Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в диагностике неспецифического язвенного колита и острой ишемии толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Можанов, Евгений Викторович

• Можанов, Евгений Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Можанов, Евгений Викторович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.:.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные методы диагностики неспецифического язвенного колита и острой ишемии толстой кишки.

1.2 Методы флюоресцентной диагностики.

1.3 Аутофлюоресцентная диагностика воспалительных заболеваний, злокачественных новообразований и ишемических состояний в хирургической клинике.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3 ЛАЗЕРНАЯ АУТОФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.

3.1 Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в оценке выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки при неспецифическом язвенном колите.

3.2 Возможности лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии в дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита и аденокарциномы толстой кишки.

3.3 Оптимизация диагностики и комплексного лечения больных неспецифическим язвенным колитом с использованием метода лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии.ч.

ГЛАВА 4 ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ АУТОФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ ИШЕМИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

4.1 . Анализ ранних послеоперационных осложнений брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал и операции Дюамеля.

4.2 Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в диагностике жизнеспособности низведенной ободочной кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в диагностике неспецифического язвенного колита и острой ишемии толстой кишки»

Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения больных неспецифическим язвенным колитом (НЯК) не решена до настоящего времени и остается одной из самых трудных в клинической колопроктологии (Boerr L.A. et al., 1994; Белоусова Е.А., 1998; Воробьев Г.И. и соавт., 1999; Ekbom А., 2000). Последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом числа больных НЯК. Так, показатели распространенности язвенного колита колеблются от 28 до 117 на 100 000 населения (Адлер Г., 2001; Саркисян К.А. и соавт., 2002). Увеличение заболеваемости, заметное омоложение контингента больных, серьезные осложнения, приводящие к инвалидности, делают НЯК проблемой не только медицинской, но и социальной (Адлер Г., 2001; Саркисян К.А. и соавт., 2002). В последние годы расширились возможности медикаментозной терапии этого тяжелого страдания (Златкина А.Р., 1994; Григорьева Г.А. 1996; Marion J.F., 2000; Wee-Chian Lim et al., 2004). Однако возможность длительно поддерживать удовлетворительное состояние больного консервативными мероприятиями оборачивается серьезным осложнением - злокачественной трансформацией толстой кишки. По данным ряда авторов риск возникновения рака у больных НЯК в 5-10 раз выше, чем в общей популяции (Binder V. et al., 1995; Gurbuz A.K., et al., 1995; Fazio Y.W., Oakley J.R., 1997). Заболеваемость раком толстой кишки среди больных НЯК составляет 3,7%, причем при длительности заболевания свыше 15 лет достигает 19% (Eaden J.А., et al., 2001). Арсенал методов, применяемых для диагностики заболеваний толстой кишки, на протяжении последних десятилетий практически не изменился и, в основном, базируется на рентгенологических исследованиях и эндоскопии (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984; Hildell S., 1992; Boerr L.A.R et al., 1994; Лопухин Ю.М., Савельев B.C., 1997), однако возможности этих методов ограничены. В клинике практически отсутствуют высокоинформативные, малоинвазивные и недорогие диагностические методики, позволяющие быстро и достоверно оценить степень выраженности патологического процесса в слизистой оболочке. кишки, осуществлять раннюю диагностику возможных осложнений и проводить инструментальный контроль эффективности проводимого лечения. В связи с этим разработка и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики МЯК и его осложнений является актуальной проблемой клинической колопроктологии (Воробьев Г.И. и соавт., 1999; Карпухин О.Ю., 2002).

Несмотря на то, что брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением вышележащих отделов ободочной кишки в анальный канал была разработана и впервые выполнена более 100 лет назад (Hoshenwegg F., 1888; Maunsell D., 1892), до настоящего времени каждый хирург при ее выполнении сталкивается с рядом серьезных проблем. Одна из них — определение жизнеспособности низводимого сегмента кишки. Некроз низведенной кишки рассматривается как грозное осложнение, возникающее по литературным данным в 3,8 % - 20% случаев (Амелина О.П., 1982; Павловский М.П. и соавт., 1984; Мельников Е.А., 2002), неминуемо приводящее к развитию тяжелых гнойных осложнений. Развитие острой ишемии ободочной кишки с последующим некрозом по данным литературы встречается так же в ходе операции Дюамеля, хотя частота данного осложнения не превышает 1% (Weber T.R. et al., 1999). В настоящее время большинство хирургов для определения жизнеспособности низводимой кишки пользуются рядом субъективных клинических признаков. При этом результат операции в значительной степени зависит от опыта оперирующего хирурга (Федоров В.Д. и соавт., 1994). Использование инструментальных методик, позволяющих провести объективную оценку жизнеспособности толстой кишки при ее низведении, в доступной нам литературе не отражено.

