Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражение головки поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Далгатов, Камиль Далгатович

• Далгатов, Камиль Далгатович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Далгатов, Камиль Далгатович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Оценка отдаленных результатов панкреатодуоденальной резекции.

3.2. Отдаленные результаты резекций головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки.

3.3. Отдаленные результаты операции внутреннего дренирования протоковой системы поджелудочной железы.

3.4. Сравнительная оценка отдаленных результатов панкреатодуоденальной резекции, резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и операций внутреннего дренирования протоковой системы поджелудочной железы.

Глава 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ.

4.1. Оценка качества жизни больных ХПГПЖ с помощью гастроинтестинального индекса качества жизни (GIQLI).

4.2. Оценка качества жизни больных ХПГПЖ после различных оперативных вмешательств с помощью опросника «Short-Form -36».

4.3. Оценка качества жизни больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы после различных операций с помощью опросника Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC QLQ-C30).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражение головки поджелудочной железы»

Актуальность^ проблемы

В настоящее время отмечен существенный рост числа больных хроническим панкреатитом (ХП) (Артемьева Н.Н. и соавт., 1997; Кукош М.В., Емельянов Н.В., 1999; Шалимов А.А. и соавт., 2000; Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003; Кадощук Т.А. и соавт., 2003; Кубышкин В.А. и соавт., 2003). Распространенность ХП составляет 0,04 - 5% населения. (Banks Р.А., 2002). Заболеваемость хроническим панкреатитом неуклонно растет, так за последние 10 лет в странах Европы она возросла в 3 раза, в то время как в США распространенность ХП составляет 25-30 случаев на 100 000 населения (Kondo Y., 2000; Levy P. et al., 2004). Учитывая преимущественно алкогольную этиологию ХП, в России данное заболевание становится одним из распространенных хирургических заболеваний нынешнего века (Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003). Примерно у трети больных ХП развиваются осложнения, приводящие к инвалидизации в 15% случаев заболевания. Смертность от осложнений за 10-ти летний период болезни составляет около 10-30%, а за 20 лет - более половины пациентов (Ачкасов Е.Е. и соавт., 2003; Ammann R.W. et al., 1984; Layer P. et al., 1994; Buchler M.W. et al., 1999; Botman P.C., 2001).

Еще одной стороной проблемы является развитие рака поджелудочной железы (ПЖ) на фоне ХП, который регистрируется у 0,5 -5% больных (Shibata A. et al., 1994; Fernandez Е. et al., 1995; Hansen Т. et al., 1995; Bansal P. et al., 1995; Karlson B. et al., 1997; Wakasugi H. et al., 1999; Malka D. et al, 2002).

Лечение больных ХП остается до настоящего времени нерешенной проблемой (Шалимов А.А. и соавт., 1998; Izbicki J.R. et al., 1999; Han Jin et al., 2002; Witzigmann H. et al., 2002; Cunha J. et al., 2004).

Если на начальной стадии заболевание еще поддается консервативному лечению, то с течением времени и развитием осложнений, более половины пациентов с ХП нуждаются в хирургическом лечении (Нестеренко Ю.А. и соавт., 2000; Данилов М.В. и соавт., 2003; Strate T. et al., 2003). Однако, несмотря на снижение частоты осложнений и летальности после операции по поводу ХП, частота повторных операций составляет 1046% (Данилов М.В. и соавт., 2000, 2002, 2004; Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003; Miedema B.W. et al., 1992; Cullen J.J. et al., 1994). Неудовлетворительные результаты хирургического лечения объясняются нередким применением различного вида оперативных вмешательств без достаточных патогенетических обоснований (Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003; Оноприев В.И. и соавт., 2004).

Каждый третий больной хроническим панкреатитом имеет наиболее выраженные, необратимые изменения в головке поджелудочной железы (Beger H.G. et al., 1990, 2002; Buchler M.W. et al., 1999). Исторически сложилось различное понимание и определение данной формы ХП (индуративный, псевдотуморозный, панкреатит головки и т.д.) (Шелагуров А. А. и соавт., 1970; Хазанов А.И. и соавт., 1997; Шалимов А.А и соавт., 2000).

В Институте хирургии им. A.B. Вишневского принят термин «хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы». Хирургическое лечение хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы остается одной из сложных, противоречивых и широко обсуждаемых проблем в современной хирургической панкреатологии (Izbicki J.R. et al., 1997; Beger H.G. et al., 1999; Buchler M.W. et al., 2000; Yamaguchi K. et al., 2001; Frey Ch.F. et al., 2003; Härtel M., 2003).

Изменения, происходящие в головке поджелудочной железы, являются пусковым механизмом, или "pacemaker" в прогрессировании ХП (Izbicki J.R. et al., 1998, Kondo Y. et al., 2000).

Хирургическое лечение хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы направлено на удаление наиболее пораженного участка поджелудочной железы.

Осложненное течение затрудняет дифференцировку хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы с опухолью поджелудочной железы и издавна заставляет хирургов делать выбор в пользу гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР) (Данилов М.В., Федоров В.Д., 1995; Whipple А.О., 1946; Frey Ch.F. et al., 1987; Sakorafas G.H. et al., 2000). Отдаленные результаты после операции ГПДР характеризуются постгастрорезекционными осложнениями (демпинг-синдром, диарея, пептическая язва и т.д.), экзо- и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы с развитием инсулин зависимого сахарного диабета. Это в комплексе приводит к высокой смертности в 5-ти летний период после операции и снижению качества жизни (Izbicki J.R. et al., 1997).

Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника (ППДР) позволила улучшить результаты хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы (Traverso L.W., Longmire W.P., 1978; Jimenez R.E. et al., 2000). У 8595% пациентов после ППДР в течение 5 летнего периода отсутствует болевой синдром, что отражается на качестве жизни этих пациентов (Rossi B.L. et al., 1987; Traverso L.W., Kozarek R.A., 1993; Martin R.F. et al., 1996; Jimenez R.E. et al., 2000). Однако даже сохранение привратника не позволяет избежать развития экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, регистрирующейся у каждого второго оперированного больного (Muller M.W. et al., 1996).

Интенсивное развитие и совершенствование новых диагностических методов, возможность выполнения интраоперационного ультразвукового исследования, срочного морфологического исследования, позволившие дифференцировать доброкачественный процесс от злокачественного способствовали внедрению органосохраняющих операций при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

На сегодняшний день приоритетным направлением в хирургии хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы являются резекционные операции с сохранением двенадцатиперстной кишки (Beger H.G. et al., 1989; Buchler M.W. et al., 1997; Kondo Y. et al., 2000; Farkas G. et al., 2003; Härtel M. et al., 2003). Нормализация физиологического пассажа пищи и желчи, сохранение секреторной функции двенадцатиперстной кишки и, достоверное снижение частоты развития сахарного диабета у пациентов после резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки позволяют сделать вывод, что данная операция должна быть операцией выбора при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки поджелудочной железы (Beger H.G. et al., 1997; Buchler M.W. et al., 2000; Yasuda H. et al., 2000).

Однако отдаленные результаты таких операций недостаточно изучены. Не существует единого мнения относительно метода выбора хирургического лечения больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Нередко встречаются работы пропагандирующие операцию ПДР при данной форме заболевания. В России до сих пор сохраняется тенденция в преимущественном выполнении ПДР у этой категории больных (Материалы российско-германского симпозиума., 2000). Среди отечественных публикаций отсутствуют комплексные работы, основанные на сравнении отдаленных результатов и качества жизни после проксимальных резекций поджелудочной железы. Это делает актуальным изучение как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

Изучение качества жизни, как интегрального показателя эффективности хирургического лечения таких больных, представляется наиболее значимым в выборе объема оперативного вмешательства.

Предпосылкой к выполнению данной работы было проведение сравнительной оценки результатов предоперационного и послеоперационного обследования больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Нами планируется изучить отдаленные результаты различных операций у данной категории больных и оценить уровень качества жизни в зависимости от объема проведенной операции.

Цель

Обоснование оптимального метода хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы с позиции отдаленных результатов и оценки качества жизни больных после различных операций.

Задачи исследования.

1. На основании клинико-инструментальных данных оценить отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции, резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки, операции внутреннего дренирования протоковой системы.

2. Оценить влияние размеров культи поджелудочной железы на частоту развития панкреатической дисфункции в отдаленном послеоперационном периоде у больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

3. Изучить качество жизни больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции, резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки, операции внутреннего дренирования протоковой системы. 4. На основании комплексной оценки отдаленных результатов хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы определить наиболее рациональный объем оперативного лечения у данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

Развитие эндо- и экзокринной дисфункции поджелудочной железы зависит от объема ее культи в отдаленном послеоперационном периоде.

Панкреатодуоденальная резекция приводит к выраженной панкреатической дисфункции у больных ХПГПЖ в отдаленные сроки после оперативного лечения.

Проксимальные резекции поджелудочной железы с сохранением ДПК являются наиболее рациональными методами в лечении ХПГПЖ.

Операции внутреннего дренирования протоковой системы ПЖ не показаны при ХПГПЖ.

Качество жизни больных ХПГПЖ достоверно лучше после проксимальных резекций ПЖ с сохранением ДПК, чем после панкреатодуоденальной резекции и внутреннего дренирования протоковой системы ПЖ.

Практическая ценность

1. Показано, что операция частичной резекции головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (по типу операции Frey) имеет приоритет в случае кистозной трансформации головки поджелудочной железы с выраженной панкреатической гипертензией.

2. На основании сравнения отдаленных результатов, показано, что операция субтотальной резекции головки поджелудочной железы (по типу операции Beger) не имеет явных преимуществ перед операцией частичной резекции головки с продольным панкреатоеюноанастомозом (по типу операции Frey).

3. Применение операции гастропанкреатодуоденальной резекции не обосновано при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки поджелудочной железы, а применение операции панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника обосновано лишь при случае невозможности дифференциального диагноза между опухолевым поражением головки и хроническим панкреатитом, с использованием всего спектра диагностических мероприятий включая пункционное исследование.

4. Операции внутреннего дренирования протоковой системы при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки поджелудочной железы не обоснованы, так как в отдаленном периоде прогрессирование воспалительно-дегенеративных изменений в головке становится ведущим фактором в рецидиве болевого синдрома и развитие осложнений.

