Результаты хирургического лечения и качество жизни больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы в зобно-эндемических районах Чувашской Республики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Айзетуллова, Гузель Рафаиловна

• Айзетуллова, Гузель Рафаиловна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Айзетуллова, Гузель Рафаиловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы в условиях зобно-эндемического региона (Обзор литературы)

1.2. Характеристика очага зобной эндемии - Чувашской Республики

1.3. Качество жизни у больных доброкачественными заболеваниями

щитовидной железы

ГЛАВА И. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика групп наблюдения

2.2 Методы исследования

ГЛАВА III. Результаты хирургического лечения больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы

3.1. Показания и особенности хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы

3.2. Ведение послеоперационного периода и осложнения у пациентов

доброкачественными заболеваниями щитовидной железы

ГЛАВА IV. Качество жизни оперированных больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы в зобно-эндемических районах Чувашской Республики

4.1. Оценка качества жизни у практически здоровых жителей Чувашской Республики

4.2. Оценка качества жизни у больных доброкачественной патологией щитовидной железы в дооперационном периоде

4.3. Влияние оперативного лечения на качество жизни у больных узловым зобом

4.4. Влияние оперативного лечения на качество жизни у больных токсическим зобом

4.5. Влияние оперативного лечения на качество жизни у больных

аутоиммунным тиреоидитом

4.6. Сравнительная оценка оперативного лечения на качество жизни у больных доброкачественными заболеваниями ЩЖ в зобно-эндемических

районах Чувашской Республики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АИТ - аутоиммунный тиреоидит AT - антитела

ДМУЗ - диффузный многоузловой зоб

ДТЗ - диффузный токсический зоб

ДУЗ - диффузный узловой зоб

КЖ - качество жизни

СВП - свободная выборка популяции

ФА - функциональная автономия щитовидной железы

ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЩЖ - щитовидная железа

PF - Физическое функционирование

RF - Ролевое (физическое) функционирование

BP - Соматическая боль

GH - Общее здоровье

VT - Жизнеспособность

SF - Социальное функционирование

RE - Эмоциональное функционирование

МН - Психологическое здоровье

MCS (Mental Summary) - шкала психического здоровья

PCS (Physical Summary) - шкала физического здоровья

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты хирургического лечения и качество жизни больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы в зобно-эндемических районах Чувашской Республики»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост числа больных с патологией щитовидной железы (ЩЖ). Общее количество людей на Земле, страдающих зобом превышает 600 млн. человек и продолжает расти (Дедов И.И., 2000; Дедов И.И., 2011) [48, 49]. Это происходит из-за неблагоприятной экологической обстановки, снижения иммунитета, наличия стрессовых ситуаций, наследственной предрасположенности и йодной недостаточности (Пиксин И.Н. и др., 2009) [88].

Патология ЩЖ является одной из наиболее актуальных в эндокринной хирургии, занимает первое место по распространенности среди всей эндокринной патологии, остается весьма актуальной для России в связи с / имеющимся практически на всей территории дефицитом йода, а также

экологически неблагоприятными факторами (Дедов И.И., 2011; Калинин А.П.,2004; Харнас С.С., 2010; Асип Ъ. а а1„ 2004) [48, 134, 135, 178]. Большая, часть тиреопатий представлена доброкачественными заболеваниями (Харнас С.С., 2010) [134].

Рост заболеваний ЩЖ чаще происходит у людей, проживающих в эндемичных регионах (Савенко Е.И. и др., 2012) [104], к которым относятся большинство регионов России (Калинин А.П., 2004) [135]. Рост патологии ЩЖ в значительной степени происходит за счет узлового зоба (Дедов И.И., 2011) [48].

В последние годы идет увеличение количества оперированных больных с патологией ЩЖ (Петров В.Г., 2008) [83]. При хирургическом лечении в послеоперационном периоде развивается гормональный дисбаланс, существенно снижающий качество жизни. Результаты лечения во многом определяются техникой и объемом выполняемой операции, полнотой послеоперационного наблюдения и выполнения реабилитационных мероприятий (Олифирова, О.С., Белобородое В.А., 2009) [80].

Несмотря на современные методы визуализации и методики оперативного лечения, остаются достаточно распространенными осложнения: кровотечения, парез возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз, которые встречаются с частотой от 2 -13% (Irshad A. et al., 2014; Rifaata М., et al., 2014; Accetta P. et al., 2011) [170, 187, 200]. На частоту осложнений могут влиять и возраст пациентов, размеры зоба, техника визуализации, квалификация хирурга и другие факторы (Aly Н., 2008; Benzarti S. et al., 2002) [142, 199].

Анализ результатов хирургического лечения болезней ЩЖ необходим для выработки оптимальной лечебно-диагностической тактики врача (Олифирова, О.С., Белобородов В.А., 2009)[80]. Однако традиционные исследования (оценка физикального состояния, содержание тиреоидных гормонов в крови, ультразвуковая диагностика) не дают возможность оценить качество жизни пациента и его отдельные аспекты. В тоже время показатели качества жизни способны дать врачу ценную дополнительную информацию о заболевании и способны помочь в выборе правильной тактики лечения врачом-хирургом (Петунина Н.А., 2004; Проценко А.С., Абишев Р.Э., 2012; Aaronson N.K. et al., 2004) [86, 96, 195].

Оценку качества жизни можно применять как в качестве инструмента оценки тяжести, так и для оценки эффективности лечения ЩЖ на ранних и поздних сроках после хирургического вмешательства (Новик А.А., Ионова Т.Н., 2002; Пиксин И.Н. и др., 2008; Шевченко Ю.Л., 2001) [78, 88, 138].

Вопросы выбора адекватной лечебной тактики хирургического лечения болезней ЩЖ в йододефицитном регионе остаются актуальными (Ванушко В.Э., Кузнецов Н,С., 2005; Ванушко В.Э. и др., 2011; Пикуль Д.А. и др., 2010) [22, 23, 93]. Одной из основных задач лечения является определение показаний к операции, выбор адекватного объема вмешательства и послеоперационного ведения пациента с целью оптимизации качества жизни больного в дальнейшем (Ветшев П.С. и др., 2000; Шулутко A.M. и др., 1998) [29, 140].

Есть данные о снижении качества жизни у пациентов с доброкачественной патологией ЩЖ (Вон С.А. и др., 2009; Watt T. et al., 2006) [32, 184]. Оперативное лечение, как правило, приводит к улучшению качества жизни (Вон С.А., 2011; Меньков A.B., 2010; Пиксин И.Н. и др., 2009; Sabaretnam M. et al., 2012; Cashman E.C. et al., 2011; Bukvic B.R., et al., 2014; Schmitz-Winnenthal FH et al., 2011; Mishra A, et al., 2013) [33, 69, 88, 146, 152, 169, 183, 185].

В опубликованных работах, посвященных оценке качества жизни больных доброкачественными заболеваниями ЩЖ, не проведено дифференциации в зависимости от возраста, пола и социального статуса (Вон С.А. и др., 2009; Косивцов O.A., 2007; Печеницына H.A., 2004) [32, 60, 87], хотя последние непосредственно могут влиять на качество жизни (Новик A.A., Ионова Т.Н., 2002; Новик A.A., Ионова Т.Н., 2004) [76, 78].

Только часть исследований дают оценку результатов оперативного лечения в зависимости от пола, возраста, социального статуса, нозологии, объема оперативного вмешательства (Меньков A.B., 2012; Sabaretnam M. et al., 2012; Bukvic B.R., et al., 2014; Mishra A, et al., 2013) [70, 146, 169, 185]. Не отмечена связь качества жизни при патологии ЩЖ с наличием либо отсутствием зобной эндемии. Большой научный и практический интерес представляют особенности оперативных вмешательств, показания к операции и послеоперационной реабилитации больных в йододефицитном регионе, каковым является Чувашская Республика. Вышеуказанное послужило основанием к проведению исследования.

Цель исследования

Изучить результаты хирургического лечения и качество жизни больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, проживающих в зобно-эндемических районах Чувашской Республики.

Задачи исследования

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения у пациентов доброкачественными заболеваниями щитовидной железы.

2. Изучить особенности оперативного лечения, показаний к операции, послеоперационной реабилитации больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы в зобно-эндемических районах Чувашской Республики.

3. Оценить качество жизни у практически здоровых жителей Чувашской Республики, качество жизни и выраженность симптомов болезни у пациентов доброкачественными заболеваниями щитовидной железы до и после оперативного лечения.

4. Дать сравнительную оценку качества жизни оперированных больных с учетом биогеохимической зоны проживания, нозологии, пола, возраста и социального статуса.

Научная новизна

Дана оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения доброкачественных заболеваний ЩЖ и качества жизни по 2 опросникам в зобно-эндемическом регионе. Выявлены особенности хирургического лечения и послеоперационной реабилитации таких больных. Показано, что на качество жизни у пациентов с доброкачественными заболеваниями ЩЖ может влиять пол, уровень образования и социальный статус.

В опроснике Нью-Джерси нами выделено 4 отдельных (профильных) шкалы и показана значимость учета этих шкал при оценке симптоматики отдельных доброкачественных заболеваний ЩЖ.

Продемонстрировано, что при гипертрофической форме АИТ хирургическое лечение практически не улучшает качество жизни, что может потребовать сужения круга показаний к оперативному лечению АИТ.

