Комплексное лечение пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей в центре амбулаторной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Сапожников, Юрий Владимирович

• Сапожников, Юрий Владимирович
• 2005

Оглавление диссертации Сапожников, Юрий Владимирович

Введение.7

Глава 1 . Нерешенные вопросы консервативного лечения пациентов с хронической артериальной недостаточностью в амбулаторнополиклинических условиях (обзор литературы).16

1.1. Организационные и лечебно-тактические принципы работы Центра амбулаторной хирургии.18

1.2. Подходы к диагностике хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Определение состояния микроциркуляции как метода диагностики и контроля лечения.20

1.3. Комплексное лечение пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в амбулаторных условиях.25

1.4. Проблемы, связанные с адекватным лечением больных ХОЗАНК в ЛПУ поликлинического звена. Расширение возможностей хирургической службы в условиях

ЦАХ.30

Резюме.39

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений. Методы исследования.41

Глава 3. Сравнительный анализ эффективности работы ангиоприема поликлиники и центра амбулаторной хирургии в лечении пациентов с ХОЗАНК. Диспансеризация данного контингента больных в ЦАХ.62

Глава 4. Комплексное лечение пациентов с хронической артериальной недостаточностью в условиях центра амбулаторной хирургии.83

4.1. Программированное медикаментозное лечение.83

4.2. Эфферентные методики и физиотерапевтическое лечение.87

4.3. Новокаиновые блокады и внутриартериальное введение лекарственных средств.95

4.4. Ближайшие результаты комплексного консервативного лечения пациентов с ХОЗАНК.101

4.5. Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения пациентов с ХОЗАНК.109

Резюме.113

Глава 5. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении пациентов с ХОЗАНК.115

Глава 6. Выбор тактики лечения пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в амбулаторных условиях.129

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей в центре амбулаторной хирургии»

Происходящие в настоящее время в России социально-экономические изменения, требуют внесения корректив во многие сферы деятельности человека, в том числе в здравоохранение. Нарастающие проблемы финансирования лечебно-профилактических учреждений обусловливают поиск новых форм работы, таких, как широкое использование стационарзамещающих технологий [Горбашко А. И. с соавт., 1992; Савельев Ю. С. с соавт., 1987].

Пересмотр отношения к стационарзамещающим формам медицинской помощи сегодня диктует необходимость обеспечить должное качество медицинских услуг при наименьших затратах. Известно также, что потребность в дорогостоящих стационарных койках относительно невелика - в пределах 40-60 % всех госпитализируемых [Апанасенко Б.Г. с соавт., 1984; Горбашко А.И. с соавт., 1992; Лисицин А.С., 1997].

Говоря об ориентации на амбулаторно-поликлиническую помощь, о развитии и широком внедрении стационарзамещающих технологий, неясным остается вопрос о качестве медицинских услуг [Савельев B.C. с соавт., 1996; Хромов Б.М. с соавт., 1980].

Принимая во внимание незаслуженно малую роль, которая долгие годы отводилась поликлинической службе, сегодня уровень квалифицированной помощи на амбулаторных базах оставляет желать лучшего [Алекперова Т.В. с соавт., 1992; Апанасенко Б.Г. с соавт., 1984;].

При существующем сегодня рабочем графике врача поликлиники, особенно хирурга, не представляется возможным говорить о должной эффективности лечебной работы [Миначенко В.К. с соавт., 2001; Раздрогин В.А. с соавт., 2001; Савельев B.C. с соавт., 1996;].

Среди всех пациентов хирургического профиля, наблюдающихся и лечащихся на амбулаторно-поликлиническом этапе, больные с ангиологической патологией занимают особое место. Современное положение дел в этом вопросе таково, что в последние годы отмечается значительный рост облитерирующих поражений нижних конечностей, закономерно приводящих к инвалидизации пациентов и требующих совершенствования тактики лечения [ Акчурин Р. С. с соавт., 1994; Лебедев Л. В. с соавт., 1999; Maini В. S. Et al., 1996]. Консервативное лечение больных с заболеванием артерий нижних конечностей представляет собой трудную задачу. Хирургическое лечение не избавляет больных от необходимости длительного последующего консервативного лечения. Несоблюдение этого принципа приводит к большому числу реокклюзий вследствие тромботических осложнений облитерирующими заболеваниями и прогрессированию основного заболевания [Мисявичус Э.И. с соавт., 1992]. Достигнутые результаты могут быть сохранены только при адекватном лечении в последующем, то есть в амбулаторных условиях [Савельев B.C. с соавт., 1998].

Не следует забывать, что удовлетворительные и даже хорошие результаты оперативного лечения чрезвычайно быстро могут быть сведены на нет неадекватной консервативной терапией [Гавриленко А.В. с соавт., 2001; Григорян Г.Г. с соавт., 1998; Малахов Ю.С. с соавт., 2000].

Комплексное лечение больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей невозможно без адекватного определения уровня микроциркуляции [Казаков Ю.И. с соавт., 1997; Каргаполов А.В. с соавт., 1994]. Если при ишемии I и II степени для выбора тактики лечения возможно ограничиться оценкой макрогемодинамики, то при ишемии III и IV степеней с поражением дистального сосудистого русла необходима комплексная оценка состояния регионарной гемодинамики в конечности с изучением изменений в системе микроциркуляции, так как именно здесь происходит регуляция кровотока в соответствии с метаболическими потребностями тканей [Дроздов С.А. с соавт., 1991; Покровский А.В. с соавт., 1994].

Ультразвуковая допплерография, плетизмография, реовазография позволяют оценить состояние магистрального и коллатерального кровообращения, но не дают необходимой информации об адекватности процессов микроциркуляции, которая играет важную роль в патогенезе ишемии [Бобков В.В. с соавт., 1997; Кунгурцев В.В. с соавт., 1994]. Применение способов изучения локального кожного кровотока, включающих радиоизотопное распределение или метод клиренса, флюоресцентную ангиографию, тепловидение, прижизненную микроскопию с использованием и без использования флюоресцентных красок, остается ограниченным и трудоемким, а результаты зачастую недостаточно информативны [Чупин А.В. с соавт., 1994].

Улучшение прогноза при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей во многом определяется имеющимся ассортиментом лекарственных средств [Кошкин В.М. с соавт., 1998].

Успешное лечение ХОЗАНК базируется на принципах обязательной диспансеризации всего контингента таких больных с непрерывной медикаментозной терапией. Однако, результаты такого лечения на данный момент остаются малоэффективными и кратковременными [Богатов Ю.П., 1997; Гавриленко А.В. с соавт., 2001].