В последнее десятилетие благодаря совместным исследованиям медиков, физиков, химиков и других специалистов разрабатывается широкий спектр неинвазивных методов диагностики, основанных на оценке флюоресценции биологических тканей. При этом распознавание очагов патологических трансформаций строится на особенностях структуры тканей, функционального состояния, метаболизма и биохимического состава (Карнаухов Н.В., 1978; Королевич А.Н., и соавт., 1993; Konig К. et al., 1993; Hashimoto M. et al., 2000). Применение флюоресцентных методов диагностики в клинической колопроктологии, в основном, отражено в работах зарубежных исследователей. Показана высокая эффективность флюоресцентной диагностики дисплазии слизистой оболочки толстой кишки, в том числе при НЯК (Cothren R.M. et al., 1990; Haringsma J., Tytgat G.N., 1998; Brand S. et al., 1999), злокачественных новообразований (Yakshe P.N. et al., 1989; Van Ierland-van Leeuvven M.L., 1996), дифференциальной диагностики аденоматозных и гиперпластических полипов (Richards-Kortum R. et al., 1991; Wang T.D. et al., 1999).

Исходя из этого, необходимо определить информативность метода лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии (ЛАФС) в диагностике неспецифического язвенного колита и острой ишемии толстой кишки, установить четкие показания к применению, обосновать целесообразность использования в клинической практике.

Целью исследования является улучшение результатов комплексного лечения пациентов с заболеваниями толстой кишки путем совершенствования методов диагностики и контроля качества проводимого лечения с использованием лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии.

В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи:

1. Изучить характерные признаки стадий активного воспаления и клинической ремиссии при неспецифическом язвенном колите по данным лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии слизистой оболочки прямой кишки

2. Определить возможности метода лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии в экспресс-дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита и аденокарциномы прямой кишки

3. Разработать лечебно-диагностический алгоритм у больных неспецифическим язвенным колитом с использованием комплекса лабораторных, лучевых, эндоскопических и патоморфологических методов исследования

4. Оценить информативность метода аутофлюоресцентной спектроскопии в установлении жизнеспособности толстой кишки в ходе брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал и операции Дюамеля

Научная новизна. Определены количественные и качественные характеристики различных стадий воспалительного процесса в стенке толстой кишки при неспецифическом язвенном колите, установлены дифференциально-диагностические критерии неспецифического язвенного колита и аденокарциномы толстой кишки по данным лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии. Установлены чувствительность, специфичность и точность данного метода в диагностике неспецифического язвенного колита и его дифференциальной диагностике с аденокарциномой толстой кишки. Уточнены показания для его проведения.

Впервые разработан лечебно-диагностический алгоритм у больных неспецифическим язвенным колитом с использованием комплекса лабораторных, лучевых, эндоскопических и патоморфологических методов исследования.

Доказана высокая информативность метода лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии в определении жизнеспособности толстой кишки в ходе оперативных вмешательств, сопровождающихся высоким риском развития ишемии ее стенки.

Практическаязначимость. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия слизистой оболочки толстой кишки значительно расширяет диагностические возможности при неспецифическом язвенном колите. Так, она позволяет установить степень выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки, проследить его динамику в ходе лечения, констатировать полноту ремиссии, своевременно планировать реконструктивно-восстановительные операции, а также проводить экспресс-дифференциальную диагностику с аденокарциномой.

При выполнении брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов ободочной кишки в анальный канал и операции Дюамеля лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия позволяет с высокой степенью достоверности определять жизнеспособность низводимой кишки и тем самым минимизировать количество ранних послеоперационных осложнений.

Предложенная методика лазерной аутофлюоресцентной спектроскопической диагностики может быть использована в работе отделений колопроктологии, хирургии, онкологии и гастроэнтерологии.

Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования по лазерной аутофлюоресцентной диагностике внедрены в практику работы отделения колопроктологии РКБ Минздрава РТ и Республиканского центра лазерной хирургии МЗ РТ. Рекомендации по лазерной аутофлюоресцентной спектроскопической диагностике неспецифического язвенного колита, аденокарциномы толстой кишки и ее острой ишемии включены в курс семинарских занятий и лекций для студентов, интернов, ординаторов и врачей на кафедре хирургических болезней лечебного факультета с курсами онкологии, анестезиологии и реанимации КГМУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия слизистой оболочки толстой кишки является высоко информативным диагностическим методом при неспецифическом язвенном колите, с помощью которого можно установить степень выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке кишки, проследить динамику патологических изменений в ходе лечения и оценить его эффективность

2. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия тканей толстой кишки позволяет проводить экспресс-дифференциальную диагностику неспецифического язвенного колита и аденокарциномы прямой кишки

3. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия позволяет с высокой степенью достоверности определять жизнеспособность низводимой кишки в ходе выполнения брюшно-анальной резекции прямой кишки и операции Дюамеля

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Можанов, Евгений Викторович

вызоды

1. По данным лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии характерными признаками стадии активного воспаления при неспецифическом язвенном колите являются: смещение максимума аутофлюоресценции в длинноволновую область на 10 - 15 нм (р<0,05); повышение интенсивности аутофлюоресценции в 2 раза по сравнению с нормой (р<0,05); изменение формы спектра, R - 0,23±0,01 (М±т, р<0,01)

