Оценка показателей вариабельности ритма сердца и нелинейной динамики у пациентов до и после радиочастотной катетерной абляции пароксизмальных суправентрикулярных реципрокных тахиаритмий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шаваров, Андрей Анатольевич

• Шаваров, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаваров, Андрей Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-функциональная характеристика нормального атриовентрикулярного соединения.

1.1.1. Электрофизиологические основы атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

1.1.2. Классификация атриовентрикулярных узловых реци-прокных тахикардий.

1.2. Анатомо-функциональная характеристика аномальных атриовентрикулярных соединений.

1.2.1. Электрофизиологические основы и классификация атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

1.3. Лечение пациентов с суправентрикулярными реци-прокными тахикардиями.

1.4. Влияние автономной нервной системы на электрофизиологические характеристики сердца: экспериментальные и клинические аспекты.

1.5. Вариабельность сердечного ритма.

1.5.1. Вариабельность сердечного ритма и ишемическая болезнь сердца.

1.5.2. Вариабельность сердечного ритма и суправентрику-лярные тахикардии.

1.5.3. Вариабельность сердечного ритма и радиочастотная катетерная абляция суправентрикулярных тахикардии.

1.6. Хаотическая система регуляции синусового ритма

1.6.1. Нелинейная динамика. Основные определения.

1.6.2. Качественные и количественные характеристики методов нелинейной динамики.

1.6.3. Применение нелинейных методов для анализа вариабельности сердечного ритма.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Оценка аритмического анамнеза при помощи клинического опросника.

2.3. Оценка структурно-функционального состояния миокарда методом эхокардиографии.

2.4. Методика анализа вариабельности сердечного ритма.

2.4.1. Анализ вариабельности сердечного ритма во временной области.

2.4.2. Оценка вариабельности сердечного ритма в частотной области.

2.5. Методы нелинейного анализа динамической системы Я-Я интервалов.

2.6. Методика эндокардиального электрофизиологического иссле

2.7. Статистическая обработка полученных результа

Рл^вэ.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика обследованных больных

3.2. Результаты анализа вариабельности сердечного ритма у больных с суправентрикулярными реципрокными тахикар-диями до операции.

3.3. Изучение показателей нелинейной динамики у больных с суправентрикулярными реципрокными тахикардиями до операции.

3.4. Оценка показателей вариабельности сердечного ритма у больных с суправентрикулярными реципрокными тахикардиями

3.4.1. Динамика изменений показателей вариабельности сердечного ритма у больных после РЧА атриеентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

3.4.2. Динамика изменений показателей вариабельности сердеч- 69 ного ритма у больных с атриовентрикуляриой реципрокной тахикардией после РЧА.

3.5. Оценка качественных и количественных характеристик нелинейной динамики у больных с суправентрикулярными реципрокными тахикардиями в послеоперационном периоде.

3.5.1. Структура фазовых портретов у больных с суправентрикулярными реципрокными тахикардиями после РЧА

3.5.2. Изменение количественных параметров нелинейной динамики у больных с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией после РЧА.

3.5.3. Изменение количественных показателей нелинейной динамики у пациентов после РЧА атриовентрикулярной реципрокной тахикардией

3.6. Оценка прогностического значения показателей вариабельности ритма сердца и методов нелинейной динамики в отношении рецидивирования аритмий у больных после РЧА суправентрикулярных реципрокных тахикардий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка показателей вариабельности ритма сердца и нелинейной динамики у пациентов до и после радиочастотной катетерной абляции пароксизмальных суправентрикулярных реципрокных тахиаритмий»

Пароксизмальные суправентрикулярные реципрокные тахикардии (СВРТ) являются наиболее распространенными нарушениями ритма сердца и составляют около 85% всех суправентрикулярных тахикардий (СВТ). В группе СВРТ выделяют атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию (АВУРТ) и атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (АВРТ) при синдроме WPW (Кушаковский М.С., 1998; Ардашев A.B., 2004; Jackman W. et al., 1992). Как правило, СВРТ страдают практически здоровые люди молодого возраста, не имеющие структурной патологии миокарда (Ардашев

A.B. с соавт., 2005). В связи с этим весьма актуальной является проблема своевременной диагностики и лечения данных нарушений сердечного ритма.

Важную роль в аритмогенезе АВУРТ и АВРТ играет нарушение сим-птовагального баланса, однако единого мнения о преобладающем вкладе симпатического или парасимпатического звена до сих пор не сформировано (Yang Т. et al., 1992; Ching-tai Т. et al., 2002). Вместе с тем получают развитие новые методы анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), основой которых являются теория хаоса и нелинейной динамики (Лоскутов А.Ю. с соавт., 1994; Горбатов Е.А., 2004; Новичков С.А., 2005; Goldberger A., West

B., 1987; Crutchfield J., McNamara В., 1987; Pincus S., 1991). В ряде работ доказана предсказательная значимость показателей традиционной ВСР и нелинейной динамики при рецидивах фибрилляции предсердий после восстановления синусового ритма с помощью электрической кардиоверсии (Новосельский П.А. 2003; Kanoupakis Е. et al., 2000; Lombardi F. et al., 2001).

В последние годы радиочастотная катетерная абляция (РЧА) СВРТ стала приоритетным методом лечения (Ревишвили А.Ш. с соавт., 2002; Боке-рия Л.А., 2004; Ардашев A.B., 2004). Основным критерием эффективного лечения больных с СВРТ методом РЧА является отсутствие индукции тахиа-ритмии в ходе контрольного эндокардиального электрофизиологического исследования (эндо-ЭФИ) и в периоде послеоперационного наблюдения. Прогностическая точность традиционной методики вариабельности ритма сердца и методов нелинейной динамики в отношении рецидивов тахиарит-мий у пациентов после РЧА АВУРТ и АВРТ остается неизученной.

Вышеперечисленные аспекты определяют актуальность изучения вегетативной регуляции ритма сердца у больных с суправентрикулярными реципрокными тахикардиями и ее анализа с помощью различных методик вариабельности ритма сердца для современной кардиологической практики, в том числе с использованием теории хаоса.

