Определение нормативов потребности во врачебных должностях специалистов хирургического профиля военных поликлиник центрального подчинения Москвы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Булатов, Марат Равкатович

• Булатов, Марат Равкатович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Булатов, Марат Равкатович

Введение.

Глава 1 Основы планирования потребности населения в амбулаторной медицинской помощи (обзор литературы).

1.1 Организационные основы развития амбулаторно - поликлинической помощи в России.

1.2 Современные проблемы амбулаторной хирургии в военно - лечебных учреждения МО РФ.

1.3 Нормирование труда медицинских работников.

1.2 Опыт планирования медицинской помощи в некоторых зарубежных странах.

Глава 2 Методика и организация исследования.

2.1 Методика определения нормативов потребности в специалистах хирургического профиля военных поликлиник центрального подчинения.

2.2 Организация исследования.

Глава 3 Определение нормативов потребности во врачебных должностях специалистов хирургического профиля военных поликлиник центрального подчинения г. Москвы.

3.1 Численность и структура контингентов, обслуживаемых военными поликлиниками центрального подчинения.

3.2 Нормативы потребности в амбулаторной медицинской помощи контингентов, прикрепленных на медицинское обеспечение к военным поликлиникам центрального подчинения г. Москвы.

3.3 Затраты рабочего времени врачами - специалистами военных поликлиник центрального подчинения на лечебно

- диагностическую работу.

3.4 Нормативы потребности в должностях врачей хирургического профиля военных поликлиник центрального подчинения до 2010 года.

3.5 Нормативы потребности офицеров кадра, военных пенсионеров и членов их семей во врачебных должностях специалистов хирургического профиля военных поликлиник центрального подчинения до 2010 года в условиях дальнейшего развития военного здравоохране

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Определение нормативов потребности во врачебных должностях специалистов хирургического профиля военных поликлиник центрального подчинения Москвы»

В настоящее время прерогативой реформирования и дальнейшего совершенствования медицинской службы Вооруженных Сил РФ является смещение центра тяжести лечебно - диагностической деятельности с госпитального звена на амбулаторно - поликлиническое. В процессе преобразования военно -медицинской службы неизбежно претерпевает изменения и система планирования и организации оказания медицинской помощи контингентам, прикрепленным к лечебно - профилактическим учреждениям МО РФ. Одним из актуальных направлений в планировании является определение потребности населения в медицинской помощи и необходимых сил и средств медицинской службы, необходимых для ее удовлетворения [11, 12, 18, 24, 27, 47, 52, 53, 54, 57, 62, 75, 87, 88, 121, 122, 124, 131, 137, 139-145, 147].

В течении 90-х годов произошли изменения условий деятельности военно - лечебных учреждений. Резко увеличилось количество человек, имеющих право на медицинское обеспечение в лечебных учреждения МО РФ с 3,9 млн. в 1991 г. до 6,0 млн. в 1999 г., изменилась структура контингентов прикрепленных к военно - лечебным учреждениям. Так, если в 1991 году возросла доля военнослужащих от всей численности контингентов, имеющих право на медицинское обеспечение в лечебно - профилактических учреждениях составляла 65%, то в 1999 году она снизилась до 23%. В то же время среди других контингентов доля пожилых лиц и лиц старческого возраста составляет более 50%. Вместе с тем, несмотря на резко возросшую нагрузку, финансирование военно - медицинской службы из года в год снижается и остается на крайне недостаточном уровне, без перспективы на повышение (в 1999 г. выделено средств около 30% от потребного) [11, 17, 27, 53, 121, 137, 139-143].

Возникшие изменения привели к определенному несоответствию между потребностью прикрепленных на медицинское обеспечение лиц в различных видах медицинской помощи и возможностями медицинской службы по ее оказанию. Такое неадекватное положение обусловило необходимость проведения ряда исследований по определению нормативов потребности в стационарной медицинской помощи, которые выполнялись в середине 90-х годов. Однако, до настоящего времени, проблемы определения потребности различных контин-гентов в амбулаторно - поликлинической помощи и оптимизации штатного состава поликлинических учреждений военно - медицинской службы были изучены недостаточно глубоко [15, 47, 75, 131]. Кроме того, существующие ныне руководящие документы, регламентирующие организацию оказания амбулаторной помощи, не в полной мере соответствуют условиям работы медицинской службы в настоящее время и в перспективном периоде [131].

Вышесказанное определяет актуальность вопросов планирования медицинского обслуживания, рационального использования имеющихся сил и средств медицинской службы амбулаторно - поликлинического звена. Важность обозначенной проблемы продиктована не только медицинскими, но и экономическими аспектами развития военно - медицинской службы. Смещение центра тяжести лечебно - диагностической деятельности от госпитального звена к амбулаторно - поликлиническому имеет важное значение в условиях недостаточного финансирования. Так, при аналогичных условиях содержание поликлиники обходится более чем в 3 раза дешевле, нежели госпиталя, а стоимость лечения одного больного в амбулаторных условиях 6 раз ниже, чем в стационаре [27, 49, 55, 66, 72, 78, 88, 94, 97, 111, 125, 134139 - 143].

