Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Шатверян, Гарник Арташевич

• Шатверян, Гарник Арташевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шатверян, Гарник Арташевич

Список сокращений Стр.

Введение

Глава 1. Современные возможности панкреатодуоде-нальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. (Обзор литературы)

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Основные сведения о больных

2.2. Характеристика методов диагностики опухолевых поражений головки поджелудочной железы и периампулярной зоны

2.3. Хирургическая техника панкреато дуоденальной резекции

2.3.1. Методы предоперационной декомпрессии желчных путей и оценка их эффективности при механической желтухе, обусловленной раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны

2.3.2. Современная технология панкреатодуоде-нальной резекции

Глава 3. Комплексная диагностика рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны

Глава 4. Непосредственные результаты панкреато-дуоденальной резекции

4.1. Характер и частота послеоперационных осложнений

4.2. Факторы прогноза развития послеоперационных осложнений

4.3. «Октреотид» в комплексной профилактике послеоперационных осложнений панкреато-дуоденальной резекции

4.4. Ранняя нутритивная поддержка в профилактике осложнений после ПДР

4.5. Обсуждение результатов

Глава 5. Отдаленные результаты ПДР в лечении рака головки поджелудочной железы и периам-пулярной зоны.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны»

Панкреатодуоденальная резекция в нашей стране остается малораспространенной операцией, хотя реальная потребность в ней как при опухолях поджелудочной железы, так и при хроническом панкреатите весьма высока. Сводной статистики о количестве выполняемых панкреатодуоденальных резекций в России нет, но по публикациям в литературе можно говорить о том, что радикальное хирургическое лечение производится у меньшей части больных, кому это лечение показано. Количество хирургических отделений, где ежегодно выполняется 20 - 40 подобных операций не так высоко (Касумьян С.А. и соавт., 1998, Патютко Ю.И. и соавт., 1998, Коха-ненко Н.Ю. и соавт., 2000, Кубышкин В.А. и соавт., 2003). Другие неспециализированные учреждения, делающие меньше 10 таких операций, не могут позитивно влиять на качество лечения больных с онкозаболеваниями поджелудочной железы.

В хирургической онкологии поджелудочной железы ведущую роль занимают опухолевые поражения головки и периампулярной области. Заболеваемость злокачественными опухолями панкреато-дуоденальной зоны продолжает увеличиваться. Так, в США каждый год диагностируются более 29 000 случаев аденокарциномы поджелудочной железы. Из этих пациентов только 10-20% имеют резекта-бельные опухоли, а 25 000 (83%) пациентов умирают в течение 12 мес. после установления диагноза (Cooperman A.M.et al., 2001). В России заболеваемость раком поджелудочной железы в 1995 г. составила 8,6 человек на 100.000 населения, что соответствует 3% от всех злокачественных новообразований. Наибольшее число заболевших — лица старше 60 лет. За пятилетний период с 1991 г. заболеваемость раком поджелудочной железы у мужчин увеличилась на

7,4%, у женщин - на 4,9% (Гарин A.M. и соавт., 2000, Трапезников Н.Н. и соавт., 2000). Количество пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, в г. Москве в 1995 г. превысило среднестатистические данные по России и составило 11,4 на 100 тысяч населения (Патютко Ю.И. и соавт., 1998, Чиссов В.И. ,1999, Аксель Е.М. и соавт., 2000, Кубышкин В.А. и соавт., 2003). В 1998 г. раком поджелудочной железы в России заболело около 13 тыс. человек, что на 2 тысячи превысило число больных в 1989 г. (Аксель Е.М. и соавт., 2000, 2001).

Панкреатодуоденальная резекция на протяжении более 70 лет остается основным хирургическим вмешательством при злокачественных новообразованиях головки поджелудочной железы и пери-ампулярной зоны (Whipple А.О. et al., 1935). В эволюционном аспекте успехи на этом поприще хирургии строились по очень пологой кривой вверх. Накопление опыта этого вмешательства позволило сократить количество послеоперационных осложнений до 30 - 40% (Moossa A.R. et al., 1984, Alexakis N. et al., 2003), летальность до 2 -4% (Cameron J.L. et al. 1993), а в отдельных сериях не иметь таковых вовсе (Trede М. et al., 1998). Следует подчеркнуть, что такие статистические показатели послеоперационных осложнений и летальности в специализированных центрах наблюдается уже на протяжении последних 5-7 лет, что свидетельствует о стабилизации ситуации и отсутствии очевидных резервов значительного улучшения хирургических возможностей.

С другой стороны, длительное использование стандартной панкреатодуоденальной резекции или операции Whipple, не позволило существенно улучшить отдаленные результаты хирургического лечения протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. С целью повышения эффективности этой операции в 80-х годах была предложена методика лимфаденэктомии, которая позиционировалась как более радикальное вмешательство с вытекающими последствиями по отдаленным результатам (Ishikawa О. et al., 1988, Trede М. et al., 1993, Neoptolemos J.P. et al.,1997).

С очевидным стремлением улучшить отдаленные результаты хирургического лечения этой категории больных в различных клиниках мира были выполнены проспективные рандомизированные и нерандомизированные исследования по оценке эффективности лимфаденэктомии (Pedrazzoli S. et al., 1998, Famell M.B. et al., 2005, Pis-ters P.W. et al., 2005). Достоверное влияние на выживаемость было отмечено лишь в работе Pedrazzoli S. et al. (1998) и то лишь в группе с позитивными лимфоузлами. Начатые в конце 90-х годов и законченные уже в 2003-2005 г. исследования в Америке, Германии и Японии не установили улучшения результатов при лимфодиссекции на конечный результат ПДР (Yeo C.J. et al., 2002, Nguyen T.C.et al., 2003, Farnell M.B. et al., 2005). В тоже время, во всех этих работах осуществление лимфаденэктомии не увеличивало частоту послеоперационных осложнений (Henne-Bruns D. et al., 2003, Nagino M et al., 2006).

Больший оптимизм имеет место при лечении пациентов с пе-риампулярными опухолями - аденокарциномой дистального отдела холедоха и фатерова соска. Эти формы поражения легче диагностируются, имеют высокий процент операбельности, более низкую стадийность, что дает возможность получать неплохую выживаемость (Di Giorgio A. et al., 2005, Brown K.M. et al., 2005, Yokoyama N. et.al., 2005). Дискуссионные вопросы об объеме операции при раке фатерова соска выстраиваются в пользу панкреатодуоденальной резекции из-за большей частоты местных рецидивов при «малых» операциях и невозможности правильно оценить стадию опухолевого процесса. Снижение послеоперационных осложнений и минимизация летальности дают право смело предлагать такой объем операции при любом размере опухоли.

Уже несколько лет, как стало очевидным, что проведение лишь хирургического вмешательства при раке поджелудочной железы не позволяет получить удовлетворительные результаты. Дополнение хирургии химиолучевым лечением рассматривается как попытка улучшения выживаемости (Уео С. et al., 1997, Mehta V.K. et al., 2000). Влияние интраоперационной или послеоперационной лучевой терапии окончательно не установлено (Miller A.R. et al.,1998, Neoptolemos J.P. et al., 2001, 2003). Проводимые протокольные исследования по использованию неоадъювантной или адьювантной химиотерапии у этой категории больных планируют повысить качество комбинированного лечения (Klinkenbijl J.H. et al., 1999, Neoptolemos J.P. et al., 2004). Продолжается разработка новых схем химиотерапии с участием препаратов «направленного» действия (targeted treatment): ингибитор VEGF-A (эпителиальный фактор роста сосудов) - бевасизумаб, и ингибитор HER1/EGFR - эрлотиниб. Предварительные данные рандомизированных исследований позволяют предположить высокую эффективность этих химиопрепаратов при распространенных формах рака поджелудочной железы (www.clinicaltrials.gov).

Таким образом, поздние клинические проявления рака поджелудочной железы и периампулярной зоны, отсутствие скрининговых схем обследования, сложности прямой лучевой визуализации опухолей, низкая резектабельность из-за высокой частоты местнорас-пространенного процесса или метастазирования, технические трудности самой операции, пока еще высокая частота послеоперационных осложнений и главное неудовлетворительные отдаленные результатами придают этой проблеме высокую степень актуальности.

Пройдя определенный путь в развитии этого раздела хирургической онкологии в России созрела необходимость этапной оценки опыта отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы ГУ РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАНМ. Цель работы: оценить современные возможности панкреатодуоде-нальной резекции при лечении пациентов аденокарциномой головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Задачи исследования:

1. Сформулировать главные принципы диагностики для пациентов с опухолями головки поджелудочной железы и периампулярной зоны.

2. Определить современные аспекты технологии панкреатодуо-денальной резекции дополненной лимфаденэктомией с позиции хирургической онкологии.

3. Изучить ближайшие результаты панкреатодуоденальной резекции и определить меры профилактики ранних послеоперационных осложнений.

4. Оценить влияние панкреатодуоденальной резекции с лимфаденэктомией на послеоперационное течение и выживаемость оперированных больных.

5. Провести анализ отдаленных результатов после панкреатодуоденальной резекции у больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны.

