Сравнительная оценка эффективности лечения атриовентрикулярной узловой реципкорной тахикардии с использованием нового и традиционного методов радиочастотной катетерной абляции медленной части атриовентрикулярного соединения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Желяков, Евгений Геннадьевич

• Желяков, Евгений Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Желяков, Евгений Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.' • Эпидемиология атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

1.2. Анатомия атриовентрикулярного соединения.

1.3. Патофизиология атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

1.4. Классификация атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

1.5. Диагностика атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

1.6. Лечение пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

1.7. Радиочастотная катетерная абляция пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии

1.8. Осложнения, связанные с проведением радиочастотной абляции атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

1.9 Рецидивы атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии после проведения РЧА «медленной» части атриовентрикулярного соединения.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методика клинического исследования.

2.2. А Методика проведения эндокардиального электрофизиологического исследования.

2.2.Б Методика многоэлектродного картирования области треугольника Коха.

2.2.В Методика проведения РЧА «медленной» части АВсоединения и контрольного протокола эндоЭФИ.

2.2.Г. Методика проведения контрольного протокола чреспищеводной электрокардиостимуляции.

2.6 Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Оценка результатов эндокардиального элекгрофизиологического исследования.

3.2. Феноменологическая характеристика потенциала интереса в точке проведения эффективной радиочастотной абляции.

3.3. Оценка параметров радиочастотной абляции, продолжительности операции и времени флюороскопии.

3.4. Электрофизиологические феномены, регистрируемые во время проведения эффективной радиочастотной абляции.

3.5. Оценка результатов контрольного эндокардиального и чреспищеводного электрофизиологического исследования после проведения эффективной радиочастотной абляции.

3.6. Оценка результатов послеоперационного наблюдения за пациентами в течение одного года.

3.7. Осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности лечения атриовентрикулярной узловой реципкорной тахикардии с использованием нового и традиционного методов радиочастотной катетерной абляции медленной части атриовентрикулярного соединения»

Радиочастотная катетерная деструкция на сегодняшний день является методом выбора в лечении большинства видов тахиаритмий, позволяющим пациенту полностью отказаться от необходимости постоянного приема антиаритмических препаратов (Zipes D. et.al., 2000). Наибольшие успехи были достигнуты в лечении суправентрикулярных реципрокных тахикардий, таких как атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ). Эффективность РЧА в лечении этого вида аритмий в среднем составляет 96% (Jackman W., 1992; Haissaguerre М., 1992; Jazayere М.Н., 1992; Ардашев А.В., 2004).

Трудности, связанные с эффективным лечением АВУРТ, обусловлены, в том числе и тем фактом, что до настоящего времени остается до конца не изученным ряд вопросов, касающихся фундаментального представления о патогенезе этой аритмии. Так, например, остается неясной роль волокон переходной зоны , атриовентрикулярного соединения (ABC) в поддержании ре-ентри (McGuire М.А., 1994; Mazgalev Т., 2000; Loh P., 2003; Billette J., 1998).

Традиционная техника радиочастотной абляции АВУРТ основана на нанесении воздействия в области регистрации биполярной электрограммы, имеющий вид мультикомпонентного потенциала, иллюстрирующего деполяризацию волокон так называемой «медленной части» ABC. В 90-х годах прошлого столетия группами W. Jackman и М. Haissaguerre были описаны морфологические и электрофизиологические характеристики этих потенциалов (Jackman W., 1992; Haissaguerre М.5 1992). Радиочастотная катетерная деструкция, выполненная в этих точках, у большинства пациентов приводит к устранению этой аритмии. При этом риск общих осложнений от вмешательства не превышает 2% (Zipes D. et.al., 2000).

В некоторых случаях, радиочастотные воздействия, основанные на регистрации потенциалов интереса, предложенных группами W. Jackman и М. Haissaguerre, оказываются неэффективными. В этом случае общепринятой интраоперационной тактикой является передислокация деструктирующего электрода вверх по межпредсердной перегородке, вдоль основания септальной створки трехстворчатого клапана, ближе к компактной части ABC (Jazayere М.Н., 1992). Нанесение повторных аппликаций в этой зоне часто сопряжено с высоким риском развития полной поперечной АВ-блокады (Goy М., 1990; Lee J., 1990). По данным различных авторов, частота развития этого осложнения при РЧА АВУРТ составляет от 0,5 до 2% (Jackman W., 1992; Haissaguerre М., 1992; Jazayere М.Н., 1992;). На основании собственного эмпирического опыта нами было установлено, что при неэффективных РЧ-аппликациях, проводимых в области регистрации «классических» потенциалов медленной части ABC, успешная радиочастотная абляция АВУРТ происходит в местах феноменологической регистрации отличных от классических потенциалов. При этом ключевым моментом для определения точки нанесения эффективной радиочастотной аппликации является одновременная регистрация биполярного и монополярного сигналов с деструктирующего электрода (Ардашев А.В., 2004).

В клинической электрофизиологии сочетанное использование монополярной и биполярной эндокардиальной регистрации с картирующего электрода является одним из методов определения точки нанесения эффективного радиочастотного воздействия при лечении желудочковых нарушений ритма, тахиаритмий, ассоциированных с синдромом WPW и ряде других состояний (Kuck К.-Н., 1993; Haissaguerre М., 1995; Ардашев А.В., 2000). Однако, остается неизученным значение монополярного сигнала, регистрируемого с абляционного катетера, при картировании медленной части ABC у пациентов с АВУРТ.

Нам представляется актуальной оценка эффективности и безопасности радиочастотной катетерной абляции АВУРТ, проводимой на основании регистрации потенциалов с деструктирующего электрода биполярным и монополярным способом, феноменологические характеристики которых отличны от общепринятых.

