Оценка состояния и научное обоснование организационных форм повышения качества амбулаторной хирургической помощи в условиях окружного медицинского центра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Есауленко, Светлана Николаевна

• Есауленко, Светлана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Есауленко, Светлана Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ВЕДОМСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОРГХНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ АМБУЛАТОРНОГО ХИРУРГА

3.1. Медико-социальная оценка пациентов, обращающихся в поликлинику.

3.2. Медико-социальная характеристика контингентов, проходящих медицинские осмотры.

3.3. Субъективная оценка амбулаторными пациентами своего здоровья и их медицинская активность.

ГЛАВА IV. НАУЧНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ХИРУРГА

4.1. Организация и проведение амбулаторного приема.

4.2. Организация и проведение профилактических осмотров.

4.3. Работа с диспансерной группой больных.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТАМИ КАЧЕСТВА

АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния и научное обоснование организационных форм повышения качества амбулаторной хирургической помощи в условиях окружного медицинского центра»

Актуальность исследования. Амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым и доступным видом медицинской помощи, ее получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения (Медик В.А., Юрьев В.К.,2003). Доступность амбулаторно-поликлиническбй помощи обеспечивается широкой сетью учреждений, действующих на территории РФ. В 2007 г. в России функционировало 11148 амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых медицинская помощь была оказана более 50 млн. человек. Особое место в структуре ПМСП занимает хирургическая амбулаторно-поликлиническая служба, которая является эффективным и экономически выгодным путем лечения многочисленной группы больных (Шабров А.В., Маймулов В.Г.,1997; Луч-кевич B.C.,2001; Миняев В.А., Вишняков Н.И.,2003; Поляков И.В.,2007; Орел В.И.,2007). В настоящее время современные методики и высокие технологии далеко раздвинули границы возможностей амбулаторной хирургии, однако наблюдается серьезный разрыв между применяемыми амбулаторными хирургами современными методиками лечения и устаревшей организационной базой. До сих пор деятельность хирургов поликлиники регламентируется нормативными документами доперестроечного периода.

Устойчивое и эффективное функционирование морского и речного флотов, рыбного хозяйства является неотъемлемым условием стабилизации, структурной перестройки и подъема экономики, обеспечения целостности, безопасности и обороноспособности страны, улучшения условий и уровня жизни населения. Особая роль морского, речного флотов и рыбного хозяйства в экономике страны предопределяет необходимость повышенного внимания со стороны государства к здоровью тружеников этих отраслей. Для преимущественного оказания медицинской помощи этой категории работников, в дополнение к имеющейся сети территориальных лечебнопрофилактических учреждений, в СССР была создана специальная система учреждений здравоохранения, включающая бассейновые больницы, поликлиники, судовые медицинские пункты, здравпункты и т.д.

В 2002 г. в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, в целях оптимизации использования средств федерального бюджета, совершенствования деятельности учреждений здравоохранения, развития и внедрения высокотехнологичной медицинской помощи, путем слияния учреждений здравоохранения на водном транспорте были организованы окружные медицинские центры (ОМЦ). На ОМЦ были возложены задачи по оказанию лечебно-профилактической, диагностической, реабилитационной и консультативной медицинской помощи ранее прикрепленному контингенту, а также другим контингентам, прикрепленным соответствующими приказами учредителя (федеральные служащие, территориальное население и др.). Несмотря на то, что ОМЦ являются новой организационной формой лечебно-профилактической помощи, функционирующей в изменившихся социально-экономических условиях, основное содержание их работы до сих пор определяется приказами МЗ СССР, в связи с чем возникает необходимость разработки и научного обоснования путей оптимизации деятельности как ОМЦ в целом, так и его отдельных служб, в т.ч. амбулаторной хирургической.

Совершенствованию организации амбулаторно-поликлинической помощи посвящено большое число научных исследований последних лет (Сор-кин Н.В.,1997; Павлов В.В.,1998; Чолоян С.Б.,2000; Ильченко 0.ю.,2002;. Элиасова Л.Г.,2002; Берников 0.г.,2007; Юрков П.Ю.,2007; Зеленова Е.В.,2008 и др.). В то же время, оценка работы и разработка путей оптимизации деятельности амбулаторной хирургической службы, действующей в структуре ОМЦ, до сих пор не являлась предметом научных исследований.

Цель исследования. На основании комплексного анализа и оценки деятельности амбулаторной хирургической службы, функционирующей в структуре ОМЦ, разработать научно-обоснованные рекомендации по её оптимизации. Задачи исследования:

1. Представить особенности медико-социальной характеристики обслуживаемых контингентов.

2. Дать оценку организации проведения амбулаторного хирургического приема, провести его хронометраж.

3. Проанализировать качество организации и эффективность проведения медицинских осмотров.

4. Оценить состояние и качество работы с диспансерной группой больных хирургического профиля.

5. Изучить мнение пациентов о качестве и эффективности деятельности амбулаторной хирургической службы.

6. Разработать комплекс организационных форм совершенствования амбулаторной хирургической помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем выявлены особенности медико-социальной характеристики контингентов, обслуживаемых ЮОМЦ, обращающихся за амбулаторной хирургической помощью, проходящих медицинские осмотры. Изучена действующая система организации амбулаторной хирургической помощи, функционирующая в структуре ОМЦ, проведен научный анализ организации и качества амбулаторного хирургического приема, медицинских осмотров с участием хирурга, работы с диспансерной группой больных хирургического профиля. Оценка эффективности и качества деятельности амбулаторной хирургической службы проведена с двух позиций - с объективной (путем оценки основных показателей) и с субъективной (на основании изучения мнений). Выявлены основные проблемы, с которыми сталкиваются амбулаторные пациенты, проанализировано их мнение о медицинском персонале, о качестве оказываемой помощи.

Научно-практическая значимость работы определяется ее результатами, позволившими разработать и научно обосновать предложения по оптимизации деятельности амбулаторной хирургической службы, функционирующей в структуре ОМЦ. Полученные данные об особенностях условий и образа жизни обслуживаемых контингентов, клинико-статистичес-кой характеристики амбулаторного приема, медицинских осмотров, работы с диспансерной группой больных хирургического профиля могут быть использованы при планировании организации амбулаторной хирургической помощи других Окружных медицинских центров, а также в системе ведомственного здравоохранения, явиться основой для разработки дополнительных мер по её совершенствованию. Результаты оценки состояния и качества хирургической помощи позволили выявить сильные и слабые стороны действующей системы и могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества амбулаторного хирургического лечения.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования были использованы в ходе совершенствования деятельности поликлиники Клинической больницы №1 Южного окружного медицинского центра, Страховой медицинской компании «Эни», а также поликлиники ФГУ Росздрава г. Азова. Материалы работы и её результаты реализованы при выполнении НИР № 019600102248 СПбГПМА, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Материалы работы представлены в информационном письме «О деятельности хирургической службы поликлиники КБ №1 ЮОМЦ», утвержденном зам. главного врача Клинической больницы №1 Южного окружного медицинского центра.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Медико-социальная характеристика пациентов амбулаторного хирурга, работающего в структуре ОМЦ, имеет свои особенности, связанные с особенностями обслуживаемого Центром контингента и нормативно-правовой регламентацией деятельности, которые необходимо учитывать при организации амбулаторно-поликлинической хирургической помощи.

