Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии у детей: клинико-электрофизиологические параллели, диагностика, выбор лечебной тактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор медицинских наук Кручина, Татьяна Кимовна

• Кручина, Татьяна Кимовна
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кручина, Татьяна Кимовна

ВВЕДЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей.

1.2 Эпидемиология феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей.

1.3 Особенности анатомии и электрофизиологии проводящей системы сердца у детей, ее роль в аритмогенезе

1.3.1 Анатомо-электрофизиологические особенности атриовентрикулярного соединения у детей.

1.3.2 Анатомо-электрофизиологические особенности дополнительных атриовентрикулярных соединений у детей.

1.3.3 Формирование проводящей системы сердца в процессе кардиогенеза, роль в аритмогенезе.

1.4 Естественное течение феномена и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей.

1.5 Риск внезапной сердечной смерти у детей с синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

1.6 Катетерная аблация у детей с суправентрикулярными тахикардиями: показания, эффективность, осложнения.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика групп пациентов.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 Роль пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий в структуре суправентрикулярных тахикардий у детей.

3.1 Алгоритм обследования детей с жалобами на эпизоды сердцебиения. Особенности диагностики суправентрикулярных тахикардий у детей.

3.2 Структура суправентрикулярных тахикардий у детей.

3.3 Клинико-электрофизиологическая классификация суправентрикулярных тахикардий у детей.

ГЛАВА 4 Влияние пола и возраста на возникновение и клиническое течение пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей.

4.1 Возрастные и тендерные особенности детей с пароксизмальными атриовентрикулярными реципрокными тахикардиями.

4.2 Возрастные и тендерные особенности детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

4.3 Частота выявления двойных путей атриовентрикулярного соединения у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

4.4 Возрастные изменения параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

4.5 Влияние пола и возраста на параметры атриовентрикулярного проведения возбуждения у детей с двойными путями атриовентрикулярного соединения, но без пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

4.6 Возрастные и тендерные особенности детей с синдромом Вольфа

Паркинсона-Уайта.

ГЛАВА 5 Особенности клинико-электрофизиологического течения пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей.

5.1 Клиническое течение пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей.

5.2 Клиническое течение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей.

5.2.1 Клиническое течение манифестирующего типа синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5.2.2 Клиническое течение интермиттирующего типа синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5.2.3 Клиническое течение латентного типа синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5.2.4 Клиническое течение скрытого типа синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5.3 Эффективность различных способов купирования приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии у детей.

5.4 Основные факторы, влияющие на выбор метода лечения пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей. Показания к проведению радиочастотной аблации.

5.5 Отдаленные результаты радиочастотной аблации медленного пути атриовентрикулярного соединения у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

ГЛАВА 6 Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей: клиническое течение, электрофизиологические особенности, риск возникновения тахикардий и жизнеопасных состояний.

6.1 Соотношение феномен/синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей с А-волной на ЭКГ.

6.2 Клиническое течение манифестирующего типа феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей, риск возникновения тахикардий и жизнеопасных состояний.

6.3 Клинико-электрофизиологические различия у детей с феноменом и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

6.4 Латентный тип феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта.

6.5 Алгоритм обследования детей с выявленной А-волной на ЭКГ.

6.6 Клинико-электрофизиологическая классификация феномена и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

ГЛАВА 7 Роль чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца в диагностике пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей.

7.1 Показания к проведению и задачи чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца у детей с жалобами на приступы сердцебиения.

7.2 Протокол проведения чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца с целью диагностики пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий у детей.

7.3 Дифференциальный диагноз суправентрикулярных тахикардий по данным чреспищеводной электрограммы и ЭКГ.

7.4 Критерии диагностики атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей по данным чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца.

7.5 Проведение чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца детям с феноменом и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Оценка свойств дополнительных атриовентрикулярных соединений и риска внезапной сердечной смерти.

7.6 Оценка эффективности чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца в индукции пароксизмальных тахикардий у детей.

7.6.1 Оценка эффективности чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца в индукции и верификации пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей.

7.6.2 Оценка эффективности чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца в индукции и верификации пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии у детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

7.7 Способ диагностики двойных путей атриовентрикулярного соединения у детей.

7.8 Неинвазивная диагностика локализации дополнительных атриовентрикулярных соединений у детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

7.8.1 Новый ЭКГ-алгоритм определения локализации дополнительных атриовентрикулярных соединений у детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

7.8.2 Способ диагностики левосторонней локализации дополнительных атриовентрикулярных соединений у детей с синдромом Вольфа-Паркинсона

Уайта.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии у детей: клинико-электрофизиологические параллели, диагностика, выбор лечебной тактики»

Актуальность проблемы

Пароксизмальные атриовентрикулярные (АВ) реципрокные тахикардии составляют 80-85% от всех суправентрикулярных тахикардий (СВТ) у детей [175, 239, 248]. В эту группу входят два типа тахикардий, имеющих ряд различных форм: пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного проводящего пути (ПАВРТ) и пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ). Несмотря на важное клиническое значение данных тахикардий, в настоящее время остается большой круг неизученных вопросов, касающихся их патогенеза, клинико-электрофизиологического течения, прогностического значения, оценки риска развития жизнеопасных состояний, выбора метода лечения.

Частота встречаемости СВТ у детей по данным различных авторов широко варьирует, составляя от 1 случая на 25000 детей до 1 случая на 250 детей [17, 23, 32, 69, 149, 175, 239]. Такие различия, в значительной степени, связаны с отсутствием единой клинико-электрофизиологической классификации СВТ у детей и четких алгоритмов их диагностики.

У части детей приступы тахикардии сопровождаются обмороками, нарушениями гемодинамики, нарастающей сердечной недостаточностью. Среди СВТ имеется ряд тахикардий и клинических ситуаций, с которыми связан риск внезапной сердечной смерти (ВСС) [211]. Особенности клинического течения пароксизмальных тахикардий у детей изучены недостаточно, в то время как имеют большое значение в прогнозировании течения заболевания, оценке риска возникновения жизнеопасных состояний, в определении лечебной тактики и оптимальных сроков проведения радиочастотной аблации.

Пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ соединения (ДАВС) является клиническим проявлением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Среди пациентов с синдромом \VP\V, как у взрослых, так и у детей, преобладают лица мужского пола. Если у детей с синдромом \VP\V приступы тахикардии появляются в первые месяцы жизни, они спонтанно прекращаются к одному году у 60%-90% детей, но могут рецидивировать уже в более старшем возрасте [74, 94, 198, 247]. Однако имеется мало информации о клиническом течении синдрома \VP\V у детей старше 1 года. Также нет объяснения тендерным особенностям у детей с синдромом \VP\V.

В настоящее время остается много вопросов и разногласий относительно клинического течения феномена \VP\V у детей: четко не определен прогноз возникновения у них спонтанных приступов тахикардии и внезапной сердечной смерти (ВСС), неясно клиническое значение индуцированных ПАВРТ, нет общепринятых показаний для РЧА дополнительных АВ соединений [101, 138, 182, 194].

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия является второй по частоте встречаемости среди СВТ у детей [127, 128, 157, 175, 223]. Существует большое количество публикаций об успешном применении РЧА и криоаблации для радикального лечения ПАВУРТ [65, 82, 83, 148, 241]. При этом результаты электрофизиологических исследований и РЧА свидетельствуют об имеющихся у детей особенностях расположения и функционирования двойных путей АВ соединения. Например, у детей значительно реже, чем у взрослых, выявляется прерывистое АВ проведение, а после устранения АВ проведения по медленному пути, в большей степени изменяются свойства проведения по быстрому пути [83, 148, 187, 223, 241]. Причины данных особенностей остаются малоизученными. Кроме того, большое практическое значение приобретает усовершенствование методик выявления двойного АВ узлового проведения у детей, т.к. это полезный дополнительный критерий диагностики заболевания и оценки эффективности радиочастотной аблации.

В последние годы кардинально изменились результаты лечения СВТ у детей, в первую очередь из-за эффективности РЧА [5, 13, 35, 36, 50]. Поэтому раннее выявление и верификация СВТ приобретает большое практическое значение. Сложности диагностики суправентрикулярных тахикардий у детей, связанные с особенностями клинической картины заболевания и трудностями регистрации приступов тахикардии, приводят к поздней диагностике СВТ и затрудняют определение показаний к проведению РЧА, что требует оптимизации методов и алгоритмов неинвазивного обследования.

У детей сохраняется актуальность антиаритмической терапии, применяемой для купирования приступов тахикардии, а также для длительного лечения у детей младшего возраста [31, 55, 174]. Выбор метода лечения определяется механизмом тахикардии, возрастом ребенка и сопутствующей патологией сердца [35, 37, 39, 40, 49, 52]. Однако общепринятых показаний к проведению РЧА у детей с суправентрикулярными тахикардиями нет.

При определении показаний к проведению РЧА при синдроме \VP\V необходимо учитывать расположение ДАВС, что влияет на объем операции и риск возникновения осложнений и рецидивов. Используемые у взрослых ЭКГ-алгоритмы определения локализации ДАВС обычно имеют значительно меньшую чувствительность и специфичность у детей. Поэтому большое практическое значение приобретает разработка неинвазивных методов диагностики локализации ДАВС у детей.

Таким образом, в настоящее время сохраняется большое количество малоизученных вопросов, касающихся причин возникновения, закономерностей клинического течения, диагностики и выбора лечебной тактики при пароксизмальных АВ реципрокных тахикардиях у детей, нет общепринятых методических рекомендаций по обследованию, срокам наблюдения, лечению детей с тахикардиями. Решение данных вопросов имеет важное значение для развития клинической аритмологии и практического здравоохранения.

Цель исследования

Изучить особенности возникновения, клинико-электрофизиологического течения пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей, разработать алгоритмы их диагностики и оптимальную лечебную тактику.