Цель исследования

Изучить параметры вариабельности ритма сердца и нелинейной динамики у пациентов с пароксизмальными формами суправентрикулярных реципрокных тахикардий, перенесших радиочастотную абляцию, и оценить прогностическую значимость изучаемых характеристик в отношении реци-дивирования аритмий.

Задачи исследования

1. Определить показатели вариабельности ритма сердца у пациентов с СВРТ до и после РЧА аритмии и сравнить их с аналогичными характеристиками группы здоровых добровольцев.

2. Исследовать количественные показатели нелинейной динамики у больных с СВРТ до и после РЧА аритмии и сопоставить их с аналогичными параметрами в группе клинического контроля.

3. Оценить эволюцию фазовых портретов, построенных на основе временной последовательности Я-Я интервалов, у пациентов до и после РЧА СВРТ и сравнить ее со структурой фазовых портретов практически здоровых лиц.

4. Изучить предсказательную ценность параметров вариабельности сердечного ритма и нелинейной динамики для оценки рецидива аритмий у пациентов с атриовентрикулярными узловыми реципрокными тахикардиями в варианте типичного течения и у больных с синдромом WPW после РЧА.

Научная новизна

Выявлено, что у больных с типичной АВУРТ и лиц с синдромом WPW до оперативного лечения отмечается достоверное снижение показателей вариабельности ритма сердца по сравнению с аналогичными характеристиками группы практически здоровых добровольцев. Вегетативный дисбаланс обусловлен снижением активности парасимпатической вегетативной нервной системы. После интервенционного лечения СВРТ следствием РЧ-воздействия на субстрат аритмии является еще большее снижение вагального тонуса. Восстановление вегетативной регуляции ритма сердца происходит в отдаленном послеоперационном периоде, начиная с 6-го месяца после РЧА.

Установлено, что до интервенционного лечения аритмии, несмотря на наличие вегетативных сдвигов, динамическая система регуляции синусового ритма у пациентов с СВРТ имеет хаотические черты.

Впервые показано, что радиочастотная модификация медленной части атриовентрикулярного соединения (ABC) у больных с типичной АВУРТ и деструкция дополнительного пути проведения (ДПП) у пациентов с АВРТ приводят к краткосрочному подавлению хаотического поведения систем регуляции синусового ритма. В последующем отмечается самоорганизация хаоса, реализованная по изменениям величин R-R интервалов, не отличающаяся по своим характеристикам от аналогичных параметров группы здоровых добровольцев.

Продемонстрировано преимущество методов нелинейной динамики по сравнению с традиционным анализом ВСР при прогнозировании рецидива аритмий в послеоперационном периоде. Показано, что характеристики фрактальной размерности у больных АВУРТ и показатели Ляпунова у пациентов с АВРТ обладают предсказательной ценностью в отношении рецидива реци-прокных тахиаритмий после РЧА.

Практическая значимость

Изменения величин временных рядов Я-Я интервалов у пациентов с АВУРТ в варианте типичного течения и у лиц с синдромом \VP\V, страдающих АВРТ в варианте пароксизмального течения, имеют черты детерминированного хаотического процесса.

РЧА СВРТ оказывает позитивное влияние на динамику изменений параметров ВСР у больных с типичной АВУРТ и лиц с синдромом \VP\V. Возникающие в первые сутки после РЧА СВРТ вегетативные нарушения и «подавление» хаотической организации регуляции ритма сердца носят временный характер и не требуют медикаментозного лечения.

Методы нелинейной динамики имеют преимущество над традиционным анализом ВСР при прогнозировании рецидива аритмий после РЧА СВРТ.

Положения, выносимые на защиту

1. Параметры ВСР у больных, страдающих пароксизмальными СВРТ, до РЧА аритмии отличаются от группы клинического сравнения и могут отражать «подавление» автономной регуляции сердечного ритма вследствие угнетения парасимпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС).

2. В раннем послеоперационном периоде у больных после РЧА СВРТ отмечается усугубление автономной дисфункции, которая имеет обратимый характер. Восстановление симпатовагальных соотношений наблюдается в течение 6 месяцев после РЧА тахиаритмий у больных с типичной АВУРТ и лиц с синдромом \\Ф\¥\

3. Система регуляции сердечного ритма, реализуемая по динамическим рядам Я-Ы интервалов, у больных, страдающих АВУРТ и синдромом обладает качественными и количественными признаками детерминированного хаотического процесса.

4. РЧА СВРТ нарушает хаотическое поведение динамической системы регуляции синусового ритма. Самоорганизация хаотической системы регуляции ритма сердца происходит через 2 месяца после оперативного вмешательства.

5. Использование методов нелинейной динамики у больных после РЧА суправентрикулярных реципрокных тахикардий позволяет выделить группу пациентов с отклонениями в динамической системе регуляции ритма сердца, предполагающими вероятный рецидив тахиаритмии.

Реализация результатов исследования

Результаты научной работы внедрены в практическую деятельность Главного военного клинического госпиталя им. акад. H.H. Бурденко, Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; используются в учебном процессе кафедры терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Ученого совета Главного военного клинического госпиталя им. акад. H.H. Бурденко, международном конгрессе «Кардиостим-2004» (г. Санкт-Петербург, 2004), научно-практической конференции «Ишемическая болезнь сердца и головного мозга» (г. Санкт-Петербург, 2004), 1-м Всероссийском съезде аритмологов (г. Москва, 2005), 1-м конгрессе Европейского аритмологического общества (г. Марсель, 2005), Европейском конгрессе аритмологов «Europace-2005» (г. Прага, 2005), Средиземноморском кардиологическом конгрессе (г. Таормина, 2005), 9-м Международном конгрессе по аритмиям сердца (г. Венеция, 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 1 — в отечественном рецензируемом журнале, 6 — в зарубежных изданиях.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 119 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 202 источника, из них 56 — на русском и 146 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шаваров, Андрей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с суправентрикулярными реципрокными тахикардиями до радиочастотной абляции в отличие от здоровых лиц имеет место нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма, что выражается в относительном преобладании симпатической активности за счет снижения вагального тонуса.

