Влияние радиочастотной катетерной аблации на показатели вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальными наджелудочными тахикардиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Чихирев, Олег Александрович

• Чихирев, Олег Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чихирев, Олег Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Радиочастотная аблация как метод лечения пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий.

1.1.1. Предпосылки к появлению немедикаментозных методов лечения аритмий. Определение аблации.

1.1.2. Реакция тканей сердца на воздействие. радиочастотной энергии.

1.1.3. Осложнения радиочастотной аблации.

1.1.4. Применение радиочастотной аблации при лечении пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий.

1.1.4.1. Радиочастотная аблация в лечении атриовентрикулярной узловой тахикардии.

1.1.4.2. Радиочастотная аблация у пациентов с дополнительными путями проведения.

1.1.4.3. Радиочастотная аблация при типичном. трепетании предсердий.

1.2. Феномен синусовой тахикардии после радиочастотной аблации как отражение нарушения нейровегетативной регуляции хронотропной функции сердца.

1.3. Анализ вариабельности ритма сердца как метод оценки вегетативных влияний на хронотропную функцию сердца.

1.4. Анализ вариабельности ритма сердца как метод исследования изменений нейровегетативной регуляции сердца после радиочастотной аблации.

1.5. Автономная дисфункция после радиочастотной аблации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние радиочастотной катетерной аблации на показатели вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальными наджелудочными тахикардиями»

Внедрение в клиническую практику радиочастотной аблации (РЧА) полностью изменило подход к ведению пациентов с разнообразными суправентрикулярными тахиаритмиями [1-2]. Благодаря высокой эффективности (71-97%) [3-4] и небольшому числу осложнений (0,7 - 3,7%) [5] РЧА стала методом выбора в лечении пациентов, страдающих различными наджелудочковыми и некоторыми желудочковыми тахиаритмиями, являясь реальной альтернативой длительной пожизненной медикаментозной терапии и операциям на открытом сердце [1,6-7].

Вместе с тем, в последние годы в зарубежной периодической печати появились сообщения о наблюдавшейся после выполнения РЧА синусовой тахикардии [8-12]. Было высказано предположение о влиянии радиочастотной (РЧ) энергии на вагосимпатическую регуляцию хронотропной функции сердца [8,12-20]. Для подтверждения этой гипотезы был использован анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). В большинстве проведенных исследований [13,16,18-19,21-23] после РЧА было выявлено снижение как спектральных (HF), так и временных показателей ВРС (pNN50, NN50, rMSSD), отражающих влияние парасимпатической нервной системы на вегетативную регуляцию хронотропной функции сердца. Однако в других исследованиях [9,24-27] угнетения парасимпатических влияний на сердце обнаружено не было.

Следует отметить, что в ранее выполненных работах анализ показателей ВРС проводился на основе записей холтеровского мониторирования электрокардиограммы при отсутствии стандартизированных условий проведения исследования [9,15,16,21-25], что существенно затрудняет физиологическую интерпретацию полученных результатов.

Таким образом, в настоящее время сведения о влиянии РЧ вмешательств на показатели ВРС остаются достаточно противоречивыми. Недостаточно изучен вопрос о том, как долго могут наблюдаться выявленные изменения показателей ВРС [13,15,21,28]. Является ли снижение показателей ВРС, обнаруженное во многих исследованиях у пациентов после РЧА, маркером неблагоприятного прогноза, как у больных, перенесших инфаркт миокарда, остается неясным. Кроме того, мало известно о взаимосвязи места аппликации РЧ энергии, ее продолжительности и интенсивности с выраженностью сдвигов в хронотропной регуляции сердца у пациентов с различными формами тахиаритмий [13,16,20-22].

Цель работы

Оценить влияние радиочастотной аблации на показатели вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования

1) Изучить показатели вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями (ПНЖТ) до проведения РЧА и после оперативного вмешательства.

2) Оценить динамику показателей ВРС в различные сроки после РЧА (2-ые сутки, 1 неделя, 1 месяц).

3) Сравнить показатели ВРС до проведения РЧА и после выполнения вмешательства в зависимости от места аппликации РЧ энергии у лиц с различными формами наджелудочковых тахиаритмий (пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардией, пароксизмальной атрио-вентрикулярной реципрокной тахикардией и дополнительными проводящими путями различной локализации), используя методы временного и спектрального анализа электрокардиограммы (ЭКГ).

4) Сопоставить временные и спектральные показатели ВРС до проведения РЧА и после выполнения процедуры в зависимости от интенсивности РЧ энергии у пациентов с ПНЖТ.

Научная новизна

Впервые показатели ВРС у больных с ПНЖТ до РЧА и в различные сроки после вмешательства оценены как по данным суточного мониторирования ЭКГ (CM-ЭКГ), так и 5-минутных ЭКГ. Также впервые параметры ВРС у этих пациентов исследованы в стандартизированных условиях на фоне ритма дыхания, задаваемого с помощью метронома. Впервые получены данные об изменении показателей ВРС как до РЧА, так и после вмешательства в ответ на проведение активной ортостатической пробы. Впервые у пациентов, подвергнувшихся РЧА, применен и изучен новый показатель HF-Resp (истинная мощность дыхательных колебаний частоты сердечных сокращений), который позволяет избирательно выделить из общего спектра колебания, строго связанные с дыхательной аритмией, а, следовательно, с влиянием парасимпатической нервной системы на синусовый узел. Также впервые оценено влияние не только эффективной, но и неэффективной РЧА на показатели ВРС у больных с ПНЖТ.