Задачи исследования

1. Определить роль пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий в структуре суправентрикулярных тахикардий у детей, особенности их выявления, разработать алгоритмы неинвазивной диагностики и классификацию.

2. Изучить возрастные и тендерные особенности детей с пароксизмальными атриовентрикулярными реципрокными тахикардиями, выявить роль данных факторов в патогенезе и клиническом течении заболевания.

3. Проанализировать данные анамнеза, естественного течения и исходов пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей.

4. Выявить особенности электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения у детей с двойными путями атриовентрикулярного соединения, определить их роль в патогенезе пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

5. Определить соотношение феномен/синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей с А-волной на ЭКГ, выявить особенности электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения, определить их роль в патогенезе пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

6. Изучить клиническое течение феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта, особенности трансформации феномена в синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, оценить риск внезапной сердечной смерти у детей с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

7. Оптимизировать метод чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца у детей для выявления и дифференциальной диагностики пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий и оценки электрофизиологических показателей проводящей системы сердца.

8. Усовершенствовать методы неинвазивной диагностики двойных путей атриовентрикулярного соединения и локализации дополнительных атриовентрикулярных соединений.

9. Оптимизировать показания к проведению радиочастотной аблации у детей с пароксизмальными атриовентрикулярными реципрокными тахикардиями.

Научная новизна исследования

На большом клиническом материале установлена структура суправентрикулярных тахикардий у детей с разделением их по клиническим и электрофизиологическим характеристикам, определены особенности возникновения, выявления и клинического течения тахикардий, что позволило разработать эффективные алгоритмы диагностики и оптимизировать показания к проведению радиочастотной аблации.

Впервые дана комплексная характеристика возрастных, тендерных, клинических и электрофизиологических данных у детей с пароксизмальными атриовентрикулярными реципрокными тахикардиями, изучены их взаимосвязи, роль в патогенезе заболевания. Определены возрастные периоды, характеризующиеся более частой манифестацией и прогрессирующим клиническим течением заболевания. Выявлена связь между возрастными и тендерными особенностями детей с возрастной динамикой параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения. Определены особенности электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения у детей с наличием дополнительного атриовентрикулярного соединения и двойными путями атриовентрикулярного соединения, играющие патогенетическую роль в возникновении пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

На большом клиническом материале в результате 17-летнего опыта наблюдения определена частота появления спонтанных тахикардий и жизнеопасных состояний при длительном клиническом течении феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей, определено соотношение различных типов феномена и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей, выявлены особенности их клинического течения и электрофизиологические различия. Установлено, что у 40% детей с А-волной на ЭКГ имеются приступы атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, а латентные дополнительные атриовентрикулярные соединения определяются у 5% детей, но крайне редко приводят к возникновению пароксизмальной тахикардии.

Установлено, что у детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта имеются тендерные различия в возрастной динамике параметров проведения возбуждения по дополнительному атриовентрикулярному соединению, влияющие на возрастные и тендерные особенности детей с данным заболеванием и на формирование группы риска по возникновению жизнеопасных тахиаритмий и внезапной сердечной смерти.

Предложены новые оригинальные методики диагностики двойных путей атриовентрикулярного соединения и локализации дополнительного атриовентрикулярного соединения.

Практическая значимость

Полученные данные о возрастных и тендерных особенностях детей с пароксизмальными атриовентрикулярными реципрокными тахикардиями, возрастной динамики параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения, влиянии пола и возраста детей на электрофизиологический вариант, частоту возникновения и клиническое течение пароксизмальной тахикардии, имеют важное значение в понимании патогенеза заболевания и прогнозировании его клинического течения.

Предложен алгоритм обследования детей с жалобами на эпизоды сердцебиения, включающий последовательное проведение доступных неинвазивных методов обследования, соблюдение которого в 93,5% случаев приводит к успешной диагностике суправентрикулярной тахикардии или ее объективному исключению и позволяет оценить риск возникновения жизнеопасных состояний.

Предложена модифицированная клинико-электрофизиологическая классификация суправентрикулярных тахикардий у детей, обобщающая различные варианты клинического течения и различные виды тахикардий, с учетом их механизма возникновения, локализации анатомо-электрофизиологического субстрата и особенностей детского возраста.

Предложен алгоритм неинвазивного обследования детей с выявленной Д-волной на ЭКГ, позволяющий разграничить феномен и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, оценить риск возникновения жизнеопасных состояний, определить показания к проведению радиочастотной аблации.

Предложена модифицированная клинико-электрофизиологическая классификация феномена и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей с оценкой характера Д-волны, наличия спонтанных и/или индуцированных тахикардий, их вида, оценкой риска внезапной сердечной смерти.

Усовершенствован протокол проведения чреспищеводного электрофизиологического исследования у детей с жалобами на приступы сердцебиения, позволяющий с высокой эффективностью выявлять пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии, верифицировать отдельные их виды, оценивать проводящие свойства атриовентрикулярного соединения и дополнительного атриовентрикулярного соединения.

Оптимизированы показания к проведению радиочастотной аблации у детей с пароксизмальными атриовентрикулярными реципрокными тахикардиями.

Предложен новый ЭКГ-алгоритм определения локализации дополнительных атриовентрикулярных соединений у детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Предложены новые способы диагностики левосторонней локализации дополнительных атриовентрикулярных соединений у детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и диагностики двойных путей атриовентрикулярного соединения у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (приоритетные справки № 2011131642 и № 2011131644 от 27.07.11; авторы: Кручина Т.К., Васичкина Е.С., Егоров Д.Ф., Татарский Б.А.).

Положения, выносимые на защиту

1. Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии, включающие атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию и атриовентрикулярную реципрокную тахикардию с участием дополнительного атриовентрикулярного соединения, составляют большую часть суправентрикулярных тахикардий у детей, характеризуются прогрессирующим клиническим течением, низкой вероятностью спонтанного прекращения заболевания, повышенным риском присоединения фибрилляции предсердий, что определяет их клиническое значение, требует своевременной диагностики и радикального лечения для профилактики возникновения жизнеопасных состояний.

2. Пол и возраст детей влияют на электрофизиологический вариант, частоту возникновения и клиническое течение пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, что определяется тендерными различиями в возрастной динамике электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения. Имеется ряд возрастных периодов, играющих важную роль в возникновении, клинико-электрофизиологическом течении и прогрессировании заболевания.

3. Наиболее эффективным и информативным методом неинвазивной диагностики пароксизмальных тахикардий у детей является чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца, которое позволяет планово зарегистрировать тахикардию, провести дифференциальный диагноз, определить свойства атриовентрикулярного проведения возбуждения, оценить риск возникновения жизнеопасных тахиаритмий и получить уточненную информацию об анатомо-электрофизиологическом субстрате тахикардии, в частности, о локализации дополнительного атриовентрикулярного соединения и наличии двойных путей атриовентрикулярного соединения.

4. У детей с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта имеется риск развития жизнеопасных состояний, что требует кардиологического и электрофизиологического обследования со стратификацией риска внезапной сердечной смерти и определением показаний к проведению радиочастотной аблации дополнительного атриовентрикулярного соединения.

5. У детей с дополнительным атриовентрикулярным соединением и двойными путями атриовентрикулярного соединения имеются особенности электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения, которые приводят к появлению или отсутствию пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

6. Показания к проведению радиочастотной аблации у детей с пароксизмальными атриовентрикулярными реципрокными тахикардиями должны основываться на особенностях анатомического формирования проводящей системы сердца у детей, закономерностях клинико-электрофизиологического течения заболевания, оценке риска возникновения жизнеопасных нарушений ритма сердца, оценке ожидаемой эффективности и возможных осложнений с учетом возраста ребенка и локализации анатомо-электрофизиологического субстрата тахикардии.

Апробация и реализация результатов работы

Результаты исследования и основные положения работы доложены на I, II, III и IV Всероссийских съездах аритмологов (Москва, 2005, 2007, 2009, 2011 гг.), на VII, VIII, IX и X Международных славянских Конгрессах "Кардиостим", VII, VIII, IX и X Всероссийских симпозиумах "Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей" (Санкт -Петербург, 2006, 2008, 2010, 2012 гг.), Конгрессах "Детская кардиология" (Москва, 2008, 2010 гг.), рабочем совещании главных педиатров и детских кардиологов Северо-западного ФО РФ "Диагностика и лечение нарушений ритма сердца у детей" (Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов" (Санкт-Петербург, 2009), Научно-практической конференции детских кардиологов и педиатров Санкт-Петербурга "Жизнеугрожающие аритмии у детей. Современные возможности диагностики, профилактики и лечения" (Санкт-Петербург,

2010), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "От фундаментальных исследований - к инновационным медицинским технологиям" (Санкт-Петербург, 2010), на XV городской научно-практической конференции детских кардиологов и педиатров Санкт-Петербурга "Актуальные вопросы детской аритмологии" (Санкт-Петербург,

2011), городской научно-практической конференции "Новое в диагностике и лечении брадиаритмий и тахиаритмий у взрослых и детей" (Калининград, 2011), IX ежегодной городской научно-практической конференции V региональной научно-практической конференции "Воронцовские чтения. Санкт-Петербург-2012", "Современные проблемы педиатрии" (Санкт-Петербург, 2011), на заседаниях общества кардиологов, общества аритмологов и общества детских кардиологов Санкт-Петербурга.

Основные положения диссертации нашли свое практическое применение в работе ФГБУ "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова", СПб ГБУЗ "Городская клиническая больница № 31". Материалы исследования внедрены в лекционный материал и учебный процесс на кафедре педиатрии им. профессора И.М. Воронцова факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с высшим медицинским образованием Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, использованы при составлении учебно-методических пособий: "Суправентрикулярные тахикардии у детей", "Желудочковые тахикардии у детей".

