Ультрафиолетовое лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Абдульянов, Айдар Васылович

• Абдульянов, Айдар Васылович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдульянов, Айдар Васылович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕГ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

1.2 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

1.3 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

1.4 ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ХИРУРГИИ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.

2.2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКЕ.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

ГЛАВА 4 ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

4.1 МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

4.2 ЛАЗЕРНАЯ АУТОФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

ГЛАВА 5. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

5.1 УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

5.2 ВНУТРИСОСУДИСТАЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ЛАЗЕРНАЯ ФОТОМОДИФИКАЦИЯ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультрафиолетовое лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки»

Актуальность проблемы.

Диагностика и лечение больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки, к которым относят неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, остаются одной из самых актуальных и трудных проблем клинической колопроктологии (Левитан М.Х., Болотин С.М., 1982; Kirsner J.B. et al., 1988; Златкина А.Р., 1994; Белоусова Е.А., 1998; Денисов И.Н., Улумбеков Э.Г., 1998; Осадчук М.А. и соавт., 1998). Несмотря на многолетнюю историю проводимых исследований, этиология ВЗТК остается неизвестной, а патогенез изучен недостаточно (Балтайтис Д.В., Кушнир В.Е., 1986; Григорьева Г.А., 1996; Фиочи К., 1996). Из-за отсутствия четких представлений об этиологии и патогенезе, лечение больных ВЗТК несовершенно и часто малоэффективно. Это приводит к развитию тяжелых, опасных для жизни осложнений, формированию резистентных к лечению форм заболевания, потере трудоспособности и выходу на инвалидность лиц молодого возраста (Левитан М.Х. и соавт., 1980; Киркин Б.В. и соавт., 1987; Александр-Вильямс Д., Бендер Х.Д., 1988). Кроме того, у 20,9% больных с неспецифическим язвенным колитом, и 54,9% с болезнью Крона возникают осложнения, которые требуют хирургического вмешательства (Никулина И.В., 1997). При этом послеоперационная летальность, особенно в группе больных неспецифическим язвенным колитом, не имеет заметной тенденции к снижению, достигая 8,5% - 33,7% (Воробьев Г.И. и соавт., 1999). Все это обуславливает повсеместный интерес колопроктологов, гастроэнтерологов и хирургов к проблеме диагностики и лечения воспалительных заболеваний толстой кишки.

Арсенал диагностических методов при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона на протяжении последних десятилетий практически не расширился, и по-прежнему базируется, в основном, на рентгенологических исследованиях и эндоскопии (Лопухин Ю.М., Савельев B.C., 1997; Карпухин О.Ю. и соавт., 1998; Григорьева Г.А., 1999). В лечении больных воспалительными заболеваниями толстой кишки остаются нерешенными вопросы адекватной коррекции тяжелых расстройств гомеостаза, синдрома эндогенной интоксикации, профилактики послеоперационных осложнений (Kirsner J.B. et al., 1988; Киркин Б.В., 1989; Григорьева Г.А., 1990; Златкина А.Р., 1994; Воробьев Г.И., и соавт., 1999), а также местной терапия ВЗТК, ограничивающейся до настоящего времени применением лечебных микроклизм и ректальных свечей (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984; Осадчук М.А., Козлова И.В., 1997).

В последние годы широкое применение в различных областях медицины получило низкоинтенсивное лазерное излучение (Скобелкин O.K. и соавт., 1991; 1997; Мартино А.А., 1997). Особый интерес исследователей вызывает ультрафиолетовое лазерное излучение, что связано с его высокой биологической активностью (Шур В.В. и соавт., 1985; Гукасян Э.А., Муромский Ю.А., 1989; Ступак В.В. и соавт., 1989). Согласно имеющимся данным, отмечается его противовоспалительное, дезинтоксикационное, иммуномодулирующее, улучшающее реологические свойства крови и микроциркуляцию, нормализующее трофику кишечной стенки и ее иннервацию действие (Скобелкин O.K. и соавт., 1991; Красильников Д.М., 1993; Миргасимова Д.М., 1997; Зарипов Н.З., 1998). В этой связи широкое применение ультрафиолетовое лазерное излучение нашло в гнойной хирургии, комбустиологии, а также в гастроэнтерологии (Немцев И.З., Герасимова Л.И.,1982; Пимен А.Е. и соавт., 1988; Калиш Ю.И. и соавт., 1991; Трушина С.Н. и соавт., 1991; Гаусман Б.Я. и соавт., 1991; Карпухин О.Ю. и соавт., 1995). Вместе с тем, имеются лишь единичные сообщения об эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в местном лечении язвенных поражений толстой кишки (Веселов В.В. и соавт., 1988; Жуков Б.Н. и соавт., 1989; Солдатова Г.С. и соавт., 1991; Петушинова

В.М. 1993). При этом комплексных клинических исследований по изучению влияния низкоинтенсивного лазерного излучения в ультрафиолетовой части спектра на стенку пораженной кишки и кровь больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки, а также возможности применения его для диагностики воспалительных заболеваний толстой кишки в отечественной и зарубежной литературе нами не обнаружено.