6. Определить факторы прогноза послеоперационных осложнений и выживаемости больных после панкреатодуоденальной резекции путем унивариантного и мультивариантного анализа полученных данных.

Научная новизна:

• на основании анализа ретроспективных и проспективных данных в условиях отделения гепато-панкреато-билиарной хирургии представлены современные возможности лечения больных аденокарциномой головки поджелудочной железы и периам-пулярной зоны;

• сформулированы основные подходы комплексной диагностики на предоперационном этапе, дана оценка диагностическим методам при выявлении опухолей поджелудочной железы и периампулярной зоны;

• определены главные принципы технологии панкреатодуоде-нальной резекции и по результатам проспективного исследования дана оценка роли лимфаденэктомии при этом хирургическом вмешательстве;

• представлены необходимые мероприятия, направленные на профилактику послеоперационных осложнений, показана эффективность раннего энтерального питания в послеоперационном периоде у этой группы больных;

• установлены факторы развития послеоперационных осложнений, определены прогностические факторы, влияющие на выживаемость пациентов.

Практическая значимость:

• показана важность опухолевых маркеров в комплексной оценке распространенности опухолевого процесса и мониторинга;

• сформулирована тактика предоперационной подготовки больных с синдромом механической желтухи;

• определена частота поражения лимфатических узлов - барьеров лимфооттока панкреатобилиарной зоны;

• разработаны меры профилактики и лечения гастростаза в раннем послеоперационном периоде, установлено, что раннее эн-теральное питание позитивно влияет на послеоперационное течение у этой группы больных;

• обоснована необходимость комбинированного подхода в лечении (хирургия + химиотерапия);

• сформулирован протокол послеоперационного мониторинга больных с целью оценки качества лечения и возможной прогрессии заболевания. и

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шатверян, Гарник Арташевич

выводы

1. Выявляемость рака поджелудочной железы и периампулярной зоны остается невысокой. С целью идентификации самого опухолевого субстрата внутрипротоковой аденокарциномы поджелудочной железы и оценки ее резектабельности необходимо использовать весь современный диагностический комплекс, включающий УЗИ с допплерографией, спиральную КТ с внутривенным контрастированием и МРТ с бесконтрастной панкреатикохолангиографией. Ретроградная панкреатикохо-лангиография в диагностике рака поджелудочной железы в настоящее время утрачивает былую значимость и может быть использована как этап при выполнении лечебных манипуляций (стентирование, назоби-лиарное дренирование). Верификация опухолевых поражений фатерова соска и двенадцатиперстной кишки при использовании указанного диагностического комплекса не представляет сложности. Опухолевые маркеры (СА 19-9 и РЭА) должны рассматриваться как обязательный элемент диагностического протокола на дооперационном этапе, к моменту выписки из стационара и последующим мониторингом каждые 3 месяца послеоперационного периода. Повышение этих показателей в отдаленном периоде является признаком возврата заболевания.

2. Хирургическое лечение пациентов с внутрипротоковой аденокарцино-мой поджелудочной железы и периампулярной зоны необходимо рассматривать с онкологических позиций: ПДР должна выполняться в так называемом радикальном объеме, т.е. с удалением лимфатических узлов 1 и 2 барьеров панкреатодуоденальной зоны; повышение резектабельности может быть достигнуто с выполнением различных вариантов резекций мезентериальной и/или воротной вен. Осуществление подобных операций не повышает частоты послеоперационных осложнений. Пилоруссохраняющий вариант ПДР может применяться у данного контингента больных, так как эта операция технически проще и легче переносится пациентами. Недостатком раннего послеоперационного течения при этом варианте операции является гастростаз, который корригируется консервативно, а отдаленные результаты не уступают стандартной ПДР.

3. Осложненное течение послеоперационного периода отмечено у 46,5% больных, необходимость релапаротомии возникла у 10,9%, летальность составила 3,9%. Несостоятельность панкреатоеюноанастомоза остается одной из основных причин послеоперационной летальности в хирургической панкреатологии. Нам удалось снизить частоту несостоятельности ПЕА с 40% до 8,9%, а последние 60 панкреатодуоденальных резекций не сопровождались летальностью. Согласно полученным результатам, факторами, влияющими на развитие несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, являются состояние паренхимы поджелудочной железы, гиперамилаземия в первые сутки послеоперационного периода, использование сандостатина и характер заболевания.

4. Кумулятивная трех- и пятилетняя выживаемость после ПДР у больных раком головки поджелудочной железы составила 23,6% и 15,7%. В этой группе возврат заболевания наблюдался после 7,0 ± 3,3 мес., а медиана жизни достигала только 10,0±3,5 месяцев. В группе больных, оперированных по поводу рака дистального отдела холедоха трех- и пятилетняя выживаемость отмечена у 77% и 45% соответственно, безрецидивный период составил 19,0 ± 12,8 мес., а медиана жизни - 21,0±12,8 мес. Наилучшие отдаленные результаты были получены у пациентов после операции по поводу рака фатерова соска, при этом трех- и пятилетняя кумулятивная выживаемость была соответственно 80% и 54% (р=0,00033). Наличие метастатически пораженных лимфатических узлов у больных внутрипротоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы является прогностически неблагоприятным фактором.

Медиана жизни в группе больных с «позитивными» и «негативными» лимфоузлами равнялась соответственно 8,5±4,1 мес. и 11±5,4 мес.

5. Технология лимфаденэктомии, дополняющая панкреатодуоденальную резекцию, достоверно не увеличивала частоту послеоперационных осложнений в сравнении со стандартной операцией (41,1% против 32,4% и летальности - 0 против 3,2%.). Кроме того, не выявлено достоверного влияния лимфаденэктомии на выживаемость пациентов (медиана выживаемости 10,0±6,3 мес. против 10,0±3,5 мес.). Таким образом, на данном этапе лимфаденэктомию необходимо рассматривать как обязательный этап для более точного определения стадии заболевания.

6. На возникновение несостоятельности панкреатоеюноанастомоза статистически значимое влияние оказывали следующие факторы: состояние паренхимы поджелудочной железы (р = 0,023), уровень гиперамилазе-мии в первые сутки после операции (р = 0,0005), применение октреоти-да (р = 0,045), а также характер основного заболевания (р = 0,0096). Прогностическое значение для выживания пациентов после панкреато-дуоденальной резекции, согласно результатам мультивариантного анализа по Коксу, как при раке головки поджелудочной железы, так и при раке периампулярной зоны, имели стадия заболевания (р=0,023 и р=0,027 соответственно) и наличие метастатического поражения региональных лимфатических узлов (р=0,011 и р=0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Механическая желтуха, как первый симптом проявления у большинства больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны, приводит к нарушению гомеостаза. Перед планируемым оперативным вмешательством с целью коррекции функционального состояния печени, при повышении билирубина выше 7-10 N, показаны декомпрессионные вмешательства (эндостентирование, назобили-арное дренирование, чрезкожная пункционная холецисто- или холан-гиостомия, либо лапароскопическая холецистостомия с лечебной и диагностической целью). *t3 Формирование еюностомы, для проведения раннего энтерального питания, является частью завершения операции. Использование сбалансированных современных питательных смесей качественно улучшает течение послеоперационного периода. к£3 Несостоятельность панкреатоеюноанастомоза является самым частым и серьезным осложнением после панкреатодуоденальной резекции. Для профилактики развития послеоперационного панкреатита целесообразно применение Сандостатина в течение 3-5 суток послеоперационного периода (0,1 мг каждые 8 часов). «£3 Пилоруссохраняющий вариант панкреатодуоденальной резекции, который все чаще используется в последние годы, можно считать методом выбора. С онкологических позиций эта модификация ПДР не ухудшает отдаленные результаты (выживаемость). Возникающий гастростаз после таких операций хорошо нивелируется назогастраль-ным дренированием в течение 7-9 суток и назначением препаратов снижающих секрецию и улучшающих моторику желудка. is£3 В послеоперационном периоде пациентам с раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны в адъювантном режиме необходимо проведение химиотерапии гемцитабином в сочетании с другими химиопрепаратами. Особенно это касается больных с поражением регионарных лимфатических узлов

Активное наблюдение за больными в амбулаторном режиме каждые 3 месяца послеоперационного периода включает: жалобы, УЗИ, он-комаркеры (СА 19-9, РЭА), при показаниях, компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки, в сложных ситуациях с дополнением магнитной резонансной томографией.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шатверян, Гарник Арташевич, 2006 год

1. Айрапетян А.Т. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при опухолях поджелудочной железы//Дисс. канд.мед.наук, Москва 1999,213 С.

2. Аксель Е.М., Ушакова Т.И. Статистика рака поджелудочной железы. IV Российская онкологическая конференция.21-23 ноября 2000 г. с.64-65.

3. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции. // Современная онкология. 2001. Т.З, № 4. с.36-59.

4. Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Образов И.В. и др. Лечение механической желтухи при опухолях большого дуоденального сосочка и органов периампулярной области // 1-й Московский международный конгресс хирургов. М. 1995; 266-267.

5. Артемьева Н.Н., Игнатов A.M., Коханенко Н.Ю. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы// Анналы хирургической гепатологии. 1999,Т.4. № 1. С.34-39.

6. Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Коханенко Н.Ю. Трудности дифференциальной диагностики рака головки поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита // Анналы хирургической Гепатологии. 2003. Т-8. № 2, с. 181-182.

7. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны // Хирургия 2000, № 10, с. 20-23.

8. Биктагиров Ю.И. Эндоскопическое транспапиллярное эндопротези-рование гепатикохоледоха при бластоматозных поражениях пан-креатобилиарной системы // Автореф. Канд.мед. наук. Москва, 1995, 25 с.

9. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. — М. Медицина. 1982. —271 с.

10. Борисов Б .Я., Збицкий А. Д., Ионин В.П., Талипов Р.Т. Комбинированное лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой//Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва 2000, с. 18-19.

11. Брехов Е.И., Калинников В.В. Опухолевое поражение поджелудочной железы и его лечение// Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. №2. С. 64-66

12. Буриев И.М., Вихорев А.В. Опыт применения сандостатина для профилактики послеоперационных осложнений в хирургии поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии. 1994. № 3. С.80-83.

13. Буриев И.М., Икрамов Р.З. Проксимальные резекции поджелудочной железы.//Анналы хирургической гепатологии. -1998. —'Т.З. -№ 1. -С.90-95.

14. Велигоцкий Н.Н. Принципы хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны// Международный медицинский журнал.-1998,-Т.4.-№2, С. 98-101.

15. Виноградов В.В. Заболевания фатерова соска.-М.: 1962, Медгиз.-124 с.

16. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Данилов М.В., Буриев И.М. Эволюция методов завершения панкреатодуоденальной резекции// «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» Российско-Германский симпозиум, Москва 2000, с- 32-33.

17. Вуколов А.В., Кубышкин В.А. Панкреатодуоденальная резекция, 69 лет истории // Российский гастроэнтерологический журнал 1998, №2, с. 42-50.

18. Вуколов А.В., Буриев И.М., Кубышкин В.А, Вишневский В.А., Ион-кин Д.А. Осложнения панкреатодуоденальных резекций // «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» Российско-Германский симпозиум, Москва 2000, с. 34-35.

19. Гарин A.M. ,Базин И.С. «Рак поджелудочной железы» Москва 2000 г. с-104.

20. Гарин A.M. ,Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. Москва 2003, с-256.

21. Гаврилин А.В., Саидов С.С. Чрезкожные декомпрессивные вмешательства в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза//Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. Москва, 1996. С.332-333.

22. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В., Биктагиров Ю.И. Эндоскопическое транспапиллярное введение эндопротезов в желчные и панкреатические протоки // Анналы НЦХ РАМН 1993;2: С. 55-59.

23. Гребнев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника // М.: Медицина,1996, 398 с.

24. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М., 1995.510 с.

25. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Гусев Л.И. Рентгенэндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных опухолями гепато-панкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой// Анналы хирургической гепатологии. 1996, Т.1. С.84-85.

26. Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Синюкова Г.Т., Комплексная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны. // Практическая онкология, 2004; Т.5; № 2, с. 77-84.

27. Зубарев А.В., Калёнова И.В., Башилов В.П., Агафонов Н.П. «Современная ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы» Медицинская визуализация № 1, 2001

28. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны // Издательский дом1. Камерон», М. 2004, 135 С.

29. Кармазановский Г.Г., Федоров Ф.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства.// Москва: «Паганель»-2000 г. С.310

30. Кармазановский Г.Г., Айрапетян А.Т., Кубышкин В.А., Кунцевич Г.И. Предоперационная оценка резектабельности рака поджелудочной железы//"Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков" Российско-Германский симпозиум, Москва 2000,с 61-61.

31. Кармазановский Г.Г. Абдоминальная компьютерная томография // Лучевые и функциональные методы исследования, материалы VIII симпозиума «Современные методы инструментальной диагностики», 2004, с. 155-162.

32. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В. и др. Ближайшие результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Том 3. № 2, с 6570.

33. Касумьян С.А., Бескосный А.А., Алибегов Р.А., Шитов А.Н., Сныт-ко Н.П., Некрасов А.Ю., Буянов А.Л. Результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы. // Вестник Смоленской Государственной Медицинской Академии 2003, №1, с. 37-46

34. Кемпбелл И. Раннее послеоперационное питание — за и против. // В сб.: Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 1996, с. 195-199.

35. Кочатков А.В., Кубышкин В.А., Зборовская И.Б. Молекулярно-генетические факторы при раке поджелудочной железы // Хирургия, 2003, №4, С 61-5.

36. Краевский Н.А., Смолянникова А.В., Саркисова Д.С. Патологоана-томическая диагностика опухолей человека.// Руководство, 3-е издание. Москва, 1982. 185 с.

37. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций // Хирургия, 1998, № 2, с. 57-60.

38. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Айрапетян А.Т., Кармазанов-ский А.А., Кунцевич Г.И., Старков Ю.Г. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы. Хирургия 2000, № 11 с 19-23.

39. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы М.:ИД Медпрактика М, 2003, 386 с.

40. Кунцевич Г.И., Журенкова Т.В., Степанова Ю.А. Комплексная ультразвуковая диагностика рака поджелудочной железы. «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» Российско-Германский симпозиум, Москва 2000, с.84-85.

41. Лубенский Ю.М., Нихинсон Р.А. Панкреатобилиарный рак. Красноярск: Издат.Красноярск.Унив., 1984. 144с.

42. Лютфалиев Т.А. Современная диагностика и принципы лечения панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи // Автореферат дисс. на соискание уч. степени д.м.н., Москва 1998, 44с.

43. Минько Б.А., Пручанский B.C., Корытова Л.И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // С-Петербург, «Гиппократ»,2001.-136.

44. Новиков С.В. Хирургические технологии панкреатодуоденальной резекции с регионарной лимфаденэктомией при интактном желудке. Автореферат. 1998. 17с.

45. Окулов В.Б. Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях. Общая онкология: руководство для врачей.// Под ред. Н.П.Напалкова. Л. Медицина, 1989. С.425-427

46. Орел Н.Ф. Химиотерапия рака поджелудочной железы. // Русский медицинский журнал, 2005, том 13, № 13. С 879-883.

47. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. Эндоскопическая ульт-расонография в диагностике болезней поджелудочной железы// Рос. Журнал гастроэнтерол., гепатологии, колопроктологии, 1991 ,№ 5. С. 69-74.

48. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Лагошный А.Т. и др. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны. // Хирургия. 1995, №11, с. 14-16.

49. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой//Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995. С.270-272

50. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе.// «Анналы хирургической гепатологии», 1998,том 3, № 1, с.96-111

51. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю. и др. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной и периампулярной зоны.// Современная онкология, 2000, Том 2, №1, с.

52. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Милонов О.Б., Цацаниди К.Н., и др. Применение назобилиарного дренирования при лечении больных механической желтухой и холангитом//Хирургия. 1981, № 10, с.3-5

53. Сидоров А.Н. Роль октреотида в профилактике осложнений после панкреатодуоденальных резекций // Диссертация канд. мед. наук. Москва, 2004, 143 с.

54. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун А.А., Беджанян A.JL, Сидоров А.Н., Бунатян А.Г. «Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны» // «Анналы хирургической гепатологии» том 7, №1, 2002. с. 34-36.

55. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Кубышкин В.А. и соавт. Ин-траоперационные ультразвуковые исследования при эндохирургиче-ских вмешательствах // Эндоскоп. Хирургия, 1997, №3, с. 4-10.

56. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998г. М., 2000, 270 с.

57. Трофимова Е.Ю., Рубцова Н.А., Кушнир В.В. Ультразвуковая диагностика патологии верхнеабдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов в онкологии// Ультразвуковая диагностика, 1999, №2. С.80-85.

58. Труфанов Г.Е. Сборник учебных пособий по актуальным вопросам лучевой диагностики и лучевой терапии // СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. -272 с.

59. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреато-логия. Москва 1999, 207с.

60. Харнас С.С., Кулезнева Ю.В., Лачман Д. Дооперационная и интрао-перационная диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы // Хирургия 2003, №8. С.62-67.

61. Хрусталева М.В. Эндоскопическая хирургия внепеченочных желчных протоков // Дисс. Докт.мед.наук. Москва, 2004, 275 с.

62. Чжао А.В., Вишневский А.В. Современные принципы лечения больных с механической желтухой // Российский гастроэнтерологический журнал, 1997. №3. С.23-30

63. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность)/Под ред.Чиссова В.И. М.: МНИОИ им ПА.Герцена, 1999.

64. Шалимов А.А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1.-С.62-66.

65. Шалимов С.А. Хирургическое лечение больных раком панкреатодуоденальной зоны.//Журн. АМН Украины. -1999. -Т.5. -№3. -С.596-605.

66. Шаповальянц С.Г., Лебедева Н.Ф., Авдюхова Н.А. Опухолевый маркер С А 19-9 в дифференциальной диагностике заболеваний панкреа-тобилиарной области, осложненных механической желтухой. // 1-й Московский международный конгресс хирургов. М., 1995; с. 329331.