Практическая значимость

Показана возможность использования не только суточного мониторирования ЭКГ, но и 5-ти минутных ЭКГ на фоне контролируемого дыхания для изучения влияния РЧА на нейровегетативную регуляцию хронотропной функции сердца у больных с ПНЖТ.

Обнаружено, что частота возникновения синусовой тахикардии у пациентов с ПНЖТ после РЧА составляет 9,4%. Тем не менее, это клинически значимое явление, которое может наблюдаться до одного месяца после вмешательства, способно создавать ложное впечатление о рецидиве ПНЖТ и требовать, в ряде случаев, назначения препаратов с отрицательным хронотропным действием.

Выявлено достоверное увеличение минимальной и средней частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также уменьшение временных и спектральных показателей ВРС после выполненной радиочастотной аблации у пациентов с ПНЖТ на 2-ые сутки и через 1 неделю после вмешательства. Показано, что через 1 месяц после РЧ воздействий эти показатели возвращаются к исходным значениям.

Таким образом, выявленный преходящий характер нарушений автономной регуляции хронотропной функции сердца, с одной стороны, свидетельствует о безопасности применения РЧА у пациентов с ПНЖТ, с точки зрения отдаленного прогноза. С другой стороны, он подчеркивает необходимость пристального наблюдения за пациентами после выполненной РЧА в течение всего периода наблюдающейся автономной дисфункции с возможным назначением бета-блокаторов на этот период времени.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Чихирев, Олег Александрович

ВЫВОДЫ

1. Частота возникновения синусовой тахикардии у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями после радиочастотной аблации составляет 9,4%. Она наблюдается у больных с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, подвергнувшихся аблации быстрого проводящего пути.

2. Радиочастотная аблация у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями приводит к статистически значимому увеличению минимальной и средней частоты сердечных сокращений по данным суточного мониторирования электрокардиограммы без возникновения синусовой тахикардии у большинства пациентов.

3. Радиочастотная аблация у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями вызывает достоверное снижение временных и спектральных показателей вариабельности ритма сердца как по данным суточного мониторирования, так и 5-минутных регистраций электрокардиограммы.

4. У пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями после радиочастотной аблации снижено влияние парасимпатической нервной системы на хронотропную функцию сердца, что проявляется статистически значимым уменьшением спектральных (HF, HF-Resp) и временных (NN50, pNN50, RMSSD) показателей вариабельности ритма сердца.

5. У больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями после радиочастотной аблации обнаружено достоверное снижение спектрального показателя LF вариабельности ритма сердца как в положении лежа, так и при проведении ортостатической пробы, а также отсутствие увеличения мощности этого показателя после аблации при переходе из горизонтального положения в вертикальное, что может указывать на ослабление влияния симпатической нервной системы на хронотропную функцию сердца.

6. Снижение параметров вариабельности ритма сердца после проведения радиочастотной аблации у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями не зависит от места аппликации радиочастотной энергии и эффективности выполненной процедуры.

7. У больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями выявляется слабая и средняя степени корреляционной связи между величиной снижения ряда показателей вариабельности ритма сердца (SDNNi, pNN50, NN50, VLF, LF, HF) при суточном мониторировании электрокардиограммы после радиочастотной аблации и интенсивностью радиочастотных воздействий (общим временем аппликаций энергии).

8. Наблюдаемая у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями после процедуры радиочастотной аблации автономная дисфункция носит преходящий характер, что подтверждается достоверным снижением временных и спектральных показателей вариабельности ритма сердца при суточном мониторировании электрокардиограммы в течение 1 недели после вмешательства с последующим восстановлением исходных значений данных показателей через 1 месяц после аблации

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Анализ вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования электрокардиограммы и с помощью 5-ти минутных регистраций электрокардиограммы на фоне контролируемого дыхания могут быть использованы для динамической оценки влияния радиочастотной аблации на нейровегетативную регуляцию хронотропной функции сердца у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями.

2. Синусовая тахикардия, как осложнение радиочастотной аблации у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями, наблюдается в 9,4% случаев. Развитие этого состояния потенциально может имитировать рецидив пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, что требует объективной оценки и контроля у всех пациентов, которым выполнена радиочастотная аблация.

3. Автономная дисфункция, возникающая после радиочастотной аблации у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями и проявляющаяся уменьшением временных и спектральных показателей вариабельности ритма сердца, сохраняется на протяжении 1 недели и исчезает через 1 месяц после вмешательства. Выявленный преходящий характер нарушений автономной регуляции хронотропной функции сердца, с одной стороны, свидетельствует о безопасности применения радиочастотной аблации у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями, с точки зрения отдаленного прогноза. С другой стороны, подчеркивает необходимость пристального наблюдения за больными после выполненной радиочастотной аблации на протяжении всего периода автономной дисфункции с возможным назначением бета-блокаторов в течение 1 месяца после вмешательства.

160

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чихирев, Олег Александрович, 2007 год

1. Moulton L.; Grant J.; Miller В.; Moulton K. Radiofrequency catheter ablation for supraventricular tachycardia. Heart-Lung. 1993 Jan-Feb; 22(1): 3-14.

2. Bashir Y.; Ward D.E. Radiofrequency catheter ablation: a new frontier in interventional cardiology. Br-Heart-J. 1994 Feb; 71(2): 119-24.