В связи с выше изложенным возникает необходимость поиска и внедрения новых методов диагностики и лечения больных воспалительными заболеваниями толстой кишки с использованием низкоинтенсивного ультрафиолетового лазерного излучения.

Цель и задачи исследования.

Целью работы является улучшение результатов лечения больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки путем применения в диагностике и комплексном лечении низкоинтенсивного ультрафиолетового лазерного излучения. В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1. Разработать методику спектрофлюометрической диагностики воспалительных заболеваний толстой кишки.

2. Уточнить показания к применению морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки в диагностике ее воспалительных заболеваниях.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику методику эндоскопического ультрафиолетового лазерного облучения толстой кишки и устройство для ее осуществления.

4. Изучить эффективность внутрисосудистой лазерной фотомодификации крови в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки. т

141 т. I тят

Научная новизна.

Впервые в медицинской практике показана целесообразность использования низкоинтенсивного ультрафиолетового лазерного излучения в диагностике и комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки. Разработаны методики лазерной спектрофлюориметрической диагностики воспалительных заболеваний толстой кишки, оригинальная методика эндоскопического лазерного облучения слизистой оболочки толстой кишки. Впервые применена методика интракорпорпоральной ультрафиолетовой фотомодификации крови у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Установлена диагностическая значимость морфологического исследования слизистой оболочки толстой кишки при воспалительных заболеваниях толстой кишки.

Практическая ценность.

Разработаны и внедрены в клиническую практику новые методы диагностики и лечения больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки с использованием низкоинтенсивного ультрафиолетового лазерного излучения. Создано и внедрено в практику оригинальное устройство для эндоскопического лазерного облучения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. Эндоскопическое ультрафиолетовое лазерное облучение слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок в сочетании с ультрафиолетовой лазерной фотомодификацией крови у больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки позволило добиться быстрой нормализации гомеостаза, ускорить купирование воспаления в стенке кишки, уменьшить сроки лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия открывает новые возможности в неинвазивной диагностике неспецифического язвенного колита, позволяет изучить динамику патологического процесса в слизистой оболочке, оценить эффективность лечения, провести дифференциальную диагностикус аденокарциономой.

2. Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки с выполнением морфометрии при воспалительных заболеваниях толстой кишки позволяет определить форму и стадию воспалительного процесса, контролировать эффективность проводимого лечения, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

3. Использование в комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями толстой кишки эндоскопического ультрафиолетового лазерного облучения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок и ультрафиолетовой лазерной фотомодификации крови, облегчает клиническое течение заболевания, способствует быстрому стиханию воспалительного процесса в стенке кишки, сокращает сроки лечения.

Реализация работы.

Тема диссертации входила в план научных исследований Казанского государственного медицинского университета. Результаты исследований по диагностике и лечению больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки нашли применение в работе отделения колопроктологии РКБ МЗ РТ, Республиканского центра лазерной хирургии Минздрава РТ Рекомендации по диагностике и лечению больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки внедрены в учебный процесс при подготовке студентов, интернов, врачей в Казанском государственном медицинском университете.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

Итоговых научно-практических конференциях молодых ученых КГМУ (Казань, 1998; 1999).

IV Всероссийской конференции колопроктологов с международным участием "Актуальные проблемы колопроктолсгчи" (Иркутск, 1999).

Юбилейной конференции "Новые медицинские технологии", посвященной 185-летию Казанского государственного медицинского университета (Казань, 1999).

Всероссийской конференции "Лазеры в медицине: диагностика, лечение, реабилитация" (Казань, 2000).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, получена приоритетная справка на изобретение № 99113567 от 05.07.99, получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения. jiji^^mu!.^.! I. .«.-.p.,.и.,.,.,,. .и.iniичin.■ uinw ii и.

10

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абдульянов, Айдар Васылович

ВЫВОДЫ

1. Использование лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии в качестве "оптической биопсии" у больных с неспецифическим язвенным колитом позволяет оценить эффективность проводимого лечения и провести неинвазивную дифференциальную диагностику с аденокарциномой толстой кишки.

2. Морфологическое исследование слизистой оболочки толстой кишки с выполнением морфометрии при неспецифическом язвенном колите позволяет определять форму и стадию воспалительного процесса, при динамическом исследовании - контролировать эффективность проводимого лечения, а также проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями толстой кишки.

