Персонифицированное применение природных и преформированных лечебных физических факторов в клинической реабилитации женщин раннего репродуктивного возраста, страдающих вторичной олигоменореей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Авагимова, Оксана Васильевна

• Авагимова, Оксана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Авагимова, Оксана Васильевна

1. Введение. стр.

2. Глава 1. Вторичная олигоменорея - как клиническое проявление предикторов эндокринного бесплодия: этиопатогенетические аспекты и современные методологические подходы к лечению (обзор литературы).стр.

1.1. Гинекологические и экстрагенитальные заболевания, обусловливающие женское эндокринное бесплодие: этиопатогенетические взаимосвязи и современные методы лечения.стр.

1.2. Природные и преформированные физические лечебные факторы как компонент комплексного лечения и профилактики патологии репродуктивной системы.стр.

3. Глава 2. Материал и методы исследования, методы лечения. стр.

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр.

2.3. Методы исследования. стр.

2.4. Методы лечения больных. стр.

4. Глава 3. Научное обоснование дифференцированного подхода к санаторно-курортному этапу клинической реабилитации больных с вторичной олигоменореей.стр.

3.1. Исходные результаты клинического обследования больных с вторичной олигоменореей ( психовегетативный и гинекологический статус, данные клинико-лабораторной и инструментальной диагностики изменений психовегетативного статуса, показателей гормонального фона, биохимического и иммунного статусов). стр.

3.2. Научное обоснование дифференцированного выбора и методологии применения природных и преформированных физических факторов на санаторно-курортном этапе клинической реабилитации больных с вторичной олигоменореей.стр.

5. Глава 4. Позитивная динамика гинекологического статуса и результатов клинико-лабораторного исследования на фоне санаторно-курортного лечения больных с вторичной олигоменореей.стр.

4.1. Динамика показателей психо-вегетативного статуса у больных основной группы после курса клинической реабилитации.стр.

4.2. Сравнительная динамика показателей центральной гемодинамики и гормонального фона у больных с вторичной олигоменореей.стр.

4.3. Сравнительная динамика данных биометрии у больных основной группы наблюдения после курса СКЛ.стр.

4.4. Динамика результатов биохимического и иммунологического исследований.стр.

6. Глава 5. Анализ лечебно-профилактической эффективности применения природных и преформированных физических лечебных факторов в комплексной клинической реабилитации гинекологических больных, страдающих вторичной олигоменореей.стр.

5.1. Непосредственные результаты санаторно-курортного этапа комплексного лечения больных с вторичной олигоменореей в здравницах Краснодарского края.стр.

5.2. Отдаленные результаты применения природных и преформированных физических факторов в комплексной клинической реабилитации больных с вторичной олигоменореей. стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Персонифицированное применение природных и преформированных лечебных физических факторов в клинической реабилитации женщин раннего репродуктивного возраста, страдающих вторичной олигоменореей»

Актуальность. Состояние репродуктивного здоровья женщин в настоящее время характеризуется частым сочетанием полиэтиологичных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, что обусловливает: резкое снижение фертильности и качества жизни пациенток; развитие осложнений, требующих длительного лечения или применения дорогостоящих высокотехнологичных методов лечения; высокий уровень акушерской и перинатальной патологии (Е.М. Вихляева, 2002; Э.К. Айламазян, 2006; В.В. Потин, 2008; И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян, 2010). Нарушения менструального цикла наряду с воспалительными заболеваниями являются одними из наиболее частых гинекологических заболеваний, что предопределяет неослабевающий интерес к их лечению и профилактике сопутствующих осложнений. В тоже время они могут являться и симптомами проявлений сопутствующих экстрагенитальных заболеваний: вторичная олигоменорея характерна для клинического течения гиперпролактинемии, гипотиреоза, синдрома поликистозных яичников, дисфункции коры надпочечников, ожирения, при этом степень нарушения менструального цикла усугубляется сопутствующими воспалительными заболеваниями органов малого таза (Т.В. Овсянникова, 1998; Т.Я. Пшеничникова и соавт., 2002; В.Е. Радзинский, 2010).

Таким образом, не смотря на выделение в Международной классификации болезней вторичной олигоменореи в качестве отдельной нозологической единицы, данное нарушение менструальной функции не является изолированным заболеванием, а скорее представляет собой ведущий симптом, характерный для различных гинекологических и соматических заболеваний, как воспалительного, так и эндокринного генеза. В тоже же время для практического врача, которым как правило оказывается участковый терапевт или акушер-гинеколог, данный вариант нарушения менструальной функции может представлять манифестирующую и единственную «явную» жалобу больной, по поводу которой она обратилась за медицинской помощью, и от рационального выбора врачебной тактики зависит активность проведения и спектр лечебно-диагностических мероприятий, направленных на поиск индивидуальных этиопатогенетических факторов, обусловливающих нарушения овариально-менструального цикла. Дополнительную важность данному проявлению нарушений специфических функций женского организма придает и высокая частота бесплодия у этой группы гинекологических больных. При этом если диагностика явных клинических форм эндокринных и гормонозависимых гинекологических заболеваний как правило не вызывает существенных затруднений, а методология их лечения достаточно хорошо разработана, то при их субклиническом течении во врачебной практике зачастую характерны неоправданный выжидательный подход, неадекватная фармакотерапия, недооценка важности проявлений системных нарушений гомеостаза и сопутствующей патологии. Все это обусловливает критическое удлинение сроков обследования больных, приводящее к развитию осложнений, а в женской популяции к снижению уровня фертильности и формированию эндокринного бесплодия, лечение которого представляет комплекс медико-социальных, организационных и экономических проблем.

Достижения современной гинекологии и эндокринологии позволили выявить значимые факторы риска, особенности этиологии и патогенеза, разработать эффективные методологические подходы к коррекции ведущих нейро-эндокринных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся нарушениями менструального цикла (И.И. Дедов, 2009; Г.А. Мельниченко, 2009; М.А. Геворкян, 2010). Однако наличие стертых форм клинического течения заболеваний, высокая частота сочетанных нарушений нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы, стремительный рост значимости негативного воздействия экологических и антропогенных медико-социальных факторов, диссеминация неблагоприятных проявлений вредных привычек и нерационального питания существенно осложняют своевременную диагностику и эффективное лечение нарушений менструального цикла (Л.В. Ткаченко, 2004; Э.К. Айламазян и соавт., 2007; Т.В. Чеботникова, 2009). Основными медицинскими аспектами данной междисциплинарной проблемы является фармакологическая полипрагмазия, недостаточный уровень комплаентности больных к рекомендованной терапии, необходимость системного подхода к коррекции гомеостатических нарушений, необходимость персонифицированного подхода к восстановлению специфических функций женского организма и лечению сопутствующих общесоматических заболеваний, частые осложнения и побочные эффекты нерациональной гормонотерапии, обусловливающие необходимость демедикализации процесса лечения на фоне сохраняющейся потребности в коррекции различных звеньев патогенеза как основного гинекологического заболевания, так и сопутствующей экстрагенитальной патологии (И.И. Дедов, 2001; В.П. Сметник, 2003; В.Н. Серов, 2010; В.Е. Радзинский, 2011).