Совершенствование методов комплексного лечения, расширение объемов помощи данному контингенту больных стало возможным благодаря возникновению нового типа ЛПУ — центров амбулаторной хирургии [Лисицин А.С. с соавт., 2003]. Несмотря на это, не определены возможности выполнения хирургических манипуляций и операций пациентам с ХОЗАНК на базе центров амбулаторной хирургии [Апанасенко Б.Г. с соавт., 1999; Лисицин А.С. с соавт., 1997]

Оценивая все указанные выше факты, поставлена цель диссертационного исследования:

- разработать комплекс диспансерных и лечебных мероприятий, обеспечивающий своевременную диагностику и эффективное лечение пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в амбулаторных условиях.

В соответствии с целью поставлены следующие задачи: 1. Определить эффективность оказания ангиологической помощи по традиционным принципам и в соответствии с предлагаемыми подходами на базе центра амбулаторной хирургии по результатам сравнительного анализа.

2. Сформулировать организационные принципы диспансерного учета для больных ХОЗАНК.

3. Установить степень информативности лазерной допплеровской флоуметрии при контроле результатов лечения пациентов с ХОЗАНК.

4. Оценить эффективность выполнения хирургических манипуляций и операций, традиционно проводимых в стационаре, на амбулаторной базе.

5. Разработать оптимальный комплекс лечебных мероприятий для пациентов с ХОЗАНК в амбулаторных условиях.

Научная новизна

1. Создана оригинальная схема диспансерного учета пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, основанная на перспективном планировании лечения.

2. Предложено использование лазерной допплеровской флоуметрии как 4 основного метода контроля качества лечения.

3. Впервые доказана эффективность выполнения реваскуляризирующей остеотрепанации в амбулаторных условиях.

4. Доказана эффективность комплексного лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с использованием лекарственной терапии, эфферентных методов и новокаиновых блокад в условиях центра амбулаторной хирургии.

Практическая значимость работы

Разработана и внедрена в практику новая система диспансерного учета, основанная на тактических перспективах лечения, позволяющая индивидуализировать лечебный процесс и повысить его эффективность.

Расширен перечень доступных хирургических вмешательств, который может выполняться в условиях центра амбулаторной хирургии.

Доказана возможность выполнения реваскуляризирующей остеотрепанации в амбулаторных условиях с эффективностью в ближайшем периоде 97,1 %.

Доказана необходимость использования лазерной допплеровской флоуметрии у больных ХОЗАНК как достоверного высокоинформативного диагностического метода.

Продемонстрирована целесообразность включения в комплексную терапию эфферентных методов и лечебных новокаиновых блокад на основании эффективности консервативного лечения.

Реализация результатов работы

Разработанные тактические принципы комплексного лечения больных с хронической артериальной недостаточностью на фоне облитерирующего атеросклероза нижних конечностей внедрены и применяются в практике хирургических отделений МУЗ «Поликлиника № 3» (г. Вологда), МУЗ Городская больница №1 (г. Вологда), центра амбулаторной хирургии (г. Вологда). Результаты работы преподаются в лекционном курсе, на семинарских и практических занятиях кафедры факультетской хирургии Ярославской Государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на: научно-практических конференциях МУЗ Поликлиника № 3 г. Вологда (2000, 2001); научно-практических конференциях Линейной больницы Водников г. Вологда (2001, 2002); пленарных заседаниях Вологодского областного общества хирургов (2000, 2002); конференции по проблемам амбулаторной хирургии г. Санкт-Петербург (2002); заседании регионального общества ангиологов г. Ярославль (2002).

Публикации

Основные положения диссертации изложены в 5 печатных работах, изданы методические рекомендации для врачей.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, который включает 156 отечественных и 108 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сапожников, Юрий Владимирович

Выводы

1. Сравнительный анализ комплексного лечения пациентов с ХОЗАНК согласно традиционным принципам поликлинического приема ангиолога и подходам центра амбулаторной хирургии показал более высокие результаты лечения на базе ЦАХ. Основными причинами неудач в поликлиническом лечении данного контингента больных были высокая загруженность профильного ангиоприема поликлиники, отсутствие единой схемы диспансеризации.

2. Схема диспансерного учета для больных ХОЗАНК должна содержать подразделение на диспансерные группы в соответствии со степенью хронической ишемии конечностей, наличием сопутствующей патологии, возможности выполнения реконструктивной операции или наличием такой операции в анамнезе.

3. Лазерная допплеровская флоуметрия является достоверным способом определения состояния микроциркуляции у пациентов с ХОЗАНК. Данные теста реактивной постишемической гиперемии отражают степень компенсации тканевого кровотока, резерв микроциркуляции. Показатели ЛДФ коррелируют с данными УЗДГ, клиническими проявлениями ишемии конечностей. Данные ЛДФ позволяют судить о жизнеспособности тканей в условиях хронической ишемии.

4. Возможно успешное выполнение операции реваскуляризирующей остеотрепанации на амбулаторной базе пациентам с ХОЗАНК по принципам хирургии одного дня. Эффект РОТ на фоне критической ишемии в ближайшем периоде был положительным в 97,1 % случаев, спустя 2 года после РОТ у 48,5 % пациентов развился рецидив КИ.

5. В комплекс лечения пациентов с ХОЗАНК на амбулаторных базах должна входить инфузионная терапия, эфферентные методы лечения, новокаиновые блокады. Результат комплексной терапии для пациентов со стадией хронической ишемии конечностей I - II а в ближайшем и отдаленном периодах положительный в 100 % случаев, у больных со стадиями ишемии II б — IV в ближайшем периоде положительный в 67,6 % случаев, неудовлетворительный - у пациентов с критической ишемией (32,4 %). Этим больным выполнена РОТ.

Практические рекомендации

1. Формирование центров амбулаторной хирургии на поликлинических базах с включением в их структуру стационара дневного пребывания и операционно-перевязочного блока позволит улучшить показатели работы хирургической службы поликлинических учреждений в лечении больных ангиологического профиля.

2. В амбулаторной работе ангиолога необходимо применять схему диспансеризации, дифференцирующую количество курсов комплексной терапии в течение года, их компоненты, количество контрольных явок пациентов с ХОЗАНК. Количество диспансерных явок и курсов комплексной консервативной терапии в течение года должно составлять для пациентов со стадиями ишемии I-II а - 3 явки в год и 2 курса комплексной терапии, для пациентов со стадиями ишемии II б - IV - 6 явок в год, 4 курса комплексной терапии.

3. При обследовании больных ХОЗАНК рекомендуется использовать ЛДФ, как информативный способ оценки состояния тканевого кровотока. Тест реактивной постишемической гиперемии нужно выполнять больным при поступлении на лечение и при каждой диспансерной явке, с тем, чтобы отследить динамику процессов компенсации кровотока в ишемизированной конечности. Показатели

ПИПК менее 80 % следует расценивать как декомпенсацию микроциркуляции и предпринимать срочные попытки для спасения пораженной конечности.