2. Для стадии ремиссии при неспецифическом язвенном колите характерно: возвращение максимума аутофлюоресценции в коротковолновую область спектра (р<0,05); восстановление формы спектра R - 0,37±0,01 (М±ш, р<0,01); у пациентов с первой атакой заболевания -нормализация интенсивности аутофлюоресценции, а у пациентов с длительными хроническим непрерывным или хроническим рецидивирующим течением заболевания - ее усиление

3. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия является эффективным методом в экспресс-дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита и аденокарциномы толстой кишки. Наиболее чувствительным критерием является смещение максимума аутофлюоресценции' - 96,4%, а наиболее специфичным — интенсивность аутофлюоресценции - 96,2%

4. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм при неспецифическом язвенном колите позволяет в кратчайшие сроки установить клинический диагноз, достоверно определить тяжесть патологического процесса в кишечной стенке, проследить его динамику в ходе лечения, уменьшить количество послеоперационных осложнений с 53,8% до 33,3%, снизить количество ранних рецидивов после проведенного лечения с 8,6% до 5,5%

5. Аутофлюоресцентная спектроскопия позволяет определить жизнеспособность низводимого сегмента ободочной кишки в ходе брюшноанальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов в анальный канал и операции Дюамеля, а в случае развития некроза в послеоперационном периоде - достоверно определить его уровень

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных неспецифическим язвенным колитом показано применение лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии слизистой оболочки прямой кишки при госпитализации пациента для установления степени выраженности воспаления, неоднократно в ходе проводимой консервативной терапии для определении ее эффективности, при подготовке культи прямой кишки к восстановительной операции, в качестве «оптической биопсии» у пациентов с длительным течением неспецифического язвенного колита для исключения малигнизации

2. В ходе диагностики и лечения больных неспецифическим язвенным колитом показано использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма

3. При выполнении брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов ободочной кишки в анальный канал и операции Дюамеля целесообразно использование метода лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, связанных с неверной интраоперационной оценкой жизнеспособности низводимой кишки, либо неверной оценкой уровня некроза в послеоперационном периоде

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Можанов, Евгений Викторович, 2005 год

1. Морфологическая и иммунологическая характеристика различных форм неспецифического язвенного колита / Г.Г. Автандилов, М.Т. Ларченко, М.А. Стенина и др. // Архив патологии. 1984.- № 10.- С. 18-25

2. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит / Г.Адлер пер. с нем. A.A. Шептулина.- М.: ГЭОТАР-МЕД.,- 2001.-500

3. Араблинский В.М. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки / В.М. Араблинский, В.Н. Мушникова // Хирургия, 1983. № 11. - С. 91-94

4. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков М.: «Триада-Х», 1998, - С.496

5. Балтайтис Д.В. Неспецифический язвенный колит / Д.В. Балтайтис, В.Е. Кушнир, А.И. Корсуновский Киев: Здоровье, 1986.-С.190

6. Бальтер С.А. Ультразвуковая томография в топической диагностике рецидива рака прямой кишки / С.А. Бальтер, В.И. Кныш, Е.Л. Ожиганов, Г.Т. Миронова// Сов.медицина.- 1984.- №3.- С.42-46

7. Белоусова Е.А. Резистентные формы воспалительных заболеваний кишечника (клиническая характеристика и возможность прогнозирования): автореф. дисс. . докт. мед. наук / Е.А. Белоусова; -Москва, 1998.-С.24

8. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона / Е.А. Белоусова Тверь: ООО «Издательство «Триада»», 2002.- 128 с.

9. Бердов Б.А. Трансректальная и трансвагинальная эхография при раке прямой кишки / Б.А. Бердов, В.И. Слесарев, Е.Б. Федяев // Вопросы онкологии. 1990. - Т. 36, №3. - С. 346-351

10. Бровкин В. А. Диагностическая лапароскопия в ургентной абдоминальной хирургии: автореф. дис. . канд.мед.наук / В.А. Бровкин; -Свердловск, 1987.- 18с.

11. Ветшев П.С. Первый опыт применения лазерной спектроскопии в хирургическом лечениии заболеваний щитовидной железы / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов и др. // Проблемы эндокринологии. — 1999. -№1.- С. 17-20

12. Воробьев Г.И. Опыт ГНЦ колопроктологии в хирургическом лечении НЯК / Г.И. Воробьев, Т.Л. Михайлова, Н.В. Костенко, С.А. Бугон // Российский журнал- гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999.- Т.8, №3.-С. 47-51

13. Гираев K.M. Флюоресцентная спектроскопия биотканей: количественный анализ и диагностика / K.M. Гираев, H.A. Ашурбеков, O.A.

14. Омаров // Труды международного форума по проблемам науки, техники и образования ТЗ Москва, - 2002. - С. 114-117

15. Григорьева Г.А. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона: рук. по гастроэнтерологии / Г.А. Григорьева Москва,- 1996. — 272с.

16. Гущ В.В. Применение методов люминесцентного анализа при эндоскопической диагностике заболеваний желудка и толстой кишки / В.В. Гущ // Материлы съезда, III Всесоюз. съезд гастроэнтерологов.- М.- Л., -1984.- Т.1.- С. 281-282

17. Женчевский P.A. Спаечная болезнь / P.A. Женчевский М.: Медицина, 1989.-192 с.

18. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения / А.Р. Златкина М.: Медицина,- 1994.- 336с.

19. Ибатуллин И. А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение: рук. для врачей / И.А. Ибатуллин 2-изд., перераб. и доп.- Казань: Медицина,- 2000. -308с.

20. Камалов В.Ф. Избирательное воздействие лазерного излучения на раковые клетки и лазерная спектроскопия клетки / В.Ф. Камалов, Н.В. Степанова, Е.Б. Черняева, А.Ю. Чикишев // Квантовая электроника. 1985. -Т.12, N10.- С. 1997-2023

21. Карнаухов В.Н. Люминесцентный спектральный анализ клетки / В.Н. Карнаухов-М.: Наука, 1978

22. Карпухин О.Ю. Возможности эндоректальной эхографии в оценке эффективности лечения неспецифического язвенного колита / О.Ю. Карпухин, Л.Е. Терегулова, Н.Ю. Савушкина // Эхография (Российский ультразвуковой журнал). 2000.- Т. 1, №2. - С. 210-212

23. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки / В.И. Кныш -М.: Медицина, 1997

24. Козлова И.В. Воспалительные заболевания толстой кишки: патогенез, диагностика, прогнозирование течения и исходов: автореф. дис. . докт. мед. наук / И.В. Козлова Саратов, 1999.- 46с.

25. Королевич А.Н. Особенности спектров диффузного отражения и пропускания нормальных и опухолевых тканей / А.Н. Королевич, Т.В. Олейник, Я.И. Севковский, А.Я. Хайруллина // Журнал прикладной спектроскопии. 1993. №5-6, - С.555

26. Костин А.Е. Некоторые вопросы хирургического лечения острой механической непроходимости кишечника / А.Е. Костин, А.Д. Мясников // Острые хирургические заболевания брюшной полости.- Р.-Д., 1991.- С.66-68

27. Красильников Д.М. Лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении больных с острой непроходимостью кишечника: дис. . докт. мед. наук/ Д.М. Красильников Казань, 1993.- 327с.

28. Кузин М.И. Спектроскопическая диагностика заболеваний желудка на основе флюоресценции эндогенных порфиринов, индуцированной лазером / М.И. Кузин, Н.М. Кузин, О.С. Шкроб и др. // Хирургия. 1995. - № 5, - С. 35-37

29. Лансберг Г.С. Общий курс физики / Г.С. Лансберг Т.З 1957

30. Левитан М.Х. Неспецифические колиты / М.Х. Левитан, В.Д. Федоров, Л.Л. Капуллер М.: Медицина, - 1980

31. Лемешко З.А. Ультрозвуковая ирригоскопия / З.А. Лемешко // Клин. Медицина. 1989. - № 6, - С. 133-136

32. Лисовский В.А. Люминесцентный анализ в гастроэнтерологии. Клинико-экспериментальное исследование / В.А. Лисовский, В.В. Щедрунов, И.Я. Барский; Л.: Наука, 1984. - 234с.

33. Лопухин Ю.М. Хирургия / Ю.М. Лопухин, B.C. Савельев; М. ГЭ ОТ АР-МЕД, 1997. - 1074с.

34. Мельников Е.А. Профилактика некроза низводимой кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Мельников Казань, 2002,- 24с.

35. Мельников P.A. Первично-множественные злокачественные опухоли толстой кишки / P.A. Мельников, Г.Г. Павлов, Б.А. Мосидзе // Вопросы онкологии. 1978. - № 4, - С. 93-103

36. Миргасимова Д.М. Лазерная спектроскопия в определении некротических поражений кишечника при его непроходимости: дис. . канд. мед. наук / Д.М. Миргасимова Казань, 1997.- 139с.'

37. Михайлов М.К. Эндоректальная эхография в диагностике опухолей прямой кишки и внеорганных опухолей малого таза / М.К. Михайлов, О.Ю. Карпухин, НЛО. Савушкина, Л.Е. Терегулова // Эхография. -2003.-Т.4,№1,С. 47-50

38. Мушникова В.Н. Особенности рентгенодиагностики малого рака толстой кишки / В.Н. Мушникова, В.М. Араблинский, В.П. Стрекаловский, Е.В. Маркова // Вестник Рентгенологии и радиологии. 1985. № 4, - С. 22 — 28

39. Нифантьев O.E. Механическая непроходимость кишечника / O.E. Нифантьев // Красноярск: изд. Красноярского ун-т., 1989.- С. 208

40. Орлова Л.П. Ультрасонография в диагностике заболеваний прямой кишки и параректалыюй области: автореф. дис. . докт. мед. наук / Л.П. Орлова-М.,- 1992

41. Орлова • Л.П. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике рака прямой кишки / Л.П. Орлова, A.A. Тихонов //Хирургия. 1988. - №4, - С. 108 - 110

