Состояние и пути оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи детям в условиях поликлиники тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Зеленова, Елена Владимировна

• Зеленова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зеленова, Елена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОПТИМИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ j j , ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА Ш. СОСТОЯНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Г. ВОЛОГДЫ

3.1. Общая характеристика педиатрической службы г. Вологды.

3.2. Кадровое обеспечение детских поликлиник г. Вологды врачами узких специальностей.

3.3. Анализ оказания разных видов специализированной медицинской помощи детскому населению г. Вологды.

ГЛАВА IV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧЕЙ УЗКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

4.1. Условия жизни и профессиональная деятельность врачей.

4.2. Развитие профессиональных качеств и мотивация к работе.

4.3. Взаимоотношения врачей с коллегами и пациентами.

4.4. Оценка врачами деятельности педиатрической службы г. Вологды.

ГЛАВА V. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА РОДИТЕЛЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние и пути оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи детям в условиях поликлиники»

Актуальность исследования. Нестабильность социально-экономической обстановки последних лет заметно ухудшила положение детей и возможности семьи по их жизнеобеспечению и развитию. Современные дети, по мнению многих авторов, имеют более низкий уровень здоровья, чем их сверстники несколько десятилетий назад (Янушанец О.И., Шерстюк М.А., 2002; Панфилова Т.Ю.,2003). А ведь именно здоровье детей может служить индикатором социального благополучия, а отношение к ним государства определяет степень его цивилизованности (Юрьев В.К.,1998).

В сложившихся условиях большое значение приобретают исследования, направленные на разработку мер по улучшению показателей здоровья детского населения, совершенствование организации медицинской помощи, повышение её качества, поиск оптимальных организационных форм (Миня-ев В.А., Вишняков Н.И.,2003). Однако развитие детского здравоохранения на современном этапе попало в тупиковую ситуацию и ожидаемых от реформ успехов до сих пор не наступило (Кича Д.И.,2000). Педиатрическая служба подверглась испытанию рыночными отношениями, не всегда обоснованными преобразованиями (ликвидация на отдельных территориях детских поликлиник и участковой педиатрической службы, "невыгодность" осуществления профилактических мероприятий, значительно уступающих по своей стоимости лечебным и реабилитационным и др.). В ней особенно ощутимы последствия чрезмерной специализации в учреждениях первичного звена, приведшей к приданию деятельности участкового педиатра преимущественно диспетчерских функций (Чичерин Л.П.,1999). Поэтому исследования, направленные на оптимизацию лечебно-профилактической помощи детям приобретают особую актуальность.

Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым и основным звеном здравоохранения, беря на себя более 80% больных (Медик В.А., Юрьев В.К.,2003). От правильной организации работы первичной медицинской помощи зависит дальнейшее успешное развитие остальных этапов педиатрической службы. Неоспоримо особое значение профилактики, ранней диагностики заболеваний и эффективной реабилитации больных (Орел В.И., 1998; Лучкевич B.C.,2003; Шабров А.В., Маймулов В.Г.,1997). Поэтому оказание первичной помощи детям, можно назвать главным звеном отечественного здравоохранения. Не вызывает сомнений необходимость про-1" думанного подхода к совместной деятельности врачей-педиатров и врачей узких специальностей, создание чёткой координации и преемственности в их работе. Преимущественное развитие в последние десятилетия специализированной медицинской помощи крайне отрицательно сказалось на организации работы как участкового врача, так и врача-специалиста (Денисов И.Н. с соавт.,1985, Поспелова В.Н.,2000, Шевский В.И.,1996, Щепин О.П. с соавт.,1996). Работа врачей узких специальностей, организована нерационально, что приводит к необоснованному назначению исследований и перегруженности врача пациентами. Проведённые исследования показали, что 30-35% посещений к специалистам были не обоснованными (Смоленко К.В.,1991, Комаров Ю.М., 1997). Всё это негативно отражается на удовлетворённости пациентов оказанием медицинской помощи в поликлинике (Ерманов Б.А.,1995; Железняк Е.С. с соавт.,1999).

Тем не менее, оптимизация специализированной амбулаторной лечебно-профилактической помощи детям в современных социально-экономических условиях не стала до настоящего момента предметом детального медико-социального и организационного исследования.

Цель исследования. На основании всестороннего анализа деятельности специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, проживающему в регионе Северо-запада России, разработать научно-обоснованные рекомендации по ее оптимизации.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Дать научный анализ состояния специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению г. Вологды.

2. Исследовать кадровое обеспечение специализированной педиатрической службы г. Вологды; представить медико-социальную характеристику медицинских работников.

3. Выявить особенности хроноструктуры специализированного врачебного приема.

4. Представить комплексную оценку качества специализированной помощи детям и детского здравоохранения в целом на основе исследования мнений врачей и населения области.

5. Разработать научно-практические рекомендации по совершенствованию специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в регионе Северо-запада России.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые по основным показателям представлена научно обоснованная характеристика состояния кадрового обеспечения; уровня и качества амбулаторно-поликлинической помощи детям; дан научный анализ обращаемости детей к врачам узких специальностей, включая экспертную оценку обоснованности посещений; осуществлен детальный хронометраж работы врачей пяти основных специальностей; представлена комплексная оценка качества специализированной помощи детям и детского здравоохранения в целом на основе исследования мнений врачей и населения области; представлен современный социологический портрет врачей узких специальностей, исследованы развитие их профессиональных качеств и мотивация к работе, взаимоотношения врачей с коллегами и пациентами, изучены мнения врачей-специалистов о состоянии службы, о реформах в здравоохранении.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации по улучшению специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в регионе Северо-запада России. Проведенное исследование дало возможность предоставить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную информацию о состоянии, сильных и слабых сторонах деятельности специализированной педиатрической службы. Разработаны научно-обоснованные предложения по улучшению совместной деятельности врача-педиатра и врачей узких специальностей. Реализация комплекса предложенных мероприятий медико-социального и организационного характера позволит более эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, повысить степень удовлетворенности пациентов получаемой медицинской помощью.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Управления здравоохранения Департамента гуманитарной политики Администрации г. Вологды; Департамента здравоохранения администрации Вологодской области; Вологодского территориального фонда обязательного медицинского страхования; Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. По материалам работы утверждены методические рекомендации для врачей «Оптимизация специализированной ам-булаторно-поликлинической помощи детскому населению г. Вологды».

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анкетирование пациентов. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Действующая система оказания специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению г. Вологды эффективна, однако имеет ряд организационных дефектов: недоукомплектованность ставок физическими лицами, недостаточная преемственность в работе между врачами узких специальностей и участковыми педиатрами, недостаточная материально-техническая база, нерациональная организация и перегрузки на приёме, нехватка времени на прием больного.

2. Медицинские работники специализированной педиатрической службы г. Вологды находятся в весьма тяжелом материальном положении, и основным мотиватором к работе служит для них моральное удовлетворение. Медицинская деятельность требует от большинства значительного напряжения, многие перерабатывают сверх установленнрй нормы, имеют мало времени для отдыха. Большая часть медицинских работников имеют факторы риска для здоровья, однако не принимают мер к их устранению.

