ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Вон, Сергей Артурович

• Вон, Сергей Артурович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вон, Сергей Артурович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эволюция хирургических методов лечения больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы

1.2. Хирургическое лечение узлового (многоузлового) эутиреоидного зоба

1.3. Хирургическое лечение узлового (многоузлового) токсического зоба

1.4. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба

1.5. Качество жизни, связанное со здоровьем, как критерий эффективности хирургического лечения больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы

1.6. Методы исследования качества жизни

1.7. Значение оценки качества жизни больных

1.8. Оценка качества жизни больных при доброкачественных заболеваниях щитовидной 33 железы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования качества жизни больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы

2.3. Математическая обработка результатов

Глава 3. Качество жизни больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы

3.1 Оценка качества жизни в группе больных ^ доброкачественными заболеваниями

3.2. Результаты исследования качества жизни ^ больных эутиреоидными формами зоба

3.3. Результаты исследования качества жизни больных токсическими формами зоба

3.4. Сравнительная оценка основных показателей при эутиреоидной и токсической формах зоба

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Актуальность проблемы

В течение последнего десятилетия отмечается рост количества пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы (ДЗЩЖ) и числа выполняемых им оперативных вмешательств. Особенностью данного вида патологии является неагрессивное течение, редко угрожающее жизни больного. Соответственно, к одной из основных целей лечения пациентов этой группы относится оптимизация качества жизни (КЖ) и уточнения показаний к хирургическому лечению. [15, 60,97].

Несмотря на то, что в последнее время появились многочисленные публикации об альтернативных методах лечения (например, радиоактивное лечение, склерозирование и др.), хирургическое вмешательство остается основным и включает три аспекта: показания к операции, выбор оптимального объема оперативного вмешательства, профилактика осложнений и рецидива заболевания [13,118,135].

До последнего времени результаты лечения вообще и хирургического в частности, оценивали, в основном, исходя из результатов традиционных клинических исследований, длительности пребывания в стационаре, частоты послеоперационных осложнений, летальности [37]. При этом не учитываются психоэмоциональные, физические и другие важные субъективные параметры самих пациентов. [26]. В настоящее время исследование КЖ, связанного со здоровьем, признано важной составляющей комплексной оценки эффективности хирургического лечения. При этом полагают, что КЖ объективно отражает восприятие человеком его физического, психологического, эмоционального и социального функционирования [36,52,136].

Установлено, что оценка КЖ, сделанная самим пациентом на разных этапах лечения, является ценным и надежным показателем его общего состояния до операции, а также в ранние и отдаленные периоды после хирургического вмешательства [36].

В ряде наблюдений доказано прогностическое значение показателей

КЖ. Данные о КЖ, полученные до лечения, могут дать врачу ценную информацию о динамике развития заболевания и, таким образом, помочь в выборе правильной тактики лечения [38, 52].

Концепция исследования КЖ позволила на новом витке эволюции медицины вернуться к важнейшему принципу клинической практики; «лечить не болезнь, но больного». Исследование КЖ, связанного со здоровьем, — новый уникальный подход, позволяющий оценить влияние заболевания и лечения на его показатели, оценивая все составляющие здоровья - физическое, психологическое и социальное функционирование. Новая парадигма оценки здоровья имеет две основные составляющие. Первая классическое клиническое исследование, позволяющее получить объективную информацию на базе физических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Вторая, новая составляющая — Patient Reported Outcomes (PRO), или «оценки, данные пациентом» (ОДП). В понятие ОДП объединены три принципиальных блока информации: субъективные симптомы заболевания, КЖ пациента, мнение больного о различных аспектах лечения. Исследования, посвященные этой тематике, показывают, что оценка КЖ, сделанная больным, часто не совпадает с оценкой, данной врачом. Расхождение в различных ситуациях при оценке КЖ врачом и больным составляет 20-60%. Таким образом, врач вынужден работать в условиях определенного информационного дефицита. Исследование интегрального показателя (ИП), позволит изучить влияние заболевания и хирургического лечения на основные составляющие здоровья пациентов в разные сроки после лечения и уточнить показания к оперативному вмешательству и его объему [36, 37]. s

В последние годы оценку ИП КЖ проводят практически во всех областях медицины. Более 50 тысяч публикаций в разных сферах медицины посвящены этим исследованиям. Изучение КЖ признано высокоинформативным, чувствительным и экономически выгодным методом оценки здоровья человека. Однако, число исследований, посвященных изучению КЖ пациентов с ДЗЩЖ, существенно ограничено [51, 117, 130}. В медицинских базах Данных NIH, PubMed, Medline в поисковом запросе с ключевыми словами QOL, Quality of Life, Thyroid за последние 3 года обнаружено 68 публикаций. После исключения статей, посвященных злокачественным заболеваниям, осталось 3 публикации. До настоящего времени нет данных об исследованиях, оценивающих КЖ пациентов после . I оперативного лечения ДЗЩЖ в соответствии с современными рекомендациями Российской, международных ассоциаций эндокринологов и Межнационального центра исследования качества жизни.