4. Целесообразно пациентам с КИ конечностей при поступлении на лечение после предоперационной подготовки выполнять РОТ (если не имеется возможностей выполнить прямую реваскуляризацию конечности). Данная операция является реальной альтернативой ампутации с высокой вероятностью успеха.

5. В комплекс лечения больных ХОЗАНК на амбулаторных базах должны входить эфферентные методы, новокаиновые блокады, инфузионная терапия. По окончании курса комплексной терапии пациентам назначают прием таблетированных лекарственных форм на весь период времени до следующего цикла комплексного лечения. Каждый пациент должен иметь на руках карту самоконтроля, в которую в течение каждого года заносятся назначения врача, дистанция безболевой ходьбы, динамика показателей ЛДФ.

Список литературы диссертационного исследования Сапожников, Юрий Владимирович, 2005 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Бранд Я.Б. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом 7/ Материалы Всерос.научной конф.- Москва-Тула, 1994.-С.8-9.

2. Апанасенко Б.Г., Савельев O.K. Основные пути развития и совершенствования амбулаторно-поликлинической хирургии.

3. Вестник хирургии., 1984, 3, 135-137.

4. Апанасенко Б.Г. Специализированная амбулаторная хирургия. Санкт-Петербург, 1999.

5. Ахмедов М.М. Результаты реваскуляризации через системуглубокой артерии бедра у больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей: Автореф. дисс.канд.мед.наук: 14.00.14 / Рос.АМН. Науч.центр хирургии.-1993.-19с.

6. Ахметов К.К., Мун Т.Н. Сочетание шунтирующих операций с внутриартериальной терапией в лечении критической ишемии нижних конечностей // Хирургия Казахстана.-1995.-№1-2.С.25-28.

7. Ю.Барсуков А.Е., Карякин A.M., Мельников М.В., Дьяков В.Е. Клинические и эволюционные аспекты критической ишемии нижних конечностей. // Материалы 8-ой международной конференции российского общества ангиологов.,-Запорожье, 1998, с. 142-143

8. П.Баркаускас Э.М., Паулкэкас П.А., Жибуркус И.И., Гутаускас М.К. Значение допплеровской флоуметрии и ангиографии для выбора хирургической тактики при лечении окклюзии артерий голени // Хирургия.-1987.-№6.-С.43-47.

9. Белкин А.А., Попов В.А. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении критической ишемии нижних конечностей при многоэтажных поражениях // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф.- Москва-Тула,-1994.-С.24-25.

10. Белокуров Ю.Н., Муравьева JI.A., Граменицкий А.Б. и др. Организация поликлинической помощи и диспансеризация хирургических больных. Ярославль- 1985

11. Бельков Ю.А., Файтельсон А.А., Мишарина Н.П., Материалы 8-ой международной конференции российского общества ангиологов.,-Запорожье, 1998, с. 147-148.

12. Богатов Ю.П. Принципы консервативного лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997,- №2.- С. 27-28.

13. Бокарев И.Н., Беликов В.К., Попова JI.B. Нарушение системы гемо-коагуляции и ангиопатии при сахарном диабете." Ангиология и сосудистая хирургия ".- № 2,- 1997.-С.28.

14. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов.-Л., Медицина, 1969,520 с. •

15. Брызгалина С.М., Брызгалина Е.Н. Комплексная терапия сосудистых поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№2.-С.28-29.

16. Бырихин Н.И., Виноградов И.Е., Майнугин С.В. Комплексная оценка и коррекция гемореологических нарушений у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. //

17. Материалы 11-международной конференции Российского общества ангиологов, Москва,2000г., с.24-25

18. Вараксин В.А. Хирургическое лечение больных с облитерирующими поражениями артерий дистальных отделов нижних конечностей: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Яросл. гос. мед. ин-т,-Ярославль, 1994,-19 с. •

19. Вырвыхвост А.В., Восканян Ю.Э., Кузнецов О.Г., Материалы 8-ой международной конференции российского общества ангиологов.,-Запорожье, 1998, с. 157-158

20. Вишневский А.А., Краковский Н.И., Золоторевский В.Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей. М, Медицина, 1972, 248 с

21. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.//Ангиология и сосудистая хирургия. Том 7.3-2001, с.8-9

22. Гавриленко А.В., Скрыле'в С.И. Тактика лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия .-№2.- 1997.-С. 31.

23. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Вериго А.В., Хрусталева М.В., Джаббаров В.В. Интраоперационная ангиоскопия в хирургииоблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-С. 113-115.

24. Герасимов В.Б., Авксентьева М.В., Воробьев П.А. и др. Фармакоэкономика вазапростана при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия.2001-3

25. Гришин Н.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия: Минск, 1981.-277с.

26. Гулая В.Ю. Транскутанное Р02 в оценке степени ишемии при окклю-зирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Современные проблемы реконструктивной хирургии: Сб.науч.тр.молодых ученых / АМН СССР. Ин-т хирургии им. Вишневского.- 1988.-С.154.

27. Гульмурадов Т.Г., Рахматуллаев P.P., Султанов Д.Д., Валиев Ш.Ю. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-Т.4.-№1-С.102-113.

28. Гусак В.К., Иваненко А.А., Родин Ю.В., Пшеничный В.Н., Ковальчук О.Н., Ливщиц Г.Н. Опыт лечения больных с окклюзией артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента в стадиикритической ишемии // Клинич. хирургия.- 1992.-№7.-С.74-75.

29. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-№1.-С.42-49.

30. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции убольных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей: Обзор//Хирургия,-1991.-№6.-С. 156-159.

31. Дрюк Н.Ф. Микрохирургические методы лечения окклюзионных поражений артерий голени: метод, рекомендации / МЗ УССР; Разраб.

32. Киев. НИИ клинич. и эксперимент, хирургии.- Киев,1987.-20с.

33. Дудкин Б.П. с соавт. Классификация поражений коллатеральной сетибедренно-подколенного сегмента для выбора хирургической тактики. Хирургия, №1-1987

34. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

35. Методология флоуметрии//сборник статей. Москва, 1997, с.55-56

36. Казаков Ю.И., Каргаполов А.В. Возможности прогнозирования70.сохранения конечности у больных облитерирующим атеросклерозом в стадии декомпенсации.//Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы научной конференции.-Москва-Тула,1994.-с.115-116.

37. Казаков Ю.И., Беляева Г.С., Ситкин С.И., Бушмарин В. А. Отдаленные результаты оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Груд, и сердечнососудистая хирургия.-1993.-№ 3.-С.11-14.

38. Княжев В.В., Големанов Д., Ангелов А., Анатасов А., Хрелев С.,

39. Чешмеджиев М. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной "in situ" при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.-Т.5.-№ 2.-С.79-84.

