ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНЫХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Костенко, Николай Владимирович

• Костенко, Николай Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Костенко, Николай Владимирович

Введение.

Глава 1. Хирургический метод в лечении язвенного колита на современном этапе (обзор литературы).

1.1. Развитие хирургической помощи больным язвенным колитом.

1.2. Эпидемиология ЯК, методы оценки тяжести заболевания и прогнозирование необходимости хирургического лечения.

1.3. Показания к хирургическому лечению при язвенном колите.

1.3.1. Показания к операции при неэффективности консервативной терапии.

1.3.2. Показание к операции — осложнения язвенного колита.

1.4. Выбор метода оперативного вмешательства при язвенном колите.!.

1.4.1 .Хирургические вмешательства с сохранением прямой кишки.

1.4.2. Хируругические вмешательства с удалением прямой кишки.

1.5. Перспективы совершенствования хирургического лечения больных язвенным колитом.

Глава 2. Характеристика больных и методов исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Разработка метода количественной оценки кровотечения на фоне ЯК.

Глава 3. Хирургическое лечение больных язвенным колитом с кишечными осложнениями.

3.1. Кишечное кровотечение как осложнение язвенного колита клиника, диагностика, хирургическое лечение, результаты).

3.1.1. Анамнез язвенного колита у больных с кишечным кровотечением.

3.1.2. Клинические проявления кишечного кровотечения при ЯК.

3.1.3. Лечение больных кишечным кровотечением на фоне ЯК.

3.1.4. Результаты лечения в группе больных с кишечным кровотечением.

3.2. Токсическая дилятация ободочной кишки как осложнение язвенного колита (клиника, диагностика, хирургическое лечение, результаты).

3.2.1. Анамнез язвенного колита у больных с дилятацией.

3.2.2. Клинические проявления токсической дилятации при ЯК.

3.2.3. Лечение больных с токсической дилятацией ободочной кишки.

3.2.4. Результаты лечения больных с токсической дилятацией.

3.3. Перфорация толстой кишки как осложнение язвенного колита (клиника, диагностика, хирургическое лечение, результаты).

3.3.1. Анамнез язвенного колита у больных с перфорацией толстой кишки.

3.3.2. Клинические проявления перфорации толстой кишки на фоне язвенного колита.

3.3.3. Хирургическое лечение больных с перфорацией толстой кишки на фоне ЯК.

3.3.4. Результаты лечения больных с перфорацией.

Глава 4. Язвенный колит, резистентный к проведению консервативной терапии (клиника, диагностика, хирургическое лечение, результаты).

4.1. Анамнез язвенного колита в группе больных с резистентностью к консервативной терапии.

4.2. Клинические проявления у больных язвенным колитом, резистентным к консервативной терапии.

4.3. Консервативная терапия больных язвенным колитом до определения резистентности.

4.4. Способ оценки тяжести язвенного колита и критерии резистентности к консервативному лечению.

4.4.1. Показатели активности у больных тяжелой формой язвенного колита в процессе проведения консервативной терапии и определение показаний к операциям до развития осложнений.

4.5. Хирургическое лечение больных резистентным ЯК.

4.6. Результаты лечения резистентной формы ЯК.

4.7. Сравнительный анализ клинических данных больных ЯК до операции и результатов лечения в послеоперационном периоде.

Глава 5. Стероидозависимый язвенный колит (клиника, диагностика, хирургическое лечение, результаты).

5.1. Анамнез больных ЯК со стероидной зависимостью.

5.2. Клинические проявления у больных стероидозависимым ЯК.

5.3. Лечение больных стероидозависимым язвенным колитом.

5.4. Результаты лечения больных стеродозависимым язвенным колитом.

Глава 6. Клинико-морфологические параллели при осложненных и резистентных формах язвенного колита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНЫХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА»

Оперативное лечение язвенного колита (ЯК) до настоящего времени можно считать одной из драматических страниц хирургической гастроэнтерологии. Непрогнозируемое прогрессирование заболевания, тяжесть системных нарушений, неуточненность показаний к операции и неизбежная операционная травма способствуют сохранению высоких показателей осложнений и летальности в группе больных, оперированных по поводу ЯК. Вместе с тем, благоприятный исход хирургического лечения для пациента также не является выздоровлением: в большинстве случаев необходима пожизненная илеостомия, связанная с инвалидизацией и недостаточно полной социальной реабилитацией.

Рост распространенности воспалительных заболеваний толстой кишки (ВЗТК) в настоящее время опережает развитие и совершенствование специализированной помощи этой категории больных. По данным R.Sandler (2000) распространенность ВЗТК на 100.000 населения в Италии составляет 121, в США - 116, в Канаде - 37,2. Эпидемиологические исследования, проведенные в Московской области обнаружили уровень распространенности ЯК равный 22,3 на 100.000 населения (Белоусова Е.А., 2002). Статистические исследования свидетельствуют о лавинообразном приросте распространенности язвенного колита — в отдельных регионах он составляет от 40 до 160% каждое десятилетие (Ekbom А., 1991; Grossman А., 1989; R.Sandler , 2000).

Вместе с тем, среди популяции больных ЯК необходимость в хирургическом лечении не снижается и составляет в течение жизни, по мнению Keswani RN, Cohen RD. (2005) - 10-30% больных, а по данным Ruf G. (2005) -до 50%. Поэтому, увеличение заболеваемости язвенным колитом неизбежно приводит к нарастанию абсолютного числа больных, нуждающихся в операции.

В терапии тяжелого ЯК препаратами выбора являются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты, высокие дозы которых (преднизолон парентерально 2 мг/кг/сут и более) вводятся на фоне комплексной инфузионной, заместительной и антибактериальной терапии. Однако, даже такая агрессивная терапия имеет ограниченные возможности в значительной части случаев тяжелого ЯК, когда эффект такого лечения не выражен или отсутствует.

Критерии неэффективности терапии до настоящего времени трактуются индивидуально в зависимости от ряда субъективных факторов: специализации и опыта клинициста, объема проводимой терапии, а за рубежом различиями в национальных программах здравоохранения.

Гормональная резистентность», которую наблюдают при различных неспецифических воспалительных заболеваниях с аутоиммунным компонентом, у больных язвенным колитом может иметь фатальные последствия. Неконтролируемый консервативной терапией воспалительный процесс приводит к прогрессированию системных токсических реакций и развитию кишечных осложнений заболевания: кровотечения в 1,5-4% случаев, токсической дилятации и перфорации - в 5-6% (Mariani Р., 1999; Michelassi F., 2000).

Промедление с переходом от консервативного к хирургическому лечению, недооценка тяжести состояния больных и бесперспективности дальнейшей медикаментозной терапии при язвенном колите ухудшает непосредственные результаты лечения. Если летальность при тяжелом, но' еще неосложненном ЯК составляет 1,5-3,4%, то при кишечном кровотечении она возрастает до 8-12%, токсической дилятации - до 25%, а при перфорации не снижается менее 50% (Карпухин О.Ю., 2002; Dozois R.R., 2000; Fichera А., 2000; Berg D.F., Bahadursingh A.M., 2002; Gan S.I., Beck P.L., 2003).

Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения кроются, в частности, в отсутствии преемственности, четкого взаимодействия гастроэнтерологов и хирургов при лечении больных ЯК и в неадекватности хирургической тактики (Barisic G, Krivokapic Z, 2004).

Обширные травматичные вмешательства (субтотальная резекция ободочной кишки, колпроктэктомия) хирурги вынуждены проводить на фоне исходного тяжелого состояния пациентов, что отражается на непосредственных результатах операции, послеоперационные осложнения при ЯК достигают 3560% (Fazio V.W., 1997; Карпухин О.Ю., 2002).

Следует признать, что до настоящего времени в хирургии язвенного колита не достигнуто сочетания радикальности лечения и удовлетворительных функциональных результатов операций. Попытки выполнения сегментарных резекций приводили к рецидивам ЯК в сохраненных отделах толстой кишки. В то же время, после выполнения обширных вмешательств возникала проблема восстановления анальной дефекации. Вариантами завершения таких операций являются илеостома, илеоректальный анастомоз, илеоанальный анастомоз.

При формировании илеоректального анастомоза достигается частота дефекаций 2-5 в сутки за счет сохранения запирательного аппарата прямой кишки и отсутствия осложнений со стороны органов малого таза. Вместе с тем, сохранение прямой кишки или ее части означает сохранение субстрата язвенного проктита, возможность рецидива воспалительного процесса и развитие рака в культе прямой кишки.

При язвенном колите существует радикальное хирургическое вмешательство, позволяющее излечить больного: тотальное удаление толстой кишки. На рубеже 1970-1980-х годов было стала широко применяться колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и одномоментным формированием резервуарного илеоанального анастомоза (Parks A., Williams N.S., 1980). Эта операция была призвана совместить преимущества излечения больного от язвенного колита и попытку добиться высокого качества жизни за счет восстановления анальной дефекации. Однако по мере увеличения численности оперированных больных и сроков наблюдения оказалось, что частота поздних послеоперационных осложнений составляет до 30%. Поэтому в настоящее время клиники, пропагандировавшие ранее эту операцию, применяют ее не более, чем в 25% случаев планового хирургического лечения ЯК (Bach S.P., Mortensen N.J., 2006).

