Критерии эффективности применения радиочастотной абляции в лечении суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Смирнова, Татьяна Сергеевна

• Смирнова, Татьяна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнова, Татьяна Сергеевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Современное представление о синдроме Вольфа—Паркинсона—Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой тахикардии и лечение суправентрикулярных тахикардий.

1.1. Электрофизиологические свойства атриовентрикулярного соединения. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. .:.

1.2. Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта.

1.3. Стратификация риска при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта.

1.4. Методы диагностики.

1.5. Радиочастотная абляция в лечении аритмий сердца.

1.6. Понятие «качества жизни», способы его изучения.

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования больных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Спектрально-временное картирование интервала PQ у здоровых лиц, больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта и пароксизмальными атриовентрикулярными узловыми реципрокными тахикардиями.

3.2. Снектрально-временное картирование комплекса QRS у здоровых лиц, больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта и пароксизмальными атриовентрикулярными узловыми реципрокными тахикардиями до хирургической коррекции нарушений ритма сердца.

3.3. Спектрально-временное картирование комплекса QRS больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальными атриовентрикулярными узловыми реципрокными тахикардиями после хирургической коррекции нарушений ритма сердца.

Глава 4. Качество жизни здоровых лиц и больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта, и пароксизмальными атриовентрикулярными узловыми реципрокными тахикардиями до оперативного лечения и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.

Обсуждение.

Выводы.:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерии эффективности применения радиочастотной абляции в лечении суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий»

Актуальность темы:

Распространенность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в популяции составляет 2,29 на 1 ООО человек. У женщин она регистрируется в два раза чаще, чем у мужчин. В популяции взрослых синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта составляет около 0,15-0,3%, около 70% из них не имеют органических заболеваний сердца. Среди детей с заболеваниями сердца синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта регистрируется в 0,3-1%. Среди всех наджелудочковых тахикардий, за исключением фибрилляции предсердий, на долю пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий приходится около 85%, из них 35-40% составляют пароксизмальные атриовентрикулярные узловые реципрокные тахикардии [16].

Современное состояние клинической аритмологии базируется на огромном опыте хирургических, интервенционных и неинвазивных данных, и этот опыт насчитывает уже несколько десятилетий. Радиочастотная катетерная абляция является основным методом радикального лечения синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальных атриовентрикулярных узловых реципрокных тахикардий, позволяя больному полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов. Эффективность радиочастотной абляции зависит: от возможности выявления аритмии и качества ее картирования, локализации и расположения аритмогенного очага в миокарде, свойств используемого электрода (вид, кривизна), накопленного хирургического опыта. В настоящее время критерии эффективности выполнения радиочастотной катетерной абляции базируются на данных интраоперационного инвазивного электрофизиологического исследования. Однако, существующие критерии успешности оперативного вмешательства оказываются информативными далеко не у всех пациентов. Одним из перспективных методов неинвазивной оценки эффективности оперативного вмешательства может служить электрокардиография высокого разрешения. Электрокардиография высокого разрешения может предоставить дополнительную диагностическую информацию о результатах оперативного вмешательства. Кроме того, данный метод не дорогостоящий и не инвазивный, что является его неоспоримым преимуществом при оценке отдаленных результатов оперативного вмешательства. Также результаты, полученные при использовании электрокардиографии высокого разрешения помогут принять адекватное решение о необходимости проведения повторного инвазивного электрофизиологического исследования в случае возникновения в послеоперационном периоде симптомов подозрительных в отношении возобновления тахикардии.

Качество жизни — интегральная характеристика физического, психического, эмоционального и социального функционирования [21, 110, 111]. В настоящее время качество жизни является важным и в ряде случаев основным критерием определения эффективности лечения во многих клинических исследованиях [2, 49, 110, 111]. Качество жизни пациентов зависит не только от основного заболевания, возраста, но и социального статуса больного, его окружения. В нашей стране подобных исследований не проводилось. Поэтому исследование по оценке показателей качества жизни пациентов с суправентрикулярными тахикардиями, а именно с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией до и после оперативного лечения методом радиочастотной абляции и сравнение их со здоровыми людьми представляется актуальной.

