Подготовка отключенных отделов толстой кишки к реконструктивно-восстановительным операциям тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Китчиева, Гюльмира Мустафаевна

• Китчиева, Гюльмира Мустафаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Китчиева, Гюльмира Мустафаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И МОРФО ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОТКЛЮЧЁННЫХ ОТДЕЛАХ ТОЛСТОЙ КИШКИ

3.1. Клиническая картина воспалительных изменений в отключённых отделах толстой кишки.

3.2. Эндоскопическая картина в отключенных отделах толстой кишки. 54 3.4. Результаты морфологических исследований.

ГЛАВА 4. МИКРОФЛОРА И КОНЦЕНТРАЦИЯ КОРОТКОЦЕПОЧНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ ПРИ КОЛИТЕ ОТКЛЮЧЕННОЙ КИШКИ

4.1. Микрофлора толстой кишки при колите отключенной кишки.

4.2. Содержание короткоцепочных жирных кислот в функционирующих и отключённых отделах толстой кишки.

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В

ОТКЛЮЧЁННЫХ ОТДЕЛАХ ТОЛСТОЙ КИШКИ

5.1. Лечение колита отключенной кишки методом санации отключенных отделов толстой кишки.

5.2. Комплексное местное патогенетическое лечение колита отключенной кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Подготовка отключенных отделов толстой кишки к реконструктивно-восстановительным операциям»

Актуальность проблемы.

Несмотря на развитие современных методов диагностики, не отмечается снижения числа пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями толстой кишки с осложненным течением болезни. Это диктует, как правило, необходимость применения многоэтапного хирургического лечения, с формированием колостомы на передней брюшной стенке.

Кишечные стомы, выполнив свою основную роль, в последующем отрицательно влияют на качество жизни больных, становясь причиной инвалидности, требуя предметов ухода, значительных затрат на специальный медицинский персонал и медикаменты. К настоящему времени разработано и применяется большое количество специальных приспособлений по уходу за колостомой, однако большинство пациентов тяжело переносят сложившуюся ситуацию и не могут свыкнуться с мыслью о постоянном существовании противоестественного заднего прохода. Кроме того, есть категория больных, у которых уход за стомой затруднен из-за развившихся параколостомических осложнений. Постоянно растущее число колостомированных больных требует значительных усилий по их реабилитации. В связи с этим, выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает значительную актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни колостомированных больных.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на кишечнике относятся к наиболее сложным и травматичным хирургическим вмешательствам. Это связанно с частым наличием выраженного рубцово-спаечного процесса, особенно на фоне ранее проведённой лучевой терапии или после тяжелых воспалительных процессов в брюшной полости и тазу [1, 14, 45].

Развитие воспалительного процесса в отключённых отделах толстой кишки, может служить препятствием к выполнению реконструктивновосстановительного лечения, так как риск развития послеоперационных осложнений достигает 23,7% [2, 4, 11, 14]. В современной зарубежной литературе такие воспалительные изменения возникающие после формирования кишечных стом обозначают термином «диверсионный колит» [85].

До настоящего времени патогенез развития воспалительного процесса в отключенных отделах толстой кишки остается изученным не полностью. Известны гипотезы о роли нарушений в составе бактериальной флоры кишечника, содержании ее метаболитов, в частности короткоцепочных жирных кислот, которые участвуют в энергообеспечении эпителия, процессах роста и дифференцировки колоноцитов, блокировке адгезии патогенов, активации местного иммунитета [56, 58, 63, 76]. Однако, отсутствуют четкие критерии выраженности воспаления в зависимости от сроков отключения толстой кишки и характера основного заболевания, по поводу которого были выполнены оперативные вмешательства. Не существует общепризнанного подхода к методам консервативной терапии у данной категории больных, нет обоснованных способов профилактики колита отключенной кишки.

Таким образом, изучение механизмов развития хронического воспалительного процесса в отключённых отделах и разработка патогенетически обоснованных методов предоперационной подготовки больных к реконструктивно-восстановительным операциям являются актуальными вопросами современной колоректальной хирургии.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является оптимизация способов подготовки отключённых отделов толстой кишки к реконструктивно-восстановительным вмешательствам.

В соответствии с этой целью нами были поставлены следующие задачи: 1. Установить частоту развития воспалительных изменений в зависимости от сроков выключения толстой кишки из пассажа.