42. Павловский М.П. Внутрибрюшные осложнения после операций по поводу рака прямой и ободочной кшки / М.П. Павловский, В.М. Масляк, Т.Н. Шахова и др. // Хирургия. 1984. - №6, - С. 83-87

43. Пермяков В.Н. Устройство для люминесцентной лапароскопии /

44. B.Н. Пермяков, В.А. Бровкин, В.А.'Кудрявцев // Хирургия. 1990. - №71. C.139-140

45. Полянский Б.А. Люминесцентный анализ в экспериментальной и клинической хирургии / Б.А. Полянский // Новосибирский мед. институт: Науч. труд. Новосибирск, 1971.- Т.60.- С. 48-53

46. Преображенский H.A. Возможности лазерно-эндоскопического спектроанализа в ларингологии / H.A. Преображенский, A.B. Бабин, В.Б. Лощенов и др. // 1988. С. 44-46

47. Пушкарев C.B. Оптический комплекс для диагностики патологтческих состояний ткани молочной железы in vivo / C.B. Пушкарев, С.А.Наумов, С.М. Вовк, В.А. Воловоденко // Автометрия. 1998. - №6, - С. 109-115

48. Разбухина H.A. Первичное двойное контрастирование желудочно-кишечного тракта / H.A. Разбухина — М.: Медицина, 1985. -125с.

49. Розенгартен М.Ю. Пути снижения летальности при острой кишечной непроходимости / М.Ю. Розенгартен // Каз. мед. Журнал. 1982. -№1,-С. 39-41

50. Сигал З.М. Операционная диагностика ишемии органов желудочно-кишечного тракта / З.М.Сигал, А.П.Кравчук, В.М.Камашев // Хирургия. 1984. - №3, - С.38-41

51. Тимофеев Ю.П. Люминесцентные измерения / Ю.П.Тимофеев, М.В.Фок // Люминесцентный анализ в медико-биологических исследованиях -Рига,- 1983.-С.5-25

52. Успенский Л.В. Лезерная флюоресцентная спектроскопия в интраоперационной диагностике и оценке распространенности рака легкого / Л.В.Успенский, М.И.Кузин, А.Ю.Аблицов и др. // Хирургия. 1996. - № 3, -С. 31-34

53. Федоров В.Д. Проктология / В.Д.Федоров, Ю.В.Дульцев М. Медицина, - 1984. - 384с.

54. Федоров В.Д. Рак прямой кишки / В.Д.Федоров, Т.С.Одарюк, В.Л.Ривкин и др. -М: Медицина, 1987. -320с.

55. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д.Федоров, Г.И.Воробьев, В.Л.Ривкин Москва, ГНЦ проктологии, - 1994. -432с.

56. Халфиев. Н.Г. Клинико-рентгенологическое исследования больных неспецифическим язвенным колитом / Н.Г.Халфиев, Р.Ш.Абдулхаев, Г.М.Халфиева и др. // Сборник научных трудов КГМУ.-Казань, 2000. - С. 297 - 299

57. Чернов . А.П. Люминесцентная лапароскопия при экспериментальном тромбозе брыжеечных сосудов / А.П.Чернов // Практические аспекты клинической гастроэнтерологии Новосибирск, -1982 - Т.109 - С.55-57

58. Шкодивский Н.И. Биопотенциалы тонкой кишки при различных вариантах временного нарушения брыжеечного кровообращения / Н.И.Шкодивский, А.А.Бабанин // Труды Крым. мед. ин-та., 1975 -Т. 63, - С. 79-82

59. Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика рака прямой кишки / Н.У.Шнигер // Рак прямой кишки ред. В.Д.Федоров М.: Медицина, - 1979. С.111.

60. Щербаков И.Т. Патоморфология слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта . при острых бактериальных, вирусных кишечных инфекциях и хронических колитах: автореф. дис. . докт. мед. Наук / И.Т.Щербаков Москва, 1996 - 44с.

61. Юденфренд С. Флюоресцентный анализ в биологии и медицине /1. C.Юденфренд М: Мир, 1965

62. Alfano R.R., Tata D.B., Cordero et al // J.Quantum Electron. 1984.-v. QEZO(18). - P. 1507-1511

63. Altman D.G. Diagnostic tests 1: sensitivity and specificity /

64. D.G.Altman, J.M.Bland // BMJ June 1994 v.308 - P. 1552

65. Altman D.G. Diagnostic tests 2: sensitivity and specificity / D.G.Altman, J.M.Bland // BMJ June 1994 v.308 - P. 102

66. Balazs M. Mast cell in ulcerative colitis: quantitative and ultrastructural studies / M.Balazs, G.Illees, G.Vadasz //Virchows Arch. В.- 1989.-V. 57.- № 6,- P. 353 -.360

67. Barr H. Barrett's esophagus: treatment with 5-aminolaevulinic acid photodynamic therapy / H.Barr // Gastrointest Endosc Clin N Am 2000 №10 - P. 421 -437

68. Baumgarthner R. A fluorescence imaging device for endoscopic detection of early stage cancer-instrumental and experimental studies / R.Baumgarthner, H.Fisslinger, D.Jocham и др. // Photochemistry and photobiology. 1987. Vol. 46 - № 5, - P. 759-763