Цель работы

Изучить ближайшие и отдаленные результаты оригинальной методики радиочастотной катетерной абляции «медленной» части атриовентрикулярного соединения, основанной на регистрации нового потенциала, и сравнить их с традиционной методикой радиочастотной модификации «медленной» части атриовентрикулярного соединения при лечении больных с типичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

Задачи исследования

1. Сравнить феноменологические характеристики нового потенциала, используемого для нанесения эффективного радиочастотного воздействия при лечении пациентов с типичной АВУРТ, с традиционными эндокардиальными потенциалами «медленной» части атриовентрикулярного соединения.

2. Изучить иерархию активации области треугольника Коха в участках регистрации нового и традиционных потенциалов «медленной» части атриовентрикулярного соединения на фоне синусового ритма с использованием моно- и биполярной эндографической регистрации у больных с АВУРТ.

3. Оценить эффективность и безопасность радиочастотной катетерной абляции, основанной на регистрации «неклассического» потенциала «медленной» части атриовентрикулярного соединения, при лечении больных с АВУРТ и сравнить их с традиционной техникой радиочастотной модификации «медленной» части атриовентрикулярного соединения.

4. Определить электрофизиологические критерии эффективности радиочастотной катетерной абляции «медленной» части атриовентрикулярного соединения у лиц с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, выполненной в точке регистрации нового потенциала и сравнить их с общепринятыми.

5. Оценить отдаленные результаты радиочастотной катетерной абляции у больных с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, выполненной с использованием новой методики картирования «медленной» части ABC и сравнить их с отдаленными результатами, полученными при проведении радиочастотной модификации «медленной» части атриовентрикулярного соединения в области регистрации традиционных потенциалов.

Научная новизна

На основе полученных результатов расширены представления о фундаментальных патогенетических аспектах АВУРТ.

Проведен сравнительный анализ феноменологических характеристик «неклассического» и традиционных потенциалов «медленной» части ABC. Выявлено, что новый потенциал отражает электрическую активность волокон, которые не обладают свойствами декрементного проведения, расположены субэндокардиально в нижних отделах треугольника Коха, участвуют в поддержании ре-ентри во время АВУРТ.

Продемонстрировано, что на фоне синусового ритма в точке регистрации нового потенциала в области треугольника Коха фронт волны деполяризации предсердий опережает предсердную активацию в местах регистрации классических потенциалов «медленной» части АВ-соединения и по временным характеристикам сопоставим с активацией области «быстрой» части АВ-соединения.

Установлено, что радиочастотная модификация «медленной» части ABC у пациентов с АВУРТ, выполненная с использованием новой методики, сопряжена с меньшим риском развития полной поперечной АВ-блокады. Эффективность РЧА в точках регистрации нового потенциала сопоставима с эффективностью при РЧА, проводимой на основании регистрации традиционных потенциалов «медленной» части ABC.

Показано, что только отсутствие индукции клинической тахикардии у пациентов с АВУРТ при проведении контрольного эндокардиального электрофизиологического исследования является признаком эффективной радиочастотной абляции, выполненной как с использованием новой методики картирования «медленной» части ABC, так и традиционной техники.

Установлено, что результаты радиочастотной катетерной абляции при лечении пациентов с АВУРТ с использованием новой методики свидетельствуют об отсутствии рецидивов тахикардии и осложнений, связанных с проведением операции, в отдаленном периоде наблюдения и сопоставимы с отдаленными результатами, полученными при использовании традиционной техники РЧА.

Практическая значимость

Новый подход к картированию «медленной» части ABC отличается от традиционного и заключается в передислокации деструктирующего электрода в противоположном направлении (от компактной части ABC к устью коронарного синуса), что позволяет свести к минимуму вероятность развития АВ-блокады в ходе проведения радиочастотного воздействия.

Эффективность оригинальной методики радиочастотной абляции у пациентов с АВУРТ, проводимой в точке регистрации нового потенциала «медленной» части ABC, сопоставима с традиционной.

Использование одновременной би- и монополярной эндокардиальной регистрации с деструктирующего электрода позволяет к верифицировать новый потенциал при выборе цели в ходе проведения картирования «медленной» части ABC.

Радиочастотная абляция у больных с АВУРТ в точке биполярной и монополярной регистрации потенциала интереса характеризуется меньшими мощностными и температурными характеристиками процедуры воздействия.

Манифестация нижнепредсердного ритма в ходе проведения радиочастотного воздействия может служить признаком модификации «медленной» части ABC. В то же время появление ускоренного или нижнепредсердного ритмов во время радиочастотного воздействия, а также элиминация узловых ЭХО-ответов при проведении контрольного протокола эндокардиального электрофизиологического исследования не являются абсолютными критериями эффективной модификации «медленной» части ABC у пациентов с АВУРТ как при использовании новой методики картирования «медленной» части ABC, так и традиционной.

Положения, выносимые на защиту

1. Морфологические и электрофизиологические характеристики потенциала, предлагаемого в качестве цели для проведения радиочастотной абляции АВУРТ, отличаются от традиционных потенциалов «медленной» части ABC.

2. Методика картирования волокон медленной части атриовентрикулярного соединения у пациентов с АВУРТ, основанная на регистрации изучаемого потенциала, позволяет выполнять эффективную радиочастотную абляцию без развития нарушений атриовентрикулярного проведения и является более безопасной по сравнению с традиционной техникой.

3. Отсутствие индукции клинической тахикардии во время проведения контрольного протокола электрофизиологического исследования до и после внутривенного введения атропина является определяющим критерием эффективной РЧА, выполненной в области регистрации нового потенциала у пациентов с АВУРТ.

