КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ГРЯЗИ "ТИНАКСКАЯ" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук ЧЕРНИКИНА ОЛЬГА ГЕННАДЬЕВНА

• ЧЕРНИКИНА ОЛЬГА ГЕННАДЬЕВНА
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук ЧЕРНИКИНА ОЛЬГА ГЕННАДЬЕВНА

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА (обзор литературы)

1.1. Биоценоз влагалища и особенности его нарушения

1.2. Основные методы диагностики и лечения дисбиоза влагалища

1.3. Перспективность применения лечебной грязи «Тинакская» в гинекологической практике

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объем исследований

2.2. Методы проведенных исследований

2.2.1 Методы клинического обследования

2.2.2 Лабораторные методы исследования

2.2.3 Оценка качества жизни

2.2.4 Статистические методы исследования

Глаза 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ

3.1. Клинико-анамнестические данные у женщин с рецидивирующим течением вагиноза

3.2. Сравнительный анализ микробиологической картины у женщин с клиническими проявлениями и отсутствием признаков бактериального вагино-

за

Глава 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ГРЯЗИ "ТИНАКСКАЯ"

4.1 Алгоритм противорецидивной терапии бактериального вагиноза

4.2 Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения с

применением грязи "Тинакская" пациенток с дисбиозом влагалища

4.2.1 Диагностические критерии бактериального вагиноза после проведенного лечения

4.2.2 Изменение микрофлоры влагалища после пелоидотерапии

4.2.3 Влияние пелоидотерапии на параметры местного иммунита

4.3. Изменение качества жизни у женщин с бактериальным вагинозом после

проведенного лечения

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выводы

Практические рекомендации

Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БВ - бактериальный вагиноз

ВМС - внутриматочная спираль

ГЭ - геном-эквивалент

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ- желудочно-кишечный тракт

ЗППП - заболевания, передаваемые половым путем

КК - ключевые клетки

КОЕ - колониеобразующие единицы

МПС- мочеполовая система

ОБМ - общая бактериальная масса

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПЦР-РВ- полимеразная цепная реакция в режиме реального времени УПМ - условно патогенные микроорганизмы УПФ- условно патогенная флора Le-лейкоциты

sIgA - секреторный иммуноглобулин класса А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ГРЯЗИ "ТИНАКСКАЯ"»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой инфекционный невоспалительный син-дром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, который характеризуется чрезвычайно высокой концентрацией облигатной и факультативной анаэробной флоры и резким снижением или отсутствием лактобацилл в отделяемом влагалища [51,157].

В структуре заболеваний женских половых органов бактериальный ва-гиноз занимает одно из первых мест. По данным разных авторов, частота данной патологии варьирует от 4% до 87% и зависит от контингента обследуемых женщин [99,111,161,193,211].

Проведенные разными авторами исследования показали, что бактериальный вагиноз в акушерско-гинекологической практике может является одной из причин развития таких осложнений, как преждевременные роды, невынашивание беременности, хориоамнионит, послеродовый эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, заболевания шейки матки и др. [5,26,51,158,169,205].

В настоящее время, как правило, в лечении бактериального вагиноза принят дифференцированный подход, в зависимости от микробиологической картины. При незначительной контаминации БВ-ассоциированными микроорганизмами предлагают создавать физиологические условия влагалищной среды, путем повышения его кислотности [51,80,100].

При высокой концентрации анаэробной флоры рекомендуется двух-этапный подход к лечению бактериального вагиноза. На первом этапе используются антибиотики с анаэробным спектром действия, а затем, на втором этапе, осуществляют восстановление микроценоза влагалища с помощью использованию про- и пребиотиков [53,99,116,150].

Однако, несмотря на патогенетическую логичность двухэтапной схемы лечения, продолжает оставаться группа женщин с рецидивирующим течени-

ем бактериального вагиноза даже после проведения указанной терапии [70,92].

Некоторые авторы для повышения эффективности противорецидивной терапии вагиноза предлагают в схему лечения бактериального вагиноза включать физиотерапевтические методы и иммуномодулирующие средства [8,33,125,131].

В последние годы повысился интерес к применению пелоидотерапии при лечении различных заболеваниях, в том числе и в акушерско-гинекологической практике.

На территории Астраханской области имеется озеро "Лечебное", из которого получают лечебную грязь "Тинакская". Работами ряда ученых было показано положительное влияние указанной сульфидно-иловой грязи на лечение заболеваний кожи, мочевыделительной системы, патологии органов малого таза у женщин[16,40,55,61,62].

Все выше сказанного определило цели и задачи настоящего исследования.

Цель работы - улучшить результаты лечения рецидивирующего бактериального вагиноза путем включения в лечебный комплекс грязи "Тинакская".

Задачи исследования

1. Уточнить клинико-анамнестические факторы риска развития рецидивирующего бактериального вагиноза у женщин.

2. Определить у пациенток с рецидивирующим бактериальным вагино-зом особенности микробиоценоза влагалища.

3. Выявить изменения микрофлоры влагалища после применения лечебной грязи "Тинакская".

4. Изучить влияние пелоидотерапии с применением лечебной грязи "Тинакская" на состояние местного иммунитета влагалища.

5. Оценить эффективность алгоритма комплексного лечения бактериального вагиноза с использованием грязи "Тинакская".

Научная новизна

Проведенное на большом клиническом материале исследование позволило уточнить клинико-анамнестические факторы и микробиологические особенности биоценоза влагалища у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом в Астраханской области за последние 10 лет.

Проведено исследование микробиоценоза влагалища у пациенток с рецидивирующим течением бактериального вагиноза, которым применялось комплексное лечение дисбиоза влагалища с применением лечебной грязи "Тинакская".

Изучено изменение некоторых показателей локального иммунитета влагалища (трансферрин, лизоцим, sIgA) на фоне применения пелоидотерапии лечебной грязью "Тинакская".

Разработан научно-обоснованный алгоритм комплексного лечения бактериального вагиноза с применением грязи и минеральной воды "Тинакская" и проведена комплексная клинико-лабораторная оценка предложенного лечения рецидивирующего бактериального вагиноза.

Практическая значимость

Знания о социальных факторах, сопутствующей акушерско-гинекологической и соматической патологии позволит врачам амбулаторного звена активно выявлять женщин, имеющих риск развития дисбиотических нарушений влагалища.

Установлена целесообразность применения ПЦР в режиме реального времени для ранней диагностики и прогнозирования клинических проявлений дисбиоза влагалища.

Доказано положительное влияние пелоидотерапии с применением лечебной грязи "Тинакская " на микробиоценоз влагалища и состояние местного иммунитета.

На основании комплексной клинико-лабораторной оценки установлена высокая эффективность применения лечебной грязи и минеральной воды "Тинакская" в лечении женщин с рецидивирующим бактериальным вагино-зом.

Положения, выносимые на защиту

1. Местное применение лечебной грязи "Тинакская" способствует улучшению микроценоза влагалища и параметров местного иммунитета.

2. Использование ПЦР в режиме реального времени позволяет выявить доклинические изменения микробиоценоза влагалища и контролировать эффективность лечения.

3. Разработанный алгоритм комплексного лечения бактериального ва-гиноза с применением грязи "Тинакская" позволяет сохранить длительную ремиссию заболевания.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 8 печатных работах, из них 4 опубликованы в журналах, которые входят в перечень ведущих рецензируемых научных изданий ВАК.

Некоторые положения работы были представлены и доложены на VI Региональном форуме «Мать и Дитя» (Ростов-на-Дону,2012); Юбилейном Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2013); 89-й итоговой научно-практической конференции сотрудников медицинской академии, врачей города и области (Астрахань, 2013); XII межрегиональной научно-практической конференции "Лекарство и здоровье человека" (Астра-

хань, 2013); III Общероссийском семинаре «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения. Здоровье женщины - здоровье нации» (Казань, 2013).

Внедрение результатов работы

Полученные результаты исследования внедрены и применяются в работе отделениях женских консультаций ГБУЗ АО "Городская поликлиника №10", ГБУЗ АО "Клинический родильный дом".

Теоретические положения диссертации используются в учебном процессе, в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа построена в традиционном стиле, изложена на 117 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, полученных результатов собственного исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы, включающего 214 источников, из них 141- отечественных и 73- зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 31 рисунками.

Глава 1.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

(обзор литературы) 1.1. Микробный биоценоз влагалища и особенности его нарушения

Биоценоз влагалища является сложной сбалансированной, динамичной и многокомпонентной микроэкосистемой, которая находится под контролем половых гормонов и иммунных факторов [36,71,77,100,194].

Нормальный микробный состав флоры влагалища включает около 60 штаммов условно-патогенных бактерий. Бактериальная обсемененность влагалища здоровых женщин репродуктивного периода составляет 10х10 КОЕ/мл, при этом соотношение анаэробной и аэробной флоры составляет 5:1-10:1 [9,30,35,70,177,179].

Вагинальный микроценоз у женщин репродуктивного возраста в норме представлен постоянно обитающими (индигенная микрофлора) и транзи-торными (случайная микрофлора) микроорганизмами [1,99,118,213].

Впервые о микроорганизмах, обитающих во влагалище женщины, упоминается со второй половины XIX столетия. В отечественной литературе первое сообщение об исследовании микрофлоры влагалища было сделано профессором Д.О.Оттом в 1886 году. Детальное исследование вагинальной микрофлоры проведено позднее зарубежным исследователем А.Додерлейном, считавшим, что во влагалище обитают только грамположи-тельные бациллы [84,112,138]. Затем, впоследствии появилось понятие "флора Додерлейна", к которой относят лактобактерии, бифидобактерии, пепто-стрептококки, способные в процессе своей жизнедеятельности выделять большое количество кислых продуктов, тем самым способствуя поддержанию во влагалище кислой среды [51,71].