В этой связи логичен перенос акцента на немедикаментозные технологии восстановительной медицины, основанные на применении природных и преформированных физических лечебных факторов, обладающих системным воздействием на организм человека и обеспечивающих активацию процессов саногенеза, физиологичность коррекции взаимосвязанных гомеостатических нарушений, восстановление системы психо-нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы у гинекологических больных (Л.В. Ткаченко, 2008; Ф.Х. Дзгоева, 2009; О.В. Ремизов, 2009; Н.А. Жаркин, 2010).

Степень разработанности проблемы. Методология фармакотерапии нарушений менструального цикла, лечения гиперпролактинемии и гипотиреоза, коррекции гиперадрогенных состояний у гинекологических больных хорошо разработана (Т.А. Назаренко, 1998; И.И. Дедов и соавт.,

2004; И.Б. Манухин и соавт., 2010), однако в связи с высокой частотой сочетанного клинического течения и тесной патогенетической взаимосвязью данных гормональных нарушений сохраняется необходимость перманентной разработки новых методов лечения данных пациентов. Ведущие отечественные и зарубежные ученые указывают на тесную связь эндокринных и обменно-метаболических нарушений, предопределяющих осложненное течение гинекологических заболеваний, высокую частоту бесплодия и экстрагенитальных нарушений у данных пациенток (В.И. Кулаков и соавт., 2002; В.Н. Серов, 2005; Э.К.Айламазян и соавт., 2006). Среди последних на особом месте стоит ожирение, которое одновременно является как причиной, так и следствием гормональных, обменно-метаболических, психо-вегетативных нарушений, что предопределяет необходимость коррекции массы тела у больных с эндокринопатиями и нарушениями менструального цикла (И.И. Дедов и соавт., 2004; В.В. Потин и соавт., 2006).

Среди методов лечения данных видов эндокринных заболеваний лидирует гормонотерапия, однако ее побочные эффекты являются предметом постоянных научных дискуссий и промотором многочисленных исследований. Многие авторы указывают на необходимость изменения образа жизни, стереотипов пищевого поведения, повышения уровня физической активности, высокую эффективность применения природных физических лечебных факторов и ЛФК у гинекологических больных, страдающих ожирением (Г.Г. Мельниченко, Е.И. Романцова, 2004). Результаты отдельных научных исследований указывают на достаточную эффективность комбинированного применения климато-, бальнео-, гидро- и физиотерапии у гинекологических больных с избыточной массой тела (В.Н. Серов, 1998; Т.В. Мельникова, 2005; К.В. Гордон, 2005; Н.В. Болотова, 2010; JI.A. Череващенко, 2010; Л.А. Ботвинева, 2010 H.A. Жаркин, 2010). Однако, новые научные данные и современный уровень осмысления тесных взаимосвязей в сфере нейро-эндокринной регуляции специфических функций женского организма обусловливает поиск системных методов коррекции состояния репродуктивной системы у гинекологических больных, преимущественно основанных на применении природных и преформированных физических лечебных факторов.

Целью исследования явилась разработка системы персонифицированного лечения вторичной олигоменореи и профилактики эндокринного бесплодия на основе применения природных и преформированных лечебных физических факторов.

Гипотеза исследования: учитывая, что неуклонная диссеминация неблагоприятных антропогенных и экологических факторов, нерациональное питание и снижение двигательной активности способствуют клиническим проявлениям предикторов нейро-эндокринной патологии репродуктивной системы, среди которых наиболее ранними выступают нарушения менструального цикла и ановуляция, лежащие в основе развития женского эндокринного бесплодия, а исключительно фармакологическая коррекция нарушений менструального цикла и сопутствующих гормональных и обменно-метаболических нарушений не всегда могут обеспечить наступление и физиологическое течение беременности, предлагаемые авторские схемы персонифицированного комбинированного применения природных (климато- и дифференцированная бальнеотерапия) и преформированных (последовательное назначение транскраниальной электронейростимуляции и КВЧ-терапии на биолигически активные точки акупунктуры) физических лечебных факторов, ЛФК и диетотерапии, как методов оздоровления, профилактики и лечения заболеваний, оказывающих системное воздействие на основные показатели гомеостаза, могут способствовать более полноценной коррекции психо-вегетативных, нейро-эндокринных, иммунологических и биохимических механизмов, обеспечивающих реализацию репродуктивной функции у женщин.

С целью реализации гипотезы и цели исследования были поставлены следующие основные задачи.

1. На основании критического анализа отечественных и зарубежных научных данных, а также результатов настоящего исследования уточнить распространенность, характер, значимость и особенности клинических проявлений экстрагенитальных эндокринопатий, осложненных вторичной олигоменореей и выступающих предикторами женского эндокринного бесплодия.

2. Оценить особенности психо-вегетативного статуса, гормонального фона, иммунологических и биохимических показателей у больных с вторичной олигоменореей с нормальной и повышенной массой тела.

3. Уточнить лечебно-профилактическую эффективность медикаментозного лечения пациенток с вторичной олигоменореей, ассоциированной с эндокринными нарушениями в виде гиперпролактинемии, гипотиреоза и гиперандрогении, на фоне нормальной и повышенной массы тела.

4. Разработать и апробировать систему персонифицированного применения природных и преформированных физических лечебных факторов в комплексном лечении вторичной олигоменореи у больных с нормальной и повышенной массы тела.

5. На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования оценить лечебно-профилактическую эффективность этапного лечения пациенток с вторичной олигоменореей с нормальной и повышенной массы тела.

Теоретической и методологической основой проведенного исследования явились научно-методические подходы, разработанные зарубежными и отечественными учеными, которые используются ведущими профильными клиническими научно-исследовательскими учреждениями (ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Российским научным Центром акушерства, гинекологии и перинатологии, Российским научным

Центром восстановительной медицины и курортологии, Сочинским Научно-исследовательским Центром курортологии и реабилитации, Пятигорским ГНИИ курортологии ФМБА России) для научного анализа лечебно-профилактической эффективности санаторно-курортного лечения гинекологических больных. Дизайн и методология исследования базировались на научных трудах (1990-2011 годы) ведущих отечественных и зарубежных эндокринологов, акушеров-гинекологов и специалистов по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии: И.И. Дедова, С.Ю. Калиниченко, E.H. Андреевой, A.A. Пищулина, В.Н. Серова, В.И. Кулакова, В.М. Стругацкого, H.A. Жаркина, JI.B. Ткаченко, В.М. Боголюбова, Г.Н. Пономаренко, Б.Л. Винокурова, P. Grodstein, EJ. Hartz, P.N. Borboriak, P.G. Kopelman, S.S. Yen, и др.

Научная новизна исследования определяется тем, что автору в период 2007-2011 годов успешно удалось:

- уточнить распространенность и особенности клинических проявлений эндокринной патологии (гиперпролактинемии, гипотиреоза, гиперандрогении), осложненной вторичной олигоменореей и выступающих предикторами женского эндокринного бесплодия, у жительниц Краснодарского края, оценив при этом на достаточном статистическом материале (п=540) у данной группы гинекологических больных особенности психо-вегетативного статуса, гормонального фона, иммунологических и биохимических показателей;

- научно обосновать возможности дифференцированного применения технологий восстановительной медицины и компонентов курортно-рекреационного потенциала здравниц Кубани в комплексном лечении вторичной олигоменореи, обусловленной сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологией;

- впервые была разработана и успешно апробирована система персонифицированного применения современных методов аппаратной физиотерапии и природных лечебных физических факторов курортов

Кубани с целью лечения нарушений менструального цикла и профилактики эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Существенность отличий (от результатов, полученных другими авторами) заключается в том, что использование авторских модифицированных режимов применения природных (дифференцированные режимы климато-, йодобромной и сероводородной бальнеотерапии) и преформированных (последовательные варианты назначения транскраниальной электронейростимуляции и КВЧ-терапии на БАТ акупунктуры) лечебных физических факторов, а также ЛФК (в режимах нарастающей интенсивности) и диетотерапии на санаторно-курортном этапе в процессе комплексной коррекции показателей овариально-менструального цикла у больных с вторичной олигоменореей и повышенной массой тела обеспечивает выраженное повышение (по сравнению с традиционно применяемыми подходами) лечебно-профилактической эффективности комплексного лечения и сопровождается восстановлением фертильности у данной группы гинекологических больных репродуктивного возраста.