2. В раннем послеоперационном периоде после радиочастотной модификации медленной части АВ-соединения у больных с типичной АВУРТ и деструкции ДПП у пациентов с синдромом \VP\V наблюдается усугубление автономной дисфункции. Через 6 месяцев после радиочастотной абляции происходит восстановление симпатовагальных соотношений в регуляции ритма сердца.

3. Система регуляции сердечного ритма у больных с суправентрикулярными реципрокными тахикардиями характеризуется качественными и 1 количественными признаками детерминированного хаоса. Базальные качественные показатели нелинейной динамики некоторых больных с суправентрикулярными реципрокными тахикардиями характеризуются более упорядоченным хаотическим поведением сердечного ритма, что находит отражение в снижении плотности «клубка» фазовых портретов.

4. Радиочастотное воздействие приводит к еще большему подавлению хаоса в динамической системе регуляции сердечного ритма, что находит отражение в упрощении структуры фазовых портретов, иллюстрирующих изменения Я-Я интервалов, в раннем послеоперационном периоде. Восстановление хаотического поведения системы (самоорганизация хаоса) сопровождается снижением выраженности клинических проявлений автономной дисфункции с ее последующим устранением в течение 2 месяцев после успешной радиочастотной абляции.

5. Радиочастотная абляция — модификация медленной части АВ-соединения у больных с типичной АВ-узловой реципрокной тахикардией и деструкция дополнительных путей проведения у пациентов с синдромом WPW является патогенетическим методом лечения данных нарушений ритма сердца.

6. Показатели традиционной методики оценки вариабельности ритма сердца не обладают прогностической ценностью в отношении рецидивов суправентрикулярных реципрокных тахикардий после процедуры радиочастотной абляции.

7. Оценка показателя Ляпунова и фрактальной размерности у больных после радиочастотной абляции АВ-реципрокной тахикардии и АВ-узловой реципрокной тахикардии, соответственно, позволяет выделить группу пациентов с отклонениями в динамической системе регуляции ритма сердца уже в раннем послеоперационном периоде. Регистрация вышеуказанных характеристик в первые сутки после радиочастотной абляции может предопределить рецидивы тахиаритмии в этой подгруппе пациентов в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование традиционной методики ВСР для определения рецидивов аритмии у больных после РЧА АВУРТ в варианте типичного течения и АВРТ при синдроме WPW нецелесообразно, по нашему мнению, в связи с отсутствием ее прогностической ценности.

2. У больных после РЧА типичной АВУРТ мы рекомендуем оценивать показатель фрактальной размерности для прогнозирования рецидива данной аритмии.

3. Для предсказания вероятного рецидива аритмии у пациентов с синдромом после РЧА АВРТ целесообразно определять показатель Ляпунова.

4. Особое внимание следует уделить контролю показателей нелинейной динамики в первые сутки после радиочастотной абляции суправентрикуляр-ных реципрокных тахикардий для стратификации группы, заслуживающей более пристального послеоперационного наблюдения в связи с повышенным риском рецидива тахиаритмии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаваров, Андрей Анатольевич, 2006 год

1. Алипов НА. Пейсмекерные клетки сердца: электрическая активность и влияние вегетативных нейромедиаторов // Успехи физиологических наук. — 1993.-Т. 2.-С. 14-24.

2. Анищенко B.C. Детерминированный хаос // Соросовский образовательный журнал 1997. - № 6. — С. 70-76.

3. Ардашев A.B. Новый метод лечения атриовентрикулярной узловой тахикардии // Воен.-мед. журн. 2003. - № 2. — С. 18-23.

4. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. — М.: Медпрактика, 2000. 169 с.

5. Ардашев В.Н., Стеклов В.И., Климов В.П., Ардашев A.B. Катетерная абляция нарушений ритма сердца с использованием электрических методов // Воен.-мед. журн. 2001. - № 7. - С. 31 -41.

6. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. —М.: Медицина, 1997. 235 с.

7. Баевский P.M., Волков Ю.Н., Нидеккер И.Г. Математические методы анализа сердечного ритма. М.: Наука, 1968. — С. 51-61.

8. Берже П., Помо И., Видаль К. Порядок в хаосе. М.: Мир, 1991. — .368 с.

9. Бокерия JI.А., Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю. Радиочастотная абляция множественных дополнительных соединений при синдроме WPW // Вестник аритмологии. -2004. Т. 36. - С. 108.

10. Бутаев Т.Д. Дифференциальная диагностика и лечение трех основных форм пароксизмальных реципрокных атриовентрикулярных тахикардий // Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца. — Л., 1986. -С. 4-10.

11. Вальдман A.B., Алмазов В.А., Цырлин В.А. Барорецепторные рефлексы. -Л.: Наука, 1988. 143 с.

12. Варшавский С.Ю., Медведев М.М. Купирование приступов супра-вентрикулярных тахикардий на догоспитальном этапе: финоптин или аденозинтрифосфат? // Кардиология. — 1990. — № 11. — С. 22-23.

13. Воробьев Л. П., Грибкова И. Н., Петрусенко H. М. Возможные механизмы возникновения синдрома ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1985. - № 4. - С. 110-112.

14. Гимрих Э.О., Попов C.B., Чехов A.M., Антонченко И.В. и др. Медикаментозное лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий // Вестник аритмологии. 1993. - № 1. - С. 36-39.

15. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. — М.: Практика, 1999-460 с.

16. Глейк Д. Хаос: Создание новой науки: Пер. с англ. СПб.: Амфора, 2001.-398 с.

17. Голицын С.П., Соколов С.Ф. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца: выбор антиаритмической терапии и контроль ее эффективности // Кардиология. 1983. -№ 11. - С. 5-8.

18. Дощицин В.JI. Диагностика и лечение аритмий сердца. М.: Медицина, 1993.-202 с.

19. Дощицин B.JI. Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца//РМЖ. -2003. -№> 19.-С. 1083-1088.

20. Дощицин B.JI. Трудности в диагностике и лечении сочетанных аритмий сердца // Клиническая медицина. — 1998. — № 1. С. 8-14.