2. Несмотря на то, что амбулаторная хирургическая служба Окружного медицинского центра в целом действует достаточно качественно и эффективно, имеются значительные неиспользованные резервы дальнейшей оптимизации её работы.

3. Пациенты достаточно высоко оценивают работу хирургов. Анализ мнения пациентов о качестве и эффективности деятельности хирургической службы позволяет предложить ряд мер, направленный на повышение удовлетворенности населения результатами лечения, реализовать конкретные предложения потребителей медицинских услуг по улучшению качества деятельности ОМЦ.

4. На защиту выносится комплекс мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных на совершенствование деятельности амбулаторной хирургической службы, функционирующей в структуре ОМЦ, с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны анкеты и карты. Анкетирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации выполнены автором лично (личное участие - 95%). Программа математико-статистической обработки полученного материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия — 90%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия - 95%).

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях: Научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Ю.ГЛковлева «Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения» (Астрахань,2007); научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбула-торно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (СПб., 2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Макроэкономика: качество жизни и проблемы развития здравоохранения» (СПб.,2008); I Всероссийского форума детских врачей (Орел, 2008); проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (СПб.,2008).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 10 научных печатных работах, в том числе 2 — в изданиях, рекомендованных ВАК.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР СПбГПМА (шифр по плану 03240, № госрегистрации 01200609233).

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

КБ - Клиническая больница

ОМЦ — окружной медицинский центр

ЮОМЦ - Южный окружной медицинский центр

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ЭКГ — электрокарджиография

RRS - ректороманоскопия

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Есауленко, Светлана Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Среди пациентов, обращающихся за амбулаторной хирургической помощью, преобладают женщины (56,8%) и лица старших возрастных групп (24,1% в возрасте 60 лет и более). Чаще всего за хирургической помощью обращаются работники учреждений федерального подчинения (33,7%), предприятий (организаций) речного (морского) флота (19,0%) и пенсионеры (15,8%), на долю плавсостава приходится всего 6,8% обращающихся. Большинство амбулаторных пациентов имеют высокий уровень образования. Более четверти (25,9%) оценивают свое материальное положение как низкое или ниже среднего, среди них преобладают учащиеся и пенсионеры.

2. Особенности медико-социальной характеристики лиц, проходящих медицинские осмотры, обусловлены нормативно-правовой регламентацией этого вида деятельности хирурга. Большинство проходящих осмотры составляют мужчины (52,8%) в возрасте от 20 до 40 лет (49,7%). 73,0% проходящих осмотры являются работниками предприятий и организаций речного флота, 14,8% - морского флота, 4,6% - учреждений федерального подчинения, 4,6% - пенсионерами и инвалидами. Среди проходящих медицинские осмотры подавляющее большинство составляет плавсостав - 85,7%).

3. Большинство амбулаторных пациентов хирурга оценивают свое здоровье как плохое или скорее плохое (58,9%) и часто испытывают беспокойство по поводу его состояния (47,4%). Субъективное мнение респондентов о состоянии своего здоровья ниже объективной врачебной оценки. Только 17,6% пациентов регулярно предпринимают меры для укрепления своего здоровья, чаще эти меры принимают лица, уже имеющие третью и более группу здоровья, и пациенты в возрасте 60 лет и старше. Пациенты амбулаторного хирурга имеют низкую медицинскую активность, часто не обращаются к врачу в случае болезни, без объективных причин откладывают необходимое плановое оперативное лечение.

4. Из всех посещений хирурга 56,1% составляют первичные обращения, 86,8% посещений связаны с заболеванием, 11,7% осуществляются с профилактической целью. 53,1% пациентов на первичный прием попадают без направления. В структуре первичной заболеваемости по данным обращаемости преобладают травмы (30,7%), заболевания суставов (23,8%) и новообразования (11,7%). Уровень заболеваемости с ВУТ составляет 11,6 случая на 100 работающих, первичного выхода на инвалидность - 0,8 на 10 тыс. населения.

5. Хирурги поликлиники работают с большой перегрузкой, что связано как с превышением плана посещений, так и со значительно превышающим нормативы временем, затрачиваемым на прием пациентов, — 26,8 мин. Большая часть времени приема уходит на оформление документов — 22,6%, одевание и раздевание больного - 21,1%, дачу советов и рекомендаций - 16,7%. Более рациональная организация хирургического приема могла бы значительно сократить как число посещений, так и время приема.

6. План профилактических осмотров хирургами выполняется в полном объеме. Проводимые осмотры весьма эффективны — в результате осмотров у 26,5% пациентов выявляются заболевания. Уровень заболеваемости по данным осмотров составляет 292,7%о и с возрастом значительно увеличивается. В структуре выявляемой патологии преобладают варикозная болезнь нижних конечностей, геморрой, деформирующий артроз, грыжи, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. По результатам осмотра 23,2% пациентов берутся под диспансерное наблюдение, 2,8% направляются на стационарное, а 0,7% — на амбулаторное лечение, 4,9% проводится дополнительное обследование.

7. Среди состоящих под диспансерным наблюдением хирурга преобладают больные с варикозной болезнью нижних конечностей (45,2%), грыжами (18,3%), новообразованиями (15,1%) и геморроем (10,7%). Своевременность постановки на учет составляет 66,7%, основной причиной несвоевременной постановки является позднее обращение в поликлинику. Большая часть больных имеют реабилитационные программы и регулярно осматриваются врачом. Из методов восстановительного лечения чаще всего используются медикаментозная терапия (73,4% программ), физиотерапия (61,6%), гирудотерапия (60,3%). Большинство пациентов получают все показанные и назначенные обследования, 49,2% реабилитационных программ выполняются в полном объеме. В то же время, 21,2% диспансерных больных находятся без должного врачебного наблюдения, что в основном связано с их нежеланием и недисциплинированностью, а также особенностями работы.

8. Деятельность хирургической службы в целом пациенты оценивают весьма высоко - на 4,63 балла, медицинский персонал вежлив и внимателен, график работы удобен для большинства пациентов, больные недолго ожидают приема, врачи перед назначением лечения обычно обсуждают с пациентом стоимость выписываемых лекарств, проверяют его наличие в аптеках. Индекс удовлетворенности деятельностью хирургической службой весьма высок - 89,9%.