4. Отдаленные результаты радиочастотной модификации «медленной» части ABC у пациентов с АВУРТ, выполненной на основании регистрации нового потенциала, сопоставимы с традиционным подходом и свидетельствуют о его высокой эффективности и большей безопасности.

Практическая реализация работы

Результаты научной работы внедрены в практическую деятельность ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, используются в учебном процессе кафедры кардиологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Ученого совета ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко 23 июня 2004 г., на научно-практической конференции ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко (Москва, 2003 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Санкт-Петербург, 2002 г.), Конгрессе кардиологов стран СНГ (г. Санкт-Петербург, 2003 г.), 1-м конгрессе Европейского аритмологического общества (г. Марсель, 2005 г.), Средиземноморском съезде кардиологов (г. Таормина, 2005 г.), 8-ом международном симпозиуме Мертвого моря, посвященном памяти С. Фурмана (г. Тель-Авив, 2006 г.), 2-ом Всероссийском съезде аритмологов (г. Москва, 2007 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 6 работ в зарубежной печати, 1 — в отечественном рецензируемом журнале.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами и 8 рисунками. Работа состоит из введения,

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Желяков, Евгений Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Морфологические и электрофизиологические характеристики исследуемого потенциала «медленной» части ABC, предлагаемого в качестве выбора цели для проведения радиочастотной абляции АВУРТ, отличаются от традиционных и основаны на возможности одновременной эндографической регистрации и картирования зоны интереса абляционным электродом биполярным и монополярным методами.

2. В ходе картирования зоны треугольника Коха у пациентов с АВУРТ наиболее ранняя предсердная активация верифицируется в зоне расположения «быстрой» части ABC и в точке предлагаемого нами нового потенциала «медленной» части ABC, расположенного в непосредственной близости от устья коронарного синуса.

3. Методика картирования волокон- «медленной» части ABC, основанная на передислокации деструктирующего электрода в зону регистрации нового потенциала, расположенную на значительном удалении от компактной части ABC, позволяет проводить радиочастотную катетерную абляцию АВУРТ с минимальным риском нарушений атриовентрикулярной проводимости.

4. Отсутствие индукции тахикардии во время контрольного протокола эндокардиального и чреспищеводного электрофизиологических исследований является определяющим критерием эффективности РЧА АВУРТ.

5. Отдаленные результаты радиочастотной модификации «медленной» части ABC, проводимой на основании регистрации нового потенциала, сопоставимы с традиционной техникой радиочастотной абляции у пациентов с АВУРТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интраоперационная тактика картирования нового потенциала отличается от традиционной и заключается в передислокации деструктирующего электрода в противоположном к общепринятому направлению (от компактной части ABC к устью коронарного синуса).

2. Для картирования нового потенциала «медленной» части ABC следует использовать как биполярную электрографическую регистрацию, так и униполярную электрографическую регистрацию. Приемлемыми для проведения РЧА характеристиками следует считать: при биполярной регистрации - qR/qRs-подобные конфигурации предсердного компонента, A/V соотношение равное 1,1±0,32; при монополярной регистрации — двухкомпонентную предсердную электрограмму, где первый монофазный компонент имеет положительную «дельтаподобную» конфигурацию, соответствует фазе плато на биполярной электрограмме, а второй «пикообразный» двухфазный компонент проецируется -на R-зубец биполярной электрограммы.

3. Картирование нового потенциала для проведения радиочастотной абляции у пациентов с АВУРТ следует начинать в нижних отделах треугольника Коха (передневерхний край устья коронарного синуса), на значительном удалении от компактной части ABC.

4. Нижнепредсердный ритм, манифестирующий в ходе выполнения РЧ-аппликации, в точке регистрации нового потенциала следует расценивать как косвенный признак модификации «медленной» части ABC.

5. Оценка отдаленных результатов эффективности радиочастотной абляции у пациентов с АВУРТ должна включать в себя динамическое наблюдение за пациентами в течение периода продолжительностью не менее одного года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Желяков, Евгений Геннадьевич, 2007 год

1. Ардашев А.В. Новый метод лечения атриовентрикулярной узловой тахикардии // Воен.-мед. журн. 2004 - № 2. - С. 18-23.

2. Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М, Медпрактика-М, 2005 г. 240 с.

3. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.: Медпрактика, 2000. - 169 с.

4. Ардашев В.Н., Стеклов В.И., Климов В.П., Ардашев А.В. Катетерная абляция нарушений ритма сердца с использованием электрических методов // Воен.-мед. журн. 2001. - № 7.

5. Бокерия Л.А. Тахиаримии. М.: Медицина, 1989. - 295 с.

6. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З. Желудочковые аритмии М, Медпрактика-М, 2002 г.

7. Бокерия JT.A., Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю. Радиочастотная абляция множественных дополнительных соединений при синдроме WPW // Вестник аритмологии. 2004 - Т. 36. - С. 108.

8. Бутаев Т.Д. Дифференциальная диагностика и лечение трех основных форм пароксизмальных реципрокных атриовентрикулярных тахикардии // Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца. — Л., 1986.-С. 4-10.

9. Варшавский С.Ю., Медведев М.М. Купирование приступов суправентрикулярных тахикардий на догоспитальном этапе: финоптин или аденозинтрифосфат? // Кардиология. 1990. - № 11. - С. 22-23.

10. Виноградов В.М., Гембицкий Е.В., Мухин Е.А., Фролов С.Ф. Фармакология. Л., 1985. - 515 с.

11. Выговский А.Б., Корзун А., Ретнев С.В., Фролов А.А. и др. Экономическая эффективность немедикаментозного лечения пароксизмальной АВ-узловой тахикардии и фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. 2000. - Т. 15. - С. 86.