Несомненно, наличие научно обоснованных нормативов потребности в специалистах амбулаторно - поликлинического звена позволит работать военным поликлиникам с наибольшим медицинским и экономическим эффектом.

В настоящее время медицинская служба не располагает единой методикой определения потребности прикрепленных контингентов во врачах амбулаторного приема, а также методикой определения потребности в амбулаторной помощи в условиях конкретной зоны ответственности. Немногочисленные исследования в этой области посвящены потребности военнослужащих в стоматологической помощи и определению потребности в госпитальных койках. В периодической печати и руководящих документах, несмотря на неоднократно высказывавшиеся мысли о необходимости подобного исследования, четких данных по вопросам планирования потребности в амбулаторной помощи нет [15, 16, 27,47, 75, 131].

Настоящее исследование выполнено на основе изучения деятельности военных поликлиник центрального подчинения. Это связано с тем обстоятельством, что нагрузка на военные поликлиники центрального подчинения, по сравнению с другими, является наиболее высокой и, как показывает их опыт работы в период за 1995-2000 годы, наблюдается четкая тенденция к ее увеличению [27].

В тоже время, существенные особенности в системе медицинского обслуживания, принятой в Вооруженных Силах, значительные отличия в структуре контингентов, находящихся на медицинском обеспечении и специфика деятельности лечебно - профилактических учреждений МО РФ, не позволяют использовать нормативы потребности в амбулаторной медицинской помощи, принятые в гражданском здравоохранении . При решении данного вопроса для военно - медицинских учреждений необходимо более детально учитывать структуру обслуживаемых контингентов (военнослужащих по контракту и призыву, военных пенсионеров, членов их семей и др.) и их возрастные группы. Очевидно, что только такой дифференцированный подход позволит обоснованно определить нормативы потребности в амбулаторном лечении в зависимости от конкретных местных условий [14, 15, 27, 47, 75, 131].

Перечисленные особенности планирования амбулаторной помощи в военном здравоохранении, отсутствие единой методики определения потребности обслуживаемых контингентов в медицинской помощи, а также отсутствие научно обоснованных нормативов потребности во врачебных должностях в военно - лечебных учреждениях убедительно обосновывают актуальность настоящего исследования.

Цель работы заключалась в обосновании нормативов потребности во врачебных должностях специалистов хирургического профиля для офицеров кадра, военных пенсионеров и членов их семей, обслуживаемых военными поликлиниками центрального подчинения г. Москвы.

Задачи исследования:

1. Оценить существующие методики определения потребности в амбулаторной медицинской помощи в гражданском и военном здравоохранении.

2. Обосновать методику определения нормативов потребности во врачах амбулаторного приема для контингентов, обслуживаемых медицинской службой МО РФ.

3. Изучить состав контингентов, находящихся на медицинском обеспечении в военных поликлиниках центрального подчинения.

4. Определить потребность в амбулаторной медицинской помощи для контингентов, прикрепленных на медицинское обеспечение в военные поликлиники центрального подчинения.

5. Исследовать затраты времени специалистов хирургического профиля на различные виды деятельности.

6. Определить и обосновать нормативы потребности в специалистах хирургического профиля военных поликлиник центрального подчинения по двум моделям развития военного здравоохранения.

Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использовались следующие методы: исторический, логический, аналитический, статистический, экспертных оценок и моментных наблюдений.

Общая численность обследованных лиц составила более 90 тыс. человек, из них 812 больных находилось в 1999 году на стационарном лечении в отделениях хирургического профиля центральных военных клинических госпиталей. В проведении экспертной оценки приняли участи 64 специалиста хирургического профиля из числа профессорско - преподавательского состава ГИУВ

МО РФ и военно - лечебных учреждений МО РФ центрального подчинения, из них 8 (12,5%) имели ученую степень доктора медицинских наук, 37 (57,8%) -кандидата медицинских наук, стаж работы остальных на хирургических должностях в военно - лечебных учреждениях МО РФ центрального подчинения составлял более 5 лет.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые: обоснована и применена в научно - практических целях комплексная методика планирования потребности во врачебных должностях для различных контингентов, находящихся на медицинском обеспечении в лечебно -профилактических учреждениях МО РФ; определены показатели среднего количества обращений в году к специалистам амбулаторного приема хирургического профиля для контингентов, прикрепленных на медицинское обеспечение к военным поликлиникам центрального подчинения и выявлена зависимость этого показателя от возраста пациентов; определены затраты рабочего времени специалистов хирургического профиля военных поликлиник центрального подчинения на различные виды деятельности; обоснованы нормативы потребности во врачебных должностях специалистов хирургического профиля военных поликлиник центрального подчинения для военнослужащих по контракту, военных пенсионеров и членов семей офицеров кадра и запаса применительно к двум моделям развития медицинской помощи в центральных военно - лечебных учреждениях.

Научно практическая значимость исследования заключается в том, что большинство рекомендаций и показателей имеют практическое значение для работы военно - медицинской службы. В частности это касается: комплексной методики определения потребности во врачебных должностях специалистов военных поликлиник; показателей потребности в амбулаторной медицинской помощи и среднего количества посещений прикрепленными контингентами поликлинических учреждений в зависимости от их возраста; затрат рабочего времени специалистами на амбулаторном приеме на различные виды медицинской деятельности; планирование работы центральных военных поликлиник с учетом нормативов потребности обслуживаемых контингентов в медицинской помощи.