3. Эндоскопическое ультрафиолетовое лазерное облучение слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок - эффективный метод местной терапии пациентов с НЯК, позволяющий добиться быстрого купирования воспаления в стенке кишки и сократить сроки стационарного лечения на 7,0±0,9 суток.

4. Применение интракорпоральной ультрафиолетовой лазерной фотомодификации крови в комплексном лечении больных с тяжелыми формами воспалительных заболеваний толстой кишки приводит к быстрому купированию синдрома эндогенной интоксикации, нормализации цитологических и биохимических показателей крови, уменьшению количества воспалительных осложнений и сокращению сроков лечения на 5,1 ±0,9 суток.

5. Использование ультрафиолетового лазерного излучения в предоперационной подготовке и послеоперационном ведении больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки приводит к снижению количества ранних послеоперационных осложнений и сокращает сроки стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью совершенствования комплексных методов диагностики неспецифического язвенного колита, а также динамического контроля за эффективностью проводимого лечения и неинвазивной дифференциальной диагностики с аденокарциномой толстой кишки целесообразно применять метод лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии.

2. При диагностике воспалительных заболеваний толстой кишки следует проводить динамическое морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки, что позволяет уточнить форму и стадию воспалительного процесса, контролировать эффективность проводимого лечения, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями толстой кишки, а в некоторых случаях прогнозировать течение заболевания.

3. С целью повышения эффективности местной терапии неспецифического язвенного колита рекомендуем применять эндоскопическое ультрафиолетовое лазерное облучение слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок с использованием разработанного инструментария. Метод повышает эффективность комплексного консервативного лечения острых и хронических форм заболевания в стадии активного воспаления, позволяет провести подготовку дистальных отделов толстой кишки к радикальной операции, а также подготовить культю прямой кишки к реконструктивно-восстановительной операции.

4. При тяжелых формах воспалительных заболеваний толстой кишки, сопровождающихся выраженными нарушениями гомеостаза и метаболическими расстройствами, в комплексном консервативном лечении, при предоперационной подготовке и послеоперационном ведение больных целесообразно проводить внутрисосудистую ультрафиолетовую лазерную фотомодификацию крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдульянов, Айдар Васылович, 2002 год

1. Автандилов Г.Г, Значение морфометрии для клинической диагностики.// Клиническая медицина- 1987, -№1, с. 8-12.

2. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики в аспектах морфометрии.// М., Медицина 1984

3. Автандилов Г.Г., Ларченко М.Т., Стенина М.А. и др. Морфологическая и иммунологическая характеристика различных форм неспецифического язвенного колита // Архив патологии 1984.- № 10.- с. 18-25

4. Алексеева И.П. Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, т. 7, № 5, с. 95

5. Александр-Вильямс Д., Бендер Х.Д.// Гастроэнтерология: т. 3, Толстая кишка. М., Медицина, 1988, с. 88-111.

6. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника // М., Изд. "Триада-Х", 1998, с. 342 -394

7. Байбеков И.М. Морфологическое обоснование использования низкоинтенсивного лазерного излучения в хирургии // Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана, 5-й: Тезисы докл., Ташкент, 1991, т. 2, с. 179

8. Балтайтис Д.В., Кушнир В.Е., Корсуновский А.И. и др.// Неспецифический язвенный колит.- Киев, 1986 190 с.

9. Ю.Белоусова Е.А. Резистентные формы воспалительных заболеваний кишечника (клиническая характеристика и возможность прогнозирования) // дисс. на соиск. степени док.мед.наук, Москва, 1998,249 с.

10. П.Белоусова Е.А. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника в России (в кн., Основы и принципы лечения воспалительных заболеваний кишечника) Материалы международной Workshop Фалька, Санкт-Петербург, июнь 1996, с. 11

11. Бурмистрова А.Я., Эберт Я.Л., Понякина И.Д. Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и синдрома раздраженной толстой кишки // Тер. архив, 1988, т. 58, № 2, с. 117-120

12. Веселов В.В., Ряполов И.А., Ежова Т.М. и др. Лазерная терапия воспалительных и эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта // Матер.Республ.науч.конф. при участии ВНОГ: 4 секция, Вильнюс, 1988, с. 633 -634

13. Вихлянов И.В. Возможности лазерной спектрофлюометрии в диагностике рака и предопухолевых заболеваний области головы и шеи // Автореф. дис. . канд. мед наук Томск, 1994

14. Выгоднер Е.Б. и соавт. К вопросу об этиологии хронических колитов // Клин, медицина, № 12,1961, с. 95 -100