Показано значительное улучшение качества жизни при хирургическом лечении токсического зоба, что подтверждает целесообразность активной

хирургической тактики при данном заболевании. При планировании тактики послеоперационной реабилитации больных учитывать, что физический компонент улучшается раньше, чем психологический. Улучшение качества жизни происходит на разных сроках после оперативного лечения в зависимости от характера заболеваний щитовидной железы. Практическая значимость работы

В работе отражены результаты хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы в зобно-эндемическом регионе - Чувашской Республике. Результаты исследования указывают на необходимость оценки качества жизни и выраженности симптомов по специализированным опросникам БР-Зб и Нью-Джерси у больных с патологией ЩЖ, так как они позволяют получить дополнительную информацию для оценки состояния пациента.

Результаты исследования демонстрируют особенности лечения больных в зобно-эндемическом регионе - Чувашской республике и послеоперационной реабилитации оперированных больных с учетом йодной недостаточности в окружающей среде.

Положения, выносимые на защиту

1. Имеется связь распространенности микронутриентных заболеваний и структуры оперируемых больных от биогеохимической зоны проживания.

2. У пациентов доброкачественной патологией ЩЖ имеется снижение качества жизни по опроснику БР-Зб.

3. У пациентов доброкачественной патологией ЩЖ выраженность симптомов по специфическому опроснику зависит от характера заболевания щитовидной железы и медико-социальных факторов.

4. Оперативное лечение повышает качество жизни у пациентов доброкачественной патологией щитовидной железы, сроки и степень улучшения которого зависят от характера заболевания щитовидной железы.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации используются на занятиях по хирургии со студентами в Чувашском государственном университете имени И.Н. Ульянова, в Мордовском государственном университете имени Н.П. Огарева.

Результаты, полученные в ходе работы, используются в обследовании и лечении пациентов с патологией щитовидной железы в хирургических отделениях БУ «Республиканский клинический госпиталь для Ветеранов войн»» МЗ и СР Чувашской Республики, БУ «Республиканская клиническая больница», БУ «Больница скорой медицинской помощи».

Апробация работы

Результаты работы доложены: на XX Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с международным участием, 6-8 сентября 2012 г., г. Казань; на заседаниях научно-медицинского общества хирургов, Чебоксары, 2012, 2013; на заседании кафедры госпитальной хирургии Национального исследовательского мордовского государственного университета имени И.Н. Огарева, 2013, 2014; на XXII Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с международным участием, 11-13 сентября 2014 г, г. Санкт -Петербург.

Личный вклад автора

Автор лично участвовала в обследовании и хирургическом лечении пациентов, ею самостоятельно проведено обследование пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы до и после оперативного лечения, лично проведен статистический анализ материала и написание публикаций, в соавторстве оформлено 1 рационализаторское предложение на модификацию опросника Нью-Джерси, проведено популяционное исследование качества жизни среди практически здоровых жителей Чувашской Республики.

и

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них в журналах рецензируемых ВАК - 3 статьи.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 3 приложений, библиографического указателя, который содержит 141 отечественных и 73 иностранных источника. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 36 таблицами.

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Мордовского государственного университета имени И.Н. Огарева.

Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Мордовского государственного университета имени И.Н. Огарева, протокол № 5 от 29 декабря 2014 года.

12

ГЛАВА I.

1.1. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы в условиях зобно-эндемического региона (Обзор литературы)

Повышенный интерес врачей к болезням ЩЖ обусловлен их быстрым ростом в структуре эндокринных заболеваний. До 14 % людей из популяции имеют узловые образования и около 4-6% гормональные нарушения, преимущественно наблюдаются доброкачественные заболевания ЩЖ. В зонах эндемичных по зобу наиболее распространенными являются узловые формы, которые достигают 50-70 % от всей патологии. За последние десятилетия наблюдаемый рост больных с патологией ЩЖ связан не только с высокой заболеваемостью, но и с внедрением новейших методов обследования [167, 181, 182].

Хирургическое лечение является основным методом лечения доброкачественных заболеваний ЩЖ [20, 30, 42, 89]. Оценка качества жизни у этих пациентов отражает и эффективность хирургического лечения [78, 88, 138].

Почти одна треть населения мира живет в районах дефицита йода. В регионах, где суточная доза йода составляет 50 - 60 мг являются эндемичными, а когда суточное потребление падает ниже 20 мг, наблюдается врожденный гипотиреоз. Распространенность зоба в районах с тяжелым дефицитом йода более 30%, даже в местностях с легким дефицитом частота зоба среди детей колеблется в пределах от 5 - 20% [52].

Высокий риск дефицита йода, как правило, встречается в горных районах, независимо от страны проживания [47, 49, 129, 132, 135]. В тех регионах, где потребление йода превышает нормы, напротив, имеется риск развития аутоиммунных заболеваний ЩЖ - АИТ и ДТЗ [134, 214].

Эндемический зоб - заболевание, характеризующееся прогрессирующим увеличением ЩЖ с различной ее функциональной активностью, поражающее большие контингенты населения на определенной

территории. Заболевание наблюдается в местностях, где почва, а следовательно, вода и пища бедны йодом [101]. В организме человека имеется 15-20 мг йода, а суточная потребность в нем составляет 150-200 мкг йода [101]. Всего эндемическим зобом болеют около 7% населения планеты [69].

При эндемическом зобе содержание йода в ЩЖ снижается до 7,5 нмоль/ кг и менее при норме в пределах от 15,8 до 39,4 нмоль/кг сухого вещества. Гиперплазия ЩЖ у человека наблюдается обычно при концентрациях в ней йода менее 7,9 ммоль/кг [10, 119].

Дефицит йода в организме проявляется замедлением окислительных механизмов и обменных процессов. Длительный дефицит йода в детском возрасте ведет к развитию кретинизма, отставанию в умственном и физическом развитии, снижению среднего интеллектуального потенциала населения [25, 27].

По данным исследований РАМН, распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 10-25%, а по отдельным регионам - до 40%. В йододефицитных регионах у женщин нарушаются репродуктивная функция, повышается перинатальная и младенческая смертность [25].

Недостаток йода не является единственным фактором, приводящим к развитию эндемического зоба, который формируется и под влиянием многочисленных зобогенных факторов, и зависит от соотношения между собой микроэлементов в окружающей среде [17, 27, 119].

М.В. Велдановой (2002, 2004) показано нарастание дисбалансов микроэлементов, особенно гиперэлементозов (Мп, М§, Ре, А1) по мере увеличения степени напряженности зобной эндемии [25, 27]. В регионах с тяжелой степенью выраженности эндемии зоба отмечены максимальные показатели избыточного содержания в организме РЬ, А1, Сс!, Ре, Мп, Са, М§ и дефицит Хп, Сг, 81. Общим для всех групп явился дефицит Бе [25, 26].

Рост частоты узлового зоба зачастую обусловлен сочетанием эндемии и антропогенных факторов: урбанизацией и загрязнением окружающей среды техногенными веществами [10, 17, 27], что продемонстрировано на примере Казахстана [2,115].

Значимость проблемы йодного дефицита определяется широкой распространенностью зобной эндемии в Российской Федерации, с одной стороны, и неблагоприятными влияниями гипотироксинемии на состояние физического и интеллектуального здоровья, с другой [50].

Причинами заболеваний ЩЖ являются: неадекватное потребление йода (дефицит или избыток), нарушение обмена других микроэлементов (селен, галогены, кремний), пищевые струмогены, белковый дефицит, медикаментозные струмогены, курение, беременность, генетические факторы [17,27,41, 105, 106, 110].

Наиболее значимым струмогенным фактором является дефицит йода [57, 59]. Исследование объема узловых образований ЩЖ показало его прямую связь с недостаточным потреблением йода [203].

В настоящее время рост распространенности йододефицитных заболеваний ЩЖ происходит и вследствие увеличения содержания в окружающей среде «неспецифических» струмогенов - факторов, препятствующих поступлению йода, блокирующих синтез тиреоидных гормонов или оказывающих прямое повреждающее действие на ЩЖ [17, 27,

51].

До 80% йода поступает в организм с пищей и лишь небольшая его доля - с водой и воздухом [53]. И в настоящее время йододефицитные заболевания продолжают оставаться одной из важнейших медико -социальных проблем во всем мире [210, 211, 212]. По материалам XII Международного конгресса тиреоидологов (Киото, 2000 г.), из-за недостатка йода в окружающей среде около трети населения Земли грозит развитие заболеваний ЩЖ [44].

Узловой зоб - очаговое образование, объединяющее различные по морфологии объемные образования ЩЖ, выявляемые с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики [134].

Наиболее частым заболеванием ЩЖ (до 90%), протекающим с формированием узловых образований, является коллоидный зоб различной степени пролиферации [46]. Термин "многоузловой зоб" применяется при наличии двух и более узлов.

Статистические данные свидетельствуют, что узловой зоб встречается в популяции с частотой от 18% до 60% (без выделения многоузлового поражения) [16, 18]. Узловые образования ЩЖ выявляют почти у половины мужчин и женщин шестого десятилетия жизни, а в возрасте 90 лет (по данным аутопсии) у 85% женщин и 65% мужчин [134]. По данным Е.Ь. МаггаГегп узловые образования ЩЖ у женщин встречаются в два-четыре раза чаще [175]. Клинически обычно не дифференцируются такие морфологические формы, как коллоидный зоб и аденома без проявлений тиреотоксикоза [111,116].