Работа выполнена в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции СПб ГБУЗ "Городская клиническая больница № 31" (заведующий отделением - д.м.н. О.Л. Гордеев, руководитель отделения - д.м.н., профессор Д.Ф. Егоров), которое является клинической базой кафедры госпитальной педиатрии (заведующий кафедрой - д.м.н. профессор В.Г. Часнык) и кафедры педиатрии имени профессора И.М. Воронцова (заведующий кафедрой - д.м.н. профессор Г.А. Новик) и в Научно-исследовательской лаборатории хирургии аритмий у детей ФГБУ "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" (заведующий - д.м.н., профессор Д.Ф. Егоров).

По теме диссертации опубликовано 60 научных работ, в том числе 2 монографии, 16 статей в журналах, включенных в "Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий", получено разрешение на использование новой медицинской технологии, получены приоритетные справки на 2 патента.

Структура и объем диссертации

Текст диссертации изложен на 356 страницах, содержит 48 таблиц и 86 рисунков. Структура диссертации представлена введением, обзором литературы, материалами и методами исследования, 5 главами результатов собственного исследования, их обсуждением, выводами, практическими рекомендациями. Список литературы насчитывает 258 публикаций, в том числе 55 отечественных и 203 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кручина, Татьяна Кимовна

324 ВЫВОДЫ

1. Суправентрикулярные тахикардии у детей имеют следующую структуру: по локализации электрофизиологического субстрата 4,7% - синусовые тахикардии, 14,3% - предсердные тахикардии, 31,1% - тахикардии из атриовентрикулярного соединения, 49,9% - тахикардии с участием дополнительного проводящего пути; по клиническому течению 84,8% -пароксизмальные тахикардии, 15,2% - хронические тахикардии.

2. Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии, включающие атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию и атриовентрикулярную реципрокную тахикардию с участием дополнительного атриовентрикулярного соединения, составляют 91,2% от всех пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий у детей, характеризуются прогрессирующим клиническим течением в 53,7% случаев, присоединением фибрилляции предсердий в 8,4% случаев, спонтанными ремиссиями при возникновении приступов в возрасте старше 1 года в 8,6% случаев, с возможными отдаленными рецидивами в молодом возрасте.

3. Имеется три возрастных периода, характеризующихся более частой манифестацией пароксизмальной тахикардии: на первом году жизни, в возрасте 7 лет и в возрасте 10-15 лет. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительного атриовентрикулярного соединения возникает в 1,7 раз чаще, чем атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, однако у детей в возрасте 7-8 лет и у девочек в возрасте 13 лет и старше атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия становится самой частой формой пароксизмальной тахикардии.

4. Факторами, ассоциированными с пароксизмальными тахикардиями у детей, являются: мужской пол, "малые аномалии сердца", высокий уровень проводимости в атриовентрикулярном соединении, угроза прерывания беременности у матери. В возрасте 10 лет и старше число мальчиков и доля мальчиков среди детей с пароксизмальной тахикардией значительно возрастают, формируя основной пик более частого возникновения тахикардии в возрасте 10-15 лет, в то время, как у девочек, пароксизмальная тахикардия возникает примерно с одинаковой частотой на протяжении всех возрастных периодов, за исключением более частой манифестации на первом году жизни.

5. У детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, по сравнению с детьми с двойными путями атриовентрикулярного соединения, но без тахикардии, имеются условия для большего замедления импульса по медленному пути и нарастающие с возрастом различия в эффективных рефрактерных периодах быстрого и медленного путей, создающие электрофизиологические условия для манифестации тахикардии у подростков, с критическим возрастом возникновения и прогрессирования заболевания в 12-15 лет.

6. Во время приступов пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии у 30,8% детей возникают пресинкопальные и синкопальные состояния, чаще при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, в половине случаев через несколько лет от начала заболевания. Имеется связь тяжести клинических проявлений с появлением приступов на фоне физической нагрузки, частотой ритма 200 уд/мин и более, аберрантным атриовентрикулярным проведением и более частой индукцией фибрилляции и/или трепетания предсердий у данных пациентов.

7. У 40% детей с А-волной на ЭКГ имеются приступы атриовентрикулярной реципрокной тахикардии. Интермиттирующий тип феномена/синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта наблюдается у 20% детей с А-волной на ЭКГ и характеризуется более низким уровнем проводимости в атриовентрикулярном соединении и дополнительном атриовентрикулярном соединении, по сравнению с манифестирующим типом. Латентный тип феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта выявляется у 5% детей без признаков предвозбуждения желудочков на ЭКГ, в большинстве случаев связан с наличием левых заднебоковых дополнительных атриовентрикулярных соединений и редко приводит к возникновению пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

8. У детей с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта имеется риск возникновения жизнеопасных состояний и внезапной сердечной смерти, риск возникновения пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии составляет 15% в течение 10 лет, спонтанное исчезновение признаков предвозбуждения желудочков на ЭКГ наблюдается в 8,8% случаев.

9. У мальчиков в возрасте старше 10 лет уровень проводимости в дополнительном атриовентрикулярном соединении значительно выше, чем у девочек, что влияет на возрастные и тендерные особенности детей с феноменом и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и определяет большую степень предвозбуждения желудочков на ЭКГ и больший риск возникновения жизнеопасных тахиаритмий у мальчиков в возрасте 10-18 лет.

10. У детей с феноменом и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта имеются различия в свойствах проведения импульса по атриовентрикулярному соединению при сходных электрофизиологических параметрах антероградного проведения импульса по дополнительному атриовентрикулярному соединению, что определяет клинические различия и электрофизиологические условия для возникновения ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для успешной диагностики суправентрикулярных тахикардий у детей рекомендуется использовать алгоритм неинвазивного обследования, который включает последовательное проведение ЭКГ, Холтеровского мониторирования ЭКГ, пробы с дозированной физической нагрузкой, ЭХОКГ, чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца, выполнение которого в 93,5% случаев приводит к успешной диагностике тахикардии или ее объективному исключению, а также позволяет оценить риск возникновения жизнеопасных нарушений ритма сердца.

2. При диагностике суправентрикулярных тахикардий у детей следует учитывать, что 15% детей с пароксизмальными тахикардиями и 52,5% детей с хроническими тахикардиями не предъявляют жалоб на эпизоды сердцебиения. Необходимо проявлять клиническую настороженность и исключать аритмогенную природу состояний, которые, помимо сердцебиения, могут являться клиническим проявлением тахикардий, например, синкопальные и пресинкопальные состояния неясной этиологии, эпизоды внезапной слабости, вялости ребенка, появление признаков сердечной недостаточности.

3. При определении показаний к проведению эндокардиального электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации следует учитывать, что у 44% детей с жалобами на эпизоды сердцебиения патологические тахикардии не подтверждаются, что требует обязательной предоперационной неинвазивной диагностики заболевания.

4. Предложенный оптимизированный протокол чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца обладает высокой чувствительностью (94,7%) и специфичностью (96,2%) в диагностике пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей, позволяя планово зарегистрировать тахикардию при неэффективности других неинвазивных методов, провести дифференциальную диагностику тахикардий, определить свойства атриовентрикулярного проведения возбуждения, оценить риск возникновения жизнеопасных тахиаритмий и получить уточненную информацию о локализации дополнительных атриовентрикулярных соединений.

5. Рекомендуется проводить радиочастотную аблацию дополнительного атриовентрикулярного соединения всем детям с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта в возрасте старше 10 лет, независимо от тяжести клинического течения заболевания, с учетом риска внезапной сердечной смерти, особенно у мальчиков в возрасте 10-18 лет.

6. Рекомендуемым возрастом для проведения радиочастотной аблации медленного пути атриовентрикулярного соединения у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией следует считать 12 лет и старше, с учетом большой вероятности прогрессирования заболевания в возрасте 12-15 лет, риска возникновения синкопальных и пресинкопальных состояний, небольшой вероятности спонтанного прекращения тахикардии, возможности отдаленных рецидивов, особенностей анатомо-электрофизиологичекого формирования атриовентрикулярного соединения и риска его повреждения во время операции.

7. Для разграничения феномена и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, регистрации тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, оценки риска появления жизнеугрожающих тахиаритмий и внезапной сердечной смерти и определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения всем детям с выявленной А-волной на ЭКГ рекомендуется проводить кардиологическое и электрофизиологическое обследование с включением ЭКГ, Холтеровского мониторирования ЭКГ, пробы с физической нагрузкой, ЭХОКГ, чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца.

8. При наличии у детей с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта клинической смерти в анамнезе, спонтанных или индуцированных приступов фибрилляции предсердий с большой частотой желудочкового ритма, структурных аномалий сердца и органических заболеваний миокарда, множественных дополнительных атриовентрикулярных соединений, а также при высоком уровне проводимости в дополнительном атриовентрикулярном соединении у детей, занимающихся спортом, следует считать риск внезапной сердечной смерти как высокий и рекомендовать проведение радиочастотной аблации дополнительного атриовентрикулярного соединения.

9. Дети с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта должны находится под динамическим наблюдением, им рекомендуется проводить ЭКГ 2 раза в год, Холтеровское мониторирование ЭКГ 1 раз в год, ЭХОКГ 1 раз в год, ЧПЭФИ 1 раз в 2-3 года, для контроля характера Д-волны на ЭКГ, выявления асимптоматичных тахиаритмий, органических заболеваний миокарда, оценки электрофизиологических свойств дополнительного атриовентрикулярного соединения и риска внезапной сердечной смерти.

10. При скрытом типе синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у мальчиков в возрасте старше 12 лет часто имеются трудности индукции тахикардии во время электрофизиологического исследования, что требует применения расширенного протокола исследования с введением атропина и использованием более агрессивных методов предсердной электростимуляции.

11. Предложенная клинико-электрофизиологическая классификация суправентрикулярных тахикардий у детей позволяет ориентироваться в их разнообразии, более точно определить структуру и различные виды тахикардий, кроме того, единый аритмологический язык важен в оценке результатов клинических и научных исследований и служит лучшему взаимопониманию большого круга специалистов, занимающихся детской аритмологией.

