Комплексное восстановительное лечение и качество жизни онкогинекологических больных репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Молчанов, Сергей Валериевич

• Молчанов, Сергей Валериевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Молчанов, Сергей Валериевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиологические аспекты рака тела и шейки матки: возрастные особенности.

1.2. Качество жизни как оценка эффективности противоопухолевого лечения.

1.3. Искусственная менопауза у онкогинекологических больных репродуктивного возраста после противоопухолевого лечения.

1.4. Коррекция климактерических расстройств у больных с искусственной менопаузой после противоопухолевого лечения по поводу гинекологического рака.

1.5. Физические методы коррекции менопаузальных расстройств.

1.6. Обоснование разработанной программы восстановительного лечения онкогинекологических больных репродуктивного возраста.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Искусственная менопауза у онкогинекологических больных после противоопухолевого лечения.

3.2. Качество жизни больных гинекологическим раком на различных этапах противоопухолевого лечения.

3.3. Клинические проявления постовариэктомического синдрома у онкогинекологических больных репродуктивного периода после проведения восстановительного лечения.

3.4. Качество жизни онкогинекологических больных репродуктивного периода после проведения восстановительного лечения.

3.5. Гормональный гомеостаз у пациенток основной группы после восстановительного лечения.

3.6. Отдаленные результаты противоопухолевого лечения в исследуемых группах.

3.7. Социально-экономическая эффективность реабилитационных мероприятий у молодых больных гинекологическим раком после проведенного противоопухолевого лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное восстановительное лечение и качество жизни онкогинекологических больных репродуктивного возраста»

Актуальность проблемы

В последние годы отмечается, не только, рост заболеваемости гинекологическим раком, но и наметилась тенденция^ прироста удельного веса женщин репродуктивного возраста, страдающих этошпатологией. Так, рак шейки матки в возрастной'группе от 15 до 39 лет занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости, и смертности. Частота выявления ранних стадий гинекологического рака крайне низкая и не превышает при раке шейки матки (РШМ) 58 %, при раке яичников 32',6 % [9]: В"связи с этим основной массе онкогинекологических больных репродуктивного^ возраста проводится радикальное оперативное вмешательство( в сочетании с агрессивными режимами химиотерапевтического и лучевого методов лечения. Все это приводит к развитию искусственной! (индуцированной) менопаузы, которая во ^многом определяет качество жизни, данной категории больных после радикального лечения- [38, 40, 46]. Следует отметить, что в1 настоящее время качество жизни* по* критериям* ВОЗ в оценке лечения онкологических больных занимает второе место после показателей, общей выживаемости [28, 39]4. г Больные гинекологическим раком репродуктивного возраста после радикального лечения^ в большинстве своем стремятся сохранить прежний образ жизни, социальный статус, а также трудовую активность [58]. Выводы об отдаленной эффективности лучевого, хирургического и комбинированного лечения' чаще всего основываются на анализе количества осложнений и уровня смертности. Однако эти объективные критерии оценки здоровья и результатов лечения не всегда дают возможность всесторонне оценить субъективное состояние здоровья человека, которое часто является более полным и точным. Именно субъективные показатели отражают восприятие пациентом степени собственного благополучия. - качества жизни * [68]. Современной методикой, позволяющей проводить сравнительный анализ результатов различных видов лечения, является оценка качества жизни. При этом увеличение сроков выживания поднимает вопрос не только о том, сколько лет прожила пациентка, но и как она их прожила [38].

Основными составляющими качества жизни являются физическая/функциональная (активность, общее состояние, аппетит, сон, выносливость/утомляемость, симптомы основного заболевания* осложнения, проведенной терапии), демографическая (возраст, детородная- функция), социальная^ (трудовые, семейные взаимоотношения, сексуальность), психологическая/когнитивная (тревога, депрессия, оптимизм) [74].

Факторами, влияющими на качество жизни онкогинекологических больных, являются как сам онкологический'процесс (стадия1, симптоматика, осложнения), так и осложнения проводимого лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии) [98, 130].

В настоящее время вопросы качества жизни у онкогинекологических больных после радикального лечения находятся в стадии активного изучения [40]. Пока имеются лишь единичные публикации о снижении уровня качества жизни после проведенного противоопухолевого лечения РТМ и РШМ [64]. Так, при исследовании уровня качества жизни у больных раком шейки матки после проведенного лечения отмечалось достоверное снижение показателей эмоционального, социального функционирования« и общего уровня здоровья [49, 141].

Одним из основных факторов,, определяющих качество жизни у больных гинекологическим раком, является индуцированная менопауза, возникающая практически у всех онкогинекологических пациенток репродуктивного возраста, которым проводилось хирургическое, или комбинированное, или лучевое лечение [46, 59, 78].

Первые проявления постовариэктомического синдрома после оперативного лечения возникают у 91,7% женщин уже на 2-е—3-й сутки после операции. При проведении лучевой терапии на область малого таза в дозе 15-20 Гр у женщин репродуктивного возраста также наблюдается выключение» функции яичников, причем выраженность менопаузальных симптомов соответствует таковой при хирургической менопаузе [72].