Причиной развития узлового зоба могут быть наследственные, генетически обусловленные ферментные дефекты, вызывающие нарушение процессов биосинтеза в железе. Также узловой зоб может возникнуть в связи с повышенной потребностью в тиреоидных гормонах при половом созревании, беременности, при инволютивных процессах в организме у пожилых [99, 112].

Гистологически выделяют два типа узлов: коллоидный и паренхиматозный. В первом случае субстратом узла являются перерастянутые фолликулы, наполненные коллоидом, во втором случае узлы содержат новообразованные фолликулы с небольшим содержанием коллоида, узлы соответственно имеют макро- и микрофолликулярное строение [55].

Предлагаемые варианты лечения этой эндокринной патологии подчас имеют полярную направленность от сверхрадикальных методов оперативных

вмешательств до пассивно-выжидательного наблюдения. Существуют следующие разновидности консервативного лечения: монотерапия препаратами йода, супрессивная терапия левотироксином натрия, комбинированная терапия препаратами йода и левотироксином натрия [49]. Н. ОЬапЫ е1 Ь. МаггаГет [160], анализируя публикации о консервативной терапии узлов ЩЖ за 1986-1996 гг., отметили, что в большинстве случаев консервативное лечение было малоэффективным. Только у 10-20% больных наблюдался эффект от лечения [124].

Наиболее общепринятой теорией развития узлового зоба является дефицит йода и/или дефекты его метаболизма, что приводит к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, и, компенсаторно, к усиленной продукции ТТГ и увеличению количества тиреоцитов [7, 36, 37, 108]. Компенсаторная гипертрофия ЩЖ приводит в дальнейшем к узловой трансформации [54, 55].

Некоторые химические загрязнители препятствуют поступлению йода в ЩЖ, блокируя ферменты, участвующие в синтезе тиреоидных гормонов, создавая тем самым относительную йодную недостаточность на фоне абсолютной [176].

Однако при динамическом наблюдении пациентов с узловым зобом объем ЩЖ ежегодно возрастает на 4,5%, в том числе и за счет роста узлов [149]. Альтернативой «пассивному» наблюдению за больными и дополнением к имеющимся консервативным методикам лечения являются малоинвазивные методы лечения: чрескожное введение склерозантов в ткань узла или кисту [11, 12, 61, 65,108, 109, 148], диатермокоагуляция ткани узла [4], криодеструкция и лазерная фотокоагуляция узла [107, 127, 97].

Малоинвазивные методы позволяют избежать оперативного вмешательства, особенно в группе больных с тяжелой сопутствующей патологией, для которых операция сопряжена с высоким риском [12, 95].

Родоначальники отечественной эндокринной хирургии хирургическое лечение предлагали при всех узловых формах зоба [75]. На сегодняшний

день нет четких критериев, когда необходимо хирургическое лечение, а когда следует придерживаться динамического наблюдения и консервативного лечения [45].

Согласно международным клиническим рекомендациям (2011) хирургическое лечение показано в случае узлового зоба с имеющимися признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом [91, 133].

Абсолютными показаниями к операции считаются: 1) синдром компрессии органов шеи, который должен быть подтвержден данными рентгенографии грудной клетки в двух проекциях с контрастированием пищевода или данными рентгенотомографии трахеи, 2) фолликулярная опухоль ЩЖ.

Относительные показания: "косметический дефект" или синдром "социального дискомфорта". При наличии "синдрома социального дискомфорта" пациента необходимо подробно информировать о возможных осложнениях в ходе операции и в послеоперационном периоде, а также о . риске развития заболевания [69].

Диффузно-токсический зоб (ДТЗ) - аутоиммунное заболевание, характеризующееся гиперпродукцией тиреоидных гормонов и стойким повышением их содержания в сыворотке крови в сочетании с равномерным, диффузным увеличением всех отделов ЩЖ. ДТЗ является наиболее частой причиной тиреотоксикоза (80%) [135].

ДТЗ сопровождается эндокринной офтальмопатией (40-50%), вальвулопатией (30%), претибиальной микседемой и акропатией (2%). Частота ДТЗ несколько выше среди населения, проживающего в районах, где вода содержит значительное количество йода [125, 126].

Целями лечения ДТЗ являются ликвидация тиреотоксикоза, купирование клинических проявлений заболевания, нормализация лабораторных показателей, в том числе достижение иммунологической ремиссии [46, 48]. Существует три подхода к лечению ДТЗ: медикаментозная

терапия, хирургическое вмешательство и лечение радиоактивным йодом [88, 143].

Медикаментозная тиреостатическая терапия может быть использована в качестве самостоятельного лечения, либо как подготовка к хирургическому лечению или к радиойодтерапии. Консервативная терапия направлена на торможение синтеза и секреции тиреоидных гормонов [48, 209].

Известно, что медикаментозная терапия ДТЗ обеспечивает стойкое излечение заболевания лишь в 20-25% случаев [125]. В связи с высоким риском рецидива заболевания при консервативной терапии, в США и странах Западной Европы, где высоко потребление йода, считается целесообразным начинать терапию ДТЗ радиоактивным йодом. Достоинство этого подхода в отсутствии необходимости госпитализации пациента, что экономически выгодно [188].

В России показанием к лечению радиойодом большинство авторов считают неэффективность медикаментозной терапии, наличие сопутствующей патологии, особенно у лиц пожилого возраста, препятствующей проведению хирургической операции, или рецидив тиреотоксикоза после хирургического лечения [37, 47, 128].

Хирургическое лечение больных ДТЗ в России до настоящего момента является основным методом, обеспечивающим наиболее быструю и эффективную ликвидацию тиреотоксикоза. Показания к оперативному лечению возникают у 40-60% больных [15, 73, 95, 144].

Показаниями к проведению операции по поводу ДТЗ являются сочетание ДТЗ с неопластическими процессами в ЩЖ; зоб больших размеров (40-45 мл и более), компрессия органов и анатомических структур; загрудинное (внутригрудное) расположение зоба; рецидив тиреотоксикоза после хирургической операции при невозможности лечения радиоактивным йодом; неэффективность тиреостатической терапии в течение 1-1,5 лет, рецидив заболевания; непереносимость тиреостатических препаратов [98, 9, 28, 117, 180]; необходимость устранения тиреотоксикоза в кратчайший срок

[7, 18, 74]; наличие сопутствующего заболевания, препятствующего назначению адекватной консервативной терапии, например сахарного диабета [34]; агрессивное течение тиреотоксикоза у мужчин [102].

Противопоказаниями к хирургическому лечению считают: инфаркт миокарда, инсульт, ДТЗ тяжелого течения с декомпенсацией функции жизненно важных органов (недостаточность кровообращения 111 степени, анасарка, асцит, желтуха и т.д.), онкологические и инфекционные заболевания, психические расстройства, неадекватную предоперационную подготовку [135].

Функциональной автономией (ФА) ЩЖ называется независимый от влияния ТТГ захват йода тиреоидной тканью и продукция тироксина тиреоцитами. Общепринято выделение следующих форм [134, 135]: 1) унифокальная ФА - автономная или тиреотоксическая аденома, болезнь Пламмера; 2) мультифокальная ФА - многоузловой токсический зоб; 3) диссеминированная ФА - диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелких узелков.

По отсутствию или наличию тиреотоксикоза ФА подразделяется на компенсированную и декомпенсированную формы. В старшей возрастной группе (старше 50 лет) характерны тяжелые кардиальные расстройства, пациенты молодого возраста более устойчивы к увеличению концентрации тиреоидных гормонов [114, 156]. Различные формы ФА составляют 7-13% от всех случаев тиреотоксических заболеваний ЩЖ [48].

В районах, эндемичных по зобу, ФА выявляется у 15,5% обследованных лиц, страдающих увеличением ЩЖ и встречается в 2 раза чаще по сравнению с регионами с достаточным содержанием йода [135]. ФА формируется в результате следующих стадий: пролиферации, гиперплазии, мутагенеза, образования клона клеток, содержащих соматическую мутацию, и образования одной или нескольких аденом [48, 134].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Айзетуллова, Гузель Рафаиловна, 2015 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Агапитов, Ю. Н. Ультразвуковой мониторинг тиреоидной патологии в эндемическом регионе (Верхнее Поволжье): автореф. дисс. канд. мед. наук / Юрий Николаевич Агапитов /14.00.19. - Обнинск, 1996 - 23с.

2. Адылханов, Т.А. Особенности эпидемиологии заболеваний щитовидной железы в восточном регионе Республики Казахстан в современных условиях. / Т.А. Адылханов, A.C. Масадыков // Медицина. - 2009. -С. 42-45.

3. Акинчев, А.Л. Клинические обоснование тактики хирурга при аутоиммунном тиреоидите: автореф. дис. канд. мед. наук. - Л. - 1986. -22 с.

4. Александров, Ю.К. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы / Ю.К. Александров, М.С. Мясогутов, Ю.Н. Патрунов, А.Н. Сенча -М.: ОАО Издательство "Медицина", 2005. - 288 с.

5. Александров, Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы /Ю.К. Александров - Ярославль: МП Диабет. - 1996.

