Оценка качества жизни больных раком шейким матки после радикального лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Тамбиева, Зинхар Аминовна

• Тамбиева, Зинхар Аминовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тамбиева, Зинхар Аминовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп больных.

2.2. Инструменты исследования качества жизни.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Оценка качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий по шкале FACT- G.

3.2. Оценка качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий по модифицированной шкале функциональной оценки лечения больными раком шейки матки (модифицированный FACT- Сх).

3.3. Психоэмоциональное состояние больных раком шейки матки.

3.3.1. Реактивная и личностная тревожность по Ч.Д.Спилбергеру

Ю.Л.Ханину больных раком шейки матки.

3.3.2. Депрессия по В. Зунгу.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка качества жизни больных раком шейким матки после радикального лечения»

Актуальность

Больные раком шейки матки занимают особое место среди онкологических больных. Несмотря на клиническое впечатление, что в последнее десятилетие имеет место снижение уровня заболеваемости раком шейки матки, в ряде стран заболеваемость женщин в возрастной группе моложе 50 лет возросла 1,5 раза. В России среди заболевших раком шейки матки 45,8 % составляют больные моложе 50 лет, а 5 % - моложе 30 лет (Чиссов В.И. с соавт. 2007).

В России наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком шейки матки. Так если в 2002 году зарегистрировано 12 285 новых случаев заболевания, то в 2004 году - 12 727, а в 2005 году - уже более 12 927 новых случаев инвазивных форм рака шейки матки (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2007). При этом наблюдается рост заболеваемости раком шейки матки среди молодых женщин в возрасте до 40 лет. Особенно заметно повышение заболеваемости до 29 лет, составляющее 7% в год (Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. 2006). В Соединенных Штатах Америки рак шейки матки - вторая ведущая причина смерти от злокачественных новообразований женской репродуктивной системы после рака молочной железы в возрастной группе 20-39 лет (Kufe D., Pollock R., Holland J. et al., 2003).

В Санкт-Петербурге в 2005 году зарегистрировано 388 новых случаев заболевания раком шейки матки и умерли 244 женщины (Мерабишвили В.М. с соавт., 2006).

Основными методами лечения больных злокачественными опухолями шейки матки являются: хирургический, лучевой, либо их комбинация, а в последние годы в сочетании с химиотерапией. Благодаря современным методам лечения, достигнуты стабильные и достаточно высокие показатели выживаемости. Выживаемость непосредственно связана со стадией f заболевания: 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II — ! 74%, при III - 55,9%, при IV - 59,8% (Чиссов В.И., Дарьялова СЛ., 2006).

Во многих исследованиях уровень выживаемости при раке шейке IB-IIA матки стадии составляет в среднем 88,8% вне зависимости от вида радикального лечения (Чиссов В. И. с соав., 2006).

Однако, в результате обширных радикальных операций, достаточно длительному облучению возможны различные осложнения, нередко приводящие к утрате качественных характеристик жизни (физических, психологических и социальных), с возможной инвалидизацией женщин.

В последние годы все чаще делается акцент на появлений «новой философии» в лечении гинекологического рака: целью терапии сегодня является не только сохранение жизни, но также и улучшение качества жизни пациентки (Onnis A., Marchetti М., 1999; Li С. et al., 1999).

Анализ материалов отечественной литературы показал, что в настоящее время вопросы качества жизни у онкологических больных, в частности больных раком шейки матки, после радикального лечения остаются неисследованными, что определило актуальность проблемы и практическую значимость этой работы.

Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии (M.J.Staquet, 1998).

На совместной конференции Национального института рака США (NCI) и Американского общества клинических онкологов (ASCO) в 1990 году постулировано, что качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным показателем, чем первичный опухолевый ответ.

Исследования качества жизни в медицине позволяют изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни больного человека,

• 5 оценивая все составляющие здоровья; — физическое, психологическое и социальное функционирование (Bowling А., 1996);

Оценка качества жизни в онкологии играет исключительно важную роль, как в клинических исследованиях, так и в клинической практике и имеет свои особенности. Изменения, составляющих качества жизни особенно: рельефно проявляется у онкологических больных, причем во многом: они определяются этапом развития опухолевого процесса.

Изучение качества; жизни онкологического больного до; лечения^ в процессе: терапии; позволяет получить исключительно^ ценную многомерную информацию об индивидуальной; реакции?; человека; на болезнь, и проводимое лечение; на: осложнения терапии:. Динамическое исследование качества; жизни после завершения^ лечения; позволяет осуществлять длительный^ мониторинг, состояния; больного в период реабилитации, отслеживать ранние и .поздние осложнениязаболевания; а также побочные эффекты лечения.

На ранних стадиях онкологического; заболевания физическое' состояние пациента, как правило, не нарушено, однако имеет место? изменение психологического! и социального функционирования; В; поздних стадиях онкологического заболевания критические изменения; во; всех сферах жизнедеятельности'- физической; психологическойи социальной; Мониторинг качества;; жизни< позволяет осуществлять постоянный- контроль, за« состоянием больного« и вносить, коррективы. в программы поддерживающей и симптоматической^ терапии.,

Качество жизни становится основным критерием, когда не выявлены достоверные различия? в? выживаемости; между различными- видами; лечения, и на основании данных качества жизни; может быть сделан; выбор оптимальной программы лечения:

В онкологии инструментом для оценки? качества жизни применяются; специальные опросники:.

Цель работы

Изучение показателей качества жизни больных раком шейки матки после радикального хирургического, лучевого и комбинированного методов лечения.

Задачи исследования

1. Провести поиски и апробацию различных шкал оценки качества жизни для больных раком шейки матки I, II стадий с оценкой их эффективности.