Лактобактерии являются главными представителями микрофлоры половых путей здоровых женщин и составляют 95% всей микрофлоры влагалища. Они обеспечивают защитный механизм путем конкуренции с патогенными микроорганизмами и поддержания кислой среды во влагалище, создающей неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры [6,21,37,158,174].

Среди транзиторных микроорганизмов чаще всего выделяют стафилококки (в первую очередь — St. epidermidis), а также Corynebacterium spp., Bacteroides — Prevotella spp. и Mycoplasma hominis, которые обычно присутствуют в умеренном количестве (20-35%) [4,24,39].

Среди представителей облигатных анаэробов с высокой частотой (3090%) обнаруживают группу Peptostreptococcus, включающую в себя всех членов рода, ранее известных как Peptococcus (за исключением P.niger) и все грамположительные анаэробные кокки [59,108,207].

Типичными представителями нормальной микрофлоры генитального тракта у женщин являются Propionibacterium spp. (P. acnesj, которые могут быть выделены с частотой до 25%. Грамотрицательные строго анаэробные палочковидные бактерии, такие как Bacteroidides spp. (B. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus), выявляются у 9-13% женщин, Fusobacterium spp.-у 14-40%, Porphyromonas spp.-у 31%, Prevotella spp. присутствуют во влагалище у женщин в 60% случаев. Значительное место отводится Pr. bivia и Pr. disiens -уникальным микроорганизмам женского полового тракта, роль которых приравнивается к роли B. fragilis в кишечнике. Этот микроорганизм (B. Fragilis) выделяют из половых путей здоровых женщин, по разным данным, в 5-12% случаев [11,63,72,95,203].

Таким образом, бактерии - представители нормальной микрофлоры влагалища, тесно взаимодействуя между собой и с клетками вагинального эпителия, создают и поддерживают высокую колонизационную резистент-

ность влагалищного биотопа, но иногда могут стать причиной воспалительных процессов урогенитального тракта. Ввиду того, что вагинальная микрофлора, помимо защитной функции, выполняет и ряд других важных функций - ферментативную, витаминообразующую, иммуностимулирующую и др. -ее обычно рассматривают как индикатор состояния влагалища [2,99, 120,127,204,210].

В литературе большое внимание уделяется изучению факторов, приводящих к нарушению биоценоза влагалища, так как это является основной причиной появления патологических вагинальных выделений у женщин, что вызывает необходимость их обращения за медицинской помощью. При этом следует отметить, что при бактериальном вагинозе отсутствуют признаки воспалительной реакции во влагалище[83,119,169,153,172].

В своей работе В.Н.Прилепская (2010) показала роль влияния гормональных факторов на синтез гликогена эпителиальными клетками влагалища и, следовательно, активность репродукции лактофлоры [99]. Другими авторами было также установлено, что гормональные изменения на протяжении жизни женщины (менструальный цикл, беременность, менопауза) оказывают определенное влияние на количественный и качественный состав микрофлоры [25,36,124,156,189].

В ряде исследований было показано, что у 71% женщин, страдающих БВ, выявляется дисбиоз желудочно-кишечного тракта[60,43,53,80]. В связи с этим можно подразумевать о едином дисбиотическом процессе в организме с доминирующим проявлением либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе [28,42,51,137].

Кроме того, многие исследователи существенную роль отводят снижению иммунологической реактивности организма [51,67,71,109,141]

Применение антибиотиков системного или местного действия часто предшествует развитию БВ [6,20,43,53,98, 148,190]

В своей работе О.А.Аксенова (2006) указывает, что к факторам, ассоциированным с дисбиозом влагалища, относят наследственный фактор; большое число половых партнеров (более 10 в течение жизни); использование внутриматочных средств (ВМС)[1]. Установлено, что ВМС нарушает противобактериальную защиту цервикального канала, при этом значительно возрастает риск возникновения БВ и других инфекций. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, БВ встречается в 50% случаев у женщин, использующих ВМС [1,35,73,140].

При резком нарушении влагалищного биоценоза, приводящего к снижению или отсутствию лактобацилл и резкому возрастанию условно-патогенных анаэробных бактерий, развивается бактериальный вагиноз, характеризующийся отсутствием признаков воспаления и ростом БВ-ассоциированных микроорганизмов (гарднерелла, мобилункус, атопобиум) [31,54,69,143,163,166,173].

Atopobium vaginae считается высокоспецифичным маркером БВ. Его обнаружение свидетельствует о наличии у женщины этого заболевания, что особенно важно для диагностики бессимптомной формы БВ. A. vaginae, включаясь в патогенез БВ, осложняет его течение и лечение [2,96,105,135,148,159,200].

Таким образом, влагалищный биотоп является многокомпонентным, причины развития его нарушений носят разнообразный характер и проявляются в изменении соотношения количества видового состава микрофлоры.

1.2. Основные методы диагностики и лечения бактериального вагиноза

Клиническая диагностика бактериального вагиноза в настоящее время основывается на выявлении 3 из 4 критериев, предложенных R. Amsel в 1983 г., и включает в себя наличие гомогенных выделений из влагалища, pH ваги-

нального отделяемого более 4.5, положительный аминный тест и наличие "ключевых" клеток в мазках вагинального отделяемого, окрашенных по Гра-му. Однако основными недостатками данного метода являются: отсутствие специфичности исследования условно-патогенных микроорганизмов, представленных популяциями индигенной микрофлоры, отсутствие возможности подбора индивидуального лечения пациенток [22,123,142].

Существует также балловая диагностическая система Ньюджента [185]. Она основана на подсчете бактерий в мазке, окрашенном по Граму, позволяющем определить морфологию и характер окрашивания, соответствующих лактобактериям, гарднереллам и мобилункусу. При наборе от 7 до 10 баллов ставиться диагноз БВ, от 4-6 - соответствует промежуточному состоянию флоры, а менее 3 баллов - норме. Большинство исследователей считают микроскопическое исследование наиболее чувствительным и специфичным в 9597% случаев [5,84,120,134,182].

Кроме скрининг-тестов для диагностики БВ используют лабораторные методы: микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму, хромато-графическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом, выявление ферментов пролин-аминопептидазы, сиалидазы и др. [71,118].

Существуют методы диагностики БВ по определению метаболитов микрофлоры. М.Д.Ардатской и соавт.(2006) был разработан способ определения микрофлоры влагалища методом газожидкостной хроматографии по содержанию короткоцепочных жирных кислот (КЖК) [7]. Снижение или увеличение суммарного количества КЖК свидетельствуют об изменении количества и функциональной активности облигатной и условно-патогенной микрофлоры влагалища[71]. В то же время этот метод отображает лишь качественную оценку изменения микрофлоры и ограничен в применении из-за специфичности оборудования[137].

Классическое бактериологическое исследование отделяемого из влагалища позволяет оценить как качественный, так и количественный состав бактериальной микрофлоры. Дифференциация и идентификация микроорганизмов - определение родовой, видовой и типовой принадлежности микроорганизмов - является наиболее трудоемким и ответственным этапом бактериологического исследования[99,115,128,131]. Однако диагностика дисбиотиче-ских состояний вызывает значительные трудности, что обусловлено выделением только некоторых видов микроорганизмов из обширного спектра популяций микрофлоры влагалища, трудностью анаэробного культивирования, наличием дорогостоящих питательных сред и рядом субъективных факторов (оснащенность бактериологической лаборатории, качество используемых для выделения микроорганизмов питательных сред, уровень подготовки бакте-риологов)[5,6, 137].

Одним из основных методов определения маркеров БВ является ПЦР-диагностика[45,71,138]. Достижения молекулярной биологии, связанные с разработкой метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), предоставили новые возможности в изучении микрофлоры человека. Помимо качественной индификации возбудителей возможна точная количественная оценка микрофлоры [21,31, 155,160,215].

В настоящее время имеется способ оценки биоценоза урогенитального тракта у женщин методом ПЦР с одновременным учетом качественного и количественного состава микрофлоры. Метод получил название "Фемофлор" [16,23,26,69]. Проведение ПЦР в реальном времени (формат Real-time) позволяет в короткие сроки точно оценить систему биоценоза влагалища путем учета биоты изучаемого эпитопа в целом, что дает возможность объективно определять критерии излеченности и прогнозировать течение заболева-ния[2,110,122,135].

Многими авторами большое внимание уделяется вопросам зависимости БВ от состояния местного иммунитета влагалища. У женщин с БВ отме-

чается значительное снижение уровней sIgA, ^А, IgG и увеличение ^М, что является отражением супрессии иммунной системы на местном и системном уровнях при данном заболевании[51,67,71, 113,135].

В работе Н.В. Наймушиной (2004) показано, что высокие концентрации в сыворотке крови при БВ противовоспалительных цитокинов, аутоантител к антигенам нативной ДНК и циркулирующих иммунокомплексов свидетельствуют о существовании при данном заболевании критериев развития воспалительных реакций, характеризующих в целом развитие иммунного ответа. Это дает основание оценить патологический процесс как инфекционно-воспалительный, сопровождающийся активацией иммунной системы. Полученные данные позволили отнести БВ к категории иммунопатологических процессов, связанных с нарушением взаимоотношения микрофлоры влагалища [87,150].

Появление новых данных и изучение видового состава микрофлоры влагалища и местного иммунитета способствовали разработке различных схем лечения БВ [51,138].