6. Аметов, A.C. Значение импульсной доплерометрии в комплексной диагностике тиреотоксикоза / A.C. Аметов, М.А. Асаад, И.Г. Васильченко // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Мат. IV Всероссийского конгресса эндокринологов. - СПб.: -2001. -С.257.

7. Аристархов, В.Г. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба в свете профилактики послеоперационного гипотиреоза. / В.Г. Аристархов [и др.]. // Материалы VIII (X) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Казань, 1999. - С. 29-32.

8. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. ... доктора мед. наук. / В.Г. Аристархов. - Рязань. - 1996. - 34 с.

9. Балаболкин, М.И. - Эндокринология / М.И. Балаболкин. - М.: Медицина, 1998. - 582 с.

10. Балаболкин, М.И. Фундаментальная и клиническая тиреоидология: руководство / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. -М., 2007.-816с.

11. Барсуков, А.Н. Клиническая классификация кистозных образований щитовидной железы /А.Н. Барсуков, O.A. Коноплёв, В.А. Толпыго, Н.В. Чеботарёв //Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Челябинск. -2004. -С. 50-52.

12. Барсуков, А.Н. Склерозирующая терапия доброкачественных образований щитовидной железы /А.Н. Барсуков, O.A. Коноплёв, Н.В. Чеботарёв, В.А. Толпыго //Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Челябинск. - 2000. - С. 46-50.

13. Безлюдко, О.Г. Распространённость тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири; диагностика и профилактика /О.Г. Безлюдко, H.A. Куделькина //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Мат. IV Всерос. Конгр. эндокринологов. - СПб., 2001.-С.267.

14. Белобородов, В.А. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при многоузловых образованиях щитовидной железы / В.А. Белобородов, О.С. Олифирова, Л.Ю. Павлов // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 19 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск. - 2010. С. - 49-51.

15. Бондаренко, В.О. Методика хирургического лечения диффузного токсического зоба / О.В. Бондаренко // Хирургия. - 2001. - №6. - С. 4- 7.

16. Боташева, B.C. Морфогенез предопухолевых образований и карцином щитовидной железы / B.C.Боташева; монография. -Ставрополь. -1998. -100 с.

17. Браверман Л.И. (Braverman L.E.) Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. /Л.И. Браверманн. - М.: «Медицина», 2000. - 432 с.

18. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы /И.С. Брейдо. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 336 с.

19. Бримкулов, H.H.. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни / H.H. Бримкулов, Н.Ю. Сенкевич, А.Д. Калиева // Центральноазиат. мед. журн. -1998.-No 4-5. -С. 236-241.

20. Валдина, Е.А. - Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты) / Е.А. Валдина. - М.: Красная звезда, 1993. - 223 с.

21. Валдина, Е. А. Заболевания щитовидной железы (2-е изд.) /Е.А. Валдина/СПб: Питер. - 2001. - 416 с.

22. Ванушко В.Э. Влияние различных факторов на прогноз хирургического лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы/ В.Э. Ванушко, Н,С. Кузнецов / Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы 15 российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Рязань. - 2005. - С.72-74.

23. Ванушко, В.Э. Послеоперационная профилактика рецидива узлового эутиреоидного зоба / В. Э. Ванушко, Д.Г. Бельцевич, Н.С.Кузнецов, В.В. Фадеев // Эндокринная хирургия. - 2011. №1. С. 17-20.

24. Ванушко, В.Э. Современные аспекты хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы: автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 2006. - 48 с.

25. Велданова, М.В. Эколого-физиологическое обоснование системной профилактики и коррекции микроэлементной зобной эндемии у детей в различных регионах России /М.В. Велданова // Автореф. дис. докт. мед. наук. М. - 2002. -35 с.

26. Велданова, М.В. Дефицит йода у человека /М.В. Велданова //микроэлементы в медицине. М. : КМК. - 2000. -Т.2. Вып. 1. С.6-10.

27. Велданова, М.В. Уроки тиреоидологии / М.В. Велданова. - М.: ИнтелТек, 2004. - 542с.

28. Ветшев, П.С. Миниинвазивные технологии в лечении

доброкачественных образований щитовидной железы / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, М.Ю. Черепенин // Хирургия. - 2002. - № 7. - С. 6164.

29. Ветшев, П.С. О показаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба / П.С. Ветшев, М.И. Балаболкин, H.A. Петунина //. Хирургия. - 2000. - № 8. - С. 5-9.

30. Ветшев, П.С. Современные концепции хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы / П.С. Ветшев, A.A. Знаменский, В.А. Животов // Научные труды Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2008. - Т. 1. - С. 71-73.

31. Влияние тендерных особенностей на качество жизни больных саркоидозом / Д.В. Петров, Н.В. Овсянников, А.Ю, Кононенко и др. // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - №2. - С. 28-32.

32. Вон, С.А. Оценка качества жизни больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, как критерий эффективности хирургического лечения / С. А. Вон, П.С. Ветшев, А.А.Новик, A.A. Знаменский // Вестник национального медико-хирургического центра им. И.Н. Пирогова. - 2009. Т 4, № 2. С. 84-88.

33. Вон, С.А. Оценка параметров качества жизни больных, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы: автореф. дис.... канд. мед. наук / Вон Сергей Артурович. - М., 2011. - 107 с.

34. Ворохобина, Н.В. Щитовидная и околощитовидные железы. Вопросы и ответы. / Н.В. Ворохобина, В.Р.Слободской, Е.А. Волкова и др. / СПб.: - 1999.- 80 с.

35. Галеева, A.B. Качество жизни больных, оперированных по поводу узлового эутиреоидного зоба в детском возрасте / A.B. Галеева, З.А. Афанасьева // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 20 Российского симпозиума по хирургической

эндокринологии. Казань. - 2012. С. 78-81.

36. Галкин, P.A. Количественная оценка функции щитовидной железы, центральной гемодинамики и внешнего дыхания на этапах хирургического лечения больных с ДТЗ: Автореф. дис. .. .доктора мед. наук. / P.A. Галкин-М., - 1988. -31с.

37. Герасимов, Г.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе: Лекция /Г.А. Герасимов, Е.А. Трошина //Проблемы эндокринологии. - 1998. - № 5. - С. 35-41.

38. Галян, А.Н. Стратегия послеоперационной адаптации при хирургическом лечении тиреопатий / А.Н. Галян, О.С. Попов, В.В. Удут и др. // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 18 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Ижевск. - 2009. С. 54-57.

39. Глазанова, Т.В. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: роль иммунологических и иммуногенетических факторов (обзор литературы) / Т.В. Глазанова, Л.Н. Бубнова, В.И. Мазуров // Медицинская иммунология..- 2000. - Т2. № 3. - С. 257-270.

40. Гланц, С. (Stanton A. Glantz). Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / Стентон Гланц. - М.: Практика. -1998. - 459 с.

41. Голдырева Т.П. Особенности течения йододефицитного зоба в экологически неблагополучной местности: автореф. ... канд. мед. наук. -Самара, 1998. -С. 21.

42. Гольбрайх, В.А. Современные подходы к диагностике и лечению больных с узловыми поражениями щитовидной железы / В.А. Гольбрайх, А.Н. Бубликов, Ю.В. Кухтенко // Вестник Волгоградской медицинской академии. - 2000. - №6. - С. 145-147.

43. Гублер, Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. / Е.В. Гублер. - Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

44. Гутенкуст Р. Эндемический зоб / пер. с англ. -М.,1992. -С. 33.

45. Дедов, И.И. Клинические рекомендации Российской ассоциации

эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Г.А. Герасимов // Клинич. эндокринология. - 2003. - Т. 1, № 1. - С. 24—25.

46. Дедов, И.И. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев и др. // Проблемы эндокринологии. -2004. -№5.-С. 40-42.

47. Дедов, И.И. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Н.Ю. Свириденко // Проблемы эндокринологии. - 2000. - №6. - С. 3 - 7.

48. Дедов, И.И. Эндокринная хирургия / И.И. Дедов, Н.С. Кузнецов, Г.А. Мельниченко - М.: Литература, 2011. - 352 с.

49. Дедов, И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. - М.: Медицина, 2000. - 632 с.

50. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник,2-е изд., перераб. и доп. / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 432 с.

51. Де Мейер Е.М., Лоуенстейн Ф.У., Тийи К.Г. Борьба с эндемическим зобом. ВОЗ. -Женева, 1981.

52. Ио до дефицитные заболевания (ИДЗ) в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденции в эпидемиологической ситуации (1950-2002 гг.) /Обзор под ред. Г.А. Герасимова. - М., 2003. - 50с.

53. Жукова, Г.Ф. Иод. Содержание в пищевых продуктах и суточное потребление с рационом питания / Г.Ф. Жукова, С.А. Савчик, С.А. Хотимченко // Микроэлементы в медицине. -2004. -С. 1-16.

54. Заривчацкий, М. Ф. Структура, профилактика и лечение осложнений после оперативных вмешательств на щитовидной железе / М.Ф. Заривчацкий, С.А. Блинов, С.А. Денисов, С.И. Иванов //Материалы VII

I

I

(IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. -Липецк, 1998.-С. 95-100.

55. Заривчацкий, М.Ф. Хирургия органов эндокринной системы: Учебное пособие / М.Ф. Заривчацкий, О.П. Богатырев, С.А. Блинов и др. / Пермь: ГОУ ВПО "ПГМА Минздрава России", 2002. - 240 с.

