Основными направления оптимизации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению при остром животе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Берников, Олег Геннадьевич

• Берников, Олег Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Берников, Олег Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ВНЕ СТАЦИОНАРА ЖИТЕЛЕЙ МАЛЫХ ГОРОДОВ И СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЁННЫХ ПУНКТОВ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

L1. Историческое значение понятия «острый живот» в практике оказания медицинской помощи населению, проживающему вне региональных административных центров, на догоспитальном этапе.

1.2. Особенности организации обследования и лечения на догоспитальном этапе жителей провинции при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

1.3. Особенности организации обследования и лечения вне стационара больных, перенёсших острые хирургические заболевания органов брюшной полости в больницах малых городов и сельских населённых пунктов.

1.4. Основные организационные направления улучшения результатов оказания медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на впестационарных этапах медицинского обеспечения жителей провинции.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2.Методики исследований.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

3.1. Результаты оказания медицинской помощи больным острым животом в муниципальных учреждениях здравоохранения агропромышленного региона Северо - Запада России.

3.1.1. Общие результаты оказания медицинской помощи больным острым животом.

3.1.2. Результаты оказания медицинской помощи больным частными нозологическими формами острого живота.

3.2. Основные причины негативных результатов оказания медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения больным острым животом.

ГЛАВА IV. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ ПРОВИНЦИИ ДО ИХ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРУППЫ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ».

4.1. Организационные пути улучшения результатов лечения больных при заболеваниях группы «острый живот» на догоспитальном этапе.

4.1.1. Совершенствование диспансеризации как путь улучшения результатов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе больным некоторыми нозологическими формами острого живота.

4.1.2. Роль материально - технического оснащения догоспитального этапа в улучшении результатов оказания медицинской помощи больным заболеваниями группы «острый живот».

4.1.3. Значение регламентации мероприятий медицинской помощи в улучшении результатов её оказания больным заболеваниями группы «острый живот» на догоспитальном этапе.

4.2. Результаты совершенствования технологий оказания медицинской помощи при заболеваниях группы «острый живот» на догоспитальном этапе.

ГЛАВА V. НЕКОТОРЫЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСТСТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ ПРОВИНЦИИ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРУППЫ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ».

5.1. Совершенствование технологий лечебного процесса как путь улучшения результатов оказания медицинской помощи больным, перенёсшим острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

5.1.1. Возможности рационализации лечебных технологий в послеоперационном периоде у больных при нозологических формах острого живота.

5.1.2. Роль санаторно - курортного лечения в улучшении результатов постстационарной реабилитации пациентов, перенёсших операции при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

5.2. Организационные пути улучшения результатов постстационарного лечения больных, перенёсших операции по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

5.2.1. Совершенствование диспансерного наблюдения за больными, перенёсшими оперативные вмешательства по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

5.2.2. Использование стационарзамещающих форм ведения в раннем послеоперационном периоде у больных, перенёсших устранение ущемлённых паховых грыж.

5.2.3. Возможности сестринского процесса в улучшении результатов реабилитации больных, перенёсших . оперативное лечение по поводу острого панкреатита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Основными направления оптимизации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению при остром животе»

Актуальность проблемы

Несмотря на единые принципы деятельности учреждений здравоохранения, условия оказания медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости жителям малых городов и сельских населённых пунктов существенно отличаются от таковых в столичных мегаполисах и региональных административных центрах (Н.В. Комаров, 1997; Р. Марданов, 2004). Вместе с тем, почти каждый второй гражданин России проживает в малых городах, а треть её населения составляют жители сельской местности (В.В. Путин, 2003; Р. Марданов, 2004). Многообразие экономических, климато-географических, дорожно-транспортных факторов, плотность проживания, особенности труда и быта жителей провинции и ряд других факторов обусловливают специфику организации медицинской помощи в сельской местности при остром животе. Выявление больных с заболеваниями, потенциально опасными в плане развития острого живота, в провинциальных МО происходит при низком диспансерном охвате населения, либо при его отсутствии (А.Ф. Серенко, Г.З. Демченкова, 1980; М.Х. Ашхамаф, 1991; А.Е. Борисов и соавт., 2004). Условия проживания населения сельских поселений отличаются низкой организованностью по причине того, что уровень безработицы на селе значительно превышает таковой в крупных городах и региональных центрах (Р.Марданов, 2004; IO.JI. Шевченко, 2004). В провинциальных территориях российских регионов отмечается разная обеспеченность лечебно - профилактических учреждений квалифицированными кадрами медицинских работников (в частности - хирургами), неоднозначная оснащенность и отличные источники финансирования (Н.В. Комаров, 1997; В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров, 2002; Р. Марданов, 2004).

Плохое состояние дорог в провинции и дефицит санитарного транспорта обусловливают дополнительные трудности в организации эффективной неотложной хирургической помощи больным острым животом, что отрицательно сказывается на показателях временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения (Н.В. Комаров, 1997). Приватизация и упразднение в МО сельской местности крупных государственных производственных предприятий агропромышленного комплекса, располагавших собственными медико-санитарными частями или другими медицинскими подразделениями, сопровождаются заменой этих предприятий на мелкие частные товарные хозяйства, в которых отсутствуют службы медико-оздоровительного назначения (В.И. Ста-родубов, А.В. Тихомиров, 2002; Ю.Л. Шевченко, 2004).

Отсутствие в МУЗ провинции ряда врачей - специалистов нередко ограничивает возможности использования специальных методов обследования, что отражается на точности диагностики, хирургической активности и результатах лечения. Слабое развитие сети общественного транспорта, кадровые проблемы в амбулаторно-поликлиническом звене хирургической службы, остаточный принцип финансирования амбулаторно-поликлинического звена оказания медицинской помощи неизбежно отрицательно сказываются на качестве оказания медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, их профилактике и реабилитации больных, перенёсших данные заболевания. Эти же обстоятельства затрудняют развитие стационарзамещаю-щих технологий лечения таких пациентов (Ю.Л. Шевченко, 2004).

Конечные результаты лечения больных хирургическими заболеваниями органов живота, несомненно, зависят от эффективности работы подразделений догоспитального этапа оказания медицинской помощи. Целенаправленное диспансерное выявление таких пациентов во многом определяет частоту оперативных вмешательств, проводимых по поводу острого живота в экстренном порядке (К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, 1990; М.Х. Ашхамаф, 1991; А.Е. Борисов, 2003).

Задачи оказания медицинской помощи при ОЖ жителям малых городов и сельских населённых пунктов Российской Федерации, особенно на внестацио-нарных этапах, окончательно не решены (И.Г. Шаваров, 1969; Г.З. Демченкова,

B.C. Преображенская, 1982; C.E. Ибраев, 1991; Н.П. Макаров, 1995; В.И. Оно-приев, 1995; Е.И. Ткаченко, 1995; П.Я. Григорьев, 1996; Н.В. Комаров, 1997; Н.В. Бакулев, 2004; В.В. Осипов, 2004). Данное обстоятельство обусловливает необходимость научного поиска путей решения этих задач, что актуально для медицинской науки и практики.

Цель исследования: улучшить результаты оказания медицинской помощи на внегоспитальных этапах медицинского обеспечения жителям малых городов и населённых пунктов сельской местности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты оказания медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости населению малых городов и сельской местности.

2. Проанализировать особенности оказания медицинской помощи на вне-стационарных этапах жителям провинции при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

3. Определить значение организационных мероприятий в улучшении результатов оказания медицинской помощи на внегоспитальных этапах при остром животе населению, проживающему вне региональных административных центров.

4. Оценить результаты использования на внестационарных этапах новых лечебно - диагностических технологий для оптимизации оказания медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости жителям малых городов и сельских населённых пунктов.