9. Несмотря на общую высокую оценку пациентами деятельности хирургической службы, для дальнейшего улучшения её качества имеются неиспользованные резервы. Больным достаточно сложно вызвать хирурга на дом, многим неудобно добираться до поликлиники, части больных не всегда просто провести лабораторные и инструментальные исследования, недоступны дополнительные платные услуги, почти треть не знают стоимости и перечня этих услуг. Чаще всего проблемы имеют молодые пациенты и пациенты пенсионного возраста. Основными причинами неудовлетворенности амбулаторных больных являются: плохое качество или результаты лечения (37,1% неудовлетворенных), высокая стоимость лечения (33,5%), проведение большого числа ненужных, по мнению респондентов, обследований, анализов (20,0%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранения и сог{иальногоразвития РФ целесообразно:

• подготовить и утвердить документы, регламентирующие деятельность ОМЦ и их отдельных служб;

• разработать и утвердить новые, учитывающие современные социально-экономические условия, внедрение новых организационных форм обслуживания и результаты настоящего исследования, приказ «Об организации медико-санитарного обеспечения работников морского, речного флотов и рыбного хозяйства» и инструкцию «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров плавсостава морского, речного, рыбопромыслового флота и лиц, поступающих в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах»;

• пересмотреть в сторону уменьшения рекомендованную плановую нагрузку хирургов при проведении амбулаторного приема.

2. Руководству Южного окружного медицинского центра и поликлиники КБ №1 следует:

• пересмотреть плановые показатели объемов помощи, оказываемой амбулаторными хирургами;

• организовать на базе поликлиники КБ №1 центр амбулаторной хирургии, дневной стационар хирургического профиля;

• организовать работу кабинета доврачебного приема;

• компьютеризировать рабочие места врачей и формализовать учетную документацию;

• предусмотреть возможность предоставления скидок на платные услуги пенсионерам и учащимся;

• обеспечить большую доступность прохождения больными УЗИ, ЭКГ,

ФГДС, рентгенологического обследования, биохимического анализа крови;

• оптимизировать систему медицинских осмотров путем внедрения новых современных технологий скрининговой диагностики;

• внедрить постоянно действующую систему социологических опросов пациентов, обеспечить их периодическое проведение в качестве важного инструмента в системе контроля качества с последующим анализом и принятием управленческих решений.

3. Амбулаторным хирургам необходимо:

• улучшить качество работы с диспансерной группой больных;

• обеспечить пациентов информацией о платных медицинских услугах;

• не допускать привлечения финансовых средств больных к обеспечению лечения, осуществляемого в рамках бюджета и ОМС;

• обеспечить в необходимых случаях большую доступность вызова врача на дом;

• в каждом случае получать информированное согласие больных на проведение обследований, процедур, объяснять необходимость их проведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Есауленко, Светлана Николаевна, 2009 год

1. Аляветдинов Р. Реквием по медсанчасти / Р. Аляветдинов // Охрана труда и социальное страхование. 2004. - № 1. - С. 60-62.

2. Андреева О.С. Организационные и методические основы формирования и развития государственной службы реабилитации инвалидов в Российской Федерации / О.С Андреева. М., 2002. - 56 с.

3. Архипов А.А. Организационные аспекты лечебно-профилактической и медико-социальной помощи участникам боевых действий и контртеррористических операций: Автореф. дисс . канд. мед. наук. — Рязань, 2005. 24 с.

4. Аскалонов А.А. Политика и направления охраны и укрепления здоровья народов России / А.А. Аскалонов // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. -№ 4. - С. 3-6.

5. Атьков О.Ю. История железнодорожной медицины / О.Ю. Атьков, А.З. Цфасман. М.: Репроцентр: Изд-во МЦНМО, 2004. - 416 с.

6. Белова Н.В. О взаимодействии ЛПУ в условиях реформирования системы здравоохранения / Н.В. Белова, Н.В Суслонова // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 1. - С. 7-8.

7. Беседина О.В. Медико-организационные походы к оценке влияния факторов военной службы на заболеваемость офицерского состава: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Курск, 2005. - 23 с.

8. Богданов И.Я. Экономическая безопасность и ее социальные последствия: Автореф. дисс . д.э.н. М., 2000. - 41 с.

9. П.Боричева Н.Н. Определение эффективности в здравоохранении / Н.Н. Боричева// Современные аспекты экономики-2003-№ 20. С. 172-175.

10. Бравве А.Д. Медико-социальные аспекты инвалидности у военнослужащих и пути их социальной реабилитации: Автореф. дисс . канд. мед. наук. -М., 1999.-24 с.

11. Брюханова Н.Г. Разработка механизмов управления лечебно-профилактическими учреждениями железнодорожного транспорта в условиях смены организационно-правовой формы деятельности: Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

12. Брюханова Н.Г. Реформирование ведомственного здравоохранения: опыт и перспективы / Н.Г. Брюханова // Бюлл. нац. НИИ общественного здоровья. -2005. Вып. 2. - С. 105-107.

13. Буренков С.П. Здравоохранение в период развитого социализма: планирование и управление / С.П. Буренков, В.В. Головтев, В.П. Корчагин // М.: Медицина, 1982 г. 288 с.

14. Вахов В.П. Психологические нарушения у сотрудников правоохранительных органов, возникающие при деятельности в экстремальных условиях / В.П. Вахов // Медицина катастроф. 1997. - № 1. - С. 42-47.

15. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий) / Б.Т. Величковский. Воронеж: Истоки, 2002. -64 с.

16. Винокуров B.JI. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья военнослужащих Черноморского флота Российской Федерации, проходящих службу по контракту, и пути профилактики его нарушений: Авто-реф. дисс . канд. мед. наук. Курск, 2004. — 16 с.

17. Вишняков Н.И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения / Н.И. Вишняков, Н.Г. Петрова, Е.В. Макушенко. СПб, 1999. - 124 с.

18. Владимирский М.Ф. Вопросы советского здравоохранения / М.Ф. Владимирский. — М.: Медгиз, 1960. — 316 с.

19. Власова М.В. Реформа здравоохранения в России: микроинституциаль-ный аспект: Автореф. дисс . канд. социол. наук. — Саратов, 2004. — 15 с.

20. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А.И Вялков // Проблемы управления здравоохранением. -2002. -№ 1(2).-С. 10-12.

21. Вялков А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / А.И. Вялков, В.О. Щепин. М.: Гэотар Медицина, 2001. - 224 с.

22. Галкин Р.А. Роль нового хозяйственного механизма в здравоохранении Самарской области / Р.А.Галкин, М.Ю.Засыпкин //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С.45-49.

23. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы /Н.Ф.Герасименко //Экономика здравоохранения-1997 -№ 1. С. 5-7.