Целью лечения БВ является восстановление нормальной экосистемы влагалища, для чего необходимо восстановить высокий пул лактофлоры и предупредить усиленный рост других условно-патогенных микроорганиз-мов[103,120,121, 188]

В 1995г. профессор Е.Ф.Кира предложил двухэтапную схему лечения, которая включала в себя на первом этапе использование антианаэробных лекарственных препаратов, на втором - применение биопрепаратов - пробиоти-ков, для стимуляции роста лактофлоры во влагалище[51,53].

В настоящее время препаратами выбора для первого этапа являются метронидазол и клиндамицин. Однако лечение антибиотиками, уничтожая условно патогенные микроорганизмы, не способно создать условия для быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища [99,159,174,178,188,209].

Частая неэффективность терапии различными влагалищными суппозиториями, временное улучшение и ложное рецидивирование заболевания связано с тем, что действующее вещество препарата не достигает слизистой из-за наличия обильных патологических белей, поэтому необходимо санировать влагалище антисептиком (хлоргексидин, повидон-йод) [19,137].

Ряд авторов указывают, что хлоргексидин биглюканат является более эффективным антисептиком для обработки влагалища по сравнению с пови-дон-йодом, и значительным преимуществом его локального действия является отсутствие существенного отрицательного влияния на лактобацилярный пул микрофлоры [20,52,74]. Однако, по мнению В.Е.Радзинского и И.М. Ор-диянц (2013), преимуществом повидон-йода является то, что кроме бактерицидного действия он способствует закислению вагинальной среды, за счет гидратации ионов йода и образования иона гидроксония [104]. Именно поэтому использование йод-повидона при БВ позволяет в ряде случаев избежать необходимость применения эубиотиков[120,137].

В последние годы как зарубежные, так и отечественные авторы предлагают на втором этапе использовать препараты, которые повышают кислотность влагалища, тем самым создавать условия для размножения собственной лактофлоры и подавления роста УПФ[49,81,104,191,196].

Некоторые авторы считают возможным использовать кислотосодер-жащие препараты в качестве местной монотерапии[48,81].

Коллективом авторов (в 2011-2012 гг.) было проведено многоцентровое рандомизированное исследование эффективности и безопасности применения вагинальных таблеток с аскорбиновой кислотой в качестве монотерапии. Аскорбиновая кислота оказалась недостаточно эффективной в качестве самостоятельного способа лечения БВ[48].

В 2009-2010 гг. были проведены сравнительные проспективные исследования, доказавшие преимущества нифуратела перед метронидазолом в ле-

чении БВ. При использовании нифуратела достигался высокий процент элиминации и низкий процент рецидива заболевания[27].

Несмотря на широкий арсенал предлагаемых схем лечения с использованием различных групп новых антибактериальных препаратов, эффективность их составляет 80-85%, а частота рецидивов - до 50% [51,114,121].

Рецидивы БВ возникают у 30% пациенток через 3 месяца после завершения лечения и у 80% - в течение 9 мес [118,138]. Рецидив обусловлен тем, что при лечении БВ чаще всего используется антибиотикотерапия, которая не только ликвидирует условно-патогенные микроорганизмы, но и одновременно угнетает и препятствует росту нормальной микрофлоры влагалища, подавляет общий и местный иммунитет [43,44,48,54].

Согласно современным представлениям, лактобациллы защищают влагалищную среду от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов не только путем создания колонизационной резистентности, продукции перекиси водорода и поддержания кислой среды влагалища, но и за счет выработки эндобиотиков и стимуляции местного и системного иммунитета [26,141,158,192].

При лечении вагинальных дисбактериозов нужно параллельно проводить оценку состояния микрофлоры кишечника и при необходимости включать в комплекс лечебных мероприятий назначение биотерапевтических препаратов для одновременной коррекции микрофлоры влагалища и кишечника. К ним относятся: биотерапевтические препараты на основе бифидобактерий, лактобактерий и эшерихий ("Бифидумбактерин сухой", "Бификол", "Лакто-бактерин", "Колибактерин", "Линекс", "Хилак форте" (капли), "Кисломолочный бифидумбактерин") [1,12,72,80,101,154,197]

Применение восстановительной аутобиотерапии формирует индивидуальный микроценоз влагалища у женщин. Полученным результатам отмечают высокую эффективность методики заселения влагалища собственными лактобациллами[76].

Существуют данные о том, что эубиотики, которые применяют с целью восстановления микробиоценоза, содержат лакто- и бифидобактерин кишечного происхождения, которые не способны эффективно приживаться во влагалище из-за низких адгезивных свойств по отношению к вагинальным эпи-телиоцитам [60].

В настоящее время доказано, что назначать эти препараты целесообразно не ранее чем через 3 дня после окончания первого этапа терапии БВ [35,51].

Таким образом, изложенные в подглаве 1.2 данные показывают сложность и недостаточную решенность проблемы диагностики и лечения БВ.

1.3 Перспективность применения грязи "Тинакская" в лечении гинекологических больных

В последние годы считается перспективным направлением в комплексном лечении разных заболеваний использовать пелоидотерапию, способствующей повышению адаптационных возможностей организма при минимальном риске развития побочных эффектов и аллергических реак-ций[29,40,115].

По содержанию органических веществ выделяют 4 вида лечебных грязей: иловую, торфяную, сапропелевую и сопочную. В санаторно-курортной практике чаще других используют иловую грязь. В составе грязи выделяют органическую, минеральную и газовую части. Разложившееся органическое вещество (гумус, аморфный детрит и водорастворимые соединения) составляет 80-90% массы пелоидов. Минеральная (зольная) часть лечебных грязей состоит из многочисленных нерастворимых в воде минералов и соединений, трудно- и легкорастворимых солей. Газы в пелоидах содержатся в небольшом количестве и образуются как за счет биологических процессов, так и в

результате химических реакций. Чаще это сероводород, углекислый газ, метан, азот, кислород и др. [3,116,125]

Бальнеологическая значимость пелоидов выражается тепловыми свойствами и механическим давлением грязи на определенные участки тела, что способствует более глубокому проникновению тепла[57]. Эффективность химического фактора обусловлена содержанием больших количеств сульфидов железа, концентрацией сероводорода, органикой и высокой минерализацией грязевого раствора, содержащего, в том числе йод, бромную кислоту, бишофит и бром[47]. Биологические факторы, связанные с грязевой микрофлорой, способствуют подавлению патогенной и грибковой микрофлоры [64].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук ЧЕРНИКИНА ОЛЬГА ГЕННАДЬЕВНА, 2016 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксенова О.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.А. Аксенова.- Москва, 2006.- 24 с.

2. Андосова Л.Д. Характеристика биоценоза урогенитального тракта женщин репродуктивного возраста с применением теста «Фемофлор». / Л.Д. Андосова, К.Н. Конторщикова, С.Ю. Куделькина // Медицинский альманах.- 2010.-№ 4- С. 177-9.

3. Андреева И.Н. Лечебное применение грязей / Андреева И.Н., Степанова О.В., Поспеева Л.А.- Астрахань: АГМА, 2004.- 70 с.

4. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз / А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология.-2008.- №6.-С. 13.

5. Анкирская А.С. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических вагинитов / А.С. Анкирская, В.В. Муравьева // Метод. рек. - Москва. - 2011. - 20с.

6. Аполихина И.А. Бактериальный вагиноз: что нового? / И.А. Аполихина, С.З. Муслимова // Гинекология. - 2008. - Т.10, №6. - С. 36-37.

7. Ардатская М.Д. Патент RU № 2270447, Российская Федерация, МПК: G01N33/50. Способ определения микрофлоры влагалища и способ лечения нарушений микрофлоры влагалища/ М.Д. Ардатская, О.Н. Минуш-кин, О.В. Макаров, З.З. Хашукоева- 2004121034/15, заявл. 09.07.2004 опубл. от 20.02.2006 Бюл.№ 5

8. Артымук Н.В. Возможности пелоидотерапии в лечении недостаточности лютеиновой фазы / Н.В. Артымук, Т.А. Кондратьева, В.В. Власова// Сб. мат. III Международного конгресса по репродуктивной медицине. — Проблемы репродукции. — 2009. — С. 164.

9. Баранов И.И. Экология влагалища и воспалительные заболевания половых органов / И.И. Баранов // Гинекология. - 2010. - Т.12, №3. - С. 4-6.

10.Бадретдинова Л.М. Опыт применения серебросодержащей минеральной воды "Кургазак" в комплексном лечении больных бактериальным вагино-зом в санаторно-курортных условиях / Л.М. Бадретдинова, А.В. Шакула, Б.А. Шендеров, Л.И. Дергачева // Медицинский вестник Башкортостана.-2010. -Т. 5, № 3.- С. 89-94.

11. Белокрысенко С.С. Дисбактериоз с точки зрения микробиолога / С.С. Бе-локрысенко // Клиническая лабораторная диагностика. - 2010. - № 8.- С. 47 - 49.

12.Бельмер С.В. Дисбактериоз кишечника и роль пробиотиков в его коррекции / С.В. Бельмер, А.В. Малкович // Лечащий врач. - 2006. - № 6. - С. 16-23.

13.Белякина И.В. Влияние различных методов контрацепции на микробиоценоз влагалища и качество жизни женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В. Белякина. - Москва, 2013. - 25 с.

14. Боголюбов В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов / В.М. Боголюбов, В.С. Улащих // Физиотерапия, бальнеология, и реабилитация. - 2004. - № 5. - С. 39-46.

15. Болбатовский Г.Н. Инновационные технологии в использовании природных лечебных грязей / Г.Н. Болбатовский, Н.В. Мазур, Л.А. Пирогова // Медицинские новости. - 2014. - № 8. - С. 63-67.