Наиболее типичными осложнениями операций с формированием илеоанального анастомоза и показаниями к повторным вмешательствам с удалением резервуара и формированием илеостомы являются, в частности, стойкая инкотиненция, воспаление резервуара, промежностные свищи подвздошной кишки, а также регенерация слизистой толстой кишки в тонкокишечном резервуаре с возможностью дальнейшей малигнизации (Shen В, Fazio VW, 2005). Таким образом, любая попытка реконструктивного вмешательства при язвенном колите связана с риском сохранения воспалительного процесса в органах и тканях малого таза и возможностью озл окачествл ения.

Этапы развития хирургического метода лечения ЯК в нашей стране связаны с трудами А.А.Васильева, Ж.М.Юхвидовой, В.Д.Федорова, Г.И.Воробьева. Отсутствие достоверных критериев прогноза развития заболевания приводило на первых этапах исследований к тому, что хирургия ЯК представляла собой, в-основном, хирургию его осложнений: кишечного кровотечения, токсической дилятации, перфорации толстой кишки. Эти состояния развиваются, как правило, уже на фоне выраженных метаболических нарушений, кахексии и сепсиса, что объясняет неудовлетворительные результаты хирургического лечения ЯК до недавнего времени.

Все перечисленные проблемы диктуют в настоящее время необходимость разработки строгой лечебной тактики при тяжелой форме заболевания, сочетающей своевременное применение консервативных и хирургических методов лечения в зависимости от индивидуальных особенностей заболевания у конкретного пациента. При этом необходимо анализировать и учитывать клиническую картину, анамнез заболевания, динамику симптомов на фоне проведения терапии, а также макро- и микроскопические показатели тяжести воспаления, полученные при эндоскопическом, рентгенологическом и ультрасонографическом исследованиях, изучении биоптатов и т.п.

В улучшении результатов хирургического лечения, снижении показателей послеоперационных осложнений и летальности важную роль играют совершенствование техники выполнения оперативного вмешательства и оптимальный выбор его вида, интенсивная патогенетическая терапия в до- и послеоперационном периодах.

Для достижения успеха реконструктивных вмешательств необходимо определение факторов прогноза воспалительного процесса в прямой кишке, учет особенностей ЯК у конкретного пациента с индивидуальным решением вопроса о возможности, сроках и виде восстановления анальной дефекации.

Известно, что при тяжелом ЯК воспалительные изменения наблюдаются не только в слизистой оболочке, но и подлежащих слоях кишечной стенки. Однако, подробное сравнительное описание морфологических изменений толстой кишки при развитии резистентности к лечению, стероидной зависимости и осложнениях заболевания в литературных источниках отсутствует.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения резистентных и осложненных форм язвенного колита.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Уточнить клиническую картину и данные лабораторно-инструментальных методов исследования у больных резистентными и осложненными формами ЯК (при кишечных осложнениях, медикаментозной резистентности и стероидной зависимости).

2. Разработать метод количественного определения кровопотери при кишечном кровотечении на фоне ЯК.

3. Определить критерии неэффективности консервативной терапии язвенного колита и разработать диагностическую шкалу для определения показаний к операциям у больных стероидорезистентной формой ЯК.

4. Сравнить методы хирургических вмешательств у больных ЯК и выбрать оптимальную технику выполнения операции.

5. Оптимизировать послеоперационное ведение больных после обширных резекций толстой кишки с коррекцией энтеральной недостаточности.

6. Выявить морфологические варианты воспаления при тяжелом ЯК и их взаимосвязь с клиническими формами заболевания по данным изучения операционных препаратов.

7. Изучить результаты хирургического лечения в зависимости от показаний, сроков выполнения операции и морфологических особенностей операционных препаратов.

8. Определить показания, противопоказания и сроки выполнения хирургических вмешательств с реконструктивно-восстановительным этапом при ЯК.

Научная новизна исследования

Определены группы риска больных язвенным колитом, у которых вероятно развитие кишечных осложнений, медикаментозной резистентности и стероидной зависимости.

Выявлены диагностически значимые критерии активности воспалительного процесса у больных тяжелым ЯК и изучена их динамика в группах с эффективностью и неэффективностью современной консервативной терапии. Определены сроки реализации эффекта лечения и показания к хирургическому лечению до развития кишечных осложнений заболевания.

Определена ультразвуковая семиотика воспалительных изменений в толстой кишке при тяжелом язвенном колите.

Проведена сравнительная рандомизированная оценка методов рассечения тканей при хирургических вмешательствах у больных ЯК.

Изучено влияние раннего энтерального питания на течение послеоперационного периода у больных язвенным колитом после обширной резекции толстой кишки с формированием илеостомы.

Найдены характерные морфологические изменения в операционных препаратах толстой кишки и выявлены клинико-морфологические параллели при развитии осложнений ЯК, медикаментозной резистентности и стероидной зависимости. Впервые классифицированы варианты морфологических изменений при тяжелом ЯК - деструктивный, пролиферативный и смешанный, обусловливающие клинические особенности заболевания и вероятность развития осложнений.

Установлены прогностические факторы рецидивов проктита после субтотальной резекции ободочной кишки и противопоказания к формированию илеоректального анастомоза.

Практическая значимость результатов исследования

Разработан метод определения объема кровопотери при толстокишечном кровотечении на основании сравнительной оценки гемоглобина в гемолизате кишечного отделяемого и периферической крови (гемиглобинцианидный метод).

Впервые составлена диагностическая шкала, позволяющая на основании балльной оценки прогнозировать риск развития резистентности и появления показаний к оперативному лечению при тяжелой форме ЯК в течение первых 2-х недель терапии. Разработан УЗ метод дифференциальной диагностики язвенного колита и его осложнений.

Установлено, что применение ультразвукового скальпеля и лапароскопически-ассистированных вмешательств позволяет уменьшить травматичность и длительность операции, снизить интраоперационную кровопотерю, что отражается на непосредственных результатах лечения.

Предложен способ реабилитации больных после обширных резекций толстой кишки, отличающийся эффективной коррекцией нарушений водного баланса и энтеральной недостаточности.

Разработана лечебная программа при резистентной форме ЯК, в которую включены своевременное определение показаний к операции, малотравматичная техника выполнения вмешательств и рациональное ведение послеоперационного периода. Применение этой программы позволяет снизить число послеоперационных осложнений с 52,0% до 11,9% и минимизировать послеоперационную летальность.

Установлено, что развитие склероза и липоматоза кишечной стенки, образование воспалительных полипов при тяжелой форме ЯК связано с формированием стероидной зависимости, деструкция слизистого и подслизистого слоев - с развитием кишечных осложнений заболевания.

Выделены следующие факторы прогноза рецидивов проктита после субтотальной резекции ободочной кишки по поводу ЯК: характер течения заболевания до операции, число рецидивов до операции, необходимость и сроки применения глюкокортикоидов, выраженность деструктивных и пролиферативных изменений в удаленных препаратах ободочной кишки.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показания к операции возникают у 16,4% госпитализированных больных язвенным колитом, при развитии тяжелой формы в операции нуждаются более трети пациентов (33,7%)

2. Резистентность к современной консервативной терапии язвенного колита носит объективный характер и может быть констатирована в течение 2-х недель после начала адекватного лечения.

3. Своевременное определение неэффективности консервативной терапии при резистентном ЯК и показаний к хирургическому лечению сопровождается снижением числа послеоперационных осложнений и летальности.

4. У больных тяжелым ЯК субтотальная резекция ободочной кишки остается операцией выбора на первом этапе хирургического лечения, что позволяет у 19% в последующем восстановить анальную дефекацию.

5. Варианты морфологических изменений в стенке толстой кишки при тяжелом ЯК — деструктивный, пролиферативный и смешанный — обусловливают особенности клинической картины: развитие стероидной зависимости и кишечных осложнений заболевания.

6. Факторами риска неудовлетворительных результатов сохранения прямой кишки и формирования илеоректального анастомоза являются: непрерывное течение заболевания, наличие 4 и более рецидивов ЯК в анамнезе до операции, развитие склероза и липоматоза кишечной стенки.

Результаты работы доложены и обсуждены:

На IV Всероссийской конференции колопроктологов, г. Иркутск, 1999 г., На Всероссийском конгрессе Хирургия-2000. «Актуальные вопросы современной хирургии». Москва, 2000 г.,

На симпозиумах «Левитановские чтения» (ФГУ Государственный научный центр колопроктологии Росмедтехнологий), Москва, 2001 и 2002 гг.,

На 4 республиканской конференции колопроктологов Беларуси, Минск, 2001,

На Всероссийской гастроэнтерологической неделе, Москва, 2001 г.,

На III и IV Славяно-балтийских гастроэнтерологических неделях, Санкт

Петербург, 2003 и 2004 гг.,

На II Съезде колопроктологов России, Москва, 2-4.02.2005, 2 доклада, На Международной конференции "Falk symposium 154", Москва, 10.06.2006 г. На Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы гастроэнтерологии», Астрахань, 22.05.2008.