2. Определить показатели качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий на момент установления диагноза по соответствующим инструментам оценки качества жизни

3. Провести мониторинг показателей качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий, во время, после окончания радикального лечения и через 3,6,9,12,18,24 месяцев.

4. Проанализировать показатели качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий после радикального лечения, находящихся в клинической ремиссии от 3 до 5 лет.

5. Провести сравнительный анализ качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий, в зависимости от методов лечения, осложнения лечения, возраста, социально- семейного положения и образования.

6. Определить значение оценки качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий для адаптации к лечению и реабилитации после лечения

Научная новизна.

1. Впервые проведена оценка качества жизни больных раком шейки матки, получающих радикальное лечение, с последующим мониторингом после лечения (через 3,6,9,12,18 мес. и через 3-5 лет).

2. Выявлены существенные различия по шкалам «физического» «эмоционального», «социально-семейного» благополучия в зависимости от методов лечения, возраста и образования больных.

3. Показана необходимость в проведении исследований качества жизни у данной категории пациенток для выбора социально - медицинских мероприятий по оказанию помощи в адаптации к лечению и в дальнейшей реабилитации.

Практическая значимость.

Для исследования качества жизни больных раком шейки матки наиболее информативны шкалы БАСТ-О и опросник Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина. Модифицированная шкала РАСТ-Сх позволяет своевременно оценить осложнения лечения, сексуальные и социально - семейные расстройства больных раком шейки матки.

Апробация работы.

Материалы диссертации докладывались и обсуждались:

- На всероссийской конференции молодых ученых «Физиология и медицина», 15 апреля 2005г. Санкт-Петербург.

- На научно - практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербургская Медицинская Академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 14 мая 2006. Санкт - Петербург.

- На научно-практической конференции «Онкология: достижения и перспективы», посвященной 60-летию Санкт-Петербургского Государственного учреждения «Городской клинический онкологический диспансер»). 8 сентября 2006г. Санкт - Петербург.

- На заседании кафедры онкологии с курсом клинической радиологии ГОУ ДПО СП б Медицинской Академии последипломного образования.

21 мая 2007г. Санкт - Петербург.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Структура и объем работы.

Диссертация изложена на страницах 185 машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 186 отечественных и зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Тамбиева, Зинхар Аминовна

166 выводы

1. У больных раком шейки матки для оценки показателей качества жизни (физического, психоэмоционального, сексуального и социально-семейного) наиболее информативны шкалы FACT-G, модифицированный FACT-Cx и опросник Ч.Д.Спилбергера -Ю.В.Ханина.

2. Исходный уровень качества жизни (по FACT-G общий) больных раком шейки матки I, II стадий в среднем составил 72,4 балла: наилучший в группе хирургического метода - 74,7 балла, и несколько хуже в группах: комбинированного - 71,0 балл и лучевого - 70,7 балла методов лечения. более низкие показатели в группах и лучевого методов лечения связаны с худшими показателями «физического благополучия» (18,3; 16,9; 16,0 баллов, соответственно), по шкалам «эмоционального», «социально-семейного» и «функционального благополучия» статистических различий не выявлено при трех методах радикального лечения.

3. В процессе лечения наблюдалась отрицательная динамика общих показателей FACT-G при всех методах лечения: хирургическом - 66,4 балла, комбинированном - 65,5 балла, лучевом - 64,6 балла. Отрицательная динамика наблюдалась по всем шкалам за исключением «эмоциональной», что связано с появившейся надеждой у больных на выздоровление.

4. К окончанию хирургического и комбинированного методов лечения наблюдалась тенденция к улучшению общих показателей FACT-G, но не достигающих исходных (69,8 балла и 69,4 балла соответственно) показателей. Сочетано-лучевой метод лечения сохранял низкий показатель (64,0 балла), что можно объяснить при рассмотрении отдельных шкал ранними осложнениями лечения.

5. Через 3 месяца после лечения уровень качества жизни в группах хирургического и комбинированного методов лечения не только достигал исходных цифр, но и превышал их с дальнейшей тенденцией к увеличению (к 18 -му месяцу - 88 балла); тогда как в группе сочетанной лучевой терапии показатели достигли исходного уровня только к 6-му месяцу (к 18-му месяцу -76 балла).

6. Показатели БАСТ-О коррелировали с возрастом. Среди молодых пациенток, до 40 лет, показатели статистически выше, чем в старшей возрастной группе (75 баллов и 69 баллов, соответственно) по всем шкалам, кроме психоэмоциональной.

7. Оценка психоэмоциональной сферы по методике Спилбергера-Ханина продемонстрировала высокие показатели личностной и реактивной тревожности в крайних возрастных группах - моложе 30 и старше 40 лет:

- у молодых это было связано с боязнью потери фертильности, а у пожилых - с тревогой плохого прогноза заболевания,

- в группе 30-40 лет (большей частью имевших маленьких несовершеннолетних детей) на начальном этапе лечения отмечалось более выраженная эмоциональная напряженность, обусловленная обеспокоенностью за оставленных детей, быстрое восстановление в дальнейшем связано с мотивацией к выздоровлению из-за заботы о детях.

8. Образовательный ценз отражался на психоэмоциональном состоянии больных - личностная тревожность была выше у больных с высшим образованием, как до лечения, так и спустя 12 месяцев.

9. Учитывая выявленные нарушения в социально-семейной сфере (по БАСТ-О), для оценки влияния специфических последствий радикального лечения рака шейки матки и для детализации качества жизни была модифицирована и апробирована шкала БАСТ-Сх.