16.Болдырева М.Н. Характеристика биоты урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста методом ПЦР в режиме реального времени / М.Н. Болдырева, Е.В. Липова, Л.П. Алексеев, Ю.Г. Витвицкая, И.А. Гуськова // Журнал акушерства и женских болезней.- 2009.- Т.18,№ 6.- С. 36-42.

17. Бредихин М.В. Лазерная допплерофлоуметрия в оценке эффективности санаторно-курортного лечения хронического простатита : автореф.

дис. ... канд. мед. наук / М.В.Бредихин. - Астрахань, 2006. - 24 с.

18. Брынцева И.А. Рациональное использование астраханской сульфидно-иловой грязи месторождения «Озеро "Лечебное"» / И.А. Брынцева, М.А. Самотруева, А.А. Цибизова // Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - Т. 11, № 1. - С. 183-184.

19.Буданов П.В. Современные принципы терапии бактериального вагиноза / П.В. Буданов, З.М. Мусаев, А.Г. Асланов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2012.-Т.11, №2.-С. 58-62.

20.Буданов П.В. Эффективное восстановление колонизационной резистентности влагалища: преимущества и ограничения вагинальных лекарственных форм / П.В. Буданов, А.Г. Асланов, З.М. Мусаев, Е.Э. Гилядова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2013.- Т.12, № 2.- С. 72-78

21.Бухарин О.В. Экология микроорганизмов человека. Екатеринбург: УрО РАН, 2006. - 477 с.

22.Воронова Ю.В. Использование современных методов диагностики бактериального вагиноза и вагинального кандидоза / Ю.В. Воронова, Т.Ю. Пе-стрикова, М.А. Дейнега и др.// Мать и дитя: Матер. ХУШ Всероссийского научного форума. - М., 2012. - С.241-242.

23.Воронова Ю.В. Оптимизация терапии нарушений микрофлоры влагалища после ее адекватной оценки / Ю.В. Воронова, Т.Ю. Пестрикова // Мать и дитя: Материалы XIV Всероссийского научного форума. - Москва, 2013. -С.274-275.

24.Воронова О.А. Видовой состав возбудителей инфекций влагалища. Особенности течения заболеваний, обусловленных нарушениями вагинальной экологии / О.А. Воронова // Уральский медицинский журнал. Микробиология. Спецвыпуск. - 2006. - С. 49-53.

25.Воронцова А.В. Состояние биоциноза влагалища при применении микро-низированного прогестерона / А.В. Воронцова, М.А. Звычайный // Акушерство и гинекология. - 2011. - №7-1. - С. 70-72.

26.Ворошилина Е.С. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма? / Е.С. Ворошилина, Л.В. Тумбинская, А.Е. Донникова, Е.Э. Плотко, Л.В. Хаютин // Акушерство и гинекология. - 2011. - №1. - С. 57-65.

27.Гомберг М.А. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные / М.А. Гомберг // Российский вестник акушера-гинеколога.-2010.-№ 2.-С. 32-34.

28.Гончарова Н.Г. Оценка клинической эффективности, безопасности и переносимости комбинации энтеросорбента и пребиотика в терапии бактериального вагиноза / Н.Г. Гончарова, С.И. Титова // Лечащий врач.-2008.-№10.-С. 32-33.

29. Гордон К.В. Восстановительное лечение больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов / под ред. К.В. Гордона. - Сочи: Изд-во ГДОН, 2002. - 186 с.

30.Гриценко В.А. Роль персистентных свойств микроорганизмов в патогенезе эндогенных бактериальных инфекций / В.А. Гриценко, Ю.Б. Иванов // Вестник Уральской медицинской академической науки.- 2009.-№ 2.- С. 35-39.

31.Громова О.А. Молекулярные механизмы разрушения бактериальных пленок при топическом применении аскорбиновой кислоты / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, Е.А. Гарасько // Гинекология.- 2010.-№ 12-Т.6- С. 12-17

32.Дворянский С.А. Бактериальный вагиноз: этиология, патогенез, диагностика, лечение (обзор литературы) / С.А. Дворянский, Л.В. Завьялова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сборник научных трудов (выпуск 5). - Киров, 2009. - С. 15-20.

33. Дикке Г.Б. Клиническое применение соли и грязей Мертвого моря в

лечении хронических заболеваний и половых органов у женщин и мужчин: руководство для врачей / Г.Б. Дикке, Е.Ф. Кира, Э.З. Маев, О.И. Аполихин, В.И. Курчишвили. - Москва: Медиабюро Status Praesens, 2007

- 54 с.

34. Дикке Г. Б. Природные и преформированные физические факторы в восстановительном лечении репродуктивного здоровья женщин. Обзор основных научных исследований в Томском НИИ курортологии и физиотерапии за 10 лет (к 80-летию Томского НИИ курортологии и физиотерапии) / Г.Б. Дикке // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2001. - Т. 16, № 3-4. - С. 94-100.

35.Дмитриев Г.А. Бактериальный вагиноз / под ред. Г.А. Дмитриев, И.И. Глазко - М,: БИНОМ, 2008.- 192 с.

36.Доброхотова Ю.Э. Гормональный статус и микробиоценоз влагалища / Ю.Э. Доброхотова, Н.Г. Затикян // Акушерство, гинекология, репродукция. -2008.-Т.2, № 2.-С. 7-9.

37.Доброхотова Ю.Э. Микробиоценоз влагалища / Ю.Э. Доброхотова, Н.Г. Затикян // Аспекты гормональной регуляции: учеб.-метод. пособие. - Москва, 2010. - 20с.

38.Дурпалова К.М. Использование местных бальнеологических факторов в лечении бактериального вагиноза у многорожавших женщин: автореф. дис. ...канд. мед. наук / К.М. Дурпалова.- Москва, 2010. - 26 с.

39.Евсеев А.А. Вагинальный дисбиоз и методы его коррекции / А.А. Евсеев // Вестник акушерства и гинекологии. - 2007. - №4. - С. 65-69.

40. Евсеева М.М. Пелоидотерапия в современной гинекологической практике / М.М. Евсеева // Вестник восстановительной медицины. - 2008.

- № 1. - С. 54-59.

41.Ерина И.А. Лечение больных псориазом в Центре реабилитации "Тина-ки": автореф. дис. ...канд. мед. наук / И.А. Ерина. - Москва, 2009. - 28 с.

42.Ефимов Б.А. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему / Б.А. Ефимов, В.П. Тютюнник // Российский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16, №1. - С. 18-23.

43.Мусаева З.М. Микробиоценоз влагалища и его коррекция / З.М. Мусаева // Проблемы женского здоровья.-2008.-Т.3, № 3.- С. 46-49

44.Захаренко С.М. Антибиотики, пробиотики, пребиотики: друзья или враги? / С.М. Захаренко, А.Н. Суворов // Consilium Medicum. - 2009. - Т.11, №8. - С. 47-51.

45.Захарова Т.В. Коррекция нарушений вагинальной микрофлоры при бактериальных вагинозах и неспецифических вагинитах / Т.В. Захарова, В.Г. Волков // Акушерство и гинекология. - 2010. - №5. - С. 102-106.

46.Зильберг Н.В. Сравнительная характеристика современных методов диагностики неспецифических инфекции нижних отделов половых путей у женщин / Н.В. Зильберг, О.А. Воронова, Н.П. Евстигнеева // Практическая медицина - 2011. - 6(54) - С.80-84

47. Золотарева Т.А. О роли теплового и химического факторов иловой сульфидной лечебной грязи в реализации ее антиокислительного действия в эксперименте / Т.А. Золотарева, А.Я. Олешко // Вопросы курортологии.- 2004.- № 2.- С.25-27.

48.Кальченко Е.С. Пелоидотерапия в лечении климактерического синдрома / Е.С. Кальченко, А.Б. Овсиенко, С.А. Гаспарян // Кавказская здравница — 2010: Материалы VII Южно-Российского форума.- Кисловодск, 2010. - С. 86-87.

49.Кира Е.Ф Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза / Е.Ф. Кира, В.Н. Прилепская, М.Н. Костава, Е.В. Гамирова, Э.Р. Довлетханова, Е.А. Душкина // Акушерство и гинекология.- 2012.-№ 7-С. 60-67

50.Кира Е.Ф. Значение кислотосодержащих препаратов в лечении бактериального вагиноза / Е.Ф. Кира, В.Н. Прилепская, М.В. Костава и др. //

Мать и дитя: Материалы XVIII Всероссийского научного форума. - Москва, 2012. - С.271-272.

51.Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира // Москва, ООО «Медицинское информационное агентство, 2012. - 472 с.

52.Кира Е.Ф. Результаты рандомизированного исследования эффективности и безопасности хлоргексидина и метронидазола при лечении бактериального вагиноза / Е.Ф. Кира, Е.В. Гамирова, Р.А. Гайтукиева, И.В. Беляки-на // Акуш. и гинек. - 2010. - № 6. - С. 123-129.

53.Кира Е.Ф. Применение молочной кислоты в сочетании с гликогеном для лечения бактериального вагиноза / Е.Ф. Кира, Н.В. Артымук, А.М. Сави-чева, С.И. Роговская, А.Е. Гущин, Т.А. Румянцева, О.В. Иванова // Гинекология.- 2015.- Т. 17, № 2.- С. 93-96.

54.Кира Е.Ф. Роль пробиотиков в лечении инфекций влагалища/ Е.Ф. Кира // Российский вестник акушера-гинеколога- 2010.- № 5.- С. 33-39.

55. Кисина В.И. Вагинальные инфекции: клиническое значение и лечение / В.И. Кисина // Эффективная фармакотерапия.- 2011. -№ 10.- С. 28-32.

