Узловая трансформация щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Кандалова, Инна Григорьевна

• Кандалова, Инна Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кандалова, Инна Григорьевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Диффузный токсический зоб.

Этиология, патогенез, классификация.

1.2. Сопутствующие аутоиммунные заболевания на фоне диффузного токсического зоба.

1.3. Узловая трансформация щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба.

1.4. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узлов на фоне диффузного токсического зоба.

1.5. Хирургическое лечение узлового зоба на фоне диффузного токсического зоба.

1.6. Качество жизни как определяющий фактор выбора рационального метода лечения.

1.7. Послеоперационные осложнения хирургического лечения диффузного токсического зоба и меры профилактики. Роль системной энзимотерапии в снижении риска послеоперационных осложнений.

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Общая характеристика использованного материала.

2.2. Методы статистической обработки полученных данных.

Глава 3. Результаты исследования больных с узловой трансформацией щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба

3.1. Узловая трансформация на фоне диффузного токсического зоба.

3.2. Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловой трансформации щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба. Морфологические данные.

3.3. Характеристики узловых образований у больных с диффузным токсическим зобом.

Глава 4. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с диффузным токсическим зобом и больных с узлами на его фоне 4.1. Характеристика послеоперационных осложнений у пациентов с узловой трансформацией щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба.

4.2. Оценка качества жизни у пациентов после оперативного лечения.

4.3. Активность аутоиммунного процесса у пациентов оперированных по поводу диффузного токсического зоба и диффузного токсического зоба с узлами.

Глава 5. Системная энзимотерапия при хирургическом лечении больных с диффузным токсическим зобом и больных с узлами на его фоне.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Узловая трансформация щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба»

Актуальность исследования. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) или тиреотоксикоз с диффузным зобом (МКБ-10, ВОЗ) - одно из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы, имеющих аутоиммунную природу, которое развивается вследствие выработки аутоантител к рецепторам тиреоидстимулирующего гормона гипофиза (ТТГ) на мембране тиреоидной клетки. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - диффузным токсическим зобом страдает 2-5% популяции в зависимости от региона. А заболеваемость составляет 5-7 на 100000 населения в год. Распространенность заболевания выше среди женщин. На 7-10 больных женщин приходится 1 мужчина в возрасте от 30 до 50 лет [31]. ДТЗ является наиболее распространенной причиной тиреотоксикоза (до 85%) у молодых и лиц среднего возраста [70, 44]. Кроме того, это заболевание в 90-95% сочетается с эндокринной офтальмопатией.

В России хирургическое лечение ДТЗ до сих пор является основным методом, обеспечивающим наиболее быструю и эффективную ликвидацию тиреотоксикоза. Среди отечественных исследователей нет единой точки зрения относительно объема удаляемой ткани щитовидной железы. Одни авторы предлагают выполнять субтотальную резекцию щитовидной железы (ЩЖ), с целью достижения эутиреоидного состояния у большего числа оперированных больных, а послеоперационный гипотиреоз считают осложнением хирургического лечения [101,110,108] Другие исследователи производят тиреоидэктомию, так как гипотиреоз считают целью операции при ДТЗ. Некоторые авторы полагают, что при сохранении тиреоидного остатка остается «мишень» для аутоантител, продуцируемых клетками иммунной системы [64,108,118,89,97,107,125,132]. В прогнозировании послеоперационного функционального состояния щитовидной железы значительную роль играет определение уровня тиреостимулирующих антител (ТСИ). По мнению многих исследователей, у больных с высоким предоперационным уровнем аутоантител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), который остается повышенным после операции, чаще развивается рецидив тиреотоксикоза [24,36,154,94,127,128,133]. Накопленный клинический опыт, а также исследования, проведенные на секционном материале позволяют говорить о том, что определение массы тиреоидного остатка осуществляется довольно субъективно. Ряд авторов, в своих исследованиях, посвященных отдаленным результатам хирургического лечения ДТЗ, показали, что функциональное состояние тиреоидного остатка после операции не зависит от его объема [132,155,166,55]. При одном и том же объеме тиреоидного остатка в одних наблюдениях был выявлен гипотиреоз, в других - рецидив тиреотоксикоза.

Некоторые исследователи отмечают рост числа новообразований в щитовидной железе на фоне диффузного токсического зоба, особенно у пациентов старше 40 лет [48,28,48]. При этом до сих пор неясно, является ДТЗ фактором риска развития рака ЩЖ или это реакция ткани на возникшую опухоль или же это две независимые патологии, которые могут встречаться вместе. Кроме того стоит отметить, что выявление и определение характера узлов в гиперплазированной тиреоидной ткани представляет определенные сложности ввиду недостаточной информативности методов диагностики, таких как сцинтиграфия, ультразвуковое исследование и пункционная биопсия [53,77,37].

Остаются спорными вопросы количества послеоперационных осложнений в зависимости от объема хирургического пособия при оперативном лечении ДТЗ и узловой трансформации на фоне ДТЗ; изменения качества жизни пациента после субтотальной резекции ЩЖ и тиреоидэктомии; влияния аутоиммунного процесса на канцерогенез; изменения титра антител к рецепторам тиреотропного гормона (Ат к рТТГ) после субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии в отдаленном послеоперационном периоде. Недостаточно изучены меры профилактики осложнений в послеоперационном периоде и возможности более активной интеграции пациента в социум после хирургического лечения ДТЗ. Многие исследователи сходятся во мнении, что сохранение или рецидив тиреотоксикоза после операции - это одна из самых неблагоприятных ситуаций, которая может возникнуть при лечении данного заболевания [1,9,14,17]. Однако вопросы об оптимальных показаниях к хирургическому лечению и объему операции не нашли однозначного решения и продолжают обсуждаться.