Традиционно для коррекции проявлений постовариэктомического синдрома используются гормональные и негормональные методы, однако на данный момент не разработана четкая программа терапии индуцированной менопаузы у онкогинекологических больных репродуктивного периода после противоопухолевого лечения [117]. Несмотря на то что результаты рандомизированных исследований о применении заместительной гормонотерапии (ЗГТ) у пациенток, прошедших лечение по поводу гинекологического рака, не показали отрицательного влияния гормональной коррекции климактерических расстройств на отдаленные результаты лечения онкологического заболевания, клиницисты с большой' настороженностью относятся к назначению данного вида терапии у этой группы пациенток [117, 131, 135]. Не разработаны сроки возможного назначения ЗГТ после завершения противоопухолевого« лечения, отсутствует четкая система показаний и противопоказаний у данной категории больных [35, 88]. Наряду с гормональными используются негормональные методы коррекции менопаузы, в которых используются фитогормоны, фитоэстрогены, гомеопатические средства, витаминотерапия (витамин Е). Преимуществом этих методов является возможность их назначения онкогинекологическим больным, а недостатком - отсутствие достоверного различия эффективности в отношении уровня климактерических расстройств по результатам рандомизированных исследований [57, 62, 90]. Кроме того, перспективно использование физических факторов для коррекции нарушений, обусловленных развитием постовариэктомического синдрома. Однако данные литературы крайне малочисленны, отсутствует комплексный подход к решению этой проблемы с использованием компонентов восстановительного лечения [6].

Цель исследования

Разработать и оценить клиническую эффективность комплекса реабилитационных мероприятий у больных гинекологическим раком репродуктивного возраста после противоопухолевого лечения для повышения качества жизни.

Задачи исследования

1. Оценить выраженность и особенности менопаузального синдрома у онкогинекологических больных репродуктивного возраста после проведенного противоопухолевого лечения.

2. Оценить уровень тревожно-депрессивных расстройств, показателей качества жизни у онкогинекологических больных разных возрастных групп на различных этапах противоопухолевого лечения.

3. Разработать и клинически апробировать комплекс восстановительного лечения онкогинекологических больных репродуктивного возраста после проведенной противоопухолевой терапии.

4. Оценить влияние разработанного реабилитационного комплекса на выраженность менопаузального синдрома, уровень тревожно-депрессивных расстройств, качество жизни и отдаленные результаты лечения у онкогинекологических больных репродуктивного возраста.

5. Оценить социально-экономическую эффективность разработанного комплекса реабилитационных мероприятий.

Научная новизна

Впервые выявлена взаимосвязь особенностей клинического проявления постовариэктомического синдрома онкогинекологических больных репродуктивного возраста после различных видов противоопухолевого лечения с интегральными показателями качества жизни, характеризующаяся преобладанием нейровегетативных расстройств легкой степени тяжести, возникающих на З-и-7-е сутки после оперативного лечения' и на 12—24-е сутки после начала лучевой терапии, высоким уровнем тревожнодепрессивных расстройств и статистически значимым снижением уровня эмоционального и социального функционирования. Показано, что снижение качества жизни у молодых больных гинекологическим раком в большей степени обусловлено развитием постовариэктомического синдрома.

Впервые разработан и клинически апробирован патогенетически обоснованный комплекс восстановительного лечения больных гинекологическим раком репродуктивного возраста после противоопухолевого лечения, включающий: ванны 4-камерные, КВЧ-терапию, электросон, лечебное плавание в бассейне, терренкур, психологическую разгрузку.

Впервые показано, что проведение разработанного комплекса восстановительного лечения способствует снижению выраженности нейровегетативных расстройств, уровня тревоги, тенденции к снижению уровня депрессии, а также статистически значимому повышению уровня эмоционального и социального функционирования на протяжении 12 месяцев после завершения восстановительного лечения.

Показано, что у молодых больных раком тела и шейки матки после завершения восстановительного лечения отмечается статистически значимое повышение уровня эстрадиола.

Исследовано влияние разработанного комплекса реабилитационных мероприятий на отдаленные результаты противоопухолевого лечения, установлено, что восстановительное лечение не оказывает отрицательного влияния на показатели двухлетней общей и безрецидивной выживаемости по сравнению с контрольной группой.

Впервые проведена оценка социально-экономической эффективности комплекса восстановительного лечения онкогинекологических больных репродуктивного возраста, которая выявила статистически значимое снижение уровня инвалидизации и повышение коэффициента «трудовой реабилитации» через 12 месяцев после окончания реабилитационных мероприятий у пациенток основной группы.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные результаты исследования позволяют расширить теоретические представления о влиянии постовариэктомического синдрома, возникающего у онкогинекологических больных репродуктивного возраста в результате противоопухолевого лечения, на снижение показателей качества жизни этих пациенток.

Проведена клиническая апробация разработанного патогенетически обоснованного комплекса восстановительного лечения данной категории больных в условиях местного реабилитационного центра. Оценка эффективности комплекса показала его достоверное положительное влияние в отношении нейровегетативных и эмоциональных расстройств, что способствовало повышению интегрированных показателей качества жизни онкогинекологических больных, не ухудшая при этом отдаленные показатели противоопухолевого лечения.