С учетом вышесказанного, проблема оценки ранних и отдаленных результатов лечения синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии до настоящего времени не является решенной.

Цель исследования:

Определить критерии эффективности хирургической коррекции синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии и оценить качество жизни данной категории больных до и после интервенционной радиочастотной абляции.

Задачи исследования:

1. Определить патологические типы и оценить изменения спектрально-временных карт комплекса QRS в ранние и отдаленные сроки после оперативного лечения у больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, путем сравнения со спектрально-временными картами комплекса QRS здоровых добровольцев.

2. Оценить патологические изменения ширины комплекса QRS у больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта и изучить возможность использования динамики данного показателя как критерия эффективности оперативного вмешательства.

3. Оценить спектрально-временные карты интервала PQ у больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией до и после оперативного вмешательства и оценить возможность использования этого показателя как критерия эффективности радиочастотной абляции.

4. Оценить качество жизни у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией до и после оперативного лечения и сопоставить его с качеством жизни здоровых добровольцев.

Новизна исследования:

Впервые определены патологические типы спектрально-временных карт комплекса QRS и интервала PQ для манифестного синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

Определены критерии эффективности хирургической коррекции синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии с помощью электрографии высокого разрешения и дана оценка качества жизни данной категории больных до и после оперативного лечения.

Определены способы улучшения оценки эффективности оперативного вмешательства у больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта.

Практическая ценность:

Разработанные критерии эффективности хирургической коррекции синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой тахикардии позволят во время оперативного вмешательства выделить группу больных у которых вероятен рецидив заболевания, что улучшит качество оперативного лечения данной категории больных и снизит необходимость повторных оперативных вмешательств, в связи с рецидивами заболеваний в отдаленные сроки после первичной операции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Данные электрокардиографии высокого разрешения можно использовать в качестве критериев для оценки результатов оперативного лечения больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

2. Качество жизни больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией после успешного оперативного вмешательства соответствует качеству жизни здоровых лиц.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на VI региональной научно-практической конференции с международным участием (Томск, 2008), на восьмой межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенхирургии)» (Владикавказ, 2008). Апробация диссертации состоялась на совместном заседании проблемной комиссии Института хирургии им. А. В. Вишневского, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Института хирургии им. А. В. Вишневского, (2008 г).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 6 работ (1 из них в журнале, рекомендованном ВАК Российской Федерации). Материалы диссертации опубликованы на VI региональной научно-практической конференции с международным участием (Томск, 2008), на восьмой межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенхирургии)» (Владикавказ, 2008).

Внедрение в практику:

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Института хирургии им. А. В. Вишневского и 28-го кардиохирургического отделения ГКБ №4 г. Москвы.

Автор считает своей приятной обязанностью выразить, глубокую благодарность руководству Института Хирургии им. А. В. Вишневского за предоставленную возможность выполнения диссертационной работы. Автор благодарит руководителя центра хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГКБ №4 доктора медицинских наук, профессора Жданова Андрея Михайловича; руководителя отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Института хирургии имени А. В. Вишневского доктора медицинских наук, профессора, члена-корреспондента РАМН, Кокова Леонида Сергеевича, доктора медицинских наук Пономаренко Виталину Борисовну, врача 28 кардиохирургического отделения ГКБ №4 Мурман Марину Валентиновну. За возможность выполнения данной работы, за постоянную поддержку, научную и практическую помощь в подготовке и проведении исследований, за постоянные консультации в лечебной работе. Искренне признательна всем сотрудникам 28 кардиохирургического отделения ГКБ № 4 г. Москвы и отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Института хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Смирнова, Татьяна Сергеевна

Практические рекомендации

1. Спектрально-временное картирование комплекса QRS можно использовать для определения эффективности радиочастотной абляции у больных с манифестным синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта и пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией во время оперативного вмешательства.