Теоретическая значимость представленной научной работы для специальности 14.03.11 определяется тем, что в рамках настоящего исследования проведен дифференциальный анализ факторов риска развития нарушений менструального цикла и предикторов эндокринного бесплодия у жительниц Краснодарского края, страдающих вторичной олигоменореей, и научно обоснована система дифференцированного применения избранных природных лечебных физических факторов, лечебной физкультуры, диетотерапии и современных методов аппаратной физиотерапии на преемственных этапах их комплексного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальности ВАК (по медицинским наукам). Практическая значимость данной научной работы для специальности 14.03.11 определяется тем, что в рамках настоящего исследования была разработана и на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,01) апробирована авторская система применения технологий восстановительной медицины, отличавшаяся от стандартно используемых лечебных схем последовательным назначением комбинированных режимов транскраниальной электронейростимуляции, КВЧ-терапии на фоне персонифицированной климато- и бальнеотерапии (сероводородная или йодобромная) в виде общих ванн и влагалищных орошений, а также включавшая элементы фито- и диетотерапии, ЛФК и образовательную программу, ориентированную на формирование основ сохранения и укрепление репродуктивного здоровья, что в целом было направлено на оптимизацию процессов восстановления физиологических показателей менструальной функции, общего оздоровления и профилактики эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Эти положения соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей формулировке: «Разработка новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий: лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных».

Внедрение. Результаты работы внедрены в практическую деятельность ряда ЛПУ и здравниц Краснодарского края: МУЗ г. Краснодара «Центр восстановительной медицины и реабилитации» (350062, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Захарова 61; акт внедрения № 18 от 20.12.2011); ФГУ «Базовая акушерско-гинекологическая клиника» ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» (350021, Россия, Краснодарский край, ул. Зиповская, д. 4/1; акт внедрения № 3 от 18.01.2012); ООО «Санаторно-курортный комплекс «Дюна» Газпром добыча Оренбург» (353427, Краснодарский край, г. Анапа, п. Витязево, ул.

Черноморская, 212; акт внедрения № 27 от 14.03.2012). Результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА РФ (354024, Россия, г. Сочи, Дорога на Большой Ахун, д. 14; акт внедрения № 37 от 27.02.2012).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (134 отечественных и 88 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику деятельности санаториев и учреждений здравоохранения г. Краснодара и г. Сочи. Текст диссертации изложен на 144 страницах стандартного машинописного текста, включающего 37 иллюстраций, в т.ч. 31 таблицу и 6 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Авагимова, Оксана Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Среди предикторов эндокринного бесплодия у жительниц Краснодарского края репродуктивного возраста, страдающих вторичной олигоменореей, наибольшую частоту распространения имеют субклинический гипотиреоз, обусловленный недостаточным поступлением в организм йода - 37,2 % случаев, гиперпролактинемия -21,7% случаев и гиперандрогения - 21,5 % случаев, способствующие формированию избыточной массы тела у 60 % пациенток данной группы гинекологических больных. Сочетанный характер эндокринных нарушений и психо-вегетативного статуса способствует как формированию системных нарушений нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции, так и развитию в 43,7% случаев начальных лабораторных и клинических признаков метаболического синдрома.

2. У больных с вторичной олигоменореей с избыточной массой тела в 92,2 % случаев отмечаются более выраженные неблагоприятные изменения нсихо-эмоционального статуса личности, нарушения вегетативного обеспечения деятельности - у 84,6% пациенток, в 40,6% случаев - диспротеинемия и дислипидемия, а нарушения соотношения субпопуляций лимфоцитов - у 79,1% больных, что превышает частоту встречаемости этих нарушений у больных с нормальным индексом массы тела более чем в 2,4 раза.

3. Коррекция массы тела в ходе амбулаторно-поликлинического и санаторно-курортного этапов комплексного лечения пациенток с вторичной олигоменореей, ассоциированной с эндокринными нарушениями в виде гиперпролактинемии, гипотиреоза и гиперандрогении, способствует нормализации менструальной и восстановлению овуляции в 91,7% случаев, поддержанию уровня фертильносте, обеспечивающего наступление беременности у 81,4% заинтересованных в ней женщин, что на 18,9% превышало показатели контрольной группы.

4. Применение климато- и бальнеотерапии, ЛФК, дието- и фитотерапии в сочетании с персонифицированной аппаратной физиотерапией (транскраниальная электронейростимуляция и дифференцированные методики КВЧ-терапии) в комплексном лечении вторичной олигоменореи у больных с повышенной массы тела в 85,2% случаев обеспечивает стойкую нормализацию психо-вегетативных, биохимических и иммунологических показателей, что способствует повышению у них уровня фертильности в течение первого года наблюдения на 35,1% по сравнению с пациентками контрольной группы, получавшими стандартное лечение.

5. Дополнение медикаментозного лечения дифференцированным применением природных и преформированных физических лечебных факторов на санаторно-курортном этапе обеспечивает существенное повышение лечебно-профилактической эффективности коррекции показателей репродуктивной системы, снижает в 4,2 раза частоту рецидивов нарушений менструального цикла и способствует повышению уровня фертильности у пациенток с вторичной олигоменореей.

Практические рекомендации

В плане построения врачебной тактики клинического ведения гинекологических больных с симптомами вторичной олигоменореи рекомендуется расширение спектра лечебно-диагностических мероприятий с целью проведения углубленной оценки степени выраженности предикторов патологии репродуктивной системы, наличия факторов риска женского эндокринного бесплодия и потенциально вероятной патологии беременности. Для решения этих задач видится необходимым расширение рутинно используемых в практическом здравоохранении диагностических критериев субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и гиперандрогенных состояний, за счет включения в протокол исследования дополнительной информации, характеризующей психо-вегетативный статус, показатели углеводного и жирового обмена, иммунологический статус больных. В аспектах оптимизации методов комплексного лечения данной группы гинекологических больных можно рекомендовать использование дифференцированных комплексов природных и преформированных физических лечебных факторов на санаторно-курортном этапе клинической реабилитации больных после успешного проведения курса медикаментозной коррекции гормонального фона.

Учитывая индивидуальные особенности вариантов клинического течения гинекологической и экстрагенитальной патологии, осложненной вторичной олигоменореей, можно рекомендовать нижеследующие лечебные комплексы.

1. Комплекс санаторно-курортного лечения у больных с вторичной олигоменореей, нормальной массой тела, без клинических проявлений эндокринных нарушений в анамнезе может включать: климатотерапию в щадяще-тренирующем режиме в виде воздушных и солнечных ванн, морских купаний в теплое время года, сероводородную бальнеотерапию в виде общих ванн и влагалищных орошений - по 8 бальнеопроцедур на курс, КВЧ-терапию на БАТ акупунктуры - 10 процедур на курс, ЛФК, фитотерапию и питьевые минеральные воды.