15. Гаусман Б.Я., Елисеенко В.И., Епишин Н.М., Казгинов О.Э. Различные виды лазерных излучений в профилактике нагноений послеоперационных ран // Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1991, Вып. № 2, с. 141 -143

16. Головенко О.В., Ерошкииа Т.Д., Киркин Б.В., Мусин И.И. Эндогенная токсемия При неспецифических колитах // Советская медицина, 1990, № 1, с.67-69

17. Голофеевский В.Ю., Першко A.M. Морфологические особенности клинической манифестации неспецифического язвенного колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, т. 7, № 5, с. 98

18. Готтшлак Г. Метаболизм бактерий // Москва, 1982, с.34 -36

19. Гребнев A.JL, Мягкова Л.П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии) М.: Медицина, 1994- 400 с.

20. Григорьева Г.А. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона // Клиническая медицина.-1991 -№ 11 -с. 108-115.

21. Григорьева Г.А. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.// Руководство по гастроэнтерологии, т. 3, М., 1996

22. Григорян Э.Г., Арутюнян В.М., Овакимян С.С и др. Защитное и лечебное действие лазерного излучения при хроническом колите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999, т. 9, № 5, с. 60

23. Гусак В.К. Экстренные операции при неспецифическом язвенном колите // Клиническая хирургия, 1983, № 4, с. 51-53

24. Даминов Ш.Н. Результаты изучения некоторых иммунологических показателей у больных хроническим неспецифическим язвенным колитом // Всес. съезд гастроэнтерологов, 3-й: Матер. М. - Л., 1984, т. 1, с. 284-285

25. Дубинин А.В., Раевский Л.М., Киркин Б.В. и др. Гипотеза возникновения неспецифического язвенного колита // Клиническая медицина, 1987 № 7, с. 140 -144

26. Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Хронические заболевания кишечника. Современный взгляд на этиологию, патогенез, диагностику и лечение // Кремлевская медицина. Клинический вестник, № 2,1998

27. Живалева Н.С., Плаксина Г.В., Тимакова B.C. и др. HLA-система и морфофункциональное состояние иммунокомпетентных клеток у больных хроническим гепатитом// Материалы 1 съезда иммунологов России. Москва, 1992, с. 366-367.

28. Жуков Б.Н., Савинков А.И., Кудряшов С.К. Лазеротерапия неспецифического язвенного колита // Применение лазеров в научных исследованиях и мед.практике.- Казань, 1989, с. 28 -29

29. Ильинский Ю.А., Куликова Е.А., Борисов В. А. и др. Микроциркуляторные нарушение при неспецифическом язвенном колите // Сов. медицина, 1988, № 1, с. 19 22

30. Исмаилов Д.А., Адамов А.И., Исламбеков Э.С., Ивашкин М.А. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении больных с бронхолегочной патологией // Тез.докл.науч.конф., М., 1990, с. 270 277

31. Калиш Ю.И., Мадартов К.М., Торкин А.Э. Использование лазера в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости профилактике спаечной болезни // Хирургия, Москва, № 6,1996, с. 103 -108

32. Капуллер JUL, Горбешко Т.П., Беляев М.В. Морфологические особенности развития гиперпластических полипов толстой кишки // Проблемы проктологии, Москва, 1983, вып. 4, с. 79 83

33. Карнюшина H.JI., Григорьев Е.Г. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении больных с абсцессами легких // Клин.медицина, 1989, № 9, с. 35 37

34. Карпухин О.Ю. Эксперементально-клиническое обоснование применения ультрафиолетового лазерного излучения в комплексном лечении острой кишечной непроходимости // автореф. дисс. . канд.мед.наук, Казань, 1990, 19 с.

35. Карпухин О.Ю., Терегулова Л.Е., Савушкина Н.Ю. Возможности эндоректальной эхографии в оценке эффективности лечения неспецифического язвенного колита // Эхография. 2000 - том I - № 2 - с. 210-212

36. Киркин Б.В., Халиф И.Л., Чиркин В.В., Михайлова Т. Л. Иммунологическая реактивность у больных неспецифическим язвенным колитом при лечении стероидными гормонами // Сов.медицина, 1986, № 12, с.107-109

37. Киркин Б.В. Гемосорбция в комплексном лечении неспецифического язвенного колита // Сов.медицина, 1988, № 3, с. 7 9

38. Киркин Б.В. Лечебная тактика при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона). // дисс. на соиск. степени док.мед.наук, Москва, 1989, 500 с.