56. Каминский, Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных / Л.С. Каминский. -Л.: Медицина, 1964. -251 с.

57. Касаткина, Э.П. Йодное обеспечение детского населения на юге центрально-черноземного региона России / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Л.М. Петрова // Проблемы эндокринологии. -1999. -С. 2934.

58. Качество жизни больных - новый инструмент оценки эффективности современных подходов к хирургическому лечению больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы / A.A. Знаменский, П.С. Ветшев, A.A. Новик, С.А. Вон // Материалы XVIII Российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии». - Ижевск, 2009. - С. 85-87.

59. Кашин, В.К. Биогеохимия, фитофизиология и агрохимия йода / В.К. Кашин.-Наука, 1987. - 261с.

60. Косивцов, O.A. Узловые образования щитовидной железы: дифференцированный подход к лечению и качество жизни больных после операции: дисс. канд.мед. наук. / Косивцов Олег Александрович. 14.00.27. - Волгоград, 2007. - 168с.

61. Куликов, И. О. Применение чрескожной склеротерапии 96% этанолом в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы. / И.О. Куликов // Автореф. дис. . канд. мед. наук.,М.: - 2003. -23с.

62. Лакин, Г. Ф. Биометрия. / Г.Ф. Лакин. - М.: Высш. Шк., 1990 - 352 с.

63. Левит, И.Д. /Аутоиммунный тиреоидит /И.Д. Левит. - Челябинск. -1991 -256 с.

64. Майстренко, H.A. Оптимизация подходов к диагностике и лечению узловых образований щитовидной железы / H.A. Майстренко, П.Н. Ромащенко, A.A. Удальцов, В.А. Потапов // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 20 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань. -2012. — С. 161-163.

65. Мартино, Э. Чрескожные инъекции этанола в лечении заболеваний щитовидной железы /Э. Мартино Э., Ф. Богацци , А. Линкера // Thyroid international. — 2000. - №5.- С. 3 -9.

66. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии: Руководство. В 2-х томах / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман- Под ред. Ю.М. Комарова. - Т.1. Теоретическая статистика. М.: Медицина, 2000. -412с.

67. Мейтис, В.В. Хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы / В.В. Мейтис, И.Ю.Уткин, М.И. Слобожанин и др. // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 18 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Ижевск. - 2009. - С. 141-143.

68. Мельниченко, Г. А. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба // Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического конгресса "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы". М.: - 2002. - С. 43 - 49.

69. Меньков, A.B. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы: практическое пособие / A.B. Меньков, А.И. Никитенко; под ред. д.м.н. В.А. Овчинникова. -Н.Новгород: Издательство НГМА, 2010. - 44 с.

70. Меньков, A.B. Качество жизни пациентов после хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы / A.B. Меньков // Медицинский альманах. - 2012. - №4 - С. 117-120.

71. Меньков, A.B. Непосредственное и отдаленные результаты

хирургического лечения узлового нетоксического зоба / A.B. Меньков,

A.И. Никитенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. - 2009. - №4. _ с. 79-83.

72. Меньков A.B. Оптимизация результатов хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы // Медицинский альманах. - 2011.-№5.- С. 140-144.

73. Мизуров, H.A. Хирургия щитовидной железы / H.A. Мизуров. -Чебоксары: Изд - во Чуваш, ун - та, 2010. -158 с.

74. Нарычев, A.A. Токсический зоб /А.А.Нарычев . М.: Медицина. - 1971.195 с.

75. Николаев, О.В. - Болезни щитовидной железы / О.В. Николаев, И. Б.Хавин. - М.: Клиническая медицина, 1961. - 89 с.

76. Новик, A.A. Исследование качества жизни в медицине. Под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко / A.A. Новик, Т.И. Ионова. - М.: Гэотар-Мед, 2004.- 12 с.

77. Новик, A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеева, Т.И. Ионова // Клиническая медицина. - 2000. - №2. -С.10-13.

78. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. - М.: «Олма-Пресс», 2002. - 20 с.

79. Новое в тактике хирурга у больных аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы / В.Г. Аристархов, Ю.Б. Кириллов, Р.В. Аристархов и др. // Науч. итоги и преспект. Материалы конф. к 50-летию Рязан. гос. мед. ун-та. - Рязань, 2000. - С. 53-54.

80. Олифирова, О.С. Отдаленные результаты хирургического лечения многоузловых образований щитовидной железы / О.С. Олифирова,

B.А. Белобородое // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 18 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Ижевск. - 2009. - С. 159-162.

81. Особенности клинической картины, показателей качества жизни и

когнитивных функций у пациенток с гипотиреозом разной этиологии / М.Ш. Мадиярова, Т.Б. Моргунова, В.В. Фадеев и др. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2014. - №1. - С. 44-54.

82. Пантелеев, И. В. Морфофункциональное обоснование объема резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе: автореф. дис.... канд. мед. наук И.В. Пантелеев. - Рязань, 1996. - 12 с.

83. Петров, В.Г. Послеоперационный рецидив узлового зоба / В.Г. Петров, Д.И. Малинин, Е.Ю. Кузякин, K.M. Магомеджанов // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 19 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск. - 2010. С. 246-249.

84. Петров, В.Г. Применение "шкалы риска влияния узла на качество жизни" при отборе пациентов с узловым зобом на оперативное лечение / В.Г. Петров // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 18 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Ижевск. - 2009. С 170-173.

85. Петросян Э.А. Тендерные различия оценки качества жизни пациентов с офтальмопатологией по ВОЗ КЖ-100 / Э.А. Петросян, В.Н. Канюков / Практическая медицина. - 2013

86. Петунина H.A. Прогностические факторы и оптимизация методов лечения диффузного токсического зоба: автореф. ... докт.мед. наук.-М.,2004.-С.48.

87. Печеницына H.A. Медико-социальное исследование больных с заболеваниями щитовидной железы: дисс... канд. мед. наук / Нелли Анатольевна Печеницына. 14.00.33. - Спб, 2004. - 169с.

88. Пиксин, И.Н. Оценка качества жизни и послеоперационной реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы / И.Н. Пиксин A.B. Вилков, Е.И. Шибанова, И.В. Федосейкин // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 18 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.

Ижевск. - 2009. - С. 179-183.

89. Пиксин, И.Н. Токсический зоб. Клиника, диагностика, хирургическое лечение / И.Н. Пиксин. - Саранск, изд-во Морд.ун-та, 2002. - 116с.

90. Пиксин, И.Н. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения заболеваний щитовидной железы / И.Н. Пиксин, A.B. Вилков, А.Г. Голубев, А.Н. Чапаев // Матер. XXVII Российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Пермь, 2008. - С. 160-162.

91. Пиксин, И.Н. Компрессионный синдром при заболеваниях щитовидной железы и способы его коррекции / И.Н. Пиксин, A.B. Метлицкий, В.И. Давыдкин, A.B. Вилков // Материалы 22 (24) Росс. Симпозиума с муждународным участием «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.». Спб, 2014. - С. 57-58.

92. Пинский, С.Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский., А.П. Калинин, В.А. Белобородов. - М. - Медицина. -2005 - С. 64-65.

93. Пикуль, Д.А. Тактика и объем оперативного лечения у больных с солитарными образованиями щитовидной железы / Д.А. Пикуль, О.С. Олифирова, Е.Ю. Брегадзе, Л.И. Мушта // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 19 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск. - 2010. С. 255-258.

94. Показатели качества жизни у больных с доброкачественными опухолями щитовидной железы до и после оперативного вмешательства / П.С. Ветшев, A.A. Новик, A.A. Знаменский и др. // Вестник Межнационального центра исследования.-2008. -С.84-91.

95. Привалов, В.А. Чрескожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба /В.А. Привалов, О.В. Селиверстов, Ж. А. Ревель-Муроз и др. // Хирургия. 2001. -№ 4. - С. 10-13.

96. Проценко, A.C. Современные тенденции оценки эффективности

медицинской помощи через критерий качества жизни / A.C. Проценко, Р.Э. Абишев // Сб. тр. Международной заочной научно-практической конференции «Современная медицина: тенденции развития». -Новосибирск: Изд-во «Сибирская ассоциация консультантов», 2012. -С. 92-96.

97. Ревель-Муроз, Ж. А. Динамика репаративных и адаптивных процессов в щитовидной железе после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона / Ж А. Ревель-Муроз //Дис. канд. мед. наук. - Челябинск. - 1999. — 120 с.

98. Романчишен, А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы / А.Ф. Романчишен // Вестник хирургии. - 1994. - № 1. - С. 3-6.

99. Рыбакова, М.Г. Иммунологическая характеристика аутоиммунного тиреоидита, диффузных гиперплазии и раков щитовидной железы /М.Г. Рыбакова, Ю.А. Тихонова //Новые технологии в хирургии: Сборник научных трудов кафедры факультетской хирургии СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова. - СПб.: - 2000.- С.99-110.

100. Романчишен, А.Ф. Зарождение, развитие хирургии щитовидной железы в России в XIX- начале XX века и в настоящее время / А.Ф. Романчишен, К.В. Вабалайте // Эндокринная хирургия. - 2014. - № 1. -С. 27-36.

101. Романчишен ,А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез /Романчишен А.Ф. - СПб ИПК Вести. - 2009. - С. 648.