5. Сравнение результатов панкреатодуоденальной резекции и операций с сохранением двенадцатиперстной кишки по степени нарушения эндокринной и экзокринной функции в послеоперационном периоде, свидетельствуют в пользу органосберегающих вмешательств.

6. Выявлена прямая корреляция между развивающейся в отдаленном периоде эндо- и экзокринной дисфункцией поджелудочной железы и степенью атрофии дистальной культи, показавшее преимущество операций резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки перед панкреатодуоденальной резекцией.

7. Изученный показатель качества жизни больных ХПГПЖ в отдаленные сроки после операций с сохранением двенадцатиперстной кишки и операции панкреатодуоденальной резекции, по различным опросникам (SF-36, EORTC QLQ-C30, GIQLI) показал приоритет органосберегающих методов.

Научная новизна

1. В рамках данной работы, на основании сравнительной оценки отдаленных результатов и качества жизни, больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы после различных оперативных вмешательств, определены приоритетные методы хирургического лечения данного заболевания.

2. Выявлена зависимость послеоперационной эндо- и экзокринной недостаточности ПЖ от объема оставшейся ее части после резекции.

3. Проведена оценка качества жизни данной категории больных в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, используя три международно-принятых опросника - Европейского общества по исследованию и лечению рака (EORTC), гастроинтестинальный индекс качества жизни (GIQOL) и короткая форма (Short-form-36).

Автор благодарит администрацию ГУ Института хирургии им. A.B. Вишневского во главе с акад. РАМН Федоровым В.Д. за предоставленную возможность выполнить научную работу в стенах столь уважаемого учреждения. Безграничная признательность научному руководителю член-корр. РАМН, проф. Кубышкину В.А. Особая благодарность д.м.н. Козлову И.А. и сотрудникам отдела абдоминальной хирургии, а также сотрудникам различных подразделений ГУ Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН за оказанную помощь при проведении данного исследования.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Далгатов, Камиль Далгатович

выводы

1. Панкреатодуоденальная резекция (как в стандартном, так и в пилоросохранягощем варианте) и субтотальная резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (по типу операции Е^ег) у большинства больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы приводят к стойкому снижению болевого синдрома, при большей эффективности органосберегающих операций.

2. Среди больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы, угнетение экзокринной функции железы более выражено в группе перенесших панкреатодуоденальную резекцию по сравнению с пациентами после резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки.

3. Операции внутреннего дренирования протоковой системы поджелудочной железы по сравнению с проксимальными резекциями с сохранением двенадцатиперстной кишки дают нестойкий противоболевой эффект и рецидив болевого синдрома в отдаленные сроки после операции.

4. Показатели степени дистрофии дистальных отделов поджелудочной железы статистически достоверно коррелируют с тяжестью эндо- и экзокринной дисфункции поджелудочной железы в послеоперационном периоде.

5. Оценка качества жизни больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы показало, что больные после органосберегающих операций лучше социально адаптированы, более высоко оценивают уровень собственного здоровья, раньше возвращаются к трудовой деятельности.

6. Учитывая данные обследования больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы в отдаленные сроки после хирургического лечения, в качестве операций выбора могут рассматриваться резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки. Субтотальная резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (по типу операции Beger) не имеет статистически достоверных преимуществ перед операцией частичной резекции головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (по типу операции Frey).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Панкреатодуоденальная резекция в стандартном варианте не должна применяться у больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

2. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением функции привратника имеет право на существования только при невозможности исключить злокачественный процесс в головке ПЖ всеми доступными методами диагностики.

3. Субтотальная резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (по типу операции Beger) более выгодна в случае преобладании рубцово-воспалительного компонента в области головки поджелудочной железы. г

4. Частичная резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (по типу операции Frey) более выгодна в случае преобладания кистозного компонента в области головки поджелудочной железы с панкреатической гипертензией.

5. Операции внутреннего дренирования протоковой системы поджелудочной железы патогенетически не обоснованы при хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

6. В отдаленные сроки у больных хроническим панкреатитом после различных операций на поджелудочной железе необходим контроль уровня гликемии, поскольку происходит постепенная атрофия дистальных отделов железы, сопровождающаяся развитием эндокринной недостаточности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Далгатов, Камиль Далгатович, 2006 год

1. Артемьева H.H. и соавт. //Анналы хирургической гепатологии.-1997. -Т.2.-С.73.

2. Ачкасов Е.Е., и соавт. Тактика лечения больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии.-2003.-Т.8, №2. -С. 182-183.

3. Буриев И.М. и др. Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т.8. №2. - с. 188-189.

4. Виноградов В.В. и соавт. Хирургия панкреатита. // Ташкент: Медицина. -1974. -с.266.

5. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Интрапаренхиматозная резекция головки поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. // Анналы хирургической гепатологии. 2004. -Т.9. - №2. - с.215.

6. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. -М.: Медицина, 1995. -510 с.

7. Данилов М.В. и соавт. Повторные операции у больных хроническим панкреатитом // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: материалы Российско-Германского симпозиума. —Москва, 2000. —С.43.