3. Manolis A.S.; Wang P.J.; Estes N.A.-3rd. Radiofrequency catheter ablation for cardiac tachyarrhythmias. Ann-Intern-Med. 1994 Sep 15; 121(6): 452-61.

4. Josephson M.E.; Schibgilla V.H. Non-pharmacological treatment of supraventricular arrhythmias. Eur-Heart-J. 1996 Jul; 17 Suppl C: 26-34.

5. Greene Т.О.; Huang S.K.; Wagshal A.B.; Mittleman R.S.; Pires L.A.; Mazzola F.; Andress J.D. Cardiovascular complications after radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachyarrhythmias. Am-J-Cardiol. 1994 Sep 15; 74(6): 615-617.

6. Fenelon G.; Andries E.; Brugada P. Current trends in transcatheter treatment of cardiac arrhythmias. Indian Heart J 1994; 46(3): 123-128.

7. Zipes D.P. Radiofrequency ablation-what is left? Eur-Heart-J. 1995 Aug; 16 Suppl G: 24-27.

8. Ehlert F.A., Goldberger J.J. et al. Persistent inappropriate sinus tachycardia after radiofrequency current catheter modification of the atrioventricular node. Am J Cardiol 1992;69:1092-1097.

9. Siu D., Steinberg J.S. et. al. Inappropriate sinus tachycardia after radiofrequency ablation of the atrioventricular nodal fast pathway. Circulation 1992;86(suppl. I):I-191 Abstract.

10. Skeberis V., Simonis F. et al. Inappropriate sinus tachycardia after radiofrequency ablation of AV nodal tachycardia. Incidence and clinical significance. J Am Coll Cardiol 1993 ;21:3 5 8AAbstract.

11. Pappone C., Stabile G., Oreto G. et al. Inappropriate sinus tachycardia after radiofrequency ablation of para-Hisian accessory pathways. J Cardiovasc Electrophysiol 1997; 8(12):1357-1365.

12. Geller C., Goette A. et al. An Increase in Sinus Rate Following Radiofrequency

13. Energy Applicationin the Posteroseptal Space. PACE 1998;21(Pt II):303-307.

14. Kocovic D.Z., Harada T. et al. Alterations of Heart Rate and of Heart Rate Variability After Radiofrequency Catheter Ablation of Supraventricular Tachycardia. Circulation 1993; 88part 1.: 1671-1681.

15. Weber H., Frey B. Heart rate variability and inappropriate sinus tachycardia after high frequency ablation: sing of the injured autonomic nervous system? Eur Heart J 1995; 16: 1461-1462.

16. Madrid A.H., Mestre J.L. et al. Heart rate variability and inappropriate sinus tachycardia after catheter ablation of supraventricular tachycardia. Eur Heart J 1995; 16: 1637-1640.

17. Uchida F., Kasai A. et al. Effect of Radiofrequency Catheter Ablation on Parasympathetic Denervation: A Comparison of Three Different Ablation Sites. PACE 1998; 21Pt. II.: 2517-2521.

18. Psychary S.N., Theodorakis G.N. et al. Cardiac Denervation After Radiofrequency Ablation of Supraventricular Tachycardias. Am J Cardiol 1998; 81: 725-731.

19. Kullar K. et al. Radiofrequency Ablation causes acute but not chronic effects on cardiac autonomic tone. PACE 1999; 22 Pt II.: 772. Abstract.

20. Hsieh M.-H., Chiou C.-W. et al. Alteration of Heart Rate Variability After Radiofrequency Catheter Ablation of Focal Atrial Fibrillation Originating From Pulmonary Veins. Circulation 1999; 100: 2237-2243.

21. Hamdan M.H., Page R.L. et al. Selective Parasympathetic Denervation Following Posteroseptal Ablation for Either Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia or Accessory Pathways. Am J Cardiol 2000; 85: 875-878.

22. Jinbo Y, Kobayashi Y. et al. Decreasing parasympathetic tone activity and proarrhythmic effect after radiofrequency catheter ablation-differences in ablation site. Jpn Circ J 1998; 62(10):733-740.

23. Soejima K., Akaishi M. et al. Increase in Heart Rate After Radiofrequency Catheter Ablation Is Mediated by Parasympathetic Nervous Withdrawal and Relatedto Site of Ablation. J Electrocardiol 1997; 30(3): 239-246.

24. Frey В., Heinz G. et al. Increased Heart Rate Variability After Radiofrequency Ablation. Am J Cardiol 1993; 71(16): 1460-1461.

25. Purerfellner H., Mascherbauer R. et al. Absence of significant changes in heart rate variability after slow pathway ablation of AV nodal reentrant tachycardia by using serial Holter recordings. Am Heart J 1998 Aug; 136(2): 259-263.

26. Kawamura Y., Yokoyama A. et al. Effect of radiofrequency catheter on autonomic tone in patients with common atrial flutter: difference depending on the site ablation. J Cardiol 2000;36(2): 103-111.

27. Li A., Kuga K. et' al. Effects of Linear Ablation at the Isthmus Between the Tricuspid Annulus and Inferior Vena Cava for Atrial Flutter on Autonomic Nervous Activity. Analysis of Heart Rate Variability. Circ J 2002; 66(l):53-57.

28. Zarse M, Markus K.U et al. Preserved Parasympathehic Cardiac Innervation after Atrioventricular Node Modification. J Interv Card Electrophysiol 2002;7(2); 157-163.