Таким образом, рост числа новообразований в ЩЖ на фоне ДТЗ, трудоспособный возраст больных, отсутствие исследований, определяющих качество жизни пациентов после операции и отсутствие четких критериев прогноза хирургического лечения больных с узловой трансформацией на фоне ДТЗ, а также необходимость выбора оптимального способа лечения, этой группы больных - послужили основанием для проведения настоящей работы.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с узловой трансформацией щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба.

Задачи исследования:

1. Уточнить частоту и морфологический характер узлов в щитовидной железе на фоне диффузного токсического зоба у больных, оперированных в специализированных стационарах.

2. Изучить морфологическую характеристику узлов щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом в зависимости от активности иммунного процесса.

3. Оценить информативность ТАБ в диагностике узловых образований щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом.

4. Определить оптимальный объем оперативного вмешательства у больных ДТЗ с узловой трансформацией щитовидной железы, а также изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения этой группы больных в зависимости от объема выполненной операции.

5. Определить возможность и оценить результаты системной энзимотерапии у больных ДТЗ для снижения послеоперационного воспаления и профилактики образования грубой рубцовой ткани, после хирургического лечения.

Научная новизна работы. В результате исследования были выявлены основные критерии, которые влияют на цитологическую диагностику узлов щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба. Выявлены иммунологические изменения у пациентов при различных объемах хирургического лечения диффузного токсического зоба. На основании полученных иммунологических результатов показано, что дальнейшие исследования, посвященные возможному сохранению части щитовидной железы в хирургическом лечении диффузного токсического зоба, малоперспективны. Проведена оценка качества жизни пациентов после оперативного лечения больных с узловой трансформацией щитовидной железы на фоне ДТЗ. Предложен метод профилактики послеоперационных осложнений после хирургического лечения ДТЗ и доказана его эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Узловая трансформация щитовидной железы на фоне ДТЗ возникает почти у половины больных с этой патологией (44,6%). В 16,9% случаях узлы не визуализируются при УЗИ.

2. Активность аутоиммунного процесса на фоне диффузного токсического зоба не влияет на количество и морфологическую характеристику узлов.

3. В 10,0% случаев диаметр узлов на фоне ДТЗ не превышает 1 см, что представляет трудности при ТАБ. Для уменьшения количества диагностических ошибок обследование пациентов с заболеваниями щитовидной железы необходимо выполнять в специализированных центрах.

4. Увеличение объема оперативного вмешательства до ТЭ при лечении ДТЗ не приводит к повышению числа послеоперационных осложнений.

5. Системная энзимотерапия уменьшает активность асептического воспаления и рубцового процесса в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы. На основании полученных данных оптимизированы подходы к хирургическому лечению больных с узловой трансформацией ЩЖ на фоне диффузного токсического зоба и предложен метод профилактики специфических осложнений. Разработаны способы определения качества жизни больных после различных оперативных вмешательств у больных с узловой трансформацией щитовидной железы на фоне ДТЗ.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследований внедрены в педагогический процесс и практическую деятельность клинических баз кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии «Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова», клиник СЗГМУ имени И.И. Мечникова, эндокринологического отделения Елизаветинской больницы (СПб. ул. Вавиловых, 14).

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии «Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова» и на заседании проблемной комиссии «Хирургия и сопутствующие заболевания» СЗГМУ имени И.И. Мечникова (СПб 2012).

Публикации. Материалы диссертационного исследования опубликованы в 6 научных работах: 4 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 - в материалах научно-практических конференций.

Объем и структура диссертации. Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 144 машинописных страниц и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 210 наименований работ, в том числе 68 отечественных и 142 зарубежных. Работа иллюстрирована 60 таблицами и схемами и 6 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кандалова, Инна Григорьевна

ВЫВОДЫ

1. Среди больных, оперированных по поводу диффузного токсического зоба, узлы выявлены почти у половины (44,6%). В 50,9% узлы оказались фолликулярными аденомами; в 26,7% - коллоидными узлами; в 14,8% -кистами. Различного рода карциномы диагностированы у 5,5% пациентов.

2. Влияние выраженности аутоиммунного процесса на количество и морфологический характер узлов в щитовидной железе у больных с диффузным токсическим зобом не установлено.

3. Высокодифференцированные формы рака щитовидной железы на фоне ДТЗ встречаются в основном в узлах диаметром 1 см и более (4,1%), что осложняет цитологическую диагностику узлов ЩЖ и снижает точность метода. Чувствительность, специфичность, прогностическое значение в отношении наличия рака и прогностическое значение в отношении отсутствия рака при использовании ТАБ у больных ДТЗ составили соответственно: 70%; 30%; 20%; 4%.

4. ТЭ по сравнению с СРЩЖ у больных ДТЗ с узловой трансформацией щитовидной железы является оптимальным методом хирургического лечения. В отдаленном послеоперационном периоде после ТЭ достигается почти полная элиминация антигена, достоверно снижается активность аутоиммунного процесса и улучшается качество жизни без увеличения числа послеоперационных осложнений.

5. Применение СЭТ у больных после оперативного лечения ДТЗ и ДТЗ с узлами достоверно снижает уровень воспалительной реакции в зоне оперативного вмешательства, что может служить профилактикой формирования грубого рубца в ложе удаленной ЩЖ.

Практические рекомендации

1. Обследование и лечение пациентов с ДТЗ и ДТЗ с узлами рекомендуется выполнять в специализированных центрах эндокринной хирургии.

2. Оперативное лечение ДТЗ или ДТЗ с узловой трансформацией необходимо выполнять в объеме ТЭ.