69. Binder V., Intestinal cancer risk in patients with inflammatory bowel disease / V.Binder,. E.Langholz, P.Munkholm // Malignancy and chronic inflammation in the gastrointestinal tract new concepts. Kluwer Academic Publishers - 1995.-P. 101-104

70. Brand S. Detection of colonic dysplasia by light-induced fluorescence endoscopy: a pilot study / S.Brand, H.Stepp, T.Ochsenkiihn h ^p. // Int J Colorect Dis.- 1999. №14,-P. 63-68

71. Bohorfoush A.G. Tissue spectroscopy for gastrointestinal diseases /

72. A.G.Bohorfoush // Endoscopy. 1996. №28, - P. 372-380

73. Cothren R.M. Gastrointestinal tissue diagnosis by laser-induced fluorescence spectroscopy at endoscopy / R.M.Cothren, R.Richards-Kortum, M.V.Sivak h flp. // Gastrointest Endosc. 1990. - V.36, - P. 105-111

74. Demling L. Lasers in gastroenterology / L.Demling // Endoscopy. -1987.-№l,-P.20-23

75. Dougherty T.J. Photodynamic therapy / T.J.Dougherty, C.J.Gomer,

76. B.W.Henderson h pp. IIJ Natl Cancer Inst 90, 1998. - P. 889-905

77. Eaden J.A. The true risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis / J.A.Eaden, K.R.Abrams, J.F.Mayberry // Gastroenterology. 2001. - V.48,-P. 526-535

78. Ekbom A. The IBD epidemiology / A.Ekbom // A report from the 1-st International meeting on chronic Ihflammatory Bowel Disease.-Madrid, 2000.-May 4-5

79. Eker C. Clinical spectral characterisation of colonic mucosal lesions using autofluorescence and delta aminolevulinic acid sensitization / C.Eker, S.Montan, E.Jaramillo h ap. // Gut. 1999. - V.44, - P. 511-518

80. Finean J.B. Biological ultrastructure / J.B.Finean 1967

81. Gurbuz A.K. Colorectal neoplasia in patients with ulcerative colitis and primary sclerosing cholangitis / A.K.Gurbuz, F.M.Giardiello, T.M.Bayless // Dis. Colon Rectum. 1995.- V.38,- P. 37-41

82. Haringsma J. Light-induced fluorescence endoscopy (LIFE) for in vivo- detection of colorectal dysplasia / J.Haringsma, G.N.J.Tytgat // Gastroenterology. 1998. - V.l 14, A606

83. Hashimoto M. Dynamic changes of NADH fluorescence images and NADH content during spreading depression in the cerebral cortex of gerbils / M.Hashimoto, Y.Takeda, T.Sato h flp. // Brain Res. 2000. 872(1-2), - P. 294300

84. Huang Z. Laser-induced autofluorescence microscopy of normal and tumor human colonic tissue / Z.Huang, W.Zheng, S.Xie h ,ap. // Int J Oncol. -2004.-Jan; 24(1)-P. 59-63

85. Hildell S. Radiology of inflammatory bowel disease / S.Hildell // Inflammatory Bowel Disease, Edit. By Q. Sarnerot.- 1992.- P. 217-242

86. Hung J. Autofluorescence of normal and malignant bronchial tissue / J.Hung, S.Lam, J.C.LeRiche // Lasers Surg. Med. 1991. - V. 11, - P. 99-105

87. Izuishi K. The histological basis of detection of adenoma and cancer in the colon by autofluorescence endoscopic imaging / K.Izuishi, H.Tajiri, T.Fujii h flp. // Endoscopy. 1999. - 31 (7), - P. 511-516

88. Kapadia C.R. Laser-induced fluorescence spectroscopy of human colonic mucosa. Detection of adenomatous transformation / C.R.Kapadia, F.W.Cutruzzola, K.M.O'Brien h pp. // Gastroenterology. 1990. - V.99, - P. 150-157

89. Kriegmaii; M. 5-Aminolevulinic acid-induced fluorescence endoscopy for the detection of lower urinary tract tumors / M.Kriegmair, D.Zaak, R.Knuechel h flp. // Urol Int. 1999. - V.63, - P. 27 -31

90. Kurie J.M. Autofluorescence bronchoscopy in the detection of squamous metaplasia and dysplasia in current and former smokers / J.M.Kurie, J.S.Lee, R.C.Morice h flp. // J Natl Cancer Inst. 1998. - Jul 1. Vol 90 Issue 13, -P. 1-5

91. Lassaletta A.L. Thyroid nodules: factors suggestive of malignancy / A.L.Lassaletta, M.A.Melchor Diaz, J.Gavilanes Plasencia et al. // Acta otorinolaringol.esp. 1997. - Vol. 48.- № 3, - P. 220-224

92. Launoy G. Screening for colorectal cancer / G.Launoy // N. Engl. J. Med. 2001. - Dec 20; 345(25), - P. 1850-1851

93. Lim J.H. Sonography of inflammatory bowel disease: Findings and value in differential diagnosis / J.H.Lim, Y.T.Ko, D.H.Lee, h ap. // AJR Am- J -Roentgenol.- 1994.-Aug; 163 (2),- P. 343-347