21. Ермолина JI.M., Камышева Е.П. Актуальные вопросы лечения нарушений ритма сердца в условиях поликлиники // Клиническая медицина. 1990.-№3.-С. 155-157.

22. Жемайтите Д.И. Ритмограмма как отражение особенностей регуляции сердечного ритма / В кн.: Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс, 1970. -С. 241-252.

23. Канорский С.Г., Скибицкий В.В., Федоров A.B. Клиническая эффективность и возможный риск противорецидивной терапии пароксизмальной фибрилляции предсердий: необходимость учета вегетативных влияний на сердце // Вестник аритмологии. — 1998 № 7. - С. 20-26.

24. Кириченко A.A., Лосев A.B., Сироткин М.П. и др. Компьютерный анализ вариабельности RR-интервалов у кардиологических больных // Проблемы клинической медицины. — 1994. — Т.2. — С. 45-46.

25. Климонтович Ю.Л. Статистическая физика. —М.: Наука, 1982. — 215 с.

26. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант, 1998. — 640 с.

27. Ланда П.С. Автоколебания в распределенных системах // Журнал тех. физики. 1989. - Т. 59. - № 11. - С. 21-27.

28. Ланда П.С., Розенблюм М.Г. Об одном методе оценки размерности вложения аттрактора по результатам эксперимента // Журнал тех. физики. — 1989. Т. 59. - № 11. - С. 28-32.

29. Ланда П.С., Розенблюм М.Г. Сравнение методов конструирования фазового пространства и определения размерности аттрактора по экспериментальным данным // Журнал тех. физики. — 1989. — Т.59. № 11.— С. 32-35.

30. Лоскутов А.Ю. Нелинейная динамика и сердечная аритмия // Прикладная нелинейная динамика. — 1994. — Т. 2. С. 14-25.

31. Мун Ф. Хаотические колебания. М.: Мир, 1990. - 312 с.

32. Новичков С.А. Отдаленные результаты ирригационной радиочастотной катетерной абляции кавотрикуспидального перешейка у больных с типичным трепетанием предсердий: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 2005. — 34 с.

33. Новосельский П.А. Оценка устойчивости синусового ритма после проведения электроимпульсной терапии у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии предсердий в ближайшем и отдаленном периодах: Дис. канд. мед. наук. — Москва, 2003. — 124 с.

34. Осадчий O.E. Участие М-холинорецепции в реализации вагусного влияния на ритм сердца // Физиол. журн. им. Сеченова. 1991. - Т. 77. — С. 250-252.

35. Павлов А.Н., Янсон Н.Б. Применение методики реконструкции математической модели к электрокардиограмме. // Прикладная нелинейная динамика. 1997. - Т.5. - № 1. - С. 1-6.

36. Пархоменко А.Н. Детерминированный хаос и риск внезапной сердечной смерти. // Тер. арх. -1996. Т. 68. - № 4. - С. 43-45.

37. Пригожин И., Спенгерс И. Порядок из хаоса. Новый диалог человека с природой: Пер. с англ. М.: Эудиториал УРСС, 2000. — 312 с.

38. Ревишвили А.Ш., Базаев В.А., Кабаев У.Т. Результаты радиочастотной абляции медленных путей атриовентрикулярного проведения при пароксизмальной атриовентрикулярной узловой риентри тахикардии // Вестник аритмологии. 2000. - Т. 15. - С. 91.

39. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Джетыбаева С.К., Артюхина Е.А. и др. Преимущества применения нефлюороскопических систем трехмерного картирования для лечения сложных форм нарушений ритма сердца // бюллтень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002. -№ 11. - С. 99.

40. Розенштраух JI.B., Зайцев A.B. Роль блуждащих нервов в развитии суправентрикулярных аритмий // Кардиология. 1994. — № 34. - С. 47-53.

41. Рябыкина Г.В., Соболева A.B. Вариабельность сердечного ритма. М.: СтарКо. 2000. - 200 с.

42. Фролов А.И. Электрофизиологическая характеристика проводящей системы сердца и выбор тактики лечения рефрактерных пароксизмальных тахиаритмий: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Киев, 1991. С. 21.

43. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. М., 1972. -247 с.

44. Чирейкин JI.B., Шубик Ю.В. Лечебная тактика при пароксизмальных наджелудочковых реципрокных тахикардиях: критерии выбора // Вестник аритмологии. 1993. - № 1. - С. 40-43.

45. Шальдах М. Исследование комплексности природы // Progress in Biomedical Research. 2000. - Т. 5.- № 2.- С. 1-6.

46. Шарифов О.Ф., Розенштраух Л.В., Белошапко Г.Г., Юшманова А.В., Зайцев А.В, Калядин А.Ю. Роль межпредсердной перегородки в развитии СВТ вагусной природы у собак. //Российский физиологический журнал. — 1998. -№ 7.-С. 561-588.

47. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. М.: Медицина, 1992. - С. 142-198.

48. Эйзен С., Афифи А. Статистический анализ: Пер. с англ. М., Мир, 1982.-488с.

49. Akhtar М., Damato A.N., Bastsford W.P et al. A comparative analysis of antegrade and retrograde conduction patterns in man // Circulation. -1975. Vol. 52.-P. 766-778.

50. Albin R.L., Young A.B., Penney J.B. The functional anatomy of basal ganglia disorders // Trends Neurosci. 1989. - Vol. 12. - P. 366-375.

51. Alexander N.B. Gait disorders in older adults // J. Am. Geriatr. Soc. — 1996. -Vol. 44. P. 434-451.

52. Anderson R. Development of atrioventricular specialized tissue in human heart //Br. Heart J. 1972. -Vol. 34. - P. 1205-1214.

53. Anderson R. The disposition and innervation of atrioventricular ring specialized tissue in rats and rabbits // J. Anat. 1972. - Vol. 113. - P. 197-211.

54. Ardell J.L., Randall W.C. Selective vagal innervation of sinoatrial and atrioventricular nodes in canine heart // Am. J. Physiol. 1986. — Vol. 20. - P. H764-H773.