3. Для уменьшения числа послеоперационных осложнений у больных с ДТЗ и ДТЗ с узлом следует применять СЭТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кандалова, Инна Григорьевна, 2013 год

1. Абрамова НА., Фадеев В.В. Консервативное лечение болезни Грейвса: принципы, маркеры рецидива и ремиссии // Проблемы эндокринологии. 2005. Т.51, № 6. - С. 44-49.

2. Аметов A.C., Асаад М.А., Васильченко И.Г. Значение импульсной допплерометрии в комплексной диагностике тиреотоксикоза //Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб.- 2001. С. 257.

3. Анчуков В.Б., Привалов В.А., Пельйвергер Я.В., Богданов А.Г. Использование ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы // Тез.докл. Всероссийского съезда эндокринологов (4-7 июня 1996). М., 1996. С. 119.

4. Апряткина В.М., Ищенко Б.И., Кишковский А.Н. Ультразвуковая диагностика. Основы методики и техники исследования. С-Петербург. - 1997. С.36-75.

5. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Строев Е.А. Проблема выбора леченияпри аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Рязань, 1998.-С. 121.

6. Ардашев В.Н., Потехина В.Ю. Клинические, лабораторные и инструментальные предвестники развития мерцательной аритмии у больных с ДТЗ // Военно-мед.журнал. 2005.- №10.- Р. 21-26

7. Артемова A.M., Игнатков В.Я. Возможности ультразвуковой диагностикипри аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материал IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. С. 263.

8. Астапенко В. Г., Малиновский Н. Н. Практическое руководство по хирургическим болезням. Том 1. Минск: "Вышэйшая школа", 1983. -С. 383.

9. Багрова E.H. Сагдеева О.Н., Морозов М.А. Диагностика узловых форм зоба с использованием цветной допплерографии // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. С. 264.

10. Балаболкин М.И. Эндокринология.- Москва, 1998. С. 252-287.

11. Бондаренко В.О. Диффузный токсический зоб: усовершенствованная методика операции // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. С. 268.

12. Валдина Е.А. Заболевание щитовидной железы. М., 2001.-С. 223.

13. Ванушко В.Э., Федак И.Р. Гипотиреоз как исход хирургического лечения диффузного токсического зоба // Лечащий врач. 2005., №8. -С. 38-41.

14. Ванушко В.Э., Фадеев В.В., Латкина Н.В., Федак И.Р., соавт. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба // Проблемы эндокринологии. 2006., Т.52., № 3.- С 50-56.

15. Ванушко В.Э., Фадеев B.B. и др. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба // Проблемы эндокринологии. 2006. Т.52, № 3. С.50-55.

16. Вербовой А.Ф. Оценка скорости биологического старения больных с заболеваниями щитовидной железы // Казанский медицинский журнал. 2004. Т.85., № 4. -С 252-253.

17. Ветшев П.С., Мамаева С.К. Прогностические факторы хирургического лечения диффузного токсического зоба // Хирургия 2, 2006. С.63-67.

18. Виноградская О.И., Фадеев В.В. По материалам консенсуса европейскойгруппы по изучению офтальмопатии Грейвса // Клиническая и экспериментальная тиреодология.- 2008, Т 3, № 4.

19. Вознюк Н.Е., Поселенов A.B., Прилепа С.А. Многоузловой коллидный зоб // Вестник новых медицинский технологий. 2005. Т. 12., № 3-4. С. 86.

20. Ворохобина Н.В., соавт. Особенности распространения и структуры тиреоидной патологии на территории города с неблагоприятной экологической обстановкой и дефицитом йода в биосфере// Хирургия №5., 2008.-С. 38-39.

21. Гарбуз H.A., Соколян H.A., соавт. Значимость определения антитиреоидных антител у пациентов с впервые выявленным диффузным токсическим зобом // Медицинский академический журнал. Клиническая медицина. 2006. Т. 6., № 3. С. 127-132.

22. Глазанова Т.В., Бубнова JI.H., Мазуро В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: роль иммунологических и иммуногенетическихфакторов (обзор литературы) // Медицинская иммунология. 2000. Т.2, №3.-С 257-270.

23. Гринева E.H. соавт. Роль ТАБ в диагностике узловых образований щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 2005. - Т. 51, №1. -С. 10-15.

24. Гусова З.Р., Сизякина Л.П. // Южно-Российский медицинский журнал. -2002. -№ 4.-С. 38-42.

25. Дедов И.И., Тришина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболевания щитовидной железы. М., 1999. С.48.

26. Жураев Ш.Ш., Б.Б.Баймаханов соавт. Пункционная тонкоигольнаяаспирационная биопсия в диагностике узловых образований щитовидной железы // Южно-Российский медицинский журнал. -2002.-№ 5.-С. 38-42.

27. Игнатьев П.К.Николаева A.A., Горчаков В.П. соавт. Биоэлектрография метод комплексной диагностики функционального состояния организма // Мат. IV международного конгресса по биоэлектрографии «Энергия земли и человека». СПб., 2000. С. 26-27.

28. Калинина А.П., Майстренко H.A. и др. Хирургическая эндокринология. -СПб.- 2004. Р. 129.

29. Калинин А.П., Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань Вьет. Современные аспекты тиреотоксикоза (лекция) // Проблемы эндокринологии. 2000.№ 46. С.23-26.

30. Капитонова Н.В. Роль вегетативной дисфункции и аутоиммунных реакций гуморального типа в развитии миокардиодистрофии у молодых женщин с диффузным нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом // Автореф.дисс. 2008.34. Капкова.

31. Катаев M.III. Профилактика специфических послеоперационных осложнений у больных диффузным токсическим зобом // Автор.дисс. 2008г.