3. Устранение указанных организационных дефектов, сохранение кадрового потенциала здравоохранения г. Вологды и Вологодской области возможно путем внедрения разработанных и научно обоснованных в процессе исследования рекомендаций. Это должно привести к повышению степени удовлетворенности населения деятельностью детского здравоохранения.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (М.,2005); X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (М.,2007); Всероссийской научно-практической конференции «Гуманитарные методы исследования в медицине: Состояние, перспективы (Саратов,2007); Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении» (М.,2007); II Междисциплинарного конгресса «Ребенок, врач, лекарство» (СПб,2007); проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (СПб.,2007). По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в т.ч. 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Зеленова, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. В г. Вологде действует развитая система охраны здоровья детского населения. Однако специализированная амбулаторная помощь детям находится в худшем положении по сравнению с участковой педиатрической службой. Укомплектованность физическими лицами ставок врачей узких специальностей составляет лишь 47,2%, причем она колеблется от 0,0% (урологи, онкологи, психиатры) до 100,0% (психиатры), средним медицинским персоналом - 53,6%. В то же время, специализированная служба выполняет значительный объем работы: так, за 2003-2005 гг. врачами-специалистами было принято 1041848 пациентов, что составило в среднем 47,9% от общего числа врачебных посещений при выполнении плана 88,6%; удельный вес посещений с профилактической целью составил в среднем за 3 года 41,2%.

2. Проведенный анализ позволил заключить, что работа врачей узких спе 1 циальностей детских поликлиник г. Вологды организована не вполне рационально. Отмечаются высокий удельный вес (более 50%) пациентов, пришедших для подтверждения отсутствия патологии, для получе-ния-направлений на анализы и обследования или за их результатами, пациентов, посещающих врача узкой специальности без направления (более 20%), необследованных или недообследованных на предварительном этапе (более 40%), то есть недостаточная преемственность в работе между врачами узких специальностей и участковыми педиатрами. Сами врачи-специалисты основными недостатками в оказании специализированной лечебно-профилактической помощи детям назвали низкую укомплектованность поликлиник необходимой аппаратурой, инструментами, медикаментами (26,3%), большие нагрузки на приёме (22,8%) и нехватку времени на прием больного (19,4%).

3. По данным экспертной оценки, полностью обоснованным приём врача-специалиста был признан только в 53,2-78,9% случаев. Значительная доля частично обоснованных и необоснованных обращений, более четверти из которых могли бы выполнить участковый врач-педиатр или медсестра, приводит к большим очередям, затрудняет приём, увеличивает нагрузку на врача-специалиста и снижает доступность специализированной помощи: лишь 7,8% родителей пациентов не испытывают трудностей при необходимости попасть на прием к врачам-специалистам, причем труднее всего попасть к неврологу, оториноларингологу, окулисту, хирургу.

4. Врачи узких специальностей в среднем затрачивают на приём одного пациента 10,45 мин., но только 67,3% этого времени тратится на основные составляющие приёма: сбор анамнеза, осмотр пациента, дачу совета и рекомендаций, ответы на вопросы. Остальное же время приёма расходуется на менее важные и продуктивные цели: оформление медицинской документации (25,5%), раздевание или одевание пациента и прочее (7,5%), в результате сокращается время работы с пациентом, снижается качество квалифицированной помощи. За один рабочий день в поликли- -нике врачи узких специальностей в среднем принимают 28,35 чел. Среднее число посещений в час колеблется от 3,96 у невролога до 6,40 у хирурга-ортопеда.

5. Социологический опрос врачей узких специальностей, работающих в педиатрической службе г. Вологды, позволил выявить у них ряд негативных медико-социальных факторов: высокий удельный вес лиц предпенсионного или пенсионного возраста (42,4%), низкий уровень материального благосостояния (77,1 % врачей денег не хватает даже на продукты питания или хватает только на питание), неудовлетворенность размером заработной платы, (98,4%), необходимость совмещать основную работу с дополнительной, ощущение перенапряжения в работе (93,7% врачей), невозможность выписывать медицинские газеты и журналы, покупать медицинскую литературу (91,5%). В то же время, 95,3% врачей своей специальностью довольны и менять её не планируют; почти все опрешенные регулярно занимаются повышением своей квалификации; 98,2% врачей узких специальностей чувствуют ответственность за качество своей работы; большинство удовлетворено взаимоотношениями с коллегами (86,5%) и с руководством поликлиники (84,6%), психологическим климатом в коллективе (84,8%).

6. Проведенный опрос родителей пациентов выявил их неудовлетворенность доступностью специализированной помощи детям: по их мнению, легче всего попасть к врачу-специалисту платно (57,3%) или по договоренности (31,2%); только 4,2% детей попадают на прием сразу, как потребуется; в очереди к врачу-специалисту 82,9% родителей вместе с детьми тратят более 1 часа; 77,6% родителей считают, что в поликлинике не хватает врачей специалистов. Кроме того, 38,2% родителей отметили недостаточную вежливость и внимательность врачей узких специальностей, а 21,0% - медицинских сестер.

7. Родители пациентов весьма высоко оценивают деятельность детской ам-булаторно-поликлинической службы: 78,2% поставили ей оценку «отлично» или «хорошо»; однако специализированной помощи детям родиг тели дали более низкую оценку («отлично» + «хорошо» - 47,8%). Большинство (87,3%) родителей хотело бы, чтобы работа амбулаторно-поликлинического звена была оптимизирована: по их мнению, необходимо уменьшить очереди, изменить систему записи, обеспечить учреждения современным оборудованием, повысить квалификацию специалистов, увеличить финансирование, сократить текучесть кадров.Более половины опрошенных (58,5%) считает, что специализированная помощь детям должна частично оплачиваться родителями, а три четверти (74,2%) указали, что готовы оплатить дополнительные услуги. Между тем, немногим более половины родителей (56,4%) всегда в состоянии купить выписываемые врачом лекарства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководству детского здравоохранения г. Вологды и Вологодской области, руководителям детских поликлиник города следует:

• с целью улучшения преемственности в работе учреждений здравоохранения и, тем самым, качества оказания помощи организовать чёткую систему направления больных на специализированные приемы;

• составлять графики работы врачей-специалистов с учётом обеспечения максимально удобного времени приходящим пациентам, как в утренние, так и в вечерние часы;

• рассмотреть вопрос о расширении числа медицинских периодических изданий, выписываемых за счет учреждения;

• создать в учреждениях группы типа «здоровье» оздоровительной направленности для врачебного и сестринского персонала;

• организовать систему наставничества, для чего из числа работников; имеющих высокие показатели деятельности и большой^ опыт работы, сформировать Совет наставников.

2. Руководству детского здравоохранения города и области целесообразно внедрить постоянно действующую систему социологических опросов родителей и медицинских работников, обеспечить их периодическое проведение в качестве важного инструмента в системе контроля качества с последующим анализом и принятием управленческих решений. В качестве основы может быть предложена разработанная в настоящем исследовании методика.

3. В целях сохранения кадрового потенциала здравоохранения органам законодательной и исполнительной власти РФ целесообразно:

• в рамках приоритетного национального проекта «Здравоохранение» продолжить работу по повышению заработной платы медицинским работникам, в том числе врачам узких специальностей и их медицинским сестрам; их заработная плата должна быть не ниже, чем у работников участковой службы;

• изучить возможность возвращения к системе распределения молодых специалистов, обучающихся на бюджетной основе.