56. Кирилюк И.А. Влияние факторов курорта Тинаки на клинические проявления и функциональное состояние кожи у больных экземой : авто-реф. дис. ... канд. мед. наук / И.А. Кирилюк. - Москва, 2006. - 25 с.

57.Кононова И.Н. Дисбиоз влагалища как фактор риска прогрессирования неопластических процессов в шейке матки / И.Н. Кононова, Т.А. Обоска-лова, Е.С. Ворошилина // Мать и дитя: Матер. XIV Всероссийского научного форума. - Москва, 2013. - С.320-321.

58. Коробов С. А. Термоадаптационные реакции в механизме действия аппликаций лечебного пелоида: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.А. Коробов. - Одесса, 1990. - 18 с.

59.Костава М.Н. Микробиоценоз влагалища и состояние эпителия шейки матки / М.Н. Костава // Гинекология. - 2008. - Т. 10, № 6. - С. 42-44.

60.Кочеровец В.И. Нормальная микрофлора женских половых путей и препараты для ее коррекции. Учебное пособие / В.И. Кочеровец, Н.Д. Буна-тян - М.: Издательский дом «АКТЕОН», 2011. - 72с.

61.Краснопольский В.И. Бактериальный вагиноз: информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения московской области / В.И. Краснопольский - Москва, 2005. - 20 с.

62.Кузьмина М.А. Курортные факторы санатория "Тинаки" в лечении гинекологических больных / М.А. Кузьмина, М.В. Ипатова, С.П. Синчихин, З.Т. Наврузова // Астраханский медицинский журнал. -2008- №3- С.32-36.

63. Кузьмина М.А. Курортные факторы в системе восстановительного лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложненными синдромом тазовой боли : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. А. Кузьмина. - Москва, 2008. - 25 с.

64. Кунгурцева Е.А. Микроэкология влагалища женщин с неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий и нарушениями репродуктивной функции / Е.А. Кунгурцева, О.Я. Лещенко, И.Н. Данусе-вич, С.М. Попкова, Н.М. Шабанова, У.М. Немченко, Ю.П. Джиоев // Бюллетень ВСМЦ СЩ РАМН - 2013.- Т. 2, № 90 - С. 197-201.

65. Кутлусурин Е.С. Оценка бальнеоресурсов аридной зоны (на примере Астраханской области): автореф. дис. ... канд. географ. наук / Е.С. Култу-сурин. - Астрахань, 2012. - 24 с.

66.Лаврова Л.В. Бактериальный вагиноз: сравнительная оценка эффективности локальной антибактериальной терапии / Л.В. Лаврова, Л.Н. Лавочкина, Е.А. Копейкина, Т.В. Шеманаева // Гинекология. - 2011. - № 3 (13). — С. 41-43.

67.Лазарева О.А. Кардиоцеребральная реабилитация больных с инсультом на курорте "Тинаки -2": автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.А. Лазарева. -Саратов, 2010. - 24 с.

68.Лебедева О.П. Врожденный иммунитет женских половых путей и его гормональная регуляция (мини-обзор) / О.П. Лебедева, П.В. Калуцкий, С.П. Пахомов, М.И. Чурнусов, П.А. Карпов // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Медицина, фармация- 2009. -№12 (67)- С. 25-31.

69.Летуновская А.Б. Контрацептивные гормоны и биоценоз влагалища / А.Б. Летуновская, В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова // Мать и дитя: Материалы XVIII Всероссийского научного форума. - Москва, 2012. - С. 292293.

70.Липова Е.В. Новый высокочувствительный способ диагностики дисбаланса нормо- и условно-патогенной биоты у женщин на ранних стадиях / Е.В. Липова, М.Н. Болдырева, Ю.Г. Витвицкая // Consilium medicum. -2010. - Т. 11, № 6. - С. 47-51.

71.Мавзютов А.Р. Бактериальный вагиноз: этиопатогенетические аспекты / А.Р. Мавзютов, К.Р. Бондаренко, В.М. Бондаренко // Журнал Микробиологии. - 2007. - №6. - С. 93-100.

72.Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии. ред. Макарова О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н.. М.: МЕДпрессинформ, 2007 - 464 с.

73.Малкович А.В. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования / А.В. Малкович, С.В. Бельмер // Лечащий Врач. -2006. - № 4. - С. 58-60.

74.Мальцева Л.И. Особенности применения различных внутриматочных контрацептивов у женщин с бактериальным вагинозом в анамнезе / Л.И. Мальцева, Л.В. Шустова, Е.А. Гафарова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 8, №1. - С. 78-82.

75.Мальцева Л.И. Применение гексикона при бактериальном вагинозе у женщин / Л.И. Мальцева, Ф.Ф. Миннуллова // Гинекология.- 2003. - Т.5, №3.- С. 92-94.

76.Мамаева С.М. Оценка эффективности применения препарата «Нео-пенотран» в лечении бактериального вагиноза / С.М. Мамаева, З.М. Али-ханова // Мать и дитя: Материалы XII Всероссийского научного форума. -Москва, 2011. - С. 363-364.

77.Мельников В.А. Аутотрансплантация лактобацилл в востановлении индивидуального биоценоза влагалища женщины / А.А. Мельников, С.В. Стулова, О.В. Тюмина, Н.Г. Денисова, В.Ю. Щукин // Фундаментальные исследования.- 2012. -№ 1.- С. 64-67.

78.Менухова Ю.Н. Бактериальный вагиноз: этиопатогенез, клинико-лабораторные особенности / Ю.Н. Менухова // Журнал акушерства и женских болезней,- 2013,- T.LXII, №4,- С.79-87.

79. Минибаева С.А. Оптимизация восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом: автореф. дис. ...канд. мед. наук / С.А. Минибаева. - Москва, 2007. - 25 с.

80. Минибаева С.А. Физические методы в восстановительном лечении больных гинекологического профиля / С.А. Минибаева, Л.Т. Гильмутдинова // Башкирский химический журнал.- 2006.- Т.13, №5.- С. 66-67.

81.Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное состояние проблемы / О.Н.Минушкин // Consilium medicum. - 2007. - Т.9, №7 - С. 19-22.

82.Молчанов О.Л. О роли модуляции кислотности влагалищной жидкости в терапии бактериального вагиноза / О.А. Молчанов, Ю.Л. Тимошкова,

B.Г. Абашин // Гинекология.- 2010. - Т.12, №1. - С. 33-36.

83.Муллагалина А.З. Роль бактериального вагиноза в возникновении патологии репродуктивных органов у женщин/ А.З. Муллагалина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - Т.11, №5.- С. 28-31.

84.Муслимова С.З. Современные представления о бактериальном вагинозе/

C.З. Муслимова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №1. - С. 13-17.

85.Набережнев Ю.И. Влияние комбинированной микродозированной гормональной контрацепции на микробиоценоз влагалища женщин репродуктивного возраста / Ю.И. Набережнев, В.С. Орлова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 79-85.

86. Наврузова З.Т. Комплексная оценка эффективности реабилитации беременных с фетоплацентарной недостаточностью в условиях санатория «Тинаки»: автореф. дис.... канд. мед. наук / З. Т. Наврузова. - Волгоград, 2010. - 28 с.

87.Наймушина Н.В. Выраженность иммунобиохимических изменений у женщин с бактериальным вагинозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Наймушина.- Новосибирск, 2004.- 89 с.

88.Наумкина Е.В. Эпидимиологические и микробиологические аспекты изучения вагинальных дисбиозов / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков, М.Б. Шу-милович // Уральский медицинский журнал. Микробиология. Спецвыпуск. - 2006. - С. 45-48.

89.Нестеров И.М. Оптимизация местной терапии вагинальных инфекций и дисбиозов / И.М. Нестеров, Э.К. Айламазян, А.А. Тотолян // Акушерство и гинекология. - 2010. - №6. - С. 70-75.

90.Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Практическое пособие / А.А. Новик, Т.И. Ионова.- М.: ОЛМА Медиаг-руп, 2007.- 315 с.

91.Овсиенко А.Б. Влияние природных факторов на состояние липидного обмена у больных гормональнозависимыми заболеваниями / А.Б. Овсиенко, С.Б. Васильева, М.М. Корянова, Е.Л. Захарова, Н.П. Градиль, А.Э. Бес-таева, А.В. Албасова, Е.Ю. Андреев // Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии: матер. межд. конгр. -Сочи, 2009.

92.Овсиенко А.Б. Восстановительное лечение женского здоровья на курорте / А.Б.Овсиенко // Современный Кавказ. -2008. -№8 (5).- С. 71-73.

93.Озолиня Л.А. Патогенетическая терапия бактериального вагиноза- приоритеты и акценты / Л.А. Озолиня, К.Р. Бондаренко, И.А. Лапина // Медицинский совет. - 2015. -№ 20. - С. 64-67.

94.Ордиянц И.М. бактериальный вагиноз:диагностика и лечение на современном этапе./И.М. Ордиянц, Э.С. Четвертакова, А.А. Чымба, Г.Б. Клыч-мамедова//Земский врач.-2011.- № 2.- С. 28-30

95.Орлова В.С. Состояние и регуляция нормального микробиоценоза влагалища / В.С. Орлова, Ю.И. Набережнев // Научные ведомости БелГУ. Фармация.- 2011. - Т.1,№ 22 - С. 15-21.

96.Плахова К.И. Особенности терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с Atopobium vaginae, и характеристика выделений из влагалища с использованием ДНК-чипов (клинико-лабораторное исследование): авто-реф. дис. ... канд. мед. наук / К.И. Плахава. -Москва, 2007.- 19 с.