2. Разработать клинические, эндоскопические и морфологические критерии оценки степени выраженности воспалительного процесса в отключённых отделах толстой кишки.

3. Оценить состояние просветной микрофлоры отключенных отделов толстой кишки и определить ее роль в развитии воспалительного процесса.

4. Изучить содержание и профиль короткоцепочных жирных кислот в отключенных отделах толстой кишки у больных с кишечными стомами.

5. Оценить эффективность методов лечения воспалительных изменений в отключённых отделах толстой кишки.

Научная новизна исследования.

Научная новизна предпринятого исследования заключается в комплексной оценке воспалительных изменений в отключённых отделах толстой кишки. Впервые изучены клинические проявления колита отключенной кишки, эндоскопическая картина и морфологические изменения слизистой оболочки у стомированных больных. Определена частота его возникновения в зависимости от сроков выключения толстой кишки из естественного пассажа и установлена взаимосвязь выявленных изменений с основным заболеванием, по поводу которого выполнен первый этап оперативного вмешательства. На основании анализа клинического материала разработаны клинико-эндоскопические и морфологические критерии степени выраженности воспалительных изменений в отключённых отделах толстой кишки. Изучено состояние микробиоценоза в отключенных отделах толстой кишки, показана зависимость степени выраженности его нарушений от сроков отключения толстой кишки. Установлена роль метаболитов, в частности короткоцепочных жирных кислот, в механизме развития колита отключенной кишки. Проведена оценка эффективности комбинированной терапии, направленной на ликвидацию воспалительных изменений в отключенных отделах толстой кишки перед реконструктивно-восстановительными вмешательствами.

Практическая значимость результатов исследования

Предложены эндоскопические критерии степеней выраженности воспалительного процесса в отключённых отделах толстой кишки. Показана целесообразность использования комплексного подхода в лечении колита отключенной кишки, заключающегося в купировании воспалительных изменений (препаратами 5-АСК) и коррекции микробиоценоза в отключенных отделах толстой кишки (препаратом лактулозы). На основании анализа совокупности клинических, эндоскопических и морфологических изменений в отключенных отделах толстой кишки, доказана целесообразность выполнения реконструктивно-восстановительных операций в сроки не позднее 6 месяцев после формирования стомы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Согласно клиническим, эндоскопическим-и морфологическим критериям колит отключенной кишки имеет три степени выраженности: минимальную, умеренно-выраженную и значительно-выраженную. При этом, усугубление клинических симптомов колита и частота его выявления нарастает с увеличением срока выключения и зависит от основного заболевания.

2. Нарушение микробиоценоза отключенных отделов толстой кишки и продукции метаболитов микрофлоры нарастает при увеличении сроков отключения толстой кишки и может рассматриваться в качестве одного из ведущих звеньев развития воспалительного процесса.

3. Лечебные мероприятия при значительно - выраженном колите отключенной кишки должны включать препараты 5-аминосалициловой кислоты для купирования воспаления и препараты лактулозы, для коррекции микробиоценоза. При минимальном и умеренно-выраженном колите показаны регулярные полноценные санации отключенных отделов толстой кишки.

4. Оптимальным сроком для проведения реконструктивно-восстановительных вмешательств являются сроки, не превышающие 6 месяцев после первичной операции.

Основные результаты проведенной работы доложены и обсуждены:

Основные положения диссертации доложены на конференции, посвященной 40-летию кафедры колопроктологии РМАПО, состоявшейся в ГНЦК 19-20 октября 2006 г., XXIX Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, март 2007 г., II съезде Колопроктологов Росси с международным участием, Уфа, 2007 г., научно-практической конференции в ГНЦ колопроктологии в 2008 г.

По теме диссертации опубликовано 4 работы, 3 из которых в ведущих рецензируемых научных журналах.

Внедрение результатов исследования:

Разработанная методика и тактика лечения больных с кишечными стомами внедрена в клиническую практику ФГУ «ГНЦ колопроктологии Минздравсоцразвития России. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры колопроктологии ФГОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 22 таблицами. Указатель литературы содержит 137 источников, из которых 54 отечественных и 83 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Китчиева, Гюльмира Мустафаевна

выводы

1. Воспалительные изменения в слизистой оболочке толстой кишки развиваются в сроки до 3 месяцев после формирования кишечной стомы в 47,4% наблюдений, до 6 месяцев в 72,7%, а после 7 месяцев в 100% случаев.