4. Органам законодательной власти г. Вологды и Вологодской области следует оптимизировать и пролонгировать областную программу «Медицинские кадры», которая' позволит сохранить имеющиеся кадровые ресурсы и улучшить кадровый потенциал области. В основу программы могут быть положены результаты настоящего исследования.

5. Департаменту здравоохранения г. Вологды целесообразно:

• организовать ежегодное проведение комплексных профилактических осмотров врачебного и сестринского персонала с выделением медико-производственных факторов, способствующих возникновению и про-грессированию заболеваний;

• внедрить в ЛПУ усовершенствованную систему повышения квалификации уровня знаний, включающую: регулярную (не реже 1 раза в год) оценку уровня снижения знаний персонала; выделение компонентов знаний, имеющих тенденцию к снижению; компенсацию потерянных знаний методами семинаров, ролевых игр и тренингов;

• ввести в штат ЛПУ должность специалиста по развитию персонала, в задачи которого должны входить планирование, организация и координация всех вопросов, связанных с гуманитарным, профессиональным, личностным, санологическим развитием персонала, улучшением качественных характеристик кадрового ресурса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зеленова, Елена Владимировна, 2008 год

1. Абсава Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей республики Коми (по материалам г. Ухты): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1995. 15 с.

2. Аввакумов Г.А. Комментарий к приказу Минздравмедпрома РФ от 22.12.95 №364 // Здравоохранение. -1996. -№5. -С. 46-49.

3. Агеев В.Г. Мотивация поведения и формирование личности.-М.Д 976.-158с.

4. Ангархаева Н.А. Некоторые вопросы методики оценки региональных профилактических программ на примере Республики Бурятия //Бюллетень НИИ СГЭиУЗ им. Н.А. Семашко. 2003. - Вып. 9. - С. 160-165.

5. Андреева Г.М., Яноушек Я. Основные направления воздействия общения на совместную' деятельность //Общение и оптимизация совместной деятельности. М., 1987. - С.6-19.

6. Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении.-М., 1994.-234 с.

7. Ю.Андреева И.М. Мы не должны совершать ошибок //Сестринское дело. -1999. №6. - С.34-35.

8. П.Аргентова Т.Е. Стиль общения как фактор эффективности совместнойдеятельности //Психологический журнал -1984.-№6-С.130-133.

9. Аскалонов А.А. Политика и направления охраны и укрепления здоровья народов России //Здравоохр. Российской Федерации.-1991.-№5.-С.З-6.

10. Асланян Э.А. Научное обоснование оптимизации деятельности центральной районной больницы в муниципальных образованиях и его экспериментальная разработка: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М:,2002.- 24 с.

11. Н.Афанасьев В.М. Медико-социальное исследование туберкулеза в современных условиях: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-СПб,1998.-19 с.

12. Байдакова Н.Н:, Введенский М.Л., Субботин А.В., Развозжаева Е.Ю. Роль средних медицинских работников Угличской ЦРБ в развитии информатизации ЛПУ //Сестринское дело. №5. - 1999. - С. 18.

13. Байда В.Д. Кабинет профилактических осмотров в поликлинике //Сов. Здравоохранение. -1972. -№ 4. -С. 16-20.

14. Баранов А.А. Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка //Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери w ребенка.-Черновцы, 1991 .-С.3-8.

15. Белов В.Б. Особенности формирования, и укрепления здоровья в условиях социально-экономической дифференциации населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2002.- 16 с.

16. Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер А.С. и др. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании //Вестник PAMH.-1993.-N5.-C.8-15.

17. Бернадский Ю.И/, Вернадская Г.П. Врач и больной в стоматологии.-Киев, 1990.-152 с.

18. Бехтерев В.М., Ланге М.В. Влияние коллектива на личность //Педология и воспитание. М., 1925. С.19-29.

19. Бобнева М.И. Социальные нормы и регуляция поведения.-М., 1978.-311 с.

20. Богатырев И.Д. О показателях для оценки качества и эффективности ра-ботьгврачей, медицинских учреждений и органов здравоохранения //Сов. здравоохранение. -1968. -№ 10; -С. 30-34.

21. Богачев<Р. Значение совершенствования подготовки медицинских сестер для современной клиники //Сестринское дело. -2000. -№ 4. -С. 12.

22. Бодалев А.А. Личность и общение //Избранные труды.-М.,1983. -271 с.

23. Боев В.А. Отношение сельских жителей к здоровому образу жизни // Проблемы соц.гиг., здравоохр. и истории мед. — 2002.- № 5. С. 14-16.

24. Бойко В.В. Менталитет врача и пациента: аспекты психологии и этики. //Институт стоматологии.-1999.-№2.-С.9-13; №3.-С.22-26.

25. Бойко В.В., Немировский Д.Э., Турыгин В.В. Социально-психологическое изучение производственных факторов здорового образа жизни // Здравоохр. Рос. Федерации. -1993. -№ 5. -С. 20-22.

26. Бойко В.В., Ковалев А.Г., Панферов В.Н. Социально-психологический* климат коллектива и личность //Сестринское дело. №3.- 1999. - С. 6.

27. Бойко В.В., Мчедлидзе Т.Ш. Социально-психологический климат как объект управления в частной стоматологической фирме //Проблемы городского здравоохранения.-Выпуск 3.-СПб.,1998. -С. 279-285.

28. Бойко Ю.П. Профилактика психосоматических расстройств и ятрогений //Медицинская сестра. 2001.- №2. - С. 19-20.

29. Вагнер Е.А., Росновский А.А., Ягупов П.Д. О самовоспитании врача. Пермь, 1969.-73 с.

30. Вардосанидзе С.Л. Комаревцева Н.Б., Лихота А.И. Опыт по развитию сестринского дела в Ставропольской краевой клинической больнице //Сестринское дело. 1999. - №5. - С. 14-15.

31. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э., Карданов В.З. и др. Структурноепроектирование процессов в управлении качеством амбулаторно-поли-клинической помощи //Бюллетень НИИ СГЭиУЗ им. Н.А.Семашко.-2003.-Вып.5.-С.48-49.

32. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения //Экономика здравоохранения. 2001. - №6. - С. 22-27.

33. Вилюнас В.К. Психологические мотивации человека. М., 1990. -288 с.

34. Виноградов Н.А. Принципы работы с медицинскими кадрами.-М.Д 955.-96 с.

35. Водясова Н.А. Витаминная обеспеченность и некоторые особенности состояния здоровья детей дошкольного возраста в Эвенкии: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Красноярск, 1993.-20 С.

36. Владймирская А. Время работает на реформы //Сестринское дело.-1999.-№4. С.3-4.

37. Водяненко И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского' здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — № 4. С. 26-28.

38. Водяненко И.М., Поляков И.В., Сергеев И.П. и др. Актуальные проблемы организации специализированной медицинской помощи жителям села //Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002.- № 2. - С. 35-36.

39. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Тенденции показателей смертности населения Краснодарского края //Здравоохранение РФ.-2003.-№1.-С.23-25.

40. Володин Н.Н. Пути совершенствования сестринского образования //Медицинская помощь. -1996. -№ 9. -С. 4-7.

41. Володин Н.Н., Дружинина А. Развитие медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации //Сестринское дело. -1998.дело. -1998. -№ 4. -С. 5-6; №5-6. С.6-7.

42. Володин Н.Н. Сверим часы //Сестринское дело. 1999. - №3. - С.7.

43. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: автореф. дис. . докт.мед.наук.-М., 1999.-44 с.

44. Вялков А.И., Мирский М.Б., Щепин В.О. с соавт. Основные направления развития лечебно-профилактической помощи населению //Здравоохранение России: XX век. М., 2001. - С. 66-151.

45. Гаврилов Н.И., Фофанов В.П. Организация медицинской помощи сельскому населению. М., 1982. -126 с.

46. Гаврилова Г.П. Эмпатия как специфический способ познания человека человеком //Теоретические и прикладные проблемы психологии познания людьми друг друга/Отв. ред. О.Г.Кукосян.-Краснодар,1975.-С.17-19.

47. Гаджиев Р.С. Основные направления перестройки первичной медико-санитарной помощи сельскому населению //Мед. помощь.-1997.-№3.-С.18-23.

48. Гаджиев Р.С. Сельский врачебный участок. М.,, 1988, - 272 с.

49. Галанцева Г.И. Заболеваемость врачей // Сов. здравоохранение. -1969. -№ 11.-С. 26-28.

50. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.М. Медико-демографические тенденции в сельском районе //Здравоохранение РФ.-1997.-№ 6. С. 43-45.

51. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Бородулин С.В. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах //Здравоохр. РФ.-2000.-№4.-С.27-28.

52. Генкин А.Г., Клиниченко Н.М., Падченко А.П. К оценке условий, содержания и характера труда1 врачей основных специальностей // Сов, здравоохранение. -1974. -№ 10. -С. 45-98.

53. Герт В.А. Общение как основа индивидуализации человека (методологический аспект исследования): Автореф. дис.канд. филос. наук. — Свердловск, 1982.-24 с.

54. Гительмахер Р.Б., Когаловская А.С., Марушин Ю.Б. Конфликт: социально-психологический аспект. -Иваново, 1995, -168с.

55. Голева О.П., Вяльцин С.В., Вяльцина Н.Е. Здоровье сельского населения в условиях активных миграционных потоков // Проблемы соц.гиг., здра-воохр. и истории мед. 2002.- № 4. - С. 12-15.

56. Голяченко A.M. Сельская врачебная амбулатория. — Киев,1985. — 160 с.

57. Голяченко A.M., Обухов А.Г. Центральная районная больница.-Киев, 1977.-112'с.

58. Гончаренко B.JI. Здоровье подростков: основные проблемы и пути решения //IV Междунар. конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век".-СПб.,1998.-С.24-26.

59. Гришина Н.В. Я и другие: Общение в трудовом коллективе.-JI,1990.-174 е.

60. Гусейнова Н.М. Комплексная оценка состояния здоровья детей, проживающих в зонах применения пестицидов: Автореф.дис. докт.мед.наук.-М'.,1990.

61. Гусев О.А., Кочорова JI.B. Изучение мнения врачей об организации работы больницы в современных условиях //Актуальные проблемы здравоохранения в Санкт-Петербурге.-СПб.,1993.-С.94-96.

62. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки //Совет.медицина.-1941.-№3.-С.З-10.

63. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России // Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996. -№ 2. -С. 30-33.

64. Донцов А.И., Саркисян Ш.В. Совместная деятельность как фактор межличностного восприятия в группе //Вопр. психологии.-1980.-№4.-С.З 8-49.

65. Дюльдин В.А. Лицензирование и аккредитация медицинской деятельности на модели сельской территории: автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1999.- 43 с.

66. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи //

67. Здравоохр. Рос. Федерации. -1993. -№ 8. -С. 6-8.

68. Ельцова Е.В. Личность современного менеджера — руководителя сестринского дела//Медицинская помощь.- 1996. -№4.- С. 9-12.

69. Жиляева Е.П. Этика в здравоохранении (обзор зарубежных материалов) //Бюллетень НИИ СГЭиУЗ им. Н.А.Семашко.-2003.-Вып.4.-С.141-145.

70. Имедадзе И.В. Проблема полимотивации поведения //Вопросы психологии. 1984. - №6.- С.87-94.

71. Ирошникова Л.Е., Зенина Л.А. Организация доврачебной медицинской помощи на селе. Самара, 1997. - 237 с.

72. Исаенко С.И. Социально-гигиенические и организационные аспекты деятельности медицинских учреждений сельских районов.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2001.-23 с.

73. Исполатовская Э.О., Зелинская Д.И. Перспективы развития сестринского дела в педиатрии //Медицинская помощь.-1999.-№2. — С.12-13;

74. Калашников Д. Конфликты в организации: социально-конфликтологический уровень анализа // Управление персоналом. -1999. № 7. -С. 17-20.

75. Канеп В.В., Липовецкая JI.JI. Организация труда в учреждениях здраво-охранения.-М., 1977. -192 с.

76. Картыш А.П. О состоянии профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей визуальной локализации // Врачебное дело. -1992V -№ 8. -С. 106-109.

77. Керни Н. Моя профессия — медицинская сестра //Сестринское дело,-2000.-№3.-С.33.

78. Кича Д;И;, Окунева Г.Ю. Медико-социальные потребности семей, воспитывающих детей-инвалидов // Медицинская помощь.-1994.-№ 3.-С.8-11.

79. Ковалев Г.А. Коллектив и социально-психологические проблемы руко-водства.-М., 1978. 238 с.

80. Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы в новых экономических условиях: Автореф. дис. . .канд.мед.наук.-СПб,1996.-18 с.

81. Коваленко Д.А. Состояние и пути оптимизации стационарной: хирургической помощи населению Кольского севера: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-СПб,2002.-18 с.

82. Козлова Н.Н. Какой должна быть медсестра? //Медицинская помощь.-1999.- №6.- С.36-37.

83. Конечный Р., Боухам М. Основы медицинской психологии.-Прага,1974. -405 с.

84. Корнер Дж. Сестринский уход в онкологии как часть терапии //Сестринское дело. -1999. -№ 3. -С. 32-33.

85. Криушин Р.С. Микросреда муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающего платные медицинские услуги населению // Экономика здравоохранения — 2003. — №1. С. 15-18.

86. Ю2.Кравченко JI.B. Медсестра. Новый взгляд на профессию.//Медицинская помощь.- 1998.- №5.- С. 17-18.

87. ЮЗ.Кубраков Д. Без этих качеств медсестра не может быть медсестрой // Сестринское дело. 1999. - №1. - С.8-9.

88. Ю4.КузнецовЮ.В., Подлесных В.И. Основы менеджмента.-СПб., 1998.-192 с.

89. Ю5.Кузьменко М.М. Медицинские кадры: научно-практические аспекты (современное состояние проблемы) //Проблемы соц. гиг. и история.мед. — 1996.-№ 4.-С. 42-45.

90. Юб.Куриленко Э.В. Научное обоснование путей оптимизации деятельности областного онкологического центра в условиях Кольского севера: Авто-реф. дис. .канд. мед. наук.-СПб,2006.-18 с.

91. Ю7.Кусова А.Р. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья детей первых 6 лет жизни в семьях рабочих: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1990.

92. Ю8.Кучеренко В.З., Покровская Л.Н., Нефелова М.М. О взаимодействии больничных и внебольничных учреждений здравоохранения и организация, планирования, управление и экономика первичной медико-санитарной помощи Алма-Ата. — 1983.-c.131-136

93. Ю9.Куценко Г.И. Санитарно-гигиеническая характеристика-условий труда // Труд и здоровье медицинских работников.-М., 1985. -С. 18-38.