29. Frank R.; Tonet J.L.; Lascault G.; Himbert C.; Fontaine G. Non-pharmacological methods of treatment of tachycardia. Presse-Med. 1994 Nov 19; 23(36): 1664-1668.

30. Kosinski D.; Grubb B.P.; Wolfe D.A.; Mayhew H. Catheter ablation for atrial flutter and fibrillation. An effective alternative to medical therapy. Postgrad-Med. 1998 Jan; 103(1): 103-106, 109-110.

31. Haines D.E. The Biophysics and Pathophysiology of lesion formation during Radiofrequency catheter ablation. In: Zipes D.P., Jalife J., eds. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. Philadelfia: W.B. Saunders, 1995: 1442 -1452.

32. Cobb F.R., Blumenschein S.D., Sealy W.C. et al. Successful surgical interruption of the bundle of Kent in a patient with Wolff-Parkinson-White Syndrome. Circulation1968; 38:1018.

33. Coumel P., Aigueperse J., Perrault M.A. et al. Detection and attempted surgical exeresis of a left auricular ectopic focus with refractory tachycardia. Favorable outcome. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 1973; 22:189.

34. Harrison L., Gallagher J.J., Kasell J., Anderson R.H., Mikat E., Hackel D.B., Wallace A.G. Cryosurgical ablation of the A-V node-His bundle: a new method for producing A-V block. Circulation 1977 Mar; 55(3): 463-70.

35. Pritchett E.L., Anderson R.W., Benditt D.G., Kasell J., Harrison L., Wallace A.G., Sealy W.C., Gallagher J.J. Reentry within the atrioventricular node: surgical cure with preservation of atrioventricular conduction. Circulation 1979 Aug; 60(2): 440-6.

36. Sundt T.M. 3rd, Camillo C.J., Cox J.L. The maze procedure for cure of atrial fibrillation. Cardiol Clin 1997 Nov; 15(4): 739-48.

37. Vedel J., Frank R., Fontaine G. et al. Bloc auriculo-ventriculaire intra Flisien definitif induit au cours d'une exploration endoventriculaire droite. Arch Mai Coeur 1979;72:107-112.

38. ACC POSITION STATEMENT. Catheter Ablation for Cardiac Arrhythmias: Clinical Applications, Personnel and Facilities. JACC, Vol. 24, No. 3, September, 1994: 828-833.

39. Morady F. Radio-frequency ablation as treatment for cardiac arrhythmias. N Engl J Med 1999 Feb 18; 340(7): 534-44.

40. Kay G.N., Epstein A.E., Dailey S.M., Plumb V.J. Role of radio frequency ablation in the management of supraventricular arrhythmias: experience in 760 consecutivepatients. J Cardiovasc Electrophysiol 1993 Aug; 4(4): 371-89.

41. Am J Cardiol 1996 Jan 1; 77(1):" 41-6.

42. Ganz L.I., Friedman P.L. Supraventricular tachycardia. N Engl J Med 1995 Jan 19; 332(3): 162-73.

43. Huang S.K., Bharati S., Graham A.R., Lev M., Marcus F.I., Odell R.C. Closed chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radiofrequency energy a new method of catheter ablation. J Am Coll Cardiol 1987 Feb; 9(2): 349-58.

44. Jazayeri M.R., Akhtar M. Transcatheter mapping and Radiofrequency ablation of Cardiac arrhythmias. Current Problems in Cardiology, Vol. XIX, No. 6, June, 1994: 293 -315.

45. Langberg J.J., Leon A. Energy sources for catheter ablation. In: Zipes D.P., Jalife J., eds. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. Philadelfia: W.B. Saunders, 1995: 1434 1441.

46. Егоров Д.Ф., Лебедев JI.B. Высокочастотная деструкция проводящих путей сердца в клинике и эксперименте. Обзор литературы. Санкт-Петербург, 1993: 2 -4.

47. Nath S., DiMarco J.P., Haines D.E. Basic aspects of radiofrequency catheterablation. J Cardiovasc Electrophysiol 1994 Oct; 5(10): 863-76.

48. Dinennan J.L., Berger R.D., Calkins H. Temperature monitoring during radiofrequency ablation. J Cardiovasc Electrophysiol 1996 Feb; 7(2): 163-73.

49. Scheinman M.M., Huang S. The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. Pacing Clin Electrophysiol 2000 Jun; 23(6): 1020-8.

50. Olsson A., Darpo В., Bergfeldt L., Rosenqvist M. Frequency and long term follow up of valvar insufficiency caused by retrograde aortic radiofrequency catheter ablation procedures. Heart 1999 Mar; 81(3):292-6.

51. Ren J.F., Marchlinski F.E., Callans D.J. Left atrial thrombus associated with ablation for atrial fibrillation: identification with intracardiac echocardiography. J Am Coll Cardiol 2004 May 19; 43(10): 1861-7.

52. Kalbfleisch S.J., Morady F. Catheter ablation of Atrioventricular nodal reentrant tachycardia. In: Zipes D.P., Jalife J., eds. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. Philadelfia: W.B. Saunders, 1995: 1477- 1487.

53. Prystowsky E.N. Atrioventricular node reentry: Physiology and Radiofrequency ablation. PACE, Vol. 20, February 1997, Part II: 552 571.