102. Романчишен, А.Ф. Динамика в тактике, технике и результатах хирургического лечения основных заболеваний щитовидной железы за 15 лет /А.Ф. Романчишен //Мат. IV Всероссийского Конгресса эндокринологов: Актуальные проблемы современной эндокринологии. -М.:-2001.—С. 336.

103. Рябченко, Е.В. Особенности хирургического лечения опухолей щитовидной железы на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита

/ Е.В. Рябченко // Клиническая и экспериментальная тиреидология. -2012.-Т. 8. № 3. - С. 65-68.

104. Савенко, Е.И. Частота узлового зоба в эндемичном регионе по данным ультразвукового скрининга / Е.И. Савенко, Е.Д. Сергеева, Ю.К. Александров, М.Е. Яновская // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 20 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань. - 2012. С. - 269-271.

105. Савчик С.А., Жукова Г.Ф., Хотимченко С.А. Йододефицитные заболевания и их распространенность // Микроэлементы в медицине. -2004.-С. 1-9.

106. Скальный A.B. Микроэлементозы человека. -Изд. КМКД999. -С. 96.

107. Селиверстов, О. В. Показания к применению малолинвазивных технологий в лечении заболеваний щитовидной железы / О.В. Селиверстов, В.А. Привалов, Н.П. Яровой, А.Б. Файзрахманов А. Б. / // Мат. XVII Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. -Пермь.-2008.-С. 194- 196.

108. Селиверстов, О. В. Разработка и совершенствование методов лечения послеоперационного рецидивного зоба / О.В. Селиверстов //Автореф. дис .д-ра мед. наук. — Челябинск. - 2003. - 44 с.

109. Селиверстов О.В. Рецидивный зоб /О.В. Селиверстов, В.А. Привалов //Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000.-С. 338-391.

110. Сейсембеков Т.З., Аканов Б.К., Букетова Е.А., Садвакасова Г.Е. Изменение размеров щитовидной железы у лиц различного возраста экологических условиях Центрального Казахстана // Современные проблемы экологии Центрального Казахстана: материалы респ. науч.-практ. конф., поев. 25-летию КарГУ им.Е.А.Букетова. -Караганда, 1996. -С. 289-295.

111. Сидоренко С.И. До-, и интра- послеоперационная морфологическая диагностика рака и предраковых процессов щитовидной железы:

Автореф. дис. канд. мед. наук. / С.И. Сидоренко. - Ростов-на-Дону. -1998.- 32с.

112. Скородок Ю.Л. Особенности полового развития девочек с увеличением щитовидной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.Л. Скородок -М.,- 1996.-23с.

113. Слепцов, И.В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения / И.В. Слепцов СПб.: Изд-во С. - Петерб. унта, 2009. - 96 с.

114. Слесаренко, С.С. Особенности тиреоидного и иммунного статуса у больных с узловыми образованиями щитовидной железы / С.С. Слесаренко, Н.Б. Захарова, Н.С. Горбачева // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Мат. 19 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск. - 2010. -С. 344-346.

115. Совершенствование алгоритма скрининга и лечении при узловых заболеваниях щитовидной железы. / Ж.Ш. Жумадилов, Жигитаев Т.Х., Баттачарджи Д., Абишева Г.Н.//Медицина.-2003.-С. 72-74.

116. Станкявичус, В. П. Эхо- и сканография в диагностике заболеваний щитовидной железы: автореф. дис. канд. мед. наук. / В.П. Станкявичус. - М., - 1989. - 21с.

117. Старкова, Н.Т. Клиническая эндокринология 3-е изд. / Н.Т. Старкова / -С.Пб.: Питер, 2002. - 576 с.

118. Статистический сборник " Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики". МИАТС. - Чебоксары, 2013. - 130 с.

119. Сусликов, В.Л. Геохимическая экология болезней: В 4 т. Т.З: Атомовитозы / В.Л. Сусликов - М.: Гелиос АРВ, 2002. - 670 с.

120. Терещенко, И.В. Мониторинг и отдаленный прогноз узлового зоба /И.В. Терещенко//Мат. XX Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань. -2012. - С. 293-297

121. Толмачева Н.В. Эколого-физиологическое обоснование оптимальных уровней макро- и микроэлементов в питьевой воде и пищевых рационах: дисс... д-ра мед. наук / 03.03.01: Наталия Викентьевна Толмачева. - Москва, 2011. - 287 с.

122. Тонкоигольная аспирационная биопсия солитарных образований щитовидной железы /Л.С. Ветшев, О.С. Шкроб, К.Е Чилингариди //Хирургия. - 1995. - № 3. - С.34-37.

123. Трошина, Е. А. Диагностика, лечение и мониторинг узловых форм заболеваний щитовидной железы /Е.А. Трошина/ Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М.: - 2002. - 40 с.

124. Трошина, Е. А. L-тироксин и йодид калия в лечении узлового коллоидного эутиреоидного зоба / Е.А. Трошина, Н. В. Мазурина // Проблемы эндокринологии. - 2002. - № 2. - С. 27-33.

125. Трунин, Е.М. Диффузный токсический зоб. Комплексная диагностика, консервативная терапия, хирургическое лечение / Е.М. Трунин. - СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2006. - 182 с.

126. Трунин, Е. М. Иммунологическое прогнозирование результатов хирургического лечения больных с диффузным токсическим зобом / Е. М. Трунин, А. С. Кузьмичев, Т. С. Зубарева, Т. В. Глазанова, А. Н. Бубнов // Мат. VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Липецк, 1998. - С. 240-242.

127. Урывчиков, А. В. Применение малоинвазивных методов в лечении послеоперационного рецидивного узлового зоба /А.В. Урывиков // Дис. канд. мед. наук. - Ярославль. - 2004.

128. Фадеев, В.В. Болезнь Грейвса /В.В. Фадеев //Русский медицинский журнал - 2002 - Т. 10, N 27 (171). - С. 1262 - 1265.

129. Фадеев, В. В. Гипотиреоз / В.В .Фадеев, Г.А. Мельниченко. - М.: РКИ Северопресс, 2002. - 32 с.

130. Фадеев, В.В. Клинические рекомендации Американской Тиреоидологической Ассоциации по диагностике и лечению узлового

зоба (перевод с англ.) / В.В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2006. - №1. - С. 1-33.

131. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач. -2002. -No7. -С.8-16.

132. Фадеев, В.В. Эутиреоидный зоб: Патогенез, диагностика и лечение /В.В. Фадеев // Клин. Тиреоидология. - 2003. -Т. 1, №1- С. 12-17.

133. Хариб, М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба / Махмуд Хариб, Хоссейн Хариб // Thyroid International.

- 2011. -№1. - С.3-12.

134. Харнас, С.С. Эндокринная хирургия / С.С. Харнас - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2010.-496 с.

135. Хирургическая эндокринология / Руководство под редакцией А.П. Калинина. H.A. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб: Питер, 2004. -С.123-125.

136. Чучалин А.Г. Качество жизни и здоровье / А. Г. Чучалин // Медицинская газета. - 2002. - №42. - С. 14.

137. Шевченко, ЮЛ. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении / Ю.Л. .Шевченко // Медицинская газета. - 2000. -№53. - С.54.

138. Шевченко, Ю.Л. Современные подходы к исследованию качества жизни в здравоохранении / Ю.Л. Шевченко // Вестник качества жизни.

- 2001. - № 1-2.-С. 6-14.

139. Шевчук, В.В. Лечение аутоиммунного тиреоидита: методические рекомендации / В.В. Шевчук, А.Н. Бруев - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2010 - 19 с.

140. Шулутко, A.M. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы / A.M. Шулутко, Г.И. Лукомский, В.И. Семиков // Хирургия. -1998. -№7. - С.4-8.

141. Шулутко, A.M. Современные принципы диагностики и лечения узлового зоба / A.M. Шулутко, В.И. Семиков, И.О. Куликов // Современные аспекты хирургической эндокринологии материалы десятого (двенадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С. 429-431.

142. Aly, Н. Post Thyroidectomy Hypocalcaemia. / Н. Aly // Egy J Surg. - 2008. -V.27(l).-P. 41-47.

143. Allen, E. M. Management of thyrotoxicosis /Е. M. Allen // Compr. Ther. -1987. - Vol. 13. № 12. - P. 20-30.

144. Alsanea, O. Treatment of Graves' disease: the advantages of surgery / O. Alsanea, O. Clark // Endocrinol. Metabol. Clin. - 2005. - V. 9 (2). - P. 321-337.

145. Assessment of quality of life and depression in Korean patients with Graves' ophthalmopathy / H. Lee, H. Roh, J. Yoon, S. Lee // Korean journal of ophthalmology. - 2010. -V.24 (2).-P. 65-72.

146. Assessment of swallowing function impairment in patients with benign goiters and impact of thyroidectomy: a case control study / M. Sabaretnam, A. Mishra, G. Chand et al. // World J Surg. - 2012. -V.36(6).-P. 1293-1299.

147. Association of thyrotrophin receptor antibodies with the clinical features of Graves' ophthalmopathy/ M.N. Gerding, J. W. van der Meer, M. Broenink et al. // Clin Endocrinol (Oxf). - 2000. - V. 52. - P. 267-271.

148. Bartos, M. The influence of a single ethanol injection; on normal thyroid tissue of the rat / M. Bartos, L. Pomorski // Cytobios. - 2000. - P. 123-130.

