Оценка качества жизни больных раком тела матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Михеева, Ольга Николаевна

• Михеева, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михеева, Ольга Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и патогенез рака эндометрия \ О

1.2. Лечение рака эндометрия

1.3. Качество жизни онкологических больных

1.4. Психологические особенности онкологических больных

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Оценка качества жизни больных раком тела по шкале FACT-G

3.2. Оценка качества жизни больных раком тела матки по шкале функциональной оценки лечения больных раком тела матки (FACT-En)

3.3. Влияние типов личности больных раком тела матки на качество жизни

3.4. Психоэмоциональное состояние больных раком тела матки

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка качества жизни больных раком тела матки»

Актуальность проблемы:

Ежегодно в мире регистрируется свыше 140000 новых случаев злокачественных опухолей эндометрия (Parkin D.M.,Bray F., Ferlay J., Pisani P., 2005). При этом наблюдается неуклонный рост заболеваемости в большинстве стран. В России более 14000 женщин ежегодно заболевают раком тела матки (Чиссов В.И., 2004). В Санкт-Петербурге эта цифра достигает 720 больных ежегодно, а стандартизованный показатель заболеваемости составляет 13,3 на 100000 женского населения (Мерабишвили В.М.,2006).

Несмотря на высокую частоту встречаемости данного заболевания, благоприятным является факт выявления опухоли на ранних стадиях (74,7%) и достаточная курабельность заболевания. Это объясняет высокие показатели пятилетней выживаемости, достигающие при I, II стадиях - 82,7% (Мерабишвили В.М., 2006). Увеличение сроков выживания «сегодня» поднимает вопрос не только о том, сколько лет прожила больная, но и как она их прожила. В результате медико-социальные аспекты проблемы рака эндометрия приобрели исключительное значение, вызывая интерес многих исследователей.

Большинство больных (85-90%) раком эндометрия страдает нарушениями метаболизма жиров и углеводов. Соматический статус этих пациенток отягощен ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Данная группа больных относится к 1-му патогенетическому варианту течения заболевания. Заболевание протекает менее злокачественно и сравнительно редко сопровождается лимфогенным метастазированием (Бохман Я.В., 1989). Однако общее состояние больных усугубляется соматическими заболеваниями. По данным ВОЗ сам по себе избыточный вес и ожирение приводят к серьезным последствиям для здоровья. Повышенный индекс массы тела является основным фактором риска развития таких хронических болезней, как сердечно-сосудистые заболевания, которые уже являются ведущей причиной смерти в мире, ежегодно приводя к 17 миллионам смертельных исходов. А смертность от сахарного диабета во всем мире в течение ближайших 10 лет возрастет более чем на 50% по прогнозам ВОЗ (ВОЗ, 2006).

Основными методами лечения рака тела матки являются хирургический (гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия с или без тазовоподвздошной лимфаденэктомией), либо в комбинации с лучевой терапией (внутриполостное облучение с или без дистанционного облучения). Лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, применяется в редких случаях (от 3 до 6 %) — при противопоказаниях к хирургическому лечению или с паллиативной целью.

Исторически продолжительность жизни была единственным индикатором эффективности лечения, тогда как качественным характеристикам жизни, не уделялось должного внимания.

Целью терапии сегодня является не только сохранение жизни, но также и качества жизни пациентки, поскольку лечение рака тела матки вызывает такие состояния, как депрессия, снижение социальной активности и функциональные дисфункции (D. Celia, В. Calhoun, P. Roland, 1996).

Современной методикой, позволяющей проводить сравнительный анализ результатов различных видов лечения, является оценка качества жизни.

В настоящее время качество жизни больных раком тела матки в большинстве цивилизованных стран мира относится к числу приоритетных наиболее важных и перспективных направлений современной онкологии. Еще в 1948 году ВОЗ определило здоровье, как не только отсутствие болезни, но и полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека.

Современная медицина рассматривает качество жизни как конечную цель реализации сложного комплекса медицинских, психологических, духовных и социальных программ помощи больным.

Анализ материалов отечественной литературы показал, что в настоящее время вопросы качества жизни у онкологических больных, в частности больных раком тела матки, после радикального лечения остаются неисследованными, что и определило актуальность проблемы и практическую значимость проведения этой работы.

Цель исследования:

Оценить качество жизни больных раком эндометрия до и после радикального лечения.

Задачи исследования:

1. Определить уровень качества жизни больных раком тела матки на догоспитальном этапе по опросникам РАСТ-О и РАСТ-Еп.

2. Оценить психоэмоциональное состояние пациенток по методике диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина.

3. Определить факторы, влияющие на показатели качества жизни больных раком эндометрия: возраст, тип личности, социальное положение, сопутствующие заболевания и др.

4. Изучить динамику показателей качества жизни после лечения.

Методы и организация исследования:

Объект исследования: больные раком эндометрия I, II стадий после радикального хирургического и комбинированного лечения.

Исследование проводится на базе Ленинградского областного онкологического диспансера и включает в себя анализ данных 149 больных раком тела матки, получивших и получающих лечение в период с 2000 по 2007гг. При этом пациентки (N=50), пролеченные с 2000 по 2005гг. вызваны с целью оценки течения заболевания, длительности безрецидивного периода, наличия или отсутствия осложнений после лечения, степени их влияния на качество жизни больных.

Больные раком тела матки (N=99), получающие лечение с 2005 по 2007гг. обследуются перед началом лечения, через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения.

Клинико-статистический анализ проводится среди 149 больных раком тела матки I-II стадий, получивших и получающих радикальное лечение в онкогинекологическом отделении Ленинградского областного онкологического диспансера с 2000 по 2007 гг.

Качество жизни пациенток оценивается при помощи следующих инструментов:

1. FACT-En ( Endometrial Cancer Subscale)

2. FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy) Изучение психологического статуса больных проводилось при помощи модифицированного теста MMPI, известного под названием « мини-мульт».

Использована методика Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина (1976) , позволяющая оценить личностную и реактивную тревожность.

Оценка данных проводится с помощью специальных методик, математическая обработка производится на ПЭВМ.

Новизна исследования:

Впервые в отечественной практике для оценки качества жизни больных РТМ были использованы международные опросники FACT-G и FACT-En.

Выявлены факторы, оказывающие наиболее существенное влияние на уровень качества жизни.

Изучена динамика качества жизни у больных РТМ после радикального лечения.

Практическое значение:

На основании данных о параметрах качества жизни больных раком тела матки, их личностных и эмоциональных особенностях до и после радикального хирургического и комбинированного лечения определены показания для коррекции качества жизни пациенток и необходимость проведения мер по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических расстройств не только на диагностическом и госпитальном этапах, но и в течение дальнейшего диспансерного наблюдения.

Апробация работы и публикации:

Основные положения диссертации представлены на областной онкологической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения онкогинекологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 18 января 2008); заседании общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 28 февраля 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы лабораторной диагностики» (Санкт-Петербург, 28 марта 2008); совместном заседании кафедры онкологии с курсом клинической радиологии ГОУ ДПО СПбМАПО и кафедры общей и прикладной психологии с курсом медико-биологических дисциплин ГОУ ВПО СПбГПМА (Санкт-Петербург, 31 марта 2008), Международном конгрессе по онкохирургии (Краснодар, 27 мая-2 июня 2008 года). По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 4 в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Минобразования РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное изучение КЖ больных РТМ с применением опросников БАСТ-О и РАСТ-Еп выявило существенные взаимосвязи показателей КЖ с типом личности, возрастом, методом лечения, с нарушением углеводного и жирового обмена.

2. Показатели КЖ расширяют возможности комплексной оценки состояния здоровья больных РТМ на диагностическом, госпитальном этапах и в процессе диспансерного наблюдения.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 145 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 162 источника, из них 63 отечественных и 99 зарубежных изданий. Диссертация содержит 78 таблиц, 5 приложений, иллюстрирована 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Михеева, Ольга Николаевна

145 ВЫВОДЫ

1. Уровень качества жизни больных раком эндометрия на догоспитальном этапе составил 66,2 балла по FACT-G, что ниже показателей зарубежных исследований, но не за счет «физического благополучия», а в связи с низкими показателями «эмоционального благополучия», «социально-семейных взаимоотношений» и «благополучия в повседневной жизни».

2. У 90,9% больных реактивная тревожность имела высокий уровень, в то время как личностная тревожность была высокой только у 59,6%. Более высокие показатели реактивной тревожности отмечались у одиноких пациенток, с высшим образованием, с ипохондрическим и паранойяльным типами личности.

3. В течение наблюдения снижение уровня реактивной тревожности отмечается у всех больных (р<0,05). Наименее выраженная динамика определяется у больных с истероидным типом личности. Уровень личностной тревожности, как устойчивая характеристика человека, в процессе исследования менялся несущественно.

4. На исходные показатели качества жизни (FACT-G) больных раком тела влияют следующие факторы: ипохондрический тип личности, возраст, анемия, ожирение ИЛИ степени, сахарный диабет с/без сочетания с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Стадия заболевания, социальный, семейный, образовательный статус не были статистически значимыми факторами.

5. В динамике после лечения отмечается постепенный рост уровня качества жизни по общему показателю FACT-G.

• При этом, показатели по шкалам «эмоциональное благополучие» и «благополучие в повседневной жизни» статистически значимо увеличились (р<0,05), по шкале «физическое благополучие» остались неизменными, по шкале «социально-семейные взаимоотношения» снизились (р<0,05).

• Наилучшие показатели динамики БАСТ-Еп отмечались у больных моложе 50 лет, незамужних, получавших хирургическое лечение (р>0,05).

• Наиболее важные факторы, отрицательно влияющие на динамику качества жизни больных раком тела матки, - истероидный тип личности, комбинированный метод лечения и возраст старше 60 лет (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для исследования психо-эмоционального состояния и качества жизни больных раком тела матки наиболее информативны шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина, опросник РАСТ-С и специфический опросник РАСТ-Еп.

В реабилитации больных раком тела матки необходимы мероприятия по профессиональной психологической поддержке с учетом личностных особенностей пациенток, как на до-, госпитальном и диспансерных этапах наблюдения. Учитывая пожилой возраст пациенток и сопутствующие заболевания, показаны мероприятия по профилактике и лечению сердечнососудистых заболеваний, коррекции углеводно-метаболических нарушений с нормализацией индекса массы тела.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михеева, Ольга Николаевна, 2008 год

1. Андрющенко, A.B. Особенности внутренней картины болезни у онкологических больных / A.B. Андрющенко // Журн. клин, психоонкологии — 2006. выпуск № 1 (9). - С. 3-13.

2. Баринов, В.В. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия / В.В. Баринов // Материалы V ежегодной Российской онкологической конференции. М. - 2002. - С. 82-83.

3. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности (в клинической медицине и психогигиене) / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. М. : Медицина, 1976. - 186 с.

4. Берштейн, JIM. Гормональный канцерогенез / JI.M. Берштейн. — СПб : Наука, 2000. 200 с.

5. Блинов, H.H. О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения / H.H. Блинов, Е.В. Демин, В.А. Чулкова // Вопросы онкологии. 1989. - Т. 35, № 1. - С. 17-25.

6. Блинов, H.H. Об отношении онкологических больных к своему диагнозу / H.H. Блинов, И.П. Комяков, Н.Б. Шиповников // Вопросы онкологии. — 1990. Т. 36, № 6. - С. 966-969.

7. Бохман, Я.В. Рак тела матки / Я.В. Бохман. Кишинев, 1972. - 218 с.

8. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман Л. : Медицина, 1989.-463 с.

9. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. — СПб. : Фолиант, 2002. 542 с.

10. Вишневская, Е.Е. Справочник по онкогинекологии / Е.Е. Вишневская. — Минск : Беларусь, 1994. 184 с.

11. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение // Информационный бюллетень. — 2006. № 311 (сентябрь).

12. Выживаемость онкологических больных на популяционном уровне (данные первого в России канцер-регистра) / В.М. Мерабишвили и др. // Вопр. онкол. 2000. - Т. 46, № 3 - С. 263-273.

13. Гарин, A.M. Справочное руководство по лекарственной терапии солидных опухолей / A.M. Гарин, И.С. Базин. — М. : ЧеРо, 2007. — 299 с .

14. Герасименко, В.Н. Социальные установки и отношение к онкологическим больным / В.Н. Герасименко, А.Ш. Тхостов, Н.Г. Кошуг // Вопр. он-кол. — 1986. Т. 11.-С. 50-55.

15. Гинсбург, М.М. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланс нутриен-тов / М.М. Гинсбург // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 5 - С. 47—49.

16. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ./ С. Гланц. — М.: Практика, 1999. 459 с.

17. Горбунова, В. А. Качество жизни онкологических больных / В.А. Горбунов, В.В. Бредер // Материалы IV российской онкологической конференции 21-24 ноября 2000 г. М., 2000. - С. 54-56.

18. Гормонотерапия рака эндометрия / Я.В. Бохман и др.. СПб. : Гиппократ, 1992.- 162 с.

19. Гурылева, М.Э.,. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 10. - С. 761-763.

20. Иванов, C.B. Особенности внутренней картины болезни у онкологических больных / C.B. Иванов // Журнал клинической психоонкологии. —2006.- выпуск № 1 (9).-С. 14-21.

21. Ионова, Т. И. Качество жизни онкологических больных / Т. И. Ионова, A.A. Новик, Ю.А. Сухонос // Вопр. онкол. 1998. - Т. 44, № 6. - С. 297299.

22. Кира, Е.Ф. Заместительная гормональная терапия постовариэктомиче-ского синдрома / Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелев, C.B. Бескровный // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - T. XLVIII, № 1 - С. 7—11.

23. Комарова, В.П. Качество жизни как один из критериев оценки эффективности лечения / В.П. Комарова // Материалы V Российской онкологической конференции. -М., 2001. С. 82.

24. Комплексное лечение — путь к улучшению качества жизни онкологических больных / H.H. Блинов и др. // Вопросы онкологии. 1997. — Т. 44, № 1.-С. 67-71.

25. Лакосина, Н.Д. Клиническая психология / Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. М.: МЕДпресс - информ, 2003. - 413с.

26. Лапач, С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exel / С.Н. Лапач, A.B. Чубенко, П.Н. Бабич. Киев : МОРИОН, 2000. - 320 с.

27. Лупанов, В.П. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях / В.П. Лупанов //Русский медицинский журнал. 2003. - Том 11, № 9. - С. 556-563.

28. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство: ВОЗ. — М.: Медицина, 2000. 338с.

29. Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика. Справочник практического психолога / И.Г. Малкина-Пых. М., 2005. - 992 с.

30. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д. Мен-делевич. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. 426 с.

31. Мерабишвили, В.М. Злокачественные новообразования в Санкт — Петербурге 1970 2003 / В.М. Мерабишвили. - М. : МЕДпресс-инфорим, 2004. -239 с.

32. Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных / В.М. Мерабишвили. СПб.: ООО «Фирма КОСТА», 2006. - 438с.

33. Мерабишвили, В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге / В.М. Мерабишвили. СПб., 2007. 424 с.

34. Михайлюк, Г.И. Гормонально-метаболические изменения и их коррекция у больных раком эндометрия пременопаузального возраста после радикального хирургического лечения : автореф. дисс. канд. мед. наук : 14.00.46, 14.00.14/Г.П. Михайлюк. СПб., 2005. - 24 с.

35. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб. : Издательский Дом «Нева», 2002. - 320 с.

36. Новые подходы к лечению гинекологического рака / Я.В. Бохман и др..-СПб., 1993.-225 с.

37. Пери, Г. Как справиться с кризисом / Г. Пери // Фонтана Д. Как справиться со стрессом. Джелико X. Как жить с вашей болью: Пер. с анг. — М.: Педагогика-Пресс, 1995.- С. 139-274.

38. Проблема сохранения качества жизни после комбинированного лечения больных раком шейки матки / Г.Б. Бондарь и др. // Тезисы докладов III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. - С. 86-88.

39. Пути повышения качества жизни онкологических больных : Пособие для врачей онкологов и научных работников / H.H. Блинов и др. СПб, 1996.—18 с.

40. Райгородский, Д. М. Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Д.М. Райгородский. Самара: Издат. дом «Бахрах - М», 2000. - 672 с.

41. Реброва, О.Ю. Описание процедуры и результатов статистического анализа медицинских данных в научных публикациях / О.Ю. Ребров // Ме-ждунар. журн. мед. практики. 2000. - Т. 4. - С. 2-29.

42. Россолимо, Г.И. О роли психических факторов в медицине в связи с необходимостью упрощения лечения болезней нервной системы / Г.И. Россолимо // Независимый психиатрический журнал. — 1994. — № 3. С. 13 — 17.

43. Саймонтон, К. Возвращение к здоровью / К. Саймонтон, С. Саймон-тон. СПб: "Питер Пресс", 1995. - 93 с.

44. Сивашинский, М.С. Психоонкология: отчуждение и рак / М.С. Сива-шинский // Журнал клинической психоонкологии. — 2004. — вып.1.

45. Сметник, В.П. Медико-социальные аспекты климактерия / В.П. Сметанник // Материалы симпозиума: «Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе». — М., 1997. С. 3-7.

46. Собчик, J1.H. СМИЛ. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности / Л.Н. Собчик. СПб. : Речь, 2007. — 224с.

47. Состояние и перспективы развития онкологической помощи населению Санкт Петербурга / К.П. Хансон и др. // Вопр. онкол. — 1999. - Т. 45, №2.-С. 111-117.

48. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. / под ред. М.И. Давыдова, Е.А. Аксель // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2007. - Т. 18, №2 (прил. 1). - 156 с.

49. Тхостов, А.Ш. Осознание заболевания у онкологических больных / А.Ш. Тхостов // Журнал клинической психоонкологии. — 2001. вып. 1. — С. 9-12.

50. Холланд, Дж., Фрейдин Ю.Л.,.Шкловский-Корди Н.Е. Опыт введения в современную психоонкологию / Дж. Холланд, Ю.Л. Фрейдин, Н.Е. Шкловский-Корди // Журнал клинической психоонкологии. — 2002. вып. 1 -С. 3 - 11.

51. Чаклин, A.B. Психологические аспекты онкологии / A.B. Чаклин // Вопросы онкологии 1992. - № 7. - С. 873-888.

52. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2007. - 251 с.

53. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2008. - 248с.

54. Чиссов, В.И. Онкология. Клинические рекомендации / В.П. Чиссов, Дарьялова С.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 720 с.

55. Чулкова, В.А. Психологическая помощь врача онкологическому пациенту / В.А. Чулкова // Клиническая онкология (избранные лекции). — СПб. : Издательский дом СПб МАЛО, 2006. С. 158 - 173.

56. Чулкова, В.А. Психологическое исследование личностных реакций на болезнь при раке молочной железы: автореф. дис. канд. психолог, наук / В.А. Чулкова. СПб, 1999. - 18 с.

57. Урманчеева, А.Ф. Лекарственная терапия рака эндометрия / А.Ф. Ур-манчеева // Практическая онкология. — 2002. Т. 5, №1 — С. 41 — 51.

58. Ульрих, Е.А. Адъювантная терапия рака яичника и рака тела матки / Е.А. Ульрих, А.Ф. Урманчеева // Практическая онкология. 2007. - Т. 8, №3 — С. 147-154.

59. Юрьев, В.К. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. СПб : Петрополис, 2000. - 910 с.

60. Aaronson N.C. Methodological issues in assessing the quality of life of cancer patients // Cancer. 1991 - Vol. 67 - P. 844-850.

61. Aaronson N.C., Ahmedzai S., Bergman B. et al. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ 30: a quality of life instrument for use in international clinical trial in oncology // J Nat. Cancer Inst. — 1993. - Vol. 85.-P. 365-375.

62. Aaronson N.K., Bullinger M., Ahmedzia S.A. A modular approach to quality-of-life assessment in cancer clinical trials // Recent Results Cancer Res. — 1988.-Vol. 11.-P. 231-241.

63. Aaronson N.K., Meyerowitz B.E., Bard M. et al. Quality of life research in oncology // Cancer (Philad.). 1991. - Vol. 67. - P. 839- 843.

64. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organization (or Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology // Int. J. Ment. Health. 1994. - Vol. 23. - P. 75-96.

65. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures. Atlanta. The American Cancer Society. 1996.

66. Andersen B.L., Aaronson B., de Prosse C. Controlled prospective longitudinal study of women with cancer: II. Psychological outcomes. //J. Consult Clin Psychol. 1992. - Vol. 60. - P. 552-568.

67. Andersen B. Quality of life for women with gynaecological cancer // Curr Opinion Obstet Gynecal. 1995. - Vol. 7. - P. 69-76.

68. Andersen B., Lutgendorf S. Quality of life in gynecological cancer survivors // CA Cancer J Clin. 2000. - V. 47, № 4. - P. 218-225.

69. Baltrusch HJ, Stangel W, Titze I. Stress, cancer and immunity. New developments in biopsychosocial and psychoneuroimmunologic research. //Acta Neurol. 1991. -Vol. 13.-P. 315-27.

70. Baracat R.R. Contemporary issues in the management of endometrial cancer. // CA-Cancer J. Clin. 1998. - Vol. 48 - P. 299-314.

71. Becker, M.H. The Health Belief Model and Personal Health Behavior. — New Jersy, Slack: Thorofare, 1974.

72. Berrino F, Capocaccia R, Coleman MP, Esteve J, Gatta G, Hakulinen T, et al. Survival of cancer patients in Europe: the EUROCARE-3 study. // Ann Oncol 2003. - Vol. 14. - Suppl. 5.

73. Bodurka-Bevers D, Basen-Enquist K, Carmack CL, Fitzgerald MA, Wolf JK, de Moor C, Gershenson DM. Depression, anxiety, and quality of life in patients with epithelial ovarian cancer.// Gynecol Oncol. — 2000. — Vol. 78. — P. 302-308.

74. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press: Philadelphia. - 1996. - P. 208— 374. /

75. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales // 2 nd edition. Open University Press: Philadelphia, 1997. - P. - 160.

76. Bray G. Health hazards of obesity. // Endocrinology Metab. Clin. North Am. 1997. - Vol. 25 - P. 907-919.

77. Brucker PS, Yost K, Cashy J, Webster K, Cella D. General population and cancer patient norms for the Functional Assessment of Cancer Therapy — General (FACT-G) // Eval Health Prof. 2005. - Vol. 28. - P. 192-211.

78. Budd G.T. Palliative chemotherapy of adult soft tissue sarcomas //Semin. Oncol. 1995. - Vol. 22 (Suppl. 3). - P. 30-34.

79. Bye A., Trope C., Loge J.H. et al. Health related quality of life and occurrence of intestinal side effects after pelvic radiotherapy — evaluation of long — term effects of diagnosis and treatment // Asta Oncol. - 2000. - Vol. 39. — P. 173-80.

80. Calle E.E., Thun M.G., Petrelli G.M. et al. Body-mass index and mortality in prospective cohort of US adults. //N. Engl. Med. 1999. -Vol. 341. - P. 1097 -1110.

81. Campos S. The impact of anemia and its treatment on patients with gynecologic malignancies. // Semin Oncol. 2002. - Vol. 29, Suppl 8. - P. 7-12.

82. Carson K.J. Outcomes of hysterectomy // Clin. Obst. Gynaecol. — 1997. -Vol. 40.-P. 939-946.

83. Cella D.F. Manuel: Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) // Scales.-NY. 1992.

84. Cella D.F., Tulsky D.S., Gray G., et all. The Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) Scale: development and validation of the general version. 11 J Clin Oncol.-1993.-Vol. 11.-P. 570-579.

85. Cella D., Calhoun B., Roland Ph. Quality of Life Amond Women with Gynecologic Malignancies // Gynecologic Oncology. 2000. Vol. 21. - P. 571 — 585.

86. Cella D., Hahn E., Dineen K. Meaningful change in cancer specific quality of life scores: Differences between improvement and worsening // Qual. Life Res.-2002.-Vol. 11.-P. 207-221.

87. Chan YM, Ngan HYS, Yip PSF, Li BYG, Lau OWK, Tang GWK. Psychosocial adjustment in gynecologic cancer survivors: A longitudinal study on risk factors for maladjustment // Gynecol Oncol. 2001. - Vol. 80. - P. 387-394.

88. Chia V.M., Newcomb P.A., Trentham-Dietz A., Hampton J.M. Obesity, diabetes, and other factors in relation to survival after endometrial cancer diagnosis. // International Journal of Gynecological Cancer 2007. - Vol. 17, №2 — P. 441-446.

89. Coates A., Gebski V., Signorini D. et al. Prognostic value of quality-of-life scoress during chemotherapy for advanced breast cancer// J. Clin. Oncol. -1992. -Vol. 10.-P. 1833-1838.

90. Curbow B., Bowie J.V., Martin A.C., et al. Quality of life in cancer chemotherapy randomized trials // Quality of Life Res. 1997'. - Vol. 6. - P. 684.

91. Doll H.A, Petersen SE, Stewart-Brown SL. Obesity and physical and emotional well being: associations between body mass index, chronic illness and the physical and mental components of the SF-36 questionnaire. // Obes. Res. -2000.-Vol.8.-P. 160-170.

92. Donovan K., Sanson-Fisher R.W., Redman S. Measuring quality of life in cancer patient // J. Clin. Oncol. 1989. - Vol. 7. - P. 959-968.

93. Earlam S., Glover C., Fordy C. et al. Relation between tumor size, quality of life and survival in patients with colorectal liver metastases // J. Clin. Oncol. — 1996.-Vol. 14.-P. 171-175.

94. Elrinton J. Medicin and the quality of life.// Ann. Int. Med. 1996. - Vol. 63.-P. 711-714.

95. Eisemann M, Lalos A. Psychosocial determinants of well-being in gynecologic cancer patients // Cancer Nurs. 1999. - Vol. 22. - P. 303-306.

96. Franco E.L., SchlechtN.F, Saslow D. The epidemiology of cervical cancer // J Cancer. 2003. - Vol. 9. - P. 348-359.

97. Friedenreich C, Cust A, Lahmann PH, et al. Anthropometric factors and risk of endometrial cancer: the European prospective investigation into cancer and nutrition. // Cancer Causes Control. 2007. - Vol. 18. - P.399-413.

98. Gershenson D.M., McGuire W.P., Gor M., Quinn M.A., Thomas G. Gynecologic cancer. 2004. - P. 1001.

99. Gil K.M., Gibbons H.E., Jenison E.L., Hopkins M.P., von Gruenigen V.E. Baseline characteristics influencing quality of life in women undergoing gynecologic oncology surgery //Health Qual Life Outcomes. 2007. - Vol. 5. P. 25.

100. Early Endometrial Carcinoma// J Clin Oncol. 2006. - Vol. 24. - P. 1527-1529.

101. Goodyear A., Fraumeni C. Quality of Life in Clinical Trials // Ibid. 1996. -P. 2349-2356.

102. Greimel E.,Thiel I.,Peintinger F.,Cegnar I., Pongratz E.Prospective assessment of quality of life of female cancer patients.//Gynecol.Oncol. — 2002. Vol. 85-P. 140-147.

103. Gull S. Communication skills: Recognizing difficulties // The Obstetrician and Gynecologist. 2002. - Vol. 4. - P. 107-110.

104. Hansen L.M., Batzer F.R., Corson S.L., Bello S. Obesity and GnRH action. Repord of a case with contribution by peripherally derived estrogens. // J. Repord. Med. 1997. Vol. 42 - P. 247-250.

105. Holland, J.C. Psycho-Oncology /(Ed.). New York: Oxford University Press, 1998.

106. Hoskins W. Priciples and Practice of Gynecologic Oncology. Third Edition / Perez R., Young R. Lippincott William&Willkins, 2000. - 1268 p.

107. Jemos A. et al. Cancer Statistics 2006 // Canc.j.Clin. 2006. - Vol. 56, №2.-P. 106-124.

108. Jones GL, Ledger W, Bonnett TJ, Radley S, Parkinson N, Kennedy SH. The impact of treatment for gynecological cancer on health-related quality of life (HRQoL): a systematic review. // Am J Obstet Gynecol. 2006. - Vol. 194. - P. 26-^42.

109. Kissen, D.M., Brown, R.I.F., Kissen, M. A further report on personality and psychological factors in lung cancer.// Annals of the New York Academy of Science.- 1969.-Vol. 164.-P. 535-545.

110. Klee M. C., King M.T., Machin D., Hansen H.H. A clinical model for quality of life assessment in cancer patients receiving chemotherapy // Ann Oncol. 2000. - Vol. 11. - P. 23-30.

111. Klee M.,Machin D.Health-related quality of life of patients with endometrial cancer who are disease-free following external irradiation.//Acta Oncol. — 2001. Vol.40. - P. 816-824.

112. Kufe D., Pollock R., Bast Jr R., Gancer T., Holland J., Frei E. // Cancer Medicine. 2003.- P. 2400.

113. La Vecchia C., Negri E., Franceschi S. et al. A case-control study of diabetes mellitus and cancer risk. // Brit. J. Cancer. 1994. - Vol. 70 - P. 950-957.

114. Leake RL, Gurrin LC, Hammond IG. Quality of life in patients attending a low-risk gynecological oncology follow-up clinic // Psychooncology. 2001. -Vol. 10, №5.-P. 428-435.

115. Li C., Samsioe G., Josif C. Quality of life in long term survivors of cervical cancer // Maturitas. - 1999. - Vol. 32, № 2. - P. 69-76.

116. Li C., Samsioe G., Josif C. Quality of life in endometrial cancer survivors // Maturitas. 1999 - Vol. 31 - P. 227-236.

117. Lutgendorf S.K., Anderson B. Rothrock N., Buller R.E., Sood A.K. et el. Quality of life and mood in women receiving extensive chemotherapy for gynecologic cancer // Cancer. 2000. - Vol. 89. - P. 1402-11.

118. Lutgendorf S.K., Anderson B., Larsen K., et el. Cognitive processing, social support coping, and distress in gynaecologic cancer patients // Cancer Res Control. 1999.-Vol. 8.-P. 123-137.

119. Lutgendorf S.K., Anderson B., Ullrich P., Johnsen E.L. Buller R.E., Sood A.K. et al. Quality of life and mood in women with gynecologic cancer: a one year prospective study//Cancer. 2002. - Vol. 94. - P. 131-140.

120. Malawer M.M., Buch R.G., Thompson W.E., Sugarbaker P.H. Major amputation done with palliative intent in the treatment of local body complications associated with advanced cancer // J. Surg. Oncol.— 1991. Vol. 47. - P. 121130.

121. Manson J.E., Willet W.C., Stambler M.J. et al. Body weight and mortality among women. // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 677-685.

122. Martin-Hirsch P.L., Jarvis G., Kitchener H., Lilford R. Progestagens for endometrial cancer. Oxford. Update Software. — 2001. — 486 p.

123. Merinsky 0., Kollender Y., Inbar M. et al. 1. Palliative major amputation and quality of life in cancer patients //Acta Oncology. 1997. - Vol. 36. - P.151.157.

124. Milewicz A., Bidzinska B., Sidorowicz A. Obesity in menopause. 11 Gynecol. Endocrinol. 1996. - Vol. 10 - P. 285-291.

125. Miller B.E., Pittman B., Case D., McQuellon R.P. Quality of life after treatment for gynecologic malignancies: a pilot study in an outpatient clinic. // Gynecol Oncol. 2002. - Vol. 87. - P. 178-184.

126. Moller H., Mellermgaard A., Lindvig K., Olsen J. Obesity and cancer risk. // Europ. J. Cancer. 1994. - Vol. 30A - P. 344-350.

127. Motsch C. and Begall K. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas — radical surgery versus radiotherapy // Quality Life Res. 1997. - Vol.6/7. - P. 692.

128. Onnis A., Marchetti M. Hormonal replacement therapy and gynecological cancer. Clin. Exp. // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 26, № 1. - P. 5-8.

129. Osoba D, Rodrigues G, Myles J, et al: Interpreting the significance of changes in health-related quality-of-life scores. //J Clin Oncol 1998. - Vol. 16. -P. 139-144.

130. Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J. Global Cancer Statistics // Ca Cancer J. Clin. 1999. - Vol. 49, № 1. - P. 33-64.

131. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J., et al. Global Cancer Statistics // Ca Cancer J. Clin. 2005. - Vol. 55. - P. 74-108.

132. Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital Organs / World Health Organization Classification of Tumours; International Agency for Research on Cancer; Edit. F.A.Travassoli, P.Devilee. Lyon.: IAR-CPress - 2003. - P. 217-256.

133. Pearman T. Quality of life and psychosocial adjustment in gynecologic cancer survivors// Health Qual Life Outcomes. 2003. - Vol. 1. - P. 33.

134. Petterson F. (ed). Annual report on the results of treatment in gynecological cancer. Stockgolm, 1995.

135. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M.J. Staquet. Oxford Universityy Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. — P. 360.

136. Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials / Ed. Spilker B. New York: Lippincott-Raven. 1996.

137. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease. // Diabetes. — 1988.-Vol. 37-P. 1495-1507.

138. Weiderpass E. Hormonal risk factors of cancer in humars points of cancer epidemiologist // Abstracts of the international conference: «Hormonal carcinogenesis» S-Pb. - 2000. - P. 22-23.

139. Rutanen E.M., Nyman T., Lehtovirta P., Ammala M., Pekonen F. Suppressed expression of insulin-like growth factor binging protein-I mRNA in the endometrium. // Int. J. Cancer. 1993. - Vol. 59 - P. 307-309.

140. Siegel S. Nonparametric statistics for the behavioral sciences. / Siegel S., Castellan Jr.N.J. L.: McGraw-Hill 1988. - 399 p.

141. Simonton, O.C.,Simonton, S.M. Cancer and stress. Conselling the cancer patient. // The Medical Journal of Australia. 1981. - Vol. 1. - P. 679-683.

142. Silverberg S.G., Kurman R.J., Nodales F. et al. Pathology and genetics of tumors of the Breast and Female Genital Organs. Eds. Tavassoli F.A., Deville P.- Lyon, IARS Press. 2003. - P. 217-256.

143. Spilker B. Quality of Life Pharmacoeconomics in Clinical Trials.—2nd edition.—Lippincott-Raven. 1996.

144. Sugarbaker P.H., Barofsky I., Rosenberg S.A., et al. Qualite of life assessment of patient in extremity sarcoma clinical trial // Surgery. 1982. - P. 13-23.

145. Tannock I.F. Treating the patient, not just the cancer // New Engl. J. Med.- 1987.-Vol. 317.—P. 1534-1535.

146. Temoshok, L. Personality, coping style, emotion and cancer: Toward an integrative model.// Cancer Survey. 1987. — Vol.6. - P. 545-567.

147. Wan G.J., Counte M.A., Cella D.F. The influence of personal expectations1. Q/^yon cancer patients' reports of health-related quality of life. // Psychooncology. — 1997.-Vol. 6.-P. 1-11.

148. Webster K., Cella D., Yost K. The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) Measurement System: properties, applications, and interpretation.

149. Weiderpass E., Person I., Adami H.O. et al. Body size in different periods of life, diabetes mellitus, hypertension and risk of postmenopausal endometrial cancer //Cancer Causes Control. 2000. - Vol. 11, №2. - P. 185-192.

150. Williamson D. F., Pamu K.E., Thun M. tt al. Prospective study of intentional weight loss and mortality in never-smoking overweight US white women aged 40-64 years. // Am. J. Epidemiol. 1995. - Vol. 141. - P. 1128-1141.

151. Wood-Dauphinee SL, Opzoomer MA, Williams JI, et al. Assessment of global function: The Reintegration to Normal Living Index // Arch Phys Med RehabiL. 1988. - Vol. 69 - P. 583-590.