67. Шевченко Т.В. Оценка резектабельности и отдаленные результаты хирургического лечения при раке головки поджелудочной желе-зы//Дис. Канд.мед.наук, Москва 2003, 163с.

68. Шелагуров А.А. Клиника рака поджелудочной железы.М., 1960.232с.

69. Шубин Б.М., Футорян Е.С. Временное наружное отведение желчи как метод профилактики печеночно-почечного синдрома.- Хирургия, 1965, №1, с.84-86.78.

70. Abbruzzese J. L. Therapeutic Opportunities in pancreatic Cancer, Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 5th World Congress of the international hepato-pancreato-biliary association. April 25-29, 2002, Volume 9 Supplement 1 p. 12.

71. Ahrendt S.A., Pitt H.A. Surgical Management of Pancreatic Cancer // Oncology 2002, Vol 16, No 6, 725-743.

72. Akahoshi K., Chijiiwa Y., Nakano I., Nawata H., Ogawa Y., Tanaka M., Nagai E., Tsuneyoshi M. Diagnosis and staging of pancreatic cancer by endoscopic ultrasound//Br-J-Radiol. 1998 May; 71(845): 492-6

73. Al Sharaf C., Ishe L, Dawiskiba S., Andren-Sanberg A. Characteristics of the gland remnant predicts complication after subtotal pancreaticoduodenectomy. // Dig Surg 1997; №14. 101-106.

74. Alexakis N, Neoptolemos J.P. Surgery for pancreatic cancer // Update Gsstroenterology. New developments in diagnosis and management of early and advanced GI malignancy, Madrid, 2003, November 1-2, p. 6378.

75. Alexakis N., Halloran C., Raraty M., Ghaneh P., Sutton R. and Neoptolemos J. P. Current standards of surgery for pancreatic cancer // British Journal of Surgery 2004; 91: 1410-1427

76. Angeli E; Venturini M; Vanzulli A; Sironi S; Castrucci M; Salvioni M; Zerbi A; Di Carlo V; Del Maschio A. // Color Doppler imaging in the assessment of vascular involvement by pancreatic carcinoma. Am-J-Roentgenol. 1997 Jan; 168(1): 193-7

77. Armstrong C.P., Dixon G.M. et al. Surgical experience of deeply jaundiced patients with bile duct obstruction. // Br.J.Surg., 1984, V.71. P.234-238

78. Andren-Sandberg A; Lindberg CG; Lundstedt C; Ihse I. Computed tomography and laparoscopy in the assessment of the patient with pancreatic cancer//J-Am-Coll-Surg. 1998 Jan; 186(1): 35-40.

79. Athlin L., Blind P.J., Angstrom T. Fine-needle aspiration biopsy of pancreatic masses. // Acta Chir Scand 1990, 156: 91-94.

80. Awad S.S.; Colletti L; Mulholland M; Knol J; Rothman E.D.; Scheiman J; Eckhauser F.E. Multimodality staging optimizes resectability in patients with pancreatic and ampullary cancer // Am-Surg. 1997 Jul; 63(7): 634-8

81. Balzano G; Bassi C; Zerbi A; Falconi M; Calori G; Butturini G; Leone BE; Pederzoli P; Di-Carlo V. Evaluation of UICC TNM classification for pancreatic cancer. A study of 228 patients.// Int-J-Pancreatol. 1997 Apr; 21(2): 111-8

82. Barish M.A., Soto J.A. MR cholangiopancreatography: Techniques and clinical applications. // AJR Am J Roentgenol 1997, 169:1295-1303.

83. Barkin J.J., Goldstein J.A. Diagnostic approach to pancreatic cancer // Gastroenterol Clin North Am 1999, 28: 709-719.

84. Bartoli F.G., Arnone G.B., Ravera G., et al. Pancreatic fistula and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy. Review and statistical meta-analysis regarding 15 years of literature. // Anticancer Res 1991;11:1831-1848

85. Batadi H., Walsh R. M et all. Postoperative Jejunal Feeding and Outcome of Pancreaticoduodenectomy // Journal of Gastrointestinal Surgery, May/June 2004,Vol-8, №-4, p-428-434.

86. Beger H.G., Treitschke F., Gansauge F. et al. Tumor of the ampulla of Vater.//Arch.Surg 1999, 134. 526.

87. Beger H.G., Rau B, Gansauge F, Poch B, Link KH. Treatment of pancreatic cancer: challenge of the facts // World J Surg. 2003 Oct; 27(10): 1075-84.

88. Berberat P., Friess H., Kashiwagi M., Beger H. G., Buchler M. W. Diagnosis and Staging of Pancreatic Cancer by Positron Emission Tomography // World J of Surgery 1999, V 23 (9), 882-887.

89. Berrozpe G., Schaeffer J., Peinado M.A. at all. Comparative analysis of mutations in the p53 and k-ras genes in pancreatic cancer // Int. J. Cancer. 1994. V. 58. P. 8-91.

90. Birk D., Beger H. Limph-node dissection in pancreatic cancer what are the facts? //Langenbeck's Arch.Surg. 1999, V.384., P. 158-166

91. Birkmeyer J.D. Raising the bar for pancreaticoduodenectomy.// Ann

92. Surg Oncol 2002; 9; 826-7.

93. Birkmeyer J.D., Siewers A.E., Finlayson E.V, et al: Hospital volume and surgical mortality in the United States// N Engl J Med 2002; 346: 11281137.

94. Bold R.J., Charnsangavej C., Karen R.C. et al. Major vascular resection as part of pancreatoduodenectomy for cancer: radiologyc, intraoperativ, and pathologic analysis // J. Gastrointestinal Surg., 1999.Vol.3. №3. P.233-243.

95. Bottger T.C., Storkel S., Wellen S., Stockle M., Junginer T. Factors influencing survival after resection of pancreatic cancer: a DNA analysis and histomorphic study // Cancer. 1994. V. 73. P.63-73.

96. Bottger T.C, Hassdenteufel A, Boddin J, Kuchle R, Junginger T, Prell-witz W. Value of the CA 19-9 tumor marker in differential diagnosis of space-occupying lesions in the head of the pancreas // Chirurg. 1996 Oct; 67(10): 1007-11.

97. Bottger T.C., Boddin J., Heintz A. et al. Clinicopathologic study for the assessment of resection for ampullary carcinoma. // W. J. Surg. 1997; 21; 379-383.

98. Bottger T.C., Junginger T. Factors influencing morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy critical analysis of 221 resection// World J. Surg. 1999; 23: 164-71.

99. Bouvet M., Gamagami R.A., Gilpin E.A. et al. Factors influencing survival after resection for periampullary neoplasms. // Am. J. Surg. 2000; 180; 13-17.

100. Braga M. et.al. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition// Crit Care Med 2001, Vol. 29, No-2. p. 167-178.

101. Brennan M.F. Pancreatic cancer.// J Gastroenterol Hepatol 2000; 15(suppl): G13-G16.

102. Brown K.M., Tompkins A.J., Yong S., Aranha G.V., Shoup M. Pancreaticoduodenectomy is curative in the majority of patients with node-negative ampullary cancer.// Arch. Surg 2005, Jul; 140 (7),708.

103. Buchler M., Friess H., Klempa J. et al. Role of octreotide in the prevention of postoperative complications following pancreatic resection. // Am .J.Surg 1992; 163:125-31.

104. Cameron J.L. Pancreatic cancer: Atlas of clinical oncology//Hamilton, London: B.C.Decker Inc., 2001.

105. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo С J. et al. One hundred and forty five Consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality // Ann Surg 1993; 217; 5; 430-438.

106. Canadian Cancer Statistics 1999. Canadian Cancer Society, 1999,76 p.

107. Cancer in Norway 1995. The Cancer Registry of Norway, 1998, 98 p.

108. Cancer Incidence in Finland 1996 and 1997, Cancer Society of Finland, Helsinki, 2000, 51 p.

109. Carlos Fernandez-del Castillio, Jimenes R.E., Steer M.L. Surgery in the treatment of pancreatic cancer // UpToDate May 10, 2001.

110. Carmichael J. Clinical response benefit in patients with advanced pancreatic cancer. Role of gemcitabine // Digestion. 1997; 58(6): 503-7.

111. Carthy M. Prediction of resectability pancreatic malignisation by CT // Brit.Surg. 1998. -85. P.320-325.

112. Casadei R., Ghigi G., Gullo L., Moretti C.C., Greco V.M., Salizzoni E., Canini R., Marrano D. Role of color Doppler ultrasonography in the preoperative staging of pancreatic cancer // Pancreas. 1998 Jan; 16(1): 26-30.

113. Chan С., Herrera M.F., Garza L. et al. Clinical behavior and prognostic factors of periampullary adenocarcinoma. // Ann. Surg. 1995; 222; 632-7.

114. Chezmar J.L., Nelson R.C., Small W.C. et al. Magnetic resonance imaging of the pancreas with gadolinium-DTPA // Gastrointestinal. Radiol, 1991.16. P.139-142.

115. Collins C. PET imaging in oncology // European Radiology ECR 2004, Suppl.2, vol.14, p. 45.

116. Codivilla A. Contributio alia chirurgia gastrica. //Ref.Zentralbiatt fur chirurgie. -1898.-43 .-P. 1158-1160).

117. Conlon K.C., Dougherty E., Klimstra D.S., et al. The value of minimal access surgery in the staging of patients with potentially resectable peri-pancreatic malignancy. // Ann Surg 1996, 223: 134-140.