149. Berghout, A. Thyroid size and thyroid function during pregnancy: an analysis. / A. Berghout, W. Wiersinga // Eur-J-Endocrinol. - 1998. - P. 536540.

150. Bergner, M. The Sickness Impact Profile; development and final revision of a health status measure / M. Bergner, R.A. Bobbytt, W.B. Carter // Med. Care. -1981 .-V. 19.-P.787-805.

151. Bradley, E. L. Modified subtotal thyroidectomy in the management of Graves'disease / E. L. Bradley, M. DiGirolamo, Y. Тагам //Surgery. -1980.- V.87 —P. 623-624.

152. Cashman, E.C. Patients' quality of life post thyroidectomy / E.C. Cashman, M Bresnihan, C. Timon // B-ENT. - 2011. - V.7(4). - P. 261-265.

153. Changing trends in surgery for Graves' disease: a cohort comparison of those having surgery intended to preserve thyroid function with those having ablative surgery А/ Al-Adhami., A.C. Snaith, W.L. Craig, Z.H. Krukowski // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2013. - V. 42 (1). - P. 37.

154. Comparison of the complications of subtotal, near total and total thyroidectomy in the surgical management of multinodular goitre. / S Ozbas, S Kocak, S Aydintug, et al. // Endocr J. - 2005. - V.52(2). -P. 199-205.

155. DeGroot, L.J. The causes of autoimmune thyroid disease /L. J. DeGroot, J. Quitans // Endocrine Reviews.-l989.-V. 1. - N4. - P.537

156. Differences in the signs and symptoms of hyperthyroidism in older and younger patients / C. Trivalle, J. Doucet, P. Chassagne, et al. // J Am Geriatr Soc.- 1996.-P. 44-50.

157. Endogenous Subclinical Hyperthyroidism Affects Quality of Life and cardiac morphology and function in young and middle-aged patients / B.Biondi, A. Palmieri, S. Fazio et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. -2000.- №. 12. - P. 4701-4705.

158. Fairclaugh, L. D. Design and analysis of quality of life studies in clinical trials. - Charman et Hall/CRC. - 2002. - P. 164-177.

159. Fahrenfort, J.J. Long-term residual complaints and psychosocial squeal after remission of hyperthyroidism / J.J. Fahrenfort, A.M. Wilterdink, E.A. Van der Veen // Psychoneuroendocrinology. - 2001. - V. 2. - P. 201-211.

160. Gharib, H. Thyroid nodules: A review of current guidelines, practices, and prospects / H. Gharib, E. Papini , R. Paschke // Eur J Endocrinol .- 2008. -

V. 159.-P. 493-505.

161. Glinoer, D. The potential repercussions of maternal, fetal, and neonatal hypothyroxinemia on the progeny. /D. Glinoer, F. Delange // Thyroid. 2000, Oct.-P. 871-887.

162. Guyatt, G.H. Measuring health-related quality of life / G.H. Guyatt, D.H. Feeny, D.L. Patrick //Annals of Internal Medicine. - 1993. - V. 118. - P. 622-629.

163. Hays, RD. Generic versus disease-targeted instruments: In Assessing Quality of Life in Clinical Trials / Eds P. Fayers et R.D. Hays. - Oxford: Oxford University Press. - 2005. - P. 3-8.

164. Health-related Quality of Life, depression and anxiety in thyroid cancer patients / S. Tagay, S. Herpertz, M. Langkafel et al. // Quality of life research: an international journal of quality of life aspects of treatment, care and rehabilitation.-2006. -Vol. 15,No 4. -P. 690-703.

165. Health-related quality of life in patients with thyroid disorders / P. Bianchi, V. Zaccheroni, E. Solaroli et al. // Quality of life Research. -2004. - V.13(l).-P. 45-54.

166. Health status in patients with sub-clinical hypothyroidism / S. Razvi, L. Ingoe, C. McMillan, J. Weaver // European journal of endocrinology. European Federation of Endocrine Societies.-2005. -V. 152, -P. 713-717.

167. Helfand, M. Screening for subclinical thyroid dysfunction in nonpregnant adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force// Annals of internal medicine. -2004. -V.140 (2). -P. 128-141.

168. Impaired health-related quality of life in Graves' disease. A prospective study / Elberling T., Rasmussen A., Feldt-Rasmussen U., Hording M., Perrild H., Waldemar G. // European journal of endocrinology.European Federation of Endocrine Societies. -2004. -V. 151. -P. 549-555.

169. Improvement of quality of life in patients with benign goiter after surgical

treatment / Bukvic B.R., Zivaljevic V.R., Sipetic S.B., et al. // Langenbecks Arch Surg. - 2014. - V.399(6). - P.755-764.

170. Irshad, A. Surgical management of multinodular goiter: total thyroidectomy is better procedure than subtotal thyroidectomy for the management of multinodular goiter / A. Irshad, A. Sarwat, G Rehan // Professional Med J. -2014. -V. 21(3).-P. 535-539.

171. Kind, P. Measuring success in health care - the time has come to do it propely / P. Kind, A. Williams // Healthy Policy Matter. - 2004. - V. 9. - P. 1-8.

172. Ladenson, P. Psychological wellbeing in patients / P. Ladenson // Clin Endocrinol. - 2002. - V. 57. - P. 575-576.

173. Liu, J. The importance of fine needle aspiration in conjunction with radiologic examination in the evaluation of granular cell tumor presenting as a thyroid mass: a case report // Int J of Clin and Exp Path. - 2011. - V. 4(2). -P. 197-199.

174. L-Thyroxine therapy in subclinical hypothyroidism. A doubleblind, placebo-controlled trial / D.S. Cooper, R. Halpem, L.C. Wood, A.A. Levin, E.C. Ridgway // Ann Intern Med. - 1984. - V. 101(1) - P. 18-24.

175. Mazzaferri, E.L. Manegement of solitary thyroid nodule / E.L. Mazzaferri // N. J. Med. - 1993. - V. 328. - P. 553-559.

176. Mirtdne, N. Thyroid nodules / N. Mirtdne // Rev. Med. Bmx. -1996. - V. 17. - №4. -P.206- 209.

177. Morris, A. The use of quality of life in clinical practice / A. Morris, D. Perez, B. McNoe // Quail. Life Research. - 1998. - V. 7. - P. 85-91.

178. Near-total thyroidectomy could be the best treatment for thyroid disease in endemic regions / Z Acun, M Comert, A Cihan, et al. // Arch Surg. - 2004. -V. 139(4). - P. 444-447.

179. Official Records of the World Health Organization, 1948. №. 2, p. 100

180. Pathwardan, N. Surgical management of of the patient with papillary cancer / N. Pathwardan, T. Catalgo, L.E. Braverman // Surg. Clin. North Amer. —

1995. — V. 75. -№ 3. - P. 449-464.

181. Prevalence of RET/PTC rearrangement in benign and malignant thyroid nodules and its clinical application / A. Guerra, M. Sapio, V. Marotta et al. //Endocrinejournal. -2011.-V.58 (1) - P. 31-38.

182. Prevalence of thyroid disease, thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large, unselected population. The HealthStudy of Nord-Trondelag (HUNT) / T. Bjoro, J. Holmen, O. Kruger et al. // European journal of endocrinology. European Federation of Endocrine Societies. -2000. -V.143. -№ 5. -P. 639-647.

183. Quality of life is not influenced by the extent of surgery in patients with benign goiter / F.H. Schmitz-Winnenthal, S. Schimmack, B. Lawrence, et al. // Langenbecks Arch Surg. - 2011. - V. 396(8). - P. 1157-1163.

184. Quality of life in patients with benign thyroid disorders / T. Watt, G. Mogens, A. K. Rasmussen, S. J. Bonnema, L. Hegedus, J. B. Bjomer, U. Feldt-Rasmussen // European Journal of Endocrinology. - 2006. - V. 154 -P. 501-510.

185. Quality of life (QoL) in patients with benign thyroid goiters (pre- and post-thyroidectomy): a prospective study. / Mishra A, Sabaretnam M, Chand G et al. // World J Surg. - 2013. - V. 37(10). - P. 2322-2329.

186. Rayes, N. The Surgical Treatment of Bilateral Benign Nodular Goiter: Balancing Invasiveness With Complications /N. Rayes, D. Seehofer; P. Neuhaus//Dtsch Arztebl Int.-2014.-V. 111(10).-P. 171-178.

187. Rifaata, M. Total versus subtotal thyroidectomy for benign multinodular goiter: outcome and complications / M. Rifaata, Al. Saberb, E. N. Hokkama // Journal of Current Surgery. - 2014. - V.4 (2). - P. 40-45.

188. Rowwel, N. P. Guidelenes for radioactive iodine treatment of hyperthyroidism / N. P. Rowwel // Clin. Oncol. - 1996. - V. 8. № 2. - P. 7778.

189. Seiler, Ch. A., Thyroid gland surgery in an endemic region / Ch. A.,Seiler, Ch. Glaser, H. E. Wagner // World Journal of Surgery. - 1996. - V.20. - P. -

593 -597.

190. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware K.K. Snow, M. Kosinski et al. - MA: Boston, 1993. - 143p.

191. Surgical treatment of multinodular goiter in young patients / A. Ri'os, J.M. Rodriguez, P.J. Galindo et al. // Endocrine. - 2005. - V. 27. - P. 245-252.