2. Колит отключенной кишки имеет три степени выраженности: минимальную, умеренную и значительно выраженную. При этом, клинические, эндоскопические и морфологические признаки заболевания коррелируют друг с другом и отражают выраженность и распространённость хронического воспалительного процесса.

3. В отключённых отделах толстой кишки развиваются выраженные дисбиотические изменения, характеризующиеся замещение облигатной микрофлоры микроорганизмами остаточной микрофлоры, с доминированием в ее составе клебсиелл, метаболических эшерихий, энтеробактера и эшерихий с гемолизирующими свойствами, начиная с 1 месяца. Последние обладают выраженным специфическим повреждающим действием на слизистую оболочку толстой кишки, что приводит к развитию хронического воспаления.

4. При колите отключенной кишки у стомированных больных развиваются качественные и количественные изменения концентраций короткоцепочных жирных кислот. При этом, регистрируется снижение суммарного содержания КЖК с 0,400±0,011 мг/г до 0,212±0,009 мг/г (р=0,007), относительной концентрации уксусной кислоты с 0,756±0,011 ед до 0,590±0,006 ед (р=Ю,002) при увеличении относительной концентрации пропионовой с 0,145±0,005 ед до 0,245±0,005 ед (р=0,004), масляной кислоты - с 0,099±0,008 ед до 0,165±0,005 ед (р=0,007), изокислот с 0,058±0,005 ед до 0,122±0,005 ед (р=0,0001), а также возрастает соотношение изовалериановой к валериановой кислоте с 5,95±0,030 ед до 8,11±0,035 ед (р=0,0084). 5. Наиболее эффективен патогенетически обоснованный комплексный метод консервативного лечения колита отключенной кишки, включающий, помимо санаций отключённых отделов, применение лактулозы и препаратов 5-АСК.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все больные перенесшие формирование кишечной стомы, должны находиться под наблюдением колопроктолога с целью профилактики и лечения воспаления в отключенных отделах толстой кишки.

2. Основным методом диагностики колита отключенной кишки и определения степени его выраженности является эндоскопический.

3. Для профилактики возникновения колита отключенной кишки, а также при лечении минимальной и умеренно выраженной степени воспалительного процесса, достаточно проведения ежедневных санаций отключенных отделов отваром цветов ромашки.

4. Для лечения колита отключенной кишки значительно-выраженной степени более эффективно сочетание санаций отключённых отделов толстой кишки с применением препаратов лактулозы и противовоспалительных препаратов 5-АСК в течение 14 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Китчиева, Гюльмира Мустафаевна, 2011 год

1. Абуладзе Т.В. с соавт. Колопластика при ликвидации левосторонних колостом. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии. 2003. С. 337-338.

2. Агавелян A.M. Шахназарян K.JI. Выбор сроков выполнения реконструктивно-восстановительных операций у больных с одноствольной колостомой. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии, 2003. С. 338-339.

3. Алиев С.А. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки Хирургия. 1998. 2. С. 21-25.

4. Алиев С.А. Реконструктивно-пластические операции при колостомах у больных пожилого и старческого возраста. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии, 2003. С. 339-340.

5. Ардатская М.Д. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта. Докторская диссертация. Москва, 2003.

6. Ардатская М.Д. Дубинин A.B., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения. Терапевтический архив, 2001, №2. С. 67-72.

7. Ардатская М.Д. Минушкин О.Н., Иконников Н.С. «Дисбактериоз» кишечника: понятие, диагностические подходы и пути коррекции. Возможности и преимущества биохимического исследования кала. Пособие для врачей. М., 2004.

8. Бабин В.Н, Минушкин О.Н., Дубинин А.В и др. Молекулярные аспекты симбиоза в системе хозяин-микрофлора. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998. №6 С. 76-82.

9. Барсуков Ю.А. Тимофеева Ю.М. Метод Дюамеля в реконструктивно-восстановительных операциях после обструктивных резекций прямой кишки. Второй съезд колопроктологов России с международным участием. Актуальные вопросы колопроктологии 200г. С. 480-481.

10. Белобородова Н.В., Белобородов С.М. Метоболиты анаэробных бактерий (летучие жирные кислоты) и реактивность макроорганизма. Антибиотикотерапия и химиотерапия, 2000- N2. С. 28-36.

11. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром. Современное состояние проблемы. Издательская группа ТЭОТАР- Медиа" 2007. С. 113-136

12. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложнённого кишечной непроходимостью. Хирургия. -1990. 7. С. 94-97.