2. Комплекс санаторно-курортного лечения у больных с вторичной олигоменореей, с повышенной массой тела, без клинических проявлений эндокринных нарушений в анамнезе может включать: климатотерапию в щадяще-тренирующем режиме в виде воздушных и солнечных ванн, морских купаний в теплое время года, сероводородную бальнеотерапию в виде общих ванн и влагалищных орошений - по 8 бальнеопроцедур на курс, транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) - 5 процедур на курс с последующим назначением КВЧ-терапии на БАТ акупунктуры - 10 процедур на курс, ЛФК в тренирующем режиме, фитотерапию и питьевые минеральные воды.

3. Комплекс санаторно-курортного лечения у больных с вторичной олигоменореей, нормальной массой тела и гиперпролактинемией в анамнезе может включать: климатотерапию в щадяще-тренирующем режиме в виде воздушных и солнечных ванн, морских купаний в теплое время года, йодобромную бальнеотерапия в виде общих ванн и влагалищных орошений - по 8 бальнеопроцедур на курс, ингаляции со смесью натуральных эфирных масел «Антистресс» - 10 процедур на курс, КВЧ-терапию на БАТ акупунктуры - 10 процедур на курс, ЛФК и фитотерапию.

4. Комплекс санаторно-курортного лечения у больных с вторичной олигоменореей, повышенной массой тела и гиперпролактинемией в анамнезе может включать: климатотерапию в щадяще-тренирующем режиме в виде воздушных и солнечных ванн, морских купаний в теплое время года, сероводородную бальнеотерапию в виде общих ванн и влагалищных орошений - по 8 бальнеопроцедур на курс, транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) - 5 процедур на курс, ЛФК в тренирующем режиме, контрастные ванны или гидромассаж (подводный душ-массаж), фитотерапию и питьевые минеральные воды.

5. Комплекс санаторно-курортного лечения у больных с вторичной олигоменореей, нормальной массой тела и субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности в анамнезе может включать: климатотерапию в щадяще-тренирующем режиме в виде воздушных и солнечных ванн, морских купаний в теплое время года, йодобромную бальнеотерапия в виде общих ванн и влагалищных орошений

- по 8 бальнеопроцедур на курс, транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) - 5 процедур на курс с последующим назначением КВЧ-терапии на БАТ акупунктуры - 10 процедур на курс, ЛФК в тренирующем режиме, фитотерапию и питьевые минеральные воды.

6. Комплекс санаторно-курортного лечения у больных с вторичной олигоменореей, повышенной массой тела и субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности в анамнезе может включать: климатотерапию в щадяще-тренирующем режиме в виде воздушных и солнечных ванн, морских купаний в теплое время года, йодобромную бальнеотерапия в виде общих ванн и влагалищных орошений

- по 8 бальнеопроцедур на курс, транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) - 5 процедур на курс, ЛФК в тренирующем режиме, контрастные ванны или гидромассаж, фитотерапию и питьевые минеральные воды.

7. Комплекс санаторно-курортного лечения у больных с вторичной олигоменореей, нормальной массой тела и гиперандрогенией смешанного генеза в анамнезе может включать: климатотерапию в щадяще-тренирующем режиме в виде воздушных и солнечных ванн, морских купаний в теплое время года, йодобромную бальнеотерапия в виде общих ванн и влагалищных орошений - по 8 бальнеопроцедур на курс, транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) - 5 процедур на курс с последующим назначением КВЧ-терапии на область проекции матки и ее придатков на передней брюшной стенке - 10 процедур на курс, ЛФК в тренирующем режиме, фитотерапию.

8. Комплекс санаторно-курортного лечения у больных с вторичной олигоменореей, повышенной массой тела и гиперандрогенией смешанного генеза в анамнезе может включать: климатотерапию в щадяще-тренирующем режиме в виде воздушных и солнечных ванн, морских купаний в теплое время года, сероводородную бальнеотерапию в виде общих ванн и влагалищных орошений - по 8 бальнеопроцедур на курс, транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) - 10 процедур на курс, ЛФК в тренирующем режиме, контрастные ванны или гидромассаж, фитотерапию, питьевые минеральные воды.

После проведения санаторно-курортного лечения, в зависимости от характера репродуктивного выбора и объективного состояния здоровья, больным должны рекомендоваться персонифицированные протоколы динамического наблюдения, прегравидарной подготовки или стимуляции овуляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Авагимова, Оксана Васильевна, 2012 год

1. Абрамченко В.В., Шамхалова И.А. Подготовка к безопасному материнству СПб.: «ЭЛБИ СПб.», 2005. - 204 с.

2. Абрамченко В.В., Болотских В.М. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии.-СПб.: «ЭЛБИ СПб.», 2007. 220 с.

3. Аванесов В.Н., Холопов А.П., Юсупов М.Ю. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения на курорте Анапа. Анапа, 2007,- 16 с.

4. Агаджанян H.A., Быков А.Т., Коновалова Г.М. Адаптация, экология и восстановление здоровья.- М., 2003.-260 с.

5. Айрапетов Л. Н., Зайчик А. М., Трухманов М.С., Лебедев В. П. и др. Об изменении уровня бета-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроанальгезии // Физиол. журн. СССР. 1985.- № 71(1).-С. 56 — 64.

6. Акимов Г. А., Лебедев В. П., Шапкин В. И., Одинак М. М-, Волков А. К., Кацнельсон Я.С. Применение транскраниального электрического воздействия для лечения болевых неврологических синдромов. Военн.-мед. журн. 1989, N 3, с.27-28.

7. Акимов Г. А., Заболотных В. А., Лебедев В. П., Заболотных И. И. и др. транскраниальное электровоздействие в лечении вегетососудистой дистонии. Журн. невропатологии и психиатрии Им. С. С. Корсакова. 1991, Т.91, вып. 7, с,75-78.

8. Актуальные проблемы невынашивания беременности. Под ред. В.М. Сидельниковой. -М.: Изд-во «Академия», 1999.-140 с.

9. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации /Под ред. В.И. Кулакова. М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - 512 с.

10. Андрианов В.В., Бадиков В.И., Вагин Ю.Е. и др. Физиология функциональных систем. Учебное пособие. / Под ред. К.В. Судакова. -Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1997. 516 с.

11. Белян Л.В., Пшеничникова Т.Я. Частота различных факторов бесплодия // Тез.докл. V съезда акушеров и гинекологов РСФСР. М.-1982.-С.146-147.

12. Бессонов А.Е., Калмыкова Е.А. Информационная медицина и сознание //Материалы V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи, 2002.-С.99-103.

13. Бецкая Э.П. Морские купания с дозированным плаваньем в комплексном лечении больных ожирением. // Диссертация кандидата мед. наук.-Сочи. 1980.

14. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М., 2001. С.35

15. Бокша В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение. Л.: Медицина, 1983.

16. Боровская В.Д., Мефодьева Р.В. Методки лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Информационно-методические рекомендации: Сочи, 1999.-20 с.

17. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности: Монография / РУДН.— Москва, 1991.— с. 126- 193.

18. Бутрова С.А. Терапия ожирения. Ожирение./Под ред. И.И. дедова, Г.А. Мельниченко .-М.: Медицинское информационное агентство, 2004. С378-405.