Результаты исследования опубликованы:

По теме опубликованы 29 печатных работ, в том числе 9 статей в журналах, рекомендованных ВАК, глава в учебном пособии для медицинских ВУЗов (2 издания), 2 патента, а также 2 публикации в зарубежной печати (статья и глава в монографии).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 316 страницах машинописного текста, иллюстрирована 76 таблицами и 61 рисунком. Список литературы включает 260 источников, в том числе 69 отечественных и 191 зарубежный.

Автор выражает глубокую благодарность научному консультанту диссертационной работы, директору Государственного научного центра колопроктологии Росмедтехнологий, заведующему кафедрой колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования, Президенту Ассоциации врачей колопроктологов России, Лауреату Государственной премии РФ, Академику РАМН, профессору Геннадию Ивановичу Воробьеву - организатору и руководителю хирургической помощи больным воспалительными заболеваниями толстой кишки в Российской Федерации — за предоставленную возможность работы и проведения научного исследования в ГНЦ колопроктологии и кафедре колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования.

Автор выражает благодарность и признательность ректору Астраханской государственной медицинской академии, Заслуженному врачу РФ, профессору Халилу Мингалиевичу Галимзянову за помощь в завершении диссертации и предоставленную возможность защиты в Диссертационном Совете при АГМА.

Автор благодарит коллективы ГНЦ колопроктологии и кафедры колопроктологии РМАПО за участие в проведении исследования, поддержку, содействие и помощь на всех этапах научной работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Костенко, Николай Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Язвенный колит у большинства больных эффективно лечится современными медикаментозными средствами. Необходимость в хирургическом лечении ЯК возникает у 16,4% пациентов, однако при развитии тяжелой формы заболевания операция требуется в 33,7% случаев.

2. При ЯК прогрессивное нарастание местных симптомов служит показателем кишечных осложнений заболевания у 5,0% больных, выраженные метаболические нарушения и проявления интоксикации при отсутствии положительной динамики местных изменений свидетельствуют о развитии резистентности к проводимому лечению 8,1% пациентов, «осложнения лечения» в виде побочных проявлений терапии глюкокортикоидами наблюдаются при стероидозависимой форме ЯК в 3,3% случаев.

3. Причиной развития токсической дилятации и перфорации толстой кишки являются ишемические и некротические изменения кишечной стенки, развившиеся на фоне воспалительной реакции. Расширение ободочной кишки более 8 см визуализируется с помощью УЗ исследования и требует эндоскопической декомпрессии, а при ее неэффективности или подозрении на перфорацию - экстренного оперативного вмешательства.

4. Суточную кровопотерю в 100 и более мл следует расценивать как кишечное кровотечение, что является показанием к срочной операции. Для оценки выраженности кишечного кровотечения необходимо применять гемиглобинцианидный метод, погрешность которого составляет от 1,9% до 6,8%, а воспроизводимость не менее 95%.

5. Резистентность язвенного колита к медикаментозному лечению определяется с помощью динамической оценки критериев активности, выраженной в сумме баллов по индексу тяжести. При отсутствии положительной динамики операция показана не позднее 14 дня наблюдения, а при ухудшении по 2 и более показателям - необходимо срочное оперативное вмешательство.

6. Использование при выполнении оперативного вмешательства по поводу ЯК скальпеля, активированного ультразвуком, позволяет уменьшить кровопотерю, продолжительность вмешательства, послеоперационный болевой синдром, сократить послеоперационный койко-день на 27%.

7. При тяжелом ЯК выявляются следующие преобладающие типы морфологических изменений в стенке толстой кишки - деструктивный, пролиферативный и смешанный варианты воспаления. Деструктивные изменения проявляются в развитии язвенных дефектов, распространенных до подслизистого слоя и глубже, трансмуральных инфильтративной и ишемической реакций. Пролиферативные изменения выражаются в гиперплазии слизистой оболочки, формировании воспалительных полипов, утолщении кишечной стенки с развитием склероза и липоматоза подслизистого слоя.

8. Деструктивный вариант характерен для всех случаев осложнений заболевания (кровотечения, дилятации и перфорации толстой кишки) и для 65,1% больных с медикаментозной резистентностью. Пролиферативные изменения наблюдали у 94,1% больных стероидозависимым колитом и в 56,1% случаев медикаментозной резистентности.

9. На выбор объема резекции толстой кишки при ЯК оказывают влияние тяжесть системных и местных проявлений воспаления, а также вероятность выполнения последующего реконструктивного этапа лечения. Больным в тяжелом состоянии с планируемым восстановлением анальной дефекации операцией выбора на первом этапе служит субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы.

10. Своевременное установление показаний к операции, малотравматичная ультразвуковая техника выполнения хирургического вмешательства, интенсивная терапия в послеоперационном периоде с коррекцией энтеральной недостаточности позволяют снизить число послеоперационных осложнений с 52,0% до 11,9% и избежать летальных исходов при неосложненных резистентных формах ЯК, а при кишечных осложнениях заболевания добиться снижения летальности с 25,9% до 7,7%.

11. Хирургическое вмешательство с реконструктивно-восстановительным этапом возможно проводить при отсутствии метаболических нарушений и интоксикации либо при их преодолении после первого этапа оперативного лечения. Условиями для сохранения прямой кишки являются отсутствие инструментальных и морфологических признаков склероза стенки прямой кишки; тяжелых рецидивов проктита либо дисплазии слизистой оболочки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Объем суточной кровопотери при подозрении на кишечное кровотечение на фоне язвенного колита следует определять колориметрически гемиглобинцианидным методом в гемолизате из суточной пробы кишечного отделяемого.

2. Неэффективность консервативной терапии тяжелого ЯК необходимо констатировать не позднее чем через 2 недели после начала лечения на основании подсчета индекса тяжести. Индекс включает 11 параметров, выраженных количественно по рангам от «О» до «2» баллов. Критерием неэффективности следует считать сохранение исходных показателей либо их увеличение.

3. Отсутствие склеротических изменений кишечной стенки на фоне хронического ЯК следует расценивать как фактор риска развития кишечных осложнений заболевания при очередном тяжелом обострении.

4. Для проведения операций при тяжелых формах ЯК целесообразно использовать скальпель, активированный ультразвуком. Это позволяет уменьшить травматичность и длительность операции, снизить интраоперационную кровопотерю, что отражается на непосредственных результатах лечения.

5. В лечебную программу при резистентной форме ЯК должны входить своевременное определение показаний к операции, малотравматичная техника выполнения вмешательств и рациональное ведение послеоперационного периода с применением раннего энтерального питания.

6. Отсутствие ремиссии проктита на фоне проведения консервативной терапии в течение 6 месяцев после субтотальной резекции ободочной кишки является свидетельством неэффективности дальнейшего лечения и служит показанием к удалению прямой кишки.

7. Рецидивы проктита следует прогнозировать учитывая следующие факторы: характер течения заболевания до операции, число рецидивов до операции, необходимость применения глюкокортикоидов иммуномодуляторов в анамнезе, выраженность деструктивных пролиферативных изменений при изучении препаратов толстой кишки.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Костенко, Николай Владимирович, 2009 год

1. Адлер, Г. Болезнь Крона и язвенный колит. / Г.Адлер // Пер. с нем. М.: «Гэотар-Мед», 2001. - 528 с.

2. Алипъев, В.Ю. Обоснование сроков и показаний к восстановительно-реконструктивным операциям у больных, оперированных по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / В.Ю.Алипьев. Москва, 1989. - 21 с.

3. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. / Л.И.Аруин, Л.Л.Капуллер, В А.Исаков М.: «Триада-Х», 1998. - 496 с.

4. Асанин, Ю.Ю. Сравнительный анализ новых возможностей фармакотерапии неспецифического язвенного колита и пути совершенствования оценки его активности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Ю.Ю Асанин. Москва, 2004. -20 с.

5. Балтайтис, Ю.В. Неспецифический язвенный колит. / Ю.В.Балтайтис — Киев: «Здоровье», 1986. 189 с.

6. Белоус, Т.А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки. / Т.А.Белоус. // Российский журнал гастроэнтрологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. — № 4. — С. 50-55.

7. Белоусова, Е.А. Воспалительные заболевания толстой кишки как предраковые состояния. / Е.А.Белоусова // Российский журнал гастроэнтрологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - № 4. - С. 56-63.

8. Белоусова, Е.А. Резистентные формы воспалительных заболеваний кишечника: клиническая характеристика и возможности прогнозирования: автореф. дисс. . докт. мед. наук. / Е.А.Белоусова. -М., 1999. 38 с.

9. Белоусова, Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона. / Е.А.Белоусова — Тверь: «Триада», 2002. 128 с.

10. Васильев, A.A. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. /А.А.Васильев М., 1963.-253 с.

11. Вахрушева, С.С. К вопросу остановки кровотечения при неспецифическом язвенном колите. / С.С.Вахрушева, П.А.Плетнев, М.Н.Климентов // Становление и развитие 1 республиканской клинической больницы г.Ижевска: сб. науч. тр. Ижевск, 1997. - С. 186-187.

12. Винах, Р.Х. Об оперативном лечении хронических заболеваний толстых кишок. / Р.Х.Винах // Русский врач. 1911. - Т.51. - С. 2026-2031.

13. Волков, В.И. Особенности хирургической реабилитации пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями толстой кишки. / В.И.Волков // Клиническая хирургия. 1999. - №7. - С. 17-18.

14. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии. / Г.И.Воробьев (под ред.) Изд-е 2-е, дополненное. М.: МИА, 2006. - 432 с.

15. Воробьев, Г.И. Влияние послеоперационных стриктур на функциональные результаты реконструктивно-восстановительных операций с формированием внутритазового тонкокишечного резервуара. / Г.И.Воробьев, А.М.Никитин,

16. А.В.Якушин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1995. - №2 (т.5). - С. 79-82.

17. Воробьев, Г.И. Основы хирургии кишечных стом. / Г.И.Воробьев, П.В.Царьков. М., 2002. - 160 с.

18. Григорьева, Г.А. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона: (клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация): автореф. дисс. . докт. мед. наук. / Г.А.Григорьева. М., 1990.-39 с.

19. Григорьева, Г.А. Об алгоритмах диагностики и лечения осложненных форм неспецифического язвенного колита и болезни Крона. / Г.А.Григорьева // Терапевтический архив. 2005. - т.77, №8. - С. 48-55.

20. Гульмамедов, Ф.И. Реконструктивно-восстановительные операции при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. / Ф.И.Гульмамедов, П.Ф.Гульмамедов, В.И.Волков. // Хирургия. 2005. - №1. - С. 15-18.

21. Дудка, B.B. Лимфоцитоферрез и лимфоплазмосорбция в комплексном лечении неспецифического язвенного колита: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / В.В.Дудка. Л., 1990. - 20 с.

22. Захараш, М. П. Метод профилактики постколэктомического синдрома / М.П.Захараш, В.М.Мельник, А.И.Пойда, БашарАхмад // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - N 4 . - С. 39-44.

23. П.Златкина, А.Р. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника. / А.Р.Златкина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. - Т. 8, №6. - С. 58-63.

24. Ивашкин В.Т. Выбор лекарственной терапии воспалительных заболеваний кишечника. / В.Т.Ивашкин. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т. 7, № 5. - С. 41-46.

25. Интенсивная терапия. / Пер. с англ. под ред. А.И.Мартынова. М.: Гэотар-Мед., 1998.-639 с.

26. Каншин, H.H. Тотальная колонэктомия с одномоментной илеоректостомией при тяжелом неспецифическом язвенном колите у детей и взрослых / Н.Н.Каншин, Е.Е.Голубцова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2004. -№ 1 . - С. 34-37.

27. Каншина, O.A. Неспецифический язвенный колит у детей (и взрослых). / О.А.Каншина, Н.Н.Каншин. М.: Биоинформсервис, 2002. - 208 с.

28. Карпухин О.Ю. Оптимизация методов диагностики и комплексного лечения больных неспецифическим язвенным колитом: автореф. дисс. . докт. мед. наук. / О.Ю.Карпухин. Казань, 2002. - 32 с.

29. ЪЪ.Киркин, Б.В. Возможности медикаментозной терапии язвенного колита и отбор больных для хирургического лечения. / Б.В.Киркин // Актуальныевопросы проктологии: сб. науч. тр. (тезисы докладов Всесоюзной конф.). -Киев. 1989.-С. 15-18.

30. Киркин, Б.В. Лечебная тактика при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона: автореф. дисс. . докт. мед. наук. / Б.В.Киркин М., 1989. - 38 с.

31. Неспецифический язвенный колит. / Ф.И.Комаров, A.M. Осадчук, М.А. Осадчук, И.М. Кветной. Москва. - МИА. - 2008. - 256 С.

32. Конович, Е.А. Роль местного и системного иммунитета в этиопатогенезе и лечении деструктивных процессов толстой кишки: автореф. дисс. . докт. мед. наук. / Е.А.Конович М., 1998. - 36 с.

33. Жулаженкова, КС. Гепатобилиарные поражения у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона: дисс. . канд. мед. наук. / И.С.Кулаженкова- М., 1996. 104 с.

34. Левитан, М.Х. Неспецифические колиты. / М.Х.Левитан, В.Д.Федоров, Л.Л.Капуллер. -М.: Медицина. 1980. - 280 с.

35. Лоранская, ИД. Оценка проницаемости кишечного барьера для макромолекул у больных с болезнью Крона и язвенным колитом. / И.Д.Лоранская, С.Н.Зорин, И.В.Гмошинский. // Клиническая медицина. 1999. -Т.77, №11. - С. 31-33.

36. Маят, К.Е. Проблемы хирургического лечения больных неспецифическим язвенным колитом. / К.Е.Маят, С.А.Фомин, Б.В.Киркин. // Актуальные вопросы проктологии: сб. науч. тр. (тезисы докладов Всесоюзной конф.). Киев, 1989. — С. 5-7.

37. Морозова, H.A. Клинико-генетические взаимосвязи при воспалительных заболеваниях толстой кишки (язвенном колите и болезни Крона): дисс. . канд. мед. наук. / Н.А.Морозова. М., 1997. - 128 с.

38. AI .Наврузов, С.Н. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. / С.Н.Наврузов, Ф.А.Даутов. // Тезисы дкладов 5 съезда хирургов Средней Азии и Казахстана (20-22.05.91): сб. науч. тр. ч.2. - Ташкент, 1991. - С. 290-291.

39. Неотложная абдоминальная хирургия. / Под ред. Гринберга A.A. М., 2000. - 472 с.

40. Павленко, В.В. Клинико-патогенетические и прогностические аспекты язвенного колита: автореф. дисс. . докт. мед. наук. / В.В.Павленко. — М., 2004. -34 с.

41. Першко, A.M. Неспецифический язвенный колит: диагностика и лечение. / А.М.Першко, Б.Х.Самедов, О.А.Рукшина. С-Пб., 2003. - 116 с.

42. Рукшина, O.A. Клинико-морфологическое обоснование прогнозирования резистентных форм неспецифического язвенного колита: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / О.А.Рукшина. М., 2003. - 18 с.

43. Савченко, Н.Ф. Пути улучшения результатов оперативного лечения неспецифического язвенного колита. / Н.Ф.Савченко, Б.А.Пулевский. // Актуальные вопросы проктологии: сб. науч. тр. (тезисы докладов Всесоюзной конф.). Киев, 1989. - С. 24-25.

44. Секачева М.И. Современные аспекты лечения неспецифического язвенного колита:'результаты медицины, основанной на доказательствах. / М.И.Секачева. // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2003. - Вып. 3. - С. 18-22.

45. Семченко, Л.Ю. Неотложная помощь при осложненных формах язвенного колита. / Л.Ю.Семченко, А.Я.Люст, Е.В.Семченко. // Неотложная хирургия: сб. науч. тр. пленума РАМН (Омск 20-22 дек. 2000 г.). т.2. - М., 2001. - С. 265266.

46. Сорока, Н.Ф. Глюкокортикостероидные гормоны в клинике внутренних болезней. / Н.Ф.Сорока. Минск: «Беларусь», 2000. - 128 с.

47. Сурикова, O.A. Неспецифический язвенный колит у детей. / О.А.Сурикова. // Детский доктор. 2000. - №1. - С. 45-50.

48. Федоров, В. Д. Реконструктивные операции у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. / В.Д.Федоров, П.Н.Олейников, В.Ю.Алипьев. // Хирургия. 1989. - №10. - С. 74-77.

49. Федулова, Э.Н. Прогноз течения и оценка эффективности лечения неспецифического язвенного колита у детей: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Э.Н.Федулова. М., 2003. - 22 с.

50. Цитович, Ф. Хронический катарр ободочной кишки с полипозным вырощением слизистой оболочки. / Ф.Цитович. // Московская медицинская газета. 1860. -т.44. - С. 349-352.

51. Юдин, И.Ю. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. / И.Ю.Юдин. М.: «Медицина», 1976. - 134 с.

52. Юсупов, И. А. Эндо лимфатическая антибиотикотерапия хирургических заболеваний. / И.А.Юсупов, Д.С.Паршин, С.С.Беребицкий. Астрахань, 2005. -165 с.

53. Ambroze, W.L. The historical pattern and pathological involvement of the anal transition zone in patients with ulcerative colitis. / W.L.Ambroze, J.H.Pemberton, RDozois. //Gastroenterology. 1993. - V. 104. -P.514-518.

54. Andreassen, H. Inflammatory bowel disease and osteoporosis. / H.Andreassen, G.Rungby, J.F.Dahlerup // Scandinavian Journal of Gastroenterology. 1997. -V.32, №12. - P. 1247.

55. Aouthmany, A. Ileal pouch perforation in pregnancy: report of a case and review of the literature. / A.Aouthmany, M.C.Horattas // Diseases of Colon and Rectum.2004. V.47, №2. - P.243-245.

56. Arai, K. Incidence and outcome of complications following restorative proctocolectomy. / K.Arai, K.Koganei, H.Kimura. // American Journal of Surgery.2005. V.190, №1. - P.39-42.

57. Araki, Y. Clipless hand-assisted laparoscopic total colectomy using Ligasure Atlas. / Y.Araki, T.Noake, M.Kanazawa. // Kurume Medical Journal. 2004. - V.51, №2. - P.105-108.

58. Barisic, G. Ulcerative colitis indications and timing for surgery. / G.Barisic, Z.Krivokapic, V.Markovic. // Acta Chirurgica Yugosl. 2004. - V.51, №2. - P.123-126.