40. Кохан Е.П., Батрашов В.А., Митрошин Г.Е., Кохан В.Е. Поясничная симпатэктомия у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и сахарным диабетом // Клин, хирургия .-1990.-№7.-С.69.

41. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия,-№1.- 1997.-С. 128-136.

42. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 2.- 1997.-С.13-14.

43. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Современные аспекты поясничной симпатэк-томии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия .- № 2.-1999.-С.12-16.

44. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Марчик В.В., Савченко С.В., Рзянин А.В. Ближайшие результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенном сегменте // Современные проблемы военной медицины.-М., 1993 .-С.203-205.

45. Кохан Е.Л., Митрошин Г.Е., Марчик В.В. Комплексное лечение больных с атеросклерозом дистального артериального русла нижних конечностей // Воен.-мед.журнал.-1994.-№11.-С.25-28.

46. Кочергин А.Ф. Возможности хирургического лечения окклюзии подколенной артерии и артерий голени в поздних стадиях облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей // Экстренная хирургия сосудов: Сб.науч.тр. / Яросл. гос. мед. ин-т.-1988.-С.38-42.

47. Кочнев B.JL, Лазаренко В.И., Малышев Н.Н., Налеухин Н.В. Метод Г.А. Илизарова в лечении декомпенсированной ишемии конечности // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч.конф. Москва-Тула, 1994.-С. 147.

48. Кошкин В.М., Первозванский Б.Е., Материалы 8-ой международной конференции российского общества ангиологов.,-Запорожье, 1998, с. 178-179.

49. Кошкин В.М. Основы диспансерного контроля за больными хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей.-Москва,1998., с.4

50. Кунгурцев В.В. с соавт., Метаболизм тканей нижней конечности при критической артериальной ишемии//Хроническая критическая ишемия конечности:Материалы научной конференции. Москва-Тула 1994, с.156-157

51. Кутушев Ф.Х., Либов А.С., Мичурин Н.В. и др. Справочник хирурга поликлиники. Ленинград. «Медицина», 1982, 3-13

52. Лебедев Л.В. Критические состояния и атеросклероз // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар.Конгр.Северных стран и регионов.- Петрозаводск-Париж, 1999.-С.З8-39.

53. Лебедев Л.В. Хирургия атеросклероза и его осложнений. Л., 1 ЛМИ, 1982, 23 с.

54. Лисицин А.С, Савельев Ю.С., Винник Л.Ф. и др. Амбулаторная хирургия в Санкт-Петербурге. Вестник хирургии, 1997, 5, 65-67.

55. Малахов Ю.С.* Марчик В.В. Факторы риска поздних реокклюзий после реконструктивных вмешательств на аретриях нижних конечностей. // Материалы 11-международной конференции Российского общества янгиологов, Москва,2000г., с.110.

56. Мисявичус Э.И., Марушкин А.В., Смыслов Ю.М. и др. Настоящее и будущее амбулаторной анестезиологии. Актуальные проблемы амбулаторной хирургии. Материалы республиканской научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 1992, 59-60.

57. Миначенко В.К., Золотилов В.В., Соколов Н.В., Маликов Н.В. Организационные и лечебно-тактические принципы работы Центра амбулаторной хирургии.// Здравоохранение. 2001.-№10.-С.ЗЗ-41.

58. Митиш В.А., Светухин A.M., Чупин А.В. Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия,-1997.-№ 4.-С.96-102.

59. Наумов А.Д., Левитина Л.Х. Состояние кровообращения в оперированной конечности при дистракционном остеосинтезе по Илизарову в эксперименте // Вопросы чрезкостного остеосинтеза по Илизарову.-Курган, 1981.-С.95-99.

60. Новиков Ю.В., Староверов И.Н., Борисов А.В., Харченко П.В. Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей при сахарном диабете // Материалы 9-й Международной конференции "Реконструктивные операции у больных с критической ишемией.ч

61. Инфекция в сосудистой хирургии". Ангиология и сосудистая хирургия,-1998.-№2.-С. 193-194.

62. Оладько А.А., Булавкин В.П., Панько С.В. Лечение гнойно-воспалительных поражений нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".-Москва, 2000.-С.553-555.

63. Клиническая хирургия. Под ред. Ю.М. Панцырева. М., Медицина, 1988,640 с.

64. Пащина С.Н., Бромбин А.И., Лаптев В Л . , Лобов В .В. Способ^ оценки микроциркуляции у больных со "стопой диабетика". Сб. тезисов "Диабетическая стопа". Москва ,2000,-С. 558-559.

65. Перегудов И.Г., Прохоров Г.Г., Алентьев А.А., Кеериг Ю.Ю. Кислотно-основной баланс, оксигенация тканей и гемодинамика при облитерирующем артериосклерозе после симпатэктомии // Вестн.хирургии им. Грекова.-1989.-№ 2.-С.45-49.

66. Перерва А.Н., Мунтян А.С. Лечение гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Сб. тезисов "Диабетическая стопа",- Москва, 2000.-С. 567-568.

67. Покровский А.В., Дан В.Н., Хоровец А.Г., Чупин А.В. Артериализа-ция венозного кровотока стопы в лечении тяжелой ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и нефункционирующей плантарной дугой // Хирургия,-1990.-№ 5.-С.35-42.

68. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Хоровец А.Г. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла // Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-№ 4.-С 73-93.

69. Покровский А.В., Чупин А.В. Определение степени нарушениярегиональной микроциркуляции нижних конечностей. Врач, 1-1994, с.28.

70. Прохоров Г.Г. Клинико-физиологические аспекты поясничной симпатэктомии и лечения больных облитерирующим атеросклерозом: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.27 / Воен.-мед.акад.им. С.М.Кирова.-Л., 1990.-36с.

71. Проценко Н.В., Петин Г.И., Красавин В.А., Стрелец Б.М. Артериали-зация венозного русла при острой критической ишемииконечности//Сов. Медицина.-1990.-№> 12.-С.77-79.

72. Проценко Н.В., Петин Г.И., Красавин В.А., Корчагин Б.А., Горбунов В.А., Вараксин В.А. Компактотомия альтернатива ампутации при критической ишемии конечности // Сов. Медицина -1991.-№ 12.-С.61-63.

73. Пулин А.Г., Неваш Е.Е., Нефёдов И.П., Нащёкин В.О. Тактика хирургического лечения больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.-С.569-570.

74. Пулин А.Г. Хирургическое лечение больных при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / 14.00.44. / Рос. науч. центр хирургии, Москва, 2000.-43с.