32. Колода Д.Е., Фадеев В.В. Антитела к рецептору тиреотропного гормонав диагностике и лечении болезни Грейвса-Базедова.//Проблемы эндокринологии. 2005. - Т. 51, № 2. - С. 8-13.

33. Курышева Н.И. Механизм снижения зрительных функций при первичнойокрытоугольной глаукоме и пути их предупреждения // Дисс. д-ра мед.наук. М, 2001, С. 307.

34. Липова В.А. Роль цитологического исследования в комплексной диагностике заболеваний щитовидной железы // Актуальные вопросы клинической патоморфологии. Сб. трудов научной конференции, посвященной 80-летию O.K. Хмельницкого. СПб, 2000. С. 105.

35. Материалы международных конгрессов по биоэлектрографии "Наука, информация, сознание" в СПб, 2000 2003гг.

36. Минаев C.B. Влияние факторов ангиогенеза на течение интраабдоминального фиброзно-воспалительного процесса // Детская хирургия. 2010. - № 4. - С. 35-38.

37. Мышкин К.И., Бубошина Т.Б. Лечение хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом: Метод.рекоменд. Сараторв.- 1988. -Р. 16.

38. Новик A.A., Ионова Т.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине // М: Олма 2007; С. 20—159.

39. Поташов Л.В., Фигурина Д.Т. Тиреотоксический зоб и рак щитовидной железы // Новые Санкт-Петербургские врачебные новости.2005. С.79-80.

40. Романчишен А.Ф., Яковлев П.Н. Особенности хирургического лечения больных с узловыми новообразованиями щитовидной железы на фонедиффузного токсического зоба // Вестник хирургии. 2005. Т. 164., № 1.-С 21-24.

41. Романчишен А.Ф., Кузмичев A.C. Особенности клинического течения тиреотоксикоза и результаты хирургического лечения больных пожилого возраста // Хирургия органов эндокринной системы,- 2009.-№3.- С. 48-51 .

42. Системная энзимотерапия в профилактике и лечении осложнений послеоперационного периода. Пособие для врачей. /Под. ред. акад. Савельева B.C. Москва. 2009. С. 32.

43. Седов В.М., Семёнова А.Б. Лечебно-диагностический стандарт качества в амбулаторной хирургии. Научно-практ. Ежегодная конференция ассоциации хирургов СПб.: Сб. работ 25-28 июня 2001 г. Пушкинские Горы. 2001. С. 213-216.

44. Свириденко Н.Ю. и др. Эндокринная офтальмопатия: от первичного звена до высоких технологий // Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2008, Т 4, № 1 .С. 35-41.

45. Спесивцев Ю.А. Опыт применения препарата СЭТ «Флогэнзима» в комплексном лечении больных гнойными формами нелактационного мастита // Амбулатория хирургия. 2004. № 4 (8). С. 44-46.

46. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. СПб, 2002. С. 124-144.

47. Стернин Ю.И., Михайлов В.Б. Клиническая фармакология системной энзимотерапии.

48. Трунин Е.М. Диффузный токсический зоб. Комплексная диагностика, консервативная терапия, хирургическое лечение. // С-Петербург.- 2006 г. монография. С. 182.

49. Al-Suliman, NN, Ryttov NF, Qvist, N, et al. Experience in a specialist thyroidsurgery unit: a demographic study, surgical complications, and outcome. Eur J Surg 1997;163:13-20.

50. Aleksic A.Z., et. al. Reliabilitz of the thyroid stimulating hormone receptor antibodies level determination in diagnosing and prognosing of autoimmune hyperthyroidism // Vojnosanit Pregl. 2009. - Vol. 66, № 10. - P. 779-84.

51. Alpigiani M.G., et. al. Endocrine autoimmunity in young patients with juvenile chronic arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. 2002. Vol.20(4). P. 565-8.

52. Anthony, T., Fong, P., Goyal, A. Development of a parathyroid hormone-controlled release system as a potential surgical treatment for hypoparathyroidism // Journal of Pediatric Surgery. 2005. - V. 40. - P. 8185.

53. Akin M., Anadol A.Z., et.al. Analysis of surgical complications of thyroid disease: results of a single institution // Bratisl. Lek. Listy. V. 110(1). P. 2730.

54. Arslan H., Unal O., Algun E. et al. Power Doppler sonography in the diagnosisof Graves' disease // Thyroid. 1997. V. 7, N 2. P. 117-122.

55. Ballagh R.H., Cramer H., et.al. Accuracy of fine needle aspiration in thepreoperative diagnosis of thyroid neoplasia // J. Otolaryngol. 1994. - Vol. 24. P. 360-365.

56. Baloch Z. W., LiVolsi V.A. Follicular-Patterned Lesions of the Thyroid. The Bane of the Pathologist // Am. J. Clin. Pathol. 2002. V. 117. P. 143-50.

57. Baloch Z. W., Fleisher S., et.al. Diagnosis of "Follicular Neoplasm": a Gray Zone in Thyroid Fine-Needle Aspiration Cytogy // Diagn. Cytopathol. 2002. V. 26(1). P. 41-4.

58. Baskin H., Cobin R. H., Duick D. S. et.al. // Endocr. Pract. 2002. V. 8. P. 457-467.

59. Berden M., Jerman I., Skarja M. Indirect instrumental from detection of ultraweak, presumably electromagnetic radiation 266. 83. 1998.

60. Biet A., et. al. Postoperative complications in total thyroidectomy for Graves disease: comparison with multinodular benign goiter surgery // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. -2009. Vol. 126(4). P. 190-5.

61. Boi F., Loy M., Piga M. et al. The usefulness of conventional and echo colour

62. Doppler sonography in the differential diagnosis of toxic multinodular goiters // Eur. Endocrinol. 2000. V. 143, N 3. P. 339-346.