59. Beaugerie, L. Ulcerative colitis: ileorectal or ileoanal anastomosis? / L.Beaugerie, C.Penna. // Gastroentberologie clinique et biologique. 2000. - №24(5 Pt 2). - P.39-46.

60. SI. Becker, J.M. Ileal pouch-anal anastomosis: a single surgeon's experience with 100 consecutive cases. / J.M.Becker, J.L.Raymond. // Annals of Surgery. 1986. -V.204. - P.375-383.

61. Bell, S. W. Adenocarcinoma in the anal transitional zone after ileal pouch for ulcerative colitis: report of a case. / S.W.Bell, B.Parry, M.Neill. // Diseases of Colon and Rectum. 2003. - V.46, №8. - P. 1134-1137.

62. Berdah, S.V. Two stage videoassisted restorative proctocolectomy. Early experience of 12 cases./ S.V.Berdah, M.Barthet, O.Emungania. // Ann. Chir. 2004. - V.129, №6-7. - P.332-336.

63. Berg, D.F. Acute surgical emergencies in inflammatory bowel disease. / D.F.Berg, A.M.Bahadursingh, D.L.Kaminski, W.E.Longo. // American Journal of Surgery. -2002.-№184(1).-P.45-51.

64. Bernstein, C.N. Direct hospital costs for patients with inflammatory bowel disease in a Canadian tertiary care university hospital. / C.N.Bernstein, N.Papineau, J.Zajaczhowski. II American Journal of Gastroenterology. 2000. - V.95, №3. -P.677-683.

65. Borjesson, L. The place for colectomy and ileorectal anastomosis: a valid surgical option for ulcerative colitis? / L.Borjesson, U.Lundstam, T.Oresland, H.Brevinge, L.Hulten II Techniques in Coloproctology. 2006. - №10(3). - P.237-241.

66. Sl.Branco, B.C. Adenocarcinoma following ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis: review of 26 cases. / B.C.Branco, D.B.Sachar, T.M.Heimann, U.Sarpel, N.Harpaz, A.J.Greenstein. // Inflammatory Bowel Diseases. 2009. -№15(2). - P.295-299.

67. Bremner, A.R. Sonographic evaluation of inflammatory bowel disease: a prospective, blinded, comparative study. / A.R.Bremner, M.Griffiths, J.D.Argent, J.J.Fairhurst, R.M.Beattie. // Pediatric Radiology. 2006. - №36(9). -P.947-953.

68. S9.Bruewer, M. Changes in intestinal transit time after proctocolectomy assessed by the lactulose breath test. / M.Bruewer, J.Stern, S.Herrmann. // World Journal of Surgery. 2000. - V.24, № 1. - P. 119-124.

69. Brunei, M. Restorative proctocolectomy for distal ulcerative colitis. / M.Brunei, C.Penna, E.Tiret. // Gut. 1999. - V.45, №4. - P.542-545.

70. Bullen, T.F. Laparoscopic surgery for inflammatory bowel disease. / T.F.Bullen, M.J.Hershman. // Hospital medicine. 2003. - V.64, №12. - P.724-727.

71. Ceriati, E. Surgery for ulcerative colitis in pediatric patients: functional results of 10-year follow-up with straight endorectal pull-through. / E.Ceriati, F.Deganello, F.De Peppo. // Pediatric surgery international. 2004. - V.20, №8. - P.573-578.

72. Choi, P.M. Colonoscopic surveillance reduces mortality from colorectal cancer in ulcerative colitis. / P.M.Choi, F.W.Nugent, D.J.Schoetz. // Gastroenterology. 1993. - V.105. - P.418-424.

73. Cohen, J.L. Practice parameters for the surgical treatment of ulcerative colitis. / J.L.Cohen, S.A.Strong, N.H.Hyman. // Diseases of Colon and Rectum. 2005. -V.48, №11.-P. 1997-2009.

74. Cohen, R.D. Intravenous cyclosporin in ulcerative colitis: a five-year experience. / R.D.Cohen, R.Stein, S.B.Hanauer. // American Journal of Gastroenterology. 1999. - V.94, №6. - P. 1587-1592.

75. Cohen, Z. Reconstructive surgery for pelvic pouches. / Z.Cohen, D.Smith, R.McLeod. // World Journal of Surgery. 1998. - V.22, №4. - P. 342-346.

76. Coran, A.G. A personal experience with 100 consecutive total colectomies in straight ileoanal endorectal pull-throughs for benign disease of the colon and rectum in children and adults. / A.G.Coran. // Annals of Surgery. 1990. - V.212. - P.242-248.

77. Corman, M.L. Colon and rectal surgery. 3-rd edition. / M.L.Corman. -Philadelphia, 1989.-P.936-1 Oil.

78. Cuffari, C. Inflammatory bowel disease in children: a pediatrician's perspective. / C.Cuffari // Minerva Pediatrica. 2006. - №58(2). P. 139-157.

79. Dozois, R.R. The surgical management of ulcerative colitis. / R.R.Dozois, K.A.Kelly. // In: Inflammatory bowel disease (ed. by J.B.Kirshner). Fifth edition. -Saunders, 2000. P.626-657.

80. Dunbar, K. Confocal endomicroscopy. / K.Dunbar, M.Canto. // Current opinion in gastroenterology. 2008/ - Sep; №24(5). P.631-637.

81. Eagye, K.J. Deep and organ/space infections in patients undergoing elective colorectal surgery: incidence and impact on hospital length of stay and costs. / K.J.Eagye, D.P.Nicolau. // American journal of surgery. 2009. - V.198. -№3.

82. Ekbom, A. The epidemiology of inflammatory bowel disease: a large, population based study in Sweden. / A.Ekbom, C.Helmick, M.Zack. // Gastroenterology. 1991. - V. 100. - P.350-356.

83. Engelsgjerd, M. Adenoma-like polypoid dysplasia in chronic ulcerative colitis: A follow-up study of 23 cases. / M.Engelsgjerd, C.Torres, R.D.Odze. // Gastroenterology. 2000. - V.l 17. - P.l 19-123.

84. Esteve, M. Severe ulcerative colitis: at what point should we define resistance to steroids? / M.Esteve, J.P.Gisbert. // World Journal of Gastroenterology. 2008. -Sep; №28; 14(36). - P.5504-5507.

85. Farmer, R.G. Quality of life assessment by patients with inflammatory bowel disease. / R.G.Farmer, K.A.Easley, J.M.Farmer. // Cleveland Clinic journal of medicine. 1992. - V.59. - P.35-39.

86. Farmer, R.G. Clinical patterns, natural history and progression of ulcerative colitis. A long-term follow-up of 1116 patients. / R.G.Farmer, K.A.Easley, G.B.Rankin. // Digestive diseases and sciences. 1993. - V.38. - P.l 137.

87. Farrell, R.J. High multidrug resistance (p-glycoprotein 170) expression in inflammatory bowel disease patients who fail medical therapy. / R.J.Farrell, A.Murphy, A.Long. // Gastroenterology. 2000. - V.l 18. - P.279-288.

88. Fazio, V.W. Proctocolectomy for ulcerative colitis: when, how, and what are the results? / V.W.Fazio, J.R.Oakley. // In: Inflammatory bowel disease from bench to bedside. Kluwer academic publishers. - London, 1997. - P.349-362.

89. Fazio, V.W. Ileal pouch-anal anastomoses complications and function in 1005 patients. / V.W.Fazio, Y.Ziv, J.M.Church. // Annals of Surgery. 1995. - V.222. -P.120.

90. Fleshner, P.R. Morbidity of subtotal colectomy in patients with severe ulcerative colitis unresponsive to cyclosporin. / P.R.Fleshner, F.Michelassi, M.Rubin. //Diseases of Colon and Rectum. 1995. - V.38. - P.1241-1247.

91. Fonkalsrud, E. W. Reconstruction for chronic dysfunction of ileoanal pouches. / E.W.Fonkalsrud, J.Bustorff-Silva. // Annals of Surgery. 1999. - V.229. - P. 197204.

92. Franchimont, D. Corticosteroid sensitivity, dependence, and resistance in inflammatory and immunologic diseases. Physiopathologie review. / D.Franchimont, J.Belaitche, V.Geenen. // Revista Medical Liege. 1998. - V.53. - №1. - P.33.

93. Funayama, Y. Early diagnosis and early corticosteroid administration improves healing of peristomal pyoderma gangrenosum in inflammatory bowel disease. / Y.Funayama, E.Kumagai, K.Takahashi. // Diseases of Colon and Rectum. 2009. -V.52.-P.311-314.

94. Gan, S.I. A new look at toxic megacolon: an update and review of incidence, etiology, pathogenesis, and management. / S.I.Gan, P.L.Beck. // American Journal of Gastroenterology.-2003. Nov; №98(11). P.2363-2371.

95. Gasche, C. Complications of inflammatory bowel disease. / C.Gasche. // Hepatogastroenterology. 2000. - Jan-Feb; №47(31). P.49-56.

96. Gassull, M. Steroid unresponsiveness in inflammatory bowel disease. / M.Gassull, M.Esteve. // In: Advanced therapy of inflammatory bowel disease (ed. by Bayless T.M., Hanauer S.B.). London, B.C.Decker, 2001. - P.133-137.