10. Особенности радикального лечения у больных раком шейки матки вызывали серьезные мочеполовые дисфункции (по модифицированному БАСТ-Ох):

- у каждой третьей больной в течение года сохранялась данная проблема, которая с течением времени нарастала, что привело к отказу от сексуальной жизни у 37,5% и в дальнейшем к распаду семьи - у 57%;

- данные нарушения особенно часто возникали после сочетанной лучевой терапии (при опросе через 3-5 лет после лечения отказались от сексуальной жизни более половины больных - 55%).

168

Практические рекомендации

Для исследования качества жизни больных раком шейки матки наиболее информативны шкалы РАСТ-в и опросник Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина.

Модифицированная шкала РАСТ-Сх позволяет своевременно оценить осложнения лечения, сексуальные и социально-семейные расстройства больных раком шейки матки.

Оценка показателей качества жизни больных раком шейки матки, получающих радикальное лечение, необходима для определения социально-медицинских мероприятий по адаптации больных к лечению и в их последующей реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тамбиева, Зинхар Аминовна, 2007 год

1. Александрова Ю. Н., Лыщев A.A., Сафронникова Н.Р. и др. Папилломавирусная инфекция у здоровых женщин Санкт Петербурга // Вопр. Онкол. - 2000. - Т.46, №2.- С.175 -179.

2. Алиханова З.М. Патофизиология системных изменений у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариэктомии. //Акушерство и гинекология. 1996. - Т. 1. - С. 11-14.

3. Бардычев М.С. Лучевые повреждения // Лучевая терапия злокачественных новообразований / под. редакцией Е.С. Киселевой. М.: Медицина, 1996. -С. 437-459.

4. Бардычев М.С., Кацалап С.М., Курпешева А.К. и др. Диагностика и лечения местных лучевых повреждений // мед. радиология. 1992. - Т.37. -№ 11.-С. 12-14.

5. Бондарь Г.Б., Шлопов В.Г., Семикоз Н.Г, Куприенко Н.В. Проблема сохранения качества жизни после комбинированного лечения больных раком шейки матки // Тезисы докладов III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. - С. 86 - 88.

6. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина. 1989. 464С.

7. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки. Кишинев «Штиинца», 1991. -239с.

8. Блинов H.H., Демин Е.В, Чулкова В.А. О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения // Вопросы онкологии. 1989. - Т.35. - С. - 17 - 25.

9. Вернер П., Зедерль Ю. Радикальная операция Вертгейма при раке шейки матки: Пер. с нем. Госмедиздат, 1960. - 72 с.

10. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Минск, 1987. 236 с.

11. П.Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. Минск: Беларусь,1994.-184 с.

12. Вишневская Е.Е., Косенко И.А. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом // Вопр. Онкол. 1999.- Т. 45, № 4.- С. 420 - 423.

13. Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., Кошуг Н.Г. Социальные установки и отношение к онкологическим больным // Вопр. онкол. 1986. - T.l 1 - С.50 -55.

14. Гудкова М.А., Соловьева А.Д. Фармакотерапия психовегетативных расстройств у больных с синдромом хирургической менопаузы. // Терапевтический архив. 1997. - Т. 69 № 10. - С. 72-75.

15. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. JI: Медицина, 1982. 295 с.

16. Жаринов Г.М. Лучевая терапия больных раком шейки матки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1993.

17. Киселев Ф.Л. Вирусы папиллом человека как этиологический фактор рака шейки матки: значение для практики здравоохранения // Вопр. вирусол. -1997. Т. 42, № 6. - С. 248 - 251.

18. Крикунова Л.И. Лучевая терапия рака шейки матки // Практическая онкология. 2002 Т. 3, № 3. - С. 194-200.

19. Кулаков В.И., Алиханова З.М., Ткаченко Н.М. Изменения механизмов вегетативной регуляции у больных после тотальной овариоэктомии на фоне трансплантации фетальных тканей человека. // Акушерство и гинекология. 1996. Tl. - С. 37- 40.

20. Кузнецов В.В., Лебедев А.И., Морхов К.Ю., Грицай А.Н. Хирургия инвазивного рака шейки матки //Практическая онкология. 2002 Т. 3, № 3. -С. 178-183.

21. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс информ, 2003. - 413с.

22. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство. ВОЗ. — М.: Медицина, 2000. - 338с.

23. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. -2005. М.: МЕДпресс - информ. - С.- 426

24. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. 2006.СП6.: ООО «Фирма КОСТА». С 438.

25. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Санкт — Петербурге 1970-2003. Издательство Мед. пресса. 2004. С. 239.

26. Мерабишвили В.М., Попова С.П., Апалькова И.В. и др. Выживаемость онкологических больных на папуляционном уровне (данные первого в России канцер регистра). Н Вопросы онкологии. - 2000. - Т.46. №3 - С. 263 -273.

27. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2002. СП(б). Издательский Дом «Нева», 320 с.

28. Петрин А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине: Пер. с анг. В.П. Леонова М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. - 144 с.

29. Перри Г. Как справиться с кризисом // Фонтана Д. Как справиться со стрессом. Пери Г. Как справиться с кризисом. Брум А., Джелико X. Как жить с вашей болью: Пер. с анг. М.: Педагогика- Пресс, 1995.- С. 139274.

30. Райгородский Д. М. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Самара: Издатель, дом «Бахрах М». - 2000. - 672 с.

31. Реброва О.Ю. Описание процедуры и результатов статистического анализа медицинских данных в научных публикациях //Междунар. журн. мед. практики. 2000. Т.4. - С. 21 - 29.

32. Реброва О. Ю. Описание процедуры и результатов статистического анализа медицинских данных в научных публикациях. Междунар. журнал. Мед. практики. 2000. - № 4. С. 21-29.