63. Borgaonkar E., Irvine E.J. Quality of the life measurement in gastrointestinal and liver disorders // Gut. 2000. - Vol. 47(3). P. 444^154.

64. Boostrom S., Richards M.L. Total thyroidectomy is the preferred treatment for patients with Graves' disease and a thyroid nodule // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. V. 136(2). P. 278-81.

65. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales // Buckingham: Open University Press. 1996. P. 208

66. Bradly D. P., et al. Incidental papillary carcinoma in patients treated surgically for benign thyroid diseases // Surgery. 2009. Vol. 146(6). - P. 1099-104.

67. Braverman L. E. Brain and thyroid // 4th Thiroid symp., May 6-9,1991, Gras Eggenberg, Gras - Ausria. - Wien. - 1991. - P. 116.

68. Brown G.C., Brown M.M., Sharma S. Difference between ophthalmologists' and patients' perceptions of quality of life associated with agerelated macular degeneration // Can. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 35(3). P. 127— 133.

69. Blazeby J.M., Williams M.H., Olderson D., Farndon J.R // Br. J. Surg. -1995.-Vol. 82. P.1200-3.

70. Burch H.B. Evaluation and management of solid thyroid nodule // Endocrinol.

71. Metab. Clin. North Am. 1995. - Vol. 24. - P. 663-703.

72. Bulow Pedersen I., Laurberg P., Knudsen N.et al. A popylation stydy of the association between thyroid autoantibodies in serum and abnormalities in thyroid function and structure // Clin. Endocrinol. 2005. V. 62 (6). P. 713720.

73. Bundzen P., Unenstahl L.E. Alternative state of consciousness: Bioelektrographic correlates and psychophysical mechanisms Proceed, of the Int. congress «Sciences, information and spirit 99». SPb., 1999. P 2324.

74. Capelli C., Braga M., et.al. Outcome of patients surgically treated for variousforms of hyperthyroidism with differentiated thyroid cancer // Surg. Today. 2006. V.36(2).C.125-30.

75. Caruso G., Attard M., Caronia A., Lagalla R. Color Doppler measurement of blood flow in the inferior thyroid artery in patients with autoimmune thyroid disease // Eur. J. Radiol. 2000. V. 36, N 1. P. 5-10.

76. Cibas ES, Ducatmam BS: Cytology. Diagnostic priciples and clinical correlates. WB Sunders Company. A division of Harcourt Brace Company. Phyladelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, 1996, 217-242.

77. Ciric J., Beleslin-Nedeljkovic B. Differentiated thyroid carcinoma in previously manifestec autoimmune thyroid disease // Srp. Arh. Celok. Lek. -2005.-Vol. l.-P. 74-6.

78. Cella D.F. Manuel: Functional Assessment of Cancer Therapy // Scales NY. 1992.

79. Chung J.O., Dong H.C. et al. Ultrasonographic Features of Papillary Thyroid Carcinoma in Patients with Graves' disease // Korean J. Intern Med. 2010. Vol. 25. P. 71-76.

80. Chow L.S., et. al. Nondiagnostic thyroid fine-needle aspiration cytology // Thyroid. 2001. - Vol. 11 (12). P. 1147-1151.

81. Cooper D.S, et. al. Management guideliners for patients with thyroid nodules and differentirted thyroid cancer. The Am.Thyroid Assotiation Guideliners Tasleforce // Thyroid. 2006. - Vol. 16(2). P. 109-142.

82. Cooper D.S, et. al. Approach to the patient with subclinical hyperthyroidism // J. Endocrinol. Metab. 2007. -Vol. 92(1). P. 3-9.

83. Davies T.F. // Bailliere's Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 11. - P. 431-601.

84. Dembinski, TC, Yatscoff, RW, Blandford, DE. Thyrotoxicosis and hungry bone syndrome: a cause of posttreatment hypocalcemia. Clin Biochem 1994;27:69-74.

85. Diklic A, Zivaljevic V. Surgical procedures in patients with thyroid autoimmune disease // Srp. Arh. Celok. Lek. 2005. - Vol. 1. - P. 77-83.

86. Digonnet A, Willemse E, et.al. Near total thyroidectomy is an optimal treatment for graves' disease // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.- 2010. V. 267(6). P. 955-5.

87. Droese M: Cytological aspiration biopsy of the thyroid gland. Stuttgart, New-York, Schattauler, 1980: 1-257.

88. Erbil Y, Barbaros U, et. al. Graves' disease, with and without nodules, and the risk of thyroid carcinoma // J. Laringol. Otol. 2008. Vol. 122(3). P. 2915.

89. Gajatt G.H, Finni D.H, Patrik D.L. // J. Int. Med. 1993. - Vol. 118. P. 622-9.

90. Gerhard H. Scholz, et. al. Is there a place for Thyroidectomy in older patients with thyroid storm and Cardiorespiratory failure? // Mary Ann. Liebert. 2003. -Vol. 34(4). P. 67-71.

91. Gill G.N. Hyperthyroidism // Ann.Intern.Med.- 1995.-Vol.122, №5.- P. 90. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocr. Metab. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 26(4). - P. 777800.

92. Goldstein R.E., Netterville J. L., et.al. Implications of Follicular Neoplasms, Atypia and Lesiones Suspicious for Malignancy Diagnosed by Fine-Needle Aspiration of Thyroid Nodules // Ann. Surg. 2002. V. 235(5). P. 656-62.

93. Gul K., Di Ri Koc A., et. al. Thyroid carcinoma risk in patients with hyperthyroidism and role of preoperative cytology in diagnosis // Minerva Endocrinol. 2009. Vol. 34(4). P. 281-8.