97. Gorfine, S.R. Restorative proctocolectomy for ulcerative colitis complicated by colorectal cancer. / S.R. Gorfine, M.T.Harris, D.S.Bub, J J.Bauer // Diseases of Colon and Rectum. -2004. -V.47. №8. - P. 1377-1385.

98. Grossman, A. Epidemiology of ulcerative colitis in the Jewish population of Central Israel 1970-1980. / A.Grossman, Z.Fireman, P.Lilos. // Hepatogastroenterology. 1989. - V.36. - P.193-197.

99. Gurbuz, A.K. Colorectal neoplasia in patients with ulcerative colitis and primary sclerosing cholangitis. / A.K.Gurbuz, F.M.Giardiello, T.M.Bayless. // Diseases of Colon and Rectum. 1995. - V.38. - P.37-41.

100. Guyatt, G. A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease. / G.Guyatt, A.Mitchell, E J.Irvine. // Gastroenterology. 1989. - V.96. -№30. -P.384-390.

101. Hearing, D.A. Predicting therapeutic outcome in severe ulcerative colitis by measuring in vitro steroid sensitivity of proliferating peripheral blood lymphocytes. / D.A.Hearing, M.Norman, C.S.J.Probert. // Gut. 1999. - V.45. - P.382-388.

102. Hefti, M.M. Severity of inflammation as a predictor of colectomy in patients with chronic ulcerative colitis. / M.M.Heflti, D.B.Chessin, N.H.Harpaz, R.M.Steinhagen. //Diseases of Colon and Rectum. 2009. - V.52. - P. 193-197.

103. Hendriksen, C. Long-term prognosis in ulcerative colitis based on results from a regional patient group from the county of Copenhagen. / C.Hendriksen, S.Kreiner, V.Binder. // Gut. - 1985. - V.26. - P. 158.

104. Heppel, J. Pouchitis. / J.Heppel, K.A.Kelly. 11 In: Michelassy K, Milsom JW (eds.): Operative strategies in inflammatory bowel disease. New York: SpringerVerlag, 1999. -P.509-520.

105. Heuschen, U.A. Pre- and postoperative quality of life of patients with ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis with ileoanal pouch operation. /

106. U.A.Heuschen, G.Heuschen, M.Lucas. // Chirurg. 1998. - V.69. - №12. - P. 13291333.

107. Hiwatashi, N. Long-term follow-up study of «ulcerative» colitis in Japan. / N.Hiwatashi, T.Yao, H.Watanabe. // International journal of Gastroenterology. — 1995. V.30 (suppl.8). - P. 13.

108. Hurlstone, D.P. Recent advances in chromoscopic colonoscopy and endomicroscopy. / D.P.Hurlstone, D.S.Sanders. // Current Gastroenterology Reports. -2006. -№8(5).- P.409-415.

109. Hwang, J.M. Surgery for inflammatory bowel disease. / J.M.Hwang, M.G.Varma. // World Journal of Gastroenterology. 2008. - May 7; №14(17). P.2678-2690.

110. Jagelman, D.G. Ileorectal anastomosis. Appreciation by patients. / D.G.Jagelman, C.B.Lewis, D.C.Rowe-Jones. // BMJ. 1969. - №1. - P.756-767.

111. Jain, S.K. Inflammatory bowel disease and colon cancer: a review. / S.K.Jain, M.A.Peppersorn // Digestive diseases and sciences. 1997. - V.15. - P.243-252.

112. Jakobovits, S.L. Management of acute severe colitis. / S.L.Jakobovits, S.P.Travis. // British Medical Bulletin. 2006. - №17. - P.75-76.

113. Jarnerot, G. Intensive intravenous treatment of ulcerative colitis. / G.Jarnerot, P.Rolny, H.Sandberg-Gertzen. // Gastroenterology. 1985. - V.89, №5. - P. 1005.

114. Jimmo, B. Is ileal pouch-anal anastomosis really the procedure of choice for patients with ulcerative colitis? / B.Jimmo, N.H.Hyman. // Diseases of Colon and Rectum. 1998. - V.41, №1. - P.41-45.

115. Johnson, P. Female infertility after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. / P.Johnson, C.Richard, A.Ravid, L.Spencer, E.Pinto, M.Hanna, Z.Cohen, R.McLeod // Diseases of Colon and Rectum. 2004. - V.47, №7. - P.l 119-1126.

116. Keswani, R.N. Postoperative management of ulcerative colitis and Crohn's disease. / R.N.Keswani, R.D.Cohen. // Currant Gastroenterology Reports. 2005. — V.7, №6. - P.492-499.

117. Kienle, P. Laparoscopic restorative proctocolectomy. / P.Kierile, K.Z'graggen, J.Schmidt, A.Benner, J.Weitz, M.W.Buchler. // British Journal of Surgery. 2005. -V.92, №1. - P.88-93.

118. Kornbluth, A. Cyclosporine for severe ulcerative colitis: a user's guide. / A.Kombluth, D.H.Present, S.Lichtiger, S.Hanauer. // American Journal of Gastroenterology. 1997. - V.92. - P.1424-1428.

119. Kroesen, A.J, Manometric analysis of anal sphincter damage after ileal pouchanal anastomosis. / A.J.Kroesen, N.Runkel, H.J.Buhr. // International Journal of Colorectal Diseases. 1999. - V.14, №2. - P.l 14-118.

120. Kusunoki, M. Current trends in restorative proctocolectomy introduction of an ultrasonically activated scalpel. / M.Kusunoki, Y.Shoji, H.Yanagi. // Diseases of Colon and Rectum. 1999. - V.42. - P. 1349-1352.

121. Lamberts, S.W. Corticosteroid therapy in severe illness. / S.W.Lamberts, H.A.Bruining, F.H. de Jong. 11 New England journal of medicine. 1997. - Y.37, №8, P. 1285.

122. Langholz, E. Course of ulcerative colitis: Analysis of changes in disease activity over years. / E.Langholz, P.Munkholm, M.Davidsen. // Gastroenterology. -1994. V.107, №1.-P.3.

123. Lavery, I.C. Anal canal inflammation after ileal pouch-anal anastomosis. The need for treatment. / I.C.Lavery, M.T.Sirimarco, Y.Ziv. // Diseases of Colon and Rectum. 1995. - V.38. - P.803.

124. Lees, C. W. A retrospective analysis of the efficacy and safety of infliximab as rescue therapy in acute severe ulcerative colitis. / C.W.Lees, D.Heys, G.T.Ho. // Alimentary pharmacology & therapeutics. 2007. - Aug 1; №26(3). - P.411-419.

125. Leijonmarck, C.E. Factors effecting colectomy rate in ulcerative colitis: An epidemiologic study. / C.E.Leijonmarck, P.G.Persson, G.Hellers. // Gut. 1990. -V.31. -P.329.

126. Lennard-Jones, J.E. Assessment of severity in colitis. / J.E.Lennard-Jones, J.K.Ritchie, W.Hilder. // Gut. 1975. - V. 16. - P.579.

127. Lepisto, A. Fate of the rectum after colectomy with ileorectal anastomosis in ulcerative colitis. / A.Lepisto, H.J.Jarvinen. // Scandinavian Journal of Surgery. -2005.-V.94, №l.-P.40-42.

128. Lerch, M.M. Post-operative adaptation of the small intestine after total colectomy and j-pouch-anal anastomosis. / M.M.Lerch, J.Braun, M.Harder. II Diseases of Colon and Rectum. 1989. - V.32, P.600-605.

129. Lichtiger, S. Cyclosporin in severe ulcerative colitis refractory to steroid therapy. / S.Lichtiger, D.H.Present, A.Kornbluth. // New England Journal of Medicine. 1994. - V.330. - P.1841-1846.

130. Marchello, P.W. Laparoscopic restorative proctocolectomy case-matched comparative study with open restorative proctocolectomy. / P.W.Marchello, J.W.Milsom, S.W.Wong. // Diseases of Colon and Rectum. 2000. - V.43. - P.604-608.

131. Mariani, P. Surgical treatment of hemorrhagic proctocolitis. / P.Mariani, Y.Panis, P.Valleur. // Journale Chir Paris. 1999. - V. 136, №1. - P. 10-14.

132. Martin, A. Quality of life after proctocolectomy and ileo-anal anastomosis for severe ulcerative colitis. / A.Martin, M.Dinca, L.Leone, W.Fries, I.Angriman, A.Tropea, R.Naccarato. // American Journal of Gastroenterology. 1998. - Y.93, №2, P. 166-169.

133. Martin, L. Total colectomy and mucosal proctectomy with preservation of continence in ulcerative colitis. / L.Martin, C.LeCoultre, W.K.Schubert. // Annals of Surgery. 1977. - V.186. - P.477-480.

134. Matsuda, K. Severe complications of ulcerative colitis after high-dose prednisolone and azathioprine treatment./ K.Matsuda, T.Watanabe, Y.Abo, H.Uchida, Y.J.Kawamura, T.Masaki, T.Muto // Journal of gastroenterology. 1999. -V.34, №3. - P.390-394.

135. Mayo C. W. Surgery of the small and large intestine. 2-nd edition. / C.W.Mayo -Chicago, 1950.- P.176-179.

136. McLeod, R.S. Quality of life of patients with inflammatory bowel disease after surgery. / R.S.McLeod, N.N.Baxter. // World Journal of Surgery. 1998. - V.22, №4. - P.375-381.