55. Bassingthwaighte J.B., Raymond G.M. Evaluatingrescaled range analysis for time series //Ann. Biomed. Eng. 1994. - Vol. 22. - P. 432-434.

56. Berge P., Pomeau Y., Vidal C. Order within chaos. NY: John Wiley & Sons, 1984.- 132 p.

57. Berger R.D., Askelrod S., Gordon D. et al. An efficient algorithm for spectral analysis of heart rate variability // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1986. - Vol. 33.-P. 900-904.

58. Berger R.D., Saul J.P., Cohen R.J. Transfer function analysis of autonomic regulation. I. canine atrial rate response // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. — 1989. Vol. 256. - P. H142-H152.

59. Blaauw Y., Tieleman R.G., Brouwer J. et al. Tachycardia induced electrical remodeling of the atria and the autonomic nervous system in goats // PACE. — 1999.-Vol. 22.-P. 1656-1667.

60. Boveda S. Prognostic value of heart rate variability in time domain analysis in congestive heart failure // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2001. - Vol. 5. - P. 181-187.

61. Calkins H. Catheter ablation for cardiac arrhythmias // Med. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 85(2). - P. 473-502, xii.

62. Calkins H. Catheter ablation of accessory pathways is associated with an excellent long-term prognosis // Eur. Heart. J. 2001. - Vol. 22(7). - P. 532-533.

63. Calkins H., Sousa J., El-Atassi R. et al. Diagnosis and cure of the Wolff-Parkin son-White syndrome or paroxysmal supraventricular tachycardias during a single electrophysiology test // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324. - P. 16121618.

64. Carlson M.D., Geha A.S., Hsu J. et al. Selective stimulation of parasympathetic nerve fibers to the human sinoatrial node // Circulation. — 1992. — Vol. 85. — P. 1311-1317.

65. Casolo G., Stroder P., Sulla A. et al. Heart rate variability and functional severity of congestive heart failure secondary to coronary artery disease // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 6(3). - P. 360-367.

66. Chang C.M., Wu T.J., Zhou S. et al. Nerve sprouting and sympathetic hyper-innervation in a canine model of atrial fibrillation produced by prolonged right atrial pacing // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P.22-25.

67. Chen S.A., Chiang C.E., Tsang W.P. et al. Selective radiofrequency catheter ablation of fast and slow pathways in 100 patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Am. Heart J. 1993. - Vol. 125. - P. 1-10.

68. Ching-Tai T., Chuen-Wang Ch., Shin-Ann Ch. Interaction between the autonomic nervous system and atrial tachyarrhythmias // J. Cardiovasc. Electro-physiol.- 2002. -Vol. 13.-P. 83-87.

69. Clague J.R., Dagres N., Kottkamp H. et al. Targeting the slow pathway for atrioventricular nodal re-entrant tachycardia: initial results and long-term follow-up in 379 consecutive patients // Fur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - P. 82-88.

70. Clair W.K., Wilkinson W.E., McCarthy E.A. et al. Spontaneous occurrence of symptomatic paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal supraventricular tachycardia in untreated patients // Circulation. 1993. - Vol. 87. — P. 1114-1122.

71. Crutchfield J.P., McNamara B. Equations of Motion from a Data Series // Complex Systems. 1987. - P. 417-452.

72. De la Fuente D., Sasyniuk B., Moe G.K. Conduction through a narrow isthmus in isolated atrial tissue: a model of the WPW syndrome // Circulation. —1971. -Vol. 44.-P. 803-809.

73. Denes P., Delon W., Dhingra R., Chuquimia R., Rosen K.M. Demonstration of dual A-V nodal pathways in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia // Circulation. 1973. - Vol. 48. - P. 549-555.

74. Denton T.A., Diamond G.A., Helfant R.H. et al. Fascinating rhythm: a primer on chaos theory and its application to cardiology // Am. Heart J. 1990. -Vol. 20.-P. 1419-1440.

75. Devaney R.L. Chaotic bursts in nonlinear dynamical systems // Science. -1987. Vol. 235. - P. 342-344.

76. Eckmann J.P., Ruelle D. Ergodic theory of chaos and strange attractors // Rew. Mod. Physics. 1985. - Vol. 57. - P. 617-656.

77. Engelstein E.D., Lippman N., Lerman B.B. Significance of recurrent palpitations after successful radiofrequency ablation of accessory pathways // Circulation. 1992. - Vol. 86 (suppl I). - P. 571-580.

78. Fagret D., Wolf J.E., Vanzetto G. et al. Myocardial uptake of metaiodbem sylguanidine in patients with left ventricular hypertrophy secondary to valvular aotrtic stenosis // J. Nucl. Med. 1993. - Vol. 34. - P. 57-60.

79. Freeman W.J. Strange attractors that govern mammalian brain dynamics shown by trajectories of electroencephalographic (EEG) potential // Transactions Circuits and Systems. 1988. - Vol. 35. - P. 781.

80. Friedman P.L., Stevenson W.G., Kocovic D.Z. et al. Autonomic dysfunction after catheter ablation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. - Vol. 7. - P. 450459.

81. Garfinkel A., Spano M.L., Ditto W.L. et al. Experimental control of cardiac chaos // Science. 1992. - Vol. 257. - P. 1230-1235.

82. Glass L., Goldberger A.L., Courtemanche M. et al. Nonlinear dynamics, chaos and cardiac arrhythmias // Proc. R. Soc. London, Scr. A. 1987. - Vol. 413. -P. 9-26.

83. Gleick J. Chaos: making of a new science. NY: Viking, 1987. - 26 p.

84. Goldberger A.L. Non-linear dynamics for clinicians: chaos theory, fractals, and complexity at the bedside //Lancet. 1996. - Vol. 347. - P. 1312-1314.

85. Goldberger A.L., West B.J. Applications of nonlinear dynamics to clinical cardiology//Ann. NY Acad. Sci. 1987.-Vol. 504.-P. 195-213.

86. Goldberger A.L., West B J. Fractals in physiology and medicine // Yale. J. Biol. Med. 1987. - Vol. 60(5). - P. 421-435.

