. N.Y. Acad. Sci. — 2011. —Vol. 1230. — P.48-58.

117. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The journal of clinical endocrinology and metabolism. - 2011. - № 96(2). - P. 273-288.

118. Ding, T. Dynamyc and associations of microbial community types across the human body / T. Ding, P.D. Schloss // Nature. - 2014. - Vol. 509 (7500). -P.357-360.

119. Donders, G.G. Vaginal flora changes on Pap smears after insertion of levonorgestrel-releasing intrauterine device / G.G. Donders, J. Berger, H. Heuninckx, G. Bellen, A. Cornelis // Contraception. - 2011. - № 83(4). - P. 352356.

120. Fethers, K.A. Low incidence of bacterial vaginosis in cohort of young Australian women / K.A. Fethers, C.K. Fairley, A. Morton, J.S. Hocking, G. Fehler, L.J. Kennedy, C.S. Bradshaw // Sex. Transm. Dis. - 2011. - № 38. - P. 124-126.

121. Fredriks, D.N. Molecular methods to describe the spectrum and dynamics of the vaginal microbiota / D.N. Fredriks // Anaerobe. - 2011. - Vol. 17. - № 4. -P. 191-195.

122. Gillet, E. Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a meta-analysis / E. Gillet, J.F.A. Meys, H. Verstraelen, C. Bosire, P. De Sutter et al. // BMC Infect. Dis. - 2011. - Vol. 11. - P.10

123. Gillet, E. Assotiation between bacterial vaginosis and cervical epithelial neoplasia: systematic review and meta-analysis / E. Gillet, J.F.A. Meys, H. Verstraelen, R. Verhelst, P. De Sutter et al. // PLoS One. - 2012. - Vol.7. - № 10. - P. e45201.

124. Hainer, B.L. Vaginitis: diagnosis and treatment / B.L. Hainer, M.V. Gibson // Am. F am. Physic an. - 2011. - Vol. 83. - № 7. - P.807-815.

125. Harding, G. The responsiveness of the uterine fibroid symptom and health-related quality of life questionnaire (UFS-QOL) / G. Harding, K.S. Coyne, C.L. Thompson, J.B. Spies // Health and Quality of Life Outcomes. - 2008. - № 6. -P. 99.

126. Jaiyeoba, O. Recommendations and rationale for the treatment of pelvic inflammatory disease / O. Jaiyeoba, G. Lazenby, D.E. Soper // Expert Rev. AntiInfect. Ther. — 2011. —Vol. 9. — P. 61-70.

127. Kenyon, C. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review / C. Kenyon, R. Colebunders, T. Crucitti // Am J. Obstet. Gynecol. -2013. - Vol.209. - № 6. - P. 505-523.

128. Lamont, R.F. The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using molecular based techniqus / R.F. Lamont, G.D. Sobel, R.A. Akins, S.S. Hassan, Tinnakorn Chaiworapongsa et al. // BJOG. - 2011. - Vol. 118. - № 5. - P. 533-549.

129. Larsson, P.G. Extended antimicrobial treatment of bacterial vaginosis combined with human lactobacilli to find the best treatment and minimize the risk of relapses / P.G. Larsson, E. Brandsborg, U. Forsum, S. Pendharkar, K.K.A. Andersen et al. // BMC Infect. Dis. — 2011. —Vol. 11. — P. 223.

130. Ling, Z. Diversity of cervicovaginal microbiota associated with female lower genital tract infections / Z. Ling, X. Liu, X. Chen, H. Zhu, K.E. Nelson et al. // Microb Ecol. - 2011. - № 61. - P.704-714.

131. Lu, H. Characteristics of bacterial vaginosis infection in cervical lesions with high risk human papillomavirus infection / H. Lu, P.C. Jiang, X.D. Zhang, W.J. Hou, Z.H. Wei et al. // Int. J.Clin.Exp.Med. - 2015. - Vol.8. - № 11. - P. 21080-21088.

132. Machado, A. Interactions between Lactobacillus crispatus and BV-associated bacterial species in initial attachment and biofilm formation / A. Machado, K. Jefferson, N. Cerca // Int. J. Mol. Sci. - 2013. - 14(6). - P. 1200412012.

133. Machado, A. Influence of biofilm formation by gardnerella vaginalis and other anaerobes on bacterial vaginosis / A. Machado, N. Cerca // J. Infect. Dis. -2015. - Vol. 212. - № 12. - P. 1856-1861.

134. Macklaim, J.M. At the crossroads of vaginal health and disease, the genome sequense of Lactobacillus iners AB-1 / J.M. Macklaim, G.B. Gloor, K.C. Anukam, S Cribby, G. Reid // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2011. - Vol. 108. -Suppl.1. - P. 4688-4695.

135. Mirmonsef, P. The effects of commensal bacteria on innate immune responses in the female genital tract / P. Mirmonsef, D. Gilbert, M.R. Zariffard, B.R. Hamaker, A. Kaur et al. // Am. J. Reprod. Immunol. - 2011. - Vol. 65. - № 3. - P.190-195.