137. Menees, S. Does colonoscopy cause increased ulcerative colitis symptoms? / S.Menees, P.Higgins, S.Korsnes, G.Elta // Inflammatory Bowel Diseases. 2007. -№13(1). -P.12-18.

138. Metcalf, A.M. Elective and emergent operative management of ulcerative colitis. / A.M.Metcalf. // Surgical clinics of North America. 2007. - Jun; №87(3). P.633-641.

139. Michelassi, F. Indications for surgery in inflammatory bowel disease: the surgeon's percpective. / F.Michelassi, A.Fichera // In: Inflammatory bowel disease (ed. by J.B.Kirshner). Fifth edition. Saunders, 2000. - P.616-626.

140. Milsom, J.W. Perineal complications after ileal pouch-anal anastomosis. / J.W.Milsom. II In: Michelassy K, Milsom JW (eds.). Operative strategies in inflammatory bowel disease. New York, Springer-Verlag, 1999. - P.485-496.

141. Miner, P.B. Clinical features, course, laboratory findings and complications in ulcerative colitis. / P.B.Miner. // In: Inflammatory bowel disease (ed. by J.B.Kirshner). Fifth edition. Saunders, 2000. - P.299-304.

142. Morowitz, D.A. Ileostomy in ulcerative colitis — A questionnaire of 1803 patients. / D.A.Morowitz, J.B.Kirshner. // American Journal of Surgery. 1981. -V.141. - P.370-375.

143. Nguyen, G.C. Racial and geographic variations in colectomy rates among hospitalized ulcerative colitis patients. / G.C.Nguyen, T.A.Laveist, S.Gearhart, T.M.Bayless, S.R.Brant. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2006. -№4(12). -P.1507-1513.

144. O'Connel, D.R. Does rectal mucosa regenerate after ileoanal anastomosis. / D.R.O'Connel, J.H.Pemberton, L.H.Weillard. 11 Diseases of Colon and Rectum. -1987. V.30, №1. - P.4-9.

145. Oh, N.G. Antiperistaltic ileostomy using the long terminal ileal segment. / N.G.Oh, I.S.Kang, G.A.Song, M.S.Sim // Diseases of Colon and Rectum. 1999. -V.42, №10. - P.1330-1333.

146. Oshima, H. Mechanisms of a molecular action of glucocorticoids. / H.Oshima. // Japan Journal of Rheumatology. 1997. - V.7. - P.3-11.

147. Ott, C. The incidence of inflammatory bowel disease in a rural region of Southern Germany: a prospective population-based study. / C.Ott, F.Obermeier, S.Thieler. //European Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2008. - Sep; №20(9).-P.917-923.

148. Ozuner, G. Effect of rectosigmoid stump length on restorative proctocolectomy after subtotal colectomy. / G.Ozuner, S.A.Strong, V.W.Fazio. // Diseases of Colon and Rectum. 1995. - V.38, №10. - P.1039-1042.

149. Panes, J. Treatment cost of ulcerative colitis is apheresis with Adacolumn cost-effective? / J.Panés, M.Guilera, D.Ginard, J.Hinojosa, P.González-Carro,

150. V.González-Lara, V.Varea, E.Doménech, X.Badia. // Digestive and Liver Diseases.- 2007. №39(7). - P.617-625.

151. Pare, R. Comparative clinical results of ileal pouch-anal anastomosis and ileorectal anastomosis in ulcerative colitis. / R.Parc, M.Legrand, P.Frileux. // Hepatogastroenterology 1989. - V.36. - P.235-241.

152. Pare, Y.R. Surgery for ulcerative colitis: historical perspective. A century of surgical innovations and refinements. / Y.R.Parc, E.Radice, R.R.Dozois // Diseases of Colon and Rectum. 1999. - V.42, №3. - P.299-306.

153. Pardi, D.S. Systematic review: the management of pouchitis. / D.S.Pardi, W.J.Sandborn. // Alimentary pharmacology & therapeutics. 2006. - V.23, №8. -P.1087-1096.

154. Parks, A. Proctocolectomy with ileal reservoir and anal anastomosis. / A.Parks, R.J.Nicholls, P.Belliveau. 11 British Journal of Surgery. 1980. - V.67. - P.533-539.

155. Picco, M.F. Prognostic considerations in idiopathic inflammatory bowel disease. / M.F.Picco, T.Bayless. // In: Inflammatory bowel disease (ed. by J.B.Kirshner). Fifth edition. Saunders, 2000. - P.765-780.

156. Picco, M.F. Analyzing hospital costs for patients with inflammatory bowel disease. / M.F.Picco, T.M.Bayless. // American Journal of Gastroenterology. 2000.- V.95,№3.-P.577-578.

157. Pinna-Pintor, M. Severe steroid unresponsive ulcerative colitis: outcome of restorative proctocolectomy in patients undergoing cyclosporin treatement. / M.Pinna-Pintor, P.Ares, RBona. // Diseases of Colon and Rectum. 2000. - V.43. -P.609-613.

158. Provenzale, D. Prophylactic colectomy or surveillance for chronic ulcerative colitis? A decision analysis. / D.Provenzale, K.V.Kowdley, S.Arora // Gastroenterology. 1995. - V.109, №4. - P.l 188.

159. Rachmilevitz, D. Coated mesalazine (5-aminosalicylic acid) versus sulphasalazine in the treatement of active ulcerative colitis: a randomized trial. / Rachmilevitz D. II British Medical Journal. 1989. - V.298. - P.82-86.

160. Ravitch M.M. Anal ileostomy with preservation of the sphincter. / M.M.Ravitch, D.L.Sabiston // Surgical Gynecology and Obstetrics. 1947. - V.84. -P.1095-1099.

161. Regueiro, M, Infliximab for hospitalized patients with severe ulcerative colitis. / M.Regueiro, J.Curtis, S.Plevy // Journal of Clinical Gastroenterology. 2006. -№40(6). - P.476-481.

162. Reinshagen, M. Action of sensory neurons in an experimental colitis model of injury and repair. / M.Reinshagen, A.Patel, M.Sottili. // American Journal of Physiology. 1996. - V.79. - P.270-275.

163. Riddell, R.H. Pathology of idiopathic inflammatory bowel disease. / R.H.Riddell, F.R.C.Path. // In: Inflammatory Bowel Disease (Ed. by J.B.Kirsner). -Saunders, 2000. P.427-447.

164. Roberts, W.G. Leukotrienes in ulcerative colitis: results of a multicenter trial of leukotriene biosynthesis inhibitor, MK-591. / W.G.Roberts, T.J.Simon, R.G.Berlin. // Gastroenterology. 1997. - V.l 12, №3. - P.725-731.

165. Rubin, C.E. DNA aneuploidy in colonic biopsies predicts future development of dysplasia in ulcerative colitis. / C.E.Rubin, R.C.Haggitt, G.C.Burmer. // Gastroenterology. 1992. - V.103. - P.1611-1620.

166. Ruf G. Surgical therapy of complicated inflammatory bowel disease. / G.Ruf // Schweiz Rundsch Med Prax. 2005. - V.94(43). - P.1681-1685.

167. Sachar, D.B. Indication for surgery in inflammatory bowel disease: a gastroenterologist's opinion. / D.B.Sachar. // In: Inflammatory bowel disease (ed. by J.B.Kirshner). Fifth edition. Saunders, 2000. - P.611-616.

168. Sandborn, W.J. Pouchitis and functional complications of the pelvic pouch. / W.J.Sandborn. // In: Fazio V.W., Church J.M. (eds.). Current therapy in colon and rectal surgery. 2nd ed. St.Louis, Mosby-Year-Book, 1999, P. 121-128.

169. Sandler, R.S. Epidemiology of inflammatory bowel disease. / R.S.Sandler, G.M.Eisen. // In: Inflammatory bowel disease (ed. by J.B.Kirshner). Fifth edition. -Saunders, 2000. -P.89-113.

170. Santoro, E. Laparoscopic total proctocolectomy with ileal J pouch-anal anastomosis. / E.Santoro, M.Carlini, F.Carboni, A.Feroce. II Hepatogastroenterology. 1999. - V.46, №6. - P.894-899.

171. Sardinha, T.C. Laparoscopy for inflammatory bowel disease: pros and cons. / T.C.Sardinha, S.D.Wexner. // World Journal of Surgery. 1998. - V.22, №4. - P.370-374.

172. Schroeder F.R. Clinical measurement in active ulcerative colitis. // New England Journal of Medicine. 1987. - V.317, P. 1625-1629.

173. Seelig, M.H. Surgical therapy of severe colitis. / M.H.Seelig, H.Uhlig, J.Braun. // Chirurg. 1996. - V.67, №2. - P.150-160.

174. Shashidhar, H. Clinical manifestations of inflammatory bowel disease. / H.Shashidhar, M.Integlia, R.Grand. // In: Inflammatory bowel disease (ed. by J.B.Kirshner). Fifth edition. Saunders, 2000. - P.326-334.

175. Shen, B. Clinical approach to diseases of ileal pouch anal anastomosis. / B.Shen, V.W.Fazio, F.H.Remzi, B.A.Lashner. // American Journal of Gastroenterology. 2005. - V.100, №12. - P.2796-2807.