12. Гимрих Э.О., Попов С.В., Чехов A.M., Антонченко И.В. и др. Медикаментозное лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий // Вестник аритмологии. 1993. - № 1. - С. 36-39.

13. Глезер М.Г. Оптимизация лечения нарушений ритма: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 1993. С. 36.

14. Глезер М.Г., Орлов Л.Л. Тактика лечения больных с нарушениями ритма сердца // Клиническая медицина. 1995. - № 4. - С. 13-17.

15. Голицын С.П., Соколов С.Ф. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца: выбор антиаритмической терапии и контроль ее эффективности // Кардиология. 1983. - № 11. - С. 5-8.

16. Гришкин Ю.Н. Немедикаментозные методы лечения тахиаритмий // Неотложная кардиология: достижения и перспективы: Тез. докл. Всеросс. науч. конф. СПб., 1996. - С. 11-16.

17. Дощицин B.JI. Диагностика и лечение аритмий сердца. М.: Медицина, 1993.-202 с.

18. Дощицин B.JI. Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца//РМЖ. 2003. -№ 19. - С. 1083-1088.

19. Дощицин B.JI. Трудности в диагностике и лечении сочетанных аритмий сердца // Клиническая медицина. 1998. - № 1. - С. 8-14.

20. Егоров Д.Ф., Сапожников И.Р., Выговский А.Б., Домашенко А.А. и др. Опыт применения чреспищеводной электрокардиостимуляции в ургентной кардиоритмологии // Терапевтический архив. 1987. — № 10. -С. 51-53.

21. Ермолина JI.M., Камышева Е.П. Актуальные вопросы лечения нарушений ритма сердца в условиях поликлиники // Клиническая медицина. 1990. - № 3. - С. 155-157.

22. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: «Фолиант», 1998. -640 с.

23. Кушаковский М.С. О кордароне // Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца. -JI., 1986. С. 51-54.

24. Недоступ А.В. Выбор препарата при лекарственной терапии аритмий // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1992. -№ 4. - С. 77-79.

25. Нестеров Ю.И., Киселев А.Г., Суворова Л.И. Купирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии внутривенным введением АТФ // Клиническая медицина. 1989. - № 3. - С. 87-89.

26. Ревишвили А.Ш., Базаев В.А., Кабаев У.Т. Результаты радиочастотной абляции медленных путей атриовентрикулярногопроведения при пароксизмальной атриовентрикулярной узловой риентри тахикардии (ПВАУРТ) // Вестник аритмологии. 2000 — Т. 15. - С. 91.

27. Рычков А.Ю., Шурин М.С., Шахов Г.Г., Ярцева И.А. Опыт лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий с применением чреспищеводного электрофизиологического исследования // Кардиология. 1995. -№ 12. - С. 55-57.

28. Сметнев А.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Аритмогенное действие антиаритмических препаратов у больных с пароксизмальной наджелудочковой реципрокной тахикардией // Кардиология. 1987. — № 7. - С. 39-44.

29. Сметнев А.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев, 1990. - 202 с.

30. Фомина И.Г., Ходжамирова B.C., Лидский П.И. Об осложнениях при лечении новокаинамидом пароксизмальных тахиаритмий // Клиническая медицина. 1976. - № 4. - С. 51-55.

31. Фролов А.И. Электрофизиологическая характеристика проводящей системы сердца и выбор тактики лечения рефрактерных пароксизмальных тахиаритмий: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Киев, 1991.-С. 21.

32. Фурланелло Ф., Гварнерио М., Вергара Г., Греко М. Дель и др. Чреспищеводная электростимуляция предсердий как электрофармакологический метод лечения суправентрикулярных тахикардий // Кардиология. 1990. - № 11. - С. 52-53.

33. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. М., 1972. -247 с.

34. Чирейкин Л.В., Шубик Ю.В. Лечебная тактика при пароксизмальных наджелудочковых реципрокных тахикардиях: критерии выбора // Вестник аритмологии. 1993. - № 1. - С. 40-43.

35. Шамов И.А., Шамов С.И. Современное лечение наджелудочковой аритмии // Клиническая медицина. 1989. - № 8. - С. 11-15.

36. Шевченко Н.М., Иманадзе Г.Н., Гросу А.А. Самостоятельное пероральное купирование пароксизмальных тахикардий // Кардиология. -1988.-№10.-С. 108-109.

37. Шугушев Х.Х., Сметнев А.С., Розенштраух Л.В. Действие этмозина на больных с пароксизмальными узловыми атриовентрикулярными тахикардиями // Кардиология. 1982. — № 11.— С. 72-78.

38. Янушкевичус З.И., Бредикис Ю.Ю., Лукошявичуте А.И., Забела П.В. // Нарушения ритма и проводимости сердца. М., 1984. - С. 116.

39. Alboni P., Pirani R., Paparella N., Candini G.C. et al. A method for evaluating different modes of action of an antiarrhythmic drug in man. The effects of propafenone on sinus modal functions // Int. J. Cardiol. 1985. -№ 3. - P. 255-265.

40. Amellal F, Billette J Selective functional properties of dual atrivntricular nodal inputs Circulation. 1996; 94: 824-832

41. Ardashev A., Makarenko A., Zhelyakov E., Shavarov A. Novel approach for radiofrequency catheter ablation of AV nodal reentry tachycardia // Europace Supplement. 2005. - Vol.7. - P. 21-22.

42. Ardashev A., Zhelyakov E., Shavarov A. Novel approach of radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reentry tachycardia to compare with traditional technique // Mediterranean Cardiology Meeting, Taormina, 2005. Selected abstract. P. 13.

43. Ardashev A., Zhelyakov E., Shavarov A. Novel method of AV nodal reentry tachycardia ablation guided by simultaneous unipolar and bipolar electrograms targeting // Mediterranean Cardiology Meeting, Taormina, 2005. Selected abstract. P. 28.