94. Lynch D.A.F. Failure of colonoscopic surveillance in ulcerative colitis /D.A.F.Lynch, A.J.Lobo, G.M.Sobala nap. //Gut. 1993. - 35 - P. 1075-1080

95. Lutz H.Th., Petzoldt R. Ultrasonic patterns of space occupying lesions of the stomach and the intestine // Ultrasound in Medicine and Biology. 1976. -V.2, №2, - P. 129-132

96. Maconi G. Doppler ultrasound measurement of intestinal blood flow in inflammatory bowel disease / G.Maconi, V.Imbesi, G.Bianchi-Porro // Scand-J-Gastroenterol.- 1996.- Jun, 31 (6),- P. 590-593

97. Malik E. Fluorescence diagnosis of en- dometriosis using 5-aminolevulinic acid / E.Malik, C.Berg, A.Meyhofer-Malik h flp. // Surg Endosc. -2000. 14,-P. 452-455

98. Marfuggi R.A.; Greenspan M. Reliable intraoperative prediction of intestinal viability using a fluorescent indicator /-R.A.Marfuggi, M.Greenspan // Surg Gynecol Obstet. 1981. - Jan; 152(1),-P. 33-35

99. Marion J.F. The medical management of acute and chronic UC / J.F.Marion // Acta Gastro-Enterologica Belgica. 2000. - V. 63.- Fasc. 3,- P. 284288

100. Modigliani R. Endoscopy / R.Modigliani // Inflammatory Bowel Disease, Ed. By G. Sarnerot. 1992. - P. 243-268

101. Ortner M.A. Time-gated fluorescence spectroscopy in Barrett 's oesophagus / M.A.Ortner, B.Ebert, E.Hein h ,np. // Gut. 2002. - Accepted for publication

102. Ortner M.A. Endoscopic detection of dysplasia in ulcerative colitis using delayed laser-induced fluorescence spectroscopy / M.A.Ortner, B.Ebert, K.Zumbusch h ap. // Endoscopy. 1997. - 29: E35

103. Palano D. Spectrophotometric study of the absorption of ultraviolet light by enamel / D.Palano, G.Molinari // Minerva Stomatol. 1988. - Dec.-Vol.37, №12.- P.929-933

104. Pini R. Lazer dentistry: root canal diagnostic technique based on ultraviolet-induced fluorescence spectroscopy / R.Pini, R.Salimbeni, M.Vannini h Ap. // Lazers Surg Med [Lix].- 1989.- Vol.9, №4,- P.358-361

105. Peng Q.' 5-Aminolevulinic acid-based photodynamic therapy: principles and experimental research / Q.Peng, K.Berg, J.Moan h ,np. // J Photochem and Photobiol 1997. - V.65, - P. 235- 251

106. Pfeiffer C, Measurement of NADH fluorescence for determining the effectiveness of mechanical energy liberation in the hypoxic myocardium / C.Pfeiffer, W.A.Schidlowski, E.Schubert, V.L.Wodolasski // Acta Biol Med Ger. -1971.-26(6),-P.1209-1213

107. Profio A.E. Fluorometer for endoscopic diagnosis of tumors / A.E.Profio, D.R.Doiron, J.Sarnaik// Med Phys. 1984. - Jul-Aug; 11(4), - P. 516520

108. Prosst R.L. Fluorescence diagnosis of colorectal neoplasms: a review of clinical applications / R.L.Prosst, J.Gahlen // Int J Colorectal Dis. 2002. - 17, P. 1-10

109. Regula J. Photosensitisation and photodynamic therapy of oesophageal, duodenal, and colorectal tumors using 5 amino-laevulinic acid induced protoporphyrin IX a pilot study / J.Regula, A.J.MacRobert, A.Gorchein h np. II Gut. - 1995. - 36, - P. 67-75

110. Richards-Kortum R. Spectroscopic diagnosis of colonic dysplasia / R.Richards-Kortum; R.P.Rava; R.E. Petras h flp. // Photochem and Photobiol.1991. V.53, - P. 777-786

111. Rosemeyer D. Cronisch entzündliche Darmerkran kugen / D.Rosemeyer //Ernähr:, Unischan. 1990.- V. 33.- № 1,- P. 8 -15

112. Romer T.J. Laser-induced fluorescence microscopy of normal colon and dysplasia in colonic adenomas: implications for spectroscopic diagnosis / T.J.Romer, M.Fitzmaurice, R.M.Cothren // Am J Gastroenterol. 1995. - V.90, -P. 81-87

113. Schneider A.R. Feasibility and diagnostic impact of fluorescence-based diagnostic laparoscopy in hepatocellular carcinoma: a case report / A.R.Schneider, T.Zopf, J.C.Arnold, J.F.Riemann // Endoscopy. 2002. - 34 (10), -P. 831 -834

114. Scholmerich J. Detection of extraintestinal ahd intestinal abnormalities in inflammatory bowel disease by ultrasound / J.Scholmerich, G.Braun, B.A.Volk h ap. // Dig. Surg. 1987. - Vol. 4, - P. 82-87