8. Ю.Данилов М.В. и соавт. Многоэтапные хирургические вмешательства в лечении больных осложненным панкреатитом. // Анналы хирургической гепатологии. -2002. -Т.7, №1. -С.52-58.

9. П.Данилов М.В. и соавт. Хирургическое лечение последствий и осложнений повреждений органов панкреатодуоденального комплекса // Анналы хирургической гепатологии. -2004. -Т.9, №2. -С. 174-175.

10. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: Руководство для врачей. -М.: Медицина. 2003. - с. 424.

11. Кадощук Т.А. и др.//Анналы хирургической гепатологии.-2003.-Т.8. -№2.-С. 199-200.

12. Козлов И.А., Кубышкин В.А. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. // Хирургия. 2004. - №11. -с.64-69.

13. Козлов И.А. и др. Непосредственные результаты проксимальной резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т.9. - №2. - с.258-259.

14. Кокуева О. В. Лечение хронического панкреатита. //Клин. мед. 1999. -№ 8.-с. 41-46.

15. Крылов Н.Н. Качество жизни больных как проблема хирургической гастроэнтерологии. // Рос мед вестн 1997; 1: 64-68.

16. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. -М.:ИД Медпрактика-М., 2003.-386с.

17. Кубышкин В.А., Козлов И.А. Анатомические условия выполнения изолированной проксимальной резекции поджелудочной железы. // Хирургия. 2004. - №5.-с. 10-15.

18. Кубышкин В.А., Козлов И.А. Изолированная резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. // Анналы хирургической гепатологии. 2003. -Т.8. - №2. - с.204-205.

19. Кукош М.В, Емельянов Н.В.//Анналы хирургической гепатологии. -1999.-Т.4.-С. 164-165.

20. Недошивин А.О., Кутузова А.Э, Петрова H.H., Варшавский С.Ю, Перепеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // СН, 2000 том 1, Т4, с. 148.

21. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П, Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит. -М.: Издатель Мокеев, 2000. -182с.

22. Полывяная М. Ю. Оценка качества жизни психически больных // Архив психиатрии. — 2002. — № 2. — С. 5-9.

23. Пропп А.Р, Демин Д.И. Обоснование радикальных операций при индуративных заболеваниях головки поджелудочной железы. // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Тез. докл. российско-германского симпозиума. Москва. 2000. -с. 118-119.

24. Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом. // Клиническая медицина.1996.-Т. 8,№ 29.-С. 31

25. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы. М.,- 1986.

26. Филин В.И. и др. Вестн. Хир. 1991. -Т. 146. - с. 104-109.

27. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1997. № 2. - с. 87 -92.

28. Шалимов А.А., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита. // Анналы хир. гепатол.- 1998.-T.3.-№3. -с.7-9.

29. Шалимов А.А. и соавт. Хронический панкреатит. Киев: Здоров'я. -2000. с.256.

30. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. М.: Медицина -1970. с.392.

31. Aaronson NK, Cull A, Kaasa S, Sprangers M. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology. // Int J Ment Health 1994; 23: 75-96.

32. Adams D.B., Ford M.C., Anderson M.C. Outcome after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis. // Ann Surg. -1994. -V. 219. -p.481-487.

33. Ammann R.W. et al. Course and outcome pf chronic pancreatitis. Longitudinal study of a mixed medical-surgical series of 245 patients. // Gastroenterology. -1984. -Vol.86, -p.820-828.

34. Axon A.T., Classe M., Cotton P.B., et al. Pancreatography in chronic pancreatitis: International definition. // Gut. 1984. -V. 25. -p.l 107-1112.

35. Bansal P., Sonnenberg A. Pancreatitis is a risk factor for pancreatic cancer. // Gastoenterology -1995. V. 109. - N4. -p.316-320.

36. Bassi C., Falkoni M., Caldiron E. Surgical drainage and bypass. // In: Chronic pancreatitis An Interdisciplinary Approach. Berlin, de Gruy-ter,1997. -p.127-133.

37. Beger H.G., Schlosser W. Duodenum-preserving pancreatic head resection the tissue sparing duct drainage procedure. // Endoscopy. 2000. - Vol.32 (suppl.). - p. 14.

38. Beger H.G. et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of disease: a single-center 26-year experience. // Ann. Surg. 1999. -Vol.230. - p. 512-523.

39. Beger HG, Schlosser W, Siech M, Poch B. The surgical management of chronic pancreatitis: duodenum-preserving pancreatectomy. // Adv. Surg. — 1999. -Vol.32. -N.87.-p. 104.

40. Beger H.G., Buchler M.W. Duodenum-Preserving Resection of the Head of the Pancreas in Chronic Pancreatitis with Inflammatory Mass in the Head. // World J. Surg. 1990. V.14. -Nl. -p.83-88.

41. Beger H.G., Buchler M.W., Bittner R., Oettinger W., Roscher R. Duodenum-Preserving Resection of the Head of the Pancreas in severe pancreatitis. // Ann Surg. -1989. -V.209.- p.273-278.

42. Beger H.G., Krautzberger W., Bittner R., Buchler M., Limmer J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. // Surgery -1985. -N.97. p.467-471.