33. Россолимо Г.И. О роли психических факторов в медицине в связи с необходимостью упрощения лечения болезней нервной системы // Независимый психиатрический журнал -1994.- № 3.- С. 13-17.

34. Столярова И.В., Винокуров B.JI. Проблемы больных после лечения рака шейки матки // Практическая онкология. 2002 Т. 3, № 3. - С.220 - 226.

35. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2005 году. Москва.: ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Росздрава, 2007. С 251.

36. Чиссов В.И., Дарьялова . Клинические рекомендации. Онкология. М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. - 720 с.

37. Чулкова В.А. Психологическая помощь врача онкологическому пациенту //Клиническая онкология (избранные лекции). 2006. - Издательский дом СПб МАЛО. -С.158-173.

38. Чулкова В.А. Психологическое исследование личностных реакций на болезнь при раке молочной железы: Автореф. дис. канд. психолог, наук. — СПб, 1999.-18.

39. Урманчеева А.Ф., Берштейн JI.M., Бурнина М.М. и др. Гормональная реабилитация больных раком шейки матки после радикального хирургического лечения // Акушер, и гин. 2001.- № 1.- С. 18-22.

40. Хансон К.П., Барчук А.С., Манихас Г. М. и др. Состояние и перспективы развития онкологической помощи населению Санкт Петербурга // Вопр. онкол. - 1999. - Т. 45, № 2. - С. 111 - 117.

41. Aaronson N.C. Methodological issues in assessing the quality of life of cancer patients // Cancer. 1991 - Vol. 67. - P. - 844 - 850.

42. Aaronson N.C., Ahmedzai S., Bergmac B. et al. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ 30: a quality of life instrument for use in international clinical trial in oncology // J Natl Cancer Inst. - 1993. - Vol.85. -P. 365-76.

43. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures. Atlanta. The American Cancer Society. 1996.

44. Andersen B.L. Sexual difficulties for women fomen following cancer treatment. In: Andersen B.L., ed Women with Cancer: Psychological Perspectives. New York: Springer Verlag. 1986. - P. 257 - 288.

45. Andersen B.L., Lachenbruch P.A., Anderson B., de Pross C. Sexual dysfunction and signs of gynecologic cancer // Cancer. 1986. - Vol. - 57. — P.1880- 1886.

46. Andersen B.L., Anderson B., de Pross C. Controlled prospective longitudinal study of women with cancer: II. Psychological outcomes. //J. Consult Clin Psychol.- 1989. Vol. 75. - P. 692 - 697.

47. Andersen B.L., Anderson B., de Pross C. Controlled prospective longitudinal study of women with cancer: I. Sexual functioning outcomes //J. Consult. Clin. Psychol.- 1989. Vol. 57. - P. 683 - 691.

48. Andersen B.L., Aaronson B., deProsse C. Controlled prospective longitudinal study of women with cancer: II. Psychological outcomes. //J. Consult Clin Psychol.- 1992. Vol. 60. - P. 552 - 568.

49. Andersen B.L. Predicting sexual and psychological morbidity and improving the quality of life for women with gynaecological cancer //Cancer (Supp). -1992. Vol. 71. - P. 1678 - 1690.

50. Andersen B.L., van der Does J., Anderson B. Sexual outcomes following gynecologic cancer. In: Coppelson M., Morrow P., Tattersall M (ed.) : // Gynecologic oncology, (2 nd edn). Edinburgh: Churchill Livingstone. 1992. -P. 1481 - 1497.

51. Andersen B., LaPolla J., Turner D., Chapman G. Buller R. Ovarian transposition in cervical cancer. // Gynecol Oncol. 1993. - Vol. 49. P. 206.

52. Andersen B. Quality of life for women with gynaecological cancer // Curr Opinion Obstet Gynecal. 1995. - Vol. 7. - P. 69. - 76.

53. Andersen B. L. Stress and quality of life following cervical cancer // J Natl. Cancer Int. Monogr. 1996. - Vol. 21. - P. 65 - 70.

54. Andersen B.L., Woold X.A., Copeland LJ. Sexual self schema and sexual morbidity among gynecologic cancer survivors. // J. Consult Clin Psychol. 1997. -Vol. 65. -P.221.

55. Andersen B. L. Surviving cancer: The importance of sexual self — concept. // Med. Paediatr. Oncol. 1999. - Vol.33. - P. 15 - 23.

56. Andersen B., Lutgendorf S. Quality of life in gynecological cancer survivors // CA Cancer J Clin. 2000. - 47, № 4, - P. 218 - 225.

57. Basson R., Berman J., Burnett A., et al. Report of the international consensus development conference on femal sexual dysfunction: Definition and classifications // J. Urol. 2000. - Vol.163. - P. 888 - 893.

58. Barber M.D., Visco A.G, Wyman J.F., et al. Sexual function in women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse // Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 99.-P. 281-289.

59. Benedetti- Panici P., Maneschi F., D Andrea G. et al. Early cervical carcinoma: the natural history of lymph nod involvement redefined on the basis of through parametrectomy and giant section study // Cancer. 2000. - Vol. 88. - P. 2267 -2274.

60. Benedetti- Panici P., Zullo M.A., Plotti F. et all. Long Term Bladder Function in Patients with Neoadjuvant Chemotherapy and Type 3-4 Radical Hysterectomy // Cancer. 2004. - Vol. 100, № 4. - P. 2111 - 2117.

61. Bertelsen K. Sexual dysfunction after treatment of cervical cancer // Dan Med Bull. 1983. - Vol. 30, № 2. - P. 31 - 34.