192. Staquet, M.J. Quality of life assessment in clinicals trials /Ed. M.J. Staquet. -Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. - 360p.

193. Tafit, C. Do SF-36 summary component scores accurately summarize subscale scores? / C. Tafit, J. Karlsson, M. Sullivan // Quality of life research: an international journal of quality of life aspects of treatment, care and rehabilitation. -2001. -V. 10. -№ 5. -P. 395-404.

194. The SF Community -SF-36® Health Survey. -2013 // http: www.sf-36.org

195. The European organization for research and treatment of cancer modular approach to quality of life assessment in oncology / N.K. Aaronson, A. Cull, S. Kaasa, M. Spangers // Int. J. Ment. Haelth. -1994. -P.75-96.

196. The value of patient-reported outcomes (PRO) in assessment of the results of treatment in patients with benign thyroid tumors. / A. Novik, P. Vetshev, A. Znamensky, / EJSO the Jou.-2008. - P.83.

197. Thyroid-associated ophthalmopathy; quality of life follow-up of patients randomized to treatment with antithyroid drugs or radioiodine / M. Abraham-Nordling, G. Wallin , F. Traisk et al. // European journal of endocrinology. European Federation of Endocrine Societies. -2010. -V. 163.-№4.-P. 651-657.

198. Thyroid disorders in mild iodine deficiency / P. Laurberg, S.B. Nohr, K.M. Pedersen et al. // Thyroid. - 2000. - V. 10(11). - P. 951-963.

199. Thyroid surgery (356 cases): risks and complications / S. Benzarti, I. Miled, T. Bassoumi et al. // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). - 2002. - V.123(l). -P. 33-37.

200. Tireoidectomia total nas doen?as benignas da tireoide / P. Accetta, I. Accetta, A. C. Accetta et al. // Rev. Col. Bras. Cir. - 2011. - V.38 (4). - P.

223-226.

201. Thyroid hormone state and quality of life at long-term follow-up after randomized treatment of Graves' disease / M. Abraham-Nordling, G. Wallin, G. Lundell, O. Torring // European journalof endocrinology. European Federation of Endocrine Societies. -2007. -V. 156. -№ 2. -P. 173-179.

202. Total thyroidectomy replaces subtotal thyroidectomy as the preferred surgical treatment for Graves' disease / C.F. Ku, C.Y. Lo, W.F. Chan, et al. // ANZ J Surg. - 2005. - V.75(7). - P.528-531.

203. Urine iodine excretion in patients with euthyroid noduler disease / E. Cakir, E. Eskioglu, Y. Aydin, S. G.S. Ozkan // Annals of Saudi medicine. -2011.-V. 31.-P. 161-170.

204. Ware, J.E. A 12-Item Short-Form Health Survey Construction of Scales and Preliminary Tests of Reliability and Validity / J.E. Ware, M. Kosinski, S. D. Keller//MEDICAL CARE. - 1996. - Vol. 34, № 3. - P. 220-233

205. Ware, J.E. Methods for testing data quallity, scaling assumption, and reliability: The IQOLA Project approach / J. Ware, B. Gandek // J. Clin. Epidemiol. -1998.-V.51. -№11,- P. 945-952.

206. Ware, J.E. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Shterboume // Medical Care. - 1992.-V.30.- P. 473-483.

207. Ware, J.E. The status of healh assessment 1994 / J.E. Ware // Public Healh. -1995.-Vol. 16.- P.327-354.

208. Watt, T. Quality of life in patients with benign thyroid disorders. A review T. Watt, M. Groenvold, A. K. Rasmussen // Eur J Endocrinol. - 2006. -V.154.-P. 501-510.

209. Weetman, A.P. Graves' disease / A.P. Weetman // N Engl J Med. - 2000. -V. 343. - P. 1236-1248.

210. Who/unicef/iccidd. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programmes: Report of a Joint

who/unicef/icciddConsultation. - Geneva, 1993.

211. WHO. Eliminating Iodine Deficiency Disorders Safely Through Salt Iodization: A WHO Statement. Who/nut/94.4. -Geneva, 1994.

212. WHO. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination. -Geneva, 2001.

213. Yamashita, H. Thyroid cancer associated with adenomatous goiter: an analysis of the incidence and clinical factors / H. Yamashita, S. Noguchi, S. Watanabe // Surg. Today. - 1997. -V. 27. - P. 495 - 499.

214. Zimmermann, M.B. Iodine deficiency// Endocrine reviews. -2009. -V.30. -№ 4. -P. 376-408.

ОПРОСНИК SF-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ).

Ф. и. о.

Дата заполнения_

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья

(обведите одну цифру)

Отличное..................................................1

Очень хорошее.........................................2

Хорошее...................................................3

Посредственное.......................................4

Плохое......................................................5

2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад, (обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад......1

Несколько лучше, чем год назад..........2

Примерно так же, как год назад...........3

Несколько хуже, чем год назад............4

Гораздо хуже, чем год назад.................5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке)

Да, НбТ'

Да, немного совсем не

значительно

ограничивает ограничив

ограничивает

ает

А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта.

1

2

3

Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.

В. Поднять или нести сумку с продуктами.

:я пешком по лестнице на несколько пролетов.

Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет.

Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки.

Ж. Пройти расстояние более одного километра.

3. Пройти расстояние в несколько кварталов.

И. Пройти расстояние в один квартал. К. Самостоятельно вымыться, одеться.

2 2

2 2

3 3

3 3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

(обведите одну цифру в каждой строке) Да Нет

A. Пришлось сократить количество времени, ^ затрачиваемое на работу или другие дела.

Б. Выполнили меньше, чем хотели. 1 2

B. Вы были ограничены в выполнении какого-либо 2 определенного вида работ или другой деятельности.

Г. Были трудности при выполнении своей работы или

других дел (например, они потребовали дополнительных 1 2

усилий).

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего

(обведите одну цифру в каждой строке) Да Нет

А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела.

1 2

Б. Выполнили меньше, чем хотели. 1 2

В. Выполняли свою работу или другие. Дела не так аккуратно, как обычно

1

6.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешало...........................1

Немного............................................2

Умеренно.........................................3

Сильно..............................................4

Очень сильно...................................5

7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?

(обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а).................1

Очень слабую...................................2

Слабую ............................................3

Умеренную.......................................4

Сильную ..........................................5

Очень сильную........................6

8.В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)? (обведите одну цифру)

Совсем не мешала.....................1

Немного.....................................2

Умеренно..................................3

Сильно.......................................4

Очень сильно.............................5

9.Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям, (обведите одну цифру)

Большую

часть времени

Все время

Часто Иногда Редко

A. Вы чувствовали себя бодрым (ой)?

Б. Вы сильно нервничали?

B. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным (ой) что ничто не могло Вас взбодрить?

Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным (ой)?

Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии?

Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духом и печальным(ой)?

Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)?

3. Вы чувствовали себя счастливым(ой)?

И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)?

1

2 2

3 3

4 4

5 5

Ни

разу

6 6

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т. п.)?

(обведите одну цифру)

Все время ........................................1

Большую часть времени.................2

Иногда..............................................3

Редко....................................4

Ни разу.............................................5

11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются по отношению к Вам

каждое из ниже перечисленных утверждений? (обведите одну цифру в каждой строке)

Опре- В основ- В основ- Опреде-

деленно ном Не знаю ном не- ленно верно верно верно неверно

а. Мне кажется, что я более 1 2 3 4 5 склонен к болезням, чем другие

б. Мое здоровье не хуже, чем у 1 2 3 4 5 большинства моих знакомых

в. Я ожидаю, что мое здоровье 1 2 3 4 5 ухудшится

г. У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

Опросник имеет следующие шкалы:

1. Физическое функционирование (РР).

2. Ролевое (физическое) функционирование (ЯР).

3. Боль (Р).

4. Общее здоровье (ОН).

5. Жизнеспособность (УТ).

6. Социальное функционирование (БР).

7. Эмоциональное функционирование (11Е).

8. Психологическое здоровье (МН).

Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения - физический компонент здоровья (1-4 шкалы) и психический (5-8 шкалы).

Методика вычисления основных показателей по опроснику БР-Зб. Показатели Вопросы

Физическое

функционирование

(РБ).

Ролевое

(физическое)

функционирование

Боль(Р)

Общее здоровье (ОН)

Жизнеспособность (УТ)

Социальное функционирование

(ею

Эмоциональное функционирование (ЯЕ)

Психологическое здоровье (МН)

За, 36, Зв, Зг, Зд, Зе, Зж, Зз, Зи, Зк.

4а, 46,4в, 4г. 7, 8.

1,11а, 116, 11в, 11г. 9а, 9д, 9ж, 9и.

6, 10.

5а, 56, 5в. 96, 9в, 9г, 9е, 9з.

Минимальное и максимальное значения

10-30

4-8

2-12

5-25

4-24

2-10

3-6

5-30

Возможный диапазон значений

20

10

20

20

25

В пунктах 6, 9а, 9д, 9г, 9з, 10, 11 - производится обратный счет значений.

Формула вычисления значений: (реальное значение показателя) : (возможный диапазон значений) * 100.

Требования к представлению результатов:

1. указание числа наблюдений для каждого признака;

2. описательная статистика - М +/-SD, Ме (LQ; UQ), % (n/N);

3. точность результатов (оценки, Р); ДИ (для основных результатов исследования) и