87. Grassberger P., Procaccia I. Dimensions and entropies of strange attractors from a fluctuating dynamics approach // Physica D. — 1984. Vol. 13. - P. 34-54.

88. Grassberger P., Procaccia I. Estimation of the Kolmogorov entropy from a chaotic signal //Phys. Rew. A. 1983. - Vol. 28. - P. 2591-2593.

89. Guevara M.R., Glass L., Shrier A. Phase-locking, period-doubling bifurcations and irregular dynamics in periodically stimulated cardiac cells // Science. — 1981.-Vol. 214.-P. 1350-1353.

90. Guevara. M.R., Lewis T. A minimal single channel model for the regularity of beating of the sinoatrial node // Chaos. 1995. - Vol. 5. - P. 174-183.

91. Haissaguerre M., Gaita F., Fischer B. et al. Elimination of atrioventricular nodal reentrant tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrequency energy // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 2162-2175.

92. Hauer R.N., de Bakker J.M., de Wilde A.A. et al. Ventricular tachycardia after in vivo DC shock ablation in dogs: electrophysiologic and histologic correlation // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 267-278.

93. Hausdorff J.M., Peng C.-K. Multi-scaled randomness: a possible source for 1/f noise in biology. // Phys. Rev. 1996. - Vol. E 54. - P. 2154-2157.

94. Hausdorff, J.M., Peng C.-K., Ladin Z. et al. Is walking a random walk? Evidence for long-rangecorrelations in the stride interval of human gait // J. Appl. Physiol. 1995. - Vol. 78. - P. 349-358.

95. Ho K.K.L., Moody G.B., Peng C.K. et al. Predicting survival in heart failure cases and controls using fully automated methods for deriving nonlinear and conventional indices of heart rate dynamics // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 842-848.

96. Hojgaard M.V., Holstein-Rathlou N.H., Agner E. et al. Dynamics of spectral components of heart rate variability during changes in autonomic balance // Am. J. Physiol. 1998. - Vol. 275. - P. H213-H219.

97. Hsieh M.H., Chen S.A. Catheter ablation of focal AT // Zipes D.P., Haissa-guerre M. Catheter ablation of arrhythmias. -N.-Y., 2002. P. 185-204.

98. Huikuri H.V. Heart rate variability in coronary artery disease // J. Int. Med. 1995. - Vol. 237. - P. 349-357.

99. Huikuri H.V., Niemela M.J., Ojala S. et al. Circadian rhythms of frequency domain measures of heart rate variability in healthy subjects and patients with coronary artery disease // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 121-126.

100. Imamura Y., Ando H., Mitsuoka W. et al. Iodine-123 metajodbensylgua-nidine images reflect intense myocardial adrenergic nervous activity in congestive heart failure // Am. J. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26. - P. 1594-1599.

101. Ivanov P.C. et al. Multifractality in human heartbeat dynamics // Nature. — 1999. Vol. 399. - P. 461-465.

102. Iyengar N., Peng C.-K., Morin R. et al. Age-related alterations in the fractal scaling of cardiac interbeat interval dynamics // Am. J. Physiol. 1996. - Vol. 271 (Regulatory Integrative Comp. Physiol. 40). - P. R1078-R1084.

103. Jackman W.M., Beckman K.J., McClelland J.H. et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrequency catheter ablation of slow-pathway conduction // N. Engl. J. Med. 1992. — Vol. 327.-P.313.

104. Jackman W.M., Friday K.J., Anderson J.L. et al. The long QT syndromes: critical review, new clinical observations and unifying hypothesis // Progress in Cardiovascular Diseases. 1998. -Vol. 31.-P. 115-172.

105. Jackman W.M., Xunzhang W., Friday K.J. et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofrequency current//N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324. - P. 1605-1611.

106. Jayachandran J.V., Sih H.J., Winkle W. et al. Atrial fibrillation produced by prolonged rapid atrial pacing is associated with heterogeneous changes in atrial sympathetic innervation // Circulation. 2000. - Vol. 101.-P. 1185-1191.

107. Jazayeri M.R., Hempe S.L., Sra J.S. et al. Selective transcatheter ablation of the fast and slow pathways using radiofrequency energy in patients withatrioventricular nodal reentrant tachycardia // Circulation. 1992. — Vol. 85. -P. 1318-1328.

108. Jensen R.V. Classical chaos // Am. Sci. 1987. - Vol. 75. - P. 168-181.

109. Julius S. Effect of sympathetic overactivity on cardiovascular prognosis in hypertension // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19 (suppl. F). -P. 14-18.

110. Kamen P.W., Krum H., Tonkin A.M. Poincare' plot of heart rate variability allows quantitative display of parasympathetic nervous activity // Clin. Sci. (Lond). 1996.-Vol. 91.-P. 201-208.

111. Kamen P.W., Tonkin A.M. Application of the Poincare' plot to heart rate variability: a new measure of functional status in heart failure // Aust. NZ J. Med. — 1995.-Vol. 25.-P. 18-26.

112. Kannel W.B., Kannel C., Paffenbarger R.S. et al. Heart rate and cardiovascular mortality: The Framingham Study // Am. Heart J. 1987. - Vol. 113. - P. 1489-1494.

113. Kanoupakis E.M., Manios E.G., Mavrakis H.E. et al. Relation of autonomic modulation to recurrence of atrial fibrillation following cardioversion // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86. - P. 954-958.

114. Kanters J.K., Holstein-Rathlou N.-H., Agner E. Lack of evidence for low-dimensional chaos in heart rate variability // J. Cardiovasc. Electrophysiol. — 1994. -Vol. 5.-P. 591-601.

115. Kaplan D.T., Furman M.I., Pincus S.M. et al. Aging and the complexity of cardiovascular dynamics // Biophys. J. 1991. - Vol. 59. -P. 945-949.

116. Kaplan D.T., Goldberger A.L. Chaos in cardiology // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1991. - Vol. 2. - P. 342-354.