13. Бунак В.В. Основные принципы для выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов. Симпозиум по возрастной периодизации. М., 1965, С. 18-20.

14. Введенский B.C. Реконструктивно-восстановительные операции у больных пожилого и старческого возраста, после перенесенных операций

15. Гартмана и типа Гартмаиа. Тезисы докладов научной конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. 2005. С. 583-585.

16. Воробьев Г.И. и соавт. Основы колопроктологии. Ростов на Дону, Феникс, 2001. С. 294-308.

17. Воробьев Г.И., Горбешко Т.П. Минц Я.В., Веселов В.В. Заживление анастомозов в восстановительно- реконструктивной хирургии толстой кишки. Вестник хирургии. 1989. 1.С. 77-81.

18. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Минц Я.В., Вышегородцев Д.В. Восстановление естественного кишечного пассажа после операции Гартмана. Хирургия. 1991. 5. С. 45-50.

19. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. Москва: МНПИ. С. 2001.-90.

20. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. Москва: ЗАО «Издательство «Стольный град». 2002. С. 160.

21. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Насырина Т.А., Орехов. О. О., Ачкасов С.И. Лечебная тактика при дивертикулезе толстой кишки. Хирургия, 1993, N10. С. 46-53.

22. Вышегородцев Д.В. Восстановление естественного пассажа по толстой кишке после операции Гартмана при короткой культе прямой кишки. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1991.

23. Готтшалк Г. Метаболизм бактерий. Пер. с англ. - М.: МИР, 1982.

24. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. С. 240.

25. Дарвин В.В., Ильканич А .Я. Сроки выполнения восстановительных операций у стомированных больных: возможно ли их сокращение? Тезисы докладов научной конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. 2005. С. 205-207.

26. Доценко B.JI. Воспаление. Новые аспекты старой проблемы. Учебное пособие. 1998.

27. Дезорцев Т.Д. Реконструктивно — восстановительные операции на толстой кишки при ликвидации колостом. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2005.

28. Думанский Ю.В. соавт. Непосредственные результаты восстановительно-реконструктивных операций после обструктивных резекций толстой кишки типа операции Гартмана. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии 2003. С. 349-350.

29. Иконников Н.С., Ардатская М.Д., Дубинин A.B., и др. Патент РФ "Способ разделения смеси жирных кислот фракции С2-С7 методом газожидкостной хроматографии." N 2145511 от 9.04.1999.

30. Курицын А.Н., Хабурзания А.К., Китаев А.К. Анализ оказания хирургической помощи при огнестрельных ранениях толстой кишки. Конференция «Повреждения толстой кишки в мирных и военных условиях». Тезисы докладов. Москва. 2001. С. 46-47.

31. Красноголовец В.H. Дисбактериоз кишечника. Москва, Медицина. -1989.-С. 51-78.

32. Латыпов Р.З. Диагностика и хирургическое лечение хронической спаечной непроходимости кишечника. Диссертация доктора медицинских наук, Уфа, 1999.

33. Леонов C.B., Лазарев Г.В., Китаев A.B., соавт. Восстановление непрерывности толстой кишки после наложения кишечных стом. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии 2003. С. 356-357.

34. Маевская М.В. Применение лактулозы в клинической практике: Механизм действия и показания. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000 (5). С. 21-25.

35. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Бабин В.Н., Домарадский И.В., Дубинин A.B. Дисбактериоз кишечника. Российский Медицинский журнал, №3, 1999. С. 40-45.

36. Митрохин С.Д., Никушкин Е.В. Современная система мониторинга за микробной экологией кишечника человека. Практикующий врач N 13 (2), 1998.-С. 42-44 17

37. Наврузов С.Н., Исакулов Т.У. Реконструктивно-восстановительные операции у колостомированных больных. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии 2003. С. 361-362.

38. Наврузов Н., Исокулов Т.У., Маматкулов Ш.М. Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке. Тезисы докладовнаучной конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. 2005. С. 260263.

39. Осина В.А. Абсорбционная функция толстой кишки в норме и при патологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №1. - С.81-85.

40. Петров В.П., Михайлова Е.В. Показания к формированию колостом при огнестрельных ранениях толстой кишки. Конференция «Повреждения толстой кишки в мирных и военных условиях». Тезисы докладов. -Москва. 2001. 30-31.