Подобные исследования у этой категории пациентов необходима для получения полной объективной картины изменения здоровья при ДЗЩЖ и оценки эффективности их хирургического лечения. Такие исследования дают возможность оценить тактику диагностики и лечения ДЗЩЖ, основываясь не только на показателях стандартных лабораторных исследований (УЗИ, ТТГ, ТПБ и др.), но и на субъективном восприятии пациента. При этом показатель КЖ отражают цифровым значением [87, 103,130].

Из анализа литературы следует, что вероятность ухудшения КЖ, связанного со здоровьем, у больных ДЗЩЖ в долгосрочной перспективе велика.

Изложенное определило актуальность темы и послужило основанием для проведения исследования.

Цель исследования

Изучить параметры КЖ больных ДЗЩЖ в раннем и отдаленном периоде после хирургического вмешательства и определить эффективность оперативных вмешательств у этой категории пациентов.

В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи исследования:

1. Оценить параметры КЖ больных и основные профильные симптомы при ДЗЩЖ до хирургического лечения.

2. Оценить эффективность хирургической тактики, основываясь на результатах исследования КЖ оперированных пациентов.

3. Изучить параметры КЖ и профильные симптомы у пациентов с эутиреоидными и токсическими формами зоба в разные стоки после оперативного лечения.

4. Провести валидацию специфического опросника профильных симптомов для пациентов с ДЗЩЖ. Провести комплексную оценку эффективности хирургической тактики лечения ДЗЩЖ, используя наряду с традиционными клинико-лабораторными параметрами показатели КЖ пациентов.

Научная новизна

Впервые в России изучены основные показатели КЖ больных ДЗЩЖ до оперативного лечения, в раннем послеоперационном периоде, и в отдаленные сроки после хирургического лечения.

Впервые использован метод исследования КЖ и оценки основных профильных симптомов при оценке эффективности хирургического лечения больных ДЗЩЖ. Произведена оценка динамического изменения ИП, выраженности и частоты основных профильных симптомов у пациентов страдающих ДЗЩЖ до и после оперативного лечения.

Разработан, валидизирован и введен в клиническую практику специфический опросник выраженности профильных симптомов для больных ДЗЩЖ.

На основании изучения основных параметров здоровья установлено, что пациенты с токсическими формами зоба имеют более выраженные основные клинические симптомы до операции и значительно сниженный ИЦ КЖ, по сравнению с больными эутиреоидными формами зоба. При этом хирургическое лечение ДЗЩЖ статистически значимо (р < 0,05) увеличивает ИП КЖ и снижает выраженность основных клинических симптомов после операции в группе больных тиреотоксическими формами зоба.

Прагстическая значимость

В результате исследования разработан специфический опросник выраженности профильных симптомов больных ДЗЩЖ, и установлено, что этот инструмент является надежным, валидным и чувствительным.

Для получении информации о параметрах КЖ и профильных симптомах у пациентов с ДЗЩЖ применены общий опросник 8Р-36 и специфический опросник оценки профильных симптомов.

В программу обследования пациентов с ДЗЩЖ и оценки эффективности их хирургического лечения рекомендуется включать изучение профильных симптомов и показателей КЖ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. ДЗЩЖ приводят к ухудшению КЖ пациентов. Показатели КЖ статистически достоверно различаются в зависимости от характера заболевания.

2. Исследование КЖ - новое методологическое научное направление с перспективой широкого применения в клинических исследованиях и практике. Оценка КЖ больных доброкачественными заболеваниями ЩЖ позволяет точно оценить физический, психологический, эмоциональный и социальный статус пациентов.

3. Оценка ИП КЖ — важный элемент диагностического процесса у больных ДЗЩЖ. Он может быть использован, как дополнительный фактор для определения эффективности хирургического лечения.

4. Хирургическое лечение больных ДЗЩЖ, проведенное в строгом соответствии с алгоритмом современных рекомендаций по диагностике и лечению зоба, улучшает показатели КЖ.

Внедрение в практику

Программу по изучению КЖ больных ДЗЩЖ применяют в НМХЦ им. Н.И. Пирогова. В соответствии с этим алгоритмом проводили диагностику и лечение больных ДЗЩЖ. Для оценки эффективности диагностического и лечебного алгоритма проводили изучали показатели КЖ, связанные со здоровьем, совместно со специалистами Межнационального Центра Изучения Качества Жизни во главе с профессором A.A. Новиком.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 107 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, описания результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография содержит 137 источников из них 56 отечественных и 81 зарубежных. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 20 ! рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Вон, Сергей Артурович

3. Результаты исследования подтвердили необходимость более строгой оценки показаний к хирургическому лечению пациентов с эутиреоидными формами зоба.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ1

1. В программу обследования пациентов с ДЗЩЖ на этапе диагностики, определения показаний к хирургическому лечению, а также эффективности оперативного лечения целесообразно включать изучение профильных симптомов и показателей КЖ.