117. Katona P., McLean M., Dighton D. et al. Sympathetic and parasympathetic cardiac control in athletes and non-athletes at rest // J. Appl. Physiol. 1982. -Vol. 52.-P. 1652-1657.

118. Kleiger R.E., Miller J.P., Bigger J.T. et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59. - P. 256-262.

119. Klein G.J., Hackel D.B., Gallagher J.J. Anatomic substrate of impaired antegrade conduction over an accessory AV pathway in the Wolff-Parkinson-White syndrome//Circulation. 1986.-Vol. 61.-P. 1249-1256.

120. Klein G.J., Yee R., Sharma A.D. Longitudinal electrophysiologic assessment of asymptomatic patients with the Wolff-Parkinson-White electrocardiographic pattern //N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 320. - P. 1229-1233.

121. Klingenheben T., Zabel M., D'Agostino R.B. et al. Predictive value of T-wave alternans for arrhythmic events in patients with congestive heart failure // Lancet.-2000.-Vol. 356.-P. 651-652.

122. Kurata C., Shouda S., Mikami T. et al. Comparison of " I-metaiodobenzylguanidine kinetics with heart rate variability and plasma norepinephrine level // J. Nucl. Cardiol. 1997. -Vol. 4(6). - P. 515-523.

123. Laitio T.T., Makikallio T.H., Huikuri H.V. et al. Relation of heart rate dynamics to the occurrence of myocardial ischemia after coronary artery bypass grafting // Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 89. - P. 1176-1181.

124. Lee M., Morady F., Kadish A. et al. Catheter modification of the atrioventricular junction with radiofrequency energy for control of atrioventricular nodal reentry tachycardia // Circulation. 1991. - Vol. 83. -P. 827-835.

125. Leitch J.W., Basta M., Fletcher P.J. et al. Effect of phenylephrine infusion on atrial electrophysiological properties // Heart. 1997. - Vol. 78. - P. 166—170.

126. Li T.Y., Yorke J.A. Period Three Implies Chaos // Amer. Math. Monthly. -1975.-Vol. 82.-P. 985.

127. Liao D.P., Cai J.W., Barnes R.W. et al. Association of cardiac autonomic function and the development of hypertension: The ARIC study // Am. J. Hyper-ten. 1996. -Vol. 9. -P. 1147-1156.

128. Lipsitz L.A. Age-related changes in the "complexity" of cardiovascular dynamics: a potential marker of vulnerability to disease // Chaos. — 1995. — Vol. 5. — P. 102-109.

129. Lipsitz L.A., Goldberger A.L. Loss of "complexity" and aging. Potential applications of fractals and chaos theory to senescence // JAMA. — 1992. Vol. 267. -P. 1806-1809.

130. Lok N.S., Lau C.P. Abnormal vasovagal autonomic function, and heart rate variability in patients with paroxysmal atrial fibrillation // Pacing Clin Electro-physiol. 1998. -Vol. 21. - P. 386-395.

131. Levy M.N. Sympathetic-parasympathetic interactions of the heart // Circ. Res. 1971. - Vol. 29. - P. 437-445.

132. Lombardi F., Colombo A., Basilico B. et al. Heart rate variability and early recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion // J. Am. Coll. Cardiol. -2001.-Vol. 37.-P. 157-162.

133. Lombardi F., Sandrone G., Mortara A. et al. Linear and nonlinear dynamics of heart rate variability after acute myocardial infarction with normal and reduced left ventricular ejection fraction // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77. - P. 12831288.

134. Lorenz E.N. Deterministic nonperiodic flow // J. Atmospheric. Sci. — 1963.-Vol. 20.-P. 130-141.

135. Loskutov A., Rybalko S., E.Zhuchkova. Modelling and controlling the heart conductive system. // Ibid. 2003. - P. 522-527.

136. Loskutov A., Rybalko S., Zhuchkova E. Model of cardiac tissue as a conductive system with interacting pacemakers and refractory time. // Int. J. Bif. and Chaos. -2004. Vol.14. - P. 2457-2466.

137. Lown B., Verrier R.L. Neural activity and ventricular fibrillation // N. Engl. J. Med. 1976. - Vol. 294. - P. 1165-1170.

138. Makikallio T.H., Seppanen T., Airaksinen K.E.J, et al. Dynamic analysis of heart rate may predict subsequent ventricular tachycardia after myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80. - P. 779-783.

139. Makikallio T.H., Seppanen T., Niemela M. et al. Abnormalities in beat to beat complexity of heart rate dynamics in patients with a previous myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 1005-1011.

140. Malik M. Heart rate variability // Current Opinion in Cardiology. — 1998. — Vol. 13.-Vol. 1.-P. 36-44.

141. Mandelbrot B.B. The fractal geometry of nature. San Francisco: Freeman, 1982.-P. 57.

142. Mayer-Kress G., Yates F.E., Benton L. et al. Dimensional analysis of nonlinear oscillations in brain, heart, and muscle // Math. Biosci. 1988. — Vol. 90.-P. 155-182.

143. Moe G.K., Preston G.B., Burlington H.J. Physiologic evidence for dual A-V transmission system // Circ. Res. — 1956. — Vol. 4. — P. 357-375.

144. Murphy D.A., Armour J.A. Human cardiac nerve stimulation // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 54. - P.502-506.

145. Narula O.S. Electrophysiology of normal impulse propagation. In: Narula OS, ed. Cardiac Arrhythmias: Electrophysiology, Diagnosis and Management. — Baltimore, Md: Williams & Wilkins Co, 1984. P. 57-65.

146. Natale A., Klein G., Yee R. Shortening of fast pathway refractoriness after slow pathway ablation: effects of autonomic blockade // Circulation. 1994. — Vol. 89.-P. 1103-1108.

147. Nguyen N.X., Yang P.T., Huycke E.C. et al. Effects of beta-adrenergic stimulation on atrial latency and atrial vulnerability in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia//Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61. -P.1031-1036.

148. Osaka M., Saitoh H., Sasabe N. et al. Changes in autonomic activity preceding onset of nonsustained ventricular tachycardia // Ann. Noninvasive Electrocardiol. 1996. - Vol. 1.-P. 3-11.