54. Kadish A, Goldberger J. Ablative therapy for Atrioventricular nodal reentry arrhythmias. Progress in Cardiovascular Diseases, Vol. XXXVII, No. 5, march/april, 1995:273-294.

55. Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias). Developed in Collaboration With NASPE-Heart Rhythm Society. Circulation 2003;108:1871-1909.

56. Jentzer J.H., Goyal R., Williamson B.D., Man K.C., Niebauer M.,

57. Daoud E., Strickberger S.A., Hummel J.D., Morady F. Analysis of junctional ectopy during radiofrequency ablation of the slow pathway in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation 1994 Dec; 90(6): 2820-6.

58. Jazayeri M.R., Hempe S.L., Sra J.S., Dhala A.A., Blanck Z., Deshpande S.S.,

59. Avitall В., Krum D.P., Gilbert С J., Akhtar M. Selective transcatheter ablation of the fast and slow pathways using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation 1992 Apr; 85(4): 1318-28.

60. Jackman W.M., Wang X., Friday K.J. et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofrequency current. N Engl J Med 1991; 324:1605.

61. Kuck K.H., Schluter M., Geiger M., et al. Radiofrequency current catheter ablation accessory atrioventricular pathway. Lancet 1991; 337:1557.

62. Swartz J.F., Tracy C.M., Fletcher R.D. Radiofrequency endocardial catheter ablation of accessory atrioventricular pathway atrial insertion sites. Circulation 1993; 87: 487-499.

63. Lesh M.D., Van Hare G.F., Scheinman M.M., et al. Comparison of the retrograde and transseptal methods for ablation of left free wall accessory pathways. J Am Cool Cardiol 1993; 22: 542-549.

64. Deshpande S.S., Bremner S., Sra J.S., et al. Ablation of left free-wall accessory pathways using radiofrequency energy at the atrial insertion site: transseptal versus transaortic approach. J cardiovasc Electrophysiol 1994; 5: 219-231.

65. Lesh M.D., Van Haree G.F., Schamp D.J., et al. Curative percutaneous catheter ablation using radiofrequency energy for accessory pathway in all locations: results in 100 consecutive patients. J Am Coll Cardiol 1992; 19:1303.

66. Schluter M., Kuck K.H. Catheter ablation from right atrium ja anteroseptal accessory pathways using radiofrequency current. J Am Cool Cardiol 1992; 19: 663670.

67. Cosio F.G., Lopez-Gil M., Goicolea A., Arribas F. Electrophysiologic studies in atrial flutter. Clin Cardiol 1992 Sep;15(9):667-73.

68. Cosio F.G., Arribas F., Barbero J.M., Kallmeyer C., Goicolea A. Validation of double-spike electrograms as markers of conduction delay or block in atrial flutter. Am J Cardiol 1988 Apr l;61(l0):775-80.

69. Touboul P., Saoudi N., Atallah G., Kirkorian G. Electrophysiologic basis ofcatheter ablation in atrial flutter. Am J Cardiol 1989 Dec 5;64(20):79J-82J.

70. Olshansky В., Okumura K., Hess P.G., Waldo A.L. Demonstration of an area of slow conduction in human atrial flutter. J Am Coll Cardiol 1990 Dec; 16(7): 1639-48.

71. Kirkorian G., Moncada E., Chevalier P., Canu G., Claudel J.P., Bellon C., Lyon L., Touboul P. Radiofrequency ablation of atrial flutter. Efficacy of an anatomically guided approach. Circulation 1994 Dec;90(6):2804-14.

72. Cauchemez В., Haissaguerre M., Fischer В., Thomas O., Clementy J., Coumel P. Electrophysiological effects of catheter ablation of inferior vena cava-tricuspid annulus isthmus in common atrial flutter. Circulation 1996 Jan 15;93(2):284-94.

73. Schmitt H., Weber S., Tillmanns H., Waldecker B. Diagnosis and ablation of atrial flutter using a high resolution, noncontact mapping system. Pacing Clin Electrophysiol 2000 Dec;23(12):2057-64

74. Poty H., Saoudi N., Nair M., Anselme F., Letac B. Radiofrequency catheter ablation of atrial flutter. Further insights into the various types of isthmus block: application to ablation during sinus rhythm. Circulation 1996 Dec 15;94(12):3204-13.

75. Calkins H., Canby R., Weiss R., Taylor G., Wells P., Chinitz L., Milstein S., Compton S., Oleson K., Sherfesee L., Onufer J. Results of catheter ablation of typical atrial flutter. Am J Cardiol 2004 Aug 15;94(4):437-42.

76. Moreira J.M., Curimbaba J., Filho H.C., Pimenta J. Persistent inappropriate sinus tachycardia after radiofrequency ablation of left lateral accessory pathway. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006 Jun;17(6):678-81.

77. Соколов С.Ф., Малкина T.A. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца. Сердце 2002; Том 1, №2(2):72-75.

78. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation 1996;93(5):1043— 1065.

79. Bigger J.Т., Fleiss J.L., Steinman R.C., et al. Correlations among time and frequency domain measures of heart period variability two weeks after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1992;69:891-898.

80. Saul J.P., Albrecht P., Berger R.D., Cohen R.J. Analysis of long term heart rate variability: methods, 1/f scaling and implications. Computers in Cardiology 1987. IEEE Computer Society press, Washington 1988: 419-22

81. Malik M. Geometrical methods for heart rate variability assessment. In: Malik M, Camm AJ, eds. Heart rate variability. Armonk, NY: Futura Publishing, 1995:47-61.