2. Для получении информации о параметрах КЖ и профильных симптомах у пациентов с ДЗЩЖ могут быть рекомендованы общий опросник 8Р-36 и специфический опросник выраженности профильных симптомов (N1-ТО81).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вон, Сергей Артурович, 2011 год

1. Аристархов, В.Г. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба в свете профилактики послеоперационного гипотиреоза. / В.Г. Аристархов и др.. // Материалы VIII (X) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань, 1999. - С. 29-32.

2. Балаболкин, М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. - М.: Медицина, 1998. - 582 с.

3. Балаболкин, М.И. Дисгенез щитовидной железы / М.И. Балаболкин, А.П. Калинин, Р.Ф.Селищев. - Ташкент: Медицина, 1982. - 144 с.

4. Бондаренко, В.О. Методика хирургического лечения диффузного токсического зоба / О.В. Бондаренко // Хирургия. 2001. - №6. — С. 47.

5. Брейдо, И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И.С. Брейдо. - СПб.: Медицина, 1998. - 336 с.

6. Валдина, Е.А. — Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты) / Е.А. Валдина. — М.: Красная звезда, 1993. 223 с.

7. Ванушко, В.Э. Современные аспекты хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы: автореф. дис. д-ра мед. наук В.Э. Ванушко. -М.,2006. 48 с.

8. Вараксин, В.В. Хирургическая тактика при дифференцированном раке щитовидной железы и узловых формах зоба: автореф. дис. канд. мед. наук. В.В. Вараксин. — Ижевск, 2004. 23 с.

9. Ветшев, П.С. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на. щитовидной железе / П.С. Ветшев, О.Ю. Карпова, К.Е. Чилингариди, М.Б. Салиба // Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. - №10. - С. 10-12.

10. Ветшев, П.С. О показаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба / П.С. Ветшев, М.И. Балаболкин, H.A. Петунина //. Хирургия. 2000. - № 8. - С. 5-9.

11. Ветшев, П.С. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, М.Ю. Черепенин // Хирургия. 2002. - № 7. - С. 6164.

12. Ветшев, П.С. Заболевания щитовидной железы / П.С. Ветшев, Г.А. Мельниченко, Н.С. Кузнецов. — М.: Медицина, 1996. 71 с.

13. Ветшев, П.С. Повторные операции на щитовидной железе при узловом зобе / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Д.А. Банный // Хирургия. -2004.-№8.-С. 37-40.

14. Волков, А.Н. Заболевания щитовидной железы и их лечение / А.Н. Волков, М.М. Гамызов. Чебоксары: Чувашское кн. изд-во, 1981.-134 с.

15. Вуди, М. Терапевтический справочник вашингтонского университета: Пер. с англ. / М. Вуди, А. Уалан. М.: Практика, 1995. - 58 с.

16. Герасимов, Г.Л. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе / Г.Л. Герасимов, Е.Л. Трошина // Проблемы эндокринологии. 1998. — № 5. - С. 35-41.

17. Голохвастов, Н. П. Гиперпаратиреоидный криз и некоторые факторы его развития / Н.П. Голохвастов, Г.В. Рыбаков, Е.В. Туробова, Е.С. Яковлева // Современные аспекты эндокринологии. Материалы III

18. Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Самара, 1994. С. 130-136.

19. Гольбрайх, В.А. Современные подходы к диагностике и лечению больных с узловыми поражениями щитовидной железы / В.А. Гольбрайх, А.Н. Бубликов, Ю.В. Кухтенко // Вестник Волгоградской медицинской академии. — 2000. — №6. — С. 145-147.

20. Дедов, И.И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Г.А. Герасимов // Клинич. эндокринология. 2003. - Т. 1, № 1. - С. 2А—25.

21. Дедов, И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко,В.В Фадеев. М.: Медицина, 2000. — 632 с.

22. Дедов, И.И. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Н.Ю. Свириденко // Проблемы эндокринологии. 2000. - №6. - С. 3 - 7.

23. Джаубаев, М.О. Операции при рецидивном зобе / М.О. Джаубаев, П.Ш. Ионов //Хирургия. 1989. - № 6. - С. 129-135.

24. Джулай, Г.С. Качество жизни и отношение к болезни / Г.С. Джулай, В.В. Чернин // Клиническая медицина. 2002. - №7. — С.32-36.