2. Критериями успешности оперативного вмешательства в ранние сроки у больных с манифестным синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта служат: выявление в начальной трети низкоамплитудных среднечастотных и низкоамплитудных высокочастотных пиков при этом во второй трети комплекса QRS комбинации высокоамплитудных низкочастотных, низкоамплитудных среднечастотных и высокочастотных или низкоамплитудных высокочастотных пиков. Уменьшение ширины комплекса QRS, более чем на 15 мс по сравнению с исходной шириной комплекса QRS; появление высокоамплитудных низкочастотных пиков при их отсутствии в спектрально-временной карте интервала PQ до оперативного вмешательства.

3. Для оценки эффективности оперативного вмешательства у больных с манифестным синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта целесообразно параллельное использование двух тестов: спектрально-временного картирования комплекса QRS и оценки изменения ширины нефильтрованного комплекса QRS. В случае выявления хотя бы одного патологического признака, результаты оперативного лечения следует считать отрицательными.

4. Критериями успешности оперативного вмешательства в ранние сроки у больных с пароксизмальными атриовентрикулярными узловыми реципрокными тахикардиями служат: появление I типа спектрально-временной карты комплекса QRS, когда во второй трети комплекса QRS содержатся высокоамплитудные низкочастотные или комбинация низкоамплитудных высокочастотных и низкоамплитудных среднечастотных пиков. II тип, когда в начальной трети комплекса QRS определяются низкоамплитудные среднечастотные и низкоамплитудные высокочастотные пики, при этом во второй трети комплекса QRS содержатся комбинации высокоамплитудных низкочастотных, низкоамплитудных среднечастотных и высокочастотных или низкоамплитудных высокочастотных пиков. И III тип, когда во второй трети комплекса QRS определяются высокоамплитудные низкочастотные пики, а в конечной трети низкоамплитудные среднечастотные пики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнова, Татьяна Сергеевна, 2009 год

1. Амираеланов А.Ю. Влияние динамической учащающей стимуляции предсердий на клиническое течение пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных с синдромом слабости синусового узла. Автореферат кан.диссертации. 2007 г. С. 10-12,.

2. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных сердечно сосудистыми заболеваниями // Кардиология. -2002. №5.-С. 92-95.

3. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1993. -№2. - С. 85-88.

4. Бойцов С.А., Гришаев C.JL, Тищенко O.JI. и др. Новый метод описания результатов спектрально-временного картирования ЭКГ BP и оценка его диагностической возможности // Вестник аритмологии 1999; М: 25-29.

5. Бойцов С.А., Тищенко O.JL, Недошивин К.Ю. Анализ сигнал -усредненной ЭКГ (по данным временного и спектрально -временного картирования) у больных с гипертонической болезнью. // Артериальная гипертензия (приложение): СПб., 1997. Т.З, №1. -С. 22 -23.

6. Бокерия JI.А. "Об итогах научно-исследовательских работ за 2001 год" // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН "Сердечнососудистые заболевания". Сердечно-сосудистая хирургия. Общие вопросы.-2002.-10.-3.-с. 4-11.

7. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. Том 12005 г. с. 228 242.

8. Бокерия Л.А., Полякова И.П., Ревишвили А.Ш. и др. Диагностические возможности поверхностного ЭКГ-картирования при аритмиях. // Вестник Аритмологии. 1995. - N 4. - С. 40.

9. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Абдраманов К.А. Хирургическое лечение синдрома предвозбуждения у детей. Грудная и сердечнососудистая хирургия 1996;2:36-48.

10. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю., Голухова Е.З. и др. Достижения и перспективы развития методов электрофизиологической диагностики при хирургическом лечении сложных нарушений ритма. В кн.: Модели в экологии и медицине.-1989 -с. 79-128.

11. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная абляция аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 1999.- с. 50-52.

12. Гланц С. Медико-биологическая статистика.// Пер. с англ. М. Практика, 1998; стр. 459.

13. Иванов Г.Г., Грачев С.В., Сыркин А. Л. Электрокардиография высокого разрешения. М. 2003. С. 13 64.