Основные положения исследования включены в учебные программы дополнительного медицинского образования врачей - организаторов и используются в процессе преподавания на кафедре организации медицинского обеспечения ВС РФ (с курсом оперативно - тактической подготовки и экономики военного здравоохранения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

На защиту выносятся следующие положения, обоснованные в диссертации:

1. Комплексная методика определения потребности во врачебных должностях специалистов амбулаторного приема для контингентов, обслуживаемых лечебно - профилактическими учреждениями МО РФ.

2. Показатели затрат рабочего времени специалистов хирургического профиля амбулаторного приема на различные виды медицинской деятельности.

3. Нормативы потребности в амбулаторной медицинской помощи для военнослужащих по контракту, военных пенсионеров, а также членов их семей, прикрепленных на медицинское обеспечение к военным поликлиникам центрального подчинения.

4. Нормативы потребности во врачебных должностях специалистов хирургического профиля для контингентов, прикрепленных на медицинское обеспечение к военным поликлиникам центрального подчинения.

Апробация работы.

Материалы исследования доложены и обсуждены на: научно практической конференции медицинской службы ФАПСИ, посвященной Дню медицинского работника (2001); учебно - методическом сборе профессорско - преподавательского состава ГИУВ МО РФ (2001); кафедральном заседании кафедры организации медицинского обеспечения (с курсами ОТП и ЭВЗ) ГИУВ МО РФ (2002)

Публикация материалов исследования.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 статья в Военно - медицинский журнал, 5 тезисов докладов в сборниках научных трудов и 1 учебное пособие.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, содержит 4 приложения и изложена на 122 листах машинописного текста, в том числе основного текста на 101 машинописном листе. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 14 рисунками. Список литературы содержит 175 источников, в том числе 19 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Булатов, Марат Равкатович

ВЫВОДЫ

1. До настоящего времени в военном здравоохранении отсутствуют научно обоснованные методические подходы к определению потребности во врачебных должностях специалистов амбулаторно - поликлинических учреждений, которая, как правило, определяется эмпирическим путем, на основании статистических отчетных данных и по аналогии с нормативами, принятыми в гражданском здравоохранении.

2. Определение нормативов потребности во врачебных должностях специалистов амбулаторно - поликлинических учреждений целесообразно проводить по предложенной комплексной методике с использованием формулы И.Д.Богатырева и метода эквивалентных единиц.

3. Определение нормативов потребности во врачебных должностях специалистов амбулаторно - поликлинических учреждений для контингентов, прикрепленных на медицинское обеспечение к военно - лечебным учреждениям, необходимо проводить дифференцировано для военнослужащих по контракту, военных пенсионеров и членов их семей, с учетом возрастных групп.

4. Средний норматив количества обращений к специалистам хирургического профиля на 1000 человек прикрепленных контингентов в военных поликлиниках центрального подчинения составил:

- для офицеров кадра: хирург (общий) - 612,5; онколог - 88,6; проктолог - 97,4; ангиохирург - 98,9; травматолог-ортопед - 417,8; уролог - 533,9; отоларинголог - 534,5; офтальмолог - 388,6.

- для офицеров запаса и в отставке: хирург (общий) - 573,7; онколог -180,1; проктолог - 177,7; ангиохирург - 131,4; травматолог-ортопед - 440,1; уролог - 614,3; отоларинголог - 515,7; офтальмолог - 786,2

- для членов семей военнослужащих кадра и в отставке (запаса): хирург (общий) - 560,1; онколог - 155,5; проктолог - 103,7; ангиохирург - 119,5; травматолог-ортопед - 413,9; уролог - 524,9; отоларинголог - 492,1; офтальмолог-621,9.

5. Проведенные расчеты определили годовой бюджет рабочего времени врачей амбулаторно - поликлинических учреждений, который составил 1412,4 часа, а коэффициент использования рабочего времени на лечебно - диагностическую деятельность - 0.862.

6. Затраты рабочего времени на лечебно - диагностическую деятельность для различных категорий и возрастных групп пациентов достоверных различий не имеют и составляют:

- хирург (общий): на первичное посещение - 14,3 мин.; на повторное посещение - 12,6 мин.; на консультативном приеме - 21,2 мин.; при проведении диспансеризации - 6,3 мин.;

- онколог: на первичное посещение - 22,5 мин.; на повторное посещение - 20,7 мин.; на консультативном приеме - 27,6 мин.; при проведении диспансеризации - 19,5 мин.

- проктолог: на первичное посещение - 18,8 мин.; на повторное посещение - 17,7 мин.; на консультативном приеме - 26,3 мин.; при проведении диспансеризации- 10,1 мин.

- ангиохирург: на первичное посещение - 21,3 мин.; на повторное посещение - 19,6 мин.; на консультативном приеме - 25,8 мин.; при проведении диспансеризации - 10,4 мин.