75. Раздрогин В.А., Миначенко В.К. Организационные принципы работы Центра амбулаторной хирургии. Современные проблемы практической ангиологии и сосудистой хирургии.- Под ред. Новикова Ю.В., Кострома, 2001.-200-203с.

76. Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Е., Вачев А.Н. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-С. 13-16.

77. Рывлин Я.Б. Атлас амбулаторно-поликлинической хирургии. Ленинград, «медицина», 1973, 3-10,

78. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин А.В., Тарковский А.А. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия игемодинамическая характеристика. "Ангиология и сосудистая хирургия" № 3.- 1996.С.84-90.

79. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей.-М., "Медицина", 1997.- 159с.

80. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. Современное состояние проблемы // Критическая ишемия. Итоги XX века: Метериалы Ш Междунар.Конгр. Северных стран и регионов.- Петрозаводск-Париж, 1999.-С.121-122.

81. Савельев Ю.С., Островская Е.А., Савельев С.Ю. Проблемы и возможности амбулаторной хирургии. Вестник хирургии, 1989, 5, 98101

82. Савельев Ю.С., Апанасенко Б.Г. Организация и пути расширения объема хирургической помощи в поликлинике в связи со всеобщейдиспансеризацией. Вестник хирургии, 1987, 8, 112-114

83. Савельев Ю.С., Апанасенко Б.Г., Островская Е.А., Савельев С.Ю.

84. Расширение объема оперативных пособий хирургическим больным в поликлинике как путь совершенствования амбулаторной хирургии. XXI Пленум Всесоюзного научного общества хирургов. Краснодар, 1988,61-62

85. Староверов И.Н. Хирургическое лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей / 14.00.27. / Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Ярославская гос. мед. акад., Ярославль, 1999.- 22 с.

86. Суханов Г.А., Буйдина М.А., Котов М.А., Падалко J1.B. Основныепринципы хирургического лечения поражения ног при сахарном диабете. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.-С.588-590.

87. Фахратов М.А., Камалов Т.К., Муртазаев З.И. Комплексное лечение больных диабетическими ангиопатиями нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия .- № 2.- 1997.-С. 89.

88. Фетюков А.И., Гусева Л.Г. Реваскуляризация при диабетической стопе с помощью остеотрепанации. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".-Москва, 2000.-С. 602-603.

89. Фокин А.А., Кулак А.Н., Фокин Ал.А., Вербовецкий Л.П. Лечение окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей по методу Г.А.Илизарова // Хирургия.-1988.-С.82-85.

90. Фокин А.А. Причины неудовлетворительных исходов лечения хронической ишемии нижних конечностей с применением метода Г.А.Илизарова // Клин, хирургия.-1989.-№ 7.-С.9-11.

91. Фокин А.А. Способ Г.А.Илизарова Ф.Н.Зусмановича для реваскуляризации нижних конечностей при нереконструктабельных окклюзиях артерий голени и стопы: Автореф. дис. . канд.мед.наук :1400.27 / Свердл. гос. мед. ин-т.-Свердловск, 1990,- 16 с.

92. Фокин А.А., Вербовецкий Л.П., Фокин Ал.Ан., Кулак А.Н. Эффективность метода Г.А.Илизарова при лечении больных с III и IV стадиями хронической ишемии нижних конечностей // Вести, хирургии им. Грекова. 1990.-№ 11.-С. 15-20.

93. Хорев Н.Г., Кузмичёв В.М. Комплексное лечение больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия .- № 2.- 1997.-С. 91-92.

94. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях. Руководство для врачей. Под. Ред. Хромова Б.М. Издание 2-е. Ленинград, « Медицина», 1980, 3-25.

95. Чур Н.Н., Подгайский В.Н., Давидовский И.А., Авдей П.П. Хирургическое лечение ишемической формы СДС. Сб. тезисов "Диабетическая стопа",- Москва, 2000.-С.603-605.

96. Чур Н.Н., Гришин И.Н., Давидовский И.А., Стасевич Б.Н., Сизов Г.И. Особенности лечения ишемии у больных синдромом диабетической стопы // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 2.1997.-С. 95-96.

97. Чухман Б.А., Немудрук Н.П., Павлюков В.П., Раннее выявление и лечение заболеваний артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом в амбулаторных условиях. — Вестник хирургии, 1984, 8, 120-122

98. Шабанов А.Н., Котельников В.П., Птаогенез и лечение облитерирующего эндартериита., М., Медицина, 1983, 176 с

99. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., Хирургия аорты и магистральных артерий.-Киев, «Здоров,я», 1979, 384 с.

100. Шатохин В.Д. Стимуляция периферического кровообращения и микроциркуляции при хронической ишемии конечностей: Автореф. дисс. докт. мед. наук.: Самарский гос.мед.ун-т.- Самара, 1997.- 21с.

101. Швальб П.Г., Иешкин А.А. Ампутация как одна из неизбежных операций при критической ишемии // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар. Конгр. Северных стран и регионов.-Петрозаводск-Париж, 1999.-С. 141 -142.

102. Шиленок Д.В., Булавкин В.П., Окулич В.К. Тактика хирургического лечения больных осложнённой формой диабетической стопы в зависимости от кровообращения нижних конечностей. Сб. тезисов "Диабетическая стопа".- Москва, 2000.- С. 615-617.

103. Шор Н.А. Критерии для определения хронической критической ишемии конечности // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф.- Москва-Тула, 1994.-С.263-264.

104. Шор Н.А., Жаданов В.И. Поясничная симпатэктомия у больных обли-терирующим атеросклерозом при тяжелой ишемии нижних конечностей // Материалы 9-й Международной конференции

105. Реконструктивные операции у больных с критической ишемией. Инфекция в сосудистой хирургии". Ангиология и сосудистая хирургия,- 1998.-№ 2.-С.229-230.

106. Шор Н.А., Чумак Н.Ф., Материалы 8-ой международной конференции российского общества ангиологов.,-Запорожье, 1998, с.228

107. Abbot С.A., Vileikyte L., Williamson S. et al. Multicenter study of the incidence of and predictive risk factors for diabetic neurophatic foot ulceration//Diabetes Care.- 1998.-V.7.-P. 1071-1075.

108. Abbot R.D., Wilson P.W., Kannel W.B., Castelli W.P. High densiti lipoprotein cholesterol, total cholesterol screening and myocardial infarction. The Framingham Study // Arteriosclerosis.- 1998.-V.8.-P. 207211.

109. Albrechtsen S.B., Henriksen B.M., Holstein P. Minor amputations after re-vascularization for gangrene // Acta Orthop. Scand.- 1997.-V.68 (3).-P. 291-293.

110. Alexander J.J., Wells K.E., Yuhas J.P., Piotrowski J.J. The role of composite sequential bypass in the treatment of multilevel infrainguinal arterial oc-clusive disease // Am.J.Surg.-1996.-V.172(2).-P.l 18-122.