14. Кушаковский М.С. Аритмии сердца // С-Петербург. «Фолиант».-1998. стр. 438-441.

15. Либис Р.А., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни больных с аритмиями // Кардиология. 1998. - №3. - С. 49-51.

16. Михайлов С.С. «Клиническая анатомия сердца» М: Медицина, 1987.-288с.

17. Неотложная кардиология. Изд 2-е, перераб. и доп. - СПб.: "Невский Диалект", М.: "Издательство Бином", 1999. - стр.142.

18. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М: «Олма - Пресс», 2002. - 314 с.

19. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб., «Элби», 1999. - 140 с.

20. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М., 2004.

21. Полякова И.П. Поверхностное картирование сердца у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. // Автореф. дис. канд. биол. наук.- М. 1990.- 21с.

22. Пономаренко В.Б. Электрокардиографическое прогнозирование жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца у больных с нарушением атриовентрикулярной проводимости. Автореферат док. диссертации. 2007 г. С. 31-35.

23. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. // Дис. докт. мед. наук. М. - 1989.- 476 с.

24. Ревишвили А.Ш., Полякова И.П.: "Особенности процесса реполяризации миокарда желудочков у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта". Тез.докл. 5-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Новосибирск, 1999, с. 80.

25. Синев А.Ф., Крымский Л.Д. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца. М.: Медицина, 1985. - 272с.

26. Соколов С.Ф., Голицин С.П. Наджелудочковые тахикардии: механизмы, диагностика и лечение. Кардиология 1982, II, с. 112-117.

27. Сулимов В.А. «Внезапная сердечная смерть» 2004. стр. 117-122.

28. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии // Вестник РВМА. -2000.-Т. 9. С.5-15.

29. Anderson R.H., Becker А. Е., Brechenmacher С. et all. The human atrioventricular junctional area. Amorphological study of the AV node and bundle Eur. J. Cardiol. 1975. - vol. 3. - p. 11-25.

30. Anderson R.H., Levy J. Electrical anatomy of the atrial chambers. -Medtronic Inc., 2000. 19 p.

31. Arad M., Benson D.W., Perez-Atayde A., McKenna W.J., Sparks E.A., Kanter R.J., McGarry K., Seidman J.G., Seidman C.E. Constitutively active AMP kinase mutations cause glycogen storage disease mimicking. J Clin Invest. 2002;109:357-362.

32. Arruda M., Mcclelland J.H., Wang X., BecKman K.J., et al. Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in WPW syndrome. J. Cardiovasc. Electroph. 1998; 9: 2-12.

33. Attoyan C., Hassaguerre M., Dartigues J. F., Le Metayer P., Warin J. F., Clementy J. Ventricular fibrillation in Wolff Parkinson - Whitesyndrome. Predictive factors. Arch. Mai. Coeur Vaiss., 1994, v. 87, p. 889 897.

34. Augustin N., Schmidt-Habelmann P., Wottke M., Meisner H., Sebening F. Results after surgical repair of ebstein's anomaly. Ann Thorac Surg 1997; 63:1650-1656.

35. Berbari E. J., Lazzara R., Scherlag B. J. Noninvasive detection technique for detection electrical activity during the P-R segments. Circulation 48: 1005 13, 1973.

36. Billette J. Atriventricular nodal activation during premature stimulation of the atrium // Am. J. Pisiol. 1987. - vol. - 252 - P.H 163 - 177.

37. Blaszyk K., Kulakowski P., Poloniecki O., et al. Spectral temporal mapping versus time domain analysis of the signal averaged electrocardiogram: reproducibility of results. // European Heart J., 1992., V. 13., Abstract suppl., p. 646.

38. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Radiofrequency catheter ablation of arrhythmias in children. Moscow, Russia: Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery Publishing; 1999 pp. 8-17.

39. Experience. (Ann Thorac Surg 2006;81:690-6)

40. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurementscales // 2 edition. Philadelphia: Open University Press, 1997. - 160 p.

41. Chaberlain-Webber R., Hill J.N., et al. Characteristics of succesful posterior septal sites to cure atrioventricular node reentry using a thermistor controlled catheter system. J Am Cardiol 1995; 128A.