115. Schomacker K.T. Ultraviolet laser-induced fluorescence of colonic polyps / K.T.Schomacker, J.K.Frisoli, C.C.Compton h zip. // Gastroenterology.1992.- 102,-P.l 155-1160

116. Schomacker K.T. Ultraviolet laser- induced fluorescence of colonic tissue: basic biology and diagnostic potential / K.T.Schomacker, J.K.Frisoli, C.C.Compton h ap. // Lasers Surg Med. 1992. - 12,.- P. 63-78

117. Schwerk W.B. A prospective evaluation of high resolution sonography in diagnosis of inflammatory bowel disease / W.B.Schwerk, K.Beckh, M.Raith // Eur. J.Gastroenterol. Hepatol. 1992. - Vol. 4,- P. 173-182

118. Senkis D. What is colitis. Statistical approach to distinguishing clinically important inflammatory change in rectal biopsy specimens / D.Senkis, A.Goodall, K.Drew, B'.B.Scott// S.Clin.Pathol. 1988. - V.41. - № 1 - P. 72-79

119. Sewell W.F.; Flavin adenine dinucleotide is a major endogenous fluorophore in the inner ear / W.F.Sewell, E.A.Mroz // Hear Res. 1993. -Nov-70(2), -P. 131-138

120. Shah S.D. Prediction of small bawel viability using Doppler ultrasound. Clinical and experimental evalnation / S.D.Shah, C.A.Andersen // Ann.Surg. 1981.-Vol.194, N 1,- P. 97-99

121. Shehada R.E. Laser induced fluorescence attenuationspectroscopy: detection of hypoxia / R.E.Shehada, V.Z.Marmarelis, H.N.Mansour, W.S.Grandfest // Trans Biomed. 2000. - Mar; 47(3), - P. 301-312

122. Stonnington C.M. Chronic ulcerative colitis: incidence and prevalence in a community / C.M.Stonnington, S.F.Phillips, L.J.Melton, A.R.Zinsmeister // Gut. 1987. - Apr; 28(4), - P. 402-409

123. Tarantino D. Endoanal ultrasound in the staging and management of squamous-cell carcinoma of the anal canal: potential implications of a new ultrasound staging system / D.Tarantino, M.A.Bernstein // Dis Colon Rectum.-2002.- Jan.-№45(1) P. 16-22

124. Toussaint M.; Duboc D.; Renault G. et al. Laser fluorimetry of NADH // Arch Mal Coeur.- 1988. oct.- Sprc No - P. 47-51

125. Tytgat G.N.S. Role of endoscopy in diagnosis and monitoring of 1BD / G.N.S.Tytgat //Inflammatory Bowel Disease, Falk Symposium.- 1995.- № 85, -P. 187-200

126. Van Ierland-van Leeuwen M.L. Detection of dysplasia using fluorescence in vivo using the XILLIX-Life-GE-System / M.L.Van Ierland-van Leeuwen, G.N.Tytgat // Endoscopy. 1996. - 28, S44 ,

127. Wang T.D. Fluorescence endoscopic imaging of human colonic adenomas / T.D.Wang, J.Van Dam, J.M.Crawford h ^p. // Gastroenterology. -1996.- Ill,-P. 1182-1191

128. Wang T.D. In vivo identification of colonic dysplasia using fluorescence endoscopic imaging / T.D.Wang, J.M.Crawford, M.S.Feld h ^p. // Gastrointest Endosc. -' 1999. 49, - P. 447-455

129. Weber T.R. Reoperation for Hirschsprung's disease / T.R.Weber, R.S.Fortuna, M.L.Silen, P.A.Dillon // J. Pediatr Surg. 1999. - Jan; 34(1), - P. 153-156

130. Wee-Chian Lim Emerging Biologic Therapies in Inflammatory Bowel Disease / Wee-Chian Lim, S, Btephen, M.D.Hanauer // Rev. Gastroenterol Disord. 2004. - 4(2), - P. 66-85

131. Wei Chen Ultraviolet laser-induced fluorescence spectroscopy diagnosis of human stpmach malignant tissues / Wei Chen, Bin He, Guanghui Wei // Lasers Med Sci. -1998. 13, - P. 209-213

132. Wild J.J. Diagnostic use of ultrasound / J.J.Wild, J.M.Reid // Brit. J. Surg. 1956.-V. 19-P. 78-92

133. Yakshe P.N. Laser-induced fluorescence spectroscopy may distinguish colon cancer from normal mucosa / P.N.Yakshe, R.F.Bonner, P.Cohen, h ap. // Gastrointest Endosc. 1989. - 35, - P. 184

134. Zargi M. Autofluorescence imaging in the diagnosis of laryngeal cancer / M.Zargi, I.Fajdiga, L.Smid // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2000 - P. 1723

135. Zonios G.I. Morphological model of human colon tissue fluorescence / G.I.Zonios, R.M.Cothren, J.T.Arendt h ap. // Trans Biomed Eng. 1996. - 43, -P.113-122