24. Головина Н. Реформы здравоохранения в постсоветской России: Итоги и проблемы / Н. Головина, П. Ореховский // Общество и экономика. —2005.-№6. -С. 54-87.

25. Гончаров К.Н. Медико-статистические показатели и направления совершенствования работы стационара военно-морского флота в период социально-экономических реформ: Дисс . канд.мед. наук.-СПб.,2004—220 с.

26. Гориченский А. Амбулаторно-хирургическое замешательство /А.Гори-ченский, О.Ахметова // Портал российского врача.-2008.-№ 1 (428).

27. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году // Здравоохранение Российской Федерации.2006.-№3,-С. 3-23.

28. Губин В.Г. Здоровье населения и здравоохранение крупного города в период коренных социально-экономических реформ: Дисс . д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 363 с.

29. Демографический ежегодник России. 2005: Стат. сб. / Росстат. — М., 2005.-595 с.

30. Денисова Д.В. Воздействие новых информационных технологий на здоровье студентов: Автореф. дисс . канд. мед. наук. СПб, 2001. - 19 с.

31. Дмитриева Т.Б. О неотложных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / Т.Б. Дмитриева // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1998.-№ 1.-С. 3-7.

32. Долженкова Г.Д. Министерство внутренних дел России: задачи, функции, структура / Г.Д. Долженкова, В.И. Полубинский. М.:ВНИИ МВД России, 2002. - 124 с.

33. Дюкарева A.M. К вопросу о первоочередных мерах по активизации процесса реформирования здравоохранения Российской Федерации насовременном этапе / A.M. Дюкарева // Проблемы городского здравоохранения. 1999. - Санкт-Петербург. - Вып. 4. - С. 15-18.

34. Егорышева И.В. Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века / И.В. Егорышева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 1. — С. 52-53.

35. Егорышева И.В. Роль медицинского департамента Министерства внутренних дел в системе управления здравоохранением / И.В. Егорышева, С.Г. Гончарова // Мат. симпозиума «Развитие государственной медицины в России». М., 2003. - С. 55-58.

36. Исаенко С.И. Анализ первичной инвалидности у бывших военнослужащих в Российской Федерации за 10 лет (1994-2003) / С.И. Исаенко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. - № 1. - С.30-32.

37. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Изме-ров // Медицина труда и промышленная экология-2005. № 11. - С. 3-9.

38. Кальченко Е.И. Вымирающая Россия: реалии, причины, возможности / Е.И. Кальченко, СПб, 2002. - 45 с.

39. Карташов В.Т. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом / В.Т. Карташов, И.А. Зубков, Э.З. Фидаров и др. // Военно-медицинский журнал. 2003. - № 4 - С. 4-9.

40. Карташов В.Т. Методические и практические подходы к управлению качеством медицинской помощи в крупном военном поликлиническом учреждении /В.Т.Карташов //Военно-медицинский журнал-2004. № 4 - С. 15-23.

41. Климова Е.В. Медико-социальный аспект демографического кризиса в России / Е.В. Климова, М.В. Резванцев // Проблемы городского здравоохранения; Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб., 2001. -Вып. 6. - С. 244-248.

42. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации / Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 № 1387. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. -№ 3. - С. 4-10.

43. Копейкин Н.Ф. Условия труда и заболеваемость сотрудников органов внутренних дел / Н.Ф. Копейкин, В.М. Белянский // Гигиена и санитария. -2003.-№2.-С. 26-27.

44. Копейкин Н.Ф. Опыт работы и методология разработки программы «Здоровье» / Н.Ф. Копейкии, М.И. Чубирко, В.Б. Константинов и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 3. - С. 40-42.

45. Кравченко Н.В. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поликлинике / Н.В. Кравченко // Экономика здравоохранения. 2000. -№5/6-С. 58-60.

46. Красильников И.А. Основные показатели состояния здоровья населения, ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в 1996-2003 гг. / И.А. Красильников. СПб.: Издательство Медицинская пресса, 2004. - 480 с.

47. Криворуцкая М.Б. Научное обоснование технологии медицинского обслуживания работников предприятий (учреждений) разных форм собственности в условиях медицинского страхования: Автореф. дисс . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 21 с.

48. Криничанский А.В. Медико-социальная реабилитация на курортах как система совершенствования показателей здоровья личного состава Федеральной пограничной службы России: Автореф. дисс . д-ра. мед. наук. -СПб., 2002.-38 с.

49. Кричагин В.И. Народное здравие: время решений: Сб. ст. «В человеческом измерении» / В.И. Кричагин; Ред. А.Г. Вишневского. М., Прогресс, 1989.-С. 247-267.

50. Крошнин С.М. Восстановление здоровья населения России приоритетная задача государственной социальной политики /С.М. Крошнин // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - Т.6, №4. - С.3-9.

51. Круглов А.Г. История медицинской службы Министерства внутренних дел /А.Г.Круглов //Медицинский вестник МВД России.-2004.-№3.-С.З-5.

52. Крючок М.Д. Реформирование ведомственного здравоохранения / М.Д. Крючок, Е.М. Волжанина // Экономический вестник МВД России.2006.-№5.-С. 51-53.

53. Куделькина Н.А. Профилактика в реформировании системы здравоохранения железнодорожного транспорта / Н.А. Куделькина, А.Н. Щетинин, M.JI. Фомичева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 33-35.

54. Кудрявцев В.В. Инвалидность у военнослужащих, современные проблемы социальной защиты этого контингента и пути их решения: Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 2002. - 50 с.

55. Кудрявцев В.В. Организация медико-санитарной помощи работающим на промышленном предприятии в условиях реформы здравоохранения (на примере МСЧ 40 ОАО «Москвич» - АЗЛК): Автореф. дисс . канд. мед. наук. - М., 1999. - 22 с.

56. Кузнецов Ю.Н. Медицинская реабилитация сотрудников органов внутренних дел / Ю.Н. Кузнецов, М.Д. Крючок // Тез докл. науч. конф. «Современная боевая травма: актуальные вопросы диагностики и лечения». — М.,2001.-С. 119-121.

57. Кузьмин Ю.Ф. Научное обоснование системы организации медицинской помощи на промышленных предприятиях в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения региона: Автореф. дисс . д-ра. мед. наук.-М., 2004.-45 с.

58. Кулеш Д.В. Оптимизация планирования стационарной медицинской помощи населению муниципального образования с учетом ведомственногоздравоохранения: Автореф. дис . канд. мед. наук.-Красноярск, 2003. 25 с.

59. Курков А.Н. Общественное здоровье государственный ресурс (краткий аналитический обзор проблемы) / А.Н. Курков // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - № 2(3). - С. 29-33.

60. Кучеренко В.З. Стратегическая основа интеграции ведомственных медицинских организаций в рыночную экономику / В.З. Кучеренко, Е.П. Яковлев, A.JI. Подольцев // Проблемы управления здравоохранением. — 2004.-№4.-С. 10-12.