42. Chauvaud S., Berrebi A., Attellis N., Mousseaux E., Hernigou A., Carpentier A. Ebstein's anomaly: repair based on functional analysis. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 23 (2003) 525-531.

43. Eksik A., Akyol A., Norgaz Т., Erdinierl. Influence of atrioventricular nodal reentrant tachycardia ablation on right to left interatrial conduction // Ind. Pacing Electrophysiol. J. 2005. - Vol. 5. - P. 279-288.

44. El Sherif N., Turitto G., Sain P. Advances in the anatomy and physiology of AV nodal and AV pathways // Interventional electrophysiology is. Saksena, B. Luderitz, eds. - Armonk,'NY: Futura Publishing ompany, Inc, 1996 - p, 3 - 23.

45. Fogel R.I., Prystowsky E.N. Atrioventricular nodal reentry. In PJ Prodrid, PR Kowey (eds): Arhythmia: Mechanism, Diagnosis, and Managment. Baltimore, MD, Williams and Willkins, 1995, pp. 828-846.

46. Goy J.J., Fromer M., et al. Clinical efficacy of radiofrequency current in in treatment of patients with atrioventricular node reentrant tachycardia. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 418-423.

47. Hill J.A., Freedberg N.A., Zimerman L., et al. Are atypical and typical AV node reentry "mirror image" tachycardias? Response to adenosine suggests otherwise. Circulation 1995; 92:1-594.

48. Hwang C., Goodman J., Gang E.S., et al. AV nodal reciprocating tachycardia masquerading as tachycardia using a left accesory pathway. PACE 1994; 17:748.

49. Jackman W.M., Beckman K.J., McClalland J.H., et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrequency ablation of slow-pathway conduction. N Engl J Med 1992; 327:313-318.

50. James T.N. Normal and abnormal consequences of apoptosis in the human heart: from postnatal morphogenesis to paroxysmal arrhythmias. Circulation. 1994; 90: 556-573.

51. Josephoson M. E. Clinical cardiac electrophysiology techniques and interpretations. 3 ed. - Philadelphia: Lippincott Willians and Wilkins, 2002. - p. 857.

52. Kalblleisch S.I., Strickberger S.A., Hummel J.D., et al. Double retrograde atrial response after radiofrequency ablation of typical AV nodal reentrant tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol 1993; 4:695-701.

53. Kamakura S., Shimomura K., Ohe T. et al. The role of initial minimum potentials on body surfase maps in predicting the site of accessory pathways in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. // Circulation. 1986. - Vol. 74. - N 1. P. 89-96.

54. Kasai A., Anselme F., Saoudi N. Myocardial connections between left atrial myocardium and coronary sinus musculature in man. J.

55. Cardiovasc.Electrophysiol 2001; 12: 981-985.

56. Keith J.D., Rowe R.D., Vlad P. Heart disease in infancy and children.

57. New York: Macmillan Company, 1958:34.

58. Kiziltan H.T., Theodora D.A., Warnes C.A. et al. Late results of bioprosthetic tricuspid valve replacement in Ebstein's anomaly. Ann Thorac Surg 1998; 66:1539-45.

59. Kunze K.P., Schluter M., Kuck K.H. Radiofreguency modulation of AV nodal conduction for the treatment of AV nodal tachycardia // Circulation 1989. - vol. 80 - p. II - 324.

60. Lander P., Berbary E.J., rajagopalan C.V., et al. Critical analysis of the signal averaged electrocardiogram (Improved identification of late potentials). // Circulation. 1993 - vol. 87 - p. 105 - 117.

61. Langherg J.J., Kin Y.N., Goyal R. et al. Conversion of typical to «atypical» atrioventricular nodal reentrant tachycardia after radiofreguency catheter modification of the atrioventricular junction // Am. J. Cadiol. 1992. -vol. 69 - p. 503 - 508.