43. Belina F, Fronek J, Ryska M. Duodenopancreatectomy versus duodenum-preserving pancreatic head excision for chronic pancreatitis.// Pancreatology. 2005;5(6):547-52. Epub 2005 Aug 16.

44. Bittner R, Butters M., Buchler M., Nagele S., Roscher R., Beger H.G. Glucose homeostasis and endocrine pancreatic function patients with chronic pancreatitis before and after surgical therapy. // Pancreas. 1994. — V.9. -p. 47-53.

45. Bockman DT, Buchler M, Malfertheiner P, Beger HG. Analysis of nerves in chronic pancreatitis. // Gastroenterology -1988. -N.94 -p. 1459-1469.

46. Botman PC., Beckingham I.J. Chronic pancreatitis // BMJ.-2001. -Vol.322. -P.660-663.

47. Braasch J.W., Deziel D.J., Rossi R.L., Watkins E. Jr., Winter P.F. Pyloric and gastric preserving pancreatic resection. Experience with 87 patients. //Ann Surg. -1986. -V.204. -p.411-418.

48. Bradley E.L. Long-term results of pancreatojejunostomy in patients with chronic pancreatitis. // Am J Surg. -1987. -V.153. -p.207-211.

49. Brinton M.H., Pellegrini C.A., Stein S.F., Way L.W. Surgical treatment of chronic pancreatitis. // Am J Surg. -1984. -V.148. -p.754-759.

50. Buchler M.W. et al. Die Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion: ein Standardverfahren bei chronischer Pancreatitis. // Chirurg, 1997. Bd.68. -p.180-186.

51. Buchler M, Weihe E, Friess H. Changes in peptidergic innervation in chronic pancreatitis. // Pancreas -1992. -N.7. -p. 183-192.

52. Buchler M.W. et al. Br. J. Surg. 2000. -Vol. 87. -p. 883-889.

53. Buchler M.W. et al. Long-term results after surgical management of chronic pancreatitis. // Hepatogastroenterology. -1999. Vol.46. - №27. - p. 19861989.

54. Carter D.C. Cancer of the head of the pancreas or chronic pancreatitis? A diagnostic dilemma. // Surgery. -1992. -V.l 11. -p.602-603.

55. Carlin A, Fromm D. Pancreaticoduodenectomy for recurrent alcoholic pancreatitis associated with microabscesses. // Surg Gynecol Obstet. -1993. -V.176. -p.315-318.

56. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo Ch.J. et al. 145 consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality. //Ann Surg .- 1993. -V.217. -N.5. —p.1831-1848.

57. Cavallini G. Is chronic pancreatitis a primary disease of the pancreatic ducts? A new pathogenetic hypothesis. // Ital J Gastroenterol. 1993. -V.25. -p.391-396.

58. CeIIa DF. Quality of life: The concept. // J Palliative Care 1992;8: 8

59. Creutzfeldt W., Eber R. The enteroinsular axis. // In: Go VLW. The exocrine pancreas. Raven New York. -1986. p. 333-346.

60. Cullen J.J. et al. Pancreatic anastomotic leak after pancreaticodudenectomy: incidence, significance and management // Am J Surg. -1994. --Vol.168. -P.295-298.

61. Cunha JEM. et al Surgical and interventional treatment of chronic pancreatitis // Pancreatology. -2004. -Vol.4, -p.540-550

62. Di Sebastiano P, di Mola F.F, Di Febbo C, Baccante G., Porreca E, Innocenti P, Friess H, Buchler M.W, Expression of interleukin 8 (IL-8) and substance P in human chronic pancreatitis. // Gut. 2000. -V.47. — p.423-428.

63. Easter D.W, Cuschieri A. Total pancreatectomy with preservation of the duodenum and pylorus for chronic pancreatitis. // Ann Surg. 1991. V.214. —p.575-580.

64. Ebbenhoj N. et al. Evaluation of pancreatic tissue fluid pressure measurements ntraoperatively and by sonographically guided fine-needle puncture. // Scand. J. Gastroenterol. 1990. -Vol. 25. - p.1097-1102.

65. Elkkinton J. R. Medi cine and the quality of life // Annals of Internal Medicine. — 1966. Vol. 64. — P. 711-714.

66. Erickson P. Coronary Artery Bypass Surgery and Health Related Quality of Life: Data From the National Health and Nutrition Examination Survey // Am J Geriatr Cardiol. 1997 Mar;6(2): 18-22

67. Evans J.D, Wilson P.G, Carver C, et al. Outcome of surgeiy for chronic pancreatitis. // Br J Surg. -1997. V.84. -p.624-629.

68. Farkas G, Leindler L, Daroszi M, Farkas G.Jr. Organ-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis. // Br J Surg. -2003. -V.90. — N.l. -p.29-32.

69. Fernandez E, La Vecchia C, Porta M, Negri E, dAvanzo B, Boyle P. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. // Pancreas. 1995. - V.l 1. -N.2. p.185-189.

70. Forssmann K., Schirr K., Schmid M., Schwall G., Silbernik D., Singer M.V. et al. Postoperative follow-up in patients with partial Whipple duodenopancreatectomy for chronic pancreatitis. // Z Gastroenterol. -1997. -V.35. —p.1071-1080.