149. Palazzolo J.A., Estafanous F.G., Murray P.A. et al. Entropy measures of heart rate variation in conscious dogs // Am. J. Physiol. 1998. —Vol. 43. - P. H1099-H1105.

150. Paterson D.J. Antiarrhythmic mechanisms during exercise // J. Appl. Physiol.-1996.-Vol. 80.-P. 1853-1862.

151. Peng C.K., Havlin S., Stanley H.E. et al. Quantification of scaling exponents and crossover phenomena in nonstationary heartbeat time series // Chaos. — 1995. — Vol. 5.-P. 82-87.

152. Pincus S.M. Approximate entropy as a measure of system complexity // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. 1991. - Vol. 88. - P. 2297-2301.

153. Pomeranz B., Macaulay R.J., Caudill M.A. et al. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 1995. - Vol. 248. -P. H151-H153.

154. Poon C.S., Merrill C.K. Decrease of cardiac chaos in congestive heart failure // Nature. 1998. - Vol. 389. - P. 492-495.

155. Procaccia I. Universal properties of dynamically complex systems: the organization of chaos // Nature. 1988. - Vol. 333. - P. 618-623.

156. Prystowsky E.N., Naccarelli G.V., Jackman W.N. et al. Enhanced parasympathetic tone shortens atrial refractoriness in man // Am. J. Cardiol. 1983. — Vol. 51.-P. 96-100.

157. Psychari S.N., Theodorakis G.N., Koutelou M. et al. Cardiac denervation after radiofrequency ablation of supraventricular tachycardias // Am. J. Cardiol. — 1998.-Vol. 81.-P. 725-731.

158. Rosenbaum D.S., Kaplan D.T., Kanai A. et al. Electrical alternans and vulnerability to ventricular arrhythmias // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 235-241.

159. Ruelle D. Sensitive dependence on initial conditions and turbulent behavior of dynamical systems // Ann. NY Acad. Sci. 1979. - Vol. 316. - P. 408-416.

160. Ruelle D. Where can one hope to profitably apply the ideas of chaos? // Phys. Today. 1994. - Vol. 47. - P. 29-30.

161. Scheinman M.M., Huang S. The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry // Pacing Clin. Electrophysiol. 2000. - Vol. 23. - P. 1020-1028.

162. Schwartz P.J., La Rovere M.T., Vanoli E. Autonomic nervous system and sudden cardiac death: experimental basis and clinical observations for post-myocardial infarction risk stratification // Circulation. — 1992. — Vol. 85 (suppl I).-P. 77-91.

163. Sleight P., Rovere M.T.L., Mortara A. et al. Physiology and pathophysiology of heart rate and blood pressure variability in humans: is power spectral analysis largely an index ofbarareflex gain? // Clin. Sci. (Lond). — 1995. — Vol. 88. -P. 103-109.

164. Stein K.M., Karagounis L.A., Anderson J.L. et al. Fractal clustering of ventricular ectopy correlates with sympathetic tone preceding ectopic beats // Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 722-727.

165. Stein P.K., Schmieg R.E., El-Fouly A. Association between heart rate variability recorded on postoperative day 1 and length of stay in abdominal aortic surgery patients // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 17381743.

166. Takens F. Detecting strange attractors in turbulence. In: Dynamical Systems and Turbulence. Lecture Notes in Mathematics, edited by D.A.Rand L.S.Young. Heidelberg: Springer-Verlag, 1981. P. 366-381.

167. Tawara S. "Das Reizleitungessystem des Saugetierherzens Eine anatomisch-pathlogische Studie uber das Atrioventrikularbundel und die Purkinjeschen Faden» -1906.

168. Tulppo M.P., Makikallio T.H., Takala T.E.S. et al. Quantitative beat-to-beat analysis of heart rate dynamics during exercise // Am. J. Physiol. — 1996. — Vol. 271.-P. H244-H252.

169. Turcott R. G., Teich M. Fractal character of the electrocardiogram: distinguishing heart failure and normal patients // Ann. Biomed. Eng. — 1996. Vol. 24. -P. 269-293.

170. Uchida F.; Kasai A.; Omichi C. et al. Effect of radiofrequency catheter ablation on parasympathetic denervation: a comparison of three different ablation sites //Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. - Vol. 21. - P. 2517-2521.

171. Van de Borne P., Neubauer J., Rahnama M. et al. Differential characteristics of neural circulatory control: early versus late after cardiac transplantation // Circulation.-2001.-Vol. 104.-P. 1809-1813.

172. Vikman S., Makikallio T.M., Yli-Mayry S. et al. Altered complexity and correlation properties of RR interval dynamics before the spontaneous onset of paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 1999. -Vol. 100. -P. 2079-2084.

173. Wathen M., Natale A., Wolfe K. et al. Initiation of atrial fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome: the importance of the accessory pathway // Am. Heart J. 1993. - Vol. 125. - P. 753-759.

174. Wolf A., Swift J.B., Swinney H.L. et al. Determining Lyapunov exponents from time series // Physica D. 1985. - Vol. 16. - P. 285-317.

175. Yamamoto Y., Hughson R.L. Coarse-graining spectral analysis: new method for studying heart rate variability // J. Appi. Physiol. 1991. - Vol. 71. - P. 11431150.

176. Yang Y., Cheng J., Bochoeyer A. et al. Atypical right atrial flutter patterns // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 3092-3098.

177. Zardini M., Leitch J.W., Guiraudon G.M. et al. Atrioventricular nodal reentry and dual atrioventricular node physiology in patients undergoing accessory pathway ablation // Am J Cardiol. 1990. - Vol. 66. - P. 1388-1389.

178. Zoble R.G., Brewington J., Olukotun A.Y. et al. The variability, approximate entropy and fractal dimension of heart rate // Am. J. Cardiol. 1997. — Vol. 60.-P. 39-45.

179. Zuanetti G., Neilson J.M.M., Latini R. et al. Prognostic Significance of Heart Rate Variability in Post-Myocardial Infarction Patients in the Fibrinolytic Era: The GISSI-2 Results // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 432-436.