97. Плотко Е.Э. Репродуктивное поведение женщины и состояние биоценоза влагалища / Е.Э Плотко, Е.С. Ворошилина, Л.В. Хаютин, Е.И. Абакумова, Л.В. Тумбинская, А.Е. Донников// Уральский медицинский журнал -2009. - №10. - С. 150-154.

98.Побединский Н.М. Клинико-бактериологическое обоснование комплексного лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста / Н.М. Побединский, О.А. Аксенова, М.Г. Аксенова // Акушерство и гинекология - 2006. - №6. - С. 24-27.

99. Прилепская В.Н. Инфекции, передающиеся половым путем: клинические лекции/под ред. В.Н. Прилепской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 116 с.

100. Прилепская В.Н. Современный взгляд на вопросы этиологии, патогенеза и лечения бактериального вагиноза / В.Н. Прилепская, Э.Р. Довлетха-нова, Г.Р. Байрамова // Гинекология. - 2010.- Т.12, №2 -С. 44-48.

101. Провоторова Т.В. Перспективы применения пробиотиков в лечении пациенток с бактериальном вагинозе: отдаленные результаты терапии /

Т.В. Провоторова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. -Т.14, № 4. - С. 92-99.

102. Радзинский В.Е. Пелоидотерапия: реальные возможности и перспективы применения в гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. - М.: Ме-диабюро, Status Praesens, 2011.-8 с.

103. Радзинский В.Е. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, Э.С. Четвертакова, О.А. Мисуно // Акушерство и гинекология. - 2011. - №5. - С. 78-81.

104. Радзинский В.Е. Эволюция технологий коррекции генитального биоценоза/ В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, Н.В. Буянова, Е.В. Иванова// Док-тор.Ру. - 2013. - №1(79). - С. 13-18.

105. Рахматулина М.Р. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae: современные принципы диагностики и терапии / М.Р. Рахматулина , К.И. Плахова// Акушерство и гинекология. - 2012 - № 3 - С. 88-92.

106. Рищук С.В. Половые инфекции как основная причина ухудшения репродуктивного здоровья семейных пар/ С.В. Рищук // TERRA MEDICA.-2013. -№3- С. 5-11.

107. Рудакова Е.Б. Влагалищный дисбиоз и патология шейки матки / Е.Б. Рудакова // Патология шейки матки. Генитальные инфекции.- 2006.-№ 1С. 52-56.

108. Руденко, Е. И. Минеральные воды и лечебные грязи Нижнего Поволжья / Е. И. Руденко. - Волгоград : Нижне-Волжское книжное издательство, 1975. - 72 с.

109. Руднева О.Д. Рецидивы баквагиноза и лактофлора: от актуальной неоднозначности к практическим решениям / О.Д. Руднева, Т.А. Добрецова, С.А. Маклецова под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Редакция журнала StatusPraesens - 2013. - 16 с.

110. Савичева А.М. Микробиота влагалища при бактериальном вагинозе. Аспекты диагностики и терапии / А.М. Савичева, Е.В. Шипицына // Медицинский совет.-2014.-№9.-С.90-95.

111. Серов В.Н. Особенности инфекции в акушерстве, гинекологии и пери-натологии / В.Н. Серов // Российский медицинский журнал.-2006.- Т.14, №1.-С.2-6.

112. Серова О.Ф. Бактериальный вагиноз: лечение и профилактика / О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева, Н.С. Меньшикова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8, №1. - С. 84-87.

113. Симбарская М.Л. Особенности местного иммунитета слизистой влагалища при хроническом рецидивирующем кандидозе гениталий и бактериальном вагинозе у женщин репродуктивного возраста): автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Л. Симбарская -С.Петербург, 2015- 26 с.

114. Спиридонова Н.В. Дифференцированный подход к терапии пациенток с бактериальным вагинозом/ Н.В.Спиридонова, Е.А.Махлина, М.В.Буданова, Е.В. Мелкадзе // Вопр. акушерства, гинекологии и перинатологии. - 2010. - Т. 2 -№ 9. - С. 32-35.

115. Стругацкий В.М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога / В.М. Стругацкий, Т.Б. Маланова, К.Н. Арсланян. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 206 с.

116. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии /

B.М. Стругацкий.- Москва: Медицина,1981. - 208 с.

117. Сударикова Е.Г. Состояние микробиоценоза влагалища у пациенток в программах вспомогательных репродуктивных технологий / Е.Г.Сударикова, С.И.Билимова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - № 2. - С. 49-51.

118. Тихомиров А.Л. Бактериальный вагиноз.Всегда ли и только ли антибиотики?/ А.Л. Тихомиров // Современная онкология.-2012.- Т.13, № 6.-

C. 52

119. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., Сарсания С.И. Бактериальный вагиноз -современные представления, комплексное лечение: методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов. Москва, 2005.- 26 с.

120. Ткаченко Л.В. Патогенетический метод лечения бактериальных дис-биозов/ Л.В.Ткаченко, Л.Н.Богатырева // Акушерство и гинекология.-2011.-№8.-С.121-124.

121. Тумбинская Л.В. Особенности биоценоза влагалища у женщин с нормальным и промежуточным типом мазка по результатам полимеразной цепной реакции в режиме реального времени / Л.В. Тумбинская, Е.С. Во-рошилина, А.Е. Донников и др.// Акушерство и гинекология. - 2011. -№1.- С. 66-70.

122. Тютюнник В.Л. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза / В.Л. Тютюнник, А.А. Балушкина, М.К. Меджидова, Т.Э. Карапетян // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2012. -Т.11, №4. - С.73-78.

123. Уварова Е.В. Эффективность терапии бактериального вагиноза у женщин вне беременности (результаты многоцентрового исследования) / Е.В. Уварова, А.С. Анкирская, Ю.П. Григоренко // Акушерство и гинекология - 2010. - №1. - С. 52-56.

124. Федотченко А.А. Грязелечение / А.А. Федотченко // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. - Т. 97, № 6. - С. 273-276.

125. Фофанова И.Ю. Роль генитальной условно-патогенной микрофлоры в акушерстве и гинекологии / И.Ю. Фофанова // Гинекология. - 2008. - Т. 10, №2. - С. 17-20.

126. Хамаганова И.В. Бактериальный вагиноз / И.В. Хамаганова // Гинекология - 2007. - Т. 10, №2. - С. 22-25.

127. Цаллагова А.В. Роль современных немедикаментозных технологий в прегравидарнгой подготовке женщин / А.В. Цаллагова, А.В. Майсурадзе, Ф.Ю. Магаева, Д.К. Алборов, И.В. Кабулова // Кубанский научный меди-

цинский вестник. - 2014. - Т. 144, № 2. - С. 118-122.

128. Царькова М.А. Комплексное лечение и профилактика рецидивов бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста / М.А.Царькова // Медицинский совет. - 2014. -№ 2. - С. 68-72.

129. Цизина Е.А. Нормоценоз влагалища и его влияние на здоровье женщин / Е.А.Цизина, Н.А.Ильина // Молодой ученый. —2011.— №8, Т.2.— С. 152-156.

130. Цыденова Ц.Б. Диагностика и лечение бактериальных вагинозов (обзор литературы) / Ц.Б.Цыденова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2010.- №2. -С. 248-255.

131. Чушков Ю.В. Микробиоценоз влагалища: современные возможности коррекции / Ю.В.Чушков // Фарматека. - 2012. - №12. - С.39-44.

132. Шалина М.А. Опыт применения препарата «Вагилак» в комплексной терапии бактериального вагиноза/ М.А.Шалина // Мать и дитя: Материалы V Регионального научного форума. - Геленджик, 2011. - С.286-287.

133. Шаповаленко С.А. Современное лечение бактериального вагиноза / С.А. Шаповаленко, Г.А. Флакс, Г.С. Кузьменко // Журнал Российского общества акушер-гинекологов. - 2010. - №1. - С. 43-48.

134. Шипицына Е.В. Применение теста Фемофлор для оценки микробиоценоза влагалища / Е.В. Шипицына, З.М. Мартикайнен, Н.Е.Воробьева, М.С. Ермошкина, О.С. Степанова, А.Е. Донников, Ю.А. Скоркина, Л.В. Тумбинская, А.М. Савичева // Журнал акушерства и женских болезней.-2009.- №3.- С. 38-44.

135. Ширева Ю.В. Оценка качества жизни женщин с неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища / Ю.В.Ширева // В сб. «Материалы научной сессии ПГМА 2010 года». - 2010. - С. 154-155.

136. Ших Е.В. Современные аспекты фармакотерапии бактериального вагиноза: учебное пособие. ред. Е.В. Ших, Л.В. Шиллер, Л.Ю.Гребенщикова -М.: ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова,2010 - 58 с.

137. Шляпников М.Е. Вагинальные дисбиозы: Учебное пособие. Самара: ООО «Поток», 2008- 98с.

138. Шустов Л.П. Экстракты иловой сульфидной грязи и обоснование их применения в клинической практике / Л.П.Шустов // Вопросы курортологии. - 1999. - № 6 - С. 35-37.

139. Щеголихина Л.В. Факторы риска развития бактериального вагиноза у женщин использующих внутриматочную контрацепцию: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.В.Щеголихина - Казань, 2010. - 23 с.

140. Alvarez-Olmos M.I. Vaginal lactobacilli in adolescents: presence and relationship to local and systemic immunity, and to bacterial vaginosis / Alvarez-Olmos M. I., Barousse M. M., Rajan L., Van Der Pol B. J., Fortenberry D., Orr D., Fidel P. L., Jr. // Sexually transmitted diseases. - 2004. - Vol.31. - №7. - P. 393-400.

141. Amsel R. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiological associations / R. Amsel, P.A. Totten et al. // Am. J. Med.- 1983. -Vol. 14.- P. 74.