25. Димов, А. Хирургические заболевания щитовидной железы / А. Димов, Р. Петков, А. Атанасов, Н. Попов, А. Кехайов, Е. Лефтеров //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - №3. - С.34-36.

26. Калинин, А. П. Первичный гиперпаратиреоз / А.П. Калинин, Д.Н. Нурманбетов, B.C. Лукьянчиков. — Бишкек: Илим, 1992. 243 с.

27. Латкина, Н.В. Прогностическое значение клинико-иммунологических показателей в определении исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба: дис. канд. мед. наук / Н.В. Латкин. -М., 2000.-С. 89-90.

28. Лукомский, Г.И. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы / Г.И. Лукомский, А.М. Шулутко, В.И. Семиков // Хирургия. -1999.-№7.-С. 4-8.

29. Мельниченко, Г.А. Современные подходы к лечению тиреотоксикоза / Г.А. Мельниченко, Н.Д. Петрова // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - № 6. - С. 60-65.

30. Николаев, О.В. — Результаты лечения тиреотоксикоза / О.В. Николаев. -М.:Клиническая медицина, 1950. 57 с.

31. Николаев, О.В. Болезни щитовидной железы / О.В. Николаев, И. Б.Хавин. - М.: Клиническая медицина, 1961. - 89 с.

32. Николаев, О.В. Субтотальная резекция щитовидной железы /О.В. Николаев // Хирургия. 1951. - №2. - С.77-79.

33. Новик, A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеева, Т.И. Ионова // Клиническая медицина. 2000. - №2. -С.10-13.

34. Новик, A.A. Исследование качества жизни в медицине. Под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко / A.A. Новик, Т.И. Ионова. М.: Гэотар-Мед, 2004. - 12 с.

35. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. М.: «Олма-Пресс», 2002. - 20 с.

36. Пантелеев, И. В. Морфофункциональное обоснование объема резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе: автореф. дис. канд. мед. наук И.В. Пантелеев. — Рязань, 1996. — 12 с.

37. Петрова, Н.Д. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом: автореферат дис. канд. мед. наук. / Н.Д. Петрова. М., 2000. - 23 с.

38. Петунина, H.A. Прогностические факторы и оптимизация методов лечения диффузного токсического зоба: дис. д-ра мед. наук / H.A. Петунина. М., 2004. - 48 с.

39. Романчишен, А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы / А.Ф. Романчишен // Вестник хирургии. 1994. - № 1. - С. 3-6.

40. Рясовский, Б.Л. Иммуногенетическая характеристика больных диффузным токсическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом / Б.Л Рясовский, Т.П.Киселева, Н.И. Кустова, Л.Г. Ахмедьянова, Д.Г. Матюнин // Проблемы эндокринологии. 1991. - №3. — С. 15-17.

41. Старковой, Н.Т. Клиническая эндокринология 3-е изд. / Н.Т. Старковой. - С.Пб.: Питер, 2002. - 576 с.

42. Трухина, JI.B. Иммунологические, генетические и морфологические маркеры прогнозирования хирургического лечения диффузного токсического зоба: автореф. дис. докт. мед. наук / JI.B Трухина. — М.,2004. 48 с.

43. Фадеев, В. В. Гипотиреоз / В.В.Фадеев, Г.А. Мельниченко. М.: РКИ Северопресс, 2002. - 32 с.

44. Фадеев, В.В. Клинические рекомендации Американской Тиреоидологической Ассоциации по диагностике и лечению узлового зоба (перевод с англ.) / В.В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2006. №1. — С. 1-33.

45. Фадеев, В.В. Эутиреоидный зоб: Патогенез, диагностика и лечение /В.В. Фадеев // Клин. Тиреоидология. 2003. -Т.1, №1- С. 12- 17.

46. Хирургическая эндокринология / Руководство под редакцией А.П. Калинина. H.A. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб: Питер, 2004. -С.123-125.

47. Шевченко, Ю.Л. Современные подходы к исследованию качества жизни в здравоохранении / Ю.Л. Шевченко // Вестник качества жизни. 2003. - № 1-2. — С. 6-14.

48. Шулутко, A.M. Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы / A.M. Шулутко, В.И. Семиков, И.О. Куликов // Российский медицинский журнал. 2002. - № 5. - С.23-24.

49. Шулутко, A.M. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы / A.M. Шулутко, Г.И. Лукомский, В.И. Семиков // Хирургия. -1999. -№7. — С.4-8.

50. Ямасита, С. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С. Ямасита, М. Ито. Токио, 1996. - 134 с.

51. Aaronson, N.K. Quality of life assessment in clinical trials: Methodologic issues / N.K. Aaronson // Control Clin. Trials. 1989. - Vol. 10. - P. 195208.