19. Васильева-Липецкая Л.Я. Применение лечебных физических факторов при фетоплацентарной недостаточности. Обзор литературы. // Вестник физиотерапии и курортологии. 2001. - Т.7 - №4 - с. 66-69.

20. Васин В. А. Достижения и основные проблемы отечественного санаторно-курортного лечения на примере курортов юга России //Материалы V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи, 2002.-С. 1-15.

21. Веткин А.Н. Применение миллиметровых волн в клинике. // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине; Сборник докл.- Москва, 1989.- С. 7-13.

22. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации-СПб. :ГУЭиФ, 1998 .-241 с.

23. Воронин Н.М Основы медицинской и биологической климатологии.-М.:Медицина, 1981.

24. Гавриков Н. А., Рябцев B.C. Приморская климатотерапия : (Аэро-гелио-талассотерапия) : Справ, для врачей / НК ЮКОС, Академ, курорт, центр "Русь". Сочи, 2000. - 126 с.

25. Гавриков H.A. Лечение на курортах краснодарского Черноморья. -Краснодар: Краснодарское книжное издательство, 1990.-2008 с.

26. Гаркави Л.Х., Квакина Е.В. Антистрессорные реакции и активационная терапия.- М., «Имедис», 1998.- 656 с.

27. Гейхман Л.З. Аэрофитотерапия.- Киев.:Здоровье,1986.

28. Гилязутдинова З.Ш., Гилязутдинова И.А. Факторы, участвующие в регуляции репродуктивной функции женщин //Вестн. ассоциации акуш.-гинек.- 1999.- № 4.- С.38-42.

29. Голант М.Б., О проблеме резонансного действия когерентных ЭМИ мм-диапазона волн на живые организмы //Биофизика, 1989.- тXXXIV.- № 2 С.45-51.

30. Григорьева В. Д. К механизму противовоспалительного действия микроволн //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК-1989-№ 4.-С. 34-36.

31. Гулиева С.А., Амрахова Л.Г., Свертываемость и реология крови при воздействии на организм йодобромной воды //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-1993.-№ 5.- С.56-58.

32. Гуркин Ю.А., Баласанян В.Г., Соломкина Н.Ю. Значение этапного применения физических факторов в лечении и реабилитации девочек, перенесших апоплексию яичника //Матер. II Российского Форума «Мать и дитя».- Москва, 2000.- С.206.

33. Давтян К.А Использование комплексной терапии у больных с нарушениями репродуктивной функции в санаторных условиях //Матер. II Российского Форума «Мать и дитя».- Москва, 2000.- С.208.

34. Двуреченская О.В., Федорович O.K., Карахалис Л.Ю., Сапожников В.М. Особенности репродуктивного здоровья женщин в возрасте от 18 до 35 лет / Мат. 4-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2002».-М.-2002.-С.419-423.

35. Дедов И. И., Ремизов О. В., Петеркова В. А. Сахарный диабет второго типа у детей и подростков // Сахарный диабет 2001; 4: 26-31.

36. Дедов И. И., Андреева Е. Н., Пищулин А. А., Карпова Е. А. Синдром гиперандрогении у женщин. Патогенез, клинические формы, дифференциальная диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. М.: РАМН, 2003.

37. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.П. Синдром гиперпролактинемии.- М., 2004 304 с.

38. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин B.C. и др. Клиника и диагностика эндокринных нарушений: Учебно-методическое пособие,-М, 2005.

39. Джанашия П. X., Назаренко В. А., Николенко С. А. Дислипидемии: клиника, диагностика, лечение. М.: РГМУ, 2000.

40. Дикке Г.Б., Гриднева Т.Д. Эффективность КВЧ-терапии в комплексном лечении гипернластических заболеваний матки и молочных желез /Матер. II Российского Форума «Мать и дитя»,- Москва, 2000.- С.209.

41. Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности.- М.: Радио и связь, 1991.

42. Евсеева M.ML Естественные и преформированные физические факторы в восстановительном лечении женщин с последствиями хронического воспаления органов малого таза: Автореф. дисс. .д.м.н., М., 2008.- 50 с.

43. Евтюхин А.И., Бакман А.М., Дунаевский И.В., Шабу т А. М. Опыт применения трапскраниальной электростимуляции у онкологических больных // Юбилейный сборник научных работ онкологического диспансера Санкт-Петербурга. -Спб., 1996,- С. 270-273.

44. Ильинский О. Б., Лебедев В.П., Савченко А. Б. и др. Влияние транскраниального неинвазивного раздражения антиноцицептивной системы на процессы репарации. // Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова,.1987- т. 73, № 1—2.-С. 223—229.

45. Иосифова Е.В., Головин Ф.И., Довжанский С.И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани.- Краснодар: Краснодарское кн. изд., 1978.- 144 с.

46. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.-Л.: Медицина, 1983.

47. Калиниченко С.Ю. Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии: избранные лекции. М.: Практическая медицина, 2010. — 96 с.

48. Карпенко Т.Я., Терехова Л.Н. Цитохимические показатели периферической крови при морских купаниях у здоровых детей. // Труды Крымского медицинского института. 1975. - Т.64. - С.93-93.

49. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения, перспективы //Пробл.репрод.-1999, № 2.-С.6-9.

50. Куликов Г.В., Жевлаков A.B., Бондаренко С.С. Минеральные лечебные воды СССР. Справочник.-М.: Недра, 1991.

51. Кульчимбаева С.М., Мамедалиева Н.М., Джангильдин Ю.Т. Психоэмоциональное состояние беременных с привычным невынашиванием.//Вестн. акуш. гинек.-2000.-№3.-С.41-47.

52. Лебедева A.B., Довнар Т.Е., Кацнельсон Я.С., Марталог В.Ф. Иммунокорригирующие эффекты транскраниальной электростимуляции опиоидных систем головного мозга в пульмонологии. // Материалы 2 съезда терапевтов Киргизии: Тез докл. -Фрунзе, 1988- С.97-98.

53. ЛебедевВ. П. Транскраниальная электроанальгезия.В кн. "Болевой синдром", ред. В. А. Михайлович, Ю. Д. Игнатов. Л., 1990, с.162-172.

54. Лебедев В. П., Красюков А. В., Кацнельсон Я. С. и др. Влияние транскраниальной электростимуляции в анальгетическом режиме на соматосимпатические рефлексы.//Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 1992, Т.78, №11, с.40-54.

55. Лебедев В. П., Каде А. X., Боровиков О. В. и др.Иммуномодуляционный эффект транскраниальной электрической стимуляции при имму-нодепрессии. Тез. I Междунар. конф. по иммунореабилитации. Сочи, 1992, с.82.

56. Лебедев В.П., Савченко А.Б., Фан А.Б., Жиля-ев С. Ю. Транскраниальная электроанальгезия у крыс: оптимальный режим электрических воздействий. //Физиол. журн. СССР.-1988; №74 (8).-С. 1094-1101.

57. Лебедев В. П. Транскраниальная электроанальгезия // Болевой синдром / Под ред. В.А.Михайловича, Ю.Д.Игнатова./ Л., 1990.- С. 162-172.

58. Малкина Л.А. Талассопроцедуры как ингредиент преемственного мониторинга (врачами муниципальных учреждений здравоохранения и санаториев) показателей репродуктивного здоровья женщин с привычным невынашиванием беременности. Сочи: Изд-воСГУТиКД2006.-99с.

