Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота в хирургических стационарах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Коваленко, Александр Алексеевич

• Коваленко, Александр Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коваленко, Александр Алексеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I.

СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА И.

МАТЕРИЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследований.

ГЛАВА III.

ТЕНДЕНЦИИ В СТРУКТУРЕ ФОРМ «ОСТРОГО ЖИВОТА» И ФАКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ

ГЛАВА IV.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПУТИ ИХ ОПТИМИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ С НОЗОЛОГИЯМИ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

4.1. Анализ тактических подходов и методологических возможностей при оказания медицинской помощи при остром панкреатите

4.2. Анализ тактических подходов и методологических возможностей при оказания медицинской помощи при остром аппендиците

4.3 Анализ тактических подходов и методологических возможностей при оказания медицинской помощи при остром холецистите

4.4. Возможности совершенствования лечебного процесса при острых осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

4.4.1. Пути улучшения результатов лечения больных кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки

4.4.2. Место новых технологий в улучшении результатов лечения больных перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки

4.5. Перспективные направления в лечении больных острой кишечной непроходимости и ущемленной грыжи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота в хирургических стационарах»

Актуальность темы. Сохранение численности и укрепление здоровья населения в сложных условиях социально-экономических реформ в России является одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения (Дятченко О.Т. и соавт., 2003, Лисицын Ю.П., 2002). Отсутствие системной диспансеризации, единой системы профилактики, доступной и эффективной реабилитации хронической патологии с детского возраста внесли серьезный вклад в рост заболеваемости ургентной патологией органов брюшной полости, утяжеляют течение болезни на фоне соматического отягощения (Гриненко А.Я., 2003). В связи этим, острые хирургические заболевания, входящие в группу нозологий острого живота, сохраняют свое лидирующее положение в структуре госпитальной летальности, в ряде регионов положительной динамики не наблюдается (Ширяева А.С. 1996).

Сегодня одной из стратегических задач повышения эффективности здравоохранения является оптимизация объемов госпитального обслуживания, внедрение стационарозамещающих технологий, снижение сроков лечения при улучшении качественных характеристик лечебно-диагностического процесса за счет улучшения организации и технологии медицинского процесса. В связи с этим, анализ причин роста летальности и сравнение эффективности высоких хирургических технологий с традиционными подходами в диагностике и лечении нозологий острого живота - актуальная проблема на современном этапе.

Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с нозологиями острого живота в хирургических стационарах путем анализа причин летальности и определения путей ее снижения на основе внедрения новых методологических подходов и хирургических технологий

Задачи исследования:

1. Изучить тенденции в структуре основных форм острого живота и результаты оказания медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга, Мурманска, Ленинградской и Мурманской областей за последние 15 лет.

2. Определить факторы роста летальности при лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Выявить методологические пути улучшения результатов лечения больных острым животом с применением новых хирургических технологий с учетом возможностей лечебно-профилактических учреждений.

Научная новизна.

На основании сравнительного анализа данных о результатах лечения нозологий большой группы больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в крупных многопрофильных стационарах и муниципальных больницах за последние 15 лет уточнены сведения о тенденциях в структуре острого живота, а также выявлены приоритеты в организации медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в ЛПУ. Определены причины негативных исходов и роста летальности при остром животе на современном этапе. Доказано, что круглосуточное применение современных инструментальных методов диагностики и использование малоинвазивных хирургических способов по сравнению с традиционными методами лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости позволяют ускорить время постановки правильного диагноза, своевременно определить тактику лечения и выбрать рациональный способ операций с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, уменьшить неоправданные показания к лапаротомии, снизить процент летальности и послеоперационных осложнений.

Показана зависимость результатов лечения больных острым животом в различных условиях материально-технического обеспечения ЛПУ от методологического подхода к лечению таких больных: при соблюдении единых принципов выбора диагностической и лечебной тактики на основе широкого использования эндовидеохирургической технологии результаты лечения ургентной патологии органов брюшной полости существенно улучшаются и мало различаются в мегаполисе и на периферии.

Практическая значимость.

Изучены тенденции развития патологии острого живота в современных условиях, определены недостатки в диагностике, тактике и лечении конкретной нозологии, дана сравнительная оценка эффективности методологических подходов с учетом доступности малоинвазивных технологий.

Установлено, что хирургическое лечение больных острым животом с помощью эндовидеотехнологий, наиболее оправдано при деструктивном панкреатите, перфоративной язве, остром холецистите, остром аппендиците.

Изучены отличительные особенности хирургической тактики в регионах с учетом оснащенности ЛПУ. Показано, что необоснованно редкое применение эндовидеотехнологии в условиях периферии обусловливает высокую частоту неудовлетворительных его результатов. Разработанные рекомендации по методологическим подходам к лечению больных с острым животом, приемлемых как в крупном многопрофильном стационаре, так и в провинциальном медицинском учреждении, позволяют проводить обоснованный индивидуальный выбор способа лечения, резко снизить уровень осложнений и летальности в целом и достигать оптимальных результатов хирургического лечения у каждого конкретного больного.

Положения, выносимые на защиту.

1. За последние 15 лет в Санкт-Петебурге произошли значительные изменения в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, характеризующиеся:

- значительным увеличением больных с острым животом в общей популяции на фоне постарения населения, медиана возраста сместилась в среднем на 19±3,3 лет, увеличением числа соматически отягощенных больных (на 42±6,7%);

- увеличением заболеваний с неблагоприятным прогнозом (деструктивные панкреатиты - в 3 раза, желудочные кровотечения - в 3 раза);

- увеличением числа заболеваний социального характера (токсические панкреатиты - в 3,2 раза, осложненная язвенная болезнь желудка и ДПК -в 2,8 раза);

- в два раза возросла поздняя госпитализация пациентов, связанная как с поздней обращаемостью, так и с достаточно высоким уровнем тактических и диагностических ошибок.