61. Кучеренко В.З. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе /В.З.Кучеренко, М.А.Татарников, Н.Г.Шамшурина //Экономика здравоохранения. 2005. - № 8. - С. 11-19.

62. Лебедева И.В. Влияние диспансерной работы на экономику региона / И.В. Лебедева, Б.Л. Колесников, А.К. Екимов и др. // Экономика здравоохранения. 2005. -№ 1.-С. 9-15.

63. Лентищев И.В. Реформа системы территориальных медицинских подразделений в субъектах Российской Федерации / И.В. Лентищев // Экономический вестник МВД России. 2006. - № 4. - С. 19-22.

64. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах Российской Федерации / А.Л. Линденбратен // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004.-№4.-С. 23-26.

65. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения /Ю.П.Лисицын.— Казань: НПО «Медикосервис», 1999. 698 с.

66. Лучкевич B.C. Экология и здоровье: время действий / B.C. Лучкевич, М.П. Захарченко, В.П. Петленко. СПб: СПбГМА, 1996. - 54 с.

67. Матюхин В.В. Комплексная оценка напряженности умственного труда и функционального состояния организма работающих (классификация, профилактика перенапряжения): Автореф. дис . д-ра. мед. наук. М., 1989.- 45 с.

68. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению /Медик В.А., Юрьев В.К.-Чч.1-3.-М.,2003.

69. Медик В.А. Санитарные потери в войнах XX века / В.А.Медик, Н.М. Пильник, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2002. - 240 с.

70. Медицина труда и профпатология в Европе: масштабы, функции и задачи :ЕтЛСР/ЕНВЮ20204:Перевод/Сост.: И. МакДональд и др.. Пушкино: Грааль, 2000. — 118 с.

71. Мельников Ю.Д. О некоторых аспектах организации работы медико-санитарной части на современном этапе / Ю.Д. Мельников, Е.В. Маку-шенко // Проблемы городского здравоохранения; Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб., 2001. - Вып. 6. - С. 43-49.

72. Милосердов В.П. Научное обоснование организации стационарной специализированной помощи населению региона и пути повышения ее эффективности и качества в современных условиях: Автореф. дисс . д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 44 с.

73. Мирский М.Б. Исторический опыт государственной медицины России. // Развитие государственной медицины в России / М.Б. Мирский // Мат. симпозиума. М., 2003. - С. 3-5.

74. Михайличенко К.Ю. Оценка состояния здоровья инспекторов дорожно-патрульной службы / К.Ю. Михайличенко // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия экология и безопасность жизнедеятельности. 2003. - № 3 (9). - С. 157-161.

75. Найговзина Н.Б. Основные направления реформирования здравоохранения России /Н.Б.Найговзина //Вестник аритмологии.-2000.~№18.-с.33-34.

76. Нуштаев И.А. Перестройка отечественного здравоохранения и уроки прошлого / И.А. Нуштаев // Мат. симпозиума «Развитие государственной медицины в России». М., 2003. - С. 106-107.

77. Охотников С.В. Анализ заболеваемости работающих в газовой отрасли промышленности / С.В. Охотников // Проблемы городского здравоохранения; Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И.Вишнякова. — СПб., 2001. Вып. 6.-С. 50-53.

78. Петров Г.М. Некоторые вопросы экономики в военном здравоохранении / Г.М. Петров // Военно-медицинский журнал. — Том 321, №3. С. 9-12.

79. Пиддэ A.JI. Здравоохранение в России социальный институт современного российского общества (проблемы становления) / A.JI. Пиддэ // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. - № 3/4. - С. 14-16.

80. Пиддэ A.JI. Социально-экономические основы и механизмы институциональных преобразований здравоохранения в современной России: Автореф. дисс . д-ра экон. наук. М., 2003. - 44 с.

81. Плавунов Н.Ф. Интегративное управление многопрофильными больницами в современный период реформирования здравоохранения: Автореф. дисс . д-ра. мед. наук. — М., 2004. 48 с.

82. ЮО.Полунина Н.В. Законодательные и экономические основы организации платных медицинских услуг в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях / Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, А.Ю. Васильев и др.

83. Российский медицинский журнал. 2004. - № 3. - С. 3-6.

84. Поляков И.В. Политика и проблемы реформирования здравоохранения в Российской Федерации / И.В. Поляков // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2003. — №4. — С. 172-178.

85. Преображенская B.C. Стратегические задачи развития здравоохранения / B.C. Преображенская, Н.Е. Ермилова, Л.П. Токарева и др. // Проблемы городского здравоохранения; Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб, 1999. - Вып. 4. - С. 12-15.

86. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 6 сентября 1989 г. № 511 «Об улучшении организации медико-санитарного обеспечения работников морского, речного флота и рыбного хозяйства.

87. Юб.Прохоров Б.Б. Здоровье населения России в XX веке / Б.Б. Прохоров. — М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. 275 с.

88. Ю8.Рогожников В.А. Некоторые аспекты развития регионального здравоохранения в 1990-2000 годах / В.А. Рогожников // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 4 (5). - С. 5-6.

89. Ю9.Российское здравоохранение и законодательство. // Бюллетень научно -исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко. 2000. - Вып.З. - С. 181-187 .

90. Российский статистический ежегодник. 2005: Стат. сб. / Росстат. М., 2006.-819 с.

91. Pypya Л.П. Гигиенические и физиологические особенности труда инспекторов ГАИБДД в климатических условиях Нижнего Поволжья: Автореф дис . канд. мед. наук. Волгоград, 2004. -21 с.

92. Сажин В.Л. Научное обоснование организации стационарной медицинской помощи осужденным: Автореф. дисс . канд. мед. наук. СПб., 1997,- 16 с.

93. Семьдесят лет советского здравоохранения. М.: Медицина, 1987. - 512 с.

94. Симина Е.Э. Научные основы организации медико-санитарной помощи водителям городского электротранспорта в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дисс . канд. мед. наук. — СПб., 2000. 22 с.

95. Симина Е.Э. Об организации профилактической работы в МСЧ, обслуживающей работников автотранспорта / Е.Э. Симина, Е.Н. Пенюгина,

96. Н.Г. Петрова // Тез докл. науч. конф. «Актуальные проблемы практической медицины». СПб., 2000. - С. 40-43.

97. Смекалкина JI.B. Особенности психической дезадаптации участников локальных конфликтов / JI.B. Смекалкина, И.А. Миненко // Тез. докл. 11 Международного симпозиума "Эколого-физио логические проблемы адаптации". М., 2003. - С. 493-495.

98. Стародубов В.И. Интеграция ведомственных медицинских учреждений в общественную систему здравоохранения / В.И. Стародубов, B.JI. Гон-чаренко, Д.Р Шиляев и др. // Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. - № 2. - С.7-13.