12. Программированная предсердная электростимуляция с двумя экстрастимулами с подбором базовой частоты стимуляции и времени задержки первого экстрастимула, в зависимости от ожидаемого минимального и максимального времени проведения по быстрому пути, обладает наибольшей чувствительностью среди имеющихся электрофизиологических методов диагностики двойных путей атриовентрикулярного соединения, позволяет повысить их выявление на 15% и индуцировать пароксизмальную атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию при неэффективности других способов предсердной электростимуляции.

13. У детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта рекомендуется проводить предоперационную диагностику локализации дополнительных атриовентрикулярных соединений с помощью предложенного ЭКГ-алгоритма и способа определения их левостороннего расположения, что помогает планировать объем и техническое обеспечение операции, прогнозировать ее эффективность и возможные осложнения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кручина, Татьяна Кимовна, 2012 год

1. Методика проведения чреспищеводных электрофизиологических исследований сердца у детей / A.B. Адрианов, Е.С. Анцупова, Е.С. Васичкина и др.. СПб.: СПб ГПМА, 2004. - 48 с.

2. Ардашев A.B. Клиническая аритмология / A.B. Ардашев. М. : ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2009. - 1220 с.

3. Возможности неинвазивного электрофизиологического исследования в детском возрасте / Н.-Д.В. Бакшене, Р. Кевале, Д. Бурняцкас, И. Стирбине // "Кардиостим-93" : тез. докл. СПб., 1993. - С. 223.

4. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей / H.A. Белоконь, М.В. Кубергер. М. : Медицина, 1987. - Т. 2. - 448 с.

5. Бокерия Л.А. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили. М. : Из-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 1999. - 66 с.

6. Верченко Е.Г. Роль диастолической дисфункции миокарда левого желудочка в развитии сердечной недостаточности и аритмогенной кардиомиопатии при тахикардиях у детей / Е.Г. Верченко // Вестник аритмологии. 2003. - № 32. - Р. 61-69.

7. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца (часть II) / С.П. Голицын, В.П. Малахов, С.Ф. Соколов и др. // Кардиология. 1990. - № 12. - С. 105.

8. Роль чреспищеводного ЭФИ в диагностике нарушений функции синусового узла у детей / Д.Ф. Егоров, В.К. Лебедева, Е.Е. Грысык и др. // Вестник аритмологии. 1998. - № 8. - С. 80.

9. Жданов A.M. Лечение суправентрикулярных тахикардий методом электрической стимуляции сердца : автореф. дис. .канд. мед. наук / Жданов A.M. М., 1985. - 20 с.

10. Золотухина Т.А. Программируемая чреспищеводная электростимуляция предсердий как основа для подбора терапии при тахиаритмиях у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.09 / Золотухина Т.А. ; СПбГПМА. -СПб., 1993. 20 с.

11. Нарушения ритма сердца у детей: Основные принципы диагностики и лечения / И.А. Ковалев, С.В. Попов, И.В. Антонченко и др.. Томск : STT, 2006. - 272 с.

12. Колбасова Е.В. Факторы риска пароксизмальной тахикардии у детей с асимптоматичным WPW-синдромом / Е.В. Колбасова // Анналы аритмологии. 2011. - № 2, прилож. - С. 39.

13. Особенности клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей / Т.К. Кручина, Д.Ф. Егоров, О.Л. Гордеев и др. // Вестник аритмологии. 2004. -№ 35, прилож. В. - С. 236-239.

14. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста / М.Б. Кубергер. Л. : Медицина, 1983. - 367 с.

15. Кушаковский М.С. Аритмии сердца / М.С. Кушаковский. СПб. : Фолиант, 1999. - 640 с.

16. Электрофизиологические показатели функции синусно-предсердного узла и предсердно-желудочкового соединения у детей / В.К. Лебедева, Д.Ф. Егоров, И.М. Воронцов и др. // Вестник аритмологии. 2002. - № 25. - Р. 203-206.

17. Лукошявичюте А.Й. Случай успешного многократного применения частой стимуляции левого предсердия через пищевод для прекращения суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии / А.Й. Лукошявичюте, Д.А. Гедримене // Кардиология. 1982. - № 9. с. 109.

18. Мазур H.A. Фармакотерапия аритмий / H.A. Мазур, А. Абдалла. М. : Оверлей, 1995. - 224 с.

19. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии / Л.М. Макаров. М. : Медпрактика, 2006. - 544 с.

20. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. М. : Медпрактика, 2000. - 216 с.

21. Макаров Л.М. Сердцебиение у детей: клиническая характеристика, тактика обследования и лечения / Л.М. Макаров, Е.Л. Кондрыкинский, И.Ф. Мягков // Педиатрия. 2005. - № 2. - С. 4-8.

22. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца / С.С. Михайлов. М. : Медицина, 1987. - 288 с.

23. Мутафьян O.A. Аритмии сердца у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение) / O.A. Мутафьян. СПб.: Невский диалект, 2003. - 223 с.

24. Нестеренко Л.Ю. Клиническая фармакология антиаритмических препаратов / Л. Ю. Нестеренко, М.С. Харлап, С.П. Голицын // Руководство по нарушениям ритма сердца / под ред. Е.И.Чазова, С.П.Голицына. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 102-146.

25. Орлова H.B. Катамнез детей с жизнеугрожающими аритмиями с периода новорожденности / Н.В. Орлова, Э.В. Солдаткин // Вестник аритмологии. -2002.-№25.-С. 113.

26. Орлова Н.В. Кардиология в педиатрии: Новейший справочник / Н.В. Орлова, Т.В. Парийская. М. : Изд-во Эксмо, 2006. - 528 с.

27. Орлова Н.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей раннего возраста / Н.В. Орлова. СПб. : Издательский дом СПбМАПО, 2006. - 228 с.

28. Осколкова М.К. Электрокардиография у детей / М.К. Осколкова, О.О. Куприянова. М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 352 с.

29. Оферкин А.И. Радиочастотная аблация атриовентрикулярной узловой тахикардии / А.И. Оферкин, А.И. Петш, С.Е. Мамчур. 2-е изд., доп. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 2007. - 203 с.

30. Покушалов Е.А. Катетерная аблация синоатриальной re-entry тахикардии / Е.А. Покушалов, А.Н. Туров // Вестник аритмологии. 2007. - № 48. - С. 72-78.

31. Попов C.B. Предсердные инцизионные тахикардии / C.B. Попов, И.В. Антонченко, P.E. Баталов, Р.Б. Татарский // Вестник аритмологии. -2005.-№42.-С. 61-66.

32. Ревишвили А.Ш. Современные представления о трактах Махайма, электрофизиологические свойства и результаты интервенционного метода лечения / А.Ш. Ревишвили, К.В. Давтян, Е.З. Лабарткава // Вестник аритмологии. 2007. - № 47. - С. 15-22.

33. Метод РЧА у детей раннего возраста с нарушениями ритма сердца / А.Ш. Ревишвили, К.В. Давтян, И.И. Трунина, Г.Р. Мацонашвили // Вестник аритмологии. 2010. - Прилож. А. - С. 143.

34. Розенштраух Л.В. Физиологические аспекты тахиаритмий сердца и механизмы действия антиаритмических препаратов / Л.В. Розенштраух // Руководство по нарушениям ритма сердца / под ред. Е.И.Чазова, С.П.Голицына. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 21-50.

35. Особенности этиологии, клиники и лечения тахиаритмий у плодов и детей раннего возраста / Л.И. Свинцова, И.А. Ковалев, О.Ю. Мурзина, C.B. Попов // Педиатрия. 2008. - Том 87, № 1. - С. 139-142.

36. Опыт лечения тахикардий, манифестировавших в антенатальном периоде / Л.И. Свинцова, И.А. Ковалев, О.Ю. Мурзина и др. // Вестник аритмологии. 2010. - № 61. - С. 57-60.

37. Клинико-эхокардиографическая картина состояния сердца у детей с хронической непароксизмальной тахикардией / В.И. Сербии и др. // Кардиология. 1997. - № 2. - С. 27-30.

38. Синев А.Ф. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца / А.Ф. Синев, Л.Д. Крымский. М. : Медицина, 1985. - 272 с.

39. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца в диагностике пароксизмальных наджелудочковых тахикардии / A.C. Сметнев, A.A. Гросу, С.Ф. Соколов, С.П. Голицын // Кардиология. 1983. - Т. 23, № 11. - С. 13-18.

40. Сторожаков Г.И. Электрофизиологические характеристики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у подростков / Г.И. Сторожаков, O.A. Кисляк,

41. A.A. Явлюхин // Росс, кардиол. журнал. 2001. - № 4. - С.21-25.

42. Сулимов В.А. Наджелудочковые тахикардии, обусловленные двойными путями проведения в атриовентрикулярном соединении / В.А. Сулимов,

43. B.И. Маколкин, А.Л. Сыркин // Кардиология. 1984. - Т. 24, № 5. - С. 17-25.

44. Сулимов В.А. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца / В.А. Сулимов, В.И. Маколкин. М. : Медицина, 2001. - 208 с.

45. Татарский Р.Б. Инцизионные предсердные тахикардии: электрофизиологическая диагностика и лечебная тактика : Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.06 / Татарский Р.Б.; ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Томск, 2007. - 17 с.

46. Термосесов С.А. Современные методы интервенционного лечения наджелудочковых тахиаритмий у детей / С.А. Термосесов, М.А. Школьникова // Росс, вестн. перинатол. и педиатр. -1999. № 3. - С. 15-22.

47. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция / JI.B. Чирейкин, Ю.В. Шубик, М.М. Медведев, Б.А. Татарский. СПб. : Инкарт, 1999. - 150 с.