94. Gotay C.C., Korn E.L., et.al. // J. Natl. Pak. Inst. 1992. - Vol. 84. P. 575-9

95. Fayers P., KappeH D., Machin D. // Stat. Med. 1998. - Vol. 17. P. 679-96

96. Fizpatrik R., Fletcher S., Jons D. et al. // Br. Med. J. 1992. - Vol. 305. P. 1074-7.

97. Freschi G., Masi C., et. al. Considerazioni anatomochirurgiche sul nervo laringeo riccorente in corso di tiroidectomia // Minerva Chir. 1994. - Vol. 49, № 10.-P. 943-947.

98. Hallbook O., Xacc U., Sjodahl P. // Scan. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32. P. 490-3.

99. Harel M.,Shoenfeld Y. Predicting and preventing autoimmunity, myth or reality? // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006. V. 1069. P. 332-345.

100. Hozumi U., Yamanaka T., Shinanuki K. et al. Ultrasonographic and histophatalogical analysis of the marginal hypoechoic rim of thyroid nodules //J.S.U.M Proceedings. 1992. P. 352-353.

101. Hun Lee., Hyun Seok Roh., et. al. Assessment of quality of life and depression in Korean patients with Graves' ophthalmopathy // Korean J. Ophthalmol. 2010. -Vol. 24(2). P. 65-72.

102. Hussain M., Hisham A. N. Total thyroidectomy: the procedure of choice for toxic goiter // Asian J. Surg.- 2008. V. 31(2). P. 59-62.

103. Фадеев В.В. Международный опыт изучения заболеваний щитовидной железы. По материалам журнала Thyroid International. ЗАО «РКИ Северо пресс». 2004. С. 296.

104. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. М., 2004.-С. 286.

105. Федоров С.В., Хамитов А.А. О методе операции при диффузном токсическом зобе с точки зрения патогенетической целесообразности // Сбор.науч.труд. «Естествознание и гуманизм» под.ред. проф., д.б.н. Ильинских Н.И. Т.2, вып.4, 2005

106. Харнас С.С., Мамаева С.К. Отдаленные результаты и качество жизни после хирургического лечения диффузного токсического зоба // Эндокринная хирургия № 1(2), 2008. С. 10-14.

107. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб.: «Сотис», 2000. С. 638.

108. Шевченко Ю.А Качество жизни в кардиологии // Вестн. РВМА. -Vol. 2000(9). Р. 5-15.

109. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В., Ямасито С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997. 332 с.

110. Чумаков А.А., Суханов Г.А., Александров Ю.К. и соавт. Возможности двухэтапного инструментального скрининга в выявлении заболеваний щитовидной железы в эндемическом очаге // Вестн. хир. 1999. № 2. С. 9-12.

111. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organization for Research and Treatment of Cancer modular approach to quality of life assessment in oncology // Int. J. Ment. Health. 1994. - Vol. 23. P. 75—96.

112. Allen E.M., Braverman L.E. Managment of thyrotoxicosis // Compr. Ther. -1987. Vol.13, № 12. - P. 20-30.

113. Alexander E. K., Larsen P. R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. P. 1073-77.

114. Ireland, AW, Hombrook, JW, Neale, FC, Posen, S. The crystalline lens in chronic surgical hypoparathyroidism. Arch Intern Med 1968;122:408-11.

115. Jacobson D.L. // Clin.Immunol. Immunopathol.-1997. Vol.84. - P.223-243.

116. Jahns R, Schlipp A, Boivin V, Lohse MJ. Mar Targeting receptor antibodies in immune cardiomyopathy // Semin Thromb Hemost. 2010 Mar;36(2):212-8.

117. Jarktiv H.E., Ellis E.B. Thyroid Fine Needle Aspiration // Annals of surgery. 2000. Vol. 34. P345-349.

118. Kamenicek V. et. al. Системная ферментотерапия при лечении и профилактике посттравматического и послеоперационного отека. Acta Chir orthop Traum cechoslov.- 2001,- № 68. С. 45-49.

119. Kaplan R.M., Staquet M., Хейс R.D., Fayers P.M. // Oxford: Oxford University Press.- 1998.

120. Katz J. F., Kane R. A., Reyes J. et al. Thyroid nodules sonografic patologic correlation//Radiology. 1984. V.151. P. 741-745.

121. Kolmakow S., Hanninen O., Finger tip Gas discharge Finish of pattern in electromagnetic field reflects mental activity. Physiological Sociaty, 2000. P. 27.

122. Kerkhoffs GMMJ et. al. Br J Sports Med. 2004. V. 38. P. 431-435.

123. Kosmidis P.et.al. Quality of life as anew end point // Chest. 1996. - Vol. 109(3). P. 110-112.

124. Kraemer K.L, Maisto S.A., Conigliaro J. et al. Decreased alcohol consumption in outpatient drinkers is associated with improved quality of life and fewer alcohol-related consequences // J. Gen. Int. Med. 2002. -Vol. 17(5)/P. 382—386.

125. Ku C.F., Lo C.Y. et.al. Total thyroidectomy replaces subtotal thyroidectomy as the preferred surgical treatment for Graves' disease // ANZ. J. Surg. 2005. V. 75(7). P. 528-31.

126. Lacroix-Desmazes S., Wootlab., Delignat S. et al. Pathophysiology of catalytic antibodies //Immunol. Lett. 2006. V. 28. N 103 (1). P. 3-7.