62. Bergmak K., Avail Lundqvist E., Dickman P.W., Henningsohn L., Steineck G. Vaginal changes and sexuality in women with a history of cervical cancer. // N Engl J Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1383 - 1389.

63. Bergmak K., Lundqvist E.A., Steineck G. A Swedish study of women treated for cervix cancer. Gynaecologic cancer often affects sexuality // Lakartidningen.- 2000. Vol. 97. - P. 5347 - 5355.

64. Bergmak K., Lundqvist E.A., Dickman P.W., et al. Patient rating of distressful symptoms after treatment for early cervical cancer // Acta Obstet Gynecol Scand.-2001.-Vol. 81. - P. - 443 - 450.

65. Bosch F.X., Manos M.M., Munor N. et al. Prevalence of Hyman papillomavirus in cervical cancer a worldwide perspective // J.Nat.Cancer Inst.- 1995. Vol. 87. - P.796 - 802.

66. Bosch F.X., Lorincz A., Munoz N., et al. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer // J. Clin. Patol.- 2002- Vol. 55 P. 244 -265.

67. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press: Philadelphia. - 1996. - P. - 374.

68. Bowling A. Measuring Disease : a review of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press: Philadelphia. - 1996. - P. - 208.

69. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales // 2 nd edition. Open University Press: Philadelphia, 1997. - P. - 160.

70. Bourgeois Law G., Lotocki R. Sexuality and gynecological cancer: a needs assessment // Cane. J. Human Sex. - 1999. - Vol. 8. - P. 231 - 240.

71. Burke L.M. Sexual dysfunction following radiotherapy for cervical cancer // Br. J. of Nursing. 1996. - Vol. 5. - P. 239 - 244.

72. Burbia G., Polinsky M. Intimacy and sexuality after cancer treatment: restoring a sense of wholeness // J. Psychological. Oncol. 1992. - Vol.10. - P. 19-33.

73. Burger C.W., Koomen I., Peters N.AJ.B. et al. Postmenopausal Hormone replacement Therapy and Cancer of the Female Genital Tract and the Breast // Eur. Menopause. 1997. - Vol. 4. № 1. - P. 23 - 26.

74. Butler L., Banfield V., Sveison T., Allen K. Conceptualising sexual health in cancer care // West. J. Nurs Res. 1998. - Vol.20. - P. 638 - 699.

75. Bye A., Ose T., Kaasa S. Quality of life during pelvic radiotherapy // Asta Obstet Gynecol Scand. 1995. - VoL - 74. P. 147 - 52.

76. Bye A., Trope C., Loge J.H. et al. Health related quality of life and occurrence of intestinal side effects after pelvic radiotherapy - evaluation of long - term effects of diagnosis and treatment // Asta Oncol. - 2000. - Vol. 39. - P 173 - 80.

77. Carson K.J. Outcomes of hysterectomy // Clin. Obst. Gynaecol. 1997. -Vol.40.-P. 939-946.

78. Cella D.F. Manuel: Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) // Scales.-NY. 1992.

79. Cella D.F., Tulsky D.S., Gray G., et all. The Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) Scale: development and validation of the general version. // J Clin Oncol. 1993. - Vol. 11. - P. 570 -579.

80. Cella D., Calhoun B., Roland Ph. Quality of Life Amond Women with Gynecologic Malignancies // Gynecologic Oncology. 2000. Vol. 21. - P. 571 — 585.

81. Cella D., Hahn E., Dineen K. Meaningful change in cancer specific quality of life scores: Differences between improvement and worsening // Qual. Life Res. -2002. - Vol. - 11. - P. 207 - 221.

82. Cella D. What do global quality of - life questions really measure? Insights from Hobday et al and the «Do Something» rule // J Clin Oncol. - 2003. - Vol. 21. -P. 3178-3179.

83. Corneo R.H., Everett H., Howells A., et al. The car of patients undergoing surgery for gynecological cancer: The need for information, emotional support and counseling // The J. Adv. Nurs. 1992. - Vol. 17. - P. 667 - 671.

84. Corneo R.H., Crowther M.E., Everett H., Howell A. Psychosexual dysfunction in women with gynecological cancer following radical pelvic surgery // Br. J. of Obstetrics and Gynecology. 1993. - Vol. 100. - P. - 73 - 78.

85. Cull A.M. The assessment of sexual function in cancer patients // Eur J Cancer 28 A. 1992.-Vol. 10.-P. 1680- 1686.

86. Cull A.M., Cowie V.J., Farquharson D.I., Livingstone J.R., Smart G.E., Elton R.A. Early stage cervical cancer: Phychosocial and sexual outcomes of treatment // Br. J. Cancer. 1993. Vol. 68. - P. 1216 - 1220.

87. Curdt S., Kamm M. Cancer and Sexuality // Internist Prax. 2002. - Vol. 42. -P. 531 -538.

88. Dalrymple J.L. Trends among gynecologic oncology inpatient deathe: Is end -of life car improving? // Gynecol. Oncol. 2002. - Vol.85. - P.356 - 361.

89. DiSaia PJ. Creasman W.T. Invasiv cervical cancer // In: Clinical Gynecologic Oncology (ed 6). St Louis, MO, Mosby -Year Book. 2002. - P. 58 - 111.

90. Donovan K., Sanson-Fisher R.W., Redman S. Measur quality of life in cancer patient // J. Clin. Oncol. 1989. - Vol. 7. - P. 959 - 968.

91. Eifer P.J., Levenback C., Wharton J.T., et al. Time course and incidence of late complications in patients treated for FIGO stage IB carcinoma of the uterine cervix // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995. - Vol. 32. - P. 1289 - 1300.