41. Рудин Э.П. Восстановление непрерывности толстой кишки у больных с колостомой. Диссертация на соискание ученой степени кандитата наук, 1982 г.

42. Сафронов Д.В. Богомолов Н.И. Хирургические методы реабилитации больных с колостомой (Обзор отечественной литературы). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2004 (4). С. 49-51.

43. Семенова Э.Э. Короткоцепочечные жирные кислоты толстокишечной микрофлоры у больных неспецифическим язвенным колитом, их значение в формировании клиники и диагностике. Кандидатская диссертация. М. 2002 г.

44. Сухоруков A.M., Давыдова Н.И. соавт. Реконструктивные и восстановительные операции в колопроктологии. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии 2003. С. 367-368.

45. Тамм А.О., Вия М.П., Сийгур У.Х. Метаболиты кишечной микрофлоры в диагностике дисбиоза кишечника. Антибиотики и медицинская биотехнология. №3, 1987, с 191-195.

46. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. Санкт-Петербург, 1994 С. 211.

47. Тимербулатов В.М., Афанасьев Н., Гайнутдинов Ф.М., Мехдиев Д.И., Галимов О.В., Куляпин А.В., Галлямов А.Х., Ахмеров P.P. Хирургическое лечение больных с колостомой. Хирургия. 2004. 10. 3437.

48. Тимербулатов В.М., Гайнудинов Ф.М., Куляпин А.В., Мехдиев Д.И., соавт. Реконструктивно-восстановительные операции при кишечных стомах. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии 2003. С. 371-372.

49. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функционально питание. М 1998;1:1 И

50. Яицкий Н.А., Чания З.Д., Сопия Р.А., Аванесян Г.Р., Комиссаров С.В. Реабилитация больных с одноствольной колостомой. Первый съезд колопроктологов России. Актуальные вопросы колопроктологии 2003. -С. 381-382.

51. Abbasakoor F. Mahon С. and Р. В. Boulos. Correspondence. Diversion colitis in sigmoid neovagina. Blackwell Publishing Ltd. Colorectal Disease.2004; 6: 290-91.

52. Ahmad M.S., Krishnan S., Ramakrishna B.S., Mathan M., Pulimood A.B., Murthy S.N. Butyrate and glucose metabolism by colonocytes in experimental colitis in mice. Gut. 2000. - V.46. - Pp. 493-499.

53. Angott BE, Bross RJ, Still CD. Overview and treatment of diverticular disease. J Am Osteopath Assoc. 2001; 01 (4 Suppl Pt 1): 19-21.(131).

54. Babidge WJ, Roediger WE. Nitric oxide effect on colonocyte metabolism: co-action of sulfides and peroxide. Mol Cell Biochem. 2000 Mar;206 (1-2): 15967. Колоноциты, азот.

55. Barcelo A., Claustre J., Moro F., Chayvialle J-A., Cuber J-C., Plaisancie P. Mucin secretion is modulated by luminal factors in the isolated vascularly perfused rat colon. Gut.- 2000.- V.46.- Pp.218-224.

56. Basson M.D., Sgambati S.A. Effects of short-chain fatty acids on human rectosigmoid mucosal colonocyte brush-border enzymes. Metabolism. — 1998. V. 47. - № 2. - Pp. 133-134.

57. Billingham K, Radojkovic M.Osseous metaplasia of the colon in a diversion proctocolitis. Int J Surg Pathol. 2009 Feb;17(l):81-3.

58. Boulos PB. Complicated diverticulosis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2002 Aug; 16 (4): 649-62.

59. Bugaut M. Occurrence, absorption and metabolism of shot chain fatty acids in the digestive tract of mammals. Comp Biochem Physiol 1987; 86B: 439-72.

60. By Edward M. Kiely, Niyi Ade Ajayi, Robert A. Wheeler, and Marian Malone London, England. Diversion Procto-Colitis: Response to Treatment With Short-Chain Fatty Acids. Journal of Pediatric Surgery, Vol 36, No 10, 2001: 1514-17.

61. Charles P, Orsay MD. Donq O. Kim MD. Russell K. Pearl MD. Herand Abcarian MD. Diversion colitis in patients scheduled for colostomy closure. Dis Colon Rectum 1993; 36: 366-7.

62. Chetty R, Hafezi S, Montgomery E. An incidental enterocolic lymphocytic phlebitis pattern is seen commonly in the rectal stump of patients with diversion colitis superimposed on inflammatory bowel disease. J Clin Pathol. 2009 May;62(5):464-7.