111. Alien B.T., Reilly J.M., Rubin B.G., Thompson R.W., Anderson C.B., Flye M.W., Sicard G.A. Femoropopliteal bypass for claudication: vein vs. PTFE //Ann. Vasc.Surg.-1996.-V. 10(2).-P. 178-185.

112. Apelgvist J., Ragnarsson-Tennvall G., Persson U, Larsson J. Diabeticfoot ulcers in a multidisciplinary setting an economic analysis of primary healing and healing with amputation // J. Int. Med.- 1994.-V. 235.-P. 463-471.

113. Apelgvist J. Wound healing in diabetes: outcome and costs // Clin. Podiatr. Med. Surg.- 1998.-V.15.- P. 21-40.

114. Apelgvist J., Larsson J., Agardh C-D. Long-term prognosis for diabetic patients with foot ulcers // J. Int. Med.- 1993.- V.233.-P. 485-491.

115. Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth infection and ischemia to risk of amputation // Diabetes Care.- 1998.-V. 5.-P. 855-859.

116. Balaji P., Mosley J.G. Evaluation of vascular and metabolic deficiency in patients with large leg ulcers // Ann.R.Coll. Surg.Engl.-1995.-V.77(4).-P.270-272.

117. Ballard J.L., Eke C.C., Bunt T.J., Killeen J.D. A prospective evaluation of transcutaneous oxygen measurements in the management of diabetic foot problems // J. Vase. Surg.- 1995.-V.- 22 (4).-P. 485-490.

118. Banis J.C., Richardson J.D., Derr J.W., Acland R.D. Microsurgical adjuncts in salvage of the ischemic and diabetic lower extremity // Clin.Plast.Surg.-1992.-V. 19(4).-P.881 -893.

119. Bans M., Stierli P., Aeberhard P. Is the cost of pedal reconstructions justified in potential amputation of the lower extremity // Vasa.-1995.-V.-24(3).-P.253-257.

120. Becher E., Bacha В., Gabrielle M. Prospective series of 200 patiens with critical chronic lower limb ischaemia, outcome after surgical or РТА reconstruction//Int. Angiology.-1995. -Vol.1 ,№ 14.-P.277.

121. Bell P., London N. Surgical treatment of critical ischaemia // Critical is-chaemia.-1992.-V.2.-№l.-P. 158-163.

122. Boulton A.J.M. The pathogenesis of diabetic foot problems: an overview//Diabetic. Med.- 1996.-V. 13 (suppl 1).-P. 12-16.

123. Boyko E.J., Ahroni J.H., Davignon D., Stensel V., Prigeen R.L., Smith D.G. Diagnostic utility of the history and physical examination for peripheral vascular disease among patients diabetes mellitus // J. Clin. Epidemiol.-1997.-V. 50 (6).-P. 659-668.

124. Brown P.S., McCarthy W.J., Yao J.S., Pearce W.H. The popliteal artery as inflow for distal bypass grafting // Arch.Surg.-1994.-V.129.-№6.-P.596-602.

125. Cabalero E., Frykberg R.G. Diabetic foot infections //J. Foot Ankle Surg.-1998.- V.3.-P. 248-255.

126. Carter S.A., Tate R.B. Value of toe pulse waves in addition to systolic pressures in the assessment of the severity of peripheral arterial disease and critical limb ischemia // J.Vasc.Surg.-1996,Aug.-V.24(2).-P.258-265.

127. Caspary L.A., Creutzig A., Alexander K. Orthostatic vasoconstrictor response in patients with occlusive arterial disease assessed by laser Doppler flux and transcutaneouse oximetry // Angiology.-1996.-V.47.-№2.-P.165-173.

128. Ciuffetti G., Pasqualini L., Role of leucocytes in critical limb ischaemia//Int. Angiology.-1995.-Vol. 1 ,№ 14.-p. 179.

129. Cormier J.M., Cormier F, Fichelle J.M., Arzelle J.M., Trevidic P. Diabetic arteriopathy of the lower limbs // Chirurgia.-1996.-V.121(2).-P. 133-136.

130. Court-Brown C.M., Christie J., McQueen M.M. Closed intramedullary tibial nailing // J.Bone JtSurg.-1990.-JVo 4.-P.605-611.

131. Criado E., De Stefano A.A., Keagy B.A., Upchurch G.R. Jr., Johnson G. Jr. The course of severe foot infection in patients with diabetes // Surg. Gyne-col. & Obstet- 1992.-V.175.-P. 135-140.

132. Day M.R., Fish S.E., Day R.D. The use and abuse of wound care materials in the treatment of diabetic ulcerations // Clin. Podiatr. Med. Surg.- 1998.-V. 15.-P. 139-150.

133. DeMasi R.J., Snyder S.O. The current status of prosthetic-vein composite grafts for lower extremity revascularization // Surg.Clin.North. Am.-1995 .-V.75(4).-P.741 -752.

134. Donaldson M.C., Whittemore A.D., Mannick J.A. Further experience with an all-autogenous tissue policy for infrainguinal reconstruction // J. Vase. Surg.-1993 .-V. 18(1).-P.41 -48.

135. Ebskov L.B., Schroeder T.V., Holstein P. Epidemiology of leg amputation: the influence of vascular surgery // Br. J. Surg.- 1994.-V. 81.-P. 1600-1603.

136. Eckman M.H., Greenfield S., Mackay W.C., et al. Foot infections in diabetic patients: decision and cost-effectiveness analyses // JAMA,-1995.-V. 273.-P. 712-720.

137. Edmonds M.E., Walters H. Angioplasty and the diabetic foot // Vase. Med. Rev.- 1995.-V.6.-P. 205-214.

138. Eneroth M., Apelgvist J., Larsson J., Persson B. Improved wound healing in transtibial amputees // Int. Orthop.- 1997.-V. 21.-P. 104-108.

139. Eneroth M., Apelgvist J. Clinical characteristics and outcome in diabetic patients with deep foot infections // Foot and Ankle.- 1997.-V. 18.-P. 716-722.

140. Eneroth M., Persson B.M. Amputation for occlusive arterial disease. A prospective multicentre stady of 177 amputees // Int.Orthop.-1992.-V.16.-P.383-387.

141. Estes J.M., Pomposelli jr. F.B. Lower extremity arterial reconstruction in patients with diabetes mellitus // Diab. Med.- 1996.-V. 13.-P. 43-57.

142. European working group on critical limb ischemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischaemia // Circulation.-1991 .-V.84(supp.l).-P.4-26.

143. Falaschi M., Valentini D., Fazzini F., Pasquali L, Gia L., Sturlese M, Spinetti C., Rossi C. Reconstructive and non-reconstructive procedures in the treatment of the threatened limb // Minerva-Chir.-1996.-V.51.-№ 4.-P.203-208.