Полученные данные формируют новые представления о возможностях негормональной коррекции проявлений индуцированной менопаузы больных раком тела и шейки матки репродуктивного возраста с использованием немедикаментозных методов воздействия, что позволяет расширить область применения восстановительного лечения у данной категории больных, не ухудшая отдаленных результатов лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Развитие постовариэктомического синдрома у больных раком тела и шейки матки репродуктивного возраста характеризуется повышением уровня нейровегетативных расстройств, проявляющихся на З-и-7-е сутки после оперативного лечения и на 12—24-е сутки после начала лучевой терапии, высоким уровнем тревожно-депрессивных расстройств, снижением качества жизни за счет ухудшения социального и эмоционального функционирования.

2. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий, включающий ванны 4-камерные, КВЧ-терапию, электросон, лечебное плавание в бассейне, терренкур, психологическую разгрузку и проводимый в сроки от 3 до 6 месяцев после завершения противоопухолевого лечения, снижает уровень нейровегетативных и тревожно-депрессивных расстройств, повышает качество жизни, коэффициент «трудовой реабилитации», не ухудшая отдаленных показателей противоопухолевого лечения больных раком тела и шейки матки репродуктивного возраста.

Апробация. Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV съезде онкологов и радиологов стран СНГ (г. Баку, 2006), XV международном съезде Европейского общества онкологической гинекологии ESGO (г. Берлин, 2007), VII международной конференции «Высокие медицинские технологии XXI века» (Испания, Бенидорм, 2008), III региональной конференции молодых ученых им. академика РАМН Н.В. Васильева (г. Томск, 2008), XIV научно-практической конференции «Решенные вопросы и установленные факты в акушерстве и гинекологии» (г. Кемерово, 2010), на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современное состояние диагностики, лечения и реабилитации в онкогинекологии» (г. Санкт-Петербург, 2010).

Внедрение в практику. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, интернами и клиническими ординаторами на кафедре онкологии СибГМУ, внедрены в работу ГУ НИИ онкологии СО РАМН, ОГУЗ ТООД, г. Томск.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, библиографического списка, включающего 144 источника, из которых 44 отечественных и 100 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Молчанов, Сергей Валериевич

выводы

1. Клинические проявления постовариэктомического синдрома у больных гинекологическим раком репродуктивного возраста после противоопухолевого лечения характеризуются преобладанием нейровегетативных расстройств, преимущественно легкой степени тяжести, возникающих на З-и-7-е сутки после хирургического лечения и на 12—24-е сутки после начала лучевой терапии.

2. У молодых больных после проведенного противоопухолевого лечения отмечается статистически значимое повышение уровня субклинически выраженной тревоги с 34,9 до 48,8 %, клинически выраженной - с 13,6 до 25,6%; повышение уровня субклинически выраженной депрессии с 11,6 до 25,6%; снижение уровня эмоционального функционирования с 57,1 до 48,7 баллов и социального функционирования с 65,8 до 57,9 баллов, в отличие от пациенток пери- и постменопаузального возраста.

3. Разработан патогенетически обоснованный комплекс восстановительного лечения онкогинекологических больных репродуктивного возраста после проведенного противоопухолевого лечения, включающий 4-камерные ванны, КВЧ-терапию, электросон, лечебное плавание в бассейне, терренкур, психологическую разгрузку.

4. Проведение комплекса реабилитационных мероприятий способствует достоверному снижению выраженности нейровегетативных расстройств на 22,5 %, уровня тревоги на 30,2 %, депрессии на 13,6 %, статистически значимому повышению уровня эмоционального и социального функционирования на протяжении 12 месяцев после завершения восстановительного лечения.

5. У молодых больных раком тела и шейки матки после завершения восстановительного лечения отмечается статистически значимое повышение уровня эстрадиола в периферической крови на 51,7 % (р<0,05).

6. Сравнительный анализ двухлетней общей и безрецидивной выживаемости у больных репродуктивного периода не выявил ухудшения данных показателей у пациенток, получивших восстановительное лечение, по сравнению с контрольной группой. Уровень двухлетней общей выживаемости в основной группе составил 93 %, в контрольной - 92,5 %, двухлетней безрецидивной выживаемости — 88,4 и 90 % соответственно.

7. Оценка социально-экономической эффективности разработанного комплекса восстановительного лечения показала статистически значимое снижение уровня инвалидизации с 44,4 до 27,2 % и повышение коэффициента «трудовой реабилитации» с 69,8 до 83,7 % через 12 месяцев после окончания реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При динамическом наблюдении больных раком тела и шейки матки репродуктивного возраста после противоопухолевого лечения, наряду с традиционным динамическим обследованием, необходимо проводить оценку уровня климактерических и эмоциональных нарушений, учитывая развитие у этих пациенток постовариэктомического синдрома с высоким уровнем нейровегетативных и тревожно-депрессивных расстройств, влекущее за собой снижение уровня качества жизни.

2. Комплекс восстановительного лечения, включающий 4-камерные ванны, КВЧ-терапию, электросон, лечебное плавание в бассейне, терренкур, психологическую разгрузку, необходимо проводить больным раком тела и шейки матки репродуктивного возраста в сроки от 3 до 6 месяцев после завершения противоопухолевой терапии. Показаниями к проведению реабилитационных мероприятий являются: репродуктивный возраст, завершенное противоопухолевое лечение по поводу рака тела и шейки матки 1Ь-ПЬ стадий, наличие нейровегетативных и тревожно-депрессивных расстройств, отсутствие признаков прогрессирования и метастазирования при контрольном обследовании, лучевые осложнения по шкале ЕОКТСЛ1ТОС 1-2 балла. Противопоказаниями являются: наличие признаков прогрессирования и/или метастазирования, выраженные осложнения лучевого (по шкале ЕОКТС/ЯТОО >3 баллов) и лекарственного лечения, неблагоприятный прогноз онкологического заболевания (высокий риск рецидивирования и метастазирования), тяжелая сопутствующая патология.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Молчанов, Сергей Валериевич, 2010 год

1. Аверин C.B. Физиотерапия климактерического синдрома Текст. / С. В. Аверин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - № 3. -С. 46-51.

2. Ашрафян JI.A. Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез) Текст. / JT.A. Ашрафян, В.И. Киселев. — М., 2007. 210 с.

3. Берштейн JI.M. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики рака эндометрия: стабильность или эволюция Текст. / JI.Mt Берштейн // Практическая онкология. 2004. - Т. 5, № 1. - С. 1-8.

4. Бохман Я.В. Лекции* по онкогинекологии Текст. / Я.В. Бохман. — М. :МИА, 2007.-304 с.

5. Гинекология: учебник Текст. / под. ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-медиа, 2007. -432 с.

6. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия Текст. / Т.П. Грушина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 240 с.

7. Грушина Т.И. Рекомендации по направлению онкологических больных на санаторно-курортное лечение Текст. / Т.И. Грушина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2003. № 3. - С. 49-51.

8. Грушина Т.И. Санаторно-курортное лечение в комплексе реабилитационных мероприятий у больных раком молочной железы Текст. / Т.И. Грушина, Е.Е. Миронова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - № 4. - С. 34-38.

9. Давыдов1 М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. Текст. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. H. Н. Блохина. 2008. - Т. 19, № 2 (прил. 1).

10. Доброхотова Ю.Э. Альтернативная коррекция климактерических расстройств Текст. / Ю.Э. Доброхотова, Е.В. Летягина, Е.П. Есипова,

11. Н.А.Литвинова '// Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2008: - № 4. - С. 14-1,7.

12. Здоровье женщин и менопауза Текст.- : пер. с англ. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. 528 с.

13. Каменецкая Г.Я. Особенности депрессивных нарушений у женщин с хирургической менопаузой Текст. / Т.Я. Каменецкая, С.В; Юренева // Климактерий. 2003. - № 2. - С. 4-7.

14. Клиническая онкогинекология: руководство для врачей Текст. / под ред. В.П. Козаченко. М.: Медицина, 2005. - 376 с.

15. Клинические рекомендации. Акушерство и. гинекология. Вып. 2 Текст. / под. ред. В.И: Кулакова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 560 с.

16. Клинические рекомендации. Онкология. Текст. / под ред. В .И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009; - 928 с.

17. Кулаков В.И: Аффективные расстройства после овариоэктомии: психосоматические и терапевтические аспекты Электронный5 ресурс. / . В.И.Кулаков [и др.]. -Режим доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid =20427, свободный.

18. Кулаков В.И. Гистерэктомия и здоровье женщин Текст. /

19. B.И. Кулаков, JI.B. Адамян, С.И. Аскольская. М. : Медицина, 1999. - 310 с.

20. Кучерова Т.Я. Возможности физиотерапевтической реабилитации больных раком желудка Текст. / Т.Я. Кучерова, В.А. Евтушенко, Э.И. Белобородова // Сибирский медицинский журнал. — 1999. — № 1—2. —1. C. 32-33.

21. Лекции по онкогинекологии Текст. : учеб. для студентов / под общ. ред. М.И. Давыдова, В.В. Кузнецова ; под ред. В.М. Нечушкиной. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. 432 с.

22. Нечушкина В.М. Заместительная гормонотерапия после лечения злокачественных опухолей женских половых органов Текст. / В.М. Нечушкина, К.Ю. Морхов, В.В. Кузнецов // Вестник РОНЦ им. H.H. БлохинаРАМН. -2007. Т. 18, № 4. с. 13-18.

23. Общая физиотерапия Текст. / под ред. Г.Н. Пономаренко. СПб. : ВмедА, 2008. - 288 с.

24. Онкогинекология 2009 Электронный ресурс. / Европейская школа онкологии. Семинар на Красной площади. Современные аспекты онкогинекологии : учеб. материал. 2009. — 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

25. Опухоли женской репродуктивной системы Текст. / под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина, В.В. Кузнецова. М. : Медицинское информационное агенство, 2007. - 376 с.

26. Организация онкологической службы России (методические рекомендации, пособия для врачей). Ч. 2 Текст. / под ред. В.И. Чиссова,

27. B.В. Старинского, Б.Н. Ковалева. М. : ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2007. — 663 с.

28. Плетнев С.Д. КВЧ-излучение в клинической онкологии Текст. /

29. C.Д. Плетнев и др. // Сб. докл. междунар. симп. «Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине», Москва, 3-6 октября 1991 г. — М., 1991.-С. 32-42.

30. Практическая онкогинекология: избранные лекции Текст. / под ред. А.Ф. Урманчеевой, С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. СПб. : Центр ТОММ, 2008.-400 с.

31. Рубченко Т.П. Клинико-метаболические последствия гистерэктомии и возможности их гормональной коррекции Текст. / Т.И. Рубченко, С.Ю. Лукашенко // Проблемы репродукции. 2003. — № 3. -С. 67-72.

32. Рубченко Т.И. Функция яичников после гистерэктомии Текст. / Т.И. Рубченко, С.Ю. Лукашенко // Проблемы репродукции. 2002. — № 1. -С. 6-11.

33. Серов В.Н. Климактерический период: нормальное состояние или патология Текст. / В.Н. Серов // Русский медицинский журнал. 2002. -Т. 10, № 18.-С. 791-795.

34. Скибицкий A.B. Основы курортологии: учебник Текст. /

35. A.B. Скибицкий, В.И. Скибицкая. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Феникс, 2008.-560 с.

36. Сметник В.П. Руководство по климактерию Текст. / В.П. Сметник,

37. B.И. Кулаков. М.: МИА, 2001. - 685 с.

38. Улащик B.C. Состояние и перспективы использования лечебных физических факторов в онкологии Текст. / B.C. Улащик, А.Г. Жуковец //

39. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2004.-№4.-С. 50-53.

40. Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия Текст. / B.C. Улащик. Минск : Книжный дом, 2008. - 640 с.

41. Ульрих Е.А. Качественные характеристики жизни у молодых больных раком шейки матки после радикального лечения Текст. / Е.А. Ульрих, З.А. Тамбиева, Г.Ф. Кутушева, О.Н. Михеева, А.Ф. Урманчеева // Сибирский онкологический журнал. 2008. - № 1. - С. 18-22.

42. Ульрих Е.А. Качество жизни больных злокачественными эпителиальными опухолями матки после радикального лечения Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.А. Ульрих. СПб., 2008. - 44 с.

43. Ульрих Е.А. Качество жизни больных раком шейки матки I, II стадий после радикальных методов лечения Текст. / Е.А. Ульрих, З.А. Тамбиева, А.Ф. Урманчеева, В.М. Моисеенко // Вопросы онкологии. -2007. Т. 53, № 6. - С. 717-721.

44. Физиотерапия и курортология. Т. 1 Текст. / под ред. В.М. Боголюбова. М.: БИНОМ, 2008. - 408 с.

45. Физиотерапия. Национальное руководство Текст. / под ред. Т.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.

46. Частная физиотерапия : учеб. пособие Текст. / под ред. Г.Н. Пономаренко. М. : Медицина, 2005. - 744 с.

47. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2006 году Текст. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М. : ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2008. - 248 с.

48. Abdullah R.T. Surviving cancer, saving fertility: the promise of cryopreservation Текст. / R.T. Abdullah, RJ. Muasher // Sexuality, Reproduction & Menopause. 2006. - Vol. 4. - P. 3-6.

49. Absolom К. Ovarian failure following cancer treatment: current management and quality of life Текст. / К. Absolom [et al.] // Human Reproduction. 2008. - Vol. 23. - P. 2506-2512.

50. Akechi T. Psychiatric disorders in cancer patients: descriptive analysis of 1721 psychiatric referrals at two Japanese cancer hospitals Текст. / Т. Akechi [et al.] // Japanese journal of clinical oncology. 2001. - Vol. 31. -P.188-194.

51. Amsterdam A. Sexual function in gynecologic cancer survivors Текст. / A. Amsterdam, M. Krychman // Expert Review of Obstetrics & Gynecology. -2008.-Vol.3.-P. 331-337.

52. Asikamen T.M. Exercise for health for early postmenopausal women. A Systematic review of randomized controlled trials Текст. / T.M. Asikamen, K. Kukkonen-Harjula, S. Miilunpalo // Sports Medicine. 2004. - Vol. 34. -P. 753-778.

53. Avis N.E. A universal menopausal syndrome? Текст. / N.E. Avis, S. Brockwell; A. Colvin // American Journal of Medicine. — 2005. — Vol. 118. — Suppl. 12B.-P. 37-46.

54. Ayhan A. Does immediate hormone replacement therapy affect the oncologic outcome in endometrial cancer survivors? Текст. / A. Ayhan [et al.] // International Journal of Gynecological Cancer. 2006. - Vol. 16. — P. 805-808.

55. Baekelandt M.M. Endometrial carcinoma: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up Текст. / M.M. Baekelandt, M. Castiglione // Annals of Oncology. 2008. - Vol. 19. -Suppl. 2.-P. iil9-ii20.

56. Barton D.L. Prospective evaluation of vitamin E for hot flashes in breast cancer survivors Текст. / D.L. Barton [et al.] // Journal of Clinical Oncology. -1998. Vol. 16. - P. 495-500.

57. Baze C. The impact of cervical cancer on quality of life: a personal account Текст. / С. Baze, В. J. Monk, T.J. Herzog // Gynecologic oncology. -2008. Vol. 109. - P. S12-S14.

58. Bezjak A. Quality of life in ovarian cancer patients: comparison of paclitaxel plus cisplatin, with cyclophosphamide plus cisplatin in a randomized study Текст. / A. Bezjak [et al.] // Journal of Clinical Oncology. 2004. -Vol. 22. - P: 4595^4603.

59. Boekhout A.H. Symtoms and treatment in cancer therapy-induced early menopause Текст. / A.H. Boekhout, J.H. Beijnen, J.H.M. Schellens // The Oncologist. 2006. - Vol. 11, № 6. - P. 641-654.

60. Bodinet С. Influence of marketed herbal menopause preparations on MCF-7 cell proliferation Текст. / С. Bodinet, J. Freudenstein // Menopause. -2004. Vol. 11. - P. 281-289.

61. Borrelli F. Cimicifuga racemosa: a systematic review of its clinical efficacy Текст. / F. Borrelli, E. Ernst // European Journal of Clinical Pharmacology. 2002. - Vol. 58. - P. 235-241.

62. Bottomley A. The cancer patient and quality of life Текст. /

63. A. Bottomley // Oncologist. 2002. - Vol. 7. - Suppl. 2. - P. 120-125.

64. Bradley S. Quality of life and mental health in cervical and endometrial cancer survivors Текст. / S. Bradley, S. Rose, S. Lutgendorf, E. Costanzo,

65. B.Anderson // Gynecological oncology. 2006. - Vol. 100. - Suppl. 3. -P. 479-486.

66. Bromberger J. Depressive symptoms during the menopausal transition: the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) Текст. / J. Bromberger [et al.] // Journal of Affective Disorders. 2007. - Vol. 103. - P. 267-272.

67. Burger H. International Menopause Society Writing group: Practical recommendations for hormone replacement therapy in the peri and postmenopause Текст. / H. Burger // Climacteric. 2004. - Vol. 7. - P. 1-7.

68. Cella D. Quality of life outcomes: measurement and intervention Текст. / D. Cella // Journal of Supportive Oncology. 2005. - Vol. 3. - Suppl. 2. -P. 133-134.

69. Cella D. What are the most important symptom targets when treating advanced cancer? A survey of providers in the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Текст. / D. Cella [et al.] // Cancer Investigation. 2009. -Vol. 21. - Suppl. 4. - P. 526-535.

70. Chlebowski R.T. Progestins and recurrence in breast cancer survivors (editorial) Текст. / R.T. Chlebowski, G.L. Anderson // Journal of the National Cancer Institute. 2005. - Vol. 97. - P. 471-472.

71. Cohen L.S. Diagnosis and management of mood disorders during the menopausal transition Текст. / L.S. Cohen, C.N. Soares, H. Joffe // The American Journal of Medicine. 2005. - Vol. 118. - P. 935-975.

72. Creasman W.T. Carcinoma of the corpus uteri Текст. / W.T. Creasman [et al.] // International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2006. - Vol. 95. -Suppl. l.-P. S105-S144.

73. Critchley H.O. Radiation damage to the uterus review of the effects of treatment of childhood cancer Текст. / H.O. Critchley, L.E. Bath, W.H. Wallace // Human Fertility. - 2002. - Vol. 5. - P. 61-66.

74. De Hullu J.A. Presentations of endometrial activity after curative radiotherapy for cervical cancer Текст. / J.A. De Hullu [et al.] // Maturitas. -2005. Vol. 51, № 2. - P. 172-176.

75. Ferrel B. Psychological wellbeing and quality of life in ovarian cancer survivors Текст. / В. Ferrel [et al.] // Cancer. 2003. - Vol. 98. - Suppl. 5. -P. 1061-1071.

76. FIGO. 26th Annual report on the results of the treatment in gynecological cancer Электронный ресурс. / editor S. Pecorelli. — 2006. -1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

77. Freedman R.R. Sleep disturbances in menopause Текст. / R.R. Freedman, T.A. Roehrs // Menopause. 2007. - Vol. 4. - P. 23-33.

78. Fuh J.L. Quality of life and menopausal transition for middle-aged women on Kinmen Island Текст. / J.L. Fuh, S.J. Wang, S.J. Lee, S.R. Lu, K.D. Juang // Quality of Life Research. 2003. - Vol. 12. - P. 53-61.

79. Graziottin A. Effect of premature menopause on sexuality Текст. / A. Graziottin // Women's Health. 2007. - Vol. 3. - P. 455-474.

80. Graziottin A. Premature menopause the challenge of accelerated sexual aging Текст. / A. Graziottin // Menopause update. - 2008. - Vol. 11, № 1. -P. 4-7.

81. Guidozzi F. Estrogen replacement therapy for ovarian carcinoma survivors: a randomized controlled trial Текст. / F. Guidozzi, A. Daponte // Cancer. 1999.-Vol. 86, №6. -P. 1013-18.

82. Haie-Meder C. Cervical cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up Текст. / С. Haie-Meder, P. Morice, M. Castiglione // Annals of Oncology. 2008. - Vol. 19. - Suppl. 2. -P. iil7-iil8.

83. Hays J. Effects of estrogen plus progestin on health-related quality of life Текст. / J. Hays [et al.] // The New England Journal of Medicine. 2003. -Vol. 348.-P. 1839-1854.

84. Hernandez Munoz G. Cimicifuga racemosa for the treatment of hot flashes in women surviving breast cancer Текст. / G. Hernandez Munoz, S. Pluchino // Maturitas. 2003. - Vol. 44. - Suppl. 1. - P. 59-65.

85. Herzog T.J. The impact of cervical cancer on quality of life the components and means for management Текст. / T.J. Herzog, J.D. Wright // Gynecological oncology. - 2007. - Vol. 107. - Suppl. 3. - P. 572-577.

86. Hopkins M.L. Ovarian cancer patients and hormone replacement therapy: a systematic review Текст. / M.L. Hopkins, M. Fung Kee Fung, T. Le, R. Shorr // Gynecologic oncology. 2004. - Vol. 92. - P. 827-832.

87. Huntley A.A systematic review of the safety of black cohosh Текст. / A. Huntley, E. Ernst // Menopause. 2003. - Vol. 10. - P. 58-644.

88. Jacobs J. Homeopathy for menopausal symptoms in breast cancer survivors: a preliminary randomized controlled trial Текст. / J. Jacobs [et al.] // Journal of Alternative and Complement Medicine. 2005. - Vol. 11. -P. 21-27.

89. Jacobson J.S. Randomized trial of black cohosh for the treatment of hot flashes among women with a history of breast cancer Текст. I J.S. Jacobson [et al.] I I Journal of Clinical Oncology. 2001. - Vol. 19. - P. 2739-2745.

90. Kessel B. The role of complementary and' alternative medicine in management of menopausal symptoms Текст. / В: Kessel, F. Kronenberg // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. — 2004. Vol. 33. -P. 717-739.

91. King M.T. The interpretation-of scores from the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30 Текст. / M.T. King // Quality of Life Research. 1996. -Vol 5.-P. 555-567.

92. Khovidhunkit W. Clinical effects of raloxifene hydrochloride in women Текст. / W. Khovidhunkit, D. M. Shoback // Annals of Internal Medicine. 1999. -Vol. 130.-P. 431-439.

93. Klee M. Health-related quality of life of patients with endometrial cancer who are disease-free following external irradiation Текст. / M. Klee, D. Machin // Acta Oncologica. 2001. - Vol. 40. - P. 816-824.

94. Lakusta C.M. Quality of Life in Ovarian Cancer Patients Receiving Chemotherapy Текст. / C.M. Lakusta, M.J. Atkinson, J.W. Robinson, J. Nation, P.A. Taenzer, M.G. Campo // Gynecologic oncology. — 2001. Vol. 81. — P. 490-495.

95. Larsen E.C. Reduced ovarian function in ling term survivors of radiation- and chemotherapy-treated childhood cancer Текст. // E.C. Larsen [et al.] // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003. - Vol. 88. -P. 5307-5314.

96. Le T. Quality of life evaluations in patients with ovarian cancer during chemotherapy treatment Текст. / Т. Le [et al.] // Gynecological oncology. 2004. - Vol. 92. - Suppl. 3. - P. 839-844.

97. Lethaby A. Hormone replacement therapy in postmenopausal women: endometrial hyperplasia and irregular bleeding. Cochrane Database Systematic Review Электронный ресурс. / A. Lethaby [et al.]. 2004. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

98. Levgur M. Estrogen and combined hormone therapy for women after genital malignancies Текст. / M. Levgur // The Journal of Reproductive Medicine. 2004. - Vol. 49. - P. 837-848.

99. Levine M.N. Beyond the development of quality-of-life instruments: where do we go from here? Текст. / M.N. Levine, P.A. Ganz // Journal of clinical oncology. -2002. Vol. 20. - Suppl. 9. - P. 2215-2216.

100. Lindh-Astrand L. Vasomotor symptoms and quality of life previously sedentary postmenopausal women randomized to physical activity or estrogen therapy Текст. / L. Lindh-Astrand [et al.] // Maturitas. 2004. - Vol. 48. -P. 97-105.

101. Lianas A.C. Physical therapy reduces insomnia symptoms in postmenopausal women Текст. / A.C. Lianas, H. Hachul, L.R.A. Bittrncourt, S. Tufik // Maturitas. 2008. - Vol. 61. - P. 281-284.

102. Lupu R. Black cohosh, a menopausal remedy, does not have estrogenic activity and does not promote breast cancer cell growth Текст. / R. Lupu [et al.] // International Journal of Oncology. 2003. - Vol. 23. - P. 1407-1412.

103. Markman M. Unresolved issues in the chemotherapeutic management of gynecologic malignancies Текст. / M. Markman // Seminars in Oncology. — 2006. Vol 33. - Suppl. 6. - P. S33-S38.

104. Meskhi A. Premature ovarian failure Текст. / A. Meskhi, M.W. Seif // Current Opinion on Obstetrics and Gynecology. 2006. - Vol. 18. -P. 418-426.

105. Mueck A.O. Hormone therapy after endometrial cancer Текст. / A.O. Mueck, H. Seeger // Endocrine-related cancer. 2004. - Vol. 11. -P. 305-314.

106. Nedstrand E. Vasomotor symptoms decrease in women with breast cancer randomized to treatment with applied relaxation or electro-acupuncture: a preliminary study Текст. / E. Nedstrand [et al.] // Climacteric. 2005. - Vol. 8. -P. 243-250.

107. North American Menopause Society. Recommendations for estrogen and progestagen use in peri and postmenopausal women Текст. // Menopause. -2006.-Vol. 11.-P. 589-600.

108. Penson R.T. Quality of life considerations in gynecologic cancer Текст. / R.T. Penson, L.B. Wenzel, I. Vergote, D. Cella // International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2006. - Vol. 95. - Suppl. 1. - P. S247-S257.

109. Pines A. IMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy Текст. / A. Pines [et al.] // Climacteric. 2007. - Vol. 10. -P. 181-194.

110. Pockaj B.A. Piclot evaluation of black cohosh for the treatment of hot flashes in women Текст. / B.A. Pockaj [et al.] // Cancer Investigation. 2004. -Vol. 22.-P. 515-521.

111. Pothuri В. Development of endometrial cancer after radiation treatment for cervical carcinoma Текст. / В. Pothuri [et,al.] // Obstetrics, and gynecology. 2003. - Vol. 101. - P. 941-45.

112. Quella S.K. Evaluation of soy phytoestrogens for the treatment of hot flashes in breast cancer survivors: a Norths Central Cancer Group trial Текст. / S.K. Quella [et al.] // Journal of Clinical Oncology. 2000. - Vol. 18. -P.1068-1074.

113. Quinn M.A. Carcinoma of the cervix uteri Текст. / M.A. Quinn [et al.] // International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2006. - Vol. 95. -Suppl. l.-P. S43-S105.

114. Schmidt P.J. Mood, depression and reproductive hormones in the menopausal transition Текст. / P.J. Schmidt // American Journal of Medicine. — 2005.-Vol. 18.-Suppl. 2.-P. 54-58.

115. Sklar C.A. Premature menopause in survivors of childhood cancer: a report from the childhood cancer survivor study Текст. / C.A. Sklar [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. 2006. - Vol. 98. - P. 890-896.

116. Skouby S.O. EMAS Writing group. Climacteric medicine: European Menopause and Andropause Society (EMAS) position statements on postmenopausal hormonal therapy Текст. / S.O. Skouby // Maturitas. 2004. -Vol. 48.-P. 19-25.

117. StarkDl Anxietydisorderincancerpatients: their nature; associations, and-relations to, quality of life Текст.? / D. Stark, Ml Kiely, A; Smith; , A. House, P. Selby // Journal of Clinical Oncology. -2002.-Vol. 201- P. 3137-3148.

118. Stearns V. Hot flashes Текст. / V. Stearns, L. Ullmer, Jl F. Loepez // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 1851 1861.

119. C.E. McLaren, K.F. Li, A. Re, P.J. DiSaia // Obstetrics and gynecology. 2001. -Vol. 97.-P. 955-60.

120. Thompson E.A. Designing clinical trials of homeopathy for menopausal symptoms: a review of the literature Текст. / E.A. Thompson, C. Relton // Menopause international. 2009. - Vol. 15. - Suppl. 1. -P. 31-35.

121. Ueda M. A 12-week structured education and exercise program improved climacteric symptoms in middle-aged women Текст. / M. Ueda // Journal of Physiological Anthropology and Applied Human Science. 2004. -Vol. 23.-P. 143-148.

122. Upmalis D.H. Vasomotor symptom relief by soy isoflavone extract tablets in postmenopausal women: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study Текст. / D.H. Upmalis [et al.] // Menopause. 2000. -Vol. 7.-P. 236-242.

123. Ursic-Vrscaj M. Hormone replacement therapy after invasive ovarian serous cystadenocarcinoma treatment: the effect on survival Текст. / M. Ursic-Vrscaj, S. Bebar, M.P. Zakelj // Menopause. 2001. - Vol. 8, № 1. -P. 70-75.

124. Van Patten C.L. Effect of soy phytoestrogens on hot flashes in postmenopausal women with breast cancer: a randomized, controlled clinical trial Текст. / C.L. Van Patten [et al.] // Journal of Clinical Oncology. 2002. -Vol. 20.-P. 1449-1455.

125. Vincent A. Acupuncture for hot flashes: a randomized, sham-controlled clinical study Текст. / A. Vincent [et al.] // Menopause. 2007. -Vol. 14.-P. 45-52.

126. Von Schoultz E. Menopausal hormone therapy after breast cancer: the Stockholm randomized trial Текст. / E. Von Scholtz, L.E. Rutqvist // Journal of the National Cancer Institute. 2005. - Vol. 97. - P. 533-535.

127. Warburton D.E.R. Health benefits of physical activity Текст. / D.E.R. Warburton, C.W. Nicol, S.S.D. Bredin // The Canadian Medical Association Journal. 2006. - Vol. 174. - P. 801-809.

128. Wenzel L. Quality of life in long-term cervical cancer survivors Текст. / L. Wenzel [et al.] / Gynecological Oncology. 2005. - Vol. 97. -P. 310-317.

129. Widerpass E. Risk of endometrial cancer following estrogen replacement with and without progestins Текст. / E. Widerpass // Journal of the National Cancer Institute. 1999. - Vol. 91. - P. 131-137.

130. Woods N.F. Depressed mood during the menopausal trasition and early postmenopause: observation from the Seattle Midlife Women's Health study Текст. / N.F. Woods [et al.] // Menopause. 2008. - Vol. 15. - P. 223-232.

131. Wyon Y. A comparison of acupuncture and oral estradiol treatment of vasomotor symptoms in postmenopausal women Текст. / Y. Wyon [et al.] // Climacteric. 2004. - Vol. 7. - P. 153-64.