71. Frey Ch.F. et al. Pancreatic resection for chronic pancreatitis. // Surg. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 69. - p.499-528.

72. Frey C.F. The surgical management of chronic pancreatitis: the Frey procedure. // Adv. Surg. 1999. - Vol. 32. - p.41-85.

73. Frey Ch.F., Mayer K.L. Comparison of local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy and duodenum-preserving resection of the pancreatic head. // World J Surg. -2003. -V.27. -N.l 1. -p.1217-1230.

74. Frey C.F., Smith G.J. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis. //Pancreas. -1987. -V.2. -p.701-707.

75. Friess H., Yamanaka Y., Buchler M., Beger H.G., Do D.A., Kobrin M.S., Korc M. Increased expression of acidic and basic fibroblast growth factors in chronic pancreatitis. // Am J Pathol. 1994. -V.144. -p. 117-128.

76. Gall F.P., Gebhardt C.5 Zirngibl H. Chronic pancreatitis: results in 116 consecutive, partial duodenopancreatectomies combined with pancreatic duct occlusion. // Hepatogastroenterology. 1982. -V.29. -p. 115-119.'

77. Greenlee H.B., Prinz R.A., Aranha G.V. Long-term results of side-to-side pancreaticojejunostomy. // World J Surg. 1990. - Vol.14. - p. 70-76.

78. Gress T., Menke A., Bachem M., Muller-Pillasch F., Ellenrieder V., Weidenbach H., Wagner M., Adler G. Role of extracellular matrix in pancreatic diseases. //Digestion. -1998. -V.59. -p.625-637.

79. Hansen T.H., Laursen M., Christensen E., Worning H. Chronic pancreatitis and extrapancreatic cancer: a retrospective study among 181 patients with chronic pancreatitis. // Int J Pancreatol. -1995. V.18. - N.3. -p.235-239.

80. Han Jin et al. Surgical treatment of chronic pancreatitis and early complications // Chin Med J. 2002. -Vol.115, №3. -P.98-103.

81. Hartel M., Tempia-Caliera A.A., Wente M.N., Z'graggen K., Friess H., Buchler M.W. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis. // Langenbecks Arch Surg. -2003. -V.388. -p.132-139.

82. Ho H.S., Frey C.F. Current approach to the surgical management of chronic pancreatitis // Gastroenterologist. 1997. -V.5. -p.128-136.

83. Hollands M.J., Little J.M. Obstructive jaundice in chronic pancreatitis. // Hepatobil Surg. -1989. -V.l. -p.263-270.

84. Howard J.M., Zang Z. Pancreaticoduodenectomy (Whipple resection) in the Treatment of Chronic Pancreatitis // World J Surg. 1990. - Y.14. - N1. -p.77-82.

85. Howard T.J., Jones J.W., Sherman S., et al. Impact of pancreatic head resection on direct median costs in patients with chronic pancreatitis. // Ann Surg. -2001. -V.234.-p.661-667.

86. Huang J.J., Yeo Ch.J., Sohn T.A., Lillimoe K.D. Quality of life and outcomes after pancreaticoduodenectomy. // Ann Surg. 2000. - V.231. -N.6. -p.890-898.

87. Hunger R.E., Mueller C., Z'graggen K., Friess H., Buchler M.W. Cytotoxic cells are activated in cellular infiltrates of alcoholic chronic pancreatitis. // Gastroenterology. 1997. -V.l 12. -p.1656-1663.

88. Hunt D.R., Blumgart L.H. Preoperative differentiation between carcinoma of the pancreas and chronic pancreatitis: the contribution of cytology. // Endoscopy. 1982. -V.14. -p. 171-173.

89. Jimenez RE, Castillo C.F, Rattner D.W. Chang Y, Warshaw A.L. Outcome of pancreaticoduodenectomy with pylorus preservation or with antrectomy in the treatment of chronic pancreatitis. // Ann Surg. 2000. -V.231. -p.293-300.

90. Jobe J.B, Mingay D.J. Cognitive laboratory approach to designing questionnares for surveys of the elderly. // Public Health Rep. -1990. V.105. -p.518-524.

91. Jordan P.H, Pikoulis M. Operative treatment for chronic pancreatitis pain. // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Vol. 192. - p. 498-509.

92. Karlson B.M, Ekbom A, Josefsson S, McLaughlin J.K, Fraumeni J.F.Jr, Nyren O. The risk of pancreatic cancer following pancreatitis: an association due to confounding? // Gastroenterology. 1997. - V.l 13. -N.2. -p.587-592.

93. O.Keith RG, Keshavjee SH, Kerenyi NR. Neuropathology of chronic pancreatitis in humans. // Can J Surg. -1985. -V.28. -p.207-211.

94. Keith RG, Saibili FG, Sheppard RH. Treatment of chronic alcoholic pancreatitis by pancreatic resection. // Am J Surg. -1989. -p. 156-62.

95. Klemen D, Horvath O.P. Clinical experience with different techniques of pancreatic head resection for chronic pancreatitis. // Dig Surg. -2002. -V.19. -p.28-34.

96. Knoefel W.T. et al. Optimizing surgical therapy for chronic pancreatitis. // Pancreatology. 2002. - V.2. - p.379-385.