48. Хроничекая синусовая тахикардия у детей / М.А. Школьникова, Н.А. Белоконь, Ю.М. Белозеров // Педиатрия. 1988. - № 10. - С. 24-29.

49. Школьникова М.А. Мерцательная аритмия у детей: механизмы возникновения, диагностика и методы лечения / М.А. Школьникова, Е.Г. Верченко // Росс, вестн. перинатол. и педиатр. 1999. - № 3. - С. 15-22.

50. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М., 1999. - 229 с.

51. Abd Allah Е. Post-natal developmental changes in rabbit sinoatrial and atrioventricular nodes / E. Abd Allah, M.R. Boyett, H. Dobrzynski // J. Mol. Cell Cardiol. 2007. - Vol. 42. - S 2.

52. A comparative analysis of antegrade and retrograde conduction patterns in man / M. Akhtar, A.N. Damato, W.P. Bastsford et al. // Circulation. 1975. -Vol. 52. - P. 766-778.

53. Al-Ammouri I. Proximity of coronary arteries to the atrioventricular valve annulus in young patients and implications for ablation procedures / I. Al-Ammouri, J.C. Perry // Am. J. Cardiol. 2006. - Vol. 97. - P. 1752-1755.

54. Is the mechanism of supraventricular tachycardia in pediatrics influenced by age, gender or ethnicity / R. Anand, G. Rosenthal, G. Van Hare, C. Snyder // Congenit. Heart Dis. 2009. - Vol. 4. - P. 464-468.

55. The human atrioventricular junctional area: a morphological study of the A-V node and bundle / R. H. Anderson, A. E. Becker, C. Brechenmacher et al. // Eur. J. Cardiol. 1975. - Vol. 3. - P. 11-25.

56. Anderson R.H. Atrioventricular ring specialised tissue in the human heart / R.H. Anderson, M.J. Davies, A.E. Becker // Eur. J. Cardiol. 1974. - Vol. 2. -P. 219-230.

57. Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in Wolff-Parkinson-White syndrome / M.S. Arruda, J.H. McClelland, X. Wang et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. -Vol. 9.-P. 2-12.

58. Auricchio A. Lack prognostic value of syncope in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome / A. Auricchio, H. Klein, H.J. Trappe // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17 (1). - P. 152-158.

59. Avari J.N. Experience and result during transition from radiofrequency ablation to cryoablation for treatment of pediatric atrioventricular nodal reentrant tachycardia / J.N. Avari, K.S. Jay, E.K. Rhee // PACE. 2008. - Vol. 31. -P. 454-460.

60. Inaccuracy of Wolff-Parkinson-White accessory pathway localization algorithms in children and patients with congenital heart defects / Y. Bar-Cohen, P. Khairy, J. Morwood et al. // J. Cardiovasc. Electrohysiol. 2006. - Vol. 17. -P. 712-716.

61. Ventricular preexcitation in children and young adults : atrial myocarditis as a possible trigger of sudden death / C. Basso, D. Corrado, L. Rossi, G. Thiene // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 269-275.

62. Bauersfeld U. Treatment of supraventricular tachycardias in the new millennium drugs or radiofrequency catheter ablation? / U. Bauersfeld, J-P. Pfammatter, E. Jaeggi // Eur. J. Pediatr. - 2001. - Vol. 160. - P. 1-9.

63. The anatomical substrates of Wolff-Parkinson-White syndrome. Clinicopathologic correlation in seven patients / A.E. Becker, R.H. Anderson, D. Durrer, H.J. Wellens // Circulation. 1978. - Vol. 57. - P. 870-879.

64. Long term follow up of Wolff-Parkinson-White syndrome discovered in infancy / J. Becquart, G. Vaksmann, U. Becquart, C. Dupuis // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1988. - Vol. 81. - P. 695-700.

65. Transesophageal cardiac pacing: History, application, technique / D.W. Benson, A. Dunnigan, D.G. Benditt et al. // Clinical Progress in Pacing and Electrophysiology. 1984. - Vol. 2. - P. 360-372.

66. Benson D.W. Transesophageal study of infant supraventricular tachycardia: Electrophysiologic characteristics / D.W. Benson, A. Dunnigan, D.G. Benditt // Am. J. Cardiol. 1983. - Vol. 52. - P. 1002-1006.

67. Benson D.W. Follow-up evaluation of infant paroxysmal atrial tachycardia: transesophageal study / D.W. Benson, A. Dunnigan, D.G. Benditt // Circulation. -1987. Vol. 75. - P. 542-549.

68. Bergmans M.G. Fetal supraventricular tachycardia / M.G. Bergmans, G.J. Joker, H.C. Kock // Obstet. Gynecol. Surv. 1985. - Vol. 40. - P. 61-8.

69. Berkman N.L. The Wolff-Parkinson-White syndrome. A follow-up study of five to twenty-eight years / N.L. Berkman, L.E. Lamb // N. Engl. J. Med. 1968. -Vol. 278. - P. 492-494.

70. Coronary artery stenosis after radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular pathways in children with Ebstein's malformation / H. Bertram, R. Bokenkamp, M. Peuster et al. // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 538-543.

71. Billette J. What is the atrioventricular node? Some clues in sorting out its structure-function relationship / J. Billette // J. Cardiovasc. Electrohysiol. 2002. -Vol. 13.-P. 515-518.

72. Blaufox A.D. Age related changes in dual AV nodal physiology /

73. A.D. Blaufox, J.F. Rhodes, S.B. Fishberger // PACE. 2000. - Vol. 23. - P. 477-480.

74. Blaufox A.D. Radiofrequency catheter Ablation in Infants <18 Months Old: When is it Done and How Do They Fare? Short-Term Data From the Pediatric Ablation Registry / A/D. Blaufox, G. Felix, J.P. Saul // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 2803-8.

75. Blaufox A.D. Catheter ablation of tachyarrhythmias in small children / A.D. Blaufox // Indian Pacing and Electrophysiology J. 2005. - Vol. 5 (1). - P. 51-62.

76. Characterizing dual atrioventricular node physiology in pediatric patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia / D.J. Blurton, A.M. Dubin, N.A. Chiesa et al. // J. Cardiovasc. Electrohysiol. 2006. - Vol. 17. - P. 638-644.

77. Accessory Pathway Localization by QRS polarity in children with Wolff-Parkinson-White syndrome / L. Boersma, E. Garcia-Moran, L. Mont et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. - Vol. 13. - P. 1222-1226.

78. Boyett M.R. "And the beat goes on" The cardiac conduction system: the wiring system of the heart / M.R. Boyett // Exp. Physiol. 2009. - Vol. 94. - P. 1035-1049.

79. Clinical and electrophysiological characteristics in patients with atrioventricular reentrant and atrioventricular nodal reentrant tachycardia / N. Bottoni, C. Tomasi, P. Donateo P. et al. // Europace. 2003. - Vol. 5. - P. 225-229.

80. Value of esophageal pacing in evaluation of supraventricular tachycardia /

81. B. Brembilla-Perrot, F. Spatz, E. Khaldi et al. // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 65.-P. 322-330.

82. Influence of age on the potential risk of sudden death in asymptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome / B. Brembilla-Perrot, I. Holban, P. Houriez et al. // PACE.-2001.-Vol. 24.-P. 1514-1517.

83. Brembilla-Perrot B. Interest of non-invasive and semi-invasive testings in asymptomatic children with pre-excitation syndrome / B. Brembilla-Perrot, F. Chometon, L. Groben // Europace. 2007. - Vol. 9. - P. 837-843.

84. Brembilla-Perrot B. Rapid and low-cost metod to prove the nature of documented tachycardia in children and teenagers without pre-exitation syndrome / B. Brembilla-Perrot, L. Groben, F. Chometon // Europace. 2009. - Vol. 11 -P. 1083-1089.

85. Exercise testing in children with Wolff-Parkinson-White syndrome / J.T. Bricker, C.B. Porter, A. Garson et al. // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 55. -P. 1001-1004.

86. Supraventricular tachycardia in infants: epidemiology and clinical management / M. P. Calabro, M. Cerrito, F. Luzza, G. Oreto // Current Pharmaceutical Design. 2008. - Vol. 14. - P. 723-728.

87. Survey of current practice of pediatric electrophysiologists for asymptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome / R. M. Campbell, M. J. Strieper, P.A. Frias et al. // Pediatrics. 2003. - Vol. 111(3). - P. e245-7.

88. Atrial fibrillation in the preexcitation syndrome / R.W. Campbell, R.A. Smith, J.J. Gallagher et al. // Am. J. Cardiol. 1977. - Vol. 40. - P. 514-520.

89. Wolff-Parkinson-White disease in childhood: follow up of 36 cases / V. Carrasco, V. Vicente, S. Echaniz et al. // An. Esp. Pediatr. 1992. - Vol. 37. -P. 97-102.

90. Carvalho A.P. Spead of activity through the atrioventricular node / A.P. Carvalho, D.F. Almeida // Circ. Res. 1960. - Vol. 8. - P. 801-809.

91. Cryoablation for atrioventricular nodal reentrant tachycardia in young patients: predictors of reccurence / N. Chanani, N. Chiesa, A.M. Dubin et al. // PACE. -2008. Vol. 31. - P. 1152-1159.

92. Chiba N. Incidence and clinical significance of Wolff-Parkinson-White pattern in 6-to 18-year-old school children in Iwate Prefecture, Japan / N. Chiba, K. Nakai, K. Hotta // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 404.

93. Effects of continuous enhanced vagal tone on dual atrioventricular node and accessory pathways / C.W. Chiou, S.A. Chen, M.H. Kung et al. // Circulation. -2003. Vol. 107. - P. 2583-8.

94. Christoffels V.M. Development of the Cardiac Conduction System. Why Are Some Regions of the Heart More Arrhythmogenic Than Others? / V. M. Christoffels, A.F. Moorman // Circ. Arrhythmia Electrophysiol. 2009. - Vol. 2. -P. 195-207.