142. Aroutcheva A.A. Gardnerella vaginalis isolated from patients with bacterial vaginosis and from pacients with healthy vaginal ecosystems / A.A. Aroutcheva, M.I. Alvarez-Olmos, M.M. Barousse, L. Rajan et al. // Clin. Inf. Dis.- 2001.- Vol.33.- Р. 1022—1037.

143. Beruchashvili M. Morphological peculiarities of endometrium in chronic endometritis associated with bacterial vaginosis / M. Beruchashvili, L. Gogiashvili, E. Da-tunashvili E. et al. // Georgian Med. News. - 2010. - Vol. 181. - P. 59-63.

144. Bezirtzoglou E. Hormone therapy alters the composition of the vaginal microflora in ovariectomized rats / Bezirtzoglou E., Voidarou Ch., Papadaki A. et al. // Microb. Ecol. - 2008. - Vol. 55, № 4. - Р. 751-759.

145. Boomsma C.M. Is bacterial vaginosis associated with a proinflammatory cytokine profile in endometrial secretions of women undergoing IVF? / C.M.

Boomsma, A. Kavelaars, N. Bozkurt et al. // Reprod. Biomed. Online. - 2010. - Vol. 21. - №1. - P. 133-141.

146. Bradshaw C.S. Higher-risk behavioral practices associated with bacterial vaginosis compared with vaginal candidiasis / C.S. Bradshaw, A.N. Morton, S.M. Garland, M.B. Morris, L.M. Moss, C.K. Fairley // Obstetrics and gynecology. - 2005. - Vol. 106, №1. - P. 105-114.

147. Bradshaw C.S. The association of Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis with bacterial vaginosis and recurrence after oral metronidazole therapy / C.S. Bradshaw, S.N. Tabrizi, C.K. Fairley, et al. // J. Infect. Dis.- 2006.-Vol.194, № 6.- P.828-36.

148. Brown S.P. Ecology of microbial invasions: Amplification allows virus carriers to invade more rapidly when rare / S.P. Brown, L. Chat, M. Paepe et al. // Current Biology.- 2006. - Vol. 16. - P. 2048-2052.

149. Bunge K.E. The efficacy of retreatment with the same medication for early treatment failure of bacterial vaginosis / K.E. Bunge, R.H. Beigi, L.A. Meyn, S.L. Hillier // Sex. Transm. Dis. - 2009. - Vol. 36, № 11. - P. 711-723.

150. Calzolari E. Bacterial vaginosis and contraceptive methods / E. Calzolari, R. Masciangelo, V. Milite et al. // Int. J. Gynaec. Obstet.- 2000.- Vol.70, № 3.- P. 341—346.

151. Carter J. GA-Based selection of vaginal microbiome features associated with bacterial vaginosis / J. Carter, D.Beck, H.Williams, G.Dozier et al. // Genetic evolutionary computation conference.-Canada, 2014.- P. 265-268.

152. Cook R.L. Preferred characteristics of vaginal microbicides in women with bacterial vaginosis / R.L. Cook, J.S. Downs, J. Marrazzo et al. // J. Womens Health (Larchmt). - 2009. - Vol. 18, № 8. - P. 1163-1167.

153. Cribby S. Vaginal microbiota and the use of probiotic/ S. Cribby, M. Taylor, G. Reid // Interdiscip Perspect Infections Diseas.- 2008. - Vol. 2008. - P. 2564-9250

154. Devillard E. Complexity of vaginal microflora as analyzed by PCR denaturing gradient gel electrophoresis in a patient with recurrent bacterial vaginosis / E. Devillard, J.P. Burton, G. Reid // Infect. Dis. Obstet. Gynec. - 2005. - Vol. 13, № 1 - P. 25—31

155. Donati L. Vaginal microbial flora and outcome of pregnancy/ L. Donati, A. Di Vico, M. Nucci, L. et al. // Archives of gynecology and obstetrics. - 2010. -Vol. 281, №4. - P. 589-600.

156. Donders G. The effect of antifungal treatment on the vaginal flora of women with vulvovaginal yeast infection with or without bacterial vaginosis /G. Donders, G. Bellen, J. Ausma et al. // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. - 2011. - Vol. 30, №1. - P. 59-63.

157. Ehrstrom S. Ehrstrom Lactic Acid Bacteria Colonization and Clinical Outcome after Probiotic Supplementation in Conventionally Treated Bacterial Vaginosis and Vulvovaginal Candidiasis / S. Ehrstrom K. Daroczy, E. Rylander et al. // Microbes Infect. - 2010. - Vol. 12, № 10. - P. 691-699.

158. Ferris M. J. Association of Atopobium vaginae, a recently described metronidazole resistant anaerobe, with bacterial vaginosis/ M.J. Ferris, A. Masztal, K.E. Aldridge, J.D. Fortenberry, P.L. Fidel, D.H. Jr. Martin // BMC infectious diseases. - 2004. - Vol. 4. - P. 5.

159. Fredricks D.N. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis / D.N. Fredricks, T.L. Fiedler, J.M. Marrazzo // N. Engl. J. Med. -2005. - Vol. 353 - P. 1899—1911

160. Garg K.B. Metabolic properties of lactobacilli in women experiencing recurring episodes of bacterial vaginosis with vaginal pH >or= 5 /K.B. Garg, I. Gan-guli, A. Kriplani A. et al. //Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2010. - Vol. 19. - № 2. - P. 76-83.

161. Gomez L.M. Evidence of a gene-environment interaction that predisposes to spontaneous preterm birth: a role for asymptomatic bacterial vaginosis and DNA variants in genes that control the inflammatory response/ Gomez L.M.,

Sammel M.D., Appleby D. H., Elovitz M.A. ,Baldwin D.A., Jeffcoat M.K. et al.//Am. J/ Obstet. Gynecol.- 2010.-Vol. 202, № 4- P. 381-386.

162. Hale L.P. Bacteria associated with bacterial vaginosis/ Hale LP, Swidsinski A, Mendling W. //N Engl J Med.- 2006.- Vol.354, № 2.-P. 202-3.

163. Hellberg D. The diagnosis of bacterial vaginosis and vaginal flora changes/

D. Hellberg, S. Nilsson, P.A. Mardh // Arch. Gynec. Obstet.- 2001.- Vol.265, № 1. - P. 11—15.

164. Homayouni A. Effects of probiotics on the recurrence of bacterial vaginosis: a review / A. Homayouni, P. Bastani, S. Ziyadi, S. Mohammad-Alizadeh-Charandabi , M. Ghalibaf , A. M. Mortazavian , E. V. Mehrabany // J. Low. Genit. Tract. Dis.- 2014.- Vol. 18.-№ 1.- P. 79-86.

165. Horowitz B.J. Vaginal lactobacillosis / B.J. Horowitz, P.A. Mordh, E. Nagy,

E.L. Rank // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 170. - P. 857-861.

166. Islam A. Bacterial vaginosis / A. Islam // J. Pak. Med. Assoc. -2009. - Vol. 59, № 9. - P. 601-604.

167. Jesús De La Calle I. Bacterial vaginosis / De La Calle I Jesús, De La Calle M.A. Jesús // Med. Clin. (Barc). - 2009. - Vol. 133, №20. - P. 789-797.

168. Klatt T.E. Factors associated with recurrent bacterial vaginosis/ T.E. Klatt, D.C. Cole, D.C. Eastwood, V.M. Barnabei // J. Reprod. Med.- 2010.- Vol.55, № 2.- P. 55-61.

169. Klebanoff M.A. Personal hygienic behaviors and bacterial vaginosis / M.A. Klebanoff // Sex. Transm. Dis. - 2010. - Vol. 37, № 2. - P. 94-99.

170. Klomp J.M. Gardnerella infection as distinguished from cervical dysbacteriosis: the advantageous spin-off of cervical screening / J.M. Klomp // Acta Cytol. - 2009. - Vol. 53, №4. - P. 389-395.

171. Kurewa N.E. The burden and risk factors of Sexually Transmitted Infections and Reproductive Tract Infections among pregnant women in Zimbabwe / N.E. Kurewa, M.W. Munjoma et al. // BMC Infect. Dis. - 2010. - № 21. - P. 100127.

172. Larsson P.G. Becterial vaginosis - a disturbed bacterial flora and treatment enigma / P.G. Larsson, U. Forsum // APMIS - 2005. - P. 113.

173. Larsson P.G. Human lactobacilli as supplementation of clindamycin to patients with bacterial vaginosis reduce the recurrence rate; a 6-month, doubleblind, randomized, placebo-controlled study / P.G. Larsson // BMC Womens Health. - 2008. - № 15. - P.8.

174. Lillo G.E. Diagnosis of bacterial vaginosis in women attending a family planning clinic in the Metropolitan Region of Chile / G.E. Lillo // Rev. Chilena Infectol. - 2010. - Vol. 27, №3. - P. 199-203.

175.Linhares I.M. New findings about vaginal bacterial flora / I.M. Linhares, P.C. Giraldo, E.C. Baracat // Revista da Associacao Medica Brasileira. - 2010. -Vol.56, №3. - P. 370-374.

176. Livengood C.H. Bacterial vaginosis: an overview for 2009. / C.H. Livengood // Rev. Obstet. Gynecol.- 2009, № 2.- P. 28-37.

177. Lofmark S. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections / S. Lofmark, C. Edlund // Clin. Infect. Dis. - 2010, № 1. - Vol. 50. - P. 16-23.

178. Mania-Pramanik J. Bacterial vaginosis: a cause of infertility?/ J. Mania-Pramanik // Int. J. STD AIDS. - 2009. - Vol. 20, № 11. - P. 778-781.