- травматолог - ортопед: на первичное посещение - 14,2 мин.; на повторное посещение - 12,3 мин.; на консультативном приеме - 18,8 мин.; при проведении диспансеризации - 61,1 мин.

- уролог: на первичное посещение - 20,7 мин.; на повторное посещение -19,1 мин.; на консультативном приеме - 24,6 мин.; при проведении диспансеризации - 11,2 мин.

-отоларинголог: на первичное посещение - 14,6 мин.; на повторное посещение - 14,2 мин.; на консультативном приеме - 19,1 мин.; при проведении диспансеризации - 8,0 мин.

- офтальмолог: на первичное посещение - 16,1 мин.; на повторное посещение - 13,8 мин.; на консультативном приеме - 19,7 мин.; при проведении диспансеризации - 7,6 мин.

7. Нормативы потребности во врачебных должностях специалистов военных поликлиник центрального подчинения на 1000 человек прикрепленного контингента составили

- для офицеров кадра: хирург (общий) - 2,05; онколог - 0,34; проктолог - 0,32; ангиохирург - 0,52; травматолог-ортопед - 0,73; уролог - 1,76; отоларинголог - 2,25; офтальмолог - 1,95.

- для офицеров запаса и в отставке: хирург (общий) - 1,11; онколог -0,57; проктолог - 0,31; ангиохирург - 0,37; травматолог - ортопед - 0,77; уролог- 1,64; отоларинголог - 1,08; офтальмолог - 1,62.

- для членов семей военнослужащих кадра и в отставке (запаса): хирург (общий) - 1,08; онколог - 0,5; проктолог - 0,3; ангиохирург - 0,34; травматолог-ортопед - 0,72; уролог - 1,4; отоларинголог - 1,03; офтальмолог - 1,3.

100

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из цели и задач исследования, направленного на разработку предложений по оптимизации штатного состава военных поликлиник МО РФ центрального подчинения г. Москвы, в настоящей работе основное внимание было уделено обоснованию комплексной методики определения потребности во врачебных должностях специалистов амбулаторно - поликлинического звена, определению затрат рабочего времени специалистов на различные виды деятельности и расчету нормативов потребности в должностях специалистов хирургического профиля для обеспечения офицеров кадра, запаса и членов их семей.

В результате анализа литературных источников и нормативных документов для определения потребности во врачебных должностях специалистов амбулаторно - поликлинического звена нами была предложена комплексная методика, основанная на формуле И.Д.Богатырева и методе эквивалентных единиц. Указанная комплексная методика достаточна проста в применении, не требует значительных затрат на сбор исходной информации, позволяет определять потребность во врачебных должностях с учетом нуждаемости обслуживаемых контингентов в медицинской помощи и может быть использована для определения потребности во врачебных должностях специалистов как терапевтического профиля, так и специалистов диагностических подразделений.

Определение в настоящем исследовании ряда нормативных показателей, а именно: затрат рабочего времени специалистами хирургического профиля на различные виды деятельности; нормативов потребности обеспечиваемых контингентов в медицинской помощи и потребности во врачебных должностях специалистов хирургического профиля, позволяет научно обосновать необходимость введения в штатные расписания амбулаторно - поликлинических учреждений МО РФ центрального подчинения определенного количества врачебных должностей. Кроме того, использование нормативов по труду медицинского персонала возможно для расчета стоимости медицинских услуг и обоснования финансовых затрат лечебно - профилактических учреждений [49, 55, 155].

В заключении целесообразно отметить, что уровень заболеваемости, а следовательно и потребности населения в медицинской помощи с течением времени изменяется. В немалой степени этому способствует совершенствование технического оснащения учреждений здравоохранения, внедрение передовых технологий, расширяющих возможности диагностики различных патологических состояний. Поэтому представляется целесообразным проводить исследования по уточнению нормативных показателей по труду медицинского персонала один раз в десять лет с учетом всех показателей, влияющих на организацию работы лечебно - профилактических учреждений.

97

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Булатов, Марат Равкатович, 2002 год

1. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А., Дубровина В.Д. и др. Возможность моделирования территориальных особенностей уровня и структуры заболеваемости и нуждаемости населения в медицинской помощи// Сов. здравоохр. 1939. - № 4 - С. 14-18.

2. Беске Ф., Халлауэр И. Здравоохранение Германии. М.: Тровант. -1999.- 175 с

3. Богатырёв И.Д. Некоторые проблемы планирования больничной помощи. М.: Медгиз, 1956. - 64 с.

4. Богатырёв И.Д. Нормативы лечебно-профилактической помощи населению как основа планирования здравоохранения. М.: ЦОЛИУВ, 1969.- 15 с.

5. Богатырёв И.Д., Калью П.И. О методике научно-исследовательской работы по определнию потребности населения в медицинской помощи. М.: Медгиз, 1956. - 64 с.

6. Богатырёв И.Д., Яруллина Р.А., Королькова Т.А. Методические подходы к определению степени воздействия некоторых факторов на нормативную базу здравоохранения в процессе разработки долгосрочных прогнозов// Сов. здравоохр. 1973. - № 12. - С. 14 - 19.