118. Cooperman A.M., Kini S., Snady H., Bruckner H., Chamberlain R.S. Current surgical therapy for carcinoma of the pancreas. J. Clin.Gastroenterol. 2001 Sep; 31(2): 107-113.

119. Crist D.W.,Cameron J.L. Current status of pancreaticoduodenectomy for periampullary carcinoma // Hepatogastroenterology. 1989. V.36, P.478-485.

120. Cubilla A.L., Fortner J., Fitzgerald PJ. Lymph node involvement in carcinoma of the head of the pancreas area.//cancer.l978.Vol. 41. P.880-887.

121. Cubilla A.L., Fizgerald P.J. Tumors of the exocrine pancreas. Atlas of tumors pathology: 2nd series. Fascicle 19. Washington DC: Armed Forces Institute of pathology, 1984.

122. Cullen J.J., Sar M.G., Ilstmp D.M. Pancreatic anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy incidence, significance, and management// Am. J. Surg. 1994; 168: 295-8.

123. DelMaschio A., Vanzulli A., Sironi S., et al. Pancreatic cancer versus chronic pancreatitis: Diagnosis with CA 19-9 assessment, US, CT, and CT-guidedfine-needle biopsy. //Radiology 1991, 178: 95-99.

124. Di Giorgio A., Alfieri S., Rotondi F., Prete F., et al. Pancreatoduodenectomy for tumor of Vater's Ampulla: Report on 94 consecutive patients //

125. World J. Surg. 2005, 29, 513-518.

126. DiMagno E.P., Reber H.A., Tempero M.A. AGA technical review on the epidemiology, diagnosis and treatment of pancreatic ductal adenocarcinoma//Gastroenterology 1999, 117: 1464-1484.

127. Espat N.J., Brennan M.F., Conlon K.C. Patients with laparoscopically staged unresectable pancreatic adenocarcinoma do not require subsequent surgical biliary or gastric bypass. // J Am Coll Surg 1999, 188: 649-657.

128. European Journal of Cancer, 1997, v.33, №7, p.1075-1107.

129. Farnell M.B., Sakorafas G.H., Sarr M.G., et al: Villous tumors of the duodenum: Reappraisal of local vs. extended resection. // Gastroenterology 1999, 116: A1310.

130. Fearon E.R K-ras gene mutation as a pathogenic and diagnostic marker in human cancer // J. Nat. Cancer Inst. 1993. V. 85. P. 1978-1979.

131. Fighting cancer on all fronts. Scientific Yearbook 1997-98. //Cancer research campaign, England, 1998.

132. Fortner J.G. Technique of Regional Subtotal and Total Pancreatectomy //The American J. Surg. 1985, Nov., v. 150, p.593-600.

133. Fortner JG, Klimstra DS, Senie RT, Maclean В J. Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after regional pancreatec-tomy.Ann Surg. 1996 Feb;223(2): 147-53.

134. Freeny P.C. Radiology of the pancreas // Curr. Opin. Radiol., 1991.3. P.440-452.

135. Freeny P.C., Traverso L.W., Ryan J.A. Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography // Am.J.Surg. 1993.-165. P.600-6.

136. Freeny P.C., Marks W.M., Ryan J.A., Traverso L.W. Pancreatic ductal adenocarcinoma: diagnosis and staging with dynamic CT. // Radiology,1988. 166. P.125-133.

137. Freeny P.C. Pancreatic imaging: New modalities // Gastroenterol Clin North Am 1999; 28: 723-746.

138. Friess H, Kleeff L, Silva J.C., Sadowski C., et al The role-of diagnostic laparoscopy in pancreatic and periampullary malignancies // J Am Coll Surg. 1998, 186 (6); 675-82.

139. Friess H., Kleeff L, Muller M, Buchler M.W. Surgical standard therapy for cancer of pancreas// Chirurg 2003 Mar; 74 (3): 183-90.

140. Fuhrman G.M., Leach S.D., Staley Ch.A., Cusack J.C. et al. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence. Annals of surgery, 1996, vol.223, No.2, 154-162.

141. Gabata Т., Matsui O., Kayahara M. Small pancreatic adenocarcinomas efficacy of MR imaging with fat suppression and gadolinium enhancement// Radiology.-1994. V.193. P.683-688.

142. Gall F.P., Kessler H., Hennanek P. Surgical treatment of ductal pancreatic carcinoma//Eur.J.Surg.Oncol., 1991. V.17. P. 173-181.

143. Giulianotti P.C., Boggi U., Ferdeghini M., Di-Candio G., Caravaglios G., Bellini R., Mosca F. Pancreatic cancer and tumour markers: role of the newly identified CAR-3 antigen // Ann-Ital-Chir. 1997 May-Jun; 68(3): 307-13.

144. Geer R.G., Brennan M.F. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma // Am.J.Surg, 1993, V. 165. P. 68-73.

145. Glenn J, Steinberg M.M., Kurzman S.H. et al Evaluation of the utility of a radioimmunoassay for С A 19-9 levels in patients before and after treatment of carcinoma of the pancreas // J Clin Oncol 1988, 6:462-468

146. Gouma D.J., van Geenen R.C., van Gulik T.M. et al., Rates of complications and death after pancreaticoduodenectomy: Risk factors and the impact of hospital volume.// Ann. Surg 2000; 232; 786-795.

147. Grace P.A., Pitt A., Longmire W.P. Pylorus preserving pancreatoduodenectomy: an overview.//Br.J.Surg, 1990; 77; 968.

148. Greenlee R.T., Murray T, Bolden S, et al Cancer statistics, 2000. CA Cancer J Clin 50 (1): 7-33, 2000.

149. Gress F.G., Haves R.H., Savides T.J. et al. Role of EUS in the preoperative staging of pancreatic cancer: a large singl-center experience// Gastro-intest. Endosc. 1999. 50. 786-91.

150. Grosman I., Simon D. Potential gastrointestinal uses of somatostatin and its synthetic analogue octreotide. The American Journal of Gastroenterology, 1990, 85, 1061-1072.

151. Gur R., Meier R. Pharmacodynamic effects of Sandostatin in the gastrointestinal tract. Digestion, 1996, 57 (suppl. 1), 14-19.

152. Hayes D.H., Bolton J.S. et al. Carcinoma of the ampulla of Vater//Ann. Surg. 1987. V.206.P.572-577.

153. Henne-Bruns D, Kremer В., Meyer-Pannwitt U et al. Partial duode-nopancreatectomy with radical lymphadenectomy in patients with pancreatic and periampullary carcinoma: Initial results. //Hepatogastroenterology 1993. 40. P. 145-149.

154. Henne-Bruns D, Vogel I. Does the extent of lymphadenectomy have impact on the prognosis of patients with pancreatic cancer? // Onkologie. 2003, Feb 25(1): 69-71.

155. Hermann R.P. Panel: cancer of the pancreas // Am. J. Surg. 1978;135;185.

156. Hirschel G. Die resektion des duodenums mit der papille wegen karzino-ims. //MunchenMed Wochenschr 1914; 61:1728-1730.

157. Howe J.R., Klimstra D.S., Moccia R.D. et al. Factors predictive of survival in ampullary carcinoma. // Ann. Surg. 1998; 228; 87-94.

158. International Agency for Research on Cancer (IARC): January 24, 2005.

159. Ishii H; Okada S; Sato T; Wakasugi H; Saisho H; Furuse J; Ishikawa O; Matsuno S; Yokoyama S. CA 19-9 in evaluating the response to chemotherapy in advanced pancreatic cancer. // Hepatogastroenterology. 1997; 44(13): 279-83.

160. Ishikawa O., Ohigashi H., Sasaki Y et al. Practical usefulness of lymphatic and connective tissue clearance for the carcinoma of the pancreas head.//Ann.Surg.-1988.-V.208.-p.215-220.

161. Jadvar H., Fischman A.J. Evaluation of pancreatic carcinoma with FDG PET // Abdom Imaging 2001, 26; 254-259.

162. Jalanko H., Haglund C., Roberts P.J., Kuusela P. Tumor markers in gastrointestinal cancers // Tumor marker antigen (ed. J.Holmgren) Sweden, 1985,145 p.

163. Japanese Pancreatic Society: General rules for the study of the pancreatic cancer. 3rd edn.Tokyo, Kahenara, 1993.P.25-35.

164. Jeekel J. Surgery of pancreatic cancer.//Ann-Oncol.-1994.-V.5- Suppl. 3.-P- 73-4.

165. Jemal A., Murray Т., Ward E., et al: Cancer statistics, 2005/ CA Cancer J Clin 55: 10-30,2005.

166. John T.G., Greig J.D., Carter D.C., et al. Carcinoma of the pancreatic head and peri-ampullary region: Tumor staging with laparoscopy and laparoscopic ultrasonography. // Arm Surg 1995, 221: 156-164.

167. Johnson P.T., Outwater E.K. Pancreatic carcinoma versus chronic pancreatitis: dynamic MR imaging.// Radiology. 1999 Jul; 212(l):213-8.