44. Ardashev A., Zhelyakov E., Shavarov A. Novel potential for radiofrequency catheter ablation of AV nodal reentry tachycardia // ECAS, 1st Annual Congress Marseille, April 10-12, 2005. Abstract book. P. 71.

45. Ardashev A., Zhelyakov E., Shavarov A. Successful Radiofrequency Catheter Ablation of AV Nodal Reentry Tachycardia Guided by

46. Simultaneous Unipolar and Bipolar Slow Pathway Targeting // Abstractstbbook. The 8 International Dead Sea Symposium (IDSS) in Memory of Seymour Furman The 17th Rappaport Symposium Consensus and Controversy in Cardiac Arrhythmias. 2006. - P. 89.

47. Aronow W.S. Use of Beta-Adrenergic Blockers in Antiarrhythmic Therapy // Practical Cardiology. 1986. - Vol. 12. - P. 75-89.

48. Bauernfeind R.A., Amat Y.L., Dhingra R.C., Kehoe R., Wyndham C., Rosen K.M. Chronic nonparoxysmal sinus tachycardia in otherwise healthy persons // Ann. Intern. Med. 1979. - Vol. 91. - P. 702-710.

49. Belardinelli L., Linden J., Berne R. The cardiac effects of adenosine // Prog. Cardiovasc. Dis. 1989. - Vol. 32. - P. 73-97.

50. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Philadelphia: Open University Press, 1996. — 374 P

51. Brodgen R.N., Todd P.A. Disopyramide // Drugs. 1987. - Vol. 34. -P. 151-187.

52. Brugada P., Wellens H.J. Effects of intravenous and oral disopyramide on paroxysmal atrioventricular nodal tachycardia // Am. J. Cardiol. 1984. -Vol. 53.-P. 88-92.

53. Cairns C.B., Niemann J.T. Intravenous adenosine in the emergency department management of paroxysmal supraventricular tachycardia // Ann. Emerg. Med. 1991. - Vol. 20. - P. 717-721.

54. Chang D.C. Cell portion and cell fusion using an oscillating electric field //Biophys. J. 1989. - Vol. 56. - P. 641-652.

55. Chang D.C. Reese T.S. Changes in membrane structure induced by electroporation as revealed by rapid-freezing electron microscopy // Biophys. J.- 1990.-Vol. 58.-P. 1-12.

56. Chen C.C., Tai C.T., Chiang C.E. et al. Atrial tachycardias originating from the atrial septum: electrophysiologic characteristics and radiofrequency ablation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. - Vol. 11. - P. 744-749.

57. Choi B-R, Salama G Optical mapping of atrioventricular node reveals a conduction barrier between atrial and nodal cells Am J Physiol 1998; 274: H829-H845

58. Cobbe S.M. Clinical usefulness of the Vaughan-Williams classification system // Eur. Heart. J. 1987. - № 8 (Supp. A). - P. 65-69.

59. Cowan J.C., Bourke J., Campbell R.W.F. Arrhythmogenic effects of antiarrhythmic drugs // Eur. Heart J. 1987. - № 8. - P. 133-136.

60. Evans G.T., Scheinman M.M., Zipes D.P. et al. The Percutaneous Cardiac Mapping and Ablation Registry Final summary of results // PACE. -1988.-Vol. 11.-P. 1621-1626.

61. Ferrick K.J., Singh S., Roth J.A., Kim S.G. Prediction of electrophysiologic study results in patients treated with amiodarone // Am. Heart J. 1995. - Vol. 129. - P. 496-501.

62. Fisher J.D., Brodman R., Waspe L.E., Kirn S.G. Nonsurgical electrical ablation (fulguration) of tachycardias // Circulation. 1987. - Vol. 75 (Suppl.-Pt. II).-№4.-P. 111-197.

63. Frumin H., Kerin N.Z., Rubenfire M. Classification of antiarrhythmic drugs // J. Clin. Pharmacol. 1989. - Vol. 29. - P. 387-394.

64. Gomes J.A., Mehta D., Langan M.N. Sinus node reentrant tachycardia //Pacing Clin. Electrophysiol. 1995. - Vol. 18. -P. 1045-1057.

65. Goya M., Iesaka Y., Takahashi A. et al. Radiofrequency catheter ablation for sinoatrial node reentrant tachycardia: electrophysiologic features of ablation sites // Jpn. Circ. J. 1999. - Vol. 63. - P. 177-183.

66. Gupta M.,Rollins AM, Izatt JA, et al. Imaging of the atrioventricular node using optical coherence tomography. J. Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13:95

67. Haines D.E. Determinants of lesion size during radiofrequency catheter ablation. The role of electrode-tissue contact pressure and duration of energy delivery// J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1991. - Vol. 2. - P. 509-515.

68. Haines D.E., Watson D.D. Tissue heating during radiofrequency catheter ablation: A thermodynamic model and observations in isolated perfused and superfused canine right ventricular free wall // PACE. — 1989. -Vol. 12.-P. 962-976.

69. Haines D.E., Watson D.D., Verow A.F. Electrode radius predicts lesion radius during radiofrequency energy heating. Validation of a proposed thermodynamic model // Circ. Res. 1990. - Vol. 67. - P. 124-129.

70. Haissaguerre M, Gaita F, Fisher B, et al Elimination of atrioventricular nodal reentrant tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrequency energy Circulation. 1992; 85: 2162-2175

71. Haissaguerre M., Warm J.F., Lemetayer P. et al. Closed chest ablation of retrograde conduction in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia//N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 320. - P. 426-433.