7. Богатырёв И.Д., Подварко Ю.А., Дубровина В.Д. О потребности населения Москвы в поликлинической и стационарной помощи// Сов. здравоохр. -1973. № 1. - С. 23-39.

8. Бредихин В.В., Основные направления совершенствования амбулаторно поликлинической помощи в Вооружённых силах РФ./Тез. докл. конф. к 20-летию 45 Центральной консультативно - диагностической поликлиники МО РФ. - М.: ГВМУ МО РФ, 1995. - С. 17-25.

9. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военно лечебных учреждениях и предстоящие задачи.//Воен. мед. журн. - 1997. - № 7. - С. 14-19.

10. Гринина О.В. Комплексные социально гигиенические исследования потребности семьи в медицинской помощи//Здравоохранение. - 1977. - № 3. - С. 247-254.

11. Гурвич И.Л., Непомнящий Л.В. Нормы коечной сети и продолжительность коечного лечения.// Сов. врач. 1934. - № 8. - С. 18-24

12. Гуляев В.А., Карташов В.Т. Стационарозамещающие технологии -основа реформирования лечебно диагностической базы военно -медицинской службы//Воен.-мед.журн.- 2001. - №2. - С. 4-14.

13. Дмитриев В.И., Никольский А.В. Социологические исследования в здравоохранении: Научн. Обзор. М.:ВНИИМИ, 1984. - 88 с.

14. Денисов И .Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России// Проб, соц. гигиены и история медицины. 1996 - № 2 - С. 30-33.

15. Демченкова Г.З., Соболева Н.П. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи./Ддравоохр. Рос. Федерации. -1988. № 4. - С. 6-10.

16. Демченкова Г.З. Актуальные направления научных исследований по организации и управлению здравоохранением// Сов. здравоохр. -1988. №12. - С.10-15.

17. Демьянова В.А., Епифанцев В.И., Николаев Е.С. Об использовании материалов паспортизации для решения задач текущего и долгосрочного планирования развития материально-технической сети стационарных учреждений// Сов. здравоохр. 1981. - №4. - С. 7-11.

18. Дупленко Ю.К., Бурчинский С.Г. Метод экспертных оценок как средство совершенствования програмно целевого планирования// Сов. здравоохр. - 1989. - № 4. - С. 18-22.

19. Дюкарева A.M. Проблемы организации системы медицинской помощи населению крупного города. /Матер, науч.-практ. конф. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2000. - С. 178-180.

20. Егорышева И.В., Данилишина Е.И. Москва центр земской медицины.//Пробл.соц.гигиены и история медицины-1997. № 6. - С. 39-41.

21. Ермилова Н.Е. О степенях потребности населения в медицинской по-мощи.//Проб. соц. гигиены и орг. здравоохр.: Матер, докл. Всесоюзн. Конф. Новокузнецк, 1991. - Т.-2. - С. 54-55.

22. Жук А.П. Планирование здравоохранения в СССР. М.: Медицина, 1968.-343 с.

23. Жуков В.А. Нормативы потребности во внебольничной терапевтической помощи .//Актуальные вопросы экономики и планирования здравоохранения в СССР. М., ВНИИ им. Семашко, 1965. - С. 70-72,

24. Жуков А.Е. Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи по хирургии: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1972.-216 с.

25. Журавлёва К.И. Статистика в здравоохранении. М.: Медицина, 1976.-488 с.

26. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи/ Под ред. И.Д. Богатырёва. М.: Медицина, 1967. - 488 с.

27. Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи/ Под ред. И.Д. Богатырёва. М.: Медицина, 1973.-280 с.

28. Зайцев Е.П., Введенская И.И., Ефремова Н.И. Вопросы совершенствования планирования деятельности больничных учреждений// Здравоохр. Рос. Федерации. 1985. - № 11. - С. 12-15.

29. Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы./Под ред. О.П. Щепина. М.: Медицина, 1991. - 291 с.

30. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1993 году (статистические материалы). М., 1994. - 238 с.

31. Зотов Ю.И., Куценко Г.И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники. М., - 1988. - 187 с.

32. Зубков И.А., Булатов М.Р. К методике определения нормативов потребности в специалистах амбулаторно поликлинического зве-на.//Воен.-мед. журн. - 2001. - № 7. - С. 7 - 11.

33. Исследования по планированию деятельности в области здравоохра-нения//Хроника ВОЗ. 1971. - Т. 25, - № 12. - С. 580-581.

34. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений./Прилож. к журн. Здравоохранение. М, 1999.- 195 с.

35. Калью П.И. Медицинская помощь населению в РСФСР. М: Медгиз, 1961.-367 с.

36. Калью П.И. Современкме проблемы управления здравоохранением (теоретические и организационные основы): Дис. . докт.мед.наук. -М., 1973.-413 с.

37. Карташов В.Т. Организация стоматологической помощи личному составу военного округа мирного времени и основные направления её совершенствования/дис. .канд. мед. наук. Л., 1992. - 210 с.

38. Карташов В.Т., Кныш В.И., Тарануха В.К. О преемственности работы госпиталя и поликлиники.// Воен.-мед.журн.- 1997.- № 2 С. 8-12.