59. МароваЕ.И. Нейроэндокринология.- Ярославль, 1999.-506 с.

60. Мельникова Т.В., Гордон К.В, Бабайцева А.Ю. Значение КВЧ-терапии в санаторно-курортном лечении гинекологических больных //Матер. III Российского Форума «Мать и дитя».- Москва, 2001.- С.234.

61. Несват Л.М. санаторная аффилиация ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии, устраняющей водно-солевой дисбаланс у женщин при ранних токсикозах беременности. Сочи: РИО НИЦ КиР МЗ и СР РФ, 2007.- 98 с.

62. Никберг И.И., Ревуцкий Е.Л., Сакали Л.И. Гелиометиотропные реакции человека. Киев.: Здоровья, 1986.

63. Никитин М.В. Инновации восстановительного лечения пациентов с дисметаболической патологией в семейных здравницах Черноморского побережья Кубани.- Сочи: НИЦ КиР, 2006.- 195 с.

64. Новый метод транскраниального электрообезболивания // Под ред. Н. Ф. Суворова. /Тез. докл. конф. —Л., Наука, 1987.- С. 18—19.

65. Ожирение /Под ред. И.И. дедова, Г.А. Мельниченко.-М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 586 с.

66. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение.-М.: Медицина, 1986.

67. Оптимизация бальнеотерапевтических и физиотерапевтических процедур: информац.-метод. пособие для врачей.- Сочи, 2004.- 84 с.

68. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. -М.: 1999.,165 с.

69. Пастушенко Ю.Н. Минеральные воды федерального курорта Сочи.-Сочи: ОАО «Сочинское полиграфпредприятие», 2006.- 314 с.

70. Пищулин А. А., Карпова Е. А. Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром // РМЖ 2001; 9: 93-8.

71. Пенджоян И.Л. Бальнеоингредиенты и интерференцтерапия при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка: Автореф.дисс. к.м.н., Сочи, 2010.- 24 с.

72. Перфильева И.Ф. Кореневская Э.Е. Лечение искусственной хлоридной натриевой водой женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов с учетом состояния функции надпочечников // Вопр.курорт.- 1977.- № 4.- С.48-51.

73. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб.: Медицина, 1995.

74. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия XX века: некоторые итоги иперспективы //Материалы V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи, 2002.-С.334-337.

75. Поспелов И.И. Нелекарственные методы профилактики акушерской и перинатальной патологии на курорте,- Сочи: РИО НИЦ КиР МЗ и CP РФ, 2008.- 108 с.

76. Психологические тесты /Под ред. А.А.Карелина.-М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001.

77. Плетнев Д.Д. Проблемы современной клиники /В кн.: Плетнев Д.Д. Избранное / Под ред. Н.Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989,- С.8-34.

78. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке.- М., Медицина, 1991.-320 с.

79. Редько E.H. Конгрегация методических и метологических подходов к алгоритму научного обоснования и внедрения реабилитационных программ для больных различными нозологическим формами хронических гепатитов.- Сочи: НИИ нейроортопедии и ВМ, 2010-101 с.

80. Русецкий И.И. Клиническая нейровегеталогия,- М.:Медицина,1980.

81. Савченко А. В. Центральный анальгетический и периферические эффекты транскраниальной электростимуляции. Автореф.кацд.дис.СПб., 1994.

82. Сандер Дж. Робине. Коррекция липидных нарушений. М: Медицина, 2001.

83. Серикова О.И. Пограничные психические расстройства при наиболее распространенных акушерско-гинекологических заболеваниях: Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Харьков, 1992.

84. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология. М., 1993.- 413 с.

85. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Система планирования семьи: Руководство по профилактическому акушерству,- М., 1997.- С. 8-9.

86. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей.- Спб.: изд-во СОТИС, 1995

87. Стругацкий В.М. К вопросу о тактике восстановительного санаторно-курортного лечения в современной гинекологии //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М., 2001 .-С.188-189.

88. Тарасова Л.П., Степанова Р.Н. Материнская смертность и уровень рождаемости // Материалы 4-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2002».-М.,2002- С.363-364.

89. Ткаченко Л.В., Жаркин А.Ф. Особенности патогенеза гипоталамо-гипофизарной дисфункции у. женщин репродуктивного возраста //Материалы 4-й межобластной научн.практ.конф.- Волгоград, Тр. BMA, 1998,- Т.55.-вып.2.- С.196-201.

90. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте // Методические рекомендации МЗ РФ: М., 1997.- 20 с.

91. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йодобромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения //Информационное письмо МЗ РФ: Сочи, 1995-НИИКиФ -13 с.

92. Фан А. Б., Красюков А. В. Экспериментальное изучение влияния транскраниальной электроанальгезии на некоторые рефлекторные механизмы регуляции кровообращения // Новый метод транскраниального электрообезболивания: Тез. конф,- JL, 1987.- С. 17-18.

93. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей,-М.: РКИ Северопресс, 2002.

94. Фадеев В.В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых //Проблемы эндокринологии -2004.-Т.50.-№ 2.-С.47-53.

95. Фетисова Ю.Г. О применении морских купаний пациентам с различными нозологическими формами урологических заболеваний//Агрокурорт., 2000. -№2. С. 73-76.

96. Фролова О.Б. Санационная интеркуррентность природных иммуномодуляторов как методологический инструментарий восстановительной терапии для пациенток с хроническими вульвовагинитами.- Сочи: НИИ нейроортопедии и ВМ, 2010 106 с.

97. Хейфиц Ю.Б. Квантовая медицина медицина нового столетия //Матер. II научно-практич. конф. «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России».- Сочи, 2001.- С.101-103.

98. Шаманская E.H. Восстановительное лечение в условиях Сочинского курорта женщин активного репродуктивного возраста, перенесших органо-сохраняющие операции на придатках мажи. Сочи: Изд-во СГУТиКД 2007.-113 с.

99. Шевченко А.Н. Рекреационные ресурсы Лазаревского района курорта

100. Сочи, как условия эффективной санаторной реабилитации постоперационных пациентов с мочекаменной болезнью.- Сочи: Изд-во СГУТ и КД, 2006.- 104 с.

101. Эндокринология: национальное руководство / под.ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1072 с.

102. Эпидемиология эндокринной патологии, связанной с йодным дефицитом в различных субъектах Российской Федерации. Отчет по НИР 200.7325.315 ЭНЦ РАМН (разработчики: Н.Ю. Свириденко, Г.А. Герасимова, И.В. Свяховская).-М.: РИО ЭНЦ РАМН, 2006-86 с.

103. Юматов Е.А. Системный подход как концептуальная основа исследования эмоциональных стрессов//Вестн. АМН СССР, 1982 № 4 - С.116-123.

104. Юшина И.Г. Послеоперационная медицинская реабилитация больных с трубно-перитонеальным бесплодием.- Сочи: Изд-во СГУТ и КД, 2007 -101 с.

105. Яковлев П.А. Реакция организма на действие хлоридной натриевой йодобромной воды в условиях бассейна, ванн и сочетания бассейна с ваннами: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- Пермь, 1974; 21с.

106. Alberti К. С, Zimmet P. Z. Definition, diagnosis and classification of DM and its compli-cations. Provisional report of WHO consultation // Diabet med 1998; 15: 539-53.

107. American Diabetes Association. Management of dyslipidemia in adults with diabetes (position statement) // Diabetes Care2002; 25 (Suppl): 74-7.