5. Разработать алгоритмы оказания медицинской помощи жителям малых городов и сельских населённых пунктов на внегоспитальных этапах медицинского обеспечения населения при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Научная новизна исследования

В работе впервые изложена история вопроса о формировании взглядов на понятие «острый живот». Показано особое значение формулировки этого диагноза медицинскими работниками в современных условиях оказания медицинской помощи жителям провинции.

Доказана доминирующая роль профилактической работы амбулаторно -поликлинической сети органов здравоохранения в сокращении общей заболеваемости острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и в улучшении результатов лечения больных острым животом в провинциальных муниципальных лечебно - профилактических учреждениях.

Определены организационные и технологические пути оптимизации оказания медицинской помощи населению провинциальных муниципальных образований на внегоспитальных этапах при остром животе.

Оценка количественных и качественных параметров деятельности ЛПУ, расположенных вне региональных административных центров проведена на основании анализа данных о состоянии современного уровня развития и организации медицины одного из регионов (Ленинградская область) Северо-западного Федерального округа Российской Федерации. Определены место и роль стацио-нарзамещающих технологий, новых организационных форм в сети амбулатор-но-поликлинических учреждений, инновационных методик лечения больных острыми заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном и постстационарном этапах.

Доказано, что улучшение материально - технического оснащения догоспитального звена без целенаправленных перемен в организации оказания медицинской помощи при остром животе и заболеваниях, потенциально опасных в плане его развития, не может положительно сказаться на результатах лечения больных острой хирургической патологией органов брюшной полости.

Выявлены пути оптимизации и предложены алгоритмы оказания медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости на внегоспитальных этапах населению малых городов и сельских населённых пунктов.

Разработаны программы посстационарного ведения больных, перенесших острый живот.

Практическая значимость работы

Целенаправленно изучены особенности течения и исходов у жителей провинциальных МО основных нозологических форм острого живота, информация о которых является предметом обязательной медикостатистической отчётности. Установлено, что основной контингент больных острым животом составляют люди старшей возрастной группы, с длительными сроками пребывания под диспансерным наблюдением по поводу заболеваний, осложнения которых обусловливают развитие «острого живота». Хирургическое лечение таких пациентов в основном проводится в экстренном порядке на фоне выраженной сопутствующей патологии. Выявлен сравнительно низкий удельный вес контингента больных острым животом в молодом возрасте, у которых отмечается короткий срок основных заболеваний и редко выявляется сопутствующая патология.

Определены факторы, обусловливающие недостатки организации медицинской помощи больным острым животом на догоспитальном этапе сотрудниками муниципальных учреждений здравоохранения малых городов и населенных пунктов сельской местности.

Доказано, что повышение эффективности диспансерного обследования, проводимого в МУЗ населению провинции, возможно при целенаправленном использовании дополнительных методов диагностики (УЗИ органов брюшной полости и передней брюшной стенки, внутрипросветная эндоскопия желудочно

- кишечного тракта и др.) заболеваний, осложнения которых обусловливают развитие острого живота.

Разработанные в ходе проведения работы алгоритмы обследования и лечения на внегоспитальных этапах жителей провинциальных МО позволяют специалистам МУЗ малых городов и населенных пунктов сельской местности проводить обоснованный индивидуальный выбор способа оказания медицинской помощи при остром животе и достигать оптимальных результатов лечения у каждого конкретного больного.

Показано, что объем и характер лечения больных острым животом в стационаре существенно зависит от качества и организации медицинской помощи, проводимой на догоспитальном этапе лечения таких пациентов.

Доказана необходимость расширения мероприятий скорой медицинской помощи, оказываемой по пути следования в стационар, при медицинском обеспечении жителей провинции при остром животе.

Продемонстрировано, что больные, оперированные по поводу острого живота, после их выписки из хирургического стационара, нуждаются в системном диспансерном наблюдении.

Раннее использование стационарзамещающих технологий у больных, перенёсших операции по поводу заболеваний группы острый живот, позволяет достигать лучших результатов, чем у больных этой категории, проходивших лечение сугубо в условиях стационара. Оценка результатов лечения больных острым животом при использовании стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи в провинциальных МУЗ показала, что ведение таких больных целесообразно лишь при проживании пациентов малых городах - административных центрах территорий, где непосредственно расположено ЛПУ.

Дополнение постстационарного этапа лечения больных, оперированных по поводу острого живота, санаторным лечением в течение года после выписки из хирургического стационара способствует улучшению качества жизни больных этой категории.

Предложенная в ходе работы программа постстационарной реабилитации и протоколы сестринского ухода за больными, оперированными по поводу острого живота, могут быть использованы для совершенствовании системы восстановительного лечения больных этой категории не только в ЛПУ регионарного ранга, но и в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Результаты оказания медицинской помощи при остром животе населению малых городов и сельской местности хуже, чем результаты обследования и лечения по этому поводу жителей мегаполисов. Частота случаев летальных исходов среди больных ОХЗОБП, госпитализируемых в провинциальные больницы, в 1,4 раза превышает аналогичный показатель у пациентов, проходящих лечение в многопрофильных лечебно - профилактических учреждениях региональных административных центров.

2. Оказание медицинской помощи жителям провинциальных муниципальных образований при заболеваниях группы острый живот сопряжено с рядом особенностей: значительной удалённостью населённых пунктов от хирургических подразделений лечебно - профилактических учреждений; недостаточной материально — технической оснащённостью подразделений догоспитального этапа; неукомплектованностью медицинских учреждений врачебными кадрами; низким уровнем профилактической работы амбулаторно - поликлинического звена медицинского обеспечения населения по санации заболеваний, потенциально опасных в плане развития ОХЗОБП.

3. На внегоспитальных этапах медицинского обеспечения больных ОЖ доминирующее значение в результатах их лечения приобретают мероприятия организационного плана, заключающиеся в: контроле за качеством профилактической работы амбулаторно - поликлинического звена; укреплении материально -технической базы службы скорой медицинской помощи; внедрении стационар-замещающих режимов ведения больных с широким привлечением сестринского ухода при постстационарной реабилитации пациентов; применении информационных систем сопровождения лечебно - диагностического процесса на всех этапах обследования и лечения пациентов.

4. Объём и содержание технологических мероприятий при обследовании и лечении вне стационара больных ОЖ определяются возможностями этапов медицинского обеспечения населения. При современном уровне материально — технического обеспечения догоспитальных подразделений МУЗ лечение больных ОХЗОБП может и должно проводиться до доставки, в том числе и в процессе транспортировки, пациентов в стационар. Завершение стационарного этапа лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости не означает прекращения им медицинской помощи в амбулаторно - поликлиническом звене, в том числе и с использованием технологий, применяемых в больницах.

5. Регламентация основных лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий в отношении жителей провинции, больных острым животом, до операции и у пациентов, перенесших острые хирургические заболевания органов брюшной полости, не может быть однозначной, так как возможности лечебно - профилактических учреждений разного ранга существенно отличаются. Разработка стандартов специалистами органов управления здравоохранением регионов по оказанию медицинской помощи населению провинции при ОХЗОБП, должна проводиться на основе ряда алгоритмов, составленных по принципам этапности обследования и лечения этого контингента пациентов и преемственности в работе медицинских учреждений разного уровня.

Личный вклад автора в проведённое исследование

Автор лично провёл сбор и анализ данных о результатах ретро — и проспективных исследований, математический анализ и обработку материалов с использованием статистических программ. Диссертант непосредственно участвовал в обследовании больных, проведении им оперативных вмешательств.

Реализация и апробация работы:

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах ГОУ ВГТО «Санкт — Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия» Росздрава и Медицинского института Орловского Государственного Университета. Основные положения диссертации используются в практической деятельности ЛПУ муниципальных образований Ленинградской и Орловской областей, МСЧ № 122 ((Клиническая больница им. Л.Г. Соколова, Санкт -Петербург).

По теме диссертации опубликованы 11 печатных работ, из них 6 - в изданиях, рекомендованных ВАК. По материалам диссертации составлены рекомендации для врачей общей практики «Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот»» (2006), принятые к обязательному использованию в работе лечебно - профилактических учреждений Ленинградской области.