94. ПО.Куценко Г.И., Агарков Н.М., Селиванов Н.С. Реформирование среднего медицинского образования.-Ст. Оскол, 1999.- 165 с.

95. Ky ценно-Г.И., Минчин Б.Н., Сошников Е.И. Психофизиологические аспекты трудовой деятельности // Труд и здоровье медицинских работни-ков.-М., 1985. -С. 55-68.

96. Куценко Г.И., Сошников Е.И., Минчин Б.Н. Оптимизация труда медицинских работников // Гигиена и санитария. -1983. -№ 9. -С. 27-29.

97. ПЗ.Куценко Г.И., Сошников Е.И., Эристави В.Г. Социально-психологические аспекты труда медицинских работников1 // Гигиена и санитария. -1983. 6. -С. 63-66.

98. М.Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населению сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых экономических условиях: автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2001. — 47 с.

99. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских- муниципальных образованиях//Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории мед.-2001.-№5.-С.44-46.

100. Пб.Лакунин К.Ю., Филатов В.Б. К вопросу о термине «сельское здравоохранение» //Проблемы соц.гиг., здравоохр. и истории мед.-2002.-№5.-С.44-45.

101. Леонтьев А.А. Общение как объект психологического исследования //Методологические проблемы социальной психологии.-М.,1975.-С.106-123.

102. Лещинский Л.А. Деонтология в практике терапевта.-М., 1989. -208 с.

103. Лисицин Ю.П., Савельева Е.Н., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей //Материалы VTI Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологи-ческие проблемы адаптации" 26-28 апреля 1994 года.-М.,1994.-С.157-158.

104. Маврина Е.А. Проблемы регионального здравоохранения и подготовки медицинских кадров //Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории мед.-1998.-№5.-C.33-35.

105. Манвелов Л.С., Кижваткина Г.Н. О работе медсестры неврологического отделения//Медицинская помощь.-2000.- №3.- С.40-41.

106. Медик В.А. Реформа системы здравоохранения в Новгородской области: основные результаты и перспективы // Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2001.- № 4. - С. 24-27.

107. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению.-М.,2003 .-Ч.2.-456 с.

108. Медсестринский персонал в зеркале статистики //Сестринское дело. — 1998.-№5-6 -С.5.

109. Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В., Шепилов В.В. Проблемы ятрогенных заболеваний в системе оценки качества медицинской помощи* //Проблемы городского здравоохранения.-Выпуск 3.-СП6.Д998. -С. 279-285.

110. Минаков В.Ф., Сошников Е.И., Сидамон-Эристави В^Г. Некоторые особенности труда врачей // Труд и здоровье медицинских работников.-М., 1985. -С. 7-17.

111. Мингалева Н.В., Ермошенко Б.Г. Эффективность использования рабочего времени врача женской консультации при диспансеризации беременных // Здравоохр. Рос. Федерации. -1991. № 7. - С. 28-29.

112. Миняев В.А., Павлов Ю.В., Вишняков Н.И. Некоторые актуальные финансово-экономические проблемы в концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2003 г. //Экономика здравоохранения.- 1998.-№4.-№5.-С.5-10.

113. Михайлов А.И. Информация в развивающемся мире: О статусе потребителя будущего // Международный форум по информации и документации. -1984. -Т. 9. -№ 3 -С. 3-4.

114. Михайлова Ю.В., Щербаков Г.А., Вялкова Г.М. и др. Условия труда и быта средних медицинских работников (по материалам социально-гигиенического исследования) //Медицинская сестра. 2001.- №2.- С.21-22.

115. Молодцов С.А. Заболеваемость школьников старшего возраста и пути ее снижения: Автореф. канд.мед.наук.-М., 1997.-26 С.

116. Немов Р.С. Социально-психологический анализ эффективности' деятельности коллектива.-М., 1984.-200 с.

117. Носкова И. Л., Свиридова И.А., Солонинкина Л.Ф., Чупрова Т.А-. // Медицинская помощь.- 1998.- №5.- С.25-27.137.0бозов Н.Н. Психология межличностного взаимодействия. Автореф. дис. д-ра психол. наук. Л., 1979.

118. Островская И.В. Какой должна быть профессиональная медсестра //Медицинская помощь.-2000.-№5.-С.32-33.

119. Островская И.В. Медсестра и пациент: общение для обменам полезной информацией //Медицинская сестра. 2000. -№6.- С.31-33.

120. Островская ИЗ. Уроки студенческой практики // Сестринское дело. — 1999. №6. - С.23-26.

121. Павленко Т.Н., Алешин И.А. К проблеме подготовки преподавателей сестринского дела //Медицинская помощь.-1998,- №5.- С. 19-21.

122. Панков В.М. Научное обоснование организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях: Автореф; дис. .канд: мед. наук.-СПб,2005.-19 с.

123. Панфилова Т.Ю. Состояние здоровья детей, выросших в период социально-экономического кризиса: Автореф. дис канд.мед. наук.-СПб.,2003.-18 с.

124. Первый Всероссийский съезд средних медицинских работников. 3-5 ноября 1998 года: Материалы съезда: СПб;, 1998. 116 с.

125. Петровская Л.А. Компетентность в общении: Социально-психологический тренинг. М., 1989. - 216 с.

126. Петровский А.В., Шпалинский В.В., Социальная психология коллектива. -М., 1978. 173 с.

127. Пешехонова Н.П. Работа старшей медсестры с кадрами //Медицинская помощь.-2000.-№4.- С.39-41.

128. Полещенко А. Модель организации современной медсестринской службы //Сестринское дело. 1999. — №1. — С. 17-18.

129. Полушин В.И. Актуальные вопросы организации скорой медицинской помощи в сельской местности //Скорая медицинская помощь.-СПб., 2002. Том 3, № 2. — С.8-10.

130. Поляков И.В. Реформы здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.-№1.-С.22-25.

131. Потапова Н.В. Сравнительное изучение различных организационных форм амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению (по материалам организационного-эксперимента): автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1979.-23 с.

132. Преображенская B.C. Оценка состояния здоровья и перспективы совершенствования медико-социальной помощи взрослому сельскому населению. Автореф. дис. д-ра. мед. наук, М., 1990. — 48 с.

133. Преображенская B.C., Зарубина А.В. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения. // Проблемы соц.гиг., здравоохр. и истории мед. 2002,- № 2. - С. 23-29.

134. Пронин С.В., Поляков И.В., Бычков А.А., Оценка факторов, влияющих на формирование личных качеств медицинских сестер //Советское здравоохранение. -1990. -№ 10. -С. 45-46.

135. Пустовой И.В. О системе единого государственного здравоохранения в России //Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-N 5.-С.4-6.

136. Равдугина Т.Г. Особенности развития сельского здравоохранения в Омской области //Проблемы соц.гиг., здравоохр. и истории мед.-2002.-№1.-С.26-28.

137. Рассанов В.П. Комплексная оценка состояния окружающей среды и здоровьядетей Республики Марий Эл: Автореф.дис. канд.мед.наук.-Казань,1993.

138. Рогова Л., Залевская Т. Профессия — медсестра //Сестринское дело. -1997. -№> 4. -С. 18-19;№5. С16.