108. American Diabetes Association. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complication (position statement) // Diabetes Care2002; 25 (Suppl): 50-60.

109. Anderson К. M., Castelli W. P., Levy D. Cholesterol and mortality: 30 years of follow-up from the Framingham Study //JAMA 1997; 257: 346-9.

110. Anders N.A. et al. Low implatation rate after in vitro fertilization in patients with hydrosalpiges diagnosed by ultrasonography. Hum. Reprod. 1994; vol. 9: 10, p. 1935-1938.

111. Anderson FA Jr et al. Risk factors for venous thromboembolism.

112. Circulation 2003; 107:1-9-1-16

113. Ar Rajab A, Davidson I., Sentements J., et al. Enchancement of peritoneal macrophagas reduces postoperative peritoneal adhesion formation. J Surg Res 1995; vol. 58; p. 307-312.

114. Axelrod,J., and T.D.Reisene, Stress hormones, Sciense 224:452,1984.

115. Пищулин А. А., Карпова E. А. Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром // РМЖ 2001; 9: 93-8.

116. Baranowska, В., G.Rosbiska, W.Jeske, and M.B.Abdel-Fattah, The role of endogenous opiates in the mechanism of inhibited luteinzing hormone secretion in women wiht anorexia nevrosa, J Clin Endocrinol Metabol 59:412,1984.

117. Balen A. H., Conway G. S., Kaltsas G. et al. Polycystic ovary syndrome: the spectrum of the disorder in 1741 patients // Hum Reprod 1995; 10: 2107-11.

118. Best J. D., O'Neal D. N. Diabetic dyslipidemia// Drugs 2000; 59(5): 1101-11.

119. Bhutta ZA et al. Countdown to 2015 decade report (2000-10): taking stock of maternal, newborn and child survival. Lancet 2010;9730:2032-44.

120. Brown-Grant,K.,and G.Raisman, Reproductive function in the rat following selective destruction of afferent fibers, to the hypotathalamic from the limbic system, Brain Res 46:23,1972.

121. Boni A. Klinik und balneologiche Forschung. Z. angew. Baden u Klimaheilk., 1979, vol. 26, 1, p. 1-5.

122. Burgen G. A., Givens J. R. Insulin resistance and hyperandrogenism: clinical syndromes and possible mechanisms. Washington: Hemisphere Publishing 1988; 293-317.

123. Carr D.J., Klimpell G.R. Enhancement of the generation of cytotoxic T-cells by endogenous opiates // J. Neuroimmunol. 1986, vol. 12(1): p. 75-87.

124. Carlson L. A., Hamsten A., Asplund A. Pronounced lowering of serumlevels of lipoprotein Lp(a) in hyperlipidaemic subjectstreated with nicotinic acid //J Intern Med 1989; 226: 271-6.

125. Cibula D et al. Hormonal contraception and risk of cancer. Hum Reprod Update 2010 Epub June 12,2010. .

126. Clark A. M., Ledger W, Galletley C. et al. Weight loss results in signifi cant improvement in pregnancy and ovulation rates in anovulatory obese women //HumReprod 1995; 10: 2705-12.

127. De Weid D.,Hormonal influence on motivation learning, memory and psychosis, In Krieger D.T. and J.C.Hughes, Neuroendocrinology, Sinauer, Mass,1980, p.194.

128. Dampney R. A. L., Moon E. A. Role of ventrolateral medulla in vasomotor response to cerebral ischemia // Amer. J. Physiol. 1980. Vol. 239. № 3. P. H349-H358.

129. Dinger JC. The safety of a drospirenone-containing oral contraceptive: final results from the European Active Surveillance Study on Oral Contraceptives based on 142,475 women-years of observation. Contraception 2007;75(5):344-54

130. Eckel R. H. Lipoprotein lipase. A multifunctional enzyme relevant to common metabolic diseases // N Engl J Med 1989; 320: 1060-8.

131. Flamigni C. Defining PCOS. In "The Ovary: regulation, dysfunction and treatment" ed by Fillicori M. and Flamigni C. Elsevier Science B.V. 1996; 337-350.

132. Ferrier B.M., Konnet D.J. and Delvin M.C.,Influence of oxitocine on human memory processes, Life Sci. 27:2311,1980.

133. Fillicori M., Flamigni C. Treatment of Infernity: the New Frontiers. // New Jersy, 1998.

134. Franks S., Willis D. S. et al. The effects of ovarian steroids, epidermalgrowth factor, insulin and insulin-like growth factor-1 on ovarian stromal growth.th

135. Proceedings of the Endocrine Society, 79 Annual Meeting, June 11-14, 1997. San Diego: Endocrine society Press 1997; 389.

136. Galtier D. E, Montpeyroux E, Boulot P., BringerJ., Jafflol C. Weight excess before pregnancy: complications and cost // IntJ Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 443-8.

137. Galvin P., Word G., Walters G. A simple method for quantitation of insulin sensitivity and insulin release from an intravenous glucose tolerance test // Diabet Med 1992; 9: 921-8.

138. Grodstein E, Goldman M. B., Cramer D. W. Body mass and ovulatory infertility//Epidemiology 1994; 5: 247-50.

139. Haffner S. M., Kennedy E., Gonzalez C A prospective analysis of the HOMA model: the Mexico City Diabetes study, 1138-41.

140. Hanna L et al. Prevention of ovarian cancer. Best Pract & Res Clin Obstet Gynecol 2006;20(2):339-62.

141. Headly D.L., Trounson A.O., Andersen A.N. Female infertility: course and treatment. Lancet 1994; 343; 1539-1544.

142. Heit JA et al. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Int Med 2005;143:697-706.

143. HeijnenC. J., Kavtlaars A., B allieux R.E. Brain hormones and the immune system // Neuroendocrine Perspective. NY etc.: Springer-Verlag, 1989. Vol. 6. P.41-64.

144. Heinemann LAJ et al. The risk of breast tumours and lifetime history of oral contraceptive use. Geburtsh Frauenheilk 2002:750-7.

145. Henry R. R. Preventing cardiovascular complications of type 2 diabetes mellitus: focus on lipid management '// Clinical Diabetes 2001; 19: 113-20.

146. Hoek A., Schoemaker J., Drexhage H.A. Premature ovarian failure and ovarian autoimmunity. Endocr Rew 1997; 18: 1: 107-130.

147. Hytrek S.D., McLaughlin P.J., Lang C.M., Zagon I. S. Inhibition of human colon cancer by intermittent opioid receptor blockade with naltrexone // Cancer Lett. 101(2): 159—164, 1996.

148. Jick H et al. Risk of idiopathic cardiovascular death and nonfatal venous thromboembolism in women using oral contraceptives with differing progestagen components. Lancet 1995;346:1589-93

149. Kahlenborn C et al. Oral contraceptive use as a risk factor for premenopausal breast cancer: A meta- analysis. Mayo Clin Proc2006;81(10): 1290-1302

150. Kleinschmidt T., Drexel Key TJ et al. Epidemiology of breast cancer. Lancet Oncol 2001; 2:133-40

151. Kiddy D. S., Sharp P. S., White D. M. et al. Differences in clinical and endocrine features between obese and non-obese subjects with polycystic ovary syndrome: an analysis of 263 consecutive cases // Clin Endocrinol (Oxford) 1990; 32: 213-20.