72. Hamer A., Mandel W.J. Digitalis and beta-adrenergic blocking drugs for the treatment of tachycardias // Surawicz В., Reddy C.P., Prystowsky E.N. et al. Tachycardias. Boston, 1984. - P. 431-459.

73. Harrison D.C. Antiarrhythmic Drug Classification: New Science and Practical Applications //Am. J. Cardiology. 1985. - Vol. 56. -P. 185-187.

74. Heng M.K., Singh B.N., Roche A.H. Effects of intravenous verapamil on cardiac arrhythmias and on the electrocardiogramms // Amer. Heart J. -1975.-Vol. 90.-P. 487-498.

75. Hirao K., Kawara Т., Sato T. et al. Cardiac tissue response to temperature feasibility of transcatheter thermal mapping // PACE. — 1993. -Vol. 16.-P. 922-993.

76. Hoffman E., Mattke S., Dorwarth U. et al. Temperature-controlled radiofrequency catheter ablation of AV conduction: First clinical experience // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - P. 57-64.

77. Hoffmann E., Reithmann C., Nimmermann P. et al. Clinical experience with electroanatomic mapping of ectopic atrial tachycardia // Pacing Clin. Electrophysiol. 2002. - Vol. 25. - P. 49-56.

78. Hoyt R.H., Huang S.K.S., Marcus F.I., Odell R.S. Factors influencing transcatheter radiofrequency ablation of the myocardium // J. Appl. Cardiol. -1986.-Vol. l.-P. 469.

79. Hsieh M.H., Chen S.A. Catheter ablation of focal AT // Zipes D.P., Haissaguerre M. Catheter ablation of arrhythmias. N.-Y., 2002. - P. 185204.

80. Huang S.K, Bharati S., Graham A.R. et al. Closed chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radiofrequency energy: A new method of catheter ablation // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 9. - P. 349-358.

81. Iesaka Y., Takahashi A., Goya M. et al. Adenosine-sensitive atrial reentrant tachycardia originating from the atrioventricular nodal transitional area // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997. - Vol. 8. - P. 854-864.

82. Inoe S, Becker AE Posterior extension of the human compact atrioventricular node. A neglected anatomic feature of potential clinical significance Circulation. 1998; 97: 188-193

83. Jackman W.M., Beckman K.J., McClelland J.H. et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrequency catheter ablation of slow-pathway conduction // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327. - P. 313.

84. Jackman W.M., Xunzhang W., Friday K.J. et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofrequency current // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324. - P. 1605.

85. Jackman WM, Beckman KJ, McClelland, et al Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrequency catheter ablation of slow-pathway conduction. N. Engl. J Med. 1992; 327:313-318

86. Jazayeri M.R., Hempe S.L., Sra J.S. et al. Selective transcatheter ablation of the fast and slow pathways using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Circulation. -1992.-Vol. 85.-P. 1318-1328.

87. Kankin A.C., Rae A.P., Oldroyd K.G., Cobbe S.M. Verapamil or adenosine for the immediate treatment of supraventricular tachycardia // Quart. J. Med. 1990. - V. 74. - P. 203-208.

88. Keith A. The auriculo-ventricular bundle of His (to the editors of the Lancet) Lancet 1906 March 3: 623-625

89. Kent AFS. Researches on the structure and function of the mammalian heart. J Physiol. 1893; 14: 233-254

90. Kjekshus J. Arrhythmias and mortality in congestive heart failure // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 65 (Suppl. 2). - P. 421-481.

91. Klein G.J, Galamhusein S., Prystowsky E.N. et al. Comparison of electrophysiologic effects of intravenous and oral verapamil in patients with paroxysmal supraventricular arrhythmias // Am. J. Cardiol. 1982. - Vol. 49. -P. 117-124.

92. Kuo C-T, Lin K-H, Cheng N-J Characterization of atrioventricular nodal reentry with continuous atrioventricular node conduction curve by double atrial extrastimulation Circulation. 1999; 99: 659-665

93. Lai L.P., Lin J.L., Chen T.F., Ко W.C., Lien W.P. Clinical, electrophysiological characteristics and radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardia near the apex of Koch's triangle // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. - Vol. 21. - P. 367-374.

94. Langberg J.J., Calkins H., El-Atassi R. et al. Temperature monitoring during radiofrequency catheter ablation of accessory pathway // Circulation. -1992.-Vol. 86.-P. 1469-1474.

95. Langberg J.J., Gallagher M., Strickberger S.A. et al. Temperature guided radiofrequency catheter ablation with very large distal electrodes // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 245-249.

96. Leclerq J.F., Rosengarten M.D., Kural S., Attuel P. et al. Effects of beta-blocker's intrinsic sympathetic activity on SA and AV nodes in man // Eur. J. Cardiol. 1981. -№ 12. -P. 367-375.

97. Lesh M.D., Kalman J.M., Olgin J.E. New approaches to treatment of atrial flutter and tachycardia // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. - Vol. 7.-P. 368-381.

98. Lie K.L., Chun H.M., Liem L.B., Sung R.J. Effect of adenosine and verapamil in catecholamine-induced accelerated atrioventricular juncional rhythm: insights into the underlying mechanism // Pacing Clin. Electrophysiol. 1999. - Vol. 22. - P. 866-870.

99. Manz M., Luderitz B. Current treatment of supraventricular tachycardia: drug therapy // Z. Gesamte Inn. Med. 1993. - Vol. 48. - P. 430-438.

100. Markowitz S.M., Stein K.M., Mittal S., Slotwiner D.J., Lerman B.B. Differential effects of adenosine on focal and macroreentrant atrial tachycardia//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol. 10. - P. 489-502.