39. Карташов В.Т., Кныш В.И., Логунов О.В., Капитонов К.И. Специализированная диагностика на поликлиническом этапе//Воен.-мед. журн. -2000. №2. -С. 14-18.

40. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпита-лизации//Проб.соц.гигиены и история медицины-1997.-№2.-С.28-32.

41. Кокин Н.К. Управление здравоохранением крупного города. Киев.: Здоров'я, 1984.-С. 46-57.

42. Комаров Ю.М., Ермакова С.П. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы решения .//Экономика здравоохранения. 1997. -№ 4.-С. 8-14.

43. Комаров Ю.М. Системный подход к теории планирования здравоохранения// Здравоохр. Рос. Федерации. 1982. - № 8. - С. 13-16.

44. Кононов А.Г., Павлова Н.Т., Калинин К.Э. Использование материалов анкетирования для оценки работы медицинских учрежде-ний//Здравоохр. Рос. Федерации. 1985. - № 12. - С. 7-9.

45. Кравченко Н.А., Логинова Е.Г. Планирование стационарной медицинской помощи и эффективность использования коечного фонда: Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 47 с.

46. Кузьмин М.К. История медицины. М.: Медицина, 1978. 199 с.

47. Кузьменко М.М. Медицинские кадры: научно практические аспекты (современное состояние проблемы).//Пробл. соц. гигиены и история медицины - 1996. - № 6. - С. 42-46.

48. Куркин П.И., Михайлов С.М., Слетов П.П., Новохатный И.В. Методология разработки норм лечебной помощи городскому населению./ Под ред. А.И. Мискинова. М. - Л.: Гос. мед. изд., 1929. - 207 с.

49. Кучеренко В.З., Вялков А.И. Организация и анализ деятельности лечебно профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования - М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000 - 264 с.

50. Ланге К.А., Светайло Э.Н. Организация фундаментальных исследований. Л.: Наука, 1983. - 203 с.

51. Логинова Е.А. Принципы построения сети лечебно профилактических учреждений с учётом перспективных систем расселения. М.: ЦОЛИУВ, 1982.-47 с.

52. Логинова Е.А. Нуждаемость населения в стационарной помощи и уровень её удовлетворения. М.: ЦОЛИУВ, 1969. - 19 с. Логинова Е.А. Медицинская помощь городскому населению (Методика и опыт изучения состояния и качества). - М. Медицина, 1972. -231 с.

53. Логинова Е.А. Методика проведения исследования по научному обоснованию развития сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений в перспективных системах расселения. М.: Медицина, 1981.- 108 с.

54. Малов Н.И., Чураков В.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения. М.: Экономика, 1983. - 295 с. Маргулис А.Л., Шипова В.М., Гаврилов В.А. Численность должностей лечебно - профилактических учреждений. - М.: Агар, 1997. -71с.

55. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1996. - 49 с.

56. Международная классификация болезней пересмотра 1975 года. -ВОЗ, Женева, 1980. Т-1.- 752 с.

57. Миняев В.А., Поляков И.В. Здравоохранение крупного социалистического города. М.: Медицина, 1979. - 320 с.

58. Миняев В.А. О планировании специализированной стационарной помощи и развитии её в Ленинграде//Сов. здравоохр. 1974. - № 7. - С. 8-13.

59. Многомерный статистический анализ в социально гигиенических исследованиях здоровья населения. - М.: ВНИИМИ, 1981. - 52 с.

60. Немытин Ю.В., Рожков А.Г., Раков А.Л. Проблемы интеграции лечебно диагностической работы.//Воен.-мед. журн. - 1995. - № 6. -С. 27-32.

61. Нефёдов B.C. Некоторые экономические аспекты перехода на территориальную систему медицинского обеспечения.//Воен.-мед. журн. -1995.-№ 4.-С. 26-28.

62. Новгородцев Г.А. О методике исследования по уточнению плановых нормативов потребности населения в медицинской помощи//Сов. здравоохр. 1975. - № 6. - С. 13-19.

63. Нормативные материалы по нормированию труда. М.: Экономика, 1986.-54 с.

64. Нормирование труда медицинского персонала. М.: Агар, 1997. -С. 12-24.

65. Овчаров В.К. Исследования здоровья населения и их роль в формировании программ здравоохранения//Сов. здравоохр. -1990. №7. -С. 21-28.

66. Основы военно медицинской статистики/Под ред. J1.E. Полякова. -Л., 1977.-336 с.

67. Остапик С.Ф., Хвастунов P.M. Статистические методы обработки экспертных данных в социально гигиенических исследованиях. -М.:ЦОИЛИУВ, 1989. - 28 с

68. Постановление Госкомтруда и ВЦСПС от 1 ноября 1977 г. № 368/П-16 «О Списке производств, цехов и должностей, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дёт право на дополнительный отпуск и сокращённый рабочий день.

69. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. М.: Медицина, 1967. - 368 с.

70. Попов Г.А. Экономика здравоохранения.-М.: Медицина, 1976.-270 с.

71. Пособие по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих Вооружённых Сил Российской Федерации на мирное время. М., 2000. - 404 с.