Основные положения работы доложены и обсуждены на: научно - практической конференции врачей Александровской (№ 17) больницы Санкт - Петербурга «Современные технологии в хирургии» (Санкт - Петербург, 2004); Российской научной конференции «Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии», посвященной 75-летию проф. С.А. Симбирцева (Санкт - Петербург, 2004); всероссийской конференции хирургов «Совершенствование специализированной медицинской помощи при остром животе жителям провинциальных муниципальных образований», посвященной 80-летнему юбилею проф. В.П.Петрова (Красногорск, 2004); конференции хирургов России «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии», посвященной 100-летию со дня рождения проф. В.С.Семенова (Тверь,2004); 1-ом съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт -Петербург, 2004); V-ом Российском научном форуме «Хирургия-2004» (Москва, 2004); XXXV научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС «Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале» (Красногорск, 2005); Втором съезде военных врачей медико - профилактического профиля Вооружённых Сил Российской Федерации (Санкт - Петербург, 2006); VIII Всероссийской научно - практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт - Петербург, 2007).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 323 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 4 приложений. Работа содержит 128 таблиц, 55 рисунков. Указатель литературы включает 215 отечественных и 28 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Берников, Олег Геннадьевич

284 ВЫВОДЫ

1. Частота заболевания жителей малых городов и сельских поселений состояниями группы «острый живот» возрастает. В 10% клинических наблюдений результаты медицинской помощи при ОХЗОБП населению, проживающему в малых городах и сельской местности, оказываются неудовлетворительными. Изменяющееся соотношение нозологических форм острого живота отражает не только социально-демографические тенденции в обществе, но и уровень качества медицинского обеспечения населения. При проведении мероприятий медицинской помощи вне стационаров больным ОХЗОБП, проживающим в провинции, недостатки сохраняются как в деятельности сотрудников служб скорой (неотложной) медицинской помощи, так и подразделений амбулаторно-поликлинического звена медицинского обеспечения населения.

2. Объективные затруднения в диагностике у жителей провинции заболеваний, относящихся к «острому животу», обусловливают необходимость широко пользоваться на догоспитальном этапе медицинского обеспечения населения малых городов и сельских поселений диагнозом «острый живот», на основании которого при обследовании пациентов в стационаре в 88% случаев верифицируются ОХЗОБП. На постстационарном этапе больные острым животом нуждаются в обязательном диспансерном наблюдении и лечении, независимо от факта проведения им хирургического вмешательства, у специалистов по профилю основного заболевания в медицинских учреждениях по месту жительства.

3. Результаты обследования и лечения больных острым животом в стационаре существенно зависят от грамотных и последовательных управленческих решений при организации системы оказания медицинской помощи этим пациентам на внегоспитальных этапах медицинского обеспечения населения. В случаях дефектов организации оказания медицинской помощи больным ОЖ на догоспитальном этапе частота летальных исходов у пациентов, госпитализируемых в МУЗ, увеличивается на 23,3%. Эффективная организация продолженного качественного лечения на постстационарном этапе больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу ОЖ, позволяет улучшить общие результаты их лечения на 15,2%.

4. При доминирующем значении на внестационарных этапах медицинского обеспечения населения провинции мероприятий организационного плана во время оказания медицинской помощи больным острым животом соблюдение лечебных мероприятий, предусмотренных современными стандартами, позитивно отражается на результатах лечения этих пациентов в стационаре. Проведение рекомендуемых лечебных мероприятий на догоспитальном этапе повышает частоту положительных результатов лечения в стационаре при остром панкреатите — на 4,7%, при острых желудочно - кишечных кровотечениях — на 52,7%). Без продолжения реабилитационного лечения после выписки из стационара результаты лечения больных ОХЗОБП ухудшаются: при остром холецистите - в 3,4 раза, при остром панкреатите - в 2,2 раза, острой обтурационной кишечной непроходимости - на 6,3%.

5. При оптимальной адаптации федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости к условиям медицинского обеспечения населения, проживающего вне региональных административных центров, регламентация мероприятий медицинской помощи больным острым животом на внестационарных этапах позволяет улучшить общие результаты лечения таких пациентов на 6,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При формировании территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению регионов в плане лечения больных ОХЗОБП и нозологиями, потенциально опасными в плане их развития, в органах управления здравоохранением субъектов РФ необходимо учитывать данные медико — статистической отчётности о результатах обследования и лечения больных острым животом не только в стационарах круглосуточного пребывания, но и в подразделениях, обеспечивающих медицинскую помощь этим пациентам до и после их госпитализации.

2. При анализе эффективности деятельности специалистов подразделений служб скорой медицинской помощи и амбулаторно - поликликлинического звена в модели оценки конечных результатов их работы целесообразно вводить ряд критериев, отражающих качество оказания медицинской помощи больным острым животом. К таким критериям относятся: на догоспитальном этапе — уровень общей летальности больных ОХЗОБП; частота проведения экстренных оперативных вмешательств по поводу ОЖ; частота расхождения диагнозов догоспитального и стационарного этапов; полнота выполнения нормативных объёмов лечебно - диагностических мероприятий на догоспитальном этапе больным ОЖ; динамика соотношения числа первично выявленных и состоящих на диспансерном учёте больных нозологиями, потенциально опасными в плане развития ОХЗОБП; на постстационарном этапе - уровень инвалидизации пациентов, перенесших ОЖ; частота повторных госпитализаций по поводу ОХЗОБП; показатели охвата диспансеризацией больных, перенесших ОЖ, и соответствие объёма проведённых лечебно - диагностических мероприятий нормативам, установленным региональными регламентирующими документами.

3. С целью своевременного выявления больных нозологиями, потенциально опасными в плане развития ОХЗОБП, сотрудникам амбулаторно — поликлинической сети регионов необходимо пользоваться методическими рекомендациями по профилактике, лечению и реабилитации пациентов при заболеваниях группы «острый живот», разрабатываемыми главными специалистами органа управления здравоохранением субъекта РФ.

4. Для возможности реализации объёмов лечебно - диагностических мероприятий при остром животе специалистами СМП целесообразна модернизация оснащения линейных бригад современными средствами этиотерапии, «обрывающими» развитие и течение заболеваний, относящихся к группе ОЖ, а также уменьшающих негативные последствия их осложнений. Использование этих средств должно регламентироваться региональными протоколами оказания медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

5. Для внедрения стационарзамещающих режимов ведения больных, перенесших ОЖ, с применением методик сестринского процесса, необходимо провести организационные мероприятия, направленных на формирование экономической мотивации у специалистов МУЗ в применении прогрессивных технологий оказания медицинской помощи на постстационарном этапе реабилитации пациентов.

6. Совокупную информацию о больных острым животом целесообразно мониторировать через автоматизированную информационную систему, что позволяет накапливать и обмениваться сведениями о больных, проводить статистический анализ данных о них, а также контролировать состояние здоровья пациентов в поликлинике, стационаре и на постстационарном этапе реабилитации с выполнением меньшего количества дополнительных исследований. Чёткая организация оказания медицинской помощи больным ОХЗОБП с использованием информационных технологий на каждом из этапов их медицинского обеспечения является эффективным механизмом улучшения результатов лечения этой категории пациентов в малых городах и населённых пунктах сельской местности.

288

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Берников, Олег Геннадьевич, 2007 год

1. Акжигитов, Г. Н. Организация и работа хирургического стационара / Г. Н. Акжигитов. М. : Медицина, 1979. - 288 с.

2. Амбулаторный прием терапевта / Е. М. Нейко и др.. К. : Здоров'я, 1986.-346 с.

3. Антонов, В. И. Совершенствование методологии организации неотложной хирургической помощи / В. И. Антонов, А. В. Гартман // Здравоохранение Российской федерации. 1993. - № 11.- С. 11-14.

4. Артамонова, Т. И. Практический опыт информатизации системы реабилитации инвалидов в Москве / Т. И. Артамонова и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 1. - С. 52-54.

5. Ашхамаф, М. X. Причины летальности и ошибки при лечении больных с ущемленными грыжами / М. X. Ашхамаф // Хирургия.- 1991. № 5. - С. 125-127.

6. Бакулев, Н. В. Социально-экономическая значимость внедрения новых технологий в практику лечения гастродуоденальных язв / Н. В. Бакулев, Г. К. Наседкин // Экономика здравоохранения. 2004. - Т. 82, № 3. - С. 22-25.

7. Балло, А. М. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причинённый вред / А. М. Балло, А. А. Балло. СПб. : БиС, 2001. -374 с.

8. Банайтис, С. И. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Острый живот / С. И. Банайтис. М., Б. и. 1952. - 264 с.

9. Барановский, А. Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача / А. Ю. Барановский. СПб. : Фолиант, 2001. -416 с.

10. Белов, И. Н. К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / И. Н. Белов // Вестник хирургии. 1998,- № 2. - С. 78-82.

11. Белова, А. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А. Н. Белова, О. Н. Щепетова. М. : Антидор, 2002. - 440 с.

12. Бетанели, А. М. Острая хирургическая болезнь живота : очерки общей семиотики и симптоматической терапии / А. М. Бетанели. Тбилиси : Мецниереба, 1987. - 193 с.

13. Бойко, 10. П. Профилактика психосоматических расстройств и ятрогений / Ю. П. Бойко // Медицинская сестра. 2001. - № 2. - С. 19-20.

14. Брейтман, М. Я. Острый живот : словарь клинической терминологии по новейшим русским и иностранным источникам / М. Я. Брейтман. Л. : Практическая медицина. - 1926. - С. 86.

15. Бунак, В. В. Выделение этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов / В. В. Бунак // Советская педагогика. 1995. - № 11.-С.105-143.

16. Валенкевич, Л. Н. Осложнения и исходы хронического панкреатита / Л. Н. Валенкевич, О. И. Яхонтова // Терапевтический архив.- 1999.- Т. 71, № 2.- С. 54-57.

17. Вдовиченко, В. И. Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ваготомию по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В. И. Вдовиченко // Клиническая медицина. 1996. - № 6. - С. 77-80.

18. Вельм, И. А. О целесообразности централизации стационарной хирургической помощи в центральных районных больницах / И. А. Вельм // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 12. - С. 7-9.

19. Виккер, М. М. Диагностика и врачебная тактика при острых брюшных заболеваниях. Острый живот / М. М. Виккер. Пятигорск, 1936. - 118 с.

20. Виккер, М. М. Острый живот : неотложная диагностика и врачебная тактика при острых брюшных заболеваниях / М. М. Виккер. М. : Госиздат, 1946.- 137 с.

21. Влияние различных видов герниорафии на репродуктивную функцию у мужчин / А. В. Протасов и др. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 4. - С. 37-39.

22. Воронець, В. В. Xipypri4He лжування гриж1 черевно1 стшю в умовах центрально! районно1 лжарш / В. В. Воронець, Е. Ф. Самерець, О. О. Боронило // Юишчна xipyprin. 2003. - № 11. - С. 31.

23. Воскресенский, В. М. Острый живот : краткие сведения по диагностике и лечению / В. М. Воскресенский. Томск : Дом санпросвета; Тип. №1 Полиграфиздата, 1949.- 123 с.

24. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения : руководство для врачей / под ред. А. Ю. Барановского. СПб.: Фолиант, 2002. -576 с.

25. Выбор радикальной операции у больных с ушитыми перфоративными гастродуоденальными язвами / Г. К. Жерлов и др. // Хирургия. 2005. - N° 3. -С. 18-22.

26. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / П.А. Иванов и др. // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 50-53.

27. Вяжева, К. П. Острые панкреатиты в стационарном и диспансерном наблюдении: автореф. дис. на соиск. учен, степени канд. мед. наук : (14.777) / К. С. Вяжева ; Омский орденаТрудового Красного Знамени гос. мед. ин-т им. М. И. Калинина. Омск, 1972. - 19 с.

28. Гаврилов, Н. И. Организация медицинской помощи сельскому населению / Н. И. Гаврилов, В. П. Фофанов. М. : Медицина, 1982. - 128 с.

29. Газизова, А. Р. Хронический панкреатит : клинико-биохимические исследования: автореф. дис. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук : (03.00.04) / Алия Раильевна Газизова ; Башк. мед. ун-т. Уфа, 2001. - 22 с.

30. Геллер, JI. И. Экспертиза трудоспособности при хроническом рецидивирующем панкреатите / Л. И. Геллер // Советская медицина. 1990.-№ 1. - С. 40-43.

31. Герасименко, Н. Ф. Законодательное обеспечение реформы здравоохранения / Н. Ф. Герасименко, О. Ю. Александрова // Здравоохранение. -2003.-№2.-С. 14-22.

32. Герасименко, Н. Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан: комментарии, основные понятия, подзаконные акты. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 519 с.

33. Гражданский кодекс РФ : офиц. текст : по состоянию на 1 марта 2005 г. СПб. : Питер, 2005. - 528 с.

34. Гребенев, А. С. Лечебная тактика при хроническом панкреатите / А. С. Гребенев // Врач. 1992. - № 8. - С. 16-20.

35. Гриневич, Ю. А. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных / Ю. А. Гриневич, А. Н. Алферов // Лабораторное дело. 1981. - № 8.- С. 493-496.

36. Даль, М. К. Формулировка патологоанатомического и клинического диагнозов. Патологоанатомическая документация / М. К. Даль. Киев : Госмедиздат УССР, 1958. - 114 с.

37. Данилов, М. В. Хирургия поджелудочной железы : руководство для врачей / М. В.Данилов, В. Д. Федоров. М. : Медицина, 1995. - 512 с.

38. Двойников, С. И. Сестринский процесс в клинической медицине / С. И. Двойников, В. В. Осипов, И. В. Осяева. Самара, 1998. - 272 с.

39. Двойников, С. И. Теория сестринского дела : учебное пособие для студ. фак. высшего сестринского образования / С.И. Двойников, JI. А. Карасёва, JI. А. Пономарёва. -М. : Перспектива, 2002. 160 с. : ил. -Библиогр. : с. 160.

40. Демченкова, Г. 3. Диспансеризация сельского населения : научный обзор / Г. 3. Демченкова, В. С. Преображенская. М. : ВНИИМИ, 1982. - 57 с.

41. Джерота, Д. Хирургическое обследование брюшной полости / Д. Джерота. М. : Медицина, 1972. - 198 с.

42. Дзугаева, И. В. Этапное лечение больных хроническим панкреатитом: автореф. дис. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук : (14.00.05) / Ирина Владимировна Дзугаева ; Центральный НИИ гастроэнтерологии. М. , 1984. -23 с.

43. Диагностика и хирургическое лечение осложнённых язв желудка и двенадцатиперстной кишки : методические рекомендации / МО СССР ЦВМУ. — М. : Воениздат, 1986. 35 с.

44. Динамика основных социально-демографических показателей здоровья населения Санкт-Петербурга, 1999-2001 гг. / О. Т. Дятченко и др. // Вопросы онкологии. 2003. - Т. 49. - № 3. - С. 299-311.

45. Долецкий, С. Я. Ятрогения: клинический и социальный аспект : лекция / С. Я. Долецкий ; Центральный ин-т усоверш. врачей. М. : ЦОЛИУВ, 1989. — 31 с.

46. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В. В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир. Симферополь : Бизнесс-Информ, 2002. - 440 с.

47. Зарубина, Т. В. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий / Т. В. Зарубина, С. А. Гаспарян. Москва, 1999. - 265 с.

48. Здравоохранение Санкт-Петербурга. Концепция развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 1997 2003 гг. / Комитет по здравоохранению Администрации Санкт - Петербурга. - СПб., 2000. - 96 с.

49. Земляной, А. Г. Некоторые современные проблемы организации неотложной абдоминальной хирургии / А. Г. Земляной // Вестник хирургии. -1985.-№6.- С. 134-137.

50. Златкина, А. Р. Принципы лечения больных хроническим панкреатитом / А. Р. Златкина, Е. А. Белоусова, Н. В. Никитина // Терапевтический архив. -1999.-Т. 71, №2.-С. 80-82.

51. Зуев, В. К. Негативные результаты ваготомии, пути изучения их причин и возможности профилактики: автореф. дис. на соиск. учён. степ, д-ра мед. наук : (14.00.27) / Валерий Константинович Зуев ; ВМедА им. С. М.Кирова. СПб., 1993.- 40 с.

52. Индивидуальный подход к хирургическому лечению и медицинской реабилитации больных дуоденальной язвой / А. В. Кочетков и др. // Вестник хирургии.- 1996.-Т. 155, № 6.-С. 21-25.

53. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, отравлениях и травмах.- М. : ГВМУ, 1992. Ч. 2. - 128 с.

54. Исаев, Г. Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни / Г. Б. Исаев // Хирургия. 2004. - № 4. - С. 64-68.

55. Итоги и перспективы совершенствования помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / A.M. Сазонов и др. // Хирургия. 1987. - № 1. - С. 5-9.

56. Калининская, А. А. Комплексная оценка эффективности разных вариантов централизации медицинской помощи в сельских районах: автореф. дис. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук (14.00.33) / А. А. Калининская; Воронежский мед. ин-т. Воронеж, 1975. - 22 с.

57. Кисин, С. В. «Острый живот» в акушерстве и гинекологии / С. В. Кисин.- Сталиногорск, 1937. 148 с.

58. Клячкин, JI. М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов : руководство для врачей / JI. М. Клячкин, А. М. Щегольков. М. : Медицина, 2000. - 328 с.

59. Козлов, В. К. Иммуногенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса : пособие для врачей / В. К. Козлов. СПб. : Ясный Свет, 2002. - 48 с.

60. Кокуева, О. В. Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение : автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук : (14.00.05) / Ольга Васильевна Кокуева ; Первый Московский мед. ин-т им. И. М.Сеченова. М., 1983.-34 с.

61. Комаров, Н. В. Неотложная хирургическая помощь сельским жителям и населению малых городов / Н. В. Комаров. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 1997.- 131 с.

62. Комаров, Н. В. Хирургическое лечение больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях районной больницы / Н. В. Комаров, А. С. Маслагин, Р. Н. Комаров // Вестник хирургии.-2001.-Т. 160, №2.-С. 104-106.

63. Комаров, Ф. И. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга / Ф. И. Комаров. JI. : Медицина, 1971. - 275 с.

64. Костюченко A. JI. Неотложная панкреатология : справочник для врачей / A. JI. Костюченко, В. И. Филин.- 2-е изд., испр. и доп. СПб. : Деан, 2000. -476 с.

65. Кривобоков, Н. Г. Оценка эффективности санаторно-курортного лечения больных терапевтического профиля / Н. Г. Кривобоков // Клиническая медицина. 1996. - Т. 74, № 5. - С. 64-65.

66. Кукуджанов, Н. И. Паховые грыжи / Н. И. Кукуджанов. М. : Медицина, 1969.-440 с.

67. Кучеренко, В. 3. Управление здравоохранением : учебник/ В. 3. Кучеренко. М. : ТЕИС, 2001. - 448 с.

68. Лазебник, Л. Б. Реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Л. Б. Лазебник, Г. В. Сухарева // Терапевтический архив. 2003. - Т. 75, № 2. - С. 70-72.

69. Лежар, Ф. Неотложная хирургия / Ф. Лежар. М. : Медгиз, 1933. - 547 с.

70. Лежар, Ф. Хирургическая помощь в неотложных случаях / Ф. Лежар. -М. : Издатель Карч-Карчевский, 1902. 512 с.

71. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните / С.Н. Захаров и др. // Хирургия. 1982. -№ 4. - С. 60-61.

72. Лечение пациентов, перенесших панкреонекроз, в реабилитационном периоде / Ю. В. Иванов и др. // Медицинская помощь. 1999.- № 5. - С. 18-20.

73. Лисицын, А. С. Развитие амбулаторной помощи в Санкт-Петербурге / А. С. Лисицын // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 61 - 63.

74. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / 10. П. Лисицын. М. : ГЭОТАР-МЕД., 2002. - 520 с.

75. Литницкий, В. И. Эффективность применения энпитов в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом : автореф. дис. на соиск. учён, степ. канд. мед. наук : (14.00.05) / Вячеслав Иванович Литницкий ; ВмедА им. С. М. Кирова. Л., 1990. - 22 с. : ил.

76. Лобанков, В. М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века / В. М. Лобанков // Хирургия. 2005. - № 1. - С. 58-64.

77. Мадыева, Л. Д. Пути совершенствования медицинской помощи сельскому населению / Л. Д. Мадыева // Советское здравоохранение. 1981. -№ 5. - С. 3-6.

78. Майстренко, Н. А. Ваготомия при хронической дуоденальной язве, осложненной кровотечением / Н. А. Майстренко, Ал. А. Курыгин, А. В. Беляков // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, №> 4. - С. 108-112.

79. Макаров, М. С. Роль гранулоцитов в процессе воспалительной регенерации по данным сравнительного цитологического исследования / М. С. Макаров. Ставрополь, 1975. - 178 с.

80. Макаров, Н. П. Перспективы хирургического лечения язвенной болезни : тез. докл. / Н. П. Макаров, В. Н. Пермяков, В. Г. Тутунин // VIII Всерос. съезд хирургов. Краснодар, 1995. - С. 162-163.

81. Малиновский, М. «Острый живот» в акушерстве и гинекологии : предисловие / С. В. Кисин. Сталиногорск, 1937. - С. 2-4.

82. Марданов, Р. Врача вызывали? / Р. Марданов // Российская газета. 2004. - № 8. - С. 2.

83. Мацеико, П. А. Острый живот / П. А. Мацеико. Иркутск : ВосточноСибирское книжное издательство, 1967. - 856 с.

84. Медведев, Д. Застой не повторится : беседа с Д. Медведевым / записал Дмитрий Владимиров // Российская газета. 2007. - № 13. - С. 3.

85. Мережковский, Д. С. Воскресшие боги : Леонардо да Винчи / Д. С. Мережковский. М. : Художественная литература, 1990. - 431 с.

86. Мирошниченко, А. Г. Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / А. Г. Мирошниченко, А. Г. Михайлович. СПб. : СПбМАПО, 2000. - 200 с.

87. Мовчан, К. Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии / К. Н.Мовчан. СПб . : Гиппократ, 1997. - 448 с. : ил.

88. Моисеева, Е. Н. Учебно-методическое пособие по внедрению сестринского процесса в сестринское дело / Е. Н. Моисеева. Волгоград, 2000. -23 с.

89. Мондор, Г. Неотложная диагностика : живот / Г. Мондор. М-Л. : Биомедгиз, 1937. - 1358 с.

90. Морозов, В. Г. Методические рекомендации по проведению иммунологических исследований : методы оценки Т- и В-систем иммунитета / В. Г. Морозов, В. X. Хавинсон. Л. : ВмедА, 1980. - 43 с.

91. Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела : учебное пособие : в 2 ч. / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. М. : Родник, 1998. - 208 с. : ил. 18.

92. Нейросенсорная модель определения лечебной тактики у больных язвенной болезнью / В.В. Осипов и др. // Хирургия. 2004.- № 2.- С. 8-13.

93. Ненатяжная герниопластика / П. К. Воскресенский и др. ; под ред. В. Н. Егиева. М. : Медпрактика, 2002. - 147 с.

94. Нестеренко, Ю. А. Хронический панкреатит / Ю. А. Нестеренко, В. П. Глабай, С. Г. Шаповальянц. М. : Издатель Мокеев, 2000. - 182 с. : ил.

95. Нечай, А. И. Результаты стволовой ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки через 10 лет и более после операции / А. И. Нечай,

96. B. М. Ситенко, А. А. Курыгин // Вестник хирургии. 1985.- Т. 134, № 3.1. C. 17-24.

97. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. СПб. : Издательский дом «Нева» ; М. : «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.

98. Новиков, К. В. Новые подходы к хирургическому лечению паховых грыж : автореф. дис. на соиск. учён. степ. докт. мед. наук : (14.00.27) / К. В. Новиков ; ВМедА. СПб, 2003. - 43 с.

99. О временных отраслевых стандартах объёма медицинской помощи : приказ МЗ РФ от 08.04.1996 № 134 // Здравоохранение. 1996. - № 6. - С. 60 -64.

100. О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория : приказ МЗСР РФ от 27. 01. 2006 № 44 // Российская газета. 2006. - № 75. - С. 14.

101. О долечивании больных в условиях санатория: приказ МЗ РФ и Фонда социального страхования РФ от 14. 09. 2001 № 190/355 // Российская газета. -2001.-№211-212.-С. 12.

102. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения : Решение коллегии МЗ CP РФ (Протокол от 14.10.2005 № 3) // Информационно-правовая база «Гарант».

103. О мерах по совершенствованию работы амбулаторно поликлиник учреждений : приказ МЗ СССР от 23.09.1981 № 1000 // Информ правовая база «КонсультантПлюс».

104. О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицх-зг науки в Российской Федерации : постановление Правительства Федерации от 05. 11. 1997 № 1387 // Собрание законодательства Федерации. 1997. - № 46, ст. 5312. - С. 9305 - 9318.

105. О направлении больных на санаторно-курортное и амбула-курортное лечение : приказ МЗ РФ от 14. 06. 2001 № 215 // Здравоохран 2001.-№ 10.-С. 100-112.

106. О первоочередных мерах по развитию рынка страхования в РоссииJs^aii*^кои Федерации : постановление Правительства Российской Федерацр1-1&асг от 22.11.1996 № 1387 // Собрание законодательства РФ. 1996. - № 49, ст. -С. 10783-10784.

107. О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения : приказ МЗ СССР от 30. 05. 1986 № 770.-М., 1987.-315 с. j

108. О развитии полустационарных форм медицинской помощи в Ленинградской области : Распоряжение Губернатора Ленинградской области от 07.06.1999 № 274 рг.// Информационно-правовая база «Гарант».

109. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации: приказ МЗ РФ ФФОМС от 24. 10. 96 № 363/77 // Здравоохранение. 1997. - № 1. - С. 98-103.

110. О стандартах медицинской помощи хирургическим больным вклиническом стационаре / А.Г. Еропкина и др. // Хирургия. 2000. - № 11. - С. 44-46.

111. О стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения : приказ МЗ РФ от 17.04.1998 № 125 // Здравоохранение. 1998. - № 7. - С. 98 - 101.

112. Об изменении приказа министерства здравоохранения СССР № 770 от 30.05.1986 : приказ МЗ СССР от 14.12.1990 № 487 // Информационно-правовая база «КонсультантПлюс».

113. Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований : приказ МЗСР РФ от 01.12.2005 № 753 ( с приложением ) //Здравоохранение. 2006. - № 6. - С. 99-115.

114. Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации : приказ МЗ РФ от 09. 01. 2001 № 4 // Здравоохранение. 2001. - № З.-С. 120-138.

115. Об утверждении отраслевого стандарта «Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования»: Приказ МЗ РФ от 14.10.2002 № 313 (с приложением ) //Здравоохранение. -2003.-№ 1. С.59-69.

116. Об утверждении стандарта терапевтической помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки : приказ МЗ РФ от 22.11.2004 № 241 // Здравоохранение. 2005. - № 3. - С. 97 - 100.

117. Оноприев, В. И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни / В. И. Оноприев. Краснодар : Б.и., 1995.-296 с.

118. Организация помощи в центральной районной больнице при массовом поступлении пострадавших с политравмой / Е. М. Боровый и др. // Клиническая хирургия. 1988. - № 9. - С. 38-40.

119. Организация стационарзамещающих форм медицинской помощинаселению : методические рекомендации от 04. 11. 2002 № 2002 /106 / МЗ РФ, ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения. Б. м., 2002.- 68 с.

120. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи / под ред. Б. Д. Комарова. М. : Медицина, 1986.- 172 с.

121. Основы организации экстренной стационарной помощи / под ред. Б. Д. Комарова. М. : Медицина, 1981. - 240 с.

122. Особенности функционирования иммунной системы у больных с различным течением панкреонекроза / В. В. Федоровский и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 249-250.

123. Особенности юридической ответственности в медицине. Экспертный контроль за медицинской деятельностью / О. В. Леонтьев и др.. — СПб. : ЛИО Редактор, 2000- 130 с.

124. Острый живот / А. В. Гуляев и др. // Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. - М., 1982. - Т. 18. - С. 32-43.

125. Острый живот // Энциклопедический словарь военной медицины / гл. ред. Е. И. Смирнов. М. : Медгиз, 1948. - Т. 4. - С. 1495.

126. Острый панкреатит : методические рекомендации на основе проекта решения IX Всероссийского съезда хирургов / под ред. А. Я. Гриненко. СПб. : ВМедА, 2002. - 35 с.

127. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой и без нее при неосложненной хронической язве двенадцатиперстной кишки / Ю. Гильдебрандт и др. // Хирургия. 1989.- № 8. - С. 84-88.

128. Оценка иммунного статуса организма в лечебных учреждениях Советской Армии и Военно-Морского Флота : методическое пособие / JI. А. Кожемякин и др.. Б.м. : Б.и., 1987. - 62 с.

129. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.Е. Борисов и др.. СПб. : ЭФА. - 2000. - 162 с.

130. Перфильева, Г. М. Сестринский процесс : учебное пособие / Г. М. Перфильева. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - 80 с.

131. Пискунов, Г. Г. К вопросу о нервно-психических нарушениях у больных хроническим панкреатитом и их коррекции / Г. Г. Пискунов, А. И. Хазанов, М. М. Лукомский // Военно-медицинский журнал.- 1988. № 12. - С. 35-36.

132. Плавунов, Н. Ф. Возможности повышения качества работы сестринской службы стационара / Н. Ф.Плавунов, Я. С.Исаева // Медицинская сестра. -2003.-№ 1.-С. 34-35.

133. Подоненко Богданова, А. П. Ошибки при диагностике «острого живота» / А. П. Подоненко - Богданова. - Киев : Здоровья, 1981. - 184 с.

134. Подшивалов, В. Ю. Новые возможности лечения прободных язв / В. Ю. Подшивалов // Скорая медицинская помощь. 2004.- Т. 5, № 3. - С. 240-241.

135. Постникова, Т. Н. Лечение хронического панкреатита в условиях поликлиники / Т. Н. Постникова, Э. В. Коновалова, А. А. Федоров. -Свердловск : Изд-во Урал, ун-та, 1989.- 120 с.

136. Поташов, Л. В. «Острый живот» современные принципы диагностики и лечебной тактики / Л. В. Поташов, Т. Д. Фигурина // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 1993. - № 5. - С. 51-54.

137. Применение нейросетевых компьютерных технологий в определении лечебной тактики у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / В. П. Петров и др. // Вестник хирургии. 2000. -Т. 159, № 1.-С. 73-76.

138. Принципы оказания хирургической помощи больным с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями / С. А. Совцов и др. // Хирургия. -2001.-№ 12.-С. 63-64.

139. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность) / А. Е. Борисов и др.. СПб. : Полиграфическое искусство. - 2003. - 174 с.

140. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность) / А.Е. Борисов и др.. 2-е изд., испр. - СПб. : Издательский дом СПбМАПО. - 2004. -174 с.

141. Прудков, М. И. Реабилитация больных желчнокаменной болезнью после минимально инвазивного хирургического лечения : пособие для врачей / М. И. Прудков, А. А. Власов. Екатеринбург : Из-во Урал, ун-та, 2001. — 32 с. : ил. — Библиогр. : С. 28.

142. Пугаев, А. В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита / А. В. Пугаев, В. В. Багдасаров // Хирургия. 1997. - № 2.-С. 79-81.

143. Путин, В. В. Малое совещание на большую тему : выступление на праздновании 1250-летия Старой Ладоги. //Волховские огни. 2003. - №54. -С. 3.

144. Рапопорт, С. И. Некоторые вопросы применения ферментных препаратов поджелудочной железы в практике терапевта / С. И. Рапопорт, А. В. Петровский // Клиническая медицина. 1998. - Т. 76, № 11. - С. 52-54.

145. Ратнер, Ю. А. Неотложная хирургия живота : («острый живот») / Ю. А. Ратнер, И. Ф. Козлов, Н. В. Соколов. Казань : Татгосиздат, 1947. - 157 с.

146. Реабилитация больных после холецистэктомии и операций по поводу язвенной болезни / М. И. Дроздов и др. // Орловская городская больница скорой медицинской помощи им. Н. А.Семашко на рубеже веков. Орел. -2001. - С. 437-439.

147. Реабилитация больных хроническим панкреатитом / Е. В. Губернаторова и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 2-3. - С. 37.

148. Роль медсестры в практическом изучении питания больных хроническим панкреатитом / В. Л. Назифуллин и др. // Медицинская сестра. 2003. - № 1.-С. 14-25.

149. Ролько, В. Т. Разработка и внедрение карт сестринского наблюдения в лечебных отделениях стационара / В. Т. Ролько // Медицинская сестра. 2003. -№ 1.-С. 38-41.

150. Руководство для врачей неотложной помощи / под ред. проф. Б. Г. Апанасенко, А. Н. Нагнибеды. СПб. : Дельфа Р. А., 1994. - 182, 1. с. : ил.

151. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В. С. Савельева. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1986. - 606 е., 2. л. ил. : ил.

152. Русаков, В. И. Регуляция воспаления, регенерации и состояния хирургического больного: новые данные и перспективы : актовая речь на учён, совете РОДНМУ 14. 03.1989 г. / В. И.Русаков ; Рост. мед. ин-т. Ростов н/Д : Из-во Рост, ун-та, 1989. - 28 с.

153. Рутгайзер, Я. М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я. М. Рутгайзер, А. Г. Михайлов // Клиническая медицина. 1999. - Т. 77, № 3. - С. 35-38.

154. Рутенбург, Г. М. Эндовидеоскопическая герниопластика паховых и бедренных грыж : автореф. дис. на соиск. учён. степ, д-ра мед. наук : (14.00.27) / Г. М. Рутенбург. М., 1998. - 39 с.

155. Рябчикова, Т. В. Сестринский процесс : учебно-методическое пособие / Т. В. Рябчикова, Н. А. Назарова. М. : ГОУВУММУ. - 2000. - 42 с.

156. Сборник ведомственных приказов по штатам лечебно-профилактических учреждений / гл. ред. И. С. Мыльникова. -ГРАНТЪ, 1998.- 376 с.

157. Сельская медицина : грядут перемены : сообщение информационного агентства Росбалт. R // Медицина Ленинградской области. 2004. -№ 1. - С. 1

158. Серенко, А. Ф. Современные тенденции развития диспансеризации населения в СССР : состояние диспансеризации населения на современном этапе и основные направления ее развития / А. Ф. Серенко, Г. 3. Демченкова // Москва. 1980.-С. 3-10.

159. Ситенко, В. М. Учет и оценка отдаленных результатов ваготомии / В. М. Ситенко, В. К. Зуев // Вестник хирургии. 1986. - Т. 136, № 6. - С. 28-32.

160. Скуя, Н. А. Заболевания поджелудочной железы / Н. А. Скуя. М. : Медицина, 1986.-239 с.

161. Слепых, Н. И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости / Н. И. Слепых // Вестник хирургии -2000.-№2.- С. 39^13.

162. Современные методики хирургического лечения паховых грыж / А.Д. Тимошин и др.. М. : РНЦХ РАМН., 2003. - 28 с.

163. Современный взгляд на оформление медицинской документации в хирургической клинике / А.Г. Кригер и др. // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 5660.

164. Совцов, С. А. Организация хирургической помощи пострадавшим при катастрофах / С. А. Совцов // Хирургия. 1992. - № 7-8. - С. 64-67.

165. Соколов, Д. К. Распространенность некоторых заболеваний и обеспечение хирургической помощью сельского населения : автореф. дис. на соиск. учён, степ. д-ра. мед. наук: (14.00.33) / Д.К. Соколов; Центр. Ин т усоверш. врачей. -М., 1966.-21 с.

166. Справочник по санаторно-курортному отбору / Л. Т. Антонова и др.. -М. : Медицина, 1986. 526 с.

167. Стародубов, В. И. Правовые возможности укрепления системы здравоохранения / В. И. Стародубов, А. В. Тихомиров // Главврач. 2002. - № 7. - С. 4-7.

168. Степанов, В. В. Организация работы дневного стационара : сборник документов / В. В. Степанов. М. : МЦФЭР, 2001. - 286 с.

169. Теряев, В. Г. Диспансеризация и показания к плановому хирургическому лечению больных с ушитыми прободными гастродуоденальными язвами / В. Г. Теряев : информационное письмо. Смоленск. - 1991, б. и.. - 8 с.

170. Тестемицану, Н. А. Потребность и перспективы развития скорой медицинской помощи на селе / Н. А. Тестемицану, И. Ф. Присакарь, А. В. Лешану. Кишинёв, 1990. - 140 с.

171. Толстой, А. Д. Иммунные нарушения и методы иммуноориентированной терапии при остром деструктивном панкреатите / А. Д. Толстой, А. М. Попович // Terra medica. 2003.- № 4. - С. 28-31.

172. Тоскин, К. Д. Грыжи брюшной стенки / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. -2-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1990. - 270 с.

173. Фёдоров, В. Д. Современные взгляды на понятие «острый живот» / В. Д. Фёдоров // Терапевтический архив. 1988. - Т. 60., № 10. - С. 25-43.

174. Христич, Т. Н. Некоторые вопросы диспансеризации больных хроническим панкреатитом / Т. Н.Христич // Врачебное дело. 1989. - № 6 .С. 20-22.

175. Хронический панкреатит : руководство для врачей / С. Ф. Багненко и др.. СПб. : Питер, 2000. - 416 с.

176. Червяковский, Н. Я. Краткое руководство по неотложной диагностике и терапии внутренних заболеваний / Н. Я. Червяковский. 2-е изд. перераб. и доп. - Л. : Изд-во ВММА, 1952. - 279 с.

177. Шаваров, И. Г. Диспансеризация и лечение паховых грыж у колхозников : автореф. дис. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук : (14.777) / И. Г. Шаваров ; Львовский гос. мед. ин-т. Львов, 1969. - 21 с.

178. Шевченко, В. С.Опыт лечения в районном хирургическом отделении больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / B.C. Шевченко, Н. Н. Розенберг, В. А. Головашкин // Клиническая хирургия. 1988.-№ 12. - С. 44-45.

179. Шевченко, Ю. Л. Выступление на Всероссийском совещании «Развитие сельского Здравоохранения» // Врачебная газета. 2004. - №2 . - С. 5.

180. Шептулин, А. А. Язвенная болезнь расширять ли показания к хирургическому лечению? / А. А. Шептулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003. - Т. 13, № 5. - С.4-6.

181. Ширяева, А. С. Медико-социальные проблемы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в условиях крупного города : автореф. дисс. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук : (14.00.33) / А. С. Ширяева. М., 1996.- 26 с.

182. Шляфер, С. И. Анализ развития стационарзамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации / С. И. Шляфер // Медицинская сестра. 2003. - № 1. - С. 36-37.

183. Шугаев, А. И. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / А. И. Шугаев, А. С. Агишев //

184. Вестник хирургии.-2001.-Т. 160, №3.- С. 114-118.

185. Юдин, Б. Д. Профилактическая медицина новый подход к решению «старых» проблем / Б. Д. Юдин // Проблемы управления здравоохранением. -2004.-№5(18).-С. 53-58.

186. Юрасов, А. В. Хирургия паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки : автореф. диск, на соиск. учён. степ. д-ра. мед. наук : (14.00.27) / Анатолий Владимирович Юрасов ; РНЦХ РАМН. М., 2002. - 36 с.

187. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения / Ю. М. Стойко и др. // Хирургия. 2002. - № 8. - С. 32-35.

188. Acute abdomen // Stedman's Medical Dictionary : a vocabulary of medicine and its allied sciences, with pronunciations and derivitations. Baltimore : Williams & Wilcins, 1961.- P. 1680.

189. Battle, W. H. Three clinical lectures on the «acute abdomen» / W. H. Battle // The Lancet. 1906.-Vol. l.-P. 201,273,429.

190. Beger, H. G. The role of immunocytes in acute and chronic pancreatitis : when friends turn into enemies / H. G. Beger, F. Gansauge, J. M. Mayer // Gastroenterology. 2000. - V. 118, № 3. - P. 626-629.

191. Donovan, J. Perforated Duodenal Ulcer : an Alternative Therapeutic Plan / J. Donovan, V. B. Thomas, A. D. John // Arch. Surg. 1998. - №. 133. - P. 1166-1171.

192. Dragstedt, L. R. A guide for the surgical treatment of peptic ulcer / L. R. Dragstedt // Amer. J. Surg. 1963. - Vol. 105, № 3 - P. 293-294.

193. Drainage for acute pancreatitis / W. Kimura et all. // Hepatogastroenterology. 2001. - Vol.4 8, № 38. - P. 434-436.

194. Eradication of Helicobacter pylori Prevents Recurrence of Ulcer After Simple

195. Closure of Duodenal Ulcer Perforation / E.K. Ng et al. // Arch. Surg. 2000. - №. 231. -P. 153-158.

196. Flook, D. J. The efficiency of management of emergency surgery in a district general hospital : a prospective study / D. J. Flook, M. K. N. Crumplin // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1990. - Vol. 72, № 1. - P. 27-31.

197. Gastroduodenal peptic ulcer : descriptive study / M. Mbengue et al. // Dakar Med. 2003.- № 48 (3). - P. 176-180.

198. Ghoshal, U. C. Recurrent duodenal ulcer haemorrhage : a pharmacoeconomic comparison of various management strategies / U. C. Ghoshal, R. Aggarwal, C. S. Baba // Expert Opin Pharmacother. 2003. - Vol. 4, № 9. - P. 1593-1603.

199. Hartel, M. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis / M. Hartel et al. // Langenbeck's Archives of Surgery. 2003. - Vol. 388, №. 2. - P. 132-139.

200. Jejunal feeding, even when instituted late, improves outcomes in patients with severe pancreatitis and peritonitis / G. Pupelis et al. // Nutrition. 2001. - Vol. 17, № 2. - P. 91-94.

201. Kamanga, K. The role of hospital in primary health care : the manadgerial implications / K. Kamanga // Wld. Hosp. 1989. - Vol. 25, № 1. - P. 11-14.

202. Kay, A. W. Effect of large doses of histamine on gastric secretion of HC1 : An augmented histamine test / A. W. Kay // Brit. Med. J. 1953. - Vol. 2, 4827. - P. 7780.

203. Late Outcome after Acute Pancreatitis : functional Impairment and Gastrointestinal Tract Complications / L. Fernandez-Cruz, S. et al. // World Journal of Surgery.- 1997.- Vol. 21, № 2.- P. 169 172.

204. Long-term curative effects of suture plus proximal gastric vagotomy or triad-therapy for duodenal ulcer with acute perforation / R. Xu et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2002. - Vol. 40. - № 9. - P. 647-649.

205. Mancini, G. Further studies on single radial immunodifflusion : qvalitative analysis of related and unrelated antigens / G. Mancini, D. R. Nash, J. F. Fleremans // Immunochemistry. 1970. - Vol. 7, № 3. - P. 261-264.

206. Marsce, P. Research Related to Case Management / P. Marsce, M. T. Nolan // Nursing Administration Quartely. 1993. - Vol. 17, № 3. - P. 16-21.

207. Nutritional status of patients with chronic pancreatitis admitted to a tertiary care center / L. E. Matarese et al. // The American Journal of Gastroenterology. -2000.-Vol. 95, №9.-P. 2481.

208. Otsuki, M. Chronic pancreatitis in Japan : epidemiology, prognosis, diagnostic criteria, and future problems / M. Otsuki // Journal of Gastroenterology. 2003. -Vol. 38, № 4. - P. 315-326.

209. Perioperative mortality for perforated duodenal and gastric ulcer analysis of 226 patients / M. Barczynski et al. // Przegl Lek. - 1999. - Vol. 56. - № 3. - P. 192197.

210. Quality of life and long-term survival after surgery for chronic pancreatitis / T. A. Sohn et al. // J. of Gastrointestinal Surgery. 1997. - Vol. 4, № 4. - P. 355-365.

211. Quality of Life in Chronic Pancreatitis : a prospective trial comparing classical Whipple procedure and duodenum-preserving pancreatic head resection / H. Witzigmann et al. // J. of Gastrointestinal Surgery. 2002. - Vol. 6, № 2. - P. 173180.

212. Richardson, M. H. Acute abdominal symptoms demanding immediale surgical intervention / M. H. Richardson. Portland, 1899. - 374 p.

213. Robinson, M. Frontier hospitals struggling for survivol / M. Robinson // Hospitals. 1987. - Vol. 61, № 19. - P. 42-46.

214. Rosemeyer, D. After-care rehabilitation after pancreas operations / D. Rosemeyer // Z. Gastroenterol. 1996. - Suppl. 2. - P.37-40.

215. Ruggieri, R. M. Pancreatic encephalopathy : a 7-year follow-up case report and review of the literature / R. M. Ruggieri, I. Lupo, F. Piccoli // Neurological Sciences. 2002. - Vol. 23, № 4. - P. 203-205.

216. Sundeen, S. J. Nurse-Client interaction / S. J. Sundeen. St. Louis : Mosby, 1998.-359 p.

217. ХРОНОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОНЯТИЯ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» В1. ИСТОЧНИКАХ ЛИТЕРАТУРЫ.

218. Авторы, источник литературы Год издания Цитата Примечания1 2 3 4

219. М.М. Виккер, «Острый живот: Неотложная диагностика и врачебная тактика при острых брюшных заболеваниях».1946«Острый живот» ни в коем случае не является диагнозом. Острый живот означает лишь острое брюшное заболевание с невыясненным пока диагнозом».

220. Ю.А. Ратнер, «Неотложная хирургия живота: «Острый живот»».1947

221. В.М. Воскресенский, «Острый живот: Краткие сведения по диагностике и лечению)».1949

222. Включил в понятие «острый живот» повреждения живота. Направления врачебной тактики не указаны.1 2 3 4

223. T.L. Stedman, Stedman's Medical Dictionary 1961 « «Острый живот», медицинский жаргон для некоторой серии острых интраабдоми-нальных состояний, таких как аппендицит, сопровождающихся болью, страданием и мышечной ригидностью и требующих операции.»