139. Рогожников В.А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях: автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 2003. — 48 с.

140. Ройтман М.П. Государство и коммерциализация учреждений здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995 .-N 1.-С.21-24.

141. Розанова В.А. Психология управления: Учебно-практическое пособие.-4.1 -II //Управление персоналом.-1996/97. -176 с.

142. Розенбаум М.Л. Социальный статус медицинской сестры //Врач. -1993. -№ 5. — С. 50-52.

143. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского севера: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-СПб, 1998.-18 с.

144. Рубинштейн С.Л. Проблемы общей психологии.-М.,1973. -424 с.

145. Руденский Е.В. Социальная психология: Курс лекций.-М.-Новосибирск, 1997. -224 с.

146. Сажин В.Л. Медико-социальные и организационные проблемы пенитенциарноймедицины: Автореф. дис. .докт. мед. наук.-СПб,2001.-42 с.

147. Ш.Самыгин С.И., Столяренко Л.Д. Менеджмент персонала.-Р/Д, 1997.-480 с.

148. Самыгин С.И., Столяренко Л.Д. Психология управления: Учебное пособие. -Ростов-на-Дону, 1997. -512 с.

149. Саркисова В. Съезд завершен, работа продолжается //Сестринское дело. 1999. —№1.-С.13.

150. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В. и др. К проблеме оценки качества медицинской помощи //Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996.-№3.-С. 29-31.

151. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Удалова Л.С. Отбор пациентов для стационарного лечения в системе сельского здравоохранения.// Здравоохр. Рос. Федерации. 1999 .- № 1. - С. 23-26.

152. Светличная Т.Г., Кром Л.И., Дорофеев Н.И. Анализ инфраструктуры сельского здравоохранения как необходимое условие прогноза его развития //Зравоохранение,-1997.-№4.-С.ЗЗ-41.

153. Селиванов Н.С., Сухотерин В.Г., Гончарова В.П. Реформирование среднего профессионального образования как основа улучшения подготовки специалистов // Медицинская помощь.-1998.- №6.- С.39-40.

154. Семашко Н.А. Об этике советского врача //Гигиена и санитария. 1945. -№1-2. — С.9-15.

155. Семенков Н.Н. Пути совершенствования практической подготовки медсестер в училищах: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1982.-20 с.

156. Сенченко А.Ю. Состояние здоровья и потребность в медицинской помощи сельского населения Красноярского края: автореф. дис. канд. мед. наук, М., 2000. - 24 с.

157. Сердюков А.Г. Медико-демографическое и социально-гигиеническое исследование смертности населения в Астраханской области: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2000.- 46 с.

158. Сердюков А.Г., Ермолаев Д.О. Медико-демографическая ситуация в

159. Астраханской области // Медико-социальные и клинико-социальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Труды АГМА.- Т.25.-Астрахань, 2002.- С. 125-129.

160. Сердюковская Г.Н. Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы, его опрежеляющие.-М.,1991.-153 с.

161. Сибирко JI.C., Бондарева И.М. Обучение современным сестринским технологиям на занятиях основ сестринского дела //Медицинская помощь.- 2000.-№l С.29-31.

162. Силкина Л.Ф. Врач без медсестры "и ни туды и ни сюды" //Сестринское дело. -1997. -№ 6. С. 20-21.

163. Симаходский А.С. Методология оценки здоровья детей: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-СПб.,1999.

164. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья сельского населения и пути совершенствования организации медицинского обслуживания: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-СПб,2004.-18 с.

165. Словарь-справочник менеджера /Под ред. М.Г.Лапусты.-М.,1996.-С.268-271.

166. Станкин М. Психика межличностных отношений // Управление персоналом. -2000. -№ 3. -С. 31-35.

167. Старобинский Э. Конфликт//Управление персоналом.-1999.-№7.-С.31-34.

168. Стародубов В.И. О состоянии и мерах по развитию сестринского дела в Российской Ферации //Сестринское дело. 1999. — №1. - С.5-7; С. 5-7.

169. Старцева И.Д., Фетищева И.Р. Милосердным нужно родиться //Сестринское дело. 1999. - №6. - С.39.

170. Сточик A.M., Яровинский М.Я. Медицинская этика как наука и предмет преподавания // Медицинская помощь.-2000.- №2.-С.45-48.

171. Судебный иск пациентки к женской консультации. (Хроника и редакционный комментарий) // Главный врач. -1996. -№ 1. -С. 47-56.

172. Сухачев В.Я. Онкологическая помощь в Российской Федерации // Медицинская сестра.- 2001.- №1.- С.2-3.f ) t

173. Тарновская И.И. Работа медсестры с пациентом //Сестринское дело. — 1999: №6. - С.32-33.

174. Творогова Н.Д. Общение: диагностика и управление. — М.,2002. — 246 с.

175. Тимошенко В.А., Афанаскина М.С. Сегодня нам нужен такой специалист //Медицинская помощь.-1999.- №4'.- С.41-43.

176. Тищенко П.Д. Врач и пациент: типы и формы взаимоотношений // Введение в биоэтику. -М., 1998. С. 134-146.

177. Третьяков Г.В. Сельский участковый врач как семейный врач: автореф. дис.канд.мед. наук. Омск, 1996.- 25 с.

178. Тришин В;М. Обращаемость сельских* жителей, в фельдшерско-акушерские пункты //Проблемы соц.гиг., здравоохр. и истории мед.-2003.-№4.-С.20-22.

179. Трофимова Н.В., Пупышева Г.И., Макушенко Е.В. Изучение мнения среднего медперсонала крупной городской больницы о современных формах организации труда //Актуальные проблемы здравоохранения в Санкт- Петербурге.-СПб., 1993 .-С.90-94.

180. Угаров В.А. Социально-гигиеническая, характеристика средних медицинских работников сельской местности и пути совершенствия работы с медицинскими кадрами Тульской области.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,2000.-23 с.

181. Удовлетворенность медсестер работой и факторы, влияющие на их отношение к профессии / Стрелка Ф., Губачова JL, Борски И., Райскуп Я: // Труд и здоровье медицинских работников.-М., 1989.-С.191-194.

182. Файзулина Н.Э. Роль мотивации в управлении сестринским персоналом //Медицинская помощь. -1996. -№ 4. -С. 6-9.

183. Фатхутдинов Р., Сивкова JI. Принуждение, побуждение, убеждение: новый подход к методам управления //Управление персоналом.-1999.-№2.-0.32-40.

184. Фельдман М.А. Научное обоснование организации работы ЦРБ в условиях реформирования- здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. на-ук.-СПб,2001.-22 с.

185. Филимонов С.В. Медицина и православие: медико-социальные, организационные и этические проблемы: Автореф. дис. .докт. мед. наук.-СПб,2004.-46 с.

186. Хомич М.М. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения, в различных-,- регионах Северо-Запада России: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,1996.

187. Чернова Т.В. Состояние здоровья детей 3-7 лет, воспитывающихся в дошкольных детских домах и пути его коррекции: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.,1990.

188. Шарафутдинов А.Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения //Здравоохр. РФ.-2001.-№11.-С.34-35.

189. Шварцзайд Е.Е. Этические и деонтологические проблемы, ортопедического лечения инвалидов, больных пожилого и старческого возраста // Стоматология.-1991.-№3.-С.86-87.