101. Mazgalev T.N, Siew Yen Ho, Anderson RH Anatomic-electrophysiological correlation concerning the pathways for atrioventricular conduction circulation 2001; 103: 2660-2670

102. Mazgalev T.N, Tchou PJ Surface potential from the region of the atrioventricular node and their relation to dual pathway electrophysiology Circulation 2000; 101:2110-2117

103. McGuire MA, de Backer JMT, Vermeulen JT, et al Atrioventricular junctinal tissue. Discrepancy between histological and electrophysiological characteristic Circulation. 1996; 94: 571-577

104. Medkour D, Becker AE, Khalife K, et al Anatomic and functional characteristics of slow posterior AV nodal pathway. Role in dual pathway physiology and reentry Circulation. 1998; 98: 164-174

105. Mischke К., Stellbrink С., Hanrath P. Evidence of sinoatrial block as a curative mechanism in radiofrequency current ablation of inappropriate sinus tachycardia // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001. - Vol. 12. - P. 264-267.

106. Mitchell L.B. Clinical trials of antiarrhythmic drugs in patients with sustained ventricular tachyarrhythmias // Curr. Opin. Cardiol. — 1997. — Vol. 12.-P. 33-40.

107. Moak J.P., Friedman R.A., Garson A.J. Electrical ablation of atrial muscle. I. Early and late anatomic observation in canine atria // Am. Heart J. 1987.-Vol. 113.-P. 1397-1404.

108. Мое G.K, Preston J.B., Burlington H. Physiologic evidence for dual AV transmission system Circ research IV, July 1958

109. Morady F., Calkins H., Langberg J.J. et al. A prospective randomized comparison of direct current and radiofrequency ablation of the atrioventricular junction // J. Amer. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 102-109.

110. Morady F., Harvey M., Kalbfleisch S.J. et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 363-372.

111. Muhiddin K.A., Turner P. Is there an ideal antiarrhythmic drug? A review with particular reference to class 1 antiarrhythmic agents // Postgrad. Med. J. - 1985. - Vol. 61. - P. 665-667.

112. Nie Yunrhang, Liu Weiting. Effect of propafenone on cardiac electrophysiology using transesophageal a trial pacing // Mol. and Cell. Cardiol. 1989.-Vol. 21.-№2.-P. 18.

113. Nikolski VP, Efimov IR Fluorescent imaging of dual-pathway atrioventricular-nodal conduction system Circ. Res. 2001; 88: e 23

114. Nikolski VP, Lancaster MK, Efimov IR Cx43 and dual-pathway electrophysiology of the atrioventricular nodal reentry Circ Res. 2003; 92: 234-241

115. Paes de Carvalho, Carlos de Mello W., Hoffman B. F. Electrophysiological evidence for specialized fiber types in rabbit atrium Am J. Physiol. 1959; 196(3): 483-488

116. Patterson E, Scherlag В J Longitudinal dissotiation within the posterior AV nodal input of the rabbit. A substrate for AV nodal reentry. Circulation. 1999; 99: 143-155

117. Racker DK The AV junction region of the heart: comprehensive study correlating gross anatomy and direct three-dimensional analysis. Part II. Morphology and cytoarchitecture Am J Physiol. 2003; 286: 1853-1871

118. Racker DK, Kadish AH Proximal atrioventricular bundle, atrioventricular node, and distal atrioventricular bundle are distinct anatomic structures with unique histological characteristics and innervation Circulation. 2000; 101: 1049-1059

119. Riggio D.W., Peters R.W., Feliciano Z., Gottlieb S.S. et al Acute electrophysiologic effects of amiodarone in patients with congestive heart failure // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75. - № 1. - P. 1158-1161.

120. Ring M.E., Huang S.K.S., Graham A.R. et al. Catheter ablation of the ventricular septum with radiofrequency energy // Am. Heart J. — 1989. — Vol. 117.-P. 12-33.

121. Rizos I., Seidl K.H., Aidonidis I., Stamou S., Senges J., Toutouzas P. Intraindividual comparison of diltiazem and verapamil on induction ofparoxysmal supraventricular tachycardia // Cardiology. 1994. — Vol. 85. -P. 388-396.

122. Ross D.L., Uther J.B. Diagnosis of concealed accessory pathways in supraventricular tachycardia // Pacing Clin. Electrophysiol. 1984. - Vol. 7. -P. 1069-1085.

123. Rowland E. Antiarrhythmic drugs Class 4 // Eur. Heart J. - 1987. -№8 (Suppl. A).-P. 61-63.

124. Sato Т., Mitamura H., Murata M. et al. Electrophysiologic findings of a patient with inappropriate sinus tachycardia cured by selective radiofrequency catheter ablation // J. Electrocardiol. 2000. - Vol. 33. - P. 381-386.

125. Scheinman M.M., Huang S. The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry // Pacing Clin. Electrophysiol. 2000. - Vol. 23. - P. 10201028.

126. Selzer A., Wray H.W. Quindine syncope: Paroxysmal ventricular fibrillation occurring during treatment of chronic atrial arrhythmias // Circulation. 1964. - Vol. 30. - P. 17.

127. Shah D., Takahashi A., Jais P. et al. Local Electrogram-Based Criteria of Cavotricuspid Isthmus Block // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. -Vol. 10.-P. 662-669.

128. Sheahan RG, Klein GJ, Yee R, et al Atroventricular node reentry with "smooth" AV node function curves. A different arrhythmia substrate? Circulation. 1996; 93: 969-972

129. Sheldon R., Duff H., Koshman M.L. Antiarrhythmic activity of quinine in humans // Circulation. 1995. - Vol. 92. - № 15. - P. 2944-2950.

130. Shenasa M., Denker S., Mahmud R., Lehmann M. Effect of amiodarone on conduction and refractoriness of the His-Purkinje system in the human heart // J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - Vol. 4. - P. 105-110.