62. Leitch J., Klein G.J., Yee R., Murdock C. Invasive electrophysiological evaluation of patients with supraventricular tachycardia. // Cardiol. Clinics. 1990.- Vol. 8.- N 3.-P. 465-477.

63. Loh R., Breithardt G. Slow pathway ablation in patients withatrioventricular nodal reentrant tachycardia: do we understand what we are doing? // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - P. 19-21.

64. MakfarlaSie P.W. A comparison of different processing techniques for measuring late potentials. // Theproceedings of the international symposium on high resolution ECG. Yokohama. Japan. July 3 - 1994 -p. 136.

65. Mazgalev Т., Tchou P. Atrioventricular nodal conduction gap and dual pathway elektrophysiology. Circulation 1995; 92:2705-2714.

66. Melina G., Codecasa R., Capecchi I., Gianfaldoni M., Bevilacqua S., Sorbara C., Stefano P. Successful aortic valve repair for severe aortic insufficiency caused by radiofrequency ablation. J Thorac Cardiovasc Surg 2005-Д30: 564-5.

67. Meste O., Rix H., Caminal P., Thakor N. Ventricular Late Potentials Characterisation in Time Frequency Domain by Means of a Wavelet Transform. // IEEE Transaction on Biomedical Engineering. Vol. 41 N7 July 1994. p. 625 - 633.

68. Milstein S., Sharma A.D., Guiraudon G.M., Klein G.J. An Algorithm for the electrocardiographic localization of accessory pathways is the WPW syndrome. // Pace. 1987. - Vol. 10. - P. 555-563.

69. Moe G.K., Preston J.B., Burlington H.J. Physiologic evidence for dual AV transmission system// circ. Res. 1956. - vol. 4. - p. 357 - 375.

70. Montoya P. Т., Brugada P., Smeets J., et al. Ventricular fibrillation in Wolff Parkinson - White syndrome. Eur. Heart J., 1991, v. 12, p. 144 -150.

71. Myerburg R. J., Interian A. Jr., Mitrani R.M., Kessler K.M., Castelanos A.

72. Frequency of sudden cardiac death and profiles of risk // Am Cardiol 1997;80: 10 F-19F.

73. Myerurg R.S., Kesseler K.M., Castellanos A. Sudden cardiac death: epidemiology, transient risk, and intervention assessment // Ann Intern Med 1993; 119: 1187-97.

74. Nakajima K., Bunko H., Tada A. et al. Nuclear tomographic phase analysis: localization of accessory conduction pathways in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. // Amer. Heart J. 1985.- Vol. 109.-N4.-P. 809-815.

75. Nenonen J., Makijvari M., Toivonen L. et al. Non-invasive magnetocardiographic localization of ventricular preexcitation in the Wolff-Parkinson-White syndrome using a realistic torso model. // Europ. Heart J.- 1993.- Vol. 14.- N 2.-P. 168-174.

76. Niebauer M.J., Daoud E., Williamson В., et al. Atrial electogram characteristics in patients with and without atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation 1995; 92:77-81.

77. Page R.L., Wharton J.M., Prystowsky E.N. Effect of contiuous vagal enhanced on concealed conduction and refractorieness within the atrioventricular node. Am J Cardiol 1996; 77: P. 260-265 .

78. Reddy G.V., Schamroth L. The localization of bypass tracts in the Wolff-Parkinson-White syndrome from the surface electrocardiogram. // Amer. Heart J. 1987. - Vol. 113. - N 4.-P. 984-993.

79. Rozansky J. J., Mortara D., Myerburg R. J., Castelanos A. Body surface detection of delayed depolarizations in patient with recurrent ventricular tachycardia and left ventriculat aneurysm. // Circulation 1981 -Vol. 63-P. 1172-1178.

80. Sanchez-Quintana D., Ho S.Y., Cabrera J.A., Farre J., Anderson R.H. Topographic anatomy of the inferior pyramidal space: Relevance to radiofrequency catheter ablation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. Vol.12, pp. 210-217, 2001.

81. Sheahan R.G., Klein G.J., Yeer R., et al. Atrioventricular node reentry with "smooth" AV node function curves: A different arrthythmia substrate? Circulation 1996; 93:969-972.