99. Субботин A.M. Опыт работы медицинской службы УФ СНП по Санкт-Петербургу / А.М Субботин, И.В. Трофимова, А.А. Мильков // Тез докл. науч. конф. «Актуальные проблемы практической медицины». СПб., 2000. - С. 59-60.

100. Сурмиевич П.Е. Научное обоснование системы медицинских профилактических мероприятий среди сотрудников органов внутренних дел: Дисс . канд. мед. наук. СПб., 2002. - 176 с.

101. Суходольский М. Выступление на пресс-конференции, посвященной деятельности Главного клинического госпиталя МВД России и развитию системы медицинского обеспечения в Министерстве внутренних дел. // Москва, 28.12.2005. — www.mvdinform.ru.

102. Татьянич О.В. Научное обоснование работы ведомственного стационара в условиях обязательного медицинского страхования: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 22 с.

103. Тишук Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях / Е.А. Тишук // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 1. - С. 25-26.

104. Тогоев A.M. Реформа здравоохранения Российской Федерации и инновационная медицина / А.М Тогоев, JI.A Бхардвадж. М., 2005. - 404 с.

105. Трунова О.А. Методы восстановления здоровья и работоспособности горнорабочих угольных шахт / О.А Трунова, Г.С. Передерий, Ю.Ю Ни-коленко и др. // Врачебная практика. 2000. - № 2. - С. 61-65.

106. Хальфин Р.А. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях / Р.А. Хальфин, Р.Г Оганов // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — № 1. С. 26-31.

107. Ханкоев И.М. Оптимизация лечебно-диагностической помощи в системе здравоохранения / И.М. Ханкоев // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко. 2000. -Вып. 3. - С.123-128.

108. Ханкоев И.М. Основные направления реформирования здравоохранения в зарубежных странах / И.М Ханкоев, О.С. Харакоз, С.Г. Канорский // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко. 2000. - Вып. 3. — С. 174-180.

109. Ханкоев И.М. Научное обоснование и разработка средств оптимизации системы медицинской помощи населению крупного города: Автореф. дисс . д-ра. мед. наук. М., 2001. - 48 с.

110. Хисамутдинов Р.А. Анализ ожиданий участников рынка медицинских услуг от реформ, проводимых в здравоохранении / Р.А. Хисамутдинов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004.-№6.-С. 25-28.

111. Хмель А.А. К вопросу о значении государственного здравоохранения в России / А.А. Хмель // Мат. симпозиума «Развитие государственной медицины в России». М., 2003. - С. 86-87.

112. Хотенко В.А. К вопросу об оценке здоровья военнослужащих / В.А. Хотенко // Военно-медицинский журнал. — 1999, Т. 320, №8. — С. 47-49.

113. Чазов Е.И. Здоровье категория экономическая / Е.И. Чазов // Экономика и организация промышленного производства. — 1989. - № 3. — С. 171-179.

114. МО.Черний Ю.В. Организация санаторно-курортного лечения и оздоровительного отдыха сотрудников органов внутренних дел, выполнявших задачи в Северо-Кавказском регионе / Ю.В. Черний // Экономический вестник МВД России. 2006. - № 6. - С.20-22.

115. Чернухин М.Т. Научное обоснование деятельности ведомственного стационара органов внутренних дел в крупном многомиллионном городе в условиях современных социально-экономических реформ: Дисс . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 226 с.

116. Чернухин М.Т. Госпиталь ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области в системе ведомственного здравоохранения ГУВД МВД РФ / М.Т Чернухин, Н.И. Вишняков // Тез докл. науч. конф. «Актуальные проблемы практической медицины». - СПб., 2000. - С. 4-18.

117. Чернышев В.М. Управление здравоохранением крупного города в современных условиях (комплексное социально-гигиеническое исследование): Автореф. дисс . докт. мед. наук. Новосибирск, 2003. -43 с.

118. Чертухина О.Б. Опыт разработки стратегии реформирования здравоохранения на муниципальном уровне / О.Б. Чертухина // Экономика здравоохранения. 2003. - № 10. - С. 5-10.

119. Човдырова Г.С. Медико-психологическая реабилитация личного состава МВД России, осуществляющего оперативно-служебную деятельность в экстремальных условиях: методические рекомендации / Г.С. Човдыро-ва. М.: ВНИИ МВД России, 2003. - 45 с.

120. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение России. XX век / Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровский, О.П. Щепин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 320 с.

121. Шеметова М.В. Проблемы реформирования МСЧ / М.В. Шеметова // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. — 2000. -№ 1.С. 26-33.

122. Шеметова М.В. Теория и практика организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях / М.В. Шеметова. Магнитогорск, 2004. - 188 с.

123. Шляхто Е.В. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности / Е.В. Шляхто, И.А. Шевченко // Здравоохранение Российской Федерации. — № 2.-2004.-С. 27-29.

124. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 3. - С. 3-4.

125. Щепин В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития / В.О. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. -2005.-№2. -С. 3-7.

126. Щепин О.П. Пути решения проблем здравоохранения / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. С.3-6.

127. Щепин В.О. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения / В.О. Щепин, О.Е. Петручук // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 2. - С. 29-33.

128. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение (учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов) / В.К. Юрьев, Г.И. Ку-ценко. СПБ.: Петрополис, 2000. - 914 с.

129. Юрьева М.А. Медико-социальные и организационные проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях: Автореф. дисс . канд. мед.наук. СПб., 2002. - 19 с.

130. All Patient Diagnosis Related Groups (АР DRGs) Version Definitions Man-ual.-New York, 1993.

131. Abodollahi M. Kathrine Understanding police stress research / Abodollahi M. Kathrine. // J. Forens. Psychol. Prakt. 2002. - vol. 2, №2. - P. 1-24.

132. Balla J.I. Improving the continuity of care between general practicioners and public hospitals /Balla J.I., Jamieson W.E. //Med.J. Aust.-1994.-V.161.-N 11-12.-P.656-659.

133. Barker W.H. Rates, patterns, causes and costs of hospitalization nursing home residents: A population-based study /Barker W.H, Zimmer J.G., Hall W.J. et al. //Am.J. Publ. Hlth.-1994.-V.84.-N 10.-P. 1615-1620.

134. Beske F. Реформа здравоохранения в новых землях Германии /Beske F. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994.-N 2.-С.44-46.

135. Betz C.L. An overlooked issue in health care reform (editorial) /Betz C.L. //I.Pediatr. Nurs.-1994.-Vol.9.-N6.-P.347-348.

136. Bevan G. Ways of seeing: Explaining variations in use of acute hospital services /Bevan G. //Int.J.Epidemiol.-1995.-V.24.-Suppl. 1-P.S103-S108.