52. Aaronson, N.K. The European organization for research and treatment of cancer modular approach to quality of life assessment in oncology / N.K. Aaronson, A. Cull, S. Kaasa, M. Spangers //Int. J. Ment. Haelth. -1994.-Vol. 23. P.75-96.

53. Alsanea, O. Treatment of Graves' disease: the advantages of surgery / O. Alsanea, O. Clark //Endocrinol. Metabol. Clin. 2000. - Vol. 9; 2. - P. 321-337.

54. Arbelle, J.E. Practice guidelines for the detection and management of thyroid dysfunction. A comparative review of the recommendations / J.E. Arbelle , A. Porath // Clinical Endocrinology. 1999. - Vol. 51. - P. 11-18.

55. Asp, A. A. Fine needle aspiration of the thyroid. Use in an average health care facility/ A. A. Asp, W. Georgius, E. I. Waldron, J. E. Suns, G. S. Kidd // Am. J. Med.-1987.- Vol.83, N3. P. 489-93.

56. Barakate, M. S. Total thyroidectomy is now the preferred option for the surgical management of Graves' disease / M. S. Barakate, G. Agarwal, T.S. Reeve // ANZ J. Surg. 2002. - Vol. 72, N.5. - P.321-324.

57. Becker, W.F. Presidential address: Pioneers in thyroid surgery / W.F. Becker // Ann. Surg. 1977. -Vol.5 - P.493.

58. Bergamini, C. The results of total thyroidectomy in Basedov's disease. The authors' personal experience of 180 cases / C. Bergamini, A. Borrelli, S. Reddavide and D. Borrelli // G. Chir.- 2000. Vol. 21, N. 4.- P. 160-166.

59. Bergner, M. The Sickness Impact Profile; development and final revision of a health status measure / M. Bergner, R.A. Bobbytt, W.B. Carter // Med. Care. -I981.-Vol.l9.-P.787-805.

60. Bowling, A. Measuring Disease: a review of quality of life measurement scales // 2nd edition. Open University Press. - 997. - 160 p.

61. Bradley, E. L. Modified subtotal thyroidectomy in the management of Graves'disease / E. L. Bradley, M. DiGirolamo, Y. TaraM //Surgery. 1980. -Vol.87-P. 623-629.

62. Braverman, L.E. Disease of the thyroid / L.E. Braverman. NJ: Humana Press. - 1997.-356 p.

63. Bullinger, M. Translating health status questionnaires and evaluating their quality: The international Quality of Life Assessment Project approach / M. Bullinger, J. Alonso // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol.51, № 11. - P.913-923.

64. Cooper D.S. Peripheral responses to thyroid hormone before and after L-thyroxine therapy in patients with subclinical hypothyroidism / D.S. Cooper, E.C. Ridgway, H. Walker // J Clin Endocrinol Metab. 1981. - Vol. 53. -P. 1238.

65. Cooper, D.S. L-Thyroxine therapy in subclinical hypothyroidism. A doubleblind, placebo-controlled trial / D.S. Cooper, R. Halpern, L.C. Wood, A.A. Levin, E.C. Ridgway // Ann Intern Med. 1984. - Vol. 101(1) - P. 18-24.

66. Cusick, E. L. Outcome of surgery for Graves' disease reexamined / E. L. Cusick, K.Z. Hrukowski, N. A. Malheson // Br. 1. Surg. 1987. - Vol.74 -P. 780-783.

67. Czaky, G. Late results of thyroid surgery for hyperthyroidism in childhood / G. Czaky, G. Balazs, G. Boko //Prog. Pediatr. Surg. 1991. - Vol. 26 - P. 31-40.

68. Davis, J. D. Neuropsychiatry aspects of hypothyroidism and treatment reversibility / J. D. Davis, G. Tremont // Gender and endocrine system reviews. 2007. - Vol. 32;01. - P. 49.

69. Fahrenfort, J.J. Long-term residual complaints and psychosocial squeal after remission of hyperthyroidism / J.J. Fahrenfort, A.M. Wilterdink, E.A. Van der Veen // Psychoneuroendocrinology. 2000. - Vol. 2. - P. 201-11.

70. Bennedbak, F.N. Management of the solitary thyroid nodule: results of a north american survey / F.N. Bennedbak, L. Hegediis. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Vol. 85, No. 7 - P. 2493-2498.

71. Gandek, B. Methods for validating and norming translation of health status questionnaires: The IQOLA Project approach / B. Gandek, J. Ware // J. Clin. Epidemiol. 1998. -Vol.51, №11. - P.953-959.

72. Garrison, F.N. An introduction to the history of medicine ed. 4 -Philadelphia: WBSaunders, ed. 4. - 1929. - 996 p.

73. Glinoer, D. Thyroid hyperfunction during pregnancy. Thyroid. 1998. -Vol. 8: 9.-P. 859—864.

74. Gordon, H. Measuring Health-related Quality of Life / H. Gordon, H. David, L. Donald // Ann Intern Med. 1993. - Vol. 118 Issue 8. - P. 622-629.