144. Giacalone V.F., Krych S.M., Harklees L.B. The University of Texas Health Science Centre at San Antonio: Experience with foot surgery in diabetics //J. of Foot and Ankle Surg.- 1994.-V. 33 (6).-P. 590-597.

145. Grayson ML., Gibbons G.W., Balogh K., et al. Probing to bone in infected pedal ulcers. A clinical sign of underlying osteomyelitis in diabetic patients //JAMA.- 1995.-V.273.-P.721-723.

146. Greenstein D., Brown T.F., Kester R.C. Assessment of chemical lumbar sympathectomy in critical limb ischaemia using thermal imaging // Int.Clin.Monit.Comput.-1994.-V. 11 .-№ 1 .-P.31-34.

147. Gruen R.L., Chang S., MacLellan D.G. Optimizing the hospital management of leg ulcers //Aust.N.ZJ.Surg.-1996.-V.66.-№ 3.-P. 171-174.

148. HeinrichP. Gefaschirurgie.-Leipzig, 1975, 28 s.

149. Heiming Т., Scheffler A., Rieger H., Acevedo A. Die regionale rnedi-kamentos induzierte Sympamikolyse be Patienten mit AVK // Wien Med. Wochenschr.-1993 .-V. 143(7-8).-P. 184-185.

150. Henke R. Rekonstruktion und Mindesanstellung ambulanter Chirurgischer Arbeitsplatze. Zbl. Chir., 1986, Bd. 101, H 4, 481-486

151. Herzog К. H. Poliklinische chirurgie. Ill uberarbeitete Auflage, VEB

152. Gustav Fischer Verlag ; Jena, 1981, 508 s.

153. Holstein P. The distal blood pressure predicts healing of amputations on the feet// Acta Orthop. Scand.- 1984.-V. 55.-P. 227-233.

154. Holstein P. Minor amputations after revascularization for gangrene in diabetics. In Amputation- Surgical practice and patient management. Murdoch G., Bennet A & Wilson A. ( Eds ). Butterworth and Heinemann, Oxford,-1996.-P. 277-282.

155. Jeffcoate W.J., MacFarlane R.M., Fletcher E.M. The description and classification of diabetic foot lesions // Diabetic Med.- 1993.-V. 10.-P. 676-679.

156. Jorneskog G., Brismar K., Fagrell B. Pronounced skin capillary ischemia in the feet of diabetic patients with bad metabolic control // Diabetologia.-1998.-V.4.-P.410-415.

157. Jorneskog G., Brismar K., Fagrell B. Skin capillary circulation is more impaired in the toes of diabetic than non-diabetic patients with peripheral vascular disease //Diabetic Med.- 1995.-V.12.-P. 36-41.

158. Kock H.J., Walz M.K., Krause U., Klaes W., Eigler F.W. Results of trans-genicular amputation with dorsal skin-muscle flap-plasty in patientsin the final stage of arterial occlusive disease // Chirurg.-1994.-V.65.-№ 11.-P.1028-1033.

159. Koelemay M.J., Den-Hartog D., Prins M.H., Kromhout J.G., Legemate D.A., Jacobs MJ. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography // Br.J.Surg.- 1996.-V.83.-№ 3.-P.404-409.

160. Laing P. The development and complications of diabetic foot ulcers. Am. J. Surg.- 1998.-V. 176 ( suppl 2a ).-P. 11-19.

161. Larsen P., Holstein P., Deckert T. Limb salvage in diabetics with foot ulcers. Prosth. Orthot. Int.- 1989.-V. 13.-P. 100-103.

162. Larsson J., Apelgvist J., Castenfors J., Agardh C-D. Distal blood pressure as a predictor for the level of amputation in diabetic patients with foot ulcer // Foot and Ankle.- 1993.-V. 14.-P. 247-253.

163. Larsson J., Apelgvist J. Towards less amputations in diabetic patients // Acta Orthop. Scand.- 1995.-V. 66 (2 ).-P. 181-192.

164. Laurian C., Brisset D., Gigou F., Fleury J.P., Angel F. Revascularization of distal arteriopathies: a new approach // Presse-Med.1995.-V.24(7).-P.3 59-3 61.

165. Lavery L.A., Van Houtum W.H., Armstrong D.G. Institutionalization following diabetes-related lower extremity amputation // Am. J. Med.-1997.-V. 5.-P. 383-388.

166. Lehto S., Pyorala K., Ronnemaa Т., Laakso M. Risk factors predicting lower extremity amputations in patients with NIDDM // Diabetes Care.1996.-V.19 (6).-P. 607-612.

167. Lengua F., Cohen R., L'Huillier В., Buffet J.M. Arteriovenousrevasculari-zation for lower limb salvage in unreconstmctible arterial occlusive disease (long-term outcome) // Vasa.-l 995.-V.24(3).-P.261-269.

168. Lepentalo M., Kangas Т., Pietila J., Scheinin T.M. Non-invasive characterisation of angiopaty in the diabetic foot // Eur. J. Vase. Surg.-1988.-V.2.-P. 41-44.

169. Lepentalo M., Tukiainen E. Combined vascular reconstruction and micro-vascular muscle flap transfer for salvage of ischaemic legs with major tissue loss and wound complications // Eur J.Vasc.Endovasc.Surg.-1996.-V. 12(l).-P.65-69.

170. Lermusiaux P., Richer-de-Forges M. Surgery of arterial ulcers // Ann. Der-matol. Venereol.- 1994.-V.121(10).-P.763-772.

171. Lipsky B.A., Baker P.D., London G.C., Fernau R. Antibiotic therapy for diabetic foot infection: A comparison of two parenteral-to-oral regimens //Clin. Infect. Dis.- 1997.-V. 24.-P. 643-648.

172. Liu Y., Steinacker J.M., Stauch M. Transcutaneous oxygen tension and Doppler ankle pressure during upper and lower body exercise in patients with peripheral arterial occlusive disease // Angiology.-1995.-V.46.-№ 8.-P.689-698.

173. LoGerfo F.W., Coffinan J.D. Vascular and microvascular disease of the foot in diabetes. Implications for foot care // New Engl. J. Med.-1984.-V.311.-P. 1615-1619.

174. LoGerfo F.W., Gibbons G.W., Pomposelli F.B. Jr., et al. Trends in the care of the diabetic foot. Expanded role of arterial reconstruction // Arch. Surg.-1992.-V. 127 (5).-P. 617-620.

175. Luther M. The influence of arterial reconstructive surgery on the outcome of critical leg ischaemia // Eur. J. Vase. Surg.- 1994.-V. 8.-P. 682-689.