137. Bevan G. Working for which person and at what cost? /Bevan G., Holland W., Mays N. //Lancet.-1989.-V.1.-N 8644.-P.947-949.

138. Bindman A.B. Preventable hospitalizations and access to health care /Bind-man A.B., Grumbach K., Osmond D. et al. //J.Am.Med.Assoc.-1995.-V.274.-N 4.-P.305-311.

139. Brown P. Cost of medical injury in New Zealand: A retrospective cohort study / Brown P., Mc Arthur C., Newby L., Lay -Jee R., Davis P., Briant R. // I. Health Serv. Res. and Polisy. 2002. - vol. 7 прил 1. - P. 29-34.

140. Calman K. The profession of medicine /Caiman K. //Brit.Med.J.-1994.-V.309.-N 6962.-P.1140-1143.

141. Cordeiro Ricardo Stressful life events and occupational accidents / Cordeiro

142. Ricardo, Dias Adriano // Scand. J. Work, Environ, and Health. 2005. — vol. 31, №5. - P. 336-342.

143. Davidson L. Multiple Professional Education in the Undergraduate Curriculum: Observations for Adelaide, Linkoping and Salford / L Davidson, J Lucas // J. of Interprofessional Care. 1995. - vol. 9. - P. 14-19.

144. Dunnill M. G. S., Medical outpatients: Changes that can benefit / M. G. S. Dunnill, R.E. Pounder // Clin. Med. 2004. - vol. 4, №1. - P. 45-49.

145. Gates Elizabeth The inequalities of OH support / Gates Elizabeth // Occup. Safety and Health. 2000. - vol. 30, №11.- P. 20-23.

146. Kin Lim Meng Health and economic impact of occupational health services: Докл. International Conference on Occupational Work Services, Helsinki, 25-27 Yan., 2005. / Kin Lim Meng // Scand. J. Work, Environ, and Health. -2005. vol. 31, №1P. 38-42.

147. Koen M.A. Реформа финансирования системы здравоохранения в Израиле /Коеп М.А. //Пробл. социал. гигиены и история медицины.-1994.-№ 5.-С.45-54.

148. Lee S.M. et al. Health care costs in industry /Lee S.M. //Ann. Acad. Med. Singapore.-1994.-Vol.23.-N5.-P.745-751.

149. Macintyre S. The pattering of health by social position in contemporary Britain: Directions for sociological research /Macintyre S. // Soc.Sci.Med.-1986.-V.23.-N4.-P.393-415.

150. Mainard А. Куда идет Национальная система здравоохранения? Есть ли у нее будущее? /Mainard А. //Реформы здравоохранения.-М., 1993 .-С.91 -104.

151. Netterstrfm Во Relation between job strain and myocardial infarction: A case-control study / Bo Netterstrfm, E. Nielsen Finn, S. Kristensen Tage, Bach Elsa, Mailer Lars // Occup. and Environ. Med. 1999. - vol. 56, №5. - P. 339-342.

152. Pertonska Beata Occupational diseases in Poland, 2001 / Pertonska Beata, Szeszenia-Dabrowslca Neonila // Int. I. Occup. Med.and Environ. Health. -2002. vol. 15, №4. - P. 337-345.

153. Puigpions R. Inequalities in mortality by social class in men in Barcelona, Spain / R. Puigpions, C. Borrell, M. I. Pasarin, N. Montella, G. Perez, A. Plasencia, M Rue // Eur. I. Epidemiol. 2000. - vol. 16, №8. - P. 751-756.

154. Quill Beth E. Reconsidering health disparities / E. Quill Beth, Man Des Vignes- Kendrick //Public Health Repts. 2001. - vol. 116, №6. - P. 505-514.

155. Radi S. Job constraints and arterial hypertension: Different effects in men and women: The IHPAF II case control study / S. Radi, T. Lang, V. Lauwers -Cances, E. Diene, L. Larabi // Occup. and Environ. Med. 2005. - vol. 62, №10.-P. 711-717.

156. Rice J.А. Новый социальный контракт в странах бывшего Советского Союза /Rice J.А. //Пробл. социал. гигиены и история медицины.-1995.-№6.-С.26-35.

157. Robinson M.B. Evaluation of medical audit /Robinson M.B. //J. Epidemiol. Commun.Hlth.-1994.-V.48.-№ 5.-P.435-440.

158. Terris M. Determinants of health: A progressive political platform /Terris M. //J.Publ.Hlth Policy.-1994.-V. 15 .-N 1.-P.5-17.

159. Thomas J.P. Reflection in Health Promotion / J.P. Thomas, D. Calder // Assignment. 1999. - vol.5, №1. - P. 27-29.

160. Tomlinson J. Use of general practicioners' beds in Leicestershire community hospital /Tomlinson J., Raymond N.T., Field D., Botha J.L. //Br.J.Gen.Pract.-1995.-V.45.-N 397.-P.399-403.

161. Vrijkotte Tanja G.M. Effects of work stress on ambulatory blood pressure, heart rate, and heart rate variability / G.M. Vrijkotte Tanja, J.P. van Doornen Lorenz, J.C. de Geus Eco //Hypertension. 2000. - vol. 35, №4. - P. 880-886.

162. Watkins SJ. Public health 2020 /Watkins S J. // Brit.Med.J.-1994.-V.309.-N 6962.-P.1147-1149.

163. АНКЕТА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

164. Ваши фамилия, имя, отчество2. Ваш пол: М Ж

165. Ваш возраст (число полных лет):

166. Ваше социальное положение (по основной работе): рабочий(ая) — 1; слу-жащий(ая) 2, занимаетесь предпринимательской деятельностью — 3; безработный (ая) — 4; домохозяйка — 5; учагцийся (аяся) — 6; пенсионер, инвалид — 7; прочее - 8

167. Ваше образование: неполное среднее — 1; среднее — 2; высшее, неоконченное высшее- 3

168. Оцените свое материальное положение: высокое, выше среднего- 1; среднее- 2; ниже среднего- 3; низкое — 4

169. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья: очень хорошее, хорошее —1; удовлетворительное — 2; скорее плохое — 3; плохое — 4; затрудняюсь оценить — 5;

170. Есть ли у Вас беспокойство по поводу состояния своего здоровья: да, постоянно — 1; да, бывает часто — 2; бывает иногда — 3; нет 4

171. Предпринимаете ли Вы меры для укрепления своего здоровья: да, регулярно — 1; да, иногда — 2; нет — 3

172. Всегда ли Вы в случае болезни обращаетесь к врачу: да, всегда —1; чаще да — 2; только при очень плохом самочувствии — 3; нет, как правило нет -А

173. Есть ли у Вас заболевание, требующее операции: да -1; не знаю — 2; нет —3

174. Удобно ли Вам добираться до поликлиники; да 1; нет - 2

175. Сколько времени в среднем Вы тратите на то, чтобы добраться до поликлиники:

176. Удобно ли составлен график работы хирургов поликлиники: да-1; нет-2

177. Трудно ли Вам попасть на прем к хирургу: легко — 1; иногда бывает трудно — 2; трудно всегда — 3; затрудняюсь ответить 4;

178. На прием к хирургу Вы попали: в тот день, когда хотели 1; пришлось ожидать приема 1 день — 2; приитось ожидать приема 2-3 дня — 2; приитосъ ожидать приема 4-6 дней — 3; пришлось ожидать приема неделю и более — 4;

179. Сколько времени в среднем Вы тратите в ожидании приема хирурга:

180. Перечислите, при сдаче каких назначенных хирургом анализов, при проведении каких обследований у Вас возникли трудности:20.120.220.3

181. Ознакомили ли Вас с перечнем платных медицинских услуг, которые Вы можете получить в поликлинике: да, он висит на видном месте — 1; да, мне предложили ознакомиться с ним -2; нет, такого перечня я не видел(а) 3

182. Пользовались ли Вы платными услугами, которые рекомендовал Вам хирург: да — 1; мне их рекомендовали,'но у меня нет на это средств — 2; нет 3

183. Как Вы оцениваете стоимость платных услуг, назначенных хирургом: я ими не пользовался (ась) — 1; вполне приемлемая — 2; дороговаты — 3; для меня их стоимость недоступна — 4

184. При назначении лекарств обсуждал ли с Вами хирург их стоимость и ваши материальные возможности для их приобретения: да — 1; нет 2; лекарства не назначал — 3

185. Была ли у Вас материальная возможность приобретать выписанные хирургом лекарства: да — 1; не всегда — 2; нет — 3; не знаю, лекарства не выписывал 4

186. Удовлетворены ли Вы качеством хирургической помощи в поликлинике: да, вполне 1; скорее да — 2; затрудняюсь ответить - 3; скорее нет — 4; совсем нет - 5

187. Оцените по 5-балльной системе деятельность хирургической службы поликлиники:

188. Если Вы не удовлетворены или не совсем удовлетворены качеством хирургической помощи в поликлинике, то с чем это связано:

189. Что, по Вашему мнению, необходимо сделать для того, чтобы улучшить работу хирургов поликлиники:

190. Какие из известных Вам проблем в работе хирургической службы поликлиники стоят наиболее остро:

191. ПРОБЛЕМЫ очень остро не очень остро проблемы нет не знаю

192. Очереди на прием к хирургам 1 2 3 4

193. Трудности при вызове хирурга на дом 1 2 3 4

194. Невнимательность, грубость врачей 1 2 3 4

195. Невнимательность, грубость среднего медицинского персонала 1 2 3 4

196. Вымогательство денег, подарков 1 2 3 4

197. Отсутствие в аптеках выписанных хирургом лекарств 1 2 3 4

198. Желаем вам доброго здоровья и благодарим за ваши ответы!1. Часть 2заполняется врачом после заполнения части 1)1. Цель визита1. Диагноз1. Группа здоровья

199. Нуждается ли пациент в плановом оперативном лечении: да 1; нет - 21. Дата:1. Подпись заполнявшего:1. КАРТА

200. ИЗУЧЕНИЯ СЛУЧАЯ АМБУЛАТОРНОГО ПОСЕЩЕНИЯ ХИРУРГАдля лиц в возрасте 18 лет и старше)1. ФИО:

201. Возраст (число полных лет):3. Пол: М Ж

202. Социальное положение: работник аппарата управления — 1; служагций -2, рабочий 3; плавсостав — 4; пенсионер- 5; прочее - 6

203. Относится ли к льготной категории граждан: да — 1; нет 2

204. Посещение хирурга: первичное — 1; повторное — 2

205. В случае первичного посещения указать кем направлен: участковым врачом — 1; врачом-специалистом поликлиники — 2; другим врачом — 3;средним медицинским работником — 4; пришел без направления — 5

206. В случае посещения по поводу заболевания указать, какое лечение требуется больному: амбулаторное — 1; стационарное консервативное — 2; стационарное оперативное — 3; амбулаторное оперативное — 4; диспансерный учет — 5; лечение не требуется — 6; другое 7

207. Посещение хирурга: полностью обоснованно — 1; частично обоснованно — 2; полностью необоснованно — 3

208. Кто мог бы выполнить проведенную работу: только хирург 1; участковый терапевт — 2; врач другой специальности — 3; средний медицинский работник — 4; прочее - 5

209. Общее время, затраченное на посещение1. Дата1. Подпись заполнявшего

210. КАРТА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА ХИРУРГОМ (для лиц в возрасте 18 лет и старше)1.ФИО :2.Возраст (полных лет):3.Пол: М-1; Ж-2

211. Результаты осмотра хирургом (перечислить диагнозы):

212. Группа диспансерного наблюдения:

213. Дальнейшая тактика по хирургической патологии:здоров 1; требуется дополнительное обследование -2; требуется амбулаторное лечение — 3; требуется стационарное лечение — 4; подлежит диспансерному наблюдению у хирурга — 5;

214. Оперативное лечение: не требуется — 1; требуется плановое оперативное лечение — 2; требуется экстренное оперативное лечение — 3;1. ДАТА:1. ПОДПИСЬ:

215. КАРТА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ХИРУРГА С ДИСПАНСЕРНОЙ ГРУППОЙ БОЛЬНЫХ1. Фамилия, имя, отчество

216. Возраст (число полных лет)3. Пол: М— 1; Ж—2

217. Диагноз заболевания, послужившего причиной постановки на учет:

218. Взят на учет: своевременно — 1; несвоевременно 2, если несвоевременно, указать причину поздней постановки на учет:

219. Реабилитационная программа: есть — 1; нет — 2

220. Какие из перечисленных методов включает реабилитационная программа:п/п Методы реабилитации Показано (+) Назначено(+)71 Медикаментозная терапия 72 Физиотерапия 73 Фитотерапия 74 Лечебная физкультура 75 Массаж 76 Прочие методы

221. Число посещений хирурга с профилактической целью за последний год:

222. Число посещений на дому с профилактической целью за последний год:

223. Число обострений заболевания в течение года

224. Полнота обследования (за последний год):п/п ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИИ Показано (раз) Назначено (раз) Выполнено (раз)

225. Исследования мочи (указать какие): 11.1.1 11.1.2 11.1.3

226. Исследования крови (указать какие): 11.2.1 11.2.2 11.2.3

227. Исследования кала (указать какие): 11.3.1 11.3.2 11.3.3114 Rg исследования 115 ФГС 116 УЗИ 117 ЭКГ 118 Другие

228. Реабилитационная программа: выполняется в полном объеме-1; выполняется не в полном объеме — 2; не выполняется 3