168. Kalfarentzon F., Mead N. et all. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of a randomized prospective trial//B.J.Surg. 1997; 84: 1665-1669.

169. Karlson B.M., Ekbom A., Lindgren P.G., et al. Abdominal US for diagnosis of pancreatic tumor: Prospective cohort analysis. // Radiology 1999; 213: 107.

170. Kasugai Т., Kuno N., Kizu M., Kobayashi S., Hattori K. Endoscopic pancreatocholangiography. I. The normal endoscopic pancreatocholan-giogram // Gastroenterology. 1972 Aug; 63(2): 217-26.

171. Kasugai Т., Kuno N., Kizu M., Kobayashi S., Hattori K. Endoscopic pancreatocholangiography. II. The pathological endoscopic pancreato-cholangiogram // Gastroenterology. 1972 Aug; 63(2): 227-34.

172. Kawarada Y; Isaji S. Stage classifications of pancreatic cancer: comparison of the Japanese and UICC classifications and proposal for a new staging system. Union Internationale Contre le Cancer.// Pancreas. 1998 Apr; 16(3): 255-64.

173. Kayahara M., Nagakawa Т., Ohta T. et all. Analysis of pancreatic lymph node involvement in pancreatic carcinoma: a significant indication for surgery? //Cancer,1999. Vol.85.№3.P.583-590.

174. Kelsen D.P; Portenoy R; Thaler H; Tao Y; Brennan M. Pain as a predictor of outcome in patients with operable pancreatic carcinoma// Surgery. 1997 Jul; 122(1): 53-9.

175. Klempnauer J., Ridder G.J., Pichlmayer R. Prognostic factors after resection of ampullary carcinoma: multivariate survival analysis in comparison with ductal cancer of the pancreatic head. // Br.J.Surg. 1995; 82; 16861691.

176. Klempnauer J., Ridder G.J., Maschek H. et al. Carcinoma of the ampulla of Vater: determinants of long-term survival in 94 resected patients. // HPB Surg. 1998; 11; 1-11.

177. Kobari M., Matsuno S. Staging systems for pancreatic cancer: Differences between the Japanese and UICC systems // J.Hep.Bil.Pancr.Surg., 1998. V.5.P. 121-127.

178. Kotwall C.A., Maxwell J.D., Brinker C.C. et al. National estimates of mortality rates for radical pancreaticoduodenectomy in 25000 patients.// Ann Surg Oncol 2002; 9; 847-854.

179. Kremer В., Vogel I., Luttges J., Kloppel G., Henne-Bruns D. Surgical possibilities for pancreatic cancer: extended resection. Ann-Oncol. 1999; 10 Suppl 4:252-256.

180. Lavery G.G., Glover P. The metabolic and nutritional response to critical illness // Current Opinion In Critical Care 2000; 6:233-238.

181. Leach S.D., Lee J.E., Charnsangavej C. et al. Survival following pancreaticoduodenectomy with resection of the superior mesenteric-portal vein confluence for adenocarcinoma of the pancreatic head.// Br J Surg 1998; 85;611-617.

182. Lillemoe K.D., Sauter P.K., Pitt H.A., Yeo C.J., Cameron J.L. Current status of surgical palliation of periampullary carcinoma.//Surg.Gynecol. Obstet., 1993. V. 176. P. 1-10.

183. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Hardacre J.M., et al. Is prophylactic gastrojejunostomy indicated for unresectable periampullary cancer? A prospective randomized trial. // Ann Surg 1999; 230: 322-330.

184. Lim J.E., Chien M.W., Earle C.C. Prognostic factors following curative resection for pancreatic adenocarcinoma. // Ann.of Surg. 2003, Vol 237, №l,p 74-85.

185. Lin P.W., Lin Y.J. Prospective randomized comparison between pylorus-preserving and standard pancreaticoduodenectomy. // Br J Surg 1999; 86: 603.

186. Loyer E.M., David C.L., Dubrow R.A. et al Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: Assessment by thin section CT // Abdom Imaging 1996,21:202-206.

187. Lowy A.M., Lee J.E., Pisters P.W., et al. Prospective, randomized trial of octreotide to prevent pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy for malignant disease. // Ann Surg 1997; 226: 632-641.

188. Lu D.S., Reber H.A., Krasny R.M., Kadell B.M., Sayre J. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT. // AJR-Am-J-Roentgenol. 1997 Jun; 168(6): 1439-43.

189. Lupo L.G., Pannarale O.C., Altomare D.F., Caputi L., Dell'Erba L., Ricci P., Memeo V. Is pyloric function preserved in pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy?//Eur-J-Surg. 1998 Feb; 164(2): 127-32.

190. Lygidakis N.J. et al. Evaluation preoperative biliary drainage in the surgical management of pancreatic head carcinoma// Acta Chir. Scan. 1987. V.153.P. 665-668.

191. Magnuson Т.Н., Bender J.S., Reber H.A. et al. Utility of magnetic resonance cholangiography in the evaluation of biliary obstruction // J Am Coll Surg 1999,189:63-71.

192. Manabe Т., Oshhio G., Baba OG, Miyashita T et all. Radical pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the head of the pancreas// Cancer 1989; 64:1132-1137.

193. Marezell A.P., Stierer M. Partial pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure) for pancreatic malignancy occlusion of an non-anastomosed pancreatic stump with fibrin sealant//HPB Surg 1992; 5: 251-9.

194. Matos C., Metens Т., Deviere J. Morphologic and functional evaluation with dynamic MR pancreatography after secretin stimulation// Radiol-ogy.1997. V.203. N 2. P.435-441.

195. Matsumoto Y., Fujii H., Miura K., et al. Successful pancreatojejunal anastomosis for pancreatoduodenectomy. // Surg Gynecol Obstet 1992; 175:555-562.

196. Mehta V.K., Fisher G.A., Ford J.M. et al Adjuvant radiotherapy and concomitant 5-fluorouracil by protracted venous infusion for resected pancreatic cancer // Int J Rad Oncol Biol Phys 2000; 48: 1483-1487.

197. Michelassi F., Erroi F, Dawson PJ, Pietrabissa A, Noda S, Handcock M, Block G.E. Experience with 647 consecutive tumors of the duodenum, ampulla, head of the pancreas, and distal common bile duct. // Ann Surg. 1989 Oct;210(4):544-54; discussion 554-6.

198. Miller A.R., Pisters P.W., Lee J.E., Janjan N.A., Abbruzzese J.L., Evans D.B. Preoperative chemoradiation and pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma of the pancreas // Hepatogastroenterology. 1998, May-Jun 45(21): 624-33.

199. Monson J.R.T., Donohue J.H., McEntee G.P. et al. Radical resection forcarcinoma of the ampulla of Vater. // Arch. Surg. 1991; 126;353-7.

200. Montorsi M., Zago M., Mosca F. et al. Efficacy of octreotid in the prevention of pancreatic fistula after elective pancreatic resections a prospective, controlled, randomized clinical trial.// Surgery 1995;117:26-31.

201. Moossa AR, Scott MH, Lavelle-Jones M. The place of total and extended total pancreatectomy in pancreatic cancer.// World J Surg. 1984 Dec; 8(6):895-9.

202. Mosca F, Giulianotti PC, Balestracci T, Di Candio G, Pietrabissa A, Sbrana F, Rossi G. Long-term survival in pancreatic cancer: pylorus-preserving versus Whipple pancreatoduodenectomy//Surgery. 1997 Sep;122(3):553-66.

203. Nagakawa T, Kayahara M, Ohta T, Ueno K, Konishi I, Miyazaki I. Patterns of neural and plexus invasion of human pancreatic cancer and experimental cancer.// Int J Pancreatol. 1991 Oct; 10(2): 113-9.

204. Naganuma Т., Isaji S., Kawarada Y. Staging and extended resection for pancreatic cancer//Pancreas. 1998 Apr; 16(3): 355-62.

205. Nagino M, Nimura Y. Dose "extended" surgery for pancreatic head adenocarcinoma have survival impact? // Nippon Geka Gakkai Zasshi 2006 Jul; 107(4): 173-6.

206. Nakao A., Harada A., Nonami Т., Kishimoto W. Takeda S., Ito K., Ta-kagi H. Prognosis of cancer of the duodenal papilla of Vater in relation to clinicopathological tumor extension// Hepatogastroenterology. 1994; 41(1): 73-8.

207. Nakase A., Matsumoto Y. et al. Surgical treatment of cancer of the pancreas and the periampullary region. Ann.Surg, 1977, v. 185, p.52-57.

208. Napolitano L. M., Bochicchio G. Enteral feeding of the critically ill // Current Opinion In Critical Care 2000, 6:136-142.

209. Nattermann C., Goldschmidt A.J., Dancygier H. Endosonography in the assessment of pancreatic tumors. A comparison of the endosonographic finding of crcinimas and segmental inflammatory changes // Dtsch-Med-Wochenschr. 1995. 120. N46. 1571-76.

210. Neoptolemos J.P., Lemoine N.R. Pancreatic cancer. Molecular and clinical advances. «Blackwell Science», 1996, 346 p.