127. Lapcevic M. Autoimmune thyroid disease and associated diseases // Srp. Arh. Celok. 2005. - Vol. 1. - P. 84-7.

128. Lauberg P., Pedersen K.M., Vestergaad H., Sigurdsson G // J. Intern. Med. -1991. Vol. 229. - P. 415-420.

129. Lee P.P., Spitzer K.A., Hays R.D.The impact of blurred vision on functioning and well- being // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104(3). P. 390—396.

130. Lempp. H., Thornicroft G. et. al. Implications of long-term conditions for both mental and physical health: comparison of rheumatoid arthritis and schizophrenia // Qual. Life Res. 2009 Vol. 18(6). P. 699-707.

131. Lepner U., Seire I., et.al. Surgical treatment of Graves' disease: subtotal thyroidectomy might still be the preferred option // Medicina (Kaunas). 2008. V. 44(1). P. 22-6.

132. Leton Rid.J., Walker SR, Rosser R.M. Assesment of Quality life // Kluwer Academic Publishers. 1993.

133. Liebert M. A. Thyroid Fine Needle Aspiration (FNA) and Cytology. Thyroid Tests for the Clinical Biochemist and Physician // Thyroid. 2003. V. 13(1). P. 80-86.

134. Linder M., Chang T.S., Scott I.U. et al. Validity of the visual function index (VF-14) in patients with retinal disease // Arch. Ophthalmol. 1999. -Vol. 117(12). P. 1611—1616.

135. Lukas J., Hrobon M., Kana R. Phlogenzym, systemic enzymotherapy in septoplasty // Choroby hlavy a krku (head and Neck Disease). 2000. V. l.P. 7-9.

136. Makkarti D.M., et. al. Quality of life it Scand. J. Gastroenterol. 1995. -Vol. 30(208). P. 141-46.

137. Maldun M.F., Barger S.D., Florie J.D., Manuck S.B. // Br. J. Med. 1998. -Vol.316. P. 542-5.

138. Mansson M.F., Capek V., et. al. Modern methodologies of differentiating thyroid masses // Semin. Surg. Oncol. 1991. V. 7. P. 67.

139. Massrouri R, Benamr S, Essadel A., et.al. Thyroid cancer in patients Grave's Disease // J. Chir(Paris).- 2008. V. 145(3). P. 244-6.

140. Mazzaferri E.L. Management of a solitary thyroid nodule // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 553-559.

141. Morgenthaler-Nils G., Nagata-Atsuo, Katayama-Shigehiro et al. Detection of low titre TBII in patients with Graves' disease using recombinant human TSH receptor//Clin. Endocrinol. (Oxf.).- 2002.- Vol. 57,- P. 193- 198.

142. Miccoli P., et. al. Ultrasonography estimated thyroid volume // Thyroid. -2006. Vol. 16, №1. - P. 37-46.

143. Mihailova D., Grigorova R., et. al. Autoimmune thyroid disorders in juvenile chronic arthritis and systemic lupus erythematosus // Adv. Exp. Med. Biol. 1999. Vol. 455. P. 55-60.

144. Mirnezami R., Sahai A., et. al. Day-case and short-stay: the future for thyroidectomy? // Int. J. of Clinical Practice. 2007. - Vol. 61(7). P. 12161222.

145. Misiakos E. P., et. al. Total thyroidectomy for the treatment of thyroid diseases in an endemic area // South. Med. J. 2006. - Vol. 99(11). - P. 1224-9.

146. Nart A. et. al. Total thyroidectomy for the treatment of recurrent graves' disease with ophthalmopathy. // Asian J. Surg. 2008. - Vol. 31, № 3. - P. 115-123.

147. Oertel Y: Fine-needle aspiration and the diagnosis of thyroid cancer. Endocrinol Met Clin North Am 25: 61-91, 1996.

148. Orio F., Palomba S., Cascella T. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2004.-Vol. 89, №9.- P. 88-93.

149. Palestini N. et. al. Thyroidectomy for Graves' hyperthyroidism // Ann. Ital. Chir. 2007. - Vol. 78(5). P. 405-12.

150. Pasieka J.L. The surgeon as a prognostic factor in endocrine surgical diseases//Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2000. - V.9, N1. - P. 13-20. 14.

151. Pearce E.N, et. al. Treatment options for Graves disrase // J. Am. Coll. Surg. 2009. - Vol. 209(2). P. 170-179.

152. Pier U, Wood-Dauphinee S, Korner-Bitensky N, et.al. Quality of life // J. Clin. Epid. 2000. - Vol. 51. P. 983-90

153. Pedersen O.M, Ardal N.P, Larssen T.B, et al. The value of ultrasonography in predicting autoimmune thyroid disease // Thyroid. 2000. - V.10, N3. -P. 251 -259.15.

154. Posen, S, Clifton-Bligh, P, Cromer, T. Computerized tomography of the brain in surgical hypoparathyroidism // Ann. Intern. Med. 1979. - V. 91. -P. 415-7.

155. Pisello F, Geraci G. Total thyroidectomy of choice in papillary microcarcinoma // G. Chir. 2007. - Vol. 28(1-2). - P. 13-9.

156. Pradeep P.V, Agarval A, et.al. Safety and efficacy of surgical management of hypothyroidism: 15-year experience from a tertiary care center in a developing country // World J.Surg.- 2007. V. 31(2). P. 306-12.

157. Prummel M.F, Wiersinga W. M. //J.A.A.- 1993.-Vol.269. P 479-482.

158. Ralls P.W, Mayekawa D.S, Lee K.P. et al. Color-flow Doppler sonography in Graves' disease thyroid interao // Thiroid. 2000. V. 10, N 3. -P.251-259.

159. Richter D., Venzke A., Settelmayer J., Reker S. High rates of inpatient readmissions of alcohol addicted patients — heavy users or chronically ill patients? // Psychiatr. Prax. 2002. - Vol. 29(7). P. 364—368.