95. Development of the pacemaker tissues of the heart / V.M. Christoffels, G.J. Smits, A. Kispert et al. // Circ. Res . 2010. - Vol. 106. - P. 240-254.

96. An electrophysiologic and electropharmacological of functional properties of the bundle of Kent in Wolff-Parkinson-White syndrome / M. Costantini, M. Chimienti, M. Zardini et al. // Cardiologia. 1989. - Vol. 34, № 4. - P. 365-74.

97. Csanadi Z., Klein G.J., Yee R. et al. Effect of dual atrioventricular node pathways on atrioventricular reentrant tachycardia // Circulation. 1995. - Vol. 91. -P. 2614-2618.

98. Wolff-Parkinson-White syndrome and supraventricular tachycardia during infancy: management and follow-up / B.J. Deal, J.F. Keane, P.C. Gillete et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - Vol. 5. - P. 130-135.

99. Cardiac arrest in young patients with Wolf-Parcinson-White syndrome / B. Deal, M. Dick, L. Beerman et al. // PACE 1995. - Vol. 18. - P. 815.

100. Dual atrioventricular nodal pathways. A common electrophysiological response / P. Denes, D. Wu, R. Dhingra et al. // Br. Heart J. 1975. - Vol. 37, № 10.-P. 1069-76.

101. De Paola A.A. Mechanical reperfusion of acute right coronary artery occlusion after radiofrequency catheter ablation and long-term follow-up / A. A. De Paola, L.R. Leite, E. Arfelli // J. Invas. Cardiol. 2003. - Vol. 15. - P. 173-175.

102. Use of radiofrequency current to ablate accessory connections in children / M. Dick, B.K. O'Connor, G.A. Serwer et al. // Circulation. 1991. - Vol. 84. -P. 2318-24.

103. Coronary sinus morphology in patients with atrioventricular junctional reentry tachycardia and other supraventricular tachycardias / J.C. Doig, J. Saito, L. Harris, E. Downar // Circulation 1995. - Vol. 92. - P. 436-441.

104. Structure-function relationship in the AV junction / I.R. Efimov, V.P. Nikolski, F. Rothenberg et al. // Anat. Rec. 2004. - Vol. 280. - P. 952-965.

105. Eshchar Y. Comparison of exercise and ajmaline tests with electrophysiologic study in the Wolff-Parkinson-White syndrome / Y. Eshchar, B. Belhassen, S. Laniado // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 782-6.

106. Etheridge S.P. Supraventricular tachycardia in infancy / S.P. Etheridge, V.E. Judd //Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1999. - Vol. 153. - P. 267-271.

107. Fazio G., Mossuto C., Basile I. et al. Asymptomatic ventricular preexcitation in children// J. Cardiovasc. Med. 2009. - Vol. 10. - P. 59-63.

108. Ferris J. A. Hypoxic changes in conducting tissue of the heart in sudden death in infancy syndrome / J.A. Ferris // Bd. Med. J. 1973. - Vol. 2. - P. 23.

109. Fisch C. Electrocardiographic manifestations of dual atrioventricular node conduction during sinus rhythm / C. Fisch, J.M. Mandrola, D.P. Rardon // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29, № 5. - P. 1015-22.

110. The natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in 228 military aviators: A long-term follow-up of 22 years / P.J. Fitzsimmons, P.D. McWhirter, D.W. Peterson et al. // Am. Heart J. 2001. - Vol. 142, № 3. - P. 530-536.

111. Flensted-Jensen E. Wolff-Parkinson-White. A long-term follow-up of 47 cases / E. Flensted-Jensen // Acta. Med. Scand. 1969. - Vol. 186. - P. 65-74.

112. Koch's triangle in pediatric age: correlation with extra- and intracardiac parameters / P. Francalanci, F. Drago, D.A. Agostino et al. // PACE. 1998. -Vol. 21, №8.-P. 1576-9.

113. Neck pounding during sinus rhythm: a new clinical manifestations of dual atrioventricular nodal pathways / P. Geelen, J. Primo, J. Brugada et al. // Heart. -1998. Vol. 79. - P. 490-492.

114. Gillette P.C. Wolff-Parkinson-White syndrome in children: natural history and clinical spectrum / P.C. Gillette, A.J. Garson, D.G. McNamara // Circulation. 1980. - Vol. 62 (III). - P. Ill—271.

115. The Dimensions of the Triangle of Koch in Children / C.S. Goldberg, M.J. Caplan, K.P. Heidelberger et al. // Am. J. Cardiol. 1999. - V. 83. - P. 117-120.

116. Ventricular pre-exitation in general population: a study on the mode of presentation and clinical course / J.A. Goudevenos, C.S. Katsouras, G. Graekas et al. // Heart. 2000. - Vol. 83. - P. 29-34.

117. Comparison of the ages of tachycardia onset in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia and accessory pathway-mediated tachycardia / R. Goyal, A. Zivin, J. Soura et al. // Am. Heart J. 1996. - Vol. 132, № 4. - P. 765-767.

118. Characteristics, management, and midterm outcome in infants with atrioventricular nodal reentry tachycardia / G.J. Gross, M.R. Epstein, E.P. Walsh, J.P. Saul // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82, № 8. - P. 956-60.

119. AV node reentry tachycardia in infants / J.E Grosson, P.S. Hesslein, O.G. Thilenius, A. Dunnigan // PACE. 1995. - Vol. 18. - P. 2144-2149.

120. Prevalence and course of Wolff-Parkinson-White syndrome in population of 138,048 subjects / L. Guize, R. Soria, J.C. Chaouat et al. // Ann. Med. Interne. -1985. Vol. 136. - P. 474-489.

121. Acceleration of the ventricular response during atrial fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome after verapamil / S. Gulamhusein, P. Ko, S.G. Carruthers, G.J. Klein // Circulation. 1982. - V.65. - P. 348-354.

122. Accessory atrioventricular myocardial connections in the developing human heart. Relevance for perinatal supraventricular tachycardias / N.D. Hahurij, A.C. Gittenberger-De Groot, D.P. Kolditz // Circulation. 2008. - Vol. 117. -P. 2850-2858.

123. Elimination of AVNRT using discrete slow potentials to guide application of radiofrequency energy / M. Haissaguerre, F. Gaita, B. Fisher et al. // Circulation. -1992. Vol. 85. - P. 2162-2175.

124. Hiss R.G. Electrocardiographic findings in 122,043 individuals / R.G. Hiss, L.E. Lamb // Circulation. 1962. - Vol. 25. - P. 947-61.

125. Anisotropic conduction in the triangle of Koch of mammalian hearts: electrophysiologic and anatomic correlations / M. Hocini, P. Loh, S.Y. Ho et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31. - P. 629-636.

126. Clossed-chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radiofrequency energy: A new method of catheter ablation / S. Huang, N. Jordan, A. Graham et al. // Circulation. 1985. - Vol. 72. - P. 389 (A).

127. Sex-related differences in autonomic modulation of heart rate in middle-aged subjects / H.V. Huikuri, S.M. Pikkujamsa, K.E. Airaksinen et al. // Circulation. -1996. Vol. 94. - P. 122-125.

128. Inoue S. Posterior extensions of the human compact atrioventricular node: a neglected anatomic feature of potential clinical significance / S. Inoue, A.E. Becker // Circulation. 1998. Vol. 97. - P. 188-193.

129. Long-term prospective study on the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome detected during a heart screening program at school / K. Inoue, H. Igarashi, J. Fukushige et al. // Acta. Paediatr. 2000. - Vol. 89. - P. 542-5.

130. Insulander P. Gender differences in electrophysiologic effects of mental stress and autonomic tone inhibition: A study in health individuals / P. Insulander, H. Vallin // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. - Vol. 16. - P. 59-63.

131. James T.N. Sudden death in babies: New observation in the heart / T.N. James // Am. J. Cardiol. 1968. - Vol. 22. - P. 479-506.

132. James T.N. Structure and function of the sinus node, AV node and his bundle of the human heart: Part I Structure / T.N. James // Progress in Cardiovascular Diseases. - 2002. - Vol. 45. - P. 235-267.

133. Clinical and electrophysiological Characteristics in Korean Patients with WPW syndrome / Y. Jang, S.K. Ahn, M. Lee et al. // Yonsei. Medical J. 1998. -Vol. 39, №2.-P. 122-129.

134. Selective transcatheter ablation of fast and slow pathways using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia / M.R. Jazayeri, S.L. Hempe, J.S. Sra et al. // Circulation. 1992. - Vol. 85. -P. 1318-1328.

135. Development of the cardiac conduction system and the possible relation to predilection sites of arrhythmogenesis / M.R. Jongbloed, E.A. Mahtab, N.A Blom et al. // Scientific World Journal. 2008. - Vol. 8. - P. 239-269.

136. Jose A.D. The normal range and determinants of the intrinsic heart rate in man / A.D. Jose, D. Collson // Cardiovasc. Res. 1970. - Vol. 4. - P. 160-167.

137. Josephson M.E. Clinical Cardiac Electrophysiology. Techniques and Interpretations / M.E. Josephson. 3rd edition. - Lippicott Williams & Wilkins, 2002.-P. 168-271.

138. Keith J.D. Heart Disease in Infancy and Childhood / J.D. Keith, R.D. Rowe, P. Vlad. NY.: Macmillan, 1967. - p. 1056.

139. Kimball J.L. The prognosis of the Wolff-Parkinson-White syndrome / J.L. Kimball, G. Burch // Ann. Intern. Med. 1947. - Vol. 27. - P.239-242.

140. Role of the compact node and its posterior extension in normal atrioventricular nodal conduction, refractory, and dual pathway properties / K. Khalife, J. Billette, D. Medkour et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol. 10. - P. 1439-1451.

141. Right coronary artery occlusion as a complication of accessory pathway ablation in a 12-year-old treated with stenting / S. Khanal, P.A. Ribeiro, M. Piatt et al. // Catheter Cardiovasc. Interv. 1999. - Vol. 46. - P. 59-61.