179. Marrazzo J.M. Prevalence and risks for bacterial vaginosis in women who have sex with women / J.M. Marrazzo, K.K. Thomas, K. Agnew, K. Ringwood // Sex. Transm. Dis. - 2010. - Vol. 37, №5. - P. 335-339.

180. Mirmonsef P. The effects of commensal bacteria on innate immune responses in the female genital tract / P. Mirmonsef, D.Gilbert, M.R. Zariffard et al. // Am. J. Reprod. Immunol. - 2011. - Vol. 65. - P.190-195.

181. Mohanty S. Interobserver variation in the interpretation of Nugent scoring method for diagnosis of bacterial vaginosis / S. Mohanty, K.Seema, M.Arti et al. // Indian J. Med. Res. - 2010. - №131. - P. 88-91.

182. Nam K.H. Association between bacterial vaginosis and cervical intraepithelial neoplasia/ K.H. Nam, Y.T. Kim, S.R Kim. et al. // J. Gynecol. Oncol.-2009.- Vol.20, № 1.- P. 39-43.

183. Newton E.R. Predictors of the vaginal microflora / , E. R. Newton, J. M. Piper et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -2001.- Vol. 84, № 5.-P. 845—853.

184. Nugent R.P. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standaaardized method of Gram stain interpretation/ R.P. Nugent, M.A. Krohn, S.L. Hiller // J. Clin. Microbiol. - 1991. - Vol. 29.- P. 297-301.

185. Nygren R. Evidence on the benefits and harms of screening and treating pregnant women who are asymptomatic for bacterial vaginosis: an update review for the U.S. Preventive Services Task Force / R. Nygren, M. Freeman et al. // Ann. Intern. Med. - 2008. - Vol. 148, №3. - P. 220-233.

186. Ochiel D.O. Innate immunity in the female reproductive tract: role of sex hormones in regulating uterine epithelial cell protection against pathogens / D.O. Ochiel, J.V. Fahey, M. Ghosh et al. // Curr. Womens Health Rev. - 2008.-Vol. 4, № 2 - P. 102-117.

187. Oduyebo, O.O. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women / O.O. Oduyebo, R.I.Anorlu, F.T. Ogunsola // Cochrane Database Syst. Rev. - 2009. - Vol. 8, № 3. - P. 55-60.

188. Oliveira F.A. Sexually transmitted infections, bacterial vaginosis, and candidiasis in women of reproductive age in rural Northeast Brazil: a populationbased study/ F.A. Oliveira, V. Pfleger, K. Lang, J. Heukelbach, I. Miralles, F. Fraga et al. // Mem. Inst. Oswaldo Cruz.- 2007.- Vol.102, № 6.- P. 751-756.

189. Patel Y. Randomized trial comparing a polyherbal pessary (a complementary and alternative medicine) with Ginlac-V pessary (containing clotrimazole, tinidazole and lactobacilli) for treatment of women with symptomatic vaginal discharge / Y. Patel, S.Gopalan, R. Bagga et al. // Arch. Gynecol. Obstet. -2008. - Vol. 278, № 4. - P. 341-347.

190. Patterson J.L. Effect of biofilm phenotype on resistance of Gardnerella vaginalis to hydrogen peroxide and lactic acid/ J.L. Patterson, P.H. Girerd, N.W. Karjane, K.K. Jefferson // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2007. - Vol. 197, № 2. - P. 1701-1707.

191. Petrova M. I. Vaginal microbiota and its role in HIV transmission and infection FEMS / M.I. Petrova, M. Broek, J. Balzarini et al. // Microbiol. Rev.-2013. - Vol. 37, № 5- P. 762-792.

192. Polishko T.N. Comparative studying of anaerobic bacteria located in woman's reproductive ways in normal condition and dysbiosi / T.N. Polishko, E.A. Sirokvasha, V.V. Klokov, A.I. Vinnikov // Lik. Sprava.- 2008.- Vol. 3, № 4 -P. 57-63.

193. Ravel J. Microbes and Health Sackler Colloquium: Vaginal microbiome of reproductive-age women / J. Ravel, P. Gajer, Z. Abdo et al. // Proc. Natl. Acad Sci. U S A. - 2010. - Vol. 24. - № 16. - P. 23-31.

194. Ravel J. Vaginal microbiome of reproductive-age women /J. Ravel, P. Gajera, Z. Abdob et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. - 2010. - Vol.108. - Suppl. 1. -P. 4680 - 4687.

195. Reichman O. Boric acid addition to suppressive antimicrobial therapy for recurrent bacterial vaginosis / O. Reichman, R.Akins, J. Sobel // Sex. Transm. Dis. - 2009. - Vol. 36, № 11. - P. 732-734.

196. Reid G. Targeting the vaginal microbiota with probiotics as a means to counteract infections / G.Reid, J. Dols, W.Miller // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2009. - Vol.12, № 6. - P. 583-587.

197. Riggs M. Longitudinal association between hormonal contraceptives and bacterial vaginosis in women of reproductive age / M. Riggs, M. Klebanoff, T. Nansel //Sex. Transm. Dis. - 2007. - Vol.34. - P. 954-959.

198. Riipinen K.A. Integration of the group c phage JCL1032 of Lactobacillus delbmeckii subsp. Lactis and complex phage resistance of the host/

K.A.Riipinen, L. Raisanen, T. Alatossava // Journal of Applied Microbiology.-2007.- Vol. 103.- P. 2465-2475.

199. Rodriguez J. M. Characterization of a novel Atopobium isolate from the human vagina: description of Atopobium vaginae/ J.M. Rodriguez, M.D. Collins, Sjoden Berit and Falsen Enevold. // International Journal of Systematic Bacteriology.- 1999.- Vol.49.- P. 1573-1576.

200. Rybas Y.A. Effect of basal hormone profile on the formation of the vaginal bacterial cenosis in women/ Y.A. Rybas, R.A. Bustamante, E.G. Kravtsov et al. // Bull. Exp. Biol. Med. - 2012.- Vol.153, № 3.- P. 354-356.

201. Shimano S. Possible association between screening BV at the prenatal visit and reduced cervical cerclage: multi-center questionnaire in Hokkaido, Japan / S. Shimano, M. Kawamura, T. Sonoda, H. Minakami // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2009. - Vol. 35, № 2. - P. 262-270.

202. Srinivasan S. Temporal variability of human vaginal bacteria and relationship with bacterial vaginosis / S. Srinivasan, C. Liu, C.M. Mitchell et al. // PLoS One. - 2010. - Vol. 5, № 4. - P. 101-127.

203. Storti-Filho A. Prevalence of clue cells suggestive for Gardnerella vaginalis in population-based cervical screening in the public versus private health care in Maringá, Paraná, Brazil / A. Storti-Filho, P.Souza, R. Souza et al. // Arch. Gynecol. Obstet. - 2010. - Vol.23, № 5. - P. 93-100.

204. Tibaldi C. Vaginal and endocervical microorganisms in symptomatic and asymptomatic non-pregnant females: risk factors and rates of occurrence/ C. Tibaldi, N. Cappello, M.A. Latino et al. // Clin Microbiol Infect. - 2009. - Vol. 15, № 7. - P. 670-679.

205. Van der Meijden W.I. Clinical and laboratory findings in women with bacterial vaginosis and trichomoniasis versus controls/ Van der Meijden W.I., Duivenvoorden H.J., Both-Patoir H.C. et al.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 1988.-Vol. 28, № 1. - P. 39-52.

206. Verstraelen H. Cutting edge: the vaginal microflora and bacterial vaginosis/ H. Verstraelen, K. Verh // Acad. Geneeskd. Belg. -2008.-Vol.70, № 3 - P. 14774.

207. Verstraelen H. The epidemiology of bacterial vaginosis in relation to sexual behavior / H. Verstraelen, R. Verhelst, M. Vaneechoutte, M. Temmerman // BMC Infectious Diseases. - 2010. - Vol. 10. - P. 81.

208. Wang X. Pharmacokinetics of metronidazole in pregnant patients with bacterial vaginosis / X. Wang, T.Nanovskaya, Y. Zhan et al. // J. Matern Fetal Neonatal Med. - 2010. - Vol. 18, №7. - P. 114-119.

209. Wen A. Selected vaginal bacteria and risk of preterm birth: an ecological perspective / A. Wen, U. Srinivasan, D. Goldberg et al // J. Infect. Dis. - 2014. - Vol. 209. - P.1087-1094.

210. Wilson M. Microbial inhabitants of: their ecology and role in health and diseases/ M. Wilson // Cambridge University Press. - 2005. - 455 p.

211. Xiao B.B. Microecological investigation of vaginal microflora in women with varying degree gynecologic symptoms in clinics / B.B. Xiao, Z.H. Liu, Q.P. Liao et al. // Zhonghua Fu. Chan. Ke. Za. Zhi. - 2009. - Vol. 44, №1. - P. 6-8.

212. Yamamoto T. Bacterial populations in the vaginas of healthy adolescent women /T. Yamamoto, X. Zhou, C.J. Willims, A. Hochwalt, L.J. Forney // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.- 2009.- Vol. 22, № 1.- P.11

213. Zhang X.J. Risk factors for reproductive tract infections among married women in rural areas of Anhui Province, China / X.J. Zhang, Q. Shen, G.Y. Wang, Y.L. Yu // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2009. - Vol.147, № 2. - P. 187-191.

214. Zozaya-Hinchliffe M. Quantitative PCR assessments of bacterial species in women with and without bacterial vaginosis / M. Zozaya-Hinchliffe, R. Lil-lis, D.H. Martin et al. // J. Clin. Microbiol. - 2010. - Vol. 48, № 5. - P. 18121819.