92. Elrinton J. Medicin and the quality of life. Ann. Int. Med 1996. Vol. 63. - P. 711-4.

93. Franco E.L., Schlecht N.F, Saslow D. The epidemiology of cervical cancer // J Cancer. 2003. - Vol. 9. - P. - 348 - 359.

94. Fishman I.J., Shabsigh Ridwan, Kaplan Alan L. Lower urinary tract dysfunction after radical hysterectomy for carcinoma of cervix // Urology. 1986. - Vol.28, N6.-P. 462-468.

95. Flay L.D., Matthews JHL. The effects of radiotherapy and surgery on the sexual function of women treated for cervical cancer // Int J. Radiat Oncol Biol Phys. 1995.-Vol. 31.-P. 399.

96. Gershenson D.M., McGuire W.P., Gor M., Quinn M.A., Thomas G. Gynecologic cancer. 2004. - P. 1001.

97. Grigsby P.W., Herzog T.J. Current management of patients with invasive cercical carcinoma // Clin. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 44. - P. 531 - 537.

98. Grumann M., Robertson R, Hacket N.F., et al. Sexual functioning in patients following radical hysterectomy for stage IB cancer of the cervix // Int. J. Gynecol. Cancer. -2001.-Vol. 11.-P. 372-380.

99. Gull S. Communication skills: Recognizing difficulties // The Obstetrician and Gynecologist. 2002. - Vol. 4. - P. 107 - 110.

100. Hassey Dow K.: Altered patterns of sexuality. In Hassed Dow K., Hilderly L. (eds.): Nursing Car in Radiation Oncology. Philadelphia: WB Saunders. -1992.

101. Hata K., Miyoshi M., Uchara S. et. al. Problems of standartization in radiotherapy of cervical cancer // Jap. J. Cancer Clin. 1985. Vol. 31 N 12 P. 338.

102. Höckel M., Scenger K., Hamm H. et al. Five year experience with combined operative and trating the pelvis wall // Cancer. 1996. - Vol. 77. - P. 1918-33.

103. Holly E.A. Cervical intraepithelial neoplasia, cervical cancer and HPV // Ann. Rev. Public. Health. 1996. - Vol. 17. - P. 69-84.

104. Hoskins William J., Perez Carlos A., Robert C. Young. Gynecologic Oncology. 2000. - Philadelphia, U.S.A. - P. 1268.

105. Hutchinson H. Psychosexual medicin for gynecological oncology patients // Inst J. Psychosex med. 2002. - Vol. 30. - P. 11 - 14.

106. Im S.S., Monk B.J. New developments in the treatment of invasive cervical cancer // Obstet Gynecol Clin Nort Am. 2002. - Vol. 29. P. 659 - 672.

107. Jarman E. Communication problem: a patient's view // Nursing Timor.- 1999. Vol. -91. -P.30-31.

108. Jefferies H. The Psychosocial car of a patient with cervical cancer // Cancer Nurs Pract. 2002. - Vol.1, № 5. - P. 19 - 25.

109. Jensen P.T, Klee M.C., Groenvold M. Validation of a questionnaire for self -rating of urological and gynecological morbidity after treatment of gynecological cancer // Radiother Oncol. 2002. - Vol. 65. P. 29 - 38.

110. Jensen P.T, Groenvold M, Klee MC, Thranov I, Petersen MA, Machin D. Early-stage cervical carcinoma, radical hysterectomy, and sexual function. A longitudinal study // Cancer. 2004. - Jan 1; Vol. 100(1): P. - 97 - 106.

111. Jensen P.T, Groenvold M, Klee MC, Thranov I, Petersen MA, Machin D. Longitudinal study of sexual function and vaginal changes after radiotherapy for cervical cancer. // Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003. - Vol. 56. - P. - 97 - 106.

112. Johnson A.M., Mercet C.H., Eren B., et al. Sexual behaviour in Britain: Partnerships, practices, and HIV risk behaviours // Lancet. 2001. - Vol. 358. -P. 1835- 1842.

113. Karlsson J.A., Andersen B.L. Radiation therapy and psychological distress; Outcomes and recommendations for enhancing adjustment // J of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology. 1986. - Vol. 5. - P. 283 - 294.

114. Kelleher C., Quality of life and urinary incontinence. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000. - Vol. - 14. - P. 363 - 379.

115. Key H.M., Bundy B.N., Stehman F. B., et al. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage I B cervical carcinoma // N Engl J Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1154 -1161.

116. Kew F., Nevin J., Cruickshank D. Psychosexual impact of gynaecological malignancy // R. Coll. Obstet Gynaecol. 2002. - Vol. - 4. - P. 193 - 196.

117. Klee M., Thranov I., Machin D. The patients perspective on physical symptoms after radiotherapy for cervical cancer // Gynecol. Oncol. 2000. -Vol. 76.-P. 14-23.

118. Klee M., Thranov I., Machin D. Life after radiotherapy: the psychological and social effects experienced bu women treated for advanced stages of cervical cancer // Gynecol. Oncol.- 2000. Vol. 76. - P. 5 - 13.

119. Klee M. C., King M.T., Machin D., Hansen H.H. A clinical model for quality of life assessment in cancer patients receiving cnemotherapy // Ann Oncol. — 2000. Vol. 11.P. 23-30.

120. Krumm S., Lamberti J. Changes in sexual behavior following radiation therapy for cervical cancer // J. Psychosom Obstet Gynaecol. 1993. - Vol. 14. -P. 51-63.

121. Kufe D., Pollock R., Bast Jr R., Gancer T., Holland J., Frei E. CANCER MEDICINE. ISBN: 1- 55009 213-8. - 2003. - P. 2400.