97. Kondo Y., Friess H., Tempia-Caliera A.A., Buchler M.W. Duodenum-preserving pancreatic head resection: future standart operation in chronic pancreatitis. // Swiss Surg. -2000. -V.6. -N.5- p.254-258.

98. Lankisch P.G. et al. Natural course of chronic pancreatitis. Pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis of the disease. // Digestion. -1993. -Vol.54, -p. 148-155.

99. Laugier R, Renou C. Endoscopic ductal drainage may avoid resective surgery in painful chronic pancreatitis without large ductal dilation. // Int J Pancreat. -1998. -V.23(2). -p. 145-152.

100. Layer P. Et al. The different course of early- and late- onset idiopatic chronic pancreatitis // Gastroenterology. -1994. -Vol.10, -p.338-341.

101. Levi-Montalcini R. et al. Nerve-growth factor: from neurotrophin to neurikine. // Trends Neurosci. 1996. - Vol. 19. - p.514-520.

102. Levy P. et al.//Pancreatology.-2004.-Vol.4.-P.182; Kondo Y. et al. // Swiss.Surg. -2000.-Vol.6. №5.-p.254-258

103. Malfetheiner P., Sarr MG., Nelson D.K., DiMagno E.P. Role of the duodenum in postprandial release of pancreatic and gastrointestinal hormones. //Pancreas. -1994. -V.9. -p.13-19.

104. Malka D., Hammel P., Sauvanet A., Rufat P., O'Toole D., Bardet P., Belghiti J., Bernadez P., Ruszniewski P., Levy P. Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis. // Gastroenterology. 2000. -V.119. — N.5. -p. 1324-1332.

105. Malka D., Hammel P., Maire F., Rufat P., Madeira I., Pessione F., Levy P., Ruszniewski P. Risk of pancreatic adenocarcinoma in chronic pancreatitis. // Gut. 2002. - V.51. -p.849-852.

106. Mannell A, Adson MA, Mcllrad DC, Ilsrup DM. Surgical management of chronic pancreatitis: long-term results in 141 patients. // Br J Surg. 1988. -V.75. -p.467-472.

107. Marquart F., Gillery X.P., Kalis B., Borel J.P. Cytokines and Fibrosis. // Eur J Dermatol. -1994.-V.4.-p. 91-97.

108. Markowitz J.S., Rattner D.W., Warshaw A.L. Failure of symptomatic relief after pancreaticojejunal decompression for chronic pancreatitis. // Arch Surg. -1994. -V.129. -p.374-380.

109. Mhrtin R.F., Rossi R.L., Leslie K.A. Long-term results of pylorus preserving pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis. // Arch Surg. -1996. -V.131. -p.247-251.

110. Miedema B.W., Sarr M.G., van Heerden J.A. et al. Complications following pancreaticoduodenectomy. // Arch Surg. -1992. -V.127. -p.945-950.

111. Miyake. H. et al. Clinical course and prognosis of chronic pancreatitis. // Pancreas. 1987. -Vol.2, -p.378-385.

112. Morel P., Rohner A. Surgery for chronic pancreatitis. // Surgery. 1987. -V.101. —p. 130-135.

113. Morel P., Rohner A. The pylorus-preserving technique in duodenopancreatectomy.

114. Surg Ann. -1992. -V.24. -p.89-105.

115. Morrow CE, Cohen JI, Sutherland DE, Najarian JS. Chronic pancreatitis: long-term surgical results of pancreatic duct drainage, pancreatic resection, and near-total pancreatectomy and islet autotransplantation. // Surgery. -1984. -V.96. —p.608-616.

116. Morrison Ch.P., Wemyss-Holden S.A., Partensky C., Maddern G.J. Surgical management of intractable pain in chronic pancreatitis: past and present. //J Hepatobiliary Pancreat Surg. -2002. -V.9. -p.675-682.

117. Partington P.F., Rochelle R.E.L. Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct. //Ann Surg. -1960. -V.152. -p. 1037-1043.

118. Guyatt GH, Feeny DH, Patrick DL. Measuring health-related quality of life. // Ann Intern Med. 1993 Apr 15;118(8):622-9.A

119. Prinz R.A., Greenlee H.B. Pancreatic duct drainage in 100 patients with chronic pancreatitis. //Ann Surg. 1981. - V. 194. -p.313-320.

120. Prinz R.A., Greenlee H.B. Pancreatic duct drainage in chronic pancreatitis. // Hepatogastroenterology. 1990. -V.37. -p. 295-300.

121. Proctor H.J., Mendes O.C., Thomas C.G., Herbst C.A. Surgery for chronic pancreatitis: drainage versus resection. // Am J Surg. -1984. -V.148. -p.754-759.

122. Rios G.A., Adams D.B., Yeoh K.G., Tarnasky P.R., Cunningham J.T., Hawes R.H. Outcome of lateral pancreaticojejunostomy in the management of chronic pancreatitis with non-dilated ducts. // J Gastrointest Surg. -1998. -V. 2. -p.223-229.

123. Rossi B.L, Rothschild J, Braasch J.W, Munson J.L, ReMine S.G. Pancreaticoduodenectomy in the management of chronic pancreatitis. // Arch Surg. 1987. -V.122. -p. 416-419.