75. Graham, F.H. The story of surgery. New York: Doubleday Doran. -1939.-P. 425.

76. Grogono, A.W. Index for measuring health / A.W. Grogono, DJ.Woodgate // Lancet. -1971. -Vol.1. -P.1024-1026.

77. Guyatt, G.H. Measuring health-related quality of life / G.H. Guyatt, D.H. Feeny, D.L. Patrick // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol.118. - P. 662-669.

78. Halsted, W.S. The operative story of Goiter // John Hopkins. Hosp. Rep. -1920 — Vol. 19.-P.71.

79. Harrer, P. Thyroid nodules in recurrent multinodular goiters are predominantly polyclonal / P. Harrer, M. Broecker, A. Zint // J. Endocrinol. Invest. 1998. - Vol. 21. - №6. - P. 380-385.

80. International thyroid testing guidelines. National academy of clinical biochemistry//Los Angeles. 2001.

81. Kita, K. Natural course of Graves' disease after subtotal thyroidectomy and management of patients with postoperative thyroid dysfunction / K. Kita, F. Masuzuka, A. Kobayashi et al. //Am J. Med. Sei. 1991. - Vol. 302. - P.8-12.

82. Landenson, P.W. American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction / P.W. Landenson, P.A. Singer, K.B. Ain, et al. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 1573 - 1575.

83. Linos, D.A. Should the primary treatment of hyperthyroidism be surgical? / D.A. Linos,, D. Karakltsos, J. Papademetrlou // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163.-№9.-P. 651 -657.

84. Makiucht, M. An evaluation of several prognostic factors in the surgical treatment for thyrotoxicosis / M. Makiucht, M.T. Miyakawa, A. Sugetioya, R. Furihaia// Surg. Gynecol. Obstet. 1981. - Vol.152. - P. 639-641.

85. Marchesi, M. Total versus subtotal thyroidectomy in the management of multinodular goiter / M. Marchesi, M. Biffoni, F. Tartaglia et al. // Int. Surg. 1998. -Vol. 83, N. 3. - P . 202-204.

86. McGreevy, P.S. Biografi of Theodor Kocher / P.S. McGreevy, F. A. Miller // Surgery. -1969. Vol.65, -p. 990.

87. Mimura, T. Graves disease. Hormone to Rinsho. / T. Mimura, K. Toyshima, H. Iwasaki et. al. // Clin. Endocrinol. 1989. - Vol. 37. - P. 707.

88. Morris, A. The use of quality of life in clinical practice / A. Morris, D. Perez, B. McNoe // Quail. Life Research. 1998. - Vol. 7. - P. 85-91.

89. Noh, S.H. Evaluation of thyroid function after bilateral subtotal thyroidectomy for Graves' disease a long term follow — up of 100 patients / S.H. Noh, E.Y. Soh, C.S. Park et al. / Abnsei. Med. J.- 1994. - Vol, 35. - P.: 177-183.

90. Okamoto, T. Unfavorable characteristics in patients with early postoperative reccurence of Graves disease after subtotal thyroidectomy / T. Okamoto, Y. Fujimoto, T. Obara et. al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 94. - P. 1043 - 1046.

91. Pathwardan, N. Surgical management of of the patient with papillary cancer / N. Pathwardan, T. Catalgo, L.E. Braverman // Surg. Clin. North Amer. — 1995. — Vol. 75, № 3. P. 449-464.

92. Patrick, D.L. Generic and disease-specific measures in assessing health status and quality of life / D.L.Patrick, R.A. Deyo // Med. Care. 1989. -Vol. 27.-P. 217-232.

93. Peterson, K. Morbidity, mortality and quality of life for patients treated with levothyroxine / K. Peterson, C. Bengtsson, L. Lapidus et al. // Arch, Intern. Med. 1990. - Vol. 150. - P. 2077-2081.

94. Pollard, W.E. The sickness impact profile: reliability of a health status measure / W.E. Pollard, R.A. Bobbitt, M. Berner et al. // Medical Care. -1976.-Vol. 14.-P. 146-155.

95. Razvi, S. Health status in patients with sub-clinical hypothyroidism / Salman Razvi, Loma E. Ingoe, Carolyn V. McMillan and Jolanta U. Weaver. // European Journal of Endocrinology. 2005. - Vol. 152. - № 5. - P. 713-717.

96. Romijn, J. A. Intrinsic imperfections of endocrine replacement therapy / J.A Romijn, J.W. Smit, S.W. Lamberts // European Journal of Endocrinology. -Vol 149,№2.-P. 91-97.