39. Киркин Б.В., Михайлова Т.Л., Иванов А.Ф. Причины госпитальной летальности при неспецифическом язвенном колите.// Хронические болезни кишечника. М.- 1987.-е. 101-106

40. Ковкале Д.Н., Коновалов Е.П., Толстых П.И. Внутрнсосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний // Межд.симп. по использованию лазеров в хирургии и медицине. Самарканд, 1989,ч. 1, с. 170-171

41. Козлова И.В., Осадчук М.А. Хронические колиты: некоторые аспекты терапии // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепагологии, 1997, № 4, 5, с. 222 223

42. Конович Е.А. Роль местного и системного иммунитета в этиопатогенезе и лечении деструктивных процессов толстой кишки (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) // автореф. дисс. на соиск. степени док. мед. наук, Москва, 1997,30 с.

43. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови при травмах органов брюшной полости // Хирургия, 1998, № 5, с. 40 42

44. Клиника, диагностика, лечение и диспансерное наблюдение больных неспецифическим язвенным колитом: Методические рекомендации// МОНИКИ; Составили Златкина А.Р. и др. М., 1989-16 с.

45. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Л.Йегера./ Пер. с нем. // М., Медицина, 1986, т. 3,448 с.

46. Корнева Т.К. Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1999.- № 3.-С.55-60

47. Кошелев В.Н., Лоцманов Ф.З., Зайцев М.И., Цуканов В.А. Световод с фаровидным рассеиванием лазерного излучения для санации брюшной полости // Новое в лазерной медицине и хирургии, М., 1991, Вып. № 2, с. 277 -278

48. Красильников Д.М. Лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении больных с острой непроходимостью кишечника // дисс. .докт.мед.наук, Казань, 1993,327 с.

49. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Карпухин О.Ю., Зарипов Н.З. Ультрафиолетовое лазерное излучение в хирургической клинике / Методические рекомендации // Казань, КГМИ, 1991,13 с.

50. Красильников Д.М., Фаттсуллин И.Ф., Карпухин О.Ю. Некоторые лазерные технологии в хирургии, акушерстве и гинеколологии // Казанский мед.ж. 1999. - №2. - С. 88-90

51. Логинов А.С., Парфенов А.И., Сиваш Э.С. и др. Болезнь Крона. Проблема ранней диагностики.// Терапевтический архив- 1992- № 4- с. 82-85.

52. Левитан М.Х., Федоров В.Д., Каппулер Л.Л. Неспецифические колиты // М, Медицина, 1980 280 с.

53. Левитан М.Х., Болотин С.М. Колиты // Л., Медицина 1982, 236 с.

54. Левитан М.Х., Шадрин Б.Н., Халиф И.Л. Роль иммунологических нарушений в патогенезе воспалительных заболеваний толстой кишки: Обзор // Тер. архив, 1982, т. 54, № 2, с. 144 146

55. Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике // Изд. Воронежского госуд.университета, 1996, с. 187 206

56. Масляк В.М., Павловский М.П., Лозинский Ю.С., Варивода И.М. Практическая колопроктология // Львов: Свгг, 1990,184 с.

57. Мешалкин Е.Н., Сергиевский B.C. Результаты и перспективы применения гелий-неоновых лазеров в кардиохирургии // Применение прямого лазерного облучения в экспериментальной и клинической кардиохирургии: Сб.науч.тр., Новосибирск: Наука, 1981, с. 6 28

58. Мешалкин Е.Н., Сергиевский B.C. Применение низкоэнергетического гелий неонового лазера в кардиологии и кардиохирургии // Лазеры в хирургии / Под ред. О.К.Скобелкина. - М.: Медицина, 1989, с. 238 - 243

59. Минцер О.П., Балтайтис Ю.В., Корсуновский А.И., Жельман В.А. Хирургическая тактика при тяжелых формах неспецифического язвенного колита с учетом прогнозирования исхода илеостомии // Клиническая хирургия, 1983, № 4, с. 33-36

60. Нейко В.Е. Использование гелий-неонового лазера в комплексном лечении хроническое колита // Применение лазеров в медицине: Сб.науч.трудов. Киев, 1985, с. 92 -93

61. Неймарк И.И. Эфферентная терапия в комплексном лечении гнойно-деструктивных процессов легких // Грудная хир., 1990, № 12, с. 71 74

62. Никулина И.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика воспалительных заболеваний кишечника в Московской области. // дисс. на соискание степени кан.медиц.наук Москва 1997 139 с.

63. Петушинова В.М. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении больных хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки // автореф. дисс. на соискание степ, к.м.н., Москва, 1993,24 с.

64. Покровская В.Г., Марко В.П. Микрофлора человека в норме и патологии // М., Медицина, 1976, 231 с.