136. Muzni, C.A. Biofilms: An underappreciated mechanism of treatment failure and recurrence in vaginal infection / C.A. Muzni, J.R. Schwebke // Clin. Infect. Dis. - 2015. - Vol. 61(4). - P. 601-606.

137. Pollati, F. Bacterial v aginosis, atopobium vaginale and nifuratel / F. Pollati // Curr. Clin. Farmacol. - 2012. - Vol. 7. - № 1. - P. 36-40.

138. Ravel, J. Vaginal microbiome of reproductive-age women / J. Ravel, P. Garder, Z. Abdo et al. // Proc Natl. Acad. USA. - 2011. - Vol. 108. - Suppl.1. -P. 4680-4687.

139. Reid, G. Microbes central to human reproduction / G. Reid, P. Brigidi, J.P. Burton, N. Contractor, S. Duncan et al. // Am. J. Repord. Immunol. - 2015. -Vol. 73. - № 1. - P. 1-11.

140. Schuyler, J.A. Identification of intrinsically metronidazole-resistant clades of Gardnerella vaginalis / J.A. Schuyler, E. Mordechai, M.E. Adelson, J.D. Sobel, S.E. Gygax, D.W. Hilbert // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2016. - Vol. 84. -№1. - P. 1-3.

141. Sherrard, J. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal dicharge, 2011 / J. Sherrard, G. Donders, D. White, J.S. Jensen // Int. J. STD. AIDS. - 2011. - Vol. 22. - № 8. - P. 421-429.

142. Sobel, J.D. Mixsed vaginitis-more than coinfection and with therapeutic implications / J.D. Sobel, C. Subramanian, B. Foxman, M. Fairfax, S.E. Gygax // Curr. Infect. Dis. Rep. - 2013. - Vol. 15. - № 2. - P. 104-108.

143. Taylor, B. Does bacterial vaginosis cause pelvic inflammatory disease? / B. Taylor, T. Darville, C.L. Haggerty // Sexually Transmitted Diseases. - 2013. -Vol. 40. - № 2. - P. 117-122.

144. Truter, I. Bacterial vaginosis: Literature review of treatment options with specific emphasis on non-antibiotic treatment / I. Truter, M. Graz //African Journal of Pharmacy and Pharmacology. - 2013. - Vol. 7. - № 48. - P. 30603067.

145. Unlu, C. Use of lactobacilli and estriol combination in the treatment of disturbed vaginal ecosystem: A review / C. Unlu, G. Donders // Journal of the Turkish German Gynecology Association. - 11/2011. - № 12(4). - P. 239-246.

146. Verstraelen, H. The biofilm in bacterial vaginosis: implications for epidemiology, diagnosis and treatment / H. Verstraelen, A. Swidsinski // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2013. - Vol. 26. - № 1. - P. 86-89.

147. Vizoso-Pinto, M.G. Modulation of Mucosal Antiviral Immune Response at the Female Genital Tract by Immunobiotic Lactic Acid Bacteria / M.G. Vizoso-Pinto, J. Villena, V. Rodriguez, H. Kitazawa, S. Salva, S. Alvarez // J. Immunol. Tech. Infect. Dis. - 2013. - № 2. - P. 4.

148. Wong, T.W. Vaginal drug delivery: strategies and concerns in polimeryc nanoparticle development / Wong T.W., Dhanawat M., Rhatbone M.J. // Expert Opinion Drug Delivery. - 2014. - Vol. 11. - № 9. - P. 1419-1434.

149. Yamagishi Y. A case of uterine endometritis caused by Atopobium vaginae / Y. Yamagishi, H. Mikamo, K. Tanaka, K. Watanabe // J Infect Chemother. 2011. Vol.17.№1.P.119-121.

150. Zakaria, G.E. Antimicrobial and anti-adhesive properties of biosurfactant produced by lactobacilli isolates, biofilm information and aggregation ability / Zakaria Gomaa E. // J. Gen. Appl. Microbiol. - 2013. - Vol. 59. - № 6. - P. 425436.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АКТГ - адренокортикотропный гормон БВ - бактериальный вагиноз

ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза ВПЧ - вирус папилломы человека ГнРГ - гонадотропин-рилизинг гормон ГП - гиперпролактинемия

ИППП - инфекции, передающиеся половым путём КЖ - качество жизни

КОК - комбинированные оральные контрацептивы ЛГ - лютеинизирующий гормон МЦ - менструальный цикл ПРЛ - пролактин

ПФ - психическое функционирование

СКЛ - санаторно-курортное лечение

СТГ - соматотропный гормон

СФ - социальное функционирование

ТТГ - тиреотропный гормон

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ФФ - физическое функционирование

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

CIN - цервикальная интраэпителиальная неоплазия

HRQOL - качество жизни, связанное со здоровьем

IL - интерлейкин

TNF - фактор некроза опухоли