72. Преображенская B.C., Токарева Л.П., Ермилова Н.Е. Основные положения по формированию планово нормативной базы медицинского обеспечения//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. - 1998. - №3. - С. 48-53.

73. Приказ МЗ СССР от 29.09.1978 № 918. «О дополнительных мероприятиях по улучшению нормирования труда работников предприятий, учреждений и организаций системы Министерства здравоохранения».

74. Приказ МЗ СССР от 10.02.1988 № 90. «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения».

75. Приказ ЗМО НТ ВС РФ от 2001 г. № 1 «о введении в действие руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ»

76. Приказ МО СССР 29 декабря 1988 г. № 460 «О мерах по дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащих Советской Армии и Военно Морского Флота»

77. Райе Д. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ.//Пробл. соц. гигиены и история медицины 1996.-№ 6. - С. 47-52.

78. Рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно поликлинических учреждений. - М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1994. - 50 с.

79. Родов Я.И. Планирование и финансирование здравоохранения: Лекция. М.: Медгиз, 1955. - 44 с.

80. Розенфельд И.И. Основы и методика планирования здравоохранения. М.: Медгиз, 1954. - 234 с.

81. Роговой М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования: Методич. Указ. МЗ СССР.-М., 1979.-41с.

82. Роговой М.А. Опыт изучения труда медицинских работников. М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко, 1971. - 108 с.

83. Руководство по медицинскому обеспечению СА и ВМФ. М.: Воен-издат, 1991.-592 с.

84. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения

85. Под ред. Н.А. Виноградова. М.: Медицина, 1974. - Т.1. - 400 е., Т.2.-415 с.

86. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. - Т.1 - 432 е., Т.2 -464 с.

87. Руководство по работе военной поликлиники. М., 1990. - 212 с.

88. Рагозин М.В. Определение нормативов потребности в стационарных койках терапевтического профиля для планирования коечного фонда центральных госпиталей МО РФ: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М.:ВМедФ при РМАПО, 1995. 21 с.

89. Рыжиков В.И., Ушаков В.Я. Специализация лечебных учреждений по оказанию медицинской помощи в зоне ответственности территориальной системы медицинского обеспечения.//Воен.-мед. журн. 1995. - №4. - С. 28-30.

90. Савченко Н.Е., Лях В.Е., Логинова Е.А. и др. Перспективы развития и размещения сети лечебно профилактических учреждений. //Сов. здравоохр. - 1983. - № 12. - С. 6-12.

91. Саввин Ю.Н., Воробьёв В.В. Перспективы развития и совершенствования амбулаторно поликлинической помощи//Воен.-мед. журн. -1999. - №8.-С. 11-15.

92. Самойлов В.О. История Российской медицины. М.: Эпидавр, 1997.- 197 с .

93. Светличная Т.Г., Дорофеев Н.И., Джеджалава Е.И. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения.//Пробл. соц. гигиены и история медицины 1996 - № 2 - С. 13-18.

94. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1983.- 192 с.

95. Соловьёв З.П. Избранные произведения/Под ред. Б.Д.Петрова. М.:1. Медгиз, 1956. 475с.

96. Соловьёв З.П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения. М.: Медицина, 1970.-528 с.

97. Сорокина В.А. Планирование лечебно профилактической помощи сельскому населению. - М.: ЦОЛИУВ, 1972. - 68 с.

98. Серебрянский Ю.Е. Пути совершенствования амбулаторно поликлинической помощи военнослужащим.//Воен.-мед. журн. - 1997. - № З.-С. 13-21.

99. Смирнов Е.И. Медицина и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1989.-432 с.

100. Совместное письмо МЗ СССР и Министра финансов СССР отЗ.01.89 №01-14/1 -24 «О правах руководителей учрежедний здравоохранения по установлению штатов»

101. Стародубов В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее.//Здравоохранение. 1999. - № 4. - С. 7-13.

102. Спектор А.В. Реформирование структуры здравоохранения территории основа повышения качества и эффективности медицинской по-мощи./Матер. науч. - практич. конф. - М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2000.-С. 178-180.

103. Статистическая достоверность результатов исследования./ Под ред. Е.Н.Шигана. М.: ЦОЛИУВ, 1965. - 279 с.

104. Трегубое В.Н. Потребности в госпитальных койках для контингентов, обслуживаемых центральными военно лечебными учреждениями МО РФ: дис. .канд. мед. наук - М.: ВМедФ при РМАПО, 1996. - 118 с.

105. Урбанизация и вопросы построения сети лечебно профилактических учреждений/Под ред. Е.А. Логиновой. - М.: ВНИИМИ, 1977. -85 с.

106. Чиж И.М. Основные направления развития медицинской службы.//Воен.-мед. журн. 1994. - № 1. - С. 4-10.

107. Чиж И.М. Организационные основы построения территориальной системы медицинского обеспечения ВС//Воен.-мед. журн. 1995. - № 4.-С. 18-25.

108. Чиж И.М. Организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения ВС//Воен.-мед. журн. 1996. - № 1. -С. 4-20.

109. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооружённых Сил: итоги и пер-спективы.//Воен.-мед. журн. 1999. - № 1. - С. 4-17.