63. Clausen M.R., Mortensen P.B. Kinetic studies on colonocyte metabolism of short chain fatty acids and glucose in ulcerative colitis. Gut. — 1995. — V.37. — Pp. 684-689.

64. Cummings J. H. Some aspects of dietary fibre metabolism in the human gut. In: Food and Health: Sci. A. Technol: London. Eds Birch G.G., Parker K.G. — Appl. Sci. Publish. Ltd. 1995. - Pp. 441-458.

65. Dixon MF. Diversion colitis: new light through old windows. Histopathology. 1999 Jul;35(l):86-7.

66. Drut R. Drut RM. Hyperplasia of lymphoglandular complexec in colon segments in Hirschsprung s disease: a form of diversion colitis. Pediatr Pathol. 1992 Jul Aug; 12(4): 575-81.

67. Edwards CM, George В &,Warren B. Diversion colitis-new light through old windows. Histopathology. 1999 Jan;34(l):l-5.

68. Eggenberger JC, Farid A. Diversion Colitis. Curr Treat Options Gastroenterol. 2001 Jun;4(3):255-59.

69. Feakins RM. Correspondence. Diversion proctocoitis with granulomatous vasculitis in a patients without inflammatory bowel disease. Histopathology 2000; 36: 88-93.

70. Fearnhead NS, Mortensens NJ. Clinical features and differential diagnosis of diverticular disease. Best Pract Res Clin Gastroenterogy. 2002; 16 (4): 577-93.

71. Ferguson CM. Siegel RJ. A prospective evaluation of diversion colitis. Am Surg. 1991 Jan; 57 (1): 46-91

72. Flloch MN, Bina I. The natural history of diverticulitis: fact and theory. J Clin Gastroenterol. 2004 May-Jun; 38 (5 Suppl): 2-7.

73. Frisbie JH, Ahmed N, Hiraho I, Klein MA, Soybel DI. Diversion colitis in patients with myelopathy: clinical, endoscopic, and hispatological findings. J Spinal Cord Med. 2000 Summer; 23(2):142-149.

74. Geraghty JM. Talbot IC. Diversion colitis: histological features in the colon ahd rectum after defunctioning colostjmy. Gut. 1991 Sep; 32 (9): 1020-3.

75. Giardiello FM. Lazenby AJ. Bayless TM. The new cilitides, Collagenous, lymphocytic, and diversion colitis. Gastroenterology Clin North Am. 1995 Sep; 24 (3):717-29.

76. Glotzer DJ, Glick ME, Goldman H. Proctitis and colitis following diversion of the fecal stream. Gastroentoroly 1981 Mar; 80 (3): 438-441.

77. Grant NJ. Van Kruiningen HJ. Hague S. West AB. Mucosal inflammation in pediatric diversion colitis: a quantitative analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997 Sep; 25 (3): 273-80.

78. Griffiths Ap. Dixon MF. Microcarcinoids and diversion colitis in a colon defunctioned for 18 years. Report of a case. Dis Colon Rectum. 1992 Jul; 35 (7): 685-8.

79. Guillemot F. Colombel JF. Neut C. Verplanck N. Lecomte M. Romond C. Paris JC. Cortot A. Therapy of diversion colitis by short chain fatty acids.

80. Prospectiv and double-blind study. Dis Colon Rectum. 1991 Oct; 34 (10): 8614.

81. Haas PA, Fox TA Jr, Szilagy EJ. Endoscopic examination of the colon and rectum distal to a colostomy. Am J Castroenterol. 1990 Jul; 85(7):850-4.

82. Hague S. Eisen RN. West AB. The morphologic features of diversion colitis: studies of a pediatric population with no other disease of the intestinal mucosa. Hum Pathol. 1993 Feb; 24 (2): 211-9. Comment in: Hum Pathol. 1993 Oct; 24 (10): 1150.

83. Haque S., West AB., Diversion colitis 20 years a - growinq. J Clin Gastroenterol. 1992 Dec; 15 (4): 281-3.

84. Harig JM, Sergeel KH, Komorowski RA, Wood CM. Therapy of diversion colitis with short chain- fatty acid irrigation. N Engl J Hed. 1989 Jan 5;320(1): 23-8.