82. Malik M., Xia R., Odemuyiwa O. et al. Influence of the recognition artefact in the automatic analysis of long-term electrocardiograms on time-domain measurement of heart rate variability. Med Biol Eng Comput 1993; 31: 539-44.

83. Хаютин B.M., Лукошкова E.B. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова 1999; 85, №7: 893-909.

84. Sayers В.М. Analysis of heart rate variability. Ergonomics 1973; 16: 17-32.

85. Hirsh J.A., Bishop B. Respiratory sinus arrhythmia in humans; how breathingpattern modulates heart rate. Am J Physiol 1981; 241: H620-629.

86. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control. Science 1981: 213: 220-2.

87. Pagani M., Lombardi F., Guzzetti S. et al. Power spectral analysis of heart rate and arterial 'pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog. Circ Res 1986; 59: 178-93.

88. Malliani A., Pagani M., Lombardi F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain. Circulation 1991; 84: 1482-92.

89. Furlan R., Guzetti S., Crivellaro W. et al. Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects. Circulation 1990; 81: 537-47.

90. Bigger J.T., Fleiss J.L. et al. RR variability in healthy, middle age persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction. Circulation 1995;91 (7): 1936-1943.

91. Huikuri H.V., Makikallio Т., Airaksinen K.E., Mitrani R., Castellanos A., Myerburg R.J. Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research toy? J Am Coll Cardiol. 1999 Dec;34(7): 1878-83.

92. Jiang J., Wang J.A., Chen X.Y., Lu D. Radiofrequency catheter ablation autonomic nerve injury. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2002 Jun;31(3):195-198.

93. Friedman P.L., Stevenson W.G., Kocovic D. Z. Autonomic dysfunction after catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol 1996; 7(5):450-459.

94. Schlapfer J., Kappenberger L., Fromer M. Bezold-Jarisch-like phenomenon induced by radiofrequency ablation of a left posteroseptal accessory pathway via the coronary sinus. J Cardiovasc Electrophysiol. 1996 May;7(5):445-9.

95. Duru F., Bauersfeld U., Candinas R. Autonomic effects of radiofrequency catheter ablation. Europace 2000;2(2): 181—185.

96. Lown В., Verrier R.L. Neural activity and ventricular fibrillation. N Engl J Med 1976; 294(21 ):1165-1170.

97. Schwartz P.J., Priori S.G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Zipes D.P., Jalife J., eds. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. Philadelfia: W.B. Saunders, 1990: 330.

98. Coumel P, Rosengarten MD, Leclercq J, Attuel P. Role of sympathetic nervous system in nonischemic ventricular arrhythmias. Br Heart J 1982;47:137-147.

99. Coumel P. Cardiac arrhythmias and autonomic nervous system. J Cardiovasc Electrophysiol 1993 ;4(3) :33 8-3 5 5.

100. Chiang C.E., Chen S.A. et al. Arrhythmogenicity of catheter ablation in supraventricular tachycardia. Am Heart J 1993; 125(2 Pt l):388-395.

101. Ramirez Zambrano L., Peinado Peinado R. et al. Proarrythmic effect following radiofrequency catheter ablation of repetitive monomorphic ventricular arrhythmia. Rev Esp Cardiol 2000;53(9): 1292-1295.

102. Geelen P., Brugada J., Andries. E., Brugada P. Ventricular fibrillation and sudden death after radiofrequency catheter ablation of the atrioventricular junction. PACE 1997;20(2 Pt l):343-348.

103. Azar R.R., Lippman N., Kluger J. Recurrent polymorphic ventricular tachycardia complicating radiofrequency catheter ablation of the atrioventricular junction. Pacing Clin Electrophysiol. 1998 Sep;21(9): 1837-40.

104. Goldsmith R.L., Bigger J.T., Steinman R.C., Fleiss J.L. Comparison of 24-hour parasympathetic activity in endurance-trained and untrained young men.

105. J Am Coll Cardiol. 1992 Sep;20(3):552-8.

106. Somers V.K., Dyken M.E., Mark A.L., Abboud F.M. Sympathetic-nerve activity during sleep in normal subjects. N Engl J Med. 1993 Feb 4;328(5):303-7.

107. Гандельсман A.B., Васильева B.B. Руководство по физиологии. Физиология мышечной деятельности, труда и спорта. Гл.24. Показатели состояния тренированности. 1969;393-401.

108. Лукошкова Е.В., Хаютин В.М., Бекбосынова М.С. QRS-амплитудограмма и ее частотный спектр: применение для оценки мощности колебаний частоты сердцебиений. Кардиология 2000; 9:54-63.

109. Calkins Н., Kim Y.N., Schmaltz S., et al. Electrogram criteria for identification of appropriate target sites for radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular connections. Circulation 1992;85:565-573.

110. Bashir Y., Heald S.C., Katritsis D., et al. Radiofrequency ablation of accessory atrioventricular pathways: predictive value of local electrogram characteristics for the identification of successful target sites. Br Heart J 1993;69:315-321.

111. Einthoven W. The different forms of human electrocardiogram and their signification. Lancet 1912;11:853-861 (reprinted in Am Heart J 1950;40:195-211).