82. Simson M. В., Kindwall E., Buxton A., et al. Signal averaging of the ECG in the management of patients with ventricular tachycardia: Prediction of antiarrhythmic drug efficacy, in Brugada P, Wellen HHJ:

83. Cardiac Arrhythmias: where to go from here? Mount Kisco, NY, Futura, 1987. P. 299-310.

84. Simson M.B. Use of signal in the terminal QRS complex to identify patients with ventricular tachycardia after myocardial infarction. // Circulation 1981; 64: 235-242.

85. Simson M.B., Unterrver W.I., Spielman S.R., et al. Relation between late potential on the body surface and directly recorded fragmented electrograms in patients with ventricular tachycardia // Am. J. Cardiology 1983-Vol. 51-P. 105-112.

86. Spilker B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials // Ed. 2 Edition. Philadelphia: New York Lippincott - Raven, 1996. -1259 p.

87. Staquet M. Quality of life assessment in clinical trials. Oxford, New York, Tokyo: Oxford University Press, 1998. - 360 p.

88. Sun Y., Arruda M., Otomo K., et al: Coronary sinus ventricular accessory connections producing posteroseptal and left posterior accessory pathways. Circulation. 106: 1362-67, 2002

89. Sung R.J., Lauer M.R., Chun H. Atrioventricular nodal reentry: current concepts and new perspectives // Pacing clin. Electrophysion. -1994 vol. 17 p. 1413 - 1430.

90. Szabo T.S., Klein G.J., Guiraudon G.M., et al. Localization of accessory pathways in the Woiff-Parkinson-White syndrome. // PACE.1989.- Vol. 12.- N 10.- P. 1691-1703.

91. Thakur R.K., Klein GJ., Stites H.W. Mnetional tachycardia a usefulmarker during radiofreguency ablation for atrioventricular node reentrant tachycardia // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. Vol. 22. - P. 1706 - 1710.

92. Timmermans C., Smeets J. L., Rodriguez L.M., Vrouchos G., Wellens H. J. Aborted sudden death in the Wolff Parkinson - White syndrome. Am. J. cardiol., 1995, v. 76, p. 492 - 494.

93. Truex R.C., Smythe M.O. Reconstruction of human atrioventricularnode // Anat. Rec. 1967 - vol. 158. - p. 11 - 20.

94. Van Capelle F. J. L., Janse M. J., Varghese G. F. et. al. Spredd of excitation in the atrioventricular node of isolated rabbit hearts studies by multiple microelectrode recording circ. Rec. 1972. - vol. 31. - p. 602 -616.

95. Vigmont E.J., Ruckoleschel R. et al: Reentry in a morphologically realistic atrial model. J. Cardiovasc.Electrophysiol. Vol. 12, № 9: 104654, 2002.

96. Waldo A.L., Akhtar M., Benditt D.G., et al. Appropriate electrophysiological study and treatment of patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome. // PACE. 1988. - Vol. 11.-N 5. P. 536543.

97. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gander B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993.

98. William M., Smith A., Humberto J., Vidaillet J.R., Seth J., Worley M.,

99. Wood F.C., Wolferth C.G., Geckeler G.D. Histologic demonstration of accessory muscular connections between auricle and ventricule inуacuse of short P-R interval and prolonged QRS complex. Am. Heart J., 1943-25-p. 454.

100. World Health Organization. Cancer pain relief. Geneva: WHO, 1986. - 846 p.

101. Xie В., Heald S.C., Bashir Y., et al. Localization of accessory pathways from the 12-lead electrocardiogram using a new algorithm. // Amer. J. Cardiol.- 1994.- Vol. 74.- N 2.- P. 161-165

102. Zipes D.P. Genesis of cardiac arrhythmias electrophisiologicalconsiderations. Heart disease. Ed. E. Braunwald 1984: 605-647.

103. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients withsupraventricular arrhythmias. 2003 by the American College of Cardiology foundation, the American Heart Association, Inc., and European Society of Cardiology.