85. Jowett SL, Cobden I. Diversion colitis as a trigger for ulcerative colitis. Gut. 2000 Feb;46(2):294.

86. Kang JY, Dhar A, Pollok R, Leicester RJ, Benson MJ, Benson MJ, Kumar D, Melville D, Neild PJ, Tibbs CJ, Maxwell JD/ Diverticular disease of the colon:ethnic differences in freguency. Aliment Pharmacol Ther/ 2004 Apr; 19 (7): 765-9.

87. Kelli E, Bouchoucha M, Devroede G, Garnot F,Ohrant, Cugnenc PH. Diversion- related experimental colitis inrats. Dis Colon Rectum 1997 Feb;40(2):222-8

88. Kiely EM, Ajayi NA, Wheeler RA, Malone M. Diversion procto colitis: response to treatment with short - chain fatty acids. J Pediator Surg.2001 Oct; 36(10): 1514-17.

89. Komorowski RA. Histologic spectrum of diversion colitis. Am J Surg Pathol. 1990 Jun; 14 (6): 548-54.

90. Komuro Y, Watanabe T, Hata K, Nagawa H. Diversion colitis with a mucosal tear on endoscopic insufflation. Gut. 2003 Sep;52(9):1388-9.

91. Korelitz BI. Cheskin LJ. Sohn N. Sommers SC. The fate of the rectal segment after diversion of the fecal stream in Crohn s disease: its implications for surgical management. J Clin Gastroenterology. 1985 Feb; 7(1): 37-43.

92. Lai JM, Chuang TY, Francisco GE, Stayer JR. Diversion colitis: a canse of abdominal disomfort in spinal cord injury patients with colostomy. Arch Phys Med Rehabil. 1997 Jun;78(6):670-1.

93. Lavoine E. Vissuzane C. Cadiot G. Sobhani I. Benhamou G. Mignon M. Potet F. Proctitis of diversion on an excluded rectum in patients with hemorrhagic rectocolitis. Gastroenterology Clin Biol. 1996; 20(3): 243-7.

94. Lechner GL. Frank W. Jantsch H. Pichler W. Hall DA. Waneck R. Wunderlich M. Lymphoid follicular hyperplasia in excluded colonic segments: a radiooloqic siqn of diversion colitis. Radiology. 1990 Jul; 176 (1): 135-6.

95. Lim AG, Lim W. Diversion colitis: a trigger for ulcerative colitis in the instream colon. Gut. 2000 Mar;46(3):441.

96. Lu ES, Lin T, Harms Bl, Gaumnits EA, Singaram C. A sever case of diversion colitis with large ulcerations. Am J Castroenterol. 1995 Sep;90(9):1508-1510.

97. Ma CK, Gottlieb C, Haas PA. Diversion colitis: a clinicopathologic study of 21 cases. Hum Pathol. 1990 Apr;21(4):429-36.

98. Marvin L.Diversion colitis, Disuse Colitis, and Starvation Colitis. Corman, Miscellaneous Colitides.2005, 1633-4.

99. Morson B.C., Dawson I.M.P Gastrointestinal Pathology. 1- st ed. London Blackwell. Scientific Publicationsl972; 485.

100. Murray FE, O' Brien M J, Birkett DH, Kennedy SM, La Mont JT. Diversion colitis. Pathologic findings in a resected sigmoid colon and rectum. Gastroenterology 1987; 93(6): 1404 08.

101. Neut C, Colombel JF, Guillemot F, Cortot A, Gower P, Quandalle P, Ribet M, Romond C. Impaired bacterial flora in human excluded colon. Gut 1989; 30: 1094-8.

102. Neut C, Guillemot F, Colombel JF. Nitrate-reducing bacteria in diversion colitis: a clue to inflammation?. Dis Dis Sci. 1997 Dec; 42 (12): 2577-80.

103. Nijhof HW, Claassen AT, Delemarre JB. Colostomy as a cause of deveriation colitis in a blind- ended bowel segment. Ned Tijdshr Geneeskd. 2006 Mar 11;150(10): 559-62.

104. Ole Haagen Nielsen, Ben Vainer and Jorgen Rask-Madsen. Non-IBD and noninfectious colitis. Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology 2008 (5), 28-39.

105. Ordein JJ, Di Lorenzo C, Flores A, Hyman PE. Diversion colitis in children with severe gastrointestinal motilitys disorders. Am J Gastroenterol. 1992 Jan;87(l):88-90.

106. Orsay CP, Kim DO, Pearl RK, Abcarian H. Diversion colitis in patient scheduled for coloctomy closure. Dis Colon Rectum 1993;Apr;36(4): 366-7.