190. Шевелева П.А., Авчухова Л.В., Назаренко Т.В. Из опыта реализации государственного образовательного стандарта по специальности "сестринское дело"//Медицинская помощь.- 2000.-№4.- С.37-39.

191. Шепилов В.В. Медико-социальные и этические проблемы организации помощи больным с хирургической патологией сосудов нижних конечностей: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-СПб, 1999.-21 с.

192. Шилов С.П., Мусаслян A.M. Подходы к совершенствованию системы оплаты труда медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины // Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. — № 3. -С. 16-17.

193. Щавелева М.В., Лихачева Ф.Я. Учреждения медицинского предпринимательства в здравоохранении крупного города //Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 1 .-СПб., 1995.-С. 14-16.

194. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004.- № 1. - С. 3-6.

195. Щепин О.П., Овчаров В.К., Коротких Р.В. Оптимизация модели развития службы врача общей практики // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996 №2-с.2-7

196. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России // Современное здравоохранение 1996 - №2.-с.З-7

197. Этика практической психиатрии: Руководство для врачей // Под ред. проф. В.А. Тихоненко.- М., 1996. 192 с.

198. Этический кодекс медицинской сестры России // Медицинская помощь. 1997. -№5- С. 52-55.

199. Юдин Б.Г. Принципы биоэтики. // Биоэтика: принципы, правила, проблемы.- М., 1998. С. 5-22.

200. Якобсон П.Н. Психологические проблемы мотивации поведения чело-века.-М., 1969. -317 с.241 .Яровинский М.Я: К проблеме ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников //Медицинская помощь.-1999. №4.- С.47-51.

201. Anderson A. Nurse physician interaction and job satisfaction //Nurse Manage: -I960: -Vol; 27. -№ 6. -P. 33-34:245;Arnetz B.B. Physicians view of their work environment and- organization //PsyshotherPsyhosom. -1997. -Vol. 66. -№ 3. -P. 155-162.

202. Deary I.J;, Blenkin H., Agius R.M. et al. Models of job-related stress andipersonal achievement among consultant doctors // Br. J. Psychol.1996.-Vol. 87.-№1.-P. 3-29:

203. Deckard G., Meterko M., Field D. Physician burnout: an examination of personal, professional; and organizational relationships // Med- Care. -1994. -Vol. 32. -№ 7. -P. 745-754.

204. Forde R., Aasland O.G. Акте V. General practitioners community physicians and hospital physicians how different, are they? //Tidsskr Nor Laegefaren. -1996. -Vol. 116. -№ 23. -P. 2781-2786.

205. Galan D. Endodontics and the elderly patient management considerations //J. Canad.Dent.Ass.-1990.-V.56.-№6.-P.483-487.

206. Gellermon S.W. People, problems and profits: The use of psychology in management. New York., 1960. -P.143-145.

207. General Dental Council. Guidance on the teaching of the behavioural siences.-London, 1990.

208. General practice in the National Service: the 1990 contract. — London: H. M. Stationery Office, 1989.

209. Griffith D.N.W. Hospital visiting hours: Time to improvement // Brit. Med.J.-1988.-V.296.-N 6632.-P.1303-1304.

210. Hobs F.D. General practitioners' changes to practice due to aggression at work // Fam Pract. -1994. -Vol. 11. -№ 1. -P. 75-79.

211. Kent G., Blinkhorn A.S. The psichology of dental care.-Oxford, 1991.

212. Lenz E., Werner S. Untersuchungen zum oralen Gesundheitszustand alterer und alter Burger eines landlichen Territoriums //Stomatologic DDR.-1990.-Bd.40.-№7.-S.294-298.

213. Lingenfelser Th., Kascel R., Weber A. et al. Young hospital doctors after night duty: Their task-specific cognitive status and emotional conditions //Med. Educ.-1994.-V.28.-N 6.-P. 566-572.

214. Marxkors R. Besonderheiten bei der prothetischen Versorgung alter Men-schen //Dtsch. Zahnarzt.J.-1989.-Bd.44.-№l.-S.17-19.

215. McWhinney I. R. A Textbook of Family Medicine. New York, 1989.-654 p.

216. Mills A. et al., eds. Health system decentralization: concepts, issues and country experience. Geneva: WHO, 1990. - 151 p.

217. Richardsen A.M., Burke R.J. Occupational stress and work satisfaction among Canadian women physicians //Phych. Rep.-1993.-V.72.-№3.-P.811-821.

218. Rofle I.E., Pearson S.-A. Communication skills of interns in New South Wales //Med.J.Aust.-1994.-V. 161 .-N 11-12.P.667-670.

219. Schlenker B.R. Liking for group following initiation: Impression management or dissonance reduction // Sociometry. -1975. -Vol. 38. -P. 99i108.

220. Simo J. Work efficiency of the health center physician // Gac Sanit. -1997. -Vol. ll.-№2. -P. 95-102. >4

221. Sociology of hospitals and of patient-physician interactions in West Germany//Soc.Sci.Med.-1989.-V.29.-Nl.-P. 107-108.

222. Stamps P.L. Physicians and organizations: an uneasy alliance or a welcome relief? // J Fam Pract. -1995. -Vol. 41. -№ 1. -P. 27-32.

223. Strers R.M., Porter L.W. Motivation and work behavior. -New York., 1983.

224. The hospital in rural and urban districts./ WHO Technical Report Series № 819. Geneva: WHO, 1992. - 74 p.

225. Torio Durantez J., Garcia Tirando M.C. The physician-patient relationship and clinical interview (11): the opinion and preferences of physicians // Aten Primaria. -1997. -Vol. 19. -№ 1. -P. 27-34.

226. Verschuren P.J., Masselink H. Role concepts and expectations of physician and nurses in hospitals // Soc Sci Med. -1997. -Vol. 54. -№ 7. -P. 1135-1138.

227. Специальность по образованию:

228. Специальность на данный момент:5.Возраст :б.Пол:

229. Семейное положение: а)в зарегистрированном браке б)в «гражданском браке» в)не замужем/не женат г)вдова/вдовец д)разведен/разведена

230. Имеете ли Вы детей а)да (если да, то сколько?) б)нет

231. Б. Рабочая нагрузка и экономическое состояние

232. Количество больных, обслуживаемых Вами за рабочий день на приёме в поликлинике:

233. Сколько вызовов на дом за неделю у Вас бывает? а) не бывает б)бывает (укажите число)1. .Продолжительность Вашего рабочего дня: по графику, фактически

234. Данная работа является для Вас: а)основной б)по совместительству

235. На данной работе Вы работаете а)на 1 ставку б)на 1,5 ставки в)болыде, чем на 1,5 ставки г)менее, чем на ставку

236. Устраивает ли Вас заработная плата? а)да б)нет в)частично

237. Благодарят ли Вас родители детей денежными вознаграждениями или подарками? а)всегда б)никогда в)часто г)редко

238. Как Вы считаете заработная плата врача узкой специальности по сравнению с зарплатой участкового врача (врача общей практики) должна быть: а)выше б)такой же в)ниже

239. Ваше материальное положение: а)денег не хватает даже на продукты питания б)хватает только на продукты питания в)на продукты питания и товары первой необходимости г)денег хватает на всё д)денег хватает на всё, удаётся перевести в сбережения

240. У Вас есть ощущение перенапряжения в работе? а)да б)нет

241. Вы имеете достаточно времени для отдыха? а)да б)нет

242. В. Развитие профессиональных качеств и мотивация к работе

243. Стаж работы: общий, по специальности

244. Квалификационная категория а)нет б) 1-я в)2-я г)высшая

245. Сколько лет прошло после последнего повышения квалификации?