97. Staquet M.J. Quality of life assessment in clinicals trials /Ed. M.J. Staquet. -Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. 360p.

98. Stephan, R. Inflammatory bowel disease: from Bench to Beside. 2nd Edition / R. Stephan, S. Targan, Fergus Shanahan, Loren C. Karp London: Kluwer Academic Publishers, 2003. - 483p.

99. Stern, R.A. A survey study of neuropsychiatric complaints in patients with Graves' disease / R.A. Stern, B. Robinson, A.R. Thorner, J.E. Arruda, M.L. Prohaska // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1996. - Vol. 8. - P. 181-185.h

100. Sugrue, D.D. Long term follow up of hyperthyroid patients treated by subtotal thyroidectomy / D.D. Sugrue, M. Drury, M. McEvoy et al. // Br. J-Surg.- 1983.-Vol. 70/-P. 408-411.

101. Tuttle, R. M. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer / R. M. Tuttle, D.S. Cooper, G.M. Doherty, B.R. Haugen // Thyroid. 2006. - Vol. 16. - №2 - P. 1 - 33.

102. Wang, P. W. Results of subtotal thyroidectomy for Graves' disease / P. W. Wang, F. F. Chou, S. C. Huang // Thyroid. 1999. - Vol. 3.- P.253-257.

103. Ware, J.E. Methods for testing data quallity, scaling assumption, and reliability: The IQOLA Project approach / J. Ware, B. Gandek // J. Clin. Epidemiol. -1998.-Vol.51, №11.- P. 945-952.

104. Ware, J.E. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Shterbourne // Medical Care. 1992.-Vol.30.- P. 473-483.

105. Ware, J.E. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware K.K. Snow, M. Kosinski et al. MA: Boston, 1993. - 143p.

106. Ware, J.E. Standarts for validating health measures: Definition and content // J. Chronic Deseases. 1987. - Vol.40. - P. 473- 480.

107. Ware, J.E. The status of healh assessment 1994 // Public Healh. 1995. -Vol. 16.- P.327-354.

108. Wartofsky, L. Differences and similarities in the diagnosis and treatment of Graves' disease in Europe, Japan, and the United States / L. Wartofsky, D. Glinoer, B. Solomon et al // Thyroid. 1991. - Vol. 1. - P. 129 - 135.

109. Weetman, A.P. Graves' disease / A.P. Weetman // N Engl J Med. 2000. -Vol. 343. -P.1236-1248.

110. Welbourn, R. B. The history of endocrine surgery / R. B. Welbourn. - New York: Praeger Publishers, 1990. - Vol. 1. - 385 p.

111. Wells, S. The use of torsion in surgical operations / S. Wells //Br. Med. J. -1974.-Vol. 1. p.47.

112. Winsa, B. Retrospective evaluation of subtotal and total thyroidectomy in Graves' disease with and without endocrine ophthalmopathy / B. Winsa, J. Rastad, G. Akerstrom et al. // Eur. J. Endocrinol. 1995. - Vol. 132, №4. -P. 406-412.

113. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как: Отличное Очень 2хорошее

114. Хорошее 3- (обведите одну цифру)1. Посредстве 4нное

115. Плохое 52. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, чтобыло год назад? Значительно лучше, чем год назад

116. Несколько лучше, чем год 2-назад

117. Примерно такое же, как 3- (обведите одну цифру) год назад

118. Несколько хуже, чем год 4-назад

119. Гораздо хуже, чем год 5-назад

120. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? Совсем не 1.мешало1. Немного 2.

121. Умеренно 3. (обведите одну цифру)1. Сильно 4.1. Очень сильно 5.

122. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4недели?1. Совсем не 1. испытывал(а)1. Очень слабую 2.

123. Слабую 3. (обведите одну цифру)1. Умеренную 4.1. Сильную 5.1. Очень сильную 6.

124. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работе (включая работу вне дома и подому)1. Совсем не 1.мешала1. Немного 2.1. Умеренно 3.1. Сильно 4.1. Очень сильно 5.обведите одну цифру)

125. Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

126. А. Вы чувствовали себя бодрым(ой)? 1 2 3 4 5 6

127. Б. Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6

128. В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6

129. Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным(ой)? 1 2 3 4 5 6

130. Д. Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии 1 2 3 4 5 6

131. Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6

132. Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6

133. Вы чувствовали себя счастливым(ой) 1 2 3 4 5 6

134. И. Вы чувствовали себя уставшим(ой)? 1 2 3 4 5 6

135. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.) Все время 1.

136. Большую часть 2. (обведите одну цифру) времени1. Иногда 3.1. Редко 4.1. Ни разу 5.

137. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к вам каждое из ниже-перечисленных утверждений?обведите одну цифру в каждой строке)

138. Определенно верно В основном верно Не знаю в основном неверно Определенно неверно

139. А. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие 1 2 3 4 5

140. Б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5

141. В. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 , 5

142. Г. У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

143. Симптомы настолько выражены, насколько мовкносебе представить0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101. Боль 2. Слабость (усталость)

144. Чувство нехватки воздуха (одышка)

145. Ощущение перебоев в сердце, сердцебиение5. Головокружение 6. Сухость кожи 7. Повышенная потливость

146. Чувство «кома» в области шеи9. Осиплость голоса 10. Снижение аппетита 11. Тошнота/рвота 12. Затруднение при глотании

147. Частый жидкий стул (понос)14. Запоры

148. Снижение массы тела (похудание)16. Увеличение массы тела 17; Отеки - 18. Повышенная сонливость

149. Нарушения сна (бессонница)

150. Дрожание в руках (тремор).21. Изменение формы шеи

151. Изменение размеров и формы глаз >

152. Нарушения сексуальной функции24. Ухудшение памяти

153. Снижение концентрации внимания26. Плохая переносимость жары

154. Плохая переносимость холода28. Ознобы

155. Ощущение онемения или покалывания30. Мышечные спазмы/судороги

156. Нарушения месячного цикла (у женщин)32. Чувство печали 33. Чувство тревоги

157. А. Информация о заболевании.

158. Дата постановки диагноза://1. День) (Месяц) (Год)1. Форма ДЗЩЖ: СП01 = Узловой /Многоузловой эутиреоидный зоб02 = Диффузный / Многоузловой токсический зоб03 = Аутоиммунный тиреоидит Проявления узлового / многоузлового эутиреоидного зоба

159. Деформация шеи Сдавление органов шеи Нарушение голоса Другие (указать)

160. Проявления диффузного / многоузлового токсического зоба

161. Эмоциональная лабильность Сдавление органов шеи

162. Утомляемость Изменения волос, ногтей и кожи

163. Гиперактивность Снижение массы тела

164. Деформация шеи Повышенная потливость

165. Нарушение сна Тремор рук/тела

166. Нарушение менструального цикла Сердцебиение1. Другие (указать).1—'—1 При УЗИ изменение ткани щитовидной железы01= Узловое 02 = Диффузное 03 = Диффузное с узлообразованием

167. I I При УЗИ объем щитовидной железы01= до 20 мл. 02 = более 20 мл.шфункции щитовидной железы01 = Эутиреоз 02 = Гипертиреоз 03 = Гипотиреоз

168. Тонкоигольная аспирационная биопсия: 01-НЕТ. 02= ЕСТЬ.

169. Определение уровня АТ к тканищитовидной железе(исключение узловыеформы зоба)01 = Норма 02 = Отклонение от нормы

170. Б. Органная патология, осложнения.1—1 Кардиомиопатия 01=НЕТ. 02= ЕСТЬ

171. Сердечно сосудистая недостаточность 01=НЕТ. 02= ЕСТЬ.1. Степень недостаточностиП

172. Аутоиммунная офтальм опатия 01=НЕТ. 02= ЕСТЬ.| Сдавление органов шеи 01=НЕТ. 02= ЕСТЬ.1. Другая патология:

173. Аутоиммунная офтальмопатия 01=НЕТ. 02= ЕСТЬ.102= Другая патология (указать)

174. В. Результаты лабораторных исследований до начала лечения:

175. Клинический анализ крови \

176. Показатель НЬ Эр Тр Лейк СОЭг/л) (х1012/л) (х10%) (х109/л) (мм/ч)1. Значение

177. Биохимический анализ крови

178. Показатель Общ. белок (г/л) Калий (ммоль/л) Кальций (ммоль/л) Натрий

179. Показатель Глюкоза Креатинин Билирубин общ Щелочная фосфотаза1. Функции щитовидной железы1. ТТГ 0,46-4.48 тШ/ш11. АТТГ Ме/мл1. АТТПО до 30 Ш/ш11. Т4 10-28.2 рто1/т11. ТЗ 2.3-4.2 п^т!107

180. Г. Визуально — аналоговая шкала оценки общего состояния больного:

181. Пожалуйста, отметьте на линии общее состояние больного в данный момент.0100

182. Минимальное значение Максимальное значение

183. Д. Социодемографическая информация

184. Пол: ЖенскийМужскойДата рождения://1. День) (Месяц) (Год)

185. Семейное положение (в настоящий момент, отметить нужное): Женат (Замужем) Не женат (Не замужем) Разведен (а) Вдовец (Вдова) 3. Занятость (отметить нужное): Работает Не работает

186. Образование (отметьте только последнее законченное обучение) Незаконченное среднее Среднее Среднее специальное Высшее 4. Инвалидность (отметить нужное): Нет 1 группа 2 группа 3 группа