142. Klein G.J. Intermittent preexcitation in the Wolff-Parkinson-White syndrome / G.J. Klein, S.S. Gulamhusein // Am. J. Cardiol. 1983. - Vol. 52. - P. 292-6.

143. Klein G.J. Anatomic substrate of impaired antegrade conduction over an accessory AV pathway in the Wolff-Parkinson-White syndrome / G.J. Klein, D.B. Hackel, J.J. Gallagher // Circulation. 1986. - Vol. 61. - P. 1249-1256.

144. Klein G.J. Longitudinal electrophysiologic assessment of asymptomatic patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome / G.J. Klein, R.Yee, A.D. Sharma // N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 320. - P. 1229-33.

145. WPW pattern in the asymptomatic individual has anything changed / G.J. Klein, L.J. Gula, A.D. Krahn et al. // Circ. Arrhythmia Electrophysiol. 2009. - Vol. 2. -P. 97-99.

146. Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients / J.K. Ko, B.J. Deal, J.F. Strasburger, D.W. Benson // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69, № 12. - P. 1028-32.

147. Koch W. Weiter Mitteilungen uber den Sinusknoten des Herzens / W. Koch // Verh. Dtsch. Ges. Pathol. 1909. - Vol. 13. - P. 85-92.

148. Kosinski D.J. Occlusion of the left main coronary artery during radiofrequency ablation for the Wolff-Parkinson-White Syndrome / D.J. Kosinski, M.W. Burket, D. Durzinsky // Eur. J. Card. Pacing Electrophysiol. 1993. - Vol. 363. - P. 66.

149. The natural history of electrocardiographic preexcitation in men / A.D. Krahn, J. Manfreda, R.B. Tate et al. // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 116. - P. 456-60.

150. Kugler J.D. Radiofrequency catheter ablation for supraventricular tachycardia: should it used in infants and small children? / J.D. Kugler // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 639-641.

151. Radiofrequency catheter ablation for tachyarrhythmias in children and adolescents. The Pediatric Electrophysiology Society / J.D. Kugler, D.A. Danford, B.J. Deal et al. // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 26. - P. 1481-7.

152. Radiofrequency catheter ablation for paroxysmal supraventricular tachycardia in children and adolescents without structural heart disease / J.D. Kugler, D.A. Danford, K. Houston et al. // Am. J. Cardiol. 1997. -Vol. 80.-P. 1438-1443.

153. Characterization of atrioventricular nodal reentry with continuous atrioventricular node conduction curve by double atrial extrastimulation / C.T. Kuo, K.H. Lin, N.J. Cheng et al. // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 659-665.

154. Lei J.T. Histopathology of the conduction system in sudden infant death syndrome / J.T. Lei, H.S. Resenberg, E.E. Erickson // Circulation. 1976. - Vol. 53.-P. 3.

155. Prognostic value of electrophysiology testing in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White pattern / J.W. Leitch, G.J. Klein, R. Yee, C. Murdock // Circulation. 1990. - Vol. 82. - P. 1718-1723.

156. Differential effect of intravenous procainamide on antegrade and retrograde accessory pathway refractoriness / J.W. Leitch, G.J. Klein, R. Yee et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P. 118-124.

157. Properties and substrate of slow pathway exposed with a compact node targeted fast pathway ablation in rabbit atrioventricular node / L.J. Lin, J. Billette, D. Medkour et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001. - Vol. 12. - P. 479-486.

158. Gender-related differences in patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia / I. Liuba, A. Jonsson, K. Safstrom, H. Walfridsson // Am. J. Cardiol. 2006. - Vol. 97. - P. 384-388.

159. Lundberg A. Paroxysmal atrial tachycardia in infancy: long-term follow-up study of 49 subjects / A. Lundberg // Pediatrics. 1982. - Vol. 70, №4. - P. 638^2.

160. Ludomirsky A. Supraventricular tachycardia / A. Ludomirsky, A. Garson // Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing / Ed. by P.C. Gillette, A. Garson. Philadelphia : WB Saunders, 1990. - P. 380-426.

161. Mantakas M.E. Natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome discovered in infancy / M.E. Mantakas, C.M. McCue, W.W. Miller // Am. J. Cardiol. 1978. - Vol. 41. - P. 1097-1103.

162. Radiofrequency ablation elucidates accessory pathway anatomy / J.H. McClelland, K.H. Beckman, X. Wang et al. // Circulation. 1991. - Vol. 84 (suppl. II). - P. 11-24.

163. Dimensions of the triangle of Koch in humans / M.A. McGuire, D.C.Johnson, M. Robotin et al. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70. - P. 829-830.

164. Anatomic and functional characteristics of a slow posterior AV nodal pathway. Role in dual pathway physiology and reentry / D. Medkour, A.E. Becker, K. Khalife et al. // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 164-174.

165. Mongiovi M. Supraventricular tachycardia in fetus: how can we treat? / M. Mongiovi, S. Pipitone // Current Pharmaceutical Design. 2008. - Vol. 14. -P. 736-742.

166. Cardioversion of Tachycardias by transesophageal atrial pacing / J.V. Montoyo, J. Angel, V. Valle et al. // Amer.J.Cardiol. 1973. - Vol. 32, № 85. - P. 25.

167. A population study of the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota 1953-1989 / T.M. Munger, D.L. Packer, S.C. Hammill et al. // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 866-873.

168. Cycling of inducibility of paroxysmal supraventricular tachycardia in women and its implications for timing of electrophysiologic procedures / R.J. Myerburg, M.M. Cox, A. Interian et al. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 1049-1054.

169. Fetal tachycardia: mechanisms and predictors of hydrops fetalis / Z.J. Naheed, J.F. Strasburger, B.J. Deal et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27, № 7. -P. 1736-40.

170. Nakagawa H. Catheter ablation of paroxysmal supraventricular tachycardia / H. Nakagawa, W.M. Jackman // Circulation 2007. - Vol. 116. - P. 2465-2418.

171. NASPE Expert Consensus Conference: Radiofrequency Catheter Ablation in Children with and without Congenital Heart Disease. Report of the Writing Committee // PACE. 2002. - Vol. 25. - P. 1000-1017.

172. Shortening of fast pathway refractoriness after slow pathway ablation. Effects of autonomic blockade / A. Natale, G. Klein, R. Yee, R. Thakur // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 1103-1108.

173. Nattel S. Age, gender, and supraventricular arrhythmias: roles of ion channels, connexins, and tissue architecture? / S. Nattel // Heart Rhythm. 2004. -Vol. 4. - P. 397-398.

174. Ohnell R.F. Pre-excitation, a cardiac abnormality / R.F. Ohnell RF. // Acta. Med. Scand. 1944. - Vol. 52. - P. 1-167.

175. Coronary sinus morphology in different types of supraventricular tachycardias / M.G. Ong, P.C. Lee, C.T. Tai et al. // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2006. - Vol. 15. - P. 21-26.

176. Paroxysmal supraventricular tachycardia in general population / L.A. Orejarena, H.J. Vidaillet, F. DeStefano et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1998. Vol. 31, № 1. - P. 150-7.

177. Radiofrequency ablation in children with asymptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome / C. Pappone, F. Manguso, R. Santinelli et al. // N. Engl. J. Med. -2004.-Vol. 351(12).-P. 1197-1205.

178. Paul T. Relation of syncope in young patients with Wolff-Parkinson-White syndrome to rapid ventricular response during atrial fibrillation / T. Paul, P. Guccione, A. Garson // Am. J. Cardiol. 1990 - Vol. 65. - P. 318-321.

179. Coronary artery involvement early and late after radiofrequency current application in young pigs / T. Paul, R. Bokenkamp, B. Mahnert et al. // Am. Heart J. 1997. - Vol. 133. - P. 436-440.

180. Complete occlusion of the left circumflex coronary artery after radiofrequency catheter ablation in an infant / T. Paul, B. Kakavand, A.D. Blaufox et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. - Vol. 14. - P. 1004-1006.

181. Perry J.C. Supraventricular tachycardia due to Wolff-Parkinson-White syndrome in children: Early disappearance and later recurrence / J.C. Perry, A. Garson // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - Vol. 16. - P. 1215-1220.

182. Pfammatter J., Stocker F. Results of restrictive use of antiarrhythmic drugs in the chronic treatment of atrioventricular reentrant tachycardias in infancy and childhood / J. Pfammatter, F. Stocker // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. -P. 72-75.

183. Pietersen A.H. Atrial fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome / A.H. Pietersen, E.D. Andersen, E. Sandoe // Am. J. Cardiol. 1992. - V. 20 -P. 38-43.

184. Role of transesophageal pacing in evaluation of palpitations in children and adolescents / G. Pongiglione, J.P. Saul, A. Dunnigan et al. // Am. J. Cardiol. -1988. Vol. 62. - P. 566-570.

185. Relation between clinical presentation and induced arrhythmias in the Wolff-Parkinson-White syndrome / C. Rinne, G.J. Klein, A.D. Sharma et al. // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 60. - P. 576-579.

186. Age at onset and gender of patients with different types of supraventricular tachycardias / L-M. Rodriguez, C. de Chillou, J. Schlapfer et al. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70. - P. 1213-1215.

187. Cyclical variation in paroxysmal supraventricular tachycardia in women / G.M. Rosano, F. Leonardo, P.M. Sarrel et al. // Lancet. 1996. - Vol. 347. -P. 786-788.

188. Rosen K.M. Demonstration of dual atrioventricular nodal pathways in man / K.M. Rosen, A. Metha, R.A. Miller // Am. J. Cardiol. 1974. - Vol. 33. - P. 291-294.

189. Comparison of right and left atrial stimulation in demonstration of dual atrioventricular nodal pathways and induction of intranodal reentry / D.L. Ross, P. Brugada, F.W. Bar et al. // Circulation. 1981. - Vol. 64. - P. 1051-1058.