246. Что привело Вас на работу по данной специальности?а)интерес к специальности б)стечение обстоятельств в)по распределениюг)не было возможности выбора другой специальностид)друго е

247. Вы идёте на работу а)с желанием б)без особого желания

248. Вы удовлетворены своей работой? а)да б)нет

249. Интересуетесь ли наличием в аптеках лекарств, которые Вы выписываете? а)да б)нет

250. Хотели бы Вы сменить свою медицинскую специальность? а)да (укажите на какую?)б)нет

251. Хотели бы Вы уйти из медицины? а)да б)нет33 .В связи с увеличением заработной платы-участковым врачам педиатрам и врачам общей практики хотели бы Вы перейти работать на участок? а)да б)нет

252. Если Вы не согласны перейти на участок, то с чем это связано? а)согласен/аб )

253. Считаете ли Вы выбор своей профессии ошибкой? а)да б)нет 37.Чувствуете ли ответственность за качество своей работы?а)да б)нет в)не в полной мере

254. Хотели бы сменить место жительства? а)да (если да, то с чем это связано?) б)нет

255. Г. Межличностные отношения

256. Возникают ли у Вас затруднения в общении с.пациентами и их родителями? а)да б)нет

257. Всегда ли Вы вежливы и тактичны с пациентами и их родителями? а)всегдаб)как правило почти всегда в)бывает, срываюсь г)часто бывают конфликты

258. Какие у Вас взаимоотношения с коллегами на работе? а)хорошие б)бывают разногласия в)напряженные г)плохие

259. Какие у Вас взаимоотношения с руководством учреждения? а)хорошие(деловые) б)бывают разногласия в)напряженные г)плохие

260. Оцените по 5-балльной системе психологический климат в коллективе, где Вы работаете

261. По Вашему мнению, климат в коллективе влияет на работоспособность?а)да б)нет

262. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья? а)хорошееб)скорее хорошее в)удовлетворительное г)скорее плохое д)плохое

263. Д. Оценка системы здравоохранения Оцените по 5-балльной системе:

264. Участковую поликлиническую службу в Вашей поликлинике

265. Специализированную помощь детям в Вашей поликлинике

266. Материально-техническое оснащение Вашей поликлиники

267. Работу амбулаторно-поликлинического звена в целом

268. Деятельность всего здравоохранения г. Вологды51 .Какие основные недочеты в работе специализированной помощи детям в

269. Вашей поликлинике Вы можете отметить?

270. С чем, по Вашему мнению, связаны эти недочеты?

271. Какие основные недочеты работы амбулаторно-поликлинического звена Вы можете отметить?

272. Как Вы считаете, преемственность в работе между врачом узкой специальности и участковым врачом педиатром налажена: а)хорошо б)удовлетворительно в)плохо

273. Как Вы считаете, всегда ли обоснованно направление участковыми педиатрами к Вам больных? а)всегда б)иногда не обоснованно в)как правило, не обоснованно

274. Как Вы считаете, какую часть направляемых к Вам больных мог бы обслуживать участковый врач педиатр?%

275. Как Вы считаете медицинская помощь должна быть а)полностью бесплатной б)частично оплачиваемой пациентами в)полностью платной

276. Укажите какие виды услуг, по Вашему мнению, могли бы оплачивать сами пациенты

277. Что, по Вашему мнению, мешает улучшению специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детям?

278. Благодарим за оказанную помощь!

279. Удобно ли Вам добираться до поликлиники? а)да б)нет

280. Сколько времени Вы тратите на то, чтобы добраться до поликлиники?

281. Приём врача специалиста: а)платный б)бесплатный

282. Как Вы считаете на приём к врачу специалисту легче попасть а)бесплатноб)платно в)по договорённости г)другое

283. На приём к врачу узкой специальности Вы попадаете через а)несколько дней б)попадаю практически сразу, как потребуется в)по разному

284. Сколько времени Вы тратите в очереди на приём к врачу-специалисту?

285. Считаете ли Вы, что в поликлинике не хватает врачей узких специальностей?а)да (если да, то каких)б)нет в)затрудняюсь ответить

286. К врачам каких узких специальностей попасть труднее всего?

287. Человеческие качества врача-специалиста, у которого Вы были на приёме

288. Профессиональные качества врача специалиста, у которого Вы были

289. Человеческие качества Вашей медсестры23 .Профессиональные качества Вашей медсестры

290. Где чаще всего лечится Ваш ребёнок? а)не болеет б)в поликлинике по месту жительства в)в другой поликлинике г)у знакомых врачейд)в платных медучреждениях е)другое

291. Пытались ли лечить Вашего ребёнка а)в платных медучрежденияхб)у частнопрактикующих врачей в)у народных целителей, экстрасенсов и т.п. г)самостоятельно народными средствами26.3наете ли Вы, что такое «семейная медицина»? а)да (объясните)б)нет

292. Удовлетворены ли Вы результатами посещения врача-специалиста? а)да б)нет в)чаще да, чем нет г)чаще нет, чем да

293. Если не удовлетворены, то чем?31 .Если врач прописывает Вашему ребёнку дорогостоящие лекарства, то обсуждает ли он с Вами их стоимость? а)да б)нет в)не всегда

294. Всегда ли у Вас есть материальная возможность приобрести нужные лекарства, витамины и т.п.? а)всегда б)не всегда в)обычно нет

295. Оцените по 5-бальной шкале оказание специализированной помощи детям по месту жительства

296. Зб.Чем Вас не удовлетворяет специализированная помощь детям в поликлинике?

297. Что, Вы считаете, необходимо сделать для улучшения оказания специализированной помощи детям?

298. Как Вы считаете, специализированная помощь детям должна быть: а)полностью бесплатной б)частично оплачиваемой родителями в)полностью оплачиваемой родителями

299. Какие виды дополнительных медицинских услуг Вы были бы готовы оплатить?

300. Если потребуется оплатить приём врача узкой специальности, согласныли Вы это сделать? а)да (если да, то какого?) \б)нет в)затрудняюсь ответить

301. Какая форма медицинской службы, по Вашему мнению оптимальна? а)бесплатная государственная б)государственная частично оплачиваемаяв)оплата за счёт страховых компаний г)другое

302. Хоте ли бы Вы, чтобы работа амбулаторно-поликлинического звена в целом была пересмотрена и изменена? а)да б)нет в)затрудняюсь ответить43 .Ваши пожелания и предложения по улучшению качества оказания медицинской помощи детям

303. Благодарим за оказанную помощь!

304. Л КАРТА ХРОНОМЕТРАЖА РАБОТЫ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА

305. День недели Специальность.

306. Начало рабочего дняОкончание рабочего дня

307. Дата « »200г. Итого часов работы врачап/п Время входа к врачу Диагноз, причина посещения Анамнез Осмотр Лечение Совет врача Подсобная работа Время перерывов Итого время перерывов (мин)

308. Раздевание больного Оформление документов Время выхода от врача Итого время посещения Отлучки из кабинета Посторонние разговоры Поздний приход Преждевременный уход Ожидание больного