Такие же тенденции, но менее выраженные, характерны в условиях периферии, в частности в Ленинградской и Мурманской области.

2. Базовым фактором снижения летальности в большинстве нозологий острого живота на современном этапе явился методологический - широкое внедрение в ургентную хирургию органов брюшной полости, как в многопрофильном стационаре, так и в условиях периферии принципов и технологии лечебной и диагностической эндоскопии и эндовидеохирургии, позволяющих:

- резко снизить инвазивность диагностики и травматичность оперативного лечения, в том числе у соматически отягощенных больных с высоким операционным риском;

- значительно ускорить диагностический процесс и обеспечить в подавляющем большинстве раннюю верификацию диагноза и стадирование патологического процесса;

- обеспечить индивидуальный подход в выборе тактики, в том числе в ситуации высокого операционного риска, исключить неоправданные лапаротомии.

Данные преимущества позволяют нивелировать отрицательные тенден-ции в проблеме острой хирургической патологии органов брюшной полости на современном этапе.

3. Имеется клиническая целесообразность широкого внедрения эндоскопических и эндовидеохирургических технологий в провинциальных ЛПУ при лечении больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

4. При соблюдении единых принципов выбора диагностической и лечебной тактики на основе широкого использования ургентной лечебной и диагностической эндоскопии и эндовидеохирургической технологии результаты лечения существенно улучшаются и мало различаются в мегаполисе и на периферии.

Апробация работы.

Материалы исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга (Пушкинские горы, 2001), Всероссийской конференции хирургов «Сложные и нерешённые вопросы в диагностике и лечении острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы» (Санкт-Петербург, 2004), XI международной конференции хирургов (Омск, 2004), Российской научной конференции с международным участием, посвященной 75-летию проф. С.А. Симбирцева «Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии» (Санкт-Петербург, 2004), на заседании общества хирургов Мурманской области (2005, 2006), на проблемной комиссии ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава «Хирургия и сопутствующие специальности» (2006). По теме диссертации опубликованы 10 работ, в том числе 2 в рецензируемых изданиях, утвержденных ВАК РФ.

Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава, кафедре последипломного образования врачей Мурманской области ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава.

Основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических отделений ГУЗ Александровская больница (Санкт-Петербург), ГУЗ Мурманская областная клиническая больница, ГУЗ Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи, муниципальных учреждений здравоохранения Мурманской области (ЦГБ г-Мончегорска, г. Кировска, г. Североморска).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 163 страницах машинописного текста, включает введение, 4 главы, заключение с выводами и практическими рекомендациями. Указатель литературы содержит 106 работ отечественных и 85 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 54 таблицами, 44 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Коваленко, Александр Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. За последние 15 лет в Санкт-Петебурге произошли значительные изменения в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: значительное увеличение больных пожилого и старческого возраста (медиана возраста сместилась в среднем на 19±3.3 лет), соматически отягощенных больных (на 42±6,7%), увеличение заболеваний с неблагоприят-ным прогнозом (деструктивные панкреатиты - в 3 раза, желудочные кровотечения - в 3 раза), и заболеваний социального характера (токсические панкреатиты - в 3,2 раза, осложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - в 2,8 раза). В два раза возросла поздняя госпитализация пациентов, связанная как с поздней обращаемостью, так и с достаточно высоким уровнем тактических и диагностических ошибок. Такие же тенденции, но менее выраженные, характерны в условиях периферии, в частности в Ленинградской и Мурманской области.

2. Основными факторами роста летальности при остром животе явились изменения в его структуре, отсутствие единых тактических установок в лечебно-диагностического процессе и возможности внедрения в ургентную хирургию новых лечебных технологий.

3. Основным фактором снижения летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости является широкое внедрение в ургентную хирургию, как в многопрофильном стационаре, так и в условиях периферии принципов и технологии лечебной и диагностической эндоскопии и эндовидеохирургии. Это позволяет снизить инвазивность диагностики и тяжести оперативного вмешательства, особенно в ситуации высокого операци-онного риска, обеспечить раннюю диагностику заболевания, исключить неоправданные лапаротомии, выбрать адекватную лечебную тактику. Данные преимущества позволяют нивелировать отрицательные тенденции в проблеме острого живота на современном этапе.

4. При соблюдении единых принципов выбора диагностической и лечебной тактики на основе широкого использования ургентной лечебной и диагностической эндоскопии и эндовидеохирургической технологии результаты лечения существенно улучшаются и мало различаются в мегаполисе и на периферии.

5. При осложненной язвенной болезни лечебная и диагностическая эндоскопия и эндовидеохирургия позволяет снизить диагностические ошибки на 34%, практически исключают понятие динамического наблюдения при перфорации, снижают операционный риск у соматически отягощенных больных. При желудочном кровотечении диагностическая и лечебная эндоскопия позволяет в 68% случаев добиться хорошего клинического результата и снизить летальность с 15 до 5%.

При остром панкреатите эндовидеохирургия позволяет внести кардинальные изменения в тактику, отказаться от ненужной лапаротомии, снизить тяжесть оперативного вмешательства, обеспечить верификацию патоморфологических изменений поджелудочной железы и парапанкреатичес-ого клетчаточного пространства.

При остром холецистите эндовидеохирургическая технология является золотым стандартом диагностики и лечения, позволяет применять тактику раннего вмешательства, и снизить послеоперационную летальность до 2%.

При остром аппендиците метод позволяет исключить напрасные аппендэктомии в 21,2%, верифицировать диагнозы, протекающие под маской аппендицита, и в 89% выполнить экстренное вмешательство.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения летальности при остