Оценка качества и пути оптимизации экстренной диагностики заболеваний с абдоминальным синдромом на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Луканов, Виктор Викторович

• Луканов, Виктор Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Луканов, Виктор Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

Обоснование и актуальность темы.

Цели и задачи исследования.

Научная новизна работы.

Практическая значимость работы.

Положения, выносимые на защиту.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ В ТРУДАХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ (обзор литературы).

1.1. Диагностика заболеваний, сопровождающихся болями в животе, на догоспитальном этапе и в приемном отделении.

1.2. Качество диагностики заболеваний, проявляющихся болями в животе. Диагностические ошибки, причины ошибочной диагностики. Методические приемы оценки качества диагностики.

1.3. Меры предотвращения несвоевременной и ошибочной диагностики заболеваний, протекающих с абдоминальным синдромом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. База исследования.

2.2. Материал и методы исследования.

2.3. Программа исследования.

2.4. Методика статистической обработки.

ГЛАВА 3. КАЧЕСТВО ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ОАБ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

3.1. Распределение больных с ОАБ в зависимости от диагноза на догоспитальном и госпитальном этапе, по профилю, полу, возрасту.

3.2.Расхождение и совпадение предварительных и заключительных диагнозов у больных с болями в животе.

3.3. Распределение больных с болями в животе в зависимости от сопутствующих симптомов (по госпитальным диагнозам).

3.4. Сравнительные данные качества диагностики заболеваний с абдоминальным синдромом на догоспитальном этапе.

3.5. Анализ правильности диагностики острого панкреатита.

3.6. Анализ правильности диагностики острого холецистита.

3.7. Анализ правильности диагностики язвенной болезни.

3.8. Анализ правильности диагностики острого аппендицита.

3.9. Анализ правильности диагностики острой кишечной непроходимости.

3.10. Анализ правильности диагностики рака органов брюшной полости.

3.11. Сводная таблица дефектов догоспитальной диагностики заболеваний с абдоминальным синдромом.

ГЛАВА 4. СТРУКТУРА ОШИБОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ, ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ОАБ.

4.1. Структура заболеваний с ОАБ, при выявлении которых допущены ошибки в диагностике, распределение по полу и возрасту.

4.2.0шибочная диагностика онкологических заболеваний.

4.3.Ошибочная диагностика заболеваний с острой хирургической патологией.

4.4. Ошибочная диагностика сосудистых заболеваний брюшной полости.96«

4.5. Ошибки в диагностике гинекологических заболеваний.

4.6. Ошибочная диагностика гастроэнтерологических заболеваний.

4.7. Ошибочная диагностика заболеваний урологического профиля.

4.8. Ошибочная диагностика инфекционных заболеваний.

4.9. Ошибочная диагностика кардиологических заболеваний.

4.10. Ошибочная диагностика пульмонологических заболеваний.

4.11.Ошибочная диагностика гематологических и неврологических заболеваний.

4.12. Основные причины ошибочной диагностики заболеваний с ОАБ на догоспитальном этапе и в стационаре.

4.13. Неблагоприятные клинические варианты течения заболеваний с ОАБ.

4.14. Своевременность диагностики заболеваний с ОАБ, вызвавших затруднения в диагностике; зависимость своевременности диагностики от интенсивности болевого синдрома.

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ НОВЫХ АЛГОРИТМОВ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ.

5.1. Модель алгоритма диагностического поиска заболеваний с ОАБ.

5.2. Алгоритм диагностического поиска острого панкреатита.

5.3. Алгоритм диагностического поиска острого холецистита.

5.4. Алгоритм диагностического поиска торакоабдоминального синдрома.

5.5. Алгоритм диагностического поиска инфаркта миокарда у больных с болями в животе.

5.6. Алгоритм диагностического поиска сосудистых заболеваний органов брюшной полости.

5.7. Алгоритм диагностического поиска язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

5.8. Алгоритм диагностического поиска почечной колики и пиелонефрита.

5.9. Алгоритм диагностического поиска злокачественных опухолей органов брюшной полости.

5.10. Алгоритм диагностического поиска пищевой токсикоинфекции.

5.11. Алгоритм диагностического поиска острой кишечной непроходимости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка качества и пути оптимизации экстренной диагностики заболеваний с абдоминальным синдромом на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара»

Вопросы методики, методологии и технологии организации и управления, повышения качества медицинской помощи, включая ургентную помощь, находятся постоянно в сфере внимания ведущих ученых и лидеров здравоохранения страны (А.И. Вялков [2009], Кучеренко В.З. [2006], Стародубов В.И., Калининская A.A. и др. [2007], Лисицын Ю.П. [2010], Линденбратен А.Л., [1994], Дьяченко В.Г. [1996], Щепин О.П., [1996] и др.). Повышение качества медицинской помощи — стратегическая задача отечественного здравоохранения. Для её успешного выполнения на современном этапе развития здравоохранения актуальным является совершенствование существующих критериев, показателей и методов оценки качества оказываемой населению медицинской помощи [В.З. Кучеренко, 1990, 66]. Оценка и контроль качества медицинской помощи и особенно управления качеством являются наименее разработанной проблемой ввиду её сложности и зависимости от многих условий — организации, финансирования, информационного обеспечения и др. [Лисицын Ю. П., 2010, 70]. В плане интенсификации лечебно-диагностического процесса существенное значение имеет повышение уровня и качества диагностики заболеваний на догоспитальном и госпитальном этапах. Высокий уровень диагностики в условиях внебольничных учреждений является основой для активного лечения в условиях стационара, начиная с первого дня госпитализации [А.И. Вялков, 2006, 26].

Проблема установления точного диагноза при острой абдоминальной боли (ОАБ) в животе является в современной клинической медицине одной из наиболее сложных. С одной стороны, острая абдоминальная симптоматика может быть проявлением различных заболеваний органов грудной клетки, эндокринной системы, инфекционных, обменных заболеваний (порфирия, ксантоматоз и другие), системных заболеваний соединительной ткани, крови и других, что нередко приводит к диагностическим ошибкам и драматическим ситуациям.

С другой стороны, острые хирургические заболевания брюшной полости, протекающие с болями в животе, могут имитировать острый инфаркт миокарда, острую пневмонию, пищевую токсикоинфекцию или протекать под «маской» различных заболеваний, не требующих оперативного вмешательства, оставаясь нераспознанными, что также приводит к гибели больных.

Проблема правильной диагностической трактовки болей в животе в современной клинической медицине, по мнению Ф.И.Комарова и А.А.Шептулина, является по-прежнему актуальной, что связано как с многообразием заболеваний (терапевтических, хирургических, гинекологических и других), способных протекать с болями в животе, так и с возможностью атипичного течения патологических процессов с болями в животе, не укладывающихся в привычные рамки клинических проявлений этих заболеваний, что может приводить к диагностическим ошибкам [2000,54].

Наиболее часто с указанными проблемами сталкиваются в повседневной работе врачи скорой медицинской помощи и врачи по оказанию экстренной лечебной помощи приемного отделения скоропомощных стационаров, перед которыми постоянно стоит важнейшая задача: своевременная и безошибочная диагностика заболеваний, сопровождающихся острой абдоминальной болью (ОАБ).

Считают, что правильная диагностика заболеваний, протекающих с болями в животе, отчасти представляет трудности из-за анатомических особенностей брюшной полости, общности многих симптомов при самых разных заболеваниях и огромного количества нозологических форм, вовлекаемых в круг умозаключения при дифференциальной диагностике этого симптома. Вместе с тем, диагностические ошибки при болях в животе почти всегда чреваты тяжелым последствиям; так несвоевременно распознанная перфора-тивная язва, деструктивный аппендицит, холецистит или оперируемые по причине болей в животе больные с острым инфарктом миокарда, миоперикардитом, плевропневмонией как правило заканчиваются драматично [В.А.Орлов, 1981,86].

Многообразие указанных причин, а также ограниченные возможности обслед<эвания больного на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара, по данным ряда авторов, в значительной мере определяют количество ошибочных диагнозов, что составляет от 10% до 60% на догоспитальном этапе, и - от 10 до 40% в приемных отделениях [Элыдтейн Н.В., 1998, 116]. По сведениям Е. David Bryan, среди пожилых пациентов, поступивших в стационар с болями в животе, у 40% был поставлен ошибочный диагноз, что послужило причиной их смерти в 10% случаев [2006, 153].

Врачи внебольничной сети и приемных отделений стационара допускают I ошибки в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в основном за счет гипердиагностики заболеваний. По данным А.В.Румянцевой, Н.А.Морозовой, А.И.Ворошиловой, гипердиагностика острого аппендицита на догоспитальном этапе составляет 54%, в приемном отделении 43,1%; гипердиагностика острой кишечной непроходимости — соответственно 53,2% и 44,1%; гипердиагностика прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - 44,7 и 35,2%; ущемленной грыжи — 38,1% и 18,1%. Ошибки в диагностике объясняются нечетко выраженной клинической картиной заболевания в начальной стадии, атипичным течением заболевания, неполным обследованием больных, недостаточным знакомством врачей с многообразием клинических проявлений заболеваний брюшной полости, сопровождающихся болями в животе [1974, 105].

По данным А.П.Подоненко-Богдановой, на 10578 больных у 232 (2,19%) острые хирургические заболевания были приняты за болезни легочно-сердечного, инфекционного, урологического, гинекологического и др. профиля. Ошибки противоположного характера отмечены у 936 больных (8,85%), из которых 75 подвергнуты напрасным чревосечениям с 7 летальными исходами [1978, 92].

По данным Е.И.Ткаченко и В.А.Лисовского, из 2349 больных, поступивших в стационар по поводу острых заболеваний органов брюшной полости наибольшие затруднения для установления точного диагноза вызывали заболевания женской половой сферы (56%), а также целый ряд терапевтических заболеваний, симулирующих клинику острого живота (20,8%) [2002,115].

Сложностям диагностики болезней, протекающих с болями в животе большое внимание уделяли такие известные клиницисты как Н.И.Пирогов, П.И.Дьяконов, В.А.Оппель, А.В.Мартынов, Н.В.Склифософский, С.П.Федоров, Ю.Ю.Джанелидзе, Ф.И.Комаров и многие другие, справедливо полагая, что ошибки бывают поучительнее успехов. Вопросам распознавания заболеваний органов брюшной полости посвящена монография «Боль в животе» [Lloyd M Nyhus, Joseph M Vitello, Robert E Condon, 2000]. Диагностические ошибки гастроэнтерологической практики изучены в работах У. Сайлен [2005], Н.В. Эльштейна [1998], Е.И. Ткаченко, В.А. Лисовского [2002], Е. David Bryan [2006], Dwayne С. Clark [2006]. В современных условиях несмотря на выдающиеся достижения медицинской науки й появление новых методов диагностики различных патологических процессов, сопровождающихся болями в животе (УЗИ, томография, ядерно-магнитный резонанс), вопросы точного определения причины болей в животе в настоящее время остаются одними из наиболее актуальных.

Нельзя не согласиться с мнением В.А.Орлова и М.П.Загорулько [1991 г] о том, что «большая часть диагностических ошибок обусловлена неправильным подходом к диагностическому процессу». Дифференциальную диагностику, по мнению авторов, при болях в животе следует основывать на анализе симптома, доминирующего в клинических проявлениях патологического процесса, выявленного врачом [85].

В зависимости от того, с каким симптомом болезни (рвота, коллапс, температура, понос, кровотечение и др.) сочетаются жалобы больного на боли в животе, ими выделено 11 ведущих клинических синдромов, каждый из которых объединяет определенные нозологии [85].

Современная организация ургентной службы, достижения науки и техники последнего времени, обеспечивающие высокий методический уровень обследования больных, использование диагностических программ способны свести до минимума диагностическую ошибку. Однако в последнее время стали возникать случаи тяжелой сочетанной взаимоисключающей патологии различных систем, которые изменяют симптомы заболеваний и являются объективными причинами иногда их поздней диагностики. Указанная проблема на сегодняшний день является практически не изученной.

В связи с этим изучение качества диагностики заболеваний, сопровождающихся болями в животе, на догоспитальном этапе и в приемном отделении скоропомощной больницы и ее роли в эволюции и прогнозировании дальнейшего течения выявленного патологического процесса является важнейшей медико-социальной проблемой, что послужило поводом для выполнения настоящей работы. Цель и задачи исследования

ЦЕЛЬ исследования - разработка новых организационных подходов к распознаванию заболеваний с острой абдоминальной болью (ОАБ) на догоспитальном этапе и в приемном отделении больницы. Для достижения этой цели были поставлены и решены следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить частоту и структуру заболеваний, проявляющихся болями в животе, послужившими поводом для госпитализации в многопрофильный стационар [по данным ретроспективного исследования].

2. Проанализировать качество экстренной диагностики заболеваний с ОАБ на догоспитальном этапе и в приемном отделении многопрофильного стационара (правильность, своевременность, причины ошибочной диагностики).

3. Изучить особенности клинического течения заболеваний, сопровождавшихся болями в животе, вызывавших наибольшие трудности в диагностике, и выявить наиболее прогностически неблагоприятные варианты клинического течения их на догоспитальном этапе и в приемном отделении скоропомощного стационара.

4. Изучить зависимость качества диагностики заболеваний с ОАБ от пола, возраста, сопутствующих симптомов, интенсивности болевого синдрома и влияние ошибочнош диагностики на своевременность, их адекватного лечения. '

5. Разработать новые организационные подходы (алгоритмы; диагностического поиска)> к обследованию- больных,. страдающих болями в животе, с учетом возраста, пола и вариантов течения заболеваний. Научная« новизна работы

В работе впервые проведено комплексное информационно-аналитическое исследование организации; объемов, и качества? экстренной- диагностики заболеваний» с ОАБ на догоспитальном этапе (в организациях скорой медицинской; помощи) и в приемном отделении стационара (на материалах городской клинической^ больницы № 61 Департамента здравоохранения г. Москвы).

Изучено* качество« экстренной' диагностики; заболеваний; с ОАБ* на догоспитальном этапе и в приемном отделении: (правильность, своевременность, причины ошибочной диагностики).

Изучены и проанализированы наиболее прогностически неблагоприятные варианты клинического течения заболеваний с ОАБ с учетом возраста, пола и выриантов течения заболеваний; вызывающие наиболее частые диагностические трудности на; догоспитальном этапе и в; приемном отделении многопрофильного стационара» получены, данные, свидетельствующие о необходимости; формированиям новых организационных подходов и разработки алгоритмов диагностики указанных заболеваний;

Впервые разработаны алгоритмы диагностическогошоиска заболеваний с ОАБ, при выявлении которых допущены диагностические ошибки, с учетом пола; возраста и неблагоприятных вариантов течения заболеваний. Практическая значимость

Практическая значимость работы определяется тем, что в ходе исследования; разработаны и предложены для использования в практической работе врачей догоспитального этапа' и приемного1 отделения алгоритмы диагностического поиска заболеваний с ОАБ на основе изучения качества их диагностики, выявления прогностически неблагоприятных вариантов клинического течения заболеваний, сопровождающихся болями в животе, причин их ошибочной диагностики с учетом пола и возраста пациентов. Основные положения^ выносимые на защиту:

1. Качество: диагностики заболеваний с ОАБ на до- и? госпитальном этапах включает в , себя правильность, своевременность диагностики, частоту диагностических ошибок, обусловленных субъективными причинами, анализ профиля заболеваний^ и патологических процессов, при выявлении которых допущены диагностические ошибки, возрастно-половую характеристику больных, зависимость своевременности диагностики от интенсивности болевого синдрома,и клинических вариантов течения заболеваний:

2. На современном этапе развития отечественного здравоохранения несмотря на ^значительные достижения медицины на догоспитальном этапе и в приемном» отделении стационара допускаются* ошибки в диагностике, которые негативно сказываются на своевременности и адекватности лечения заболеваний« с ОАБ. Причины диагностических ошибок могут носить как объективный, так и субъективный характер;

3. Алгоритмы диагностического поиска заболеваний с ОАБ являются дополнением к существующим- диагностическим алгоритмам и. учитывают возрастно-половую характеристику больных; выделение ведущих синдромов и клинических вариантов течения заболеваний:

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Луканов, Виктор Викторович

выводы

1. Изучение структуры заболеваний с ОАБ по данным ретроспективного исследования медицинских документов 389 больных, поступивших в приемное отделение ГКБ № 61 г. Москвы показало, что среди них в основном были представлены пациенты с хирургической патологией - 283 (72,75%), терапевтической - 64 (16,45%), инфекционной - 17 (4,37%), гинекологической -13 (3,34%), урологической - 11 (2,83%) и др.

2. Анализ качества экстренной диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах выявил существенные дефекты диагностики и тактики ведения пациентов. Так, расхождение предварительных (догоспитальных) и заключительных (госпитальных) диагнозов отмечено в 207 (53,2%) случаев, особенно высок этот показатель у больных с острым панкреатитом, острым холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью, раком органов брюшной полости чрезвычайно высок. Гипердиагностические ошибки при остром панкреатите составили 83,5%, остром аппендиците 60%, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки 51,35%, острой кишечной непроходимости 48,4%, остром холецистите 38,4%. Процент гиподиагностических ошибок при раке органов брюшной полости — 100%, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки 72,3%, остром панкреатите составил 40%, остром холецистите 29,9%, острой кишечной непроходимости 20%, остром аппендиците 11,1%. Наибольшую часть невыявленных на догоспитальном этапе составили онкологические (26,6%), острые хирургические заболевания брюшной полости (23,2%) гастоэнтерологические (17,4%), кардиологические (8,7%) и инфекционные (7,7%).

3. Обобщенный анализ основных причин диагностических ошибок у больных с ОАБ на догоспитальном этапе и в приемном отделении многопрофильной больницы показал, что ошибочная диагностика допущена по объективным причинам у 56,5% больных, по субъективным причинам — у 43,5%.

Объективными причинами ошибочной диагностики были в основном: невозможность проведения .дополнительных методов исследования на догоспитальном этапе, позднее обращение за медицинской помощью, тяжелое состояние больных, редкость и атипичное течение заболеваний. Так, например, 63,8% пациентов обращались за медицинской помощью более чем через 24 часа от начала проявления заболевания. Субъективными причинами ошибочной диагностики были: недостаточность клинического обследования больных (неполная характеристика жалоб пациента, невнимательно собранный анамнез, недостаточное объективное обследование больных). Процент полноты догоспитальной диагностики ■ составил при остром аппендиците 88,9%, острой кишечной непроходимости 80%, остром холецистите 70,1%, остром панкреатите 60%, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки 27,7%, при раке органов брюшной полости -0%.

4. Анализ возрастно-половой структуры 207 пациентов, у которых имели место случаи ошибочной диагностики показал, что наиболее часто ошибки допускались при диагностике заболеваний с ОАБ в возрастных группах от 61 до 70 лет - 22,2%, от 71 до 80 лет - 16,9%, от 41 до 50 лет - 15, 9%, от 51 до 60 лет - 12,5%. Таким образом наиболее часты диагностические ошибки в возрасте от 60 и выше лет. Анализ распределения пациентов с ошибочными диагнозами по полу показал примерное соответствие (102 мужчины и 105 женщин).

5. Анализ обобщенных данных о клинических вариантах течения заболеваний с ОАБ у больных с ошибочными диагнозами на догоспитальном этапе показал, что наибольшие диагностические трудности вызвали заболевания, сопровождающиеся болями в животе и многократной рвотой — 30,9%, с преимущественно болями в животе — 28,5%, болью в животе и лихорадкой - 11,6% , болью в животе, поносом, лихорадкой и рвотой - 7,2%, болью в животе, запорами - 7,2%. Своевременность постановки диагноза зависела от интенсивности болевого синдрома: из 95 случаев заболеваний с интенсивными болями в 68 - (71,6%) случаев диагноз установлен в приемном отделении; из 112 случаев заболеваний с неинтенсивными болями только у 48 (42,9%) пациентов правильный диагноз установлен в приемном отделении.

6. Ошибки в диагностике заболеваний с ОАБ на* догоспитальном уровне (специалистами скорой медицинской помощи) и сравнительно поздняя диагностика указанных заболеваний в приемном отделении стационара (в 54,6%±3,45% случаев) приводило к тому, что адекватное лечение пациентов начиналось достаточно поздно, в 73,9%±3,0% случаев лечение начиналось в сроки свыше 24 часов от начала заболевания.

7. Разработанные по результатам исследования «Модель алгоритма диагностического поиска заболеваний с абдоминальным синдромом» и 10 алгоритмов диагностического поиска вышеуказанных заболеваний на догоспитальном этапе и в условиях приемного отделения многопрофильного стационара учитывают наличие ведущих жалоб пациента при обращении за медицинской помощью, пола, возраста, а также неблагоприятных вариантов течения заболеваний, при которых чаще допускаются ошибки в диагностике. Использование этих программ обследования больных на догоспитальном этапе и в приемном отделении скоропомощной больницы позволяет уменьшить уровень ошибочной и несвоевременной диагностики заболеваний, проявляющихся болями в животе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях предотвращения диагностических ошибок субъективного характера и несвоевременной диагностики заболеваний, сопровождающихся болями в животе, мы рекомендуем использовать разработанные нами «Модель алгоритма диагностического поиска заболеваний с абдоминальным синдромом» и 10 алгоритмов диагностического поиска как метод дифференциальной диагностики заболеваний с абдоминальным синдромом на догоспитальном этапе и в стационаре. При разработке указанных алгоритмов учтен как предыдущий опыт подходов к диагностике заболеваний с ОАБ (Ф.И. Комаров и A.A. Шептулин [2000г], В.А. Орлов и М.П. Загорулько [1991г], Dwayne С. Clark, Corey Lyon [2006г], Lloyd М. Nyhus, Joseph M. Vitello [2000г] и др.), так и результаты настоящего исследования.

Предлагаемые алгоритмы диагностического поиска заболеваний с ОАБ позволят врачу при постановке диагноза своевременно распознать ведущую жалобу и истинную цель обращения пациента за медицинской помощью, определить причины выявленных симптомов и жалоб, критически оценить полученные от пациента сведения, выявить наличие симптомов или синдромов, симулирующих другие заболевания. Новые алгоритмы диагностического поиска учитывают пол, возраст, неблагоприятные в плане несвоевременной и ошибочной диагностики варианты течения заболеваний с ОАБ и являются дополнением к существующим программам выявления этих заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Луканов, Виктор Викторович, 2011 год

1. Астафьев В.И. Врачебные ошибки при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости: автореф. дис. канд. мед. наук / Астафьев В.И. Саратов, 1971. - 26с.

2. Бабак О.Я. Острая боль в животе: где хирург, где терапевт? // Лекция / Институт терапии имени JI.T. Малой АМН Украины. 2006.

3. Байда В.Д., Яксен Э.О. Экспертная оценка качества лечебного процесса в стационаре и поликлинике // Ж. Советское здравоохранение. 1971. - № 9.- С.21-25.

4. Барановский А.Ю., Циммерман. Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии, Изд-во «Питер», 2011. 512с.

5. Баташев В.А. Острые заболевания брюшной полости. Ошибки и трудности распознавания, М.: 1957. -148с.

6. Белоусов A.C. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения, М.: Медицина, 2002. -424с.

7. Бен Е.Э. Качество врачебной диагностики. Методика исследования и материалы. Л.: Медицина, 1943. - 69с.

8. Бенедиктов И.И. Происхождение диагностических ошибок. Свердловск: среднеуральское книжное изд-во, 1977. -200с.

9. Блинов Н.И., Гомзяков Г.А. Трудности и ошибки диагностики острых заболеваний органов брюшной полости, Л., 1962. -242с.

10. Ю.Богомолов Б.П. Синдром боли в дифференциальной диагностике инфекционных болезней //Клиническая медицина. 1996. - № 9. С.75-77.

11. П.Братусь В.Д., Фомин П.Д.,.Утратин Г.А.и др. Экстренная диагностика и хирургическое лечение острых желудочных кровотечений при синдроме Маллори-Вейсс//Вестник хирургии. 1986. -С.26-30.

12. Вайль С.С. Ошибки клинической диагностики, Л.: Медицина, 1969. -296с.

13. Валенкевич Л.Н. Гастроэнтерология в гериатрии. Медицина, 1986г. -240с.

14. Валдес В.А., Йыэсте Э.В. Болезни органов пищеварения, явившиеся причиной смерти (анализ секционных материалов за 5 лет). Вопросы практической гастроэнтерологии. Вып. 3.- Таллин. 1977. С. 43-46.

15. Василенко В.Х. Проблемы общей и частной диагностики заболеваний органов пищеварения. Актовая речь. М., 1971г.

16. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Медицина, 1981. -342с.

17. Василенко В.Х., Меликова. М.Ю. О желудочно-кишечном синдроме при инфаркте миокарда // Клиническая медицина. 1959. - № 2. - С. 35-44.

18. Веренцов М.М. Анализ качества и эффективности здравоохранения / М.М. Веренцов, Н.В. Чепуренко // Изд-во ВНИИМИ. М., 1986. -Вып 1. -78с.

19. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копропроктологии.- 1999.-№6.-С. 18-20.

20. Виноградов A.B. Дифференциальный диагноз внутренних болезней / Справочное руководство для врачей, 3-е изд. / Медицинское информационное агентство. 2001. -604с.

21. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина ,1988. -246с.

22. Воробьев Ф.П., Мануйлова A.M., Шевченко А.К. Построение диагностической системы для заболеваний желчных путей. Киев, 1977.-230с.

23. Временное положение о системе контроля качества и порядке оценки деятельности здравоохранения Кемеровской области в условиях эксперимента, методические рекомендации, Кемерово, 1988. -34с.

24. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Женева, 1985. -36с.

25. Вялков А.И. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций: Учебно-методическое пособие / под ред. А.И. Вялкова — М.: ГЭОТАР, 2004.-112с.

26. Вялков А.И., Кучеренко В.З. Клинический менеджемент / Издательство «Медицина», 2006. 304с.

27. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие. ГЭОТАР-МЕД. 2009. 664 с.

28. Ганджа И.М.Редкие и атипичные синдромы и заболевания в клинике внутренних болезней. // Киев: Здоров'я, 1983г. -540с.

29. Гайдаров Г.М. Методические рекомендации по совершенствованию организации взаимосвязи и преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений. Иркутск, 1984.

30. Геварзиев В.Б., Лубянский В.Г. Хронический абдоминальный болевой синдром // Хирургия. 1982. - № 3. - С.42-46.

31. Гребенев A.JI. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник, 5-е изд, перераб. и доп. М.: Медицина, 2001. — 592с.

32. Гребнева JI.C. Нераспознанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая медицина. 1984г. №7.-С.109-113.

33. Губергриц А.Я. Боли в брюшной полости и их диагностическое значение. -К.: Здоров'я, 1968. -152с.

34. Гришин В.В., Киселев A.A., Кардашев В.Л., и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 1995г., с.62.

35. Голубева А.П. Научное обоснование клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений: дисс. на соиск. учен, степени д-ра мед. наук. М:, 2003. - 335с.

36. ГольбергЯ.С. Совершенствование управления качеством терапевтической помощи // Ж. Советское здравоохранение. — 1991. № 4. - С. 18-21.

37. Данилов И.В., Карабанов А.Г. Ошибки в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний брюшной полости: М.: Медицина, 1966. -326с.

38. Де Домбал Ф.Т. Анализ симптомов болезней верхнего отдела пищеварительного тракта. — В кн.: Гастроэнтерология (Ред. Дж. X. Барон, Ф.Г. Муди.) Пер. с англ.- М., 1985г. Т.1. -С. 58-74.

39. Дзизинский A.A. Врачебные ошибки: Избранные лекции по терапии. — Изд-во Иркутского ин-та. Иркутск. 1990. - С. 81-90.

40. Дзикович В.В. Ошибки в диагностике прободных гастродуоденальных язв на догоспитальном этапе// Клиническая медицина.- 1995. № 4. - С. 91- 94.

41. Дернер К., Плог У. Человеку свойственно ошибаться: Перевод с немецкого., Санкт-Петербург, 1997. -520с. .- .

42. Димов A.C. Классификация и. анализ причин диагностических ошибок на догоспитальном этапе ведения; больных внутренними • заболеваниями: автореф. дис:.канд. мёд. наук / Димов Анатолий Сергеевич Казань, 1981. -19с.'- ■ •'•■■' ■ • ' . .

43. Дорофеев; Г.И, Успенский В.М. Гастродуоденальные: заболевания в молодом возрасте. М:: Медицина,-1985.-157с. ,

44. Дыгин В.П., Виноградский О.В. Абдоминальный синдром при первом и повторном инфаркте миокарда / клинико-иммунологические исследования / //Терапевтический архив. 1980.- Т.52. - № 10. С.25-29.

45. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи (Вопросы теории и практики) / Abt. Associates Jnc. Bethesda, Maryland. USA. Agency for international Development ENl/HR/ЫР. Washington. 1996. -203c.

46. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993, - № 8. - С.6-8.

47. Земляной А.Г. О'ранней: диагностике острой непроходимости кишечника // Советская медицина. 1983. - №» 4. - С.99-101.

48. Зборовский А.Б., Зборовская H.A. Внутренние болезни: Справочник. М.: Медицина, 2001.-560с.

49. Катеренчук И.П., Гуцаленко О.О. Дифференциальный диагноз болей в животе в практике терапевта. — Киев. Кн. Плюс. 2003. — 106с.

50. Карабанов А.Г., Данилов И.В. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота. -3-е изд. — Киев: Здоров"я, 1975. -344с.

51. Кириллов В.В., Линденбратен А.Л. Состояние преемственности в организации медицинской помощи терапевтическим больным между поликлиническими и стационарными учреждениями различных типов // Терапевтический архив. 1981. -№ 1. - С. 107-110.

52. Комаров Ф.И., Шептулин A.A. Боли в животе, от симптома к диагнозу // Клиническая медицина. 2000. - №1. - С.46-50.

53. Комаров Ф.И.Ивашкин В.Г. Отечественая гастроэнтерология прошлое, настоящее, будущее //Клиническая медицина. - 1997. - №11. -С. 4-7.

54. Комаров Ф.И., Лисовский В.А, Борисов В:Г. «Острый живот» и желудочные кровотечения в практике терапевта и хирурга. Медицина, 1971.-240с.

55. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И. , Максимов В.А. Сочетанные заболевания органов дуоденально-холедохо-панкреатической зоны. М.: Медицина ,1983. -253с.

56. Кривицкий A.A. и др. О качестве диагностики заболеваний органов пищеварения // Гастроэнтерология. Киев: Здоровье. 1975. - вып.7.- С.53-58.

57. Крылов A.A. Гастроэнтерологические аспекты внутренних болезней // Терапевтический архив. 1991. - №2. - С. 139-141.

58. Крылов A.A., Ларкина Т.А., Филин В.И. Классификация, клинико-патофизиологическая характеристика и принципы лечения панкреатогенных осложнений на органы дыхания // Терапевтический архив.- 1983.-№3.- С.109-115.

59. Крылов A.A., ЗемлянойА.Г., Михайлович В.А.,А.И.Иванов Неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 1997. -512с.

60. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копропроктологии. 1999. - № 5. — С.6-9.

61. Куимов А.Д., Набиулин М.С. Причины ошибок клинической диагностики // Советская медицина. 1981. - № 6. - С. 71-73.

62. Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению/ Учебное пособие для вузов. ГЭОТ АР-Медиа. 2008. -560с.

63. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Ж. Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - № 3. - С. 5-8.

64. Кучеренко В.З., Федорова Э.Г., Борисов В.М. Оценка методик анализа диагностических ошибок // Ж. Советское здравоохранение. 1990. - № 9.- С. 32-37.

65. Ладный А.Я., Шустер Л.А. К вопросу о методологии оценки качества медицинской помощи // Ж. Советское здравоохранение. 1990. - № 8. -С. 16-19.

66. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: автореф. дис. д-ра мед.наук / Линденбратен Александр Леонидович М., 1994. -48с.

67. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о критериях качества медицинской помощи // Ж. Советское здравоохранение. — 1990. №11.- С.3-6.

68. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник — 2-е изд. ГЭОТ АР-Медиа. 2010.-512 с.

69. Логинов A.C., Мягкова Л.П., Колосова О.Л. Об ошибках диагностики заболеваний органов пищеварения // Терапевтический архив. 1978. - №1. -С. 17-21.

70. Лукомский Г.И. Синдром абдоминальных болей // Медицинская помощь.- 1999. № 6. - С.21-23.

71. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. Перевод с венгерского. Будапешт. 1981. т.1. -310с.

72. Мартынов A.A., Березаева Е.А. Диагностика и терапия неотложных состояний. Петрозаводск. ООО «Издательство «ИнтелТек». 2000:-372с.

73. Мартынов Ю.С, Малкова Е.В. Егорова Л.С. «Кардиалгический синдром при заболеваниях органов брюшной полости" Ин-т Лумумбы, 1970г. т.52, Медицина, с.З8-41.

74. Марченко Н.С. Ложный острый живот. Владивосток. Дальневосточное кн. отделение, 1976г.-80с. .

75. Михалев А.И., Е.Д.Федоров. Острый живот. (Гастроэнтерология: справочник под ред.В.1 .Ивашкина. С.И.Раппопорта М. 1998. -G. 33-37.)

76. Михайлов С.М. Научно-практическое обоснование процесса непрерывного улучшения качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения: автореф. дис. д-ра мед. наук / Михайлов Сергей Михайлович. СПб. 2004; -48с.

77. Маждратка 3. Прага. Практическая гастроэнтерология. 1967. -646с.80; Минушкин О.Н. Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы. МЦ Управления делами президента РФ; Москва. Российский медицинский журнал, 2002.

78. Нелюбович.Я.Н. Острые заболевания органов брюшной полости. Пер. с пол. М!Медгиз 1961г. -580с.

79. Нестеров Ю.И.,Костин В.И, Раевская Л.Г. Ошибки в диагностике кардиального синдрома при рефлюкс-эзофагите // Терапевтический архив. -1996. № 4. - С.53- 56.

80. Ногаллер А.М О стандартах в диагностике и лечении хронических заболеваний органов пищеварения (Рязань-Бамберг) // Российский гастроэнтерологический журнал. -2000: -№ 3. С.91-96:

81. Ногаллер A.M. Диагностика и лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Ml Медицина, 1966.-371с. / .

82. Орлов В.А., Загорулько М.П. . Дифференциальная диагностика при острой боли в животе. Москва-Ессентуки, 1991.-232с.

83. Орлов В.А.Ошибки в диагностике при острой брюшной колике // Клиническая медицина. 1981. - № 10. - С. 103-107.

84. Панкова T.Ä. Диагностические ошибки, их причины и важнейшие источники: автореф. дис. канд. мед. наук / Панкова Т.А. Иваново, 1965. -24с.

85. Пауков B.C. и др. Анализ расхождений диагнозов по субъективным причинам в клиниках Москвы // Архив патологии. 1988. - № 5. - С. 45-50.

86. Петров М.Н: Оценка качества и эффективности терапевтической помощи и пути её оптимизации: автореф. дис. д-ра мед. наук / Петров Михаил Николаевич. Л., 1989.-32с.

87. Петров М.Н. Трудности и ошибки диагностики в практике терапевтов // Терапевтический архив. 1983 . - № 4. - С. 10-13.

88. Померанцев В:П. Боли в животе. Дифференциальный диагноз в амбулаторной практике // Советская медицина. 1991. - №2. - С. 28-31.

89. Подоненко-Богданова АЛ. Причины расхождений диагнозов при некоторых острых заболеваниях органов грудной и брюшной полости:автореф. дис. д-ра мед. наук / Подоненко-Богданова Анна Павловна. -Донецк, 1970. -34с.

90. Подоненко-Богданова А.П. Заболевания, симулирующие «острый живот» Под ред. Ф.Г.Углова. Киев: Здоров я, 1968. -195с.

91. Подоненко А.П. Заболевания, симулирующие «острый живот»: автореф. дис. .канд. мед. наук / Подоненко Анна Павловна. Ленинград, 1963. -16с.

92. Петрик Е.И. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома // Ж. Фельдшер и акушерка. 1986. - №1. - С. 39-43.

93. Покровский В.А., Казанчян П.О., Дюжиков A.A. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов-на-Дону. Изд-во Ростовского ун-та, 1982г. 224с.

94. Постовит В.А. Пищевые токсикоинфекции. Изд.2-е. Медицина, 1984. -280с.

95. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Медицина, 1985. -216с.

96. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС //Медицинское страхование. 1996. - № 13-14. - С. 14-16.

97. Пэунеску-Подяну А. Трудные больные. Неопределенно выраженные, трудно объяснимые страдания. Перевод с румынского. Бухарест. Мед издательство, 1974. -328с.

98. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Перевод с английского. М: Практика, 1994. -208с.

99. Рогалев К.К., Ковалев О.В., Тимофеев В.Н., Кочорова Л.В. Результаты клинико-экспертной работы в отделениях терапевтического и хирургического профиля Архангельской клинической больницы // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - №3. — С. 21-24.

100. Решетников О.В., Курилович С.А., Вязигин Е.А., Котычко Т.А. Трудности дифференциальной диагностики язвенной болезни и ишемической болезни сердца // Клиническая медицина. — 1999. №4.-С. 52-54.

101. Рутгайзер Я.М., Ларина H.A. Возможности оценки болевого синдрома в гастроэнтерологической практике // Клиническая медицина. 1996. - № 4.- С. 45-48.

102. Румянцева A.B., Морозова H.A., Ворошилова А.И., Зайцев В.Г. О диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара) // Советская медицина. 1974. - № 3. - С. 62-66.

103. Сайлен У. «Внутренние болезни» по Тинсли Р. Харрисону. Книга первая. Практика. Раздел «Боль в животе». 2005.

104. Сафонов А.Г., Логинова Е.А. Стационарная медицинская помощь (основы организации). М., 1989г., с.180-196.

105. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зенишина В.Е., Котов Д.И. К проблеме оценки качества медицинской помощи // Ж. Социальная гигиена и история медицины. — 1996. № 3. — С.29-31.

106. Скуя H.A. Особенности, ошибки и принципы диагностики в гастроэнтерологии. Сб. научных статей. Рига. 1976. С. 9-19.

107. Смоленский B.C., Орлов В.А. , Ведрова H.H., Александрова Е.Г. Ошибки в диагностике при острых болях в животе // Клиническая медицина. 1981. -т.59.-№ 10. С. 103-107.

108. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. М. 1998г. 44с. //Практикующий врач. 1998. - №2, 13. С.2-13.

109. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь. Состояние и перспективы развития. Медицина, 2007. -264с.

110. Стражеско Н.Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости. Киев: Гос. мед. изд-во, УССР, 1951.

111. Тейлор Роберт. «Трудный диагноз». Том 1. Раздел «Боль в животе». Москва, Медицина. 1995.

112. Ткаченко Е.И., Лисовский В.А. Ошибки в гастроэнтерологии. Binom publishers Москва. Невский диалект Санкт-Петербург. 2002. -397с.

113. Ткаченко Е.И, Элыптейн Н.В.Ошибки в гастроэнтерологической практике. М.МИА. 1998г. №1, -69с.

114. Трэвис С.П.Л., Р.Х. Тэйлор, Дж. Дж. Мисевич. Гастроэнтерология. Перевод с английского под редакцией С.И. Пиманова. 2002. -628с.

115. Труш О.В. Качество медицинской помощи больным с хроническимгастродуоденитом и язвенной болезнью: автореф. дис.канд. мед. наук / Труш Ольга Владимировна. С-Петербург, 2007. -24с.

116. Феськов А.Э. «Дифференциальная диагностика хирургической абдоминальной патологии на догоспитальном этапе». Харьковская медицинская академия последипломного образования. 6 (7) 2006/Лекция.

117. Фирордт О. Диагностика внутренних болезней по новейшим методам исследования. Перевод с немецкого. Дерпт. Издание К.Л. Риккера, 1905. -676с.

118. Фишзон-Рысс Ю.И, Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы. Л.:Медицина, 1978. -231с.

119. Харченко Н.В. Клиническая гастроэнтерология. Киев. «Здоров"я», 2000.445с.

120. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем. М. Медицина, 1965. -796с.

121. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Изд-во Пермского ун-та , 1992. -336с.

122. Чазов Е.И. Основные принципы диагностики. Методология. Диагноз в современной клинике // Терапевтический архив. 1981. - № 5. - С.3-8.

123. Чазов Е.И. Очерки диагностики. М.: Медицина, 1988. -107с.

124. Черерас З.М. Ошибки диагностики при некоторых внутренних заболеваниях // Терапевтический архив. 1967. - № 2. - С. 108-110.

125. Шанин И.А.Об эффективности и качестве медицинского обеспечения. //Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - № 6. - С.15-17.

126. Шулутко А.М., Овчинников А.В., Ветшев П.С. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. М. Медицина, 2003 256с.

127. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 3.-С. 24-29.

128. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. (Методические материалы). М., 1996. -С. 68.

129. Элькин М.А. Внебольничная диагностика острого живота. Л.: Медицина, 1974. -207с.

130. Элынтейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологии. Таллин, 1991. -190с.

131. Элыитейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. Причины, тенденции, профилактика. МИА. Москва, 1998. -224с.

132. Элыптейн Н.В. Проблемы общей гастроэнтерологии. Таллин: Валгус, 1979. -207с.

133. Элыитейн Н.В., Иосия У.И., Хейнла Ю.Я. Ошибки в диагностике язвенной болезни // Терапевтический архив. 1991. - № 1. - С.74-78.

134. Элыптейн Н.В., Иосия У.И., Юргенсон М.Х. Ошибки в диагностике заболеваний толстой кишки // Терапевтический архив. 1992. - № 2.- С.78-83.

135. Элыптейн Н.В. Современая гастроэнтерология: спорные клинико-эпидемиологические вопросы // Русский медицинский журнал (Netherlands)- 1996. № 4. - С.208-216.

136. Ямлиханов Г.Т. Комплексное исследование экспертной деятельности по оценке качества медицинской помощи хирургическим больным (на примере муниципального учреждения): автореф. дис. канд. мед. наук / Ямлиханов Галинур Тимербаевич. Москва, 2009. -24с.

137. Alt В, Glass NR, Sollinger Н. Neutropenic enterocolitis in adults: review of literature and assessment of surgical intervention. Am J Surg. 1985; 149:405.

138. Bates B. A Guide to Phisical Examination and History Taking, 5th ed Philadelphia, PA: JB Lippincott Co; 1990.

139. Barr D, van Heerden JA, Mucha P. The diagnostic challenge of postoperative acute appendicitis. World J Surg. 1991; 15:526.

140. Brooks, JR. Acute and chronic cholecystitis. In: Cameron JL, ed. Current Surgical Therapy. 3rd ed. Toronto, Ont: ВС Decker Jnc; 1989.

141. Burns GP, Bank S; Disordes of the Pancreas: Current Issues in Diagnosis and Menegement. New York, NY: McCraw-Hill Book Co Inc; 1992.

142. Bertrand Condat, Fabienne Pessione, Sophie Hillaire, et al. Current outcome of portal vien thrombosis in adults: risk and; benefit of anticoagulant therapy. Gastroenterology J 2001; 120:490-497.

143. Dwayne C. Clark, M.D. Diagnosis of Acut Abdominal Pain in Older. Patients. Fond du Lac Regional Clinic, Wisconsin. Corey Lyon, LCDR, MC, USN, U.S. Naval Hospital Sigonella, Italy. American Family Physician, 2006; 153 7-1544.

144. Дж. Нобель. 2005г. Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Книга третья. Раздел «Болезни желудочно-кишечного тракта».

145. Davis АЕ, Bradford WD. Abdominal, pain resembling acute appendicitis in Rocky Mountain spotted fever. JAMA. 1982; 247:2811-2812.

146. E. David Bryan. Abdominal Pain in Elderly Persons. March 21, 2006.

147. Donabedian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs. Science, 1978, vol. 200, p. 856 864.

148. Games RS. Intestinal obstruction. In: Sabiston DC, ed; Textbook of Surgery. WB Saunders Co; Philadelphia, Pa: 1991.

149. Graft L.G., Robinson D. Abdominal pain anal emergency department evalution h Erierg:Med Clin. Noth. Amer. 2001 - Vol.19 - p. 123-126/

150. Guckian JC. The Clinical Intervew and Phisical Examination. Philadelphia, PA: JB Lippincott Co; 1987.

151. Herbst AL, Mishell DR, Stenchever MA, et al. Comprehensive Gynecology. 2nd ed. St. Louis, Mo: Mosby-Year Book Inc; 1992.

152. Hershfield NB. The abdominal wall: a frequently overlooked source of abdominal pain. J Clin Gastroenterol. 1992; 14:199-202.

153. Jun PL, Slot H, Roos C. The acute abdomenun heroin addiction. Br J Surg. 1982; 69:598.

154. Kassirer J.P. The quality of care and the quality of measuring it. // N. Engl. J. Med. 1993. Vol. 329. - P; 1263-1265.

155. Laing FC. Ultrasonography of the acute abdomen. Radiol Clin North Am. 1992; 30:389-404.

156. Laycock R, Pemberton LB, Coffey RR, et al. Pancreas. In: Lawrence, ed.Essentials of Surgery, 2nd ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1992.

157. Lewis P, Wolfe JHN. Acute mesenteric ishemia. In: Greenhaigh RM, Hollier LH, eds. Emergency Vascular Surgery. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1992.

158. Lloyd M Nyhus, Joseph M Vitello, Robert E Condon. Abdominal Pain. Перевод с английского под редакцией д.м.н., проф. И;С. Осипова, д.м.н., проф. Ю.М. Панцирева. Бином — Москва. 2000.

159. Marenah СВ, Quiney JR. C-l esterase inhibitor deficiency as a cause of abdominal pain. Br Med J. 1983; 286:786.

160. Menzies D. Peritoneal adhesions: incidence, causes. Surg Annu. 1992; 24-27. McSherry CK, et al. The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Ann Surg. 1985; 202:59.

161. McCoe HE, Kitchens CS. Small bowel hematoma in a hemophiliac as a cause of pseudoappendicitis: diagnosis by CT imaging. Am J Hematol. 1991; 38:138139.

162. Miller A, Lees RS, McCluskey MA, et al. The natural history and surgical significance ofhyperlipemic abdominal crisis. Ann Surg. 1979; 190:401-408.

163. Nylander WA. The acute abdomen in the immunocompromised host. Surg Clin North Am. 1988; 68:457.

164. Patterson-Brown S. The acute abdomen: the role of laparoscopy. Ballieres Clin Gastroenterol. 1991;5:691-703.

165. Pearce WH, Bergan JJ. Acute intestinal ishemia. In: Rutherford I, ed. Vascular Surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1989.

166. Pollak R, Gonasson O. Surgery in the immunocompromised patient. Probl Gen Surg. 1984; 1:390.

167. Potter DA, Danforth DN, Macher AM, et al. Evaluation of abdominal pain in the AIDS patient. Ann Surg. 1984; 199:332.

168. Sawyers JL, Williams LF, eds. The acute abdomen. Surg Clin North Am. 1988; 68.

169. Sapira JD. The Art and Science of Bedside Diagnosis. Baltimore, MD: Urban and Schwarzenberg Inc; 1990.

170. Scott D. C. Stem, MD. Symptom to diagnosis. An Evidence Based Guide. 2008.

171. Shaft MI, Tarr RW, Partain CL, et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the acute abdomen. Surg Clin North Am. 1988; 68:233254.

172. Sharp KW. Acute cholecystitis. Surg Clin North Am. 1988; 68:269.

173. Sievert W, Merrell RC. Gastrointestinal emergencies in the aquired immunodeficiency syndrome. Gastroenteral Clin North Am. 1988; 17:409.

174. Sleisenger MN, Fordtran GS. Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 5th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1993.

175. Snapper I. Extra-abdominal causes for abdominal pain. Am J Gastroenterol. 1982; 77: 795-797.

176. Steffen G.E. Quality Medical care definition / G.E. Steffen // JAMA. 1988. -Vol. 260. P. 56-61.

177. Welch JP. Intestinal obstruction. In: Welch JP, ed. Bowel Obstruction: Differential Diagnosis and Clinical Management. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1990.

178. Wiener SL. Differential Diagnosis of Acute Pain by Body Region. New York, NY: McCrawHill Book Co; 1993.

179. Williamson RCN, Cooper MJ. Emergency Abdominal Surgery. Edinburgh, Scotland: Churchill Livingstone; 1990.