176. Sheth, S.G. Toxic Megacolon. / S.G.Sheth, J.T.LaMont. // Lancet. 1998. -V.351(9101). - P.509-516.

177. Shinozaki, M. Steroid complications and surgery in intractable ulcerative colitis. / M.Shinozaki, K.Suzuki, T.Sawada, N.Tsuno, Y.Higuchi, T.Muto. // Journal of Gastroenterology. 1998. - V.33, №2. - P. 196-200.

178. Sicilia, B. Ulcerative pancolitis predicts the need for colectomy: study of an incident cohort of patients with ulcerative colitis in Aragon (Spain). / B.Sicilia,

179. R.Vicente, M.T.Arroyo, F.Arribas, F.Gomollon. // Gastroenterology and Hepatology. 2005. - V.28, №2. - P.55-59.

180. Singleton, J.W. Clinical features, course and laboratory findings in ulcerative colitis. / J.W.Singleton. // In: Inflammatory bowel disease (ed. by J.B.Kirshner). Forth edition. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995. - P.335-352.

181. Smart, N.J. Avoid delaying surgery in patients with severe ulcerative colitis. / N.J.Smart // BMJ. 2006. - №2. - P.333(7566).

182. Smith, L. The superior mesenteric artery: the critical factor in the pouch pull-through procedure. / L.Smith, W.G.Friend, S.J.Medwell // Diseases of Colon and Rectum. 1984. - V.27. - P.271-277.

183. Solomon, M.J. Cancer and inflammatory bowel disease: bias, epydemiology, surveillance and treatment. / M.J.Solomon, H.A.Schmitzler. // World Journal of Surgery. 1998. - V.22, №4. - P.352-358.

184. Stahlberg, D. Pouchitis following pelvic pouch operation for ulcerative colitis. Incidence, cumulative risk, and risk factors. / D.Stahlberg, K.Gullberg, L.Liljeqvist. // Dis Colon Rectum. 1996. -V.39. - P. 1012-1019.

185. Stahlberg, D. Underlying cholangiocarcinoma in a patient with high-grade dysplasia in the pelvic pouch. / D.Stahlberg, R.Lofberg. // Inflammatory Bowel Diseases. 1999. - V.5, №2. - P. 150-151.

186. Stein, P. Ulcerative colitis diagnosis and surgical treatment. / P.Stein // AORN journal. - 2004. - V.80, №2. - P.243-258.

187. Stein, R. Complications during cyclosporin therapy for inflammatory bowel diseases. / R.Stein, N.Cohen, S.Hanauer // Gastroenterology. 1997. - V.112, №4. -P.1096-1002.

188. Stein, R.B. Complications after ileal pouch-anal anastomosis. / R.B.Stein, G.R.Lichtenstein. // Seminars in Gastrointestinal Diseases. 2000. - V.l 1, №1. - P.2-9.

189. Stewenius, J. Operations in unselected patients with ulcerative colitis and indeterminated colitis. A long-term follow up study. / J.Stewenius, I.Adnerhill, G.R.Ekelund. // European Journal of Surgery. 1996. - V.l62. - P. 131.

190. Stewenius, J. Risk of relaps in new cases of ulcerative colitis & indeterminate colitis. / J.Stewenius, I.Adnerhill, G.R.Ekelund // Diseases of Colon and Rectum. -1996. V.39. - P.1019-1023.

191. Suzuki K. Surgical treatment of ulcerative colitis. / K.Suzuki, K.Matsuda, T.Watanabe, T.Muto. //Nippon-Rinsho. 1999. - V.57, №11. - P.2503-2507.

192. Swenson, B.R. Modified two-stage ileal pouch anal anastomosis: equivalent outcomes with less resource utilization. / B.R.Swenson, C.S.Hollenbeak, L.S.Poritz, W.A.Koltun. // Diseases of Colon and Rectum. 2005. - V.48, №2. - P.256-261.

193. Takada, M. Non-clip laparoscopic colectomy using electrothermal bipolar vessel sealer clinical experiences. / M.Takada, T.Ichihara, Y.Kuroda. // Hepatogastroenterology. 2006. - №53(72). - P.840-842.

194. Tan, J.J. Laparoscopic surgery for ulcerative colitis a meta-analysis. / J.J.Tan, J.J.Tjandra // Colorectal Diseases. - 2006. - №8(8). - P. 626-636.

195. Taylor, W.E. Sacral osteomyelitis after ileal pouch-anal anastomosis: report of four cases. / W.E.Taylor, B.G.Wolff, J.H.Pemberton, M.J.Yaszemski. // Diseases of Colon and Rectum. 2006. - V.49, №6. - P.913-918.

196. Thirlby, R. C. Effect of surgery on health-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease: a prospective study. / R.C.Thirlby, J.C.Land, L.F.Fenster, R.Lonborg. // Archives of Surgery. 1998. - V.133, №8. - P.826-832.

197. Tiainen, J. Ileal J-pouch—anal anastomosis, sexual dysfunction, and fertility. / J.Tiainen, M.Matikainen, K.M.Hiltunen. // Scandinavian Journal of Gastroenterology. 1999. - Feb; №34(2). - P.185-188.

198. Tokayer A.Z. Idiopathic inflammatory bowel disease in elderly. / A.Z.Tokayer, L J.Brandt. // In: Inflammatory bowel disease (ed. by J.B.Kirshner) Fifth edition. -Saunders, 2000. P.335-341.

199. Truelove, S.C. Medical management of ulcerative colitis and indications for colectomy. / S.C.Truelove // World Journal of Surgery. 1988. - V.12. - P. 142-149.

200. Truelove, S.C. Cortisone in ulcerative colitis: Final report on a therapeutic trial. / S.C.Truelove, L.S.Witts // BMJ. 1955. - №2/ - P.1041-1050.

201. Tsujikawa, T. Operative indications for patients with refractory or severe ulcerative colitis. / T.Tsujikawa, A.Andoh, M.Sakaki, I.Ishizuka, Y.Araki, S.Koyama, Y.Fujiyama. // Hepatogastroenterology. 2005. - V.52, №5. - P. 1470-1473.

202. Tulchinsky, H. Long-term, failure after restorative proctocolectomy for ulcerative colitis. / H.Tulchinsky, P.R.Hawley, J.Nicholls. // Annals of Surgery. -2003. V.238, №2. - P.229-234.

203. Ullman, T. Progression of flat low-grade dysplasia in patient with ulcerative colitis. / T.Ullman, V.Croog, N.Harpaz, D.Sahar, S.Itzkowitz. // Gastroenterology. -2003. V.125, №5. - P.1311-1319.

204. Van Assche, G. Treatment of severe steroid refractory ulcerative colitis. / G.Van Assche, S.Vermeire, P.Rutgeerts. // World Journal of Gastroenterology. -2008. Sep 28; №14(36). - P.5508-5511.

205. Van Laarhoven, C.J. Ileo-neorectal anastomosis: medium- and long-term follow-up of 37 patients. / C.J.Van Laarhoven, W.E.Hueting, M.E.Schipper // Digestive Surgery. 2004. - V.21, №5-6. - P.371-378.

206. Van Limbergen, J. Definition of phenotypic characteristics of childhood-onset inflammatory bowel disease. / J.Van Limbergen, R.K.Russell, H.E.Drummond. // Gastroenterology. 2008. - V.135, №4. - P. 1114-1122.

207. Vanderheyden, A.D. Pathologist surgeon interface in idiopathic inflammatory bowel disease. / A.D.Vanderheyden, F.A.Mitros. // Surgical clinics of North America. 2007. - №87(3). - P.763-785.

208. Velayos, F. Management of steroid-dependent ulcerative colitis: immunomodulatory agents, biologies, or surgery? / F.Velayos, U.Mahadevan. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2007. - №5(6). - P.668-671.

209. Wexner, S.D. Laparoscopic surgery for ulcerative colitis. / S.D.Wexner, S.M.Cera. // Surgical clinics of North America. 2005. - V.85, №1. - P.35-47.

210. Wilks, S. Lectures of Pathological Anatomy, 2 ed. / S.Wilks, W.Moxon. -London, 1875.-543 P.

211. Williams, H. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. / H.Williams, D.Walker, T.R.Orchard. // Current Gastroenterological Reports. 2008. - Dec; 10(6). - P.597-605.

212. Yada, S. Colonic obstruction due to giant inflammatory polyposis in a patient with ulcerative colitis. / S.Yada, T.Matsumoto, T.Kudo, M.Hirahashi, T.Yao, R.Mibu, M.Iida. // Journal of Gastroenterology. 2005. - V.40, №5. - P.536-539.

213. Ziegler, R. Glucocorticoid induced osteoporosis: Prevention and treatment. / R.Ziegler, K.C.Kasper. // Steroids. 1998. - V.63, №5-6. - P.344-351.

214. Zuniga, A.J. Ileorectal anastomosis in the surgical treatment of ulcerative colitis: long-term results. / A.J.Zuniga, H.P.Wagner, M.G.Pinedo, G.I.Duarte, D.A.Zuniga. // Revista Medica de Chilie. 2008. - Sep; 136(9). - P. 1121-1126.