112. Eckberg D.L. Sympathovagal balance. A critical appraisal. Circulation 1997; 96(9):3224-3232.

113. Eckberg D.L. Physiological basis for human autonomic rhythms. Ann Med 2000; 32: 341-349.

114. Malliani A., Pagani P., Montano N. et al. Sympatpo-vagal balance: a reappraisal. Circulation 1998; 98: 2640-2643.

115. Hojgaard M.V., Holstein-Rathlou N-H., Anger E., Kanters I.A. Dynamics of spectral components of heart rate variability during changes in autonomic balance. Am J Physiol 1998; 275: H213-H219.

116. Cooke W.H., Hoag J.B., Grossman A.A. et al. Human responses to upright tilt: a window on central autonomic integration.'.! Physiol London 1999; 517: 617-628.

117. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М: Практика 1999.-459 с.

118. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М: Медиа Сфера 2006. 312 с.

119. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев: Морион 2000. -320 с.

120. Платонов А.Е.Статистический анализ в медицине и биологтт: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М: РАМН 2000. 52 с.

121. Wellens H.J. Catheter ablation of Cardiac Arrhythmias. Usually Cure, but Complication May Occur. Circulation 1999;99:195-197.

122. Montano N, Gnecchi Ruscone Т., Porta A et al. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt. Circulation 1994; 90: 1826-31.

123. Хаютин B.M., Лукошкова E.B. Хроно- и инотропная регуляция деятельности сердца человека: исследования методом спектрального анализа. Сборник трудов научной сессии «Фундаментальные исследования и прогресс кардиологии». М: 2002, 76-95.

124. Pomeranz M., Macaulay R.J.B., Caudill M.A. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis. Am J Physiol 1985; 248: HI 51-3.

125. Kamath M.V., Fallen E.L. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function. Crit Revs Biomed Eng 1993; 21:245-311.

126. Rimoldi O., Pierini S., Ferrari A. et al. Analysis of short-term oscillations ofR-R and arterial pressure in conscious dogs. Am J Physiol 1990; 258: H967-H976.

127. Appel M.L., Berger R.D., Saul J.P. et. al. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? J Am Coil Cardiol 1989; 14: 1139-1148.

128. Malik M., Camm A.J. Components of heart rate variability what they really mean and what we really measure. Am. J. Cardiol. 1993; 72: 821 - 822.

129. Akselrod S., Gordon D. et al. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis. Am. J. Physiol. 1985; 249: H 867 875.

130. Malliani A., Lombardi F. et al. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms. Br. Heart J. 1994; 71: 1-2.

131. Malik M., Camm A.J. Heart rate variability and clinical cardiology. Br. Heart J. 1994;71:3-6.

132. Физиология человека. В 3-х томах. Т.2. Пер. с англ. Под ред. Шмидта Р. и Тевса Г. М: Мир, 1996. 313 с.

133. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. Монография. М.: Стар'Ко, 1998.-200 с.

134. Косицкий Г.И. Афферентные системы сердца. М: Медицина, 1975. 207 с.

135. Турпаев Т.М., Манухин Б.М. Регуляция холинергического и адренергического медиаторных процессов биохимическими механизмами обратной связи. Проблемы биологии развития. Медиаторные процессы и механизмы обратных связей. М: Наука, 1981, 151-169.

136. Удельнов М.Г. Нервная регуляция сердца. М: МГУ, 1961. — 382 с.

137. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М: Медицина, 1976. — 464 с.

138. Хаютин В.М., Сонина Р.С., Лукошкова Е.В. Центральная организациявазомоторного контроля. М: Медицина, 1977. 352 с.

139. Katz A.M. Physiology of the heart. New York: Raven press, 1977, 450 p.

140. Randall W.C. Neural regulation of the heart. New York: Oxford univ. press, 1977, 440 p.

141. Trautwein W., Kameyama M. Intracellular control of calcium and potassium currents in cadiac cells. Jpn Heart J 1986; 27: 31-50.

142. Brown H.F., DiFrancesco D., Noble S.J. How does adrenaline accelerate the heart? Nature 1979; 280: 235-6.

143. DiFrancesco D., Ferroni A., Mazzanti M., Tromba C. Properties of the hyperpolarizing-activated current (If) in cells isolated from the rabbit sino-atrial node. J Physiol (Lond) 1986; 377: 61-88.

144. Noma A., Trautwein W. Relaxation of the ACh-induced potassium current in the rabbit sinoatrial node cell Pflugers Arch 1978; 377: 193-200.

145. Osterrieder W., Noma A., Trautwein W. On the kinetics of the potassium channel activated by acetylcholine in the S-A node of the rabbit heart. Pflugers Arch 1980; 386: 101-9.

146. Sakmann В., Noma A., Trautwein W. Acetylcholine activation of single muscarinic К + channels in isolated pacemaker cells of the mammalian heart. Nature 1983;303:250-3.

147. DiFrancesco D., Tromba C. Inhibition of the hyperpolarizing-activated current If, induced by acetycholine in rabbit sino-atrial node myocytes. J Physiol (Lond) 1988; 405:477-91.

148. DiFrancesco D., Tromba C. Muscarinic control of the hyper-polarizing activated current If in rabbit sino-atrial node myocytes. J Physiol (Lond) 1988; 405: 493-510.

149. Natale A., Klein G., Yee R., Thakur R. Shortening of fast pathway refractorinessafter slow pathway ablation. Effects of autonomic blockade. Circulation. 1994 Mar;89(3):l 103-8.

150. Jose AD, Collinson D. The normal range and determinants of the intrinsic heart rate in man. Cardiovasc Res 1970; 4: 160-167.