211. Neoptolemos J.P., Russell R.C., Bramhall S., Theis B. Low mortality following resection for pancreatic and periampullary tumors in 1026 patients UK survey of specialist pancreatic units. UK Pancreatic Cancer Group//Br.J.Surg 1997; 84: 1370-6.

212. Neoptolemos J.P., Dunn J.A., Stocken D.D. et al. Adjuvant chemoradio-therapy and chemotherapy in respectable pancreatic cancer: a randomized controlled trial // Lancet 2001; 358: 1576-1585.

213. Neoptolemos J.P. Pancreatic cancer-a major health problem requiring centralization and multidisciplinary team work for improved results.// Dig Liv dis 2002; 34; 692-5.

214. Neoptolemos J.P., Cunningham D., Friess H. et al Adjuvant therapy in pancreatic cancer: historical and current perspectives // Ann of Oncology 2003; 14: 675-692.

215. Neoptolemos J.P., Deborah D., Stocken M.S. et al. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer //N Engl J Med 2004; 350: 1200-10.

216. Neuberger T.J., Wade T.P., Swope T.J. et al. Palliative operations for pancreatic cancer in the hospitals of the U.S. Department Veterans Affairs from 1987 to 1991.//Am.J.Surg.-1993. -Dec. V 166. - 6. -P.632-6.

217. Neuhaus P., Oettle H., Post S. et al. A randomized prospective multicen-ter phase III trial of adjuvant chemotherapy with Gemcitabine vs. observation in patients with resected pancreatic cancer. // Proc ASCO. 2005; N 4013

218. Nishiharu T, Levy P, Voitot H, Bernades P. Diagnostic value of serum Ca 19-9 antigen in chronic pancreatitis and pancreatic adenocarcinoma // Gastroenterol Clin Biol. 1998 Feb; 22(2):152-9.

219. Nishiharu Т., Yamashita Y., Abe Y. Local extension of pancreatic carcinoma: assessment with thin-section helical CT versus with breath-hold fast MR imaging-roc analysis// Radiology.1999/ V.212. P.445-452.

220. Nouts A, Levy P, Voitot H, Bernades P. Diagnostic value of serum Ca 19-9 antigen in chronic pancreatitis and pancreatic adenocarcinoma // Gastroenterol Clin Biol. 1998 Feb; 22(2): 152-9.

221. Op de Beeck В J., Deboeck В., K.Vanderdood, Rluypaert, F.De Ridder, M.Osteaux; Staging of pancreatic carcinoma: Comparison of three-phase spiral CT and MRI // European congress of Radiology March 2-6 2001 Viena Austria, c.108.

222. Pederzoli P., Bassi C., Falconi M., Camboni M.G. Efficacy of octreotid in the prevention of complications of elective pancreatic surgery.// Br.J.Surg. 1994;81:265-9.

223. Pedrazzoli S., Dicario V., Dionigi R., et all. Standard versus extended lymphadenectomy associated with pancreatoduodenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the head of the pancreas// Annals of surgery, 1998, V.228.No 4, P.508-517.

224. Pedrazzoli S., Berger H.G., Obertop H. et al. A surgical and pathological Based Classification of respective treatment of pancreatic can-cer//Dig.Surg., 1999.Vol.16. No4. P.337-345.

225. Peterli R, Meyer-Wyss В., Herzog U. et al CA 19-9 has no value as a tumor marker in obstructive jaundice // Schweiz Med Wochenschr 1999, 129:77-79.

226. Pietrabissa A., Caramella D., Di Candio G., et al Laparoscopy and laparoscopic ultrasonography for staging pancreatic cancer: Critical appraisal // World J Surg 1999, 23:998-1003.

227. Pisters P.W., Wolff R.A., Crane C.H., Evans D.B. Combined-Modality treatment for operable pancreatic adenocarcinoma // Oncology 2005, V.19, N 3, P.393-405.

228. Pitt A.A., Ritts C.E. CA 19-9 in pancreatic cancer // Surg Oncol Clin North Am 1998, 7: 93-101

229. Redstone M.S., Caldas C., Seymour A.B. et all. p53 mutations in pancreatic carcinoma and evidence of common involvement of homocopolymer tracts in DNA microdeleptioms // Cancer Res. 1994. V. 54. P.3025-3033.

230. Reith H.B., Kozuschek W., Trawerso L.W. Current indication for pylorus saving duodenopancreatic head resection in malig-nancy//Langenbecks Arch.Chir., 1996. V.381. №4. P.207-211.

231. Roberts R.H., Krige J.E.J., Bornman P.C. et al. Pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma. // Am. Surg. 1999; 65; 1043-48.

232. Roder J.D.,Scheneider P.M., Stein H.J. et al. Number of lymph node metastases is significantly correlated with survival in patients with radically resected carcinoma of the ampulla of Vater. // Br. J. Surg. 1995; 82; 1693-96.

233. Rokyta R.; Matejovic M. et. all. Enteral nutrition and hepatosplanchnic region in critically ill patient- friends or foes? // Physiol. Res. 2003, 52: 31-37.

234. Ronnie Tung Ping Poon, Siu Hung Lo, Fong D.B., Tat Fan S., Wong J. Prevention of pancreatic anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy// American J. Surg. January 2002, V 183, N 1, 225-32.

235. Rosch Т., Dittler H.J., Strobel K. Endoscopic ultrasound criteria for vascular invasion in the staging of cancer of the head of the pancreas// Gas-trointest. Endosc. 2000. Oct. Vol.52. N 4. P.469-77.

236. Safi F, Schlosser W, Falkenreck S, Beger H.G. CA 19-9 serum course and prognosis of pancreatic cancer// Int-J-Pancreatol. 1996 Dec; 20(3): 155-61.

237. Safi F, Schlosser W, Falkenreck S., Beger H.G. Prognostic value of CA 19-9 serum course in pancreatic cancer// Hepatogastroenterology. 1998 Jan-Feb; 45(19): 253-9.

238. Sarmiento J.M., Nagorney D.M., Saa M.G., Farneii M.B. Periampullary cancers // Surgical Clinics of North America, 2001, V81,N3,p65-61.

239. Satake K., Nishivaki H., Yokomatsu H. et all. Surgical curability and prognosis for standard versus extended resection for T1 carcinoma of the pancreas// Surg Gynecol Obstet 1992; 175: 259-65.

240. Schlitt H., Schmidt U., Simunec D. et al. Morbidity and mortality associated with pancreatogastrostomy and pancreatojejunostomy following partial pancreatodudenectomy // Br. J Surg. 2002; 89: 1245-51.

241. Schlosser W, Schoenberg MH, Rhein E, Siech M, Gansauge F, Beger HG. Pancreatic carcinoma in chronic pancreatitis with inflammatory tumor of the head of the pancreas// Z Gastroenterol. 1996 Jan; 34(1): p. 3-8.

242. Seiler C.A., Wagner M. et al. Pylorus preserving or classical Whipple operation in tumors. Initial clinical results of a prospective randomized study// Swiss Surg. 2000; 6(5): 275-82.

243. Sendler A., Avril N., Helmberger H. et al. Pre-operative evaluation of pancreatic masses with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose: diagnostics limitation // World J Surg 2000; 24: 1121-9.

244. Sewnath E.M., Birjmohun R.S., Rauws E.A. et al The effect of preoperative diliary drainage on postoperative complication after pancreaticoduodenectomy.// J Am Coll Surgery 2001; 192; N 6; 726-734.

245. Shams J, Stein A, Cooperman A.M. Computed tomography for pancreatic diseases in the new millennium.// Surg Clin North Am, 2001, 81(2); 283-306

246. Shirai Y, Tsukada K, Ohtani T, Hatakeyama K. Carcinoma of the ampulla of Vater: is radical lymphadenectomy beneficial to patients with nodal disease? // J Surg Oncol. 1996 Mar; 61(3): 190-194.

247. Smith E.N. Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy. Review //Radiology. 1991. Vol.78, P. 253-8.

248. Sobin L.H., Wittekind Ch. UICC TNM classification of malignant tumors. 5th edn. New York: Wiley-Liss Incorporated, 1997. P.87-90.

249. Soehendra et al. Malignant jaundice: results of diagnostic and therapeutic endoscopy// World J. Surg., 1989. V. 13. P. 171-177.

250. Sohn T.A., Yeo С J, Cameron JL, et al: Do preoperative biliary stents increase postpancreaticoduodenectomy complications? // J Gastrointest Surg 4:258-268, 2000.

251. Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A., Rokkjaer M., Jorgensen J. Re-sectability of papillary and pancreatic cancer assessed by ultrasonography and computer tomography // Ugeskr-Laeger. 1997 Feb 3; 159(6): 743-7.

252. Sosa J.A., Bowman H.M., Gordon T.A., Bass E.B., Yeo C.J., Lillemoe K.D. et al. Importance of hospital volume in the overall management of pancreatic cancer//Ann. Surg. 1998 Sep; 228(3): P. 429-438.

253. Soto J.A., Barish M.A., Yucel E.K., et al. Pancreatic duct: MR cholangiopancreatography with a three-dimensional fast spin-echo technique. // Radiology 1995, 196: 459-464.