176. Macfarlane R.M., Jeffcoate W.J. Factors contributing to the presentation of diabetic foot ulcers // Diabetic Med.- 1997.-V. 14.-P. 867870.

177. Magnant J.G., Cronenwett J.L., Walsh D.B., Schneider J.R., Besso S.R., Zwolak R.M. Surgical treatment of infrainguinal arterial occlusive disease in women // J.Vasc.Surg.-1993.-V.17.-№ 1.-P.67-76.

178. Maini B.S., Orr R.K., O'Mara P., Hendershott T. Outcomes and resource utilization in a managed care setting for lower extremity vein bypass grafts //Am.J.Surg.-1996.-V.172(2).-P.l 13-116.

179. Michaels J.A., Rutter P., Collin J., Legg P.M., Galland R.B. Relation between rates of leg amputation and distal arterial reconstructive surgery. Oxford Regional Vascular Audit Group // BMJ.-1994,Dec 3.-V.3 09(6967).-P. 1479-1480.

180. Morris A.D., McAlpain R., Steinke D. Diabetes and lower limb amputations in the community. A retrospective cohort stady // Diabetes Care,- 1998.-V. 5.-P. 738-743.

181. Nwomeh B.C., Yager D.R., Cohen I.K. Physiology of the chronic wound//Clin. Plast. Surg.- 1998.-V. 25(3).-P. 341-356.

182. Paaske W.P., Laustsen J., Femorodistal bypass grafting: quality of life and socioeconomic aspects // Eur.J.Endovasc.Surg.-1995.-V.10(2).-P.226-230.

183. Padberg F.T., Back T.L., Thompson P.N., Hobson R.W. Transcutaneous Oxygen (TcP02 ) estimates probability of healing in the ischemic extremity // J. Surg. Res.- 1996.-V.60.-P. 365-369.

184. Parks R.W., D'Sa A.A. Critical ischaemia complicating cystic adventitial disease of the popliteal artery // Eur.J.Vasc.Surg.-1994.1. V.8(4).-P.508-513.

185. Pecoraro R.E., Reiber'G.E., Burgess E.M. Pathways to diabetic limb amputation: basis for prevention // Diabetes Care.- 1990.-V. 13.-P. 516521.

186. Pell J.P., Donnan P.T., Fowkers F.G., Ruckley C.V. Quality of life following lower limb amputation for peripheral arterial disease // Eur. J. Vase. Surg.-1993 .-№7.-P.448-451.

187. Pinzur M., Kaminsky M., Sage R., Cronin R., Osterman HJ. Amputations at the middle level of the foot // Bone Joint. Surg. (AM).-1986.-V. 68 (7).-P. 1061-1064.

188. Rayman G., Malik R.A., Sharma A.K., Day J.L. Microvascular response to tissue injury and capillary ultrastucture in the foot of type 1 diabetic patients // Clin. Sc. (Colch).- 1995.-V. 89.-P. 467-474.

189. Reiber G.E., Boyko E.J., Smith D.G. Lower extremity foot ulcers and amputations in diabetes // Diabetes in America. 2nd ed. Washington, ED: DHHS.-1995.

190. Reiber G.E., Pecoraro R.E., Koepsell T.D. Risk factors for amputations in patients with diabetes mellitus. A case-control study // Ann. Int. Med.-1992.-V. 117(2).-P. 97-105.

191. Rubin J.R., Hutton M.C. Peripheral vascular surgery // Clin.Podiatr.Med.Surg.-1992.-V.9.-№l.-P.79-90.

192. Russo F., Marci M., Raffa S. The role of the endothelium of the microcir-culation in the physiopathology of critical ischaemia in the lower limb as well as other form of ischemic pathology // Clin.Ter.-1995.-V.146.-№ 4.-P.289-296.

193. Rutherford R.B., Preston F.D., Gupta S.K. et al. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischaemia // J. Vase. Surg.-1986.-V.4.-P. 80-94.

194. Sacks D., Robinson M.L., Marinelli D.L., Perlmutter G.S. Peripheralarterial Doppler ultrasonografy: diagnostic criteria // J.Ultrasound.Med.-1992.-V.ll.-№3 .-P.95-103.

195. Sayers R.D., Thompson M.M., London N.J., Bell P.R. Critical ischaemia of the lower limb: femorodistal bypass in preference to amputation (see comments) BMJ.-1992,Apr 4.-V.304(6831).-P.898.

196. Schwarten D.E. Clinical and anatomical considerations for nonoperative therapy in tibial disease and the results of angioplasty // Circulation.-1991 .-V. 83 .-№2.-P. 186-190.

197. Seidelin C.M., Eickhoff J.H. Amputation and arterial reconstruction in peripheral occlusive arterial diseases in Denmark 1977-1993 // Ugeskr.Laeger.-1995.-V. 157(43).-P.5985-5988.

198. Selby J.V., Zhang D. Risk factors for lower extremity amputation in persons with diabetes // Diabetes Care.- 1995.-V.I8 (4).-P. 509-516.

199. Silhi N. Diabetes and wound healing // J. Wound Care.- 1998.-V.7 (1).-P. 47-51.

200. Sheil A.G. Treatment of critical ischaemia of the lower limb by venous arte-rialization: an interium report // Br.J.Surg.-1977.-V.64.-P.197-199.

201. Smith F.T.C., Shearman C.P., Simms M.H., Gwynn B.R. Falsely elevated ankle pressures in severe leg ischaemia: The pole test-an alternative approach // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1994.-V.8.-P. 408412.

202. Sorensen S., Lorentzen J.E., Schroeder T.V. Prognosen for den kritisk ' iskaemiske underekstremitet som ikke kan revaskulariseres karkirurgisk //

203. Ugeskr.Laeger.-1993 .-МауЗ .-V.-155(18).'-P. 1379-1382.

204. Stober R. Microvascular flap surgery in arterial occlusive disease // Hand-chir.Mikrochir.Plast.Chir.-1995.-V.27(6).-P.292-296.

205. Tooke J.E., Brash P.D. Microvascular aspects of diabetic foot disease // Diabetic Med.- 1996.-V. 13.-P. 26-29.

206. Triponis V., Triponene D., Janusausakas E., Dirse G. Revascularisationof distal tibial and pedal arteries // Eur.J.Vasc.Surg.-1992.-V.6(5).-P.505-508.

207. Ubbink D.Th., Kitslaar P.H.E.J.M., Tordoir J.H.N., Reneman R.S., Jacobs M.J.H.M. Skin microcirculation in diabetic and non-diabetic patients at different stages of lower limb ischaemia // Eur. J. Vase. Surg.-1993 .-V. 7 (6).-P. 659-666.

208. Wolfe J.H. Defining the outcome of critical ischaemia: a one jear prospective stady//BrJ.Surg.- 1986.-V.63.-P.321.