110. Чиж И.М. Итоги работы медицинской службы Вооружённых Сил в 1998 году и основные направления её совершенствования.//Воен.-мед. журн. 1999. - № 7. - С. 4-20.

111. Шараевский Г.Ю., Семёнов Ф.М. Опыт совершенствования амбула-торно поликлинической помощи//Воен.-мед. журн. - 1997. - № 5. -С. 11-13.

112. Шевченко Ю.Л. Принципы обеспечения качества медицинской по-мощи.//Воен.-мед. журн. 1997. - № 3. - С. 4-12.

113. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право.//Экономика здравоохр. 1999. - № 11,12. -С. 5-14.

114. Шевченко Ю.Л., Брюсов П.Г., Лисицин А.С. и др. Проблемы и пути совершенствования амбулаторной хирургической помощи в Вооружённых силах//Воен.-мед. журнал 1999. - № 8. - С. 4-11.

115. Щепин О.М. Структурная эффективность системы лечебно профилактической помощи в 90-е годы//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2000. - № 3. - С. 24-27.

116. Щепин О.П., Владимирова Л.И., Козлитин В.М. и др. Здравоохранение зарубежных стран. М.: Медицина 1981. - 367 с.

117. Шилова В.М. Нормирование труда медицинского персонала. М.: Агар, 1997. - 160 с.

118. Шипова В.М. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала амбулаторно поликлинических учреждений и расчёту стоимостных показателей. - М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1997. - 93 с.

119. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении: Методич. пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 71 с.

120. Bericht uber das Projekt "Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinan-zierung". Krankenanstalten Zusammenarbeitsfonds. - 1990. Bridgman R.F. L'hospital rural. Sastructure et son organisation. - Geneve, 1954.- 154 h.

121. Bundesministerium fur Gesungheit: Gesungheiststruktgesetz Bilanz nach2 Jaren. Bonn, 1995.

122. Currie E., Maunard A. Economic aspekts of hospital asquired infections 11 Discussions Paper Series 56/ Centre for Healt Economies, York University. 1989.

123. Durraut Q.D. Ambulatory surgery Centres: surviving, thrivivng into the 1990 s // Med. Group management J. 1989. - Vol. 36, N 2. - P. 14-20.

124. Egan J.F. Changing trends in healtcare // Hlth Indastry today. 1985. -Vol. 48. - N 6. - P 46 - 50.

125. Hertzman C., Hayes M. Will the elderly really bank rupt us with increased health care costs? // Canad. J. Publ. Hlth. - 1985. - Vol. 76. - N 6. - P. 373 - 377.

126. Kruse O. Ambulante arztliche Versorgnung. Kiel, 1978.

127. Kosanke В., R. Liebold arzt in freider Prais. 11. Uberarb. Aufl. V. 1993.

128. Maus J. et al.: Gesundheisreform: Im Ansatz gut. Deutsches Arzteblatt 1997;-P. 1309- 1311.

129. Naples D. Some day surgery (instruction) // Healt Affairs. Washington D.O. 1986. - P. 17.

130. Navarro V. Planning for the Distribution of Personal Healt Services // Publ. Hlth Rep. 1969/ - vol. 34. - n 84. - P. 573 - 581.

131. Nikoll J.H. The surgery of infancy // Brit. Med. J. 1909. - Vol. 2. - P. 753-754.

132. Oesingmann U. Kassenarztrecht und kassenarztliche Versorgung. Deun-sches Arztblatt 1990 - P. 22-23.

133. Sturm E. Die Niederlassung als Allgemeinarzt Koln: Deutscher Arzte -Verlfg, 1994.

134. Watkin B. Health care planning in urban areas // Wld. Hosp. 1978. -Vol. 14-n 1.-P. 69-74.

135. КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ нуждаемости больного в стационарном лечении

136. Фамилия, инициалы Возраст № истории болезни ' Пол Отношение к воен службе Причины направления на госпитализацию Наиболее рациональное место лечения1. Диагноз

137. Причины направления на госпитализацию:1.— необходимость проведения комплекса лечебно диагностических мероприятий в стационарных условиях. П - отсутствие возможности амбулаторного лечения, обусловленная недостатком лекарственных средств

138. Ш отсутствие возможности амбулаторного лечения, обусловленная отсутствием в военной поликлинике диагностической аппаратуры1. отсутствие возможности амбулаторного лечения, обусловленная отсутствием в военной поликлинике соответствующих специалистов

139. V желание больного проходить стационарное лечение

140. VI прочие причины (указать, какие именно)

141. Укажите, пожалуйста, условия, при которых возможно лечение больного в амбулаторных условиях20г.должность, фамилия, подпись эксперта)

142. КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ затрат рабочего времени врачей на амбулаторном приеме

143. Укажите, пожалуйста, наиболее оптимальные на Ваш взгляд параметры затрат рабочего времени хирурга (общего) на амбулаторном приеме

144. Должность, ФИО эксперта Затраты рабочего времени

145. На первичное посещение На повторное посещение При проведении мероприятий диспансеризации На консультативном приеме При выполнении оперативных вмешательств1.