151. O'Rurke GW, Greene NM. Autonomic blockade and the resting heart rate in man. Am Heart J 1970; 80: 469-474.

152. Ardell J.L., Randall W.C. Selective vagal innervation of sinoatrial and atrioventricular nodes in canine heart. Am J Physiol. 1986 Oct;251(4 Pt 2):H764-73.

153. Lazzara R., Scherlag B.J., Robinson M.J., Samet P. Selective in situ parasympathetic control of the canine sinoatrial and atrioventricular nodes. Circ Res. 1973 Mar;32(3):393-401.

154. Randell W.C., Ardell J.L. Nervous control of the heart: anatomy and pathophysiology. In: Zipes D.P., Jalife J. eds. Cardiac Electrophysiology, From Cell to Bedside. Philadelphia, Pa WB Saunders Co; 1990.

155. Randall W.C., Ardell J.L., O'Toole M.F., Wurster R.D. Differential autonomic control of SAN and AVN regions of the canine heart: structure and function. Prog Clin Biol Res. 1988;275:15-31.

156. Randall W.C., Ardell J.L., Wurster R.D., Milosavljevic M. Vagal postganglionic innervation ofthe canine sinoatrial node. J AutonNerv Syst. 1987 Jul;20(l):13-23.

157. Randall W.C., Milosavljevic M., Wurster R.D., Geis G.S., Ardell J.L. Selective vagal innervation ofthe heart. Ann Clin Lab Sci. 1986 May-Jun; 16(3): 198-208.

158. Ito M, Zipes D.P. Efferent sympathetic and vagal innervation of the canine right ventricle. Circulation 1994; 90(3): 1459-1468.

159. Forsgren S. The distribution of sympathetic nerve fibres in the AV node and AV bundle ofthe bovine heart. Histochemical J 1986; 18(11-12): 625-638.

160. Schmitt С., Meyer С. et al. Does Radiofrequency Catheter Ablation Induce e Deterioration in Sympathetic Innervation? A Positron Emission Tomography Study. PACE 1998; 21 Pt. II.: 327-330.

161. Olsovsky M.R., Belz M.K., Stambler B.S., Gilligan D.M., Wood M.A., Ellenbogen K.A. Selective slow pathway ablation does not alter enhancement of vagal tone on sinus and atrioventricular nodal function. Am J Cardiol. 1996 Dec 1;78(11): 1289-92.

162. Kleiger R.E., Miller J.P. et al. and the Multicenter Post-Infarction Research Group. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1987; 59: 256 262.

163. Bigger J.T., Fleiss J.L. et al. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction. Circulation 1992; 85: 164 171.

164. Camm A.J., Fei L. Risk stratification following myocardial infarction: heart rate variability and other risk factors. In: Malik M., Camm A.J., eds. Heart rate variability. Armonk: Futura, 1995: 369 392.

165. Fei L., Statters D.J., Hnatkova K., Poloniecki J., Malik M., Camm A.J. Change of autonomic influence on the heart immediately before the onset of spontaneous idiopathic ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 1994 Nov 15;24(6): 1515-22.

166. Waxman M.B., Wald R.W. Termination of ventricular tachycardia by increase in cardiac vagal drive. Circulation 1977; 56: 385-391

167. Facchini M., De Ferrari G.M., Bonazzi O., Weiss Т., Schwartz P.J. Effect ofreflex vagal activation on frequency of ventricular premature complexes. Am J Cardiol 1991; 68: 349-354

168. Wu D., Kou H., Hung J. Exercise-triggered paroxysmal ventricular tachycardia. Ann Intern Med 1981; 95: 410-444

169. Woelfel A., Foster J.R., Simpson R.J., Gettes L.S. Reproducibility and treatment of exercise-induced ventricular tachycardia. Am J Cardiol 1984; 53: 751-756

170. Brugada P., Wellens H.J.J. Comparison in the same patient of two programmed ventricular stimulation protocols to induce ventricular tachycardia. Am J Cardiol 1985; 55: 380-383

171. Rodriguez L.M., Brugada W.P., Dehareng A., Lezaun R., Sternick E.B., Kulbertus H.E. Exercise-induced sustained symptomatic ventricular tachycardia: Incidence, clinical, angiographic and electrophysiologic characteristics. Eur Heart J 1990; 11: 225-232

172. Sung R.J., Keung E.C., Nguyen N.X., Fluycke E.C. Effects оф-adrenergic blockade on verapamil-responsive and verapamil-irresponsive sustained ventricular tachycardias. J Clin Invest 1988; 81: 688-699

173. Taylor R.R., Halliday E.J. Beta-adrenergic blockade in the treatment of exercise-induced paroxysmal ventricular tachycardia. Circulation 1965; 32: 778-781.

174. Zuanetti G., De Ferrari G.M., Priori S.G., Schwartz P.J. Protective effect of vagal stimulation on reperfusion arrhythmias in cats. Circ Res 1987; 61: 429-435

175. Waxmann M.B., Cupps C.L., Cameron D.A. Modulation of an idioventricular rhythm by vagal tone. J Am Coll Cardiol 1988; 11:1052-1060

176. Vanoli E., De Ferrari G.M., Stramba-Badiale M., Hull S.S., Foreman R.D., Schwartz P.J. Vagal stimulation and prevention of sudden death in conscious dogs with a healed myocardial infarction. Circ Res 1991; 68: 1471-1481