124. Rumstadt B, Forssmann K., Singer M.V, Trede M. The Whipple partial duodenopancreatectomy for the treatment of chronic pancreatitis. // Hepatogastroenterology. 1997. -V. 18. -p. 1554-1559.

125. Saeger H.D, Schwall G, Trede M. Standard Whipple in chronic pancreatitis. // In: Standards in pancreatic surgery. Berlin: Springer, 1993. -p.385-391.

126. Sakorafas G.H, Farnell M.B, Farley D.R, Rowland Ch. M, Sarr M.G. Long-term results after surgery for chronic pancreatitis. // Int J Pancreatol. -2000. -V.27. N.2. -p. 131-142.

127. Sapy P, Arkosy P, Szappanos M. Simple reconstructive method in cases of duodenum-preserving subtotal resection of the head of pancreas. // Hepatogastroenterol.- 1998. V.45. -N.23. -p. 1870-1873.

128. Sato T, Miyashida E, Yamauchi H, Matsuno S. The role of surgical treatment for chronic pancreatitis. // Ann Surg. -1986. -V.203. N.3. -p.266-271.

129. Schafer M, Mullhaupt B, Clavien P.A. Evidence-based pancreatic head resection for pancreatic cancer and chronic pancreatitis. // Ann Surg. -1999. -V. 236. -p.137-148.

130. Shibata A, Mack T.M, Paganini-Hill A, Ross R.K, Henderson B.E. A prospective study of pancreatic cancer in the elderly. // Int J Cancer. -1994. -V.58. -N.l. -p.46-49.

131. Shrikhande S.V, Friess H, di Mola F.F, Tempia-Caliera A, Conejo Garcia J.R, Zhu Z, Zimmermann A, Buchler M.W. NK-1 receptor gene expression is related to pain in chronic pancreatitis. // Pain. 2001. -V. 91. -p.209-217.

132. Slezak L.A, Andersen D.K. Pancreatic resection: effects on glucose metabolism. // World J Surg. 2001. -V.25. -N.4. -p.452-460.

133. Stapletone G.N, Williamson R.C.N. Proximal pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis. // Br J Surg. 1996. -V.83. -N.10. -p. 1433-1440.

134. Stone W.M., Sarr M.G., Nagorney D.M., Mcllrath D.C. Chronic pancreatitis: results of Whipple's resection and total pancreatectomy. // Arch Surg. -1998. -V. 123:815-819.

135. Strate T. et al. Modifications of the duodenum preserving pancreatic head resection. // Ann. Ital. Surg. 2000. - Vol. LXXI. - p.l.v

136. Strate T., Knoefel W.T., Yekebas E., Izbicki J.R. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment. // Int J Colorectal Dis. -2003.-V.18. -N.2.-p.97-106.

137. Sugerman HJ, Barnhart GR, Newsome HH. Selective drainage for pancreatic, biliary, and duodenal obstruction secondary to chronic pancreatitis. // Ann Surg. -1986. -V.203. -p.558-567.

138. Takada T. et al. A duodenum preserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis // Journal of Gastrointestinal Surgery. -2004. -V.8. №2. -p.220-224.

139. Traverso L.W., Longmire W.P. Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy. // Surg Gynecol Obstet. 1978. - V.146. -p.959-962.

140. Traverso L.W., Kozarek R.A. // Arch Surg. -1993. -V.128. -p. 1047-51.

141. Trede M., Schwall G., Saeger H.D. Survival after pancreatoduodenectomy: 118 consecutive resections without an operative mortality. // Ann Surg. -1990,- V. 211. -p. 447-458.

142. Van Laethem J.L., Deviere J. Pancreatitis and cytokines. // Acta Gastroenterol Belg. 1996. -V. 59. - p. 186-187.

143. Wakasugi H., Funakoshi A., Iguchi H., Takase M., Inoue M., Ohshima A., Seo Y. Pancreatic carcinoma associated with chronic pancreatitis. // Intern Med. 1999. - V.38. -N.12. -p.951-956.

144. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. // Med Care. 1992 Jun;30(6):473-83.

145. Warren K.W. Surgical treatment of chronic relapsing pancreatitis. // Ann Surg. -1969. —V.l 17. -p.24-32.

146. Warshaw A.L. Popp J.W. Jr., Schapiro R.H. Long term patency, pancreatic function and pain relief after lateral pancreatojejunostomy for chronic pancreatitis. // Gastroenterol. 1980. -V.79. -p.289-293.

147. White T.T., Slavotinek A.H. Results of surgical treatment of chronic pancreatitis. Report of 142 cases. // Ann Surg. 1979. -V.189. -p.217-224.

148. Yamaguchi K., Yokohata K., Nakano K., Ohtani K., Ogawa Y., Chijiiwa K., Tanaka M. Which is less invasive pancreatic head resection: PD, PPPD, or DPPHR. // Dis Dis Sci -2001. -V.46(2). -p.282-288.

149. Yasuda H., Takada T., Toyota N., Amano H., Yoshida M., Takada Y., Takada K., Huikata H. Limited pancreatectomy: significance of postoperative mainteinance of pancreatic exocrine function. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000. -V.7. -N5. p.466-472.