65. Рапопорт С.И., Хароян JI.B., Григорьева Г.А. Болезнь Крона сочетание поражения двенадцатиперстной кишки и тонкой кишок // Терапевтический архив, 1985 - № 2, с.83 - 84

66. Самойлова B.JL, Ткачук В.Н., Чабан Е.Б. Иммунологические исследования в диагностике заболеваний органов пищеварения // Матер. Пленума правл. ВНОГ МЗ Лат.ССР Рига, 1986, с. 628 - 629

67. Сапроненко П.М. Иммунология желудочно-кишечного тракта // Л., Наука, 1987,159 с.

68. Свинцицкий А.С., Швец Г.Л., Кушик М.Ф. Применение ультрафиолетового лазера для лечения гастродуоденальных язв // Врачебное дело, 1990, №2, с. 43-45

69. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии // М., 1989,256 с.

70. Скобелкин О.К., Странадко Е.Ф., Армичев А.В., Колобанов А.С., Алейников B.C. Возможности создания комплекса для диагностики ифотодинамической терапии // Перспективные направления лазерной медицины, Москва Одесса, 1992, с. 434 - 435

71. Солдатова Г.С., Ашкалов И.В., Полякова Н.Н. Опыт лечения неспецифического язвенного колита гелий неоновым лазером // Научно-практич.конф., тез.докл., Харьков, 1991, ч. 2, с.119

72. Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозные воспаления и гранулематозные болезни // М., Медицина, 1989,180 с.

73. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия // М., Медицина -1993-с. 85

74. Трапезников Н.Н., Купин В.И., Калагидзе З.Г. Потенциирующее действие лазерного излучения на показатели клеточного и гуморального иммунитета // Вопр. онкологии, 1985, т. 31, № 6, с. 115 -116

75. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология- М.: Медицина, 1984 384 с.

76. Федоров В.Д., Левитан М.Х. Воспалительные заболевания толстой кишки Ташкент, Медицина, 1982,306 с.

77. Филимонов P.M. Подростковая гастроэнтерология / Руководство для врачей // М., Медицина 1990 - 288 с.

78. Фролькис А.В. Заболевания желудочно-кишечного тракта и наследственность.// СПб.: Специальная литература, 1995- 288 с.

79. Шахназаров А.А. Особенности нарушений Т- звена иммунной системы при неспецифическом язвенном колите // Тер.архив, 1984, т.56, № 2, с. 106 -108

80. Шахназаров А.А. Применение некоторых иммуномодулирующих средств в комплексном лечении неспецифического язвенного колита // автореф. дисс. . канд.мед.наук, Киев, 1985,14 с.

81. Ю5.Чуваев И.В., Герасимов В.К., Ильин П.С. Определение содержания креатинкиназы в крови больных неспецифическим язвенным колитом как дополнительный диагностический тест // Терапевтический архив, 1990, № 2, с 68 69

82. Юб.Юдин И.Ю. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. (Возможность реконструктивных операций)- М.: Медицина, 1976200 с.

83. Allan R.N. Cancer risks in ulcerative colitis and Crohn's disease. // Inflammatory bowel disease, Edit. By G. Sarnerot, 1992, p. 551-568

84. Allan R.N. Cancer risks in ulcerative colitis. // Inflammatory bowel disease, Falk Symposium, № 76,1994, p. 146-154

85. Bansal P., Sonnenberg A. Risk factors developing of colorectal cancer in inflammatory bowel disease // Am.S.Gastroenterol -1996- Vol. 91 p. 44-48.

86. Booth I. W. Chronic inflammatory bowel disease // Arch. Dis. Chid. 1991; 66: 742.

87. Cambi S., Tarantino G., Verre C. Disodiocromoglicato orale: terapia alternative della rettocolite necerosa // Clin.ter., 1986, v. 119, p. 127 -131

88. Campiere М., Gionchetti P. The use of salicylates in patients with inflammatory bowel disease.// Clinical Challenges in Inflammatory Bowel Disease, Diagnosis, Prognosis and Treatment, Falk Symposium № 97, 1997, p. 144-145

89. Campiere M., Gionchetti P., Fercetti M., Belluzzi A. et al. The new aminosalicylates // Inflammatory bowel disease, Falk Symposium, № 76, 1994, p. 167-174

90. Canto M., Sivak Sr.M.V. The role of colonoscopy in IBD.// Inflammatory Bowel Disease, Falk Symposium, №76,1994, p. 103-118

91. Carn N.D., Pullan B.R., Schofield P.F., Microvascular studies in non-specific inflammatory bowel disease // Gut., 1986, Vol. 27, № 5, p. 542 549

92. Cello S.P. Ulcerative colitis // Gastrointestinal disease / Ed. E. F. Sleisenger -Philadelphia, 1983 p. 1122 -1168

93. Cook M.G., Dixon M.F. An analysis of the reliability of defection and diagnostic value of various pathological features in Crohn's disease and ulcerative colitis // Cut., 1973, № 14, p. 255 262

94. Dalton H.R., Sewell D.P. The immunology of inflammatory bowel disease.// Inflammatory Bowel Disease, Edit. By G. Sarnerot, 1992, p. 125-147

95. Dalton H.R., Sewell D.P. Immunosuppressive therapy in inflammatory bowel disease.// Inflammatory Bowel Disease, Edit. By G. Sarnerot, 1992, p. 327-348

96. Dombal F.T., Myren S. Bouchier A.D., Watkinson G. et al. Diagnosis of patients with inflammatory bowel disease- the value of clinical features.// Inflammatory Bowel Disease./ Ed. By F. T. Dombal, S. Myren et al., 1993, v. 2, p. 127-150.

97. Ecker K.W., Kreissler-Haag D., Franz S., Feifel G. Progress in colitis surgery. Is there a standard in the primary operative treatment // Zbl Chir., 1998, Bd 123, №4, p. 388-395

98. Fazio V.W., Oakley J.R. Proctocolectomy for ulcerative colitis: when, how, and what are the results? // Inflammatory bowel disease from bench to bedside. -London: Kluwer acad. publ., 1997, p. 349 - 362

99. Gel!er S.A. Pathology of inflammatory bowel disease // Inflammatory Bowel Disease, 1994, chap.23

100. GH G., Badowski A., Orlowski Т., et al., // Leber, Magan, Darm., 1982, Bd. 12, p. 230-232

101. Goebell H. Progress in understanding disease severity in IBD.// Inflammatory Bowel Disease, Falk Symposium, № 85,1995, p. 348-355.

102. Greco M., Guida В., Perlino E., Marra E., Quagliariello E. Increase in RNA and protein synthesis by mitochondria irradiated with helium-neon laser // "Biochem Biophys Res Commun". 1989, Sep. 29, Vol. 63, № 3, p. 1428 - 1434

103. Hanauser S., Megers S. Management of Crohn's disease in adults.// Am. Gastroenterol., 1997, v. 92, p. 559-566.

104. Hanauser J.B. Corticosteroids // Inflammatory bowel disease, Edit. By G. Sarnerot, 1992, p. 295-312.

105. Hanauer J.B. Fulminant colitis.// Inflammatory Bowel Disease, Falk Symposium, № 76, 1994, p. 227-231.

106. Herrera S.M., Scanzde S.M. et al. Colitis amiloidea // Rev. Exp. Enferm. Digest. 1991 - v. 80 - № 2 - p. 120-122

107. Hibi Т., Aiso S., Yoshida et il. Anticolon antibody and lymphocytophilic antibody in ulcerative colitis // Clin.hxp.Immunol, 1982, v. 49, № 1, p. 75 80

108. Hildell S. Radiology of inffc niatory bowel disease.// Inflammatory Bowel Disease, Edit. By G. Sarnerot, 1992, p. 217-242.

109. Hyde G.M., Sewell D.P. Review articles: the management of severs ulcerative colitis.// Aliment. Pharmacol. Ther., 1997, v. 11, p. 419-424

110. Jewell D.P. The Management of Severe Ulcerative Colitis // Department of Gastroenterology, Radcliffe Inflrmaiy, Oxford, UK. Research and Clinical Forums 22(2), p. 55-61,2000

111. Joseph-АЕ. " Ultrasound scanning ". Scand-J-Gastroenterol-Suppl., 1994, v. 203. P. 24-27.

112. Kirk A.P., Lennard-Gones G.E. Controlled trial of azathioprine in chronic ulcerative colitis//Brit.Med.J., 1982, № 6325, p. 1291 -1292

113. Kirsner J.B., Shorter R., Gleds S. // Inflammatoiy Bowel Disease Third ed. Amsterdam, 1988, p. 783

114. Krook A., Dannidsson D., Kiellender G., Garneroff G. The effect of Metronidazole and Sulfasalazine on the Fecal Flora in Patients with Crohn's Disease // Scand. G.Gastroent., 1981, v. 16, p. 183 -192

115. Lennard Jones J.E., Morson B.C. Changing concepts in Crohn's disease // Year book medical publishers. Chicago, 1969

116. Lim-JH, Ko-YT, Lee-DH, Lim-JW, Kim-TH. Sonography of inflammatory bowel disease: Findings and value in differential diagnosis // AJR Am- J -Roentgenol, 1994 Aug; 163 (2). P. 343-347.

117. Maconi-G, Imbesi -V, Bianchi-Porro-G. " Doppler ultrasound measurement of intestinal blood flow in inflammatory bowel disease ". Scand-J-Gastroenterol., 1996 Jun, 31 (6). P.590-593.

118. Mendeloff A.I. The epidemiology of chronic inflammatory bowel disease.// Inflammatory Bowel Disease/ Eds. Sarnerot G., Lennard-Sones S., Truelove S.-1995-p. 17-33.

119. Mendeloff A.I. The epidemiology of chronic inflammatory bowel disease.// Inflammatory bowel disease, Edit. By G. Sarnerot, 1992, p. 15-33.

120. ModigIiani R. Endoscopy.// Inflammatory Bowel Disease, Ed. By G. Sarnerot 1992, p. 243-268

121. Morson B.C., Dawson I.M.P. Gastrointestestinal pathology // Oxford, London, 1972, № 1-2, p. 265 278

122. Morson B.C. Kolorectale biopsie bei entrundlichen Darmerkran kugen // Leber Magen Darm, 1983, v. 13, № 6, p. 261 -269i&h.

123. Moum В., Ekbom A., Vatn M.N., Aadland E. et al. Clinical course during the 1st year after diagnosis in ulcerative colitis and Crohn's disease.// Scand. S. Gastroenterol., 1997, v. 32, № Ю, p. 1005-1012.

124. Peux J.L. Moulin G., Evreux M., Berger N. et al. Localization's bucco-pharyngee et cesophagienne de la malodia de Crohn // Gastroenterol.Clin.Biol., 1987, vol.11, № 8 9, p. 604 - 606

125. Roediger W.E. The colonic epithelium in ulcerative colitis: an energy -deficiency disease? // Lancet, 1980, № 2, p. 712 715

126. Rosemeyer D. Cronisch entzundliche Darmerkran kugen // Ernahr., Unischan., 1990, v. 33, № 1, p. 8 -12,12-15

127. Sagar P.M., Penberton J.H. Update on the surgical management of ulcerative colitis and proctitis: current controversies and problems // Inflammatory bowel disease, 1995, vol. 1, № 4, p. 299 312

128. Saito Y., Sawada Т., Tsuno N. et al. Total colectomy and ileorectal anastomosis in ulcerative colitis // J. Gastroenterol., 1995, Vol. 30, № 8, p. 131 -134

129. Savige S.A., Davies D.S., Gatenby P.A. Anti-neutrophil cytoplasmic antiobodies (ANCA): their detection and significance: report from workshops.: Pathology, 1994, v. 26, p. 186-193

130. Saxon A., Shanahan F., Landers C., Gans T. et al. A distinct subset of antineutrophil cytoplasmic antiobodies is associated with inflammatory bowel disease.// S. Allergy Clin, immunol, 1990, v. 86, p. 202-210.

131. Shanahan F., Duerr R., Rotter J. et al. Neuthrophil autoantibodies in ulcerative colitis: familial aggregation and genetic heterogeneity // Gastroenterology, 1992, v. 103, p. 456-461.

132. Skaife P.G., Hershman M.J. Laparoscopic Surgery for Crohn's Disease // Minimal Access Surgery Training, Education & Research Unit, Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, UK, Research and Clinical Forums, 2000, 22(2), p. 97-101

133. Stange E.F. Immunosuppression in inflammatory bowel disease.// Clinical Challenges in Inflammatory Bowel Disease, Diagnosis, Prognosis and Treatment, Falk Symposium, 1996, № 97, p. 146-152

134. Targan S.R., Shanahan F. Inflammatory Bowel Disease // Baltimore, 1994

135. Tavarela F. Inflammatory extraintestinal manifestations associated with IBD.// Inflammatory Bowel Disease, Falk Symposium, № 76,1994, p. 232-235.

136. Truelove S.C. Medical management of ulcerative colitis and indications for colectomy.// Inflammatory bowel disease, Edit. By G. Sarnerot, 1992, p. 361 -376/

137. Tytgat G.N.S. Role of endoscopy in diagnosis and monitoring of IBD.// Inflammatory Bowel Disease, Falk Symposium № 85,1995, p. 187-200

138. Vladimirov Y.A., Gorbatenkova E.A., Paramonov N.W., Azizova O.A. Photoreactivation of super oxide dismutase by intensive red (laser) light // Free Radic Biol.Med., 1988, vol. 5, № 5-6, p. 322 330

139. Wakefield A.S., Dhillon A.P., Rowles P.M. et al. Pathogenesis of Crohn's disease: Multifocal gastrointestinal infraretions // L meet, 1989, v. 2, № 38671, p. 1057 1062

140. Watson A.J. and Roy A.D. Paneth cell in large intestine in ulcerative colitis., J. Pathol. Bact., 80, p. 309-316,1960

141. Zeitz M. Role of immunological mechanism in inflammatory bowel disease // Innovative Concepts in Inflammatory Bowel Diseases. Falk Symposium № 105, 1998, p. 33