190. Effects of estrogen on cardiac electrophysiology in female / S. Saba, W. Zhu, M.J. Aronovitz et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. - Vol. 13. - P. 276-280.

191. Case fatality in children with supraventricular tachycardia in the United States / J.C. Salerno, M.M. Garrison, C. Larison, S.P. Seslar // PACE. 2011. -Vol. 34 (7).-P. 832-6.

192. Prevalence of ventricular pre-exitation in Japanese schoolchildren / S. Sano, S. Komori, T. Amano et al. // Heart. 1998. - Vol. 79. - P. 374-378.

193. Architecture of the atrial musculature in and around the triangle of Koch: its potential relevance to atrioventricular nodal reentry / D. Sanchez-Quintana, D.W. Davies, S.Y. Ho et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997. - Vol. 8. -P. 1397-1407.

194. Asymptomatic ventricular pre-exitation in children and adolescents: a 15 year follow up study / B. Sarubbi, G. Scognamiglio, G. Limongelli et al. // Heart. 2003. - Vol. 89. - P. 215-217.

195. Radiofrequency ablation of accessory atrioventricular pathways: Early results in children with refractory SVT / J.P. Saul, E.P. Walsh, J.J. Langberg et al. // Circulation. 1990. - Vol. 82 (suppl III). - P. 222.

196. Late enlargement of radiofreguency lesions in infant lambs. Implications for ablation procedures in small children / J.P. Saul, J.E. Hulse, J. Papagiannis et al. // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 492^199.

197. Incidence of coronary artery injury immediately after catheter ablation for supraventricular tachycardias in infants and children / H.E. Schneider, T. Kriebel, V.D. Gravenhorst, T. Paul // Heart Rhythm. 2009. - Vol. 6. - P. 461^167.

198. Sears G.A. The Wolff-Parkinson-White pattern in routine electrocardiography / G.A. Sears, G.W. Manning // Can. Med. Assoc. J. 1962. - Vol. 87. - P. 1213-7.

199. Sellers T.D. Digitalis and the Preexitation syndrome. Analysis during atrial fibrillation / T.D. Sellers, T.M. Bashore, J.J. Gallagher // Circulation. 1977. -Vol. 56. - P. 260-266.

200. Atrial fibrillation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome: incidence after surgical ablation of the accessory pathway / A.D. Sharma, G.J. Klein, G.M. Guiraudon et at. // Circulation. 1985. - Vol. 72. - P. 161-169.

201. Atrioventricular nodal reentry with smooth AV node function curves: a different arrhythmia substrate? / R.G. Sheahan, G.J. Klein, R.Yee et al. // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 969-972.

202. Mechanisms of AV node reentrant tachycardia in young patients with and without dual AV node physiology / M.J. Silka, J. Kron, B.D.Halperin, J.H. McAnulty // PACE. 1994. - Vol. 17, № 11. - P. 2129-2133.

203. Severe arrhythmia disorder caused by cardiac L-type calcium channel mutation / I. Splawski, K.W. Timothy, N. Decher et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2005. - Vol. 102. - P. 8089-8096.

204. Successful pediatric stenting of a nonthrombotic coronary occlusion as a complication of radiofrequency catheter ablation / G.G. Strobel, S. Trehan, S. Compton et al. // PACE. 2001. - Vol. 24. - P. 1026-1028.

205. Sequence of retrograde atrial activation in patients with dual atrio-ventricular nodal pathways / R. Sung, H. Waxman, S. Saksena et al. // Circulation. 1981. -Vol. 64.-P. 1059-1067.

206. Szili-Torok T. Transoesophageal electrophysiology study for children: can we swallow the limitations? / T. Szili-Torok, E. Mikhaylov, M. Witsenburg // Europace. 2009. - Vol. 11 - P. 987-988.

207. Complex electrophysiological characteristics in atrioventricular nodal reentrant tachycardia with continuous atrioventricular node function curves / C.T. Tai, S.A. Chen, C.E. Chiang et al. // Circulation. 1997. - Vol. 95, № 11. -P. 2541-2547.

208. Tawara S. Das Reizleitungssystem des Saugetierherzens: Eine anatomisch-histologische Studie uber das Atrioventrikularbundel und die Purkinjeschen Faden / S. Tawara. Jena, Germany : Gustav Fischer, 1906. - P. 9-70,114-156.

209. Multiple accessory pathways in the Wolff-Parkinson-White syndrome as a risk factor for ventricular fibrillation / W.S. Teo, G.J. Klein, G.M. Guiraudon et al. // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 15. - P. 889-891.

210. Aborted sudden death in the Wolff-Parkinson-White syndrome / C. Timmermans, J. Smeets, L.M. Rodriguerz et al. // Am. J. Cardiol. 1995. -Vol. 76. - P. 492^494.

211. Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome / P. Torner Montoya, P. Brugada, J. Smmets et al. // Eur. Heart J. 1991. - Vol. 12. -P. 144-150.

212. Truex R.C. Reconstruction of the human sinoatrial node / R.C. Truex, M.Q. Smythe, M.J. Taylor // Anat. Rec. 1967. - Vol. 159. - P. 371-378.

213. The myocardial conduction system in sudden death in infancy / M.A. Valdes-Dapena, M. Greene, N. Basavarand et al. // N. Engl. J. Med. 1973. - Vol. 289. -P. 1179.

214. Percutaneous radiofrequency catheter ablation for supraventricular arrhythmias in children / G.F. Van Hare, M. Lesh, M. Scheinman, J.J. Langberg // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 17 (7). - P. 1613-20.

215. Van Hare G.F. Indications for Radiofrequency Ablation in the Pediatric Population / G.F. Van Hare // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997. - Vol. 8. -P. 952-962.

216. Van Hare G.F. Supraventricular tachycardia / G.F. Van Hare // Clinical pediatric arrhythmias / Ed. by P. Gillette, A. Garson, Jr. Philadelphia : WB Saunders, 1999. - P. 97-120.

217. Prospective assessment after pediatric cardiac ablation: Desing and implementation of the multicenter study / G.F. Van Hare, D. Carmelli, W.M. Smith et al. // PACE. 2002. - Vol. 25. - P. 332-341.

218. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in children: effect of slow pathway ablation on fast pathway function / G.F. Van Hare, N.A. Chiesa, R.M. Campbell et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. - Vol. 13, № 3. - P. 203-209.

219. Prospective assessment after pediatric cardiac ablation demographics, medical profiles, and initial outcomes / G.F. Van Hare, H. Javitz, D. Carmelli et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2004. - Vol. 15. - P. 759-770.

220. Prospective assessment after pediatric cardiac ablation: recurrence at 1 year after initially successful ablation of supraventricular tachycardia / G.F. Van Hare, H. Javitz, D.Carmelli et al. // Heart Rhythm. 2004. - Vol. 1. - P. 188-196.

221. Prospective assessment after pediatric cardiac ablation: fate of intracardiac structure and function, as assessed by serial echocardiography / G.F. Van Hare, S.D. Colan, H. Javitz et al. // Am. Heart J. 2007. - Vol. 153. - P. 815-820.

222. Familial occurrence of accessory atrioventricular pathways (preexcitation syndrome) / H.J. Vidaillet, J.C. Pressley, E. Henke et al. // N. Engl. J. Med. -1987.-Vol. 317.-P. 65-69.

223. Transoesophageal electrophysiological evaluation of pediatric patients with Wolff-Parkinson-White syndrome / G. Vignati, L. Mauri, M. Gasparini, A. Figini // Eur. Heart J. 1992. - Vol. 13, № 2. - P. 220-2.

224. Clinical and electrophysiologic evolution of the Wolff-Parkinson-White syndrome in children: impact on approaches to management / G. Vignati, E. Balla, L. Mauri et al. // Cardiol. Young. 2000. - Vol. 10. - P. 367-5.

225. Vignati G. Pediatric arrhythmias: which are the news? / G.Vignati // J. Cardiovasc. Med. 2007. - Vol. 8. - P. 62-6.

226. Waki K. Morphology of the human atrioventricular node is age-dependent: a feature of potential clinical significance / K. Waki, J.S. Kim, A.E. Becker // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. - Vol. 11. - P. 1144-1151.

227. Transcatheter ablation of ectopic atrial tachycardia in young patients using radiofrequency current / E.P. Walsh, J.P. Saul, J.E. Hulse et al. // Circulation. -1992. Vol. 86. - P. 1138-1146.

228. Clinical, genetic and biophysical characterization of SCN5A mutations associated with atrioventricular conduction block / D.W. Wang, P.C. Viswanathan, J.R. Balser et al. // Circulation. 2002. - Vol. 105. - P. 341-346.

229. Widran J. The dissection of the atrioventricular node, bundle branches in the human heart / J. Widran, M. Lev // Circulation. 1951. - Vol. 4. - P. 863-867.

230. Wood F.C. Histologic demonstration of accessory muscular connections between auricle and ventricle in case of short P-R interval and prolonged QRS complex / F.C. Wood, C.C. Wolferth, G.D. Geckeler // Am. Heart J. 1943. -Vol. 25. - 454-462.

231. Wu D. Dual atrioventricular nodal pathways: a reappraisal / D. Wu // PACE. 1982.-Vol. 5.-P. 72-89.

232. Xu W. Neuronal Cav1.3al L-type channels activate at relatively hyperpolarized membrane potentials and are incompletely inhibited by dihydropyridines / W. Xu, D. Lipscombe // J. Neurosci. 2001. - Vol. 21. -P. 5944-5951.

233. Demonstration of a posterior atrial input to the atrioventricular node during sustained anterograde slow pathway conduction / C. Young, M.R. Lauer, L.B. Liem et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31. - P. 1615-1621.

234. ACC/AHA Task Force Report. Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures / D.P. Zipes, J.P. DiMarco, P.C. Gillete et al. // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 673-691.