131. Singal P.K., Deally C.M., Weinberg L.E. Subcellular effects of adriamycin in the heart: a concise review // J. Mol. Cell. Cardiol. 1987. -Vol. 19.-P. 817-828.

132. Singh B.N. Antiarrhythmic actions of amiodarone: A profile of paradoxical agent // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 78 (Suppl. 4A). - P. 4153.

133. Singh B.N. Arrhytmia control by prolonging repolarization: the concept and its potential therapeutic impact // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14 (Suppl. H).-P. 14-23.

134. Sinha B.K., Katki A.G., Batist G., Cowan K.H., Myers C.E. Adriamycin-stimulated hydroxyl radical formation in human breast tumor cells // Biochem. Pharmacol. 1987. - Vol. 36. - P. 793-796.

135. Stock J.P. Beta adrenergic blocking drugs in the clinical management of cardiac arrhythmias // Am. J. Cardiol. 1966. - Vol. 18. - P. 444-449.

136. Suma К Sunao Tawara. A father of modern cardiology PACE 2001, 24:88-96.

137. Sung R.J., Waxman H.L., Saksena S., Juma Z. Sequence of retrograde atrial activation in patients with dual atrioventricular nodal pathways // Circulation. 1981. - Vol. 64. - P. 1059-1067.

138. Tai C-T, Chen S-A, Chiang C-E, et al Complex electrophysiological characteristics in atrioventricular nodal reentrant tachycardia with continuous atrioventricular node function curves Circulation. 1997; 95: 2541-2548

139. Tang C.W., Scheinman M.M., Van Hare G.F. et al. Use of P wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26. - P. 1315-1324.

140. Tawara S. "Das Reizleitungessystem des Saugetierherzens Eine anatomisch-pathlogische Studie uber das Atrioventrikularbundel und die Purkinjeschen Faden» -1906.

141. The Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS): Study design and organization//Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72. - P. 103F-108F.

142. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial II Investigators. Effect of the antiarrhythmic agent moricizine on survival after myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327. - P. 227-233.

143. The Norvegian Multicenter Study Group. Timolol induced reduction in mortality and reinfarction in patients surviving acute myocardial infarction //N. Engl. J. Med. - 1981. - Vol. 304. - P. 801-807.

144. The Preliminary results of Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH) // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72. - P. 109F-113F.

145. Timmermans C., Smeets J.L., Rodriguez L.M., Vrouchos G., Van Den D.A., Wellens H.J. Aborted sudden death in the Wolff-Parkinson-White syndrome // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 76 - P. 492-494.

146. Touboul P., Atallah G., Gressard A., Kirkorian G. Effects of amiodarone on sinus node in man // Br. Heart J. 1979. - Vol. 42. — P. 573578.

147. Tracy C.M., Moore H.J., Solomon A.J. et al. Effective temperatures at sites of atrial insertion accessory pathway ablation // J. Am. Coll. Cardiol. -1993.-Vol. 21.-P. 173A.

148. Vaughan-Williams E.M. A classification of antiarrhythmic action reassessed after a decade a new drugs // J. Clin. Pharmacol. 1984. — Vol. 24.-№1.- P. 129-134.

149. Velebit V., Podrid P.J., Lown B. et al. Aggravation and Provocation of Ventricular Arrythmias by Antiarrhythmic Drugs // Circulation. — 1982. — № 5.-P. 86-894.

150. Wagshal A.B., Applebaum A., Crystal P. et al. Atrial tachycardia as the presenting sign of a left atrial appendage aneurysm // Pacing Clin. Electrophysiol. 2000. - Vol. 23. - P. 283-285.

151. Waldo A.L., Maclean W. Diagnosis and Treatment of cardiac arrhythmias. New York, 1980. - 190 p.

152. Ward D.E., Camm A.J. Treatment of tachycardias associated with the Wolff-Parkinson-White syndrome by transvenous electrical ablation of accessory pathways // Brit. Heart J. 1985. - Vol. 53. - P. 64-69.

153. Wellens H.J., Bar F.W., Gorgels A.P., Vanagt E.J. Use of ajmaline in patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome to disclose short reractory period of the accessory pathway // Am. J. Cardiol. 1980. - Vol. 45. - P. 130-133.

154. Winniford M.D., Fulton K.L., Hillis L.D. Long-term therapy of static tachycardia syndrome: current concepts in pathophysiology diagnosis and management // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2001. - Vol. 5. — P. 9-16.

155. Witt A. L. Atrioventricular nodal electrophysiology Circ Res 2003; 93:1018-1019

156. Wittkampf F.H., Hauer R.N., Robles de Medina E.O. Control of radiofrequency lesion size by power regulation // Circulation. — 1989. — Vol. 80.-P. 962-968.

157. Wu D., Denes P., Bauernfeind R., Kehoe R., Leon F., Rosen K.M. Effects of procainamide on atrioventricular nodal re-entrant paroxysmal tachycardia//Circulation. 1978.-Vol. 57.-P. 1171-1179.

158. Wu J, Olgin J, Zipes DP, et al Mechanisms underlying the reentrant circuit of atrioventricular nodal reentrant tachycardia in isolated canine atrioventricular nodal preparation using optical mapping Circ Res. 2001; 88: 1189-1198

159. Yeh S.J., Lin F.C., Chou Y.Y., Hung J.S., Wu D. Termination of paroxysmal supraventricular tachycardia with a single oral dose of diltiazem and propranolol // Circulation. 1985. - Vol. 71. - P. 104-109.

160. Zhang Y, Bharati S, Mowrey KA, et al His electrogram alternans reveal dual atrioventricular nodal pathway conduction during atrial fibrillation. The role of slow-pathway modification. Circulation. 2003; 107: 1059-1065