160. Rodrigué S, Laborde H. Systemic lupus erythematosus and thyrotoxicosis: a hitherto little recognised association // Ann Rheum Dis. 1989. - Vol.48(5). - P. 424-7.

161. Rosch P. //Lancet. 1993.- Vol. 342.- P. 556-567.

162. Rowell N.P. Guidelines for radioactive iodine treatment of hyperthyroidism // Clin.Oncol.-1996.- Vol.8, № 2.- P. 77-78.

163. Rumstadt B., Klein B., et. al. Thyroid surgery in burkina faso, west Africa // World J. Surg. 2008. - Vol. 32(12). P. 2627-30.

164. Salvatore P., Patrizia V., Attilio G. et al. Ultrasonographic surveillance afte surgery of euthyroid goiter in patient treated or not with thyroxin // The European J. Surg. 1997. V. 163. N 1. P. 21-26.

165. Senyurek G. Y., Tunca F., et. al. The risk factors for malignancy in surgically treated patients for Graves' disease, toxic multinodular goiter, and toxic adenoma// Surgery. 2008. Vol. 144(6). P. 1036-7.

166. Serpell J.M., Phan D. Safety of total thyroidectomy // ANZ J. Surg. 2007. V. 77(1-2). C.15-9.

167. Scanlon, EF, Kellogg, JE, Winchester, DP, Larson RH. The morbidity of total thyroidectomy // Arch. Surg. 1981. - V. 116. - P. 568-71.

168. Sherburnski S., et.al. Quality of life // Med. Care. 1992. - Vol. 30. P. 47383.

169. Schafer, M, Ferbert, A. Calcinosis of the basal ganglia and hypoparathyroidism // Nervenarzt. 1998. - V. 69. - P. 873-8.

170. Schifferdeker E., Manfrar В., Kuhnl D. et. al. HLA- DR3 and variations of the T-cell receptor В gene in Grave's disease // Acta Endocrinol.-1991.-Vol.124, №6.- P. 658-660.

171. Schipper H., et. al. // J. Onkol. 1990. -Vol. 4. P. 51-7

172. Sneeuw K.Z., Aronson N.K., Sprangers M.A. et.al. Quality of life // J. Clin Epid. 1998. - Vol. 51. P. 617-31

173. Strittmatter В., Kirchner R., Schumichin C. et al. The effectiveness of sonography in preoperative thyroid diagnosis // Zetralbe chir. 1994. V. 114. P. 597-602.

174. Staquet M., Berson R.A., Osoba D., Machin D. Руководство по отчетности результаты качества жизни оценку в клинических испытаниях // Quality of life. Res. 1995. - Vol. 5. P. 496-502

175. Talbott E. O., Zborowski J.V., Rager J.R. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.-2004.- Vol. 89, N 11.- P. 5454-5461.

176. Torre G., Borgonovo G., et.al. Is euthyroidism the goal of surgical treatment of diffuse toxic goitere? // Eur. J. Surg. 1998. V. 164(7). P. 495-500.

177. Torquil Watt., et. al. Quality of life in patients with benign thyroid disorders // Eur. J. of Endocrinol. 2006. - Vol. 154. P. 501-510.

178. Varsamidis K., Varsamidou E., Mavropoulos G. Doppler ultrasonography in predicting relapse of hyperthyroidism in Graves' disease // Acta Radiol. 2000. V. 41, N6. P. 153-155.

179. Veyseller В., Aksoy F. Total thyroidectomy in benign thyroid diseases // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2009. V.19(6). P.299-303.

180. Ware J.E., Sherbour C.D. The MOS 36-item short form health survey: conceptual framework and item selection // Med. Care. 1992. -Vol. 30. P. 473-483.

181. Watt T., Groenvold M. Quality of life in patients with benign thyroid disorders // European Journal of Endocrinology. 2006. Vol. 154. — P.501-510. 200. Weetman A.P.//N.Engl.J. Med. - 2000.- Vol. 343.- P. 1236-1248

182. Weetman A.P. // Thyroid international. 2003. - № 2.

183. Weyermann D., Spinas G. Combined endocrine autoimmune syndrome-incidence, forms of manifestation and clinical significance // Schweiz Med. Wochenschr. 1994.- Vol. 124(44)- P. 1971-5.

184. Wilhelm S. M., McHenry C.R. Total thyroidectomy is superior to subtotalthyroidectomy for management of Graves' disease in the USA // World J. Surg. 2010. V. 34(6). P. 1261-4.

185. Worni M, Schudel H.H., Seifert E., et. al. Randomized controlled trial on single dose steroid before thyroidectomy for benign disease to improve postoperative nausea, pain, and vocal function. // Ann Surg. 2008. V. 248(6). P. 160-166.

186. Wozniewicz B, Migaj M, Giera B., e.a. // Cell Culture Preparation of Human Parathyroid Cells for Allotransplantation Without Immunosuppression// Transp. Proc. 1996. - Vol.28, №2. - P. 3542-3544.

187. Yelin E. Measuring Functional Capacity of Persons with Disabilities in Light of Emerging Demands in the Workplace. NAP 1999.

188. Yu X., Fan C. A five-year follow-up study of goiter and thyroid nodules in three regions with different iodine intakes in China // J. Endocrinol. Invest. -2008. Vol. 31(3). - P. 243-50.

189. Yuxin С, Fangqi L, Xiaoping W, Yulin M. Pararthyroid-Thyroid Transplantation Without Flushing or Perfusion // Transpl. Proc. 1998.-№30.-P. 2931-2932.

190. Zingrillo M., D'Aloiso L., Ghigi M.R. et al. //Clin.Endocrinol. 1996. Vol. 45. - P.564-569.