122. Landoni F., Maneo A., Colombo A, et al. Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 535 - 540.

123. Lasnik E., Tatra G. Sex behaviour following primary radiotherapy of cervix cancer // Geburtshilfe and Frauenheikunde. 1986. - Vol. 46. - P. 813 - 816.

124. Laumann E.O., Paik R.C., Rosen R.C.: Sexual dysfunction in the United States // JAMA. 1999. - Vol. 281. - P.537 - 544.

125. Leake RL, Gurrin LC, Hammond IG. Quality of life in patients attending a low-risk gynaecological oncology follow-up clinic //Psychooncology. 2001. -Vol. 10, №5.- P.-428-435.

126. Li C., Samsioe G., Josif C. Quality of life in long term survivors of cervical cancer // Maturitas. - 1999. - Vol. 32, № 2. - P. 69-76.

127. Li C.I., Weiss N. S., Stanford J.I., Daling J.R. Hormone Replacement therapy in relation to risk of lobular and ductal breast carcinoma in middle aged women // Cancer. 2000. - Vol. 88. - P. 2570 - 2577.

128. Lotze W. Sexual rehabilitation of patient with cervix cancer // Geburtshilfe and Frauenheikunde. 1990. - Vol. 50. - P. 781 - 784.

129. Lutgendorf S.K., Anderson B. Rothrock N., Buller R.E., Sood A.K. et el. Quality of life and mood in women receiving extensive chemotherapy for gynecologic cancer // Cancer. 2000. - Vol.89. - P. 1402 -11.

130. Lutgendorf S.K., Anderson B., Larsen K., et el. Cognitive processing, social support coping, and distress in gynaecologic cancer patients // Cancer Res Control. 1999. - Vol.8. - P. 123 - 137.

131. Lutgendorf S.K., Anderson B., Ullrich P., Johnsen E.L. Buller R.E., Sood A.K. et al. Quality of life and mood in women with gynecologic cancer: a one year prospective study // Cancer. 2002. Vol. - 94. P. 131 - 140.

132. Maughan K., Clarke C. The effect of a clinical nurse specialist in gynecological oncology on quality of life and sexuality //J. Clin. Nursing. -2001.-Vol. 10.-P. 221-229.

133. McCoy N. The McCoy female sexuality questionnaire //Qual Life Res. 2000. -Vol. 9. - P.739 - 745.

134. McKee A.L. Jr, Schover L.R. Sexuality rehabilitation (review) // Cancer. — 2001.-Vol. 92.-P. 1008-1012.

135. Meston C.M., Frohlich P.F. Urdate on female sexual unction // Curr Opin Urol. 2001. - Vol. 11. - P. 603 - 609.

136. Meyerowitz B.E., Desmond K.A., Rowland J.H., et al. Sexuality Following breast cancer // J. Sex Marital Ther. 1999. - Vol. 25. - P. 237 - 250.

137. Nail L. M., King K. B., Johnson J.E. Coping with radiation treatment for gynecologic cancer: mood and disruption in usual function // J Psychosom Obstet Gynaecol. 1986. - Vol. 5. - P. 271 - 81.

138. National Institutes of Health consensus development conference statement on cervical cancer // Gynecol. Oncol.- 1997. Vol. 66. - P. 351 - 361.

139. Onnis A., Marchetti M. Hormonal replacement therapy and gynecological cancer. Clin. Exp. // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 26, № 1. - P. 5-8.

140. Osoba D. Current applications to health-related quality-of-life assessment in oncology // Supp. Care of Cancer. 1997. - Vol. 5. - P. 100-104.

141. Otto S. Oncology Nursing, 3 rd ed. St. Louis. Masby. 1997.

142. Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J. Global Cancer Statistics // Ca Cancer J. Clin. 1999. - Vol. 49, No. 1. - P. 33-64.

143. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J., et al. Global Cancer Statistics // Ca Cancer Clin. 2005. - Vol. 55. - P. 74 - 108.

144. Parkin D.M. Death from cervical cancer // Lancet. 1999. - Vol. 8484. - P. 797.

145. Penson R.T., Gallagher J., Gioiella M.E, et el. Sexuality and cancer: Conversation comfort zone // Oncologist. 2000. - Vol. 5 P. 336 - 344.

146. Perez C.A., Grigsby P. W., Lockett M.A., et al. Radiation therapy morbidity in cancer of the uterine cervix: Dosimetric and clinical correlation // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999. - Vol. 44. - P. 855 - 866.

147. Petterson F (ed). Annual report on the results of treatment in gunecologicalcancer. Stockgolm, 1995.

148. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M.J. Staquet.- Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo. 1998. - P. 360.

149. Quirk F.H., Heiman J.R., Rosen R.C., et al. Development of sexual function questionnaire for clinical trials of female sexual dysfunction // J. Women Health Gend Based Med. 2000. - Vol. 11. - P. 277. - 289.

150. Ralph G., Burmucic R., Zur Frage der funktionellen Störungen des uteren Harntraktes nach der abdominalen Radiokioperation des Zervixkrebses // Geburtshilfe und Frauenheilk.- 1985. Vol. 45, № 9. - P. 625 - 629.

151. K. Meeting the unique need of cancer patients // The Word of Irish Nursing. -1997.-Vol.5.-P. 26-27.

152. Robinson J.W., Scott C.B., Faris P.D., et all. Sexual rehabilitation for women wit gynecolofical cancer: Information is not sufficient //Can. J. Hum. Sexual. -1994.-Vol.3.-P. 131-142.

153. Rosen R., Brown C., Heiman J., et al. The Femal Sexual Funct ion Index (FSFI): Multidimensional seif report instrument for the assessment of femal sexual function // Sex Marital Ther. - 2000. - Vol. 26. - P. 191- 208.

154. Sabotini R., Indellicati G., Trombetta G. et. al. Disfunzioni sessuali nella paziente trattata con sterectomia radical per carcinoma del collo dell utero // G. Ital. Oncol. 1986. Vol. 6, N 3. P. 85-88.

155. Salter M. Altered Bodi Image. London : Bailliere Tindall. - 1997.

156. Sasieni P.D. Human papillomavirus screening and cervical prevention // J. Amer. Med. Women Assoc. 2000. - Vol. 55. - P. 216 - 219.

157. Schiffman M.H. Epidemiology of cervical hyman papillomavirus infection // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 1994. - Vol. 186. -P. 55-81.

158. Schover L.R. The impact of breast cancer on sexuality, body image, and intimate relationships. Ca // Cane J for Clin. 1991. Vol. 41. - P. 112 - 120.

159. Schwarz R. The development of radiotherapy in cervical carcinoma at the University Clinic of Rostock // Strahlenther Oncol. 1997. - Vol. 173. - P. 18 -22.

160. Selby P. J., Chapman J.A., Etazadi Amoli J., et all. The development of a method for assessing the quality of cancer patients // Br. J. Cancer. - 1984. -Vol. 50.-P. 13.

161. Sood A.K., Nygaard I., Shahin M.S., Sorosky J.I., Lutgendorf S.K., Rao S.S. Anorectal dysfynction after surgical treatment for cervical cancer // J Am Coll Surg. 2002. - Vol. 195. - P. 513 - 9.

162. Southern S.A., Herrington C.S. Molecular events in uterine cervical cancer // Sex. Transm. Infect. 1998. - Vol. 74. - P. 101 - 109.

163. Sugarbaker P.H., Barofsky I., Rosenberg S.A., et al. Qualite of life assessment of patient in extremity sarcoma clinical trial // Surgery. — 1982. P. 13 - 23.

164. Stead M.L., Crocombe W.D., Fallowfield L.J., et al. Sexual activity questionnaires in clinical trials: acceptability to patients with gynecological disorders // Br J Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 106, № 1. - P. 50 - 54.

165. Steginga S.K., Dunn J. Women's experiences following treatment for gynecologic cancer // Oncol. Nurs Form. 1997. - Vol.24. - P. 1043 - 1048.

166. Syryala K., Schroeder T., Abrams J., et al. Sexual function measurement and outcomes in cancer survivor and matched controls // J Sex Res. 2000. - Vol. 37.-P. 213 -225.

167. Thirlaway K., Fallowfield L., Cuzick J. The Sexual Activity Questionnaire: A measure of women s sexual functioning // Qual Life Res. 1996. - Vol. 5. - P. 81-90.

168. Thranov I., Klee M. Sexuality among gynecologic cancer patients cross -sectional study // Gynecol. Oncol. 1994. Vol. 52. P. 14 - 19.

169. Trope C., Scheistroen M., Makar A.P. Fertility preservation in gynecologic cancer // Tidsskr norske Laegeforen. 2001. - Vol. 121. P. 1234 - 1239.

170. Urdl W. Hormonal replacement therapy in patients with cervical and ovarian cancer // Gynacol. Geburtshilfliche Rundsch. 1998. - Vol. 38. № 2. - P. 89 -92. 178. Wakey G. Sexual dysfunction // Curr. Obstet Gynaecol. - 2002. Vol. -12.-P. 35-40.

171. Webb C., O' Neill J. Sexuality and cancer. In Tiffany R., Webb P. (Eds.) // Oncology for Nurses and Health.- 1988. Vol.2. - P. 26.

172. Weijmar Schultz W.C.M., Van de Wiel H.B.M., Bouma J. Psychosexual Function after treatment for cancer of the cervix: A comparative and longitudinal study // Inter. J. Gynecol. Cancer. 1991. - Vol. 1. - P. 37 - 46.

173. Weijmar Schultz W.C.M., Van de Wiel H.B.M., Bouma J., et al. Psychosexual functiong after treatment for gynecological cancer: an integrative model, review of determinant factor and clinical guidelines // Int. J. Gynecol. Cancer. 1992. -Vol. 2.-P. 281.

174. Hoskins William J., Perez Carlos A., Robert C. Young. Gynecologic Oncology. 2000. - Philadelphia, U.S.A. - P. 1268.

175. Wills J. Womaise cancer //Nursing Times. 1997. - Vol. 93. - P. 26 - 29.

176. Wilmoth M.C., Ross J.A. Women's perception. Breast cancer treatment and sexuality // Can. Prac. 1997. - Vol. 5. - P. 353 - 359.

177. Wilmoth M.C., Spinelli A. Sexual implications of gynecologic cancer treatments // J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nur. 2000. - Vol. 29. - P. 413 -421.

178. Wolff J.P., Goldfard E., Cachelou R. Cervical cancer: Psychology and sexuality // Bull Cancer. 1980. - Vol. 67. - P. 116 - 119.

179. Yeo B.R.L., Perera I. Sexuality of women wit carcinomaof the cervix //Annals of the Academy of Medicine of Singapore. 1995. - Vol. 24. - P. 676 - 678.

180. Zullo M.A., Manci N., Angioli R., Benedetti Panici P. Vesical dysfunction after radical Hysterectomy for cervical cancer: a critical reviem // Crit Rev Oncol Hematol. - 2003. - Vol. 48. - P. 287 - 293.

181. Zur Hausen H. Papillomavirus infection a major cause of human cancer // Biochim. Biophys. Acta. - 1996. - Vol. 1288. - P. 55 - 78.