107. Pastore RL, Wolff BG, Hodge D. Total abdominal colectjvy and ileorectal anastomosis for inflammatory bowel disease. Dis Colon Rectum 1997 Dec; 40 (12): 1455-64.

108. Richard T, Bosshardt, LCDR,MC, USNR, Michael E, Abel, LCDR, MC, USNR. Proctitis following fecal diversion. Dis Colon Rectum 1984; 27: 60507.

109. Roe AM, Warren BF, Brodribb AJ, Brown C. Diversion colitis and involution of the defiinctioned anorectum. Gut. 1993 Mar;34(3):382-5.

110. Roediger W E, Deakin EJ, Radcliffe BC, Nance S. Anion control of sodium absorption in the colon. QJ Exp Physiol 1986;71: 195-204.

111. Roediger W E. Role of anaerobic bacteria in the metabolic welfare of the clonic mucosa in man. Gut 1980;21:793-8.

112. Roediger WE. The starved colon diminished mucosal nutrition, diminished absorption, and colitis. Dis Colon Rectum 1990;33:858- 62.

113. Roediger WE. Nitric oxide damage to colonocytes in colitis-by-association: remote transfer of nitric oxide to the colon. Digestion. 2002;65(4): 191-5. Review.

114. Salminen S., Salminen E. Lactulose, lactic acid bacteria, intestinal microecology and mucosal protection. Scand. J. Gastroenterol 1997; 32 Suppl 222, pp. 45-48.

115. Syed HA. Malone PS. Hitchcock RJ. Diversion colitis in children with colovaginoplasty. BJU Int. 2001 Jun; 87 (9): 857-60.

116. Szczepkowski M, Kobus A, Borycka K. How to treat diversion colitis?--Current state of medical knowledge, own research and experience. Acta Chir Iugosl. 2008;55(3):77-81.

117. Toolenaar TA, Freundt I, Huikeshoven FJ, Drogendijk AC, Jeekel H, Chadha-Ajwani S. The occurrence of diversion colitis in patients with a sigmoid neovagina. Hum Pathol. 1993 Aug; 24 (8):846-9.

118. Tsironi E, Irving PM, Feakins RM, Rampton DS. "Diversion" colitis caused by Clostridium difficile infection: report of a case. Dis Colon Rectum. 2006 Jul;49(7): 1074-7.

119. Villanacci V, Falchetti D, Liserre B, Soresina AR, Plebani A, Ekema G, Bassotti G. Diversion of the fecal stream resolves ulcerative colitis

120. Villanacci V, Talbot IC, Rossi E, Bassotti G. Ischaemia: a pathogenetic clue in diversion colitis?. Colorectal Dis. 2007 Sep;9(7):601-5.$

121. Warren BF, Shepherd NA, Bartolo DC, Bradfield JW. Pathology of the defunctioned rectum in ulcerative colitis. Gut. 1993 Apr;34 (4):514-516.

122. Watford M, Lund P, Krebs HA. Isolation and metabolic characteristics of rat and chiken enterocytes. Biochem Abramson D. Kim DS. Hashmi HF. Diversion colitis. A prospective study. Surg Endosc. 1994 Jan; 8 (1): 19-24.

123. Whelan RL. complicating chronic granulomatous disease in an adult patient. J Clin Gastroenterol. 2007 May-Jun;41(5):491-3.

124. Winslet MC. Allan A. Poxon V. Youngs D. Keighley MR. Faecal diversion for Crohn s colitis: a model to study the role of the faecal stream in the inflammatory process. Gut. 1994 Feb; 35 (2): 236-42.

125. Wisker E., Feldheim W. Energy value of fermentation. Short Chain Fatty Acids. Falk Symposium, comp. by Scheppach W. Strasbourg. - 1993.

126. Wolever T.M.S. SCFAs and carbohydrate metabolism. Short Chain Fatty Acids. Congress Short Report Falk Symposium, comp. by Scheppach W. — Strasbourg. 1993. - Pp. 28.

127. Wu JS, Baker ME. Recognizing and managing acute diverticulitis for the internist. Cleve Clin J Med. 2005 Jul; 72(7):620-7

128. Yeong ML. Bethwaite PB. Prasad J. Isbister WH. Lymphoid follicular hyperplasia a diistinctive feature of diversion colitis. Histopatology. 1991 Jul; 19(1): 55-61.