152. Kopelman P. G. Neuroendocrine function in obesity // Clin Endoami 1998; 28: 675-90.

153. Larson B. Prevention of postoperative formation and reformation of pelvic adhesions. In Peritoneal adhesions. Eds. K.N. Treatner, V. Scumpelic. Berlin: Sprinter 1997; 331-334.

154. Lake J. K., Power C, Cole T.J. Women's reproductive health: the role of body mass index in early and adult life //Mi ObesRelatMetabDisd 1997;21:432-8.

155. Lee Y. S., Wurster R. D. Differential effects of methionine enkephaline on the growth of brain tumor cells // J. Neurooncol. 19(1): 11-15,1994.

156. Leduc S. Production du sommeil et de l'anesthesia generale et local par les courants electrique. C. R. Acad. Sci., 1902, 135, p. 199—200.

157. Lovick T. A. Ventrolateral medullary lesions block the antino-ciceptive and cardiovascular responses elicited by simulating the dorsal periaqueductal gray matter in rats // Pain. 1985. Vol. 21. № 2. P. 241—252.

158. Liguory G., Tolino A., Moccia G. Et al. Laparoscopic ovarian treatment in infertile patirnts with polycystic ovarian syndrome. Gynec Endocrinol 1996; vol. 10: p. 257-264.

159. Luttinger D., Hermand D.E., Neneroff C. B., Prange A. J. Peptides and nociceptions. —Internal. Rev. Neurobiol, 1985, vol. 25, p. 185-243.

160. Martin D.H., Koutsky L., Eschenbach D.A. et al. Prematurity and perinatal mortality in pregnancies complicated by maternal Clamidia trachomatis infections.// Journal of American Medical Association. 1982; 247: 1585-1588.

161. Magoffin D. A. Insulin-like growth factor binding proteins in ovarianfollicles from women with polycystic ovarian disease: cellular source; levels in follicular fluid / / J Clin Endocrinol Metab 1992; 75: 1010-6.

162. Mehrishi J.N., Mills I. H. Opiate receptors on lymphocytes and platelets in man // Clin. Immunol. Immunopathol. ,1983, vol. 27:p. 240—249.

163. Metthews D. R., Hosker J. P. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and (3-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration in man // Diabetology 1985; 28: 412-9.

164. Morley, J.E.,and A.S.Levine, Stress-induced eating is mediated through endogenous opiates, Science 209:1259,1980.

165. National Committee for Clinical Laboratory Standarts: Reference Method for broth Dilution Antifungal Susceptibility Testing of Yearts: Proposed Standard M27-P. Villanova/ Pensilvania : National Committee for Clinical Laboratory Standarts, 1992.

166. Ness RB et al. Risk of ovarian cancer in relation to estrogen and progestin dose and use characteristics of oral contraceptives. SHARE study group Steroids Hormones and Reproductions. Am J Epidemiol 2000;152:233-41

167. Ness RB et al. Hormonal and barrier contraception and risk of upper genital tract disease in the PID Evaluation and Clinical Health (PEACH) study. Am J Obstet Gynecol 2001;185(l):121-7

168. Panser LA et al. Type of oral contraceptive in relation to acute, initial episodes of pelvic inflammatory disease. Contraception 1991;43:91-9

169. Peters A.J. et al. Salpingitis or oophorites what causes fever following oocyte aspiration and embryo transfear. Obstet Gynecol 1993; vol.5:81:p.876-877.

170. Population Activités Unit, Fertility and Family Surveys in Countres of the ECE Region // Questionaire and Codebook.- New York, 1992.

171. Ravdin PM et al. The decrease in breast cancer incidence in 2003. NEJM 2007;356:1670-4

172. Reid RL et al. Oral contraceptives and venous thromboembolism, consensus opinion from an international workshop held in Berlin, Germany, in December 2009. J Fam PI and Repro Hlth Care 2010;36(3):117-22.

173. Rosendaal FR. Venous thrombosis: a multi-causal disease. Lancet 1999;353:1167-73.

174. Rosenthal A et al. Familial ovarian cancer screening. Best Pract & Res Clin Obstet Gynecol 2006;20(2):321-38.

175. Rosamond W et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2008 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008;117;e25-el46.

176. Singh S et al. Adding it Up: the Costs and Benefits of Investing in Family Planning and Maternal and Newborn Health. Gutt-macher Institute and UNFPA, 2009.

177. Suissa S et al. Recurrent use of newer oral contraceptives and the risk of ve-inous thmmbo-embolism. Hum Reprod 2000;-(.8A7-2A

178. Swanson L.W., P.E.Sawchenko, J.Rivier, and W.W.Vale, Organization of ovine corticotropine-releasing factor immunoreactive cells and fibers in the rat brain:an immunohistochemical study, Neiroendocrinology 36:165,1983.

179. Swanson L.W., and G.J.Mogenson, Neural mechanisms for the functional coupling of autonomic, endocrine and somatomotor responses in adaptive behavior, Brain Res Rev 3:1,1981.

180. Tataranni P.A., Monroe M.B., Dueck C.A. et al. Adiposity, plasma leptin and sedentary females. //International J. Of Obesity and Related Metabolic Disorders/-1997.-Vol.21 .-N 9.-P. 818-821.

181. Tikkanen M. J., Nikkila E. A. Regulation of hepatic lipase and serum lipoproteins by sex steroids // Am Heart/1997; 113: 562-7.

182. United Nations Economic Commission for Europe and United Nations Population Fund (1997-1999), Fertility and Family Surveys in Countries of the ЕСЕ Region. Standard Country Reports.-New York; Geneva, 2000.

183. UNFPA. State of World Population 2009. Population Reference Bureau. World Population Highlights, Population Bulletin 2009;3

184. UNFPA. Births per 1000 women (15-19 years) 2002. State of World Population 2003. Retrieved Jan 22, 2007

185. Van Hylckama Vlieg A et al. Effects of oestrogen dose and progestogentype on venous thrombotic risk associated with oral contraceptives: results of the MEGA case-control study. BMJ 2009:339:b2921

186. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation 2003;107:1-4-1-8

187. Watkins L.R., Mayer D.J. Organisation of endogenous opiate and nonopiate pain control systems. — Science, 1982, vol. 216, p. 1185-1192.

188. Williams S. B., Cusco J. A., Roddy M. A. et al. Impared nitric oxidemediated vasodilatation in patients with non-insulin-depended diabetes // BMJ 1996; 312: 744-5.

189. WHO. Effect of different progestagens in low oestrogen oral contraceptives on venous thromboembolic disease. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet 1995;346:1582-8

190. WHO Obesity: prevention and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation // Tech Rep 2000; i-xii: 894.

191. WHO. Maternal Mortality in 2005: Estimates Developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. 2007.

192. Yen S.C., Jaffe R.B. Reproductive endocrinology physiology pathophysiology and clinical managment -2- nd. Ed.-Phyladelphia ets:Saunders, 1986.-Vol.15.-P.806.

193. Yen S. S. C. Chronic anovulation causes by peripheral endocrine disorders, In: Reproductive endocrinology: physiology, pathophysiology, and clinical management. S. S. C. Yen, R. B. Jaffe, eds.Philadelphia: Saunders W.B, 1986;462-87.

194. Г^ оттот/лпитт // Птгчтточч

195. Практическая значимость исследования О.В.Авагимовой

196. Минздравсоцразвития России,1. Главный врач БАГК ГБОУ ВП1. У^сУ В.А. Крутова