254. Spencer M.P., Sarr M.G., Nagorney D.M. Radical pancreatectomy for pancreatic cancer in the elderly. Is it safe and justi-fied?//WorldJ.Surg. 1995, Jul-Aug; 19(4):653-9.

255. Sperti C., Pasquali C., Piccoli A., et al: Survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. // Br J Surg 2001, 83: 625.

256. Staib L, Diederichs C, Reske SN, Beger HG. PET in pancreatic tumor of unknown origin—luxury or value? // Langenbecks Arch Chir Suppl Kon-gressbd. 1997;114:471-3.

257. Stein A., Cooperman A.M. Siegel J et al Three dimensional reconstructed computed tomography (3DCT). The determinant of resectability in pancreatic biliary lesions (PBL) // Annual Meeting of the Society of the alimentary Tract, May 1998, 17-20.

258. Steiner E., Stark D.D., Hahn P.F. et al. Imaging of pancreatic neoplasm's: comparison of MR and СТ7/ AJR, 1989.14. P.487-491.

259. Stephens D.H. Pancreatic adenocarcinoma // Abdom. Imaging, 1996, V. 21, P.207-210.

260. Su C.H., Shyr Y.M., Lui W.Y. et al. Factors affecting morbidity, mortality and srvival after pancreaticoduodenectomy for carcinoma of the ampulla of Vater. // Hepatogastroenterology. 1999; 46; 1973-79.

261. Takada Т., Yasuda H., Amano H., Yoshida M., Ando H. Results of a pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer: a comparison with results of the Whipple procedure.// Hepatogastroenterology. 1997Nov-Dec; 44(18): 1536-40.

262. Takami H., Kodaira S. Tumor markers: neoplasmas in digestive or-gans//Nippon-Rinsho. 1996 Jun; 54(6): 1616-20.

263. Talamini M.A., Moesinger R.C., Pitt H.A., Sohn T.A., Hruban R.H., Lil-lemoe K.D., Yeo C.J., and Cameron J.L. Adenocarcinoma of the ampulla of Vater. A 28-year experience. // Ann.Surg.1997 May; 225(5):590-9.

264. Tascilar M, Caspers E., Sturm P.D., Goggins M, Hruban R.H., Offerhaus G.J. Role of tumor markers and mutations in cells and pancreatic juice in the diagnosis of pancreatic cancer. // Ann-Oncol. 1999; 10 Suppl 4: 10710.

265. Tio T.L., Sie L.H., Kallimanis G., Luiken G.J., Kimmings A.N., Huibreg-tse K., Tytgat G.N. Staging of ampullary and pancreatic carcinoma: comparison between endosonography and surgery.// Gastrointest-Endosc. 1996 Dec; 44(6): 706-13.

266. Tominaga S.,Kuroishi T. Epidemiology of pancreatic cancer.// Semin

267. Surg-Oncol. 1998 Jul-Aug; 15(1): 3-7.

268. Tran K., van Eijck C., Di Carlo V. Occlusion of the pancreatic duct versus pancreatojejunostomy. A prospective randomized trial // Ann Surg 2002; 236; 422-8.

269. Traverso L.W., Longmire W.P. Preservation of the pylorus in pan-creatico-duodenectomy//Surg.Genyc.Obstet.-1978.- Vol. 146 (6).- P.959-962.

270. Trede M., Saeger H.D. Schwall G., Rumstadt B. Resection of pancreatic cancer—surgical achievements // Langenbecks-Arch-Surg. 1998 Apr; 383(2): 121-8.

271. Trede M., Schwall G. The complications of pancreatectomy// Ann Surg 1998; 207: 39-47.

272. Trede M., Carter D.C. Surgery of the pancreas. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1993, 293 p.

273. Trimble I.R., Parsons J.W., Sherman C.P. A one-stage operation for the cure of carcinoma of the ampulla of Vater and the head of the pancreas // Surg Gynecol Obstet 1941; 73: 711-6.

274. Tsuchiya R, Tsunoda T, Ishida T, Saitoh Y. Resection for cancer of the pancreas—the Japanese experience.//Baillieres Clin Gastroenterol. 1990 Dec;4(4):931-9.

275. Tsunoda Т., Yamamoto Y, Kimoto M. et al. Staging and treatment for patients with pancreatic cancer. How small is an early pancreatic cancer?// Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 1998, Volume 5,Issue 2, p 128-132.

276. Udelsman R, Yeo С J, Hruban RH, Pitt HA, Niederhuber JE, Coleman J, Cameron JL. Pancreaticoduodenectomy for selected pancreatic endocrine tumors.//Surg Gynecol Obstet. 1993 Sep;177(3):269-78

277. Van den Bosch R.P., Van Eijck C.H., Mulder P.G., Jeekel J. Serum CA19-9 determination in the management of pancreatic cancer// Hepato-gastroenterology. 1996 May-Jun; 43(9): 710-3.

278. Van-Hoe L., Marchal G. et al. Helical CT for the preoperative localization of islet cell tumors of the pancreas: value of arterial and parenchymal images // Amer. J. Roentgenol/-1995. Vol.165. - p. 1437-1439.

279. Vellet D.A., Romano W., Bach D.B. et al. Adenocarcinoma of the pancreatic ducts: comparative evaluation with CT and MR imaging at 1.5 T. // Radiology. 1992., V.183. P.87-95.

280. Wade T.P; Prasad C.N; Virgo K.S. Johnson F.E. Experience with distal bile duct cancers in U.S. Veterans Affairs hospitals: 1987-1991. J-Surg-Oncol. 1997 Mar; 64(3): 242-5.

281. Warshaw A.L. et al. Preoperative staging and assessment of resectability of pancreatic cancer.// Arch.Surg., 1990, V.125. P.23 0-233.

282. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Pancreatic carcinoma // N.Engl.J.Med. 1992. P.326-365.

283. Warshaw A.L. Preoperative and intraoperativ diagnosis and staging of pancreatic cancer. What's new on pancreatic diseases //Georg Thieme Verlag, Stuttgart- New York. 1994. P. 115-9.

284. Watanapa P, Williamson R.C. Surgical palliation for pancreatic cancer: developments during the past two decades// Br.J.Surg. 1992. V.79. P. 820.

285. Watson K. Carcinoma of the ampulla of Vater. Successful radical resection. // Br.J.Surg, 1944. V.31. P. 368-373.

286. Welton M.L., Zinner M.J. Other neoplasm's of the pancreas//In:Brasch

287. J.W., Tompkins P.K. Surgical diseases of the biliary tract and pancreas. St.Louis: Mosby, 1994. P. 626-640.

288. Whipple A.O., Parson W.B., Mullins C.R. Treatment of carcinoma of ampulla of Vater.//Ann.Surg.l935; 102;763.

289. Yamamoto M; Ohashi O; Saitoh Y. Japan Pancreatic Cancer Registiy: current status//Pancreas. 1998 Apr; 16(3): 238-42.

290. Yamaguchi K., Tanaka M., Chijiiwa K. et al. Early and late complications of pylorus-preserving pancreatoduodenectomy in Japan 1998// Journal of HPB Surgery, V6, Issue3 (1999), pp-3 03-311.

291. Yanagisawa A., Ohtace K., Ohashi K. et. al. Frequent c-k-ras oncogen activation in mucous cell hyperplasias of pancreas suffering from chronic inflammation // Cancer Res. 1993. V. 53.

292. Yeh T.S., Jan Y.Y., Jeng L.B. et al. Pancreaticojejunal anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy — multivariate analysis of preoperative risk factors//J. Surg. Res. 1997; 67: 119-25.

293. Yeo C.J., Barry M.K., Sauter P.K. et al. Erythromycin accelerates gastric emptying following pancreaticoduodenectomy: A prospective, randomized placebo-controlled trial. // Ann Surg 1993; 218; 229-238.

294. Yeo C.J., Cameron J.L., Maher M.M. et al. A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy//Ann. Surg. 1995,222; 580-92.

295. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. Pancreaticodudenectomy for cancer of the head of the pancreas. 201 patients. //Ann. Surg. -1995. V.221. №6. -P.721-33.

296. Yeo C.J, Abrams R., Grochow 1. et al. Pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: postoperative adjuvant chemoradiation improves survival: a prospective, single institution experience // Ann Surg 1997; 225:621-633.

297. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A., at al. Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s pathology, complications, and outcomes//Ann. Surg 1997; 226: 248-60.

298. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al Pancreaticoduodenectomy withor without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma Comparison of morbidity and mortality and short-term outcome//Annals of Surgery 1999; V229;N5

299. Yeo C.J., Cameron J.L. Pancreatic cancer.// Curr Probl Surg 1999, 36: 59-152.

300. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma. // Ann Surg 2002; vol. 236, №3, 355-368.

301. Yokoyama N., Shirai Y., Wakai T. et al. Jaundice at Presentation Heralds Advanced Disease and Poor Prognosis in Patients with Ampullary Carcinoma // World J. Surg. 2005, 29, 519-523/

302. Yu S.U., Chiu J.H., Loong C.C. Diagnostic laparoscopy: indication and benefit // Chung. Hua. I. Hsueh.Tsa. Chin (Taipei). 1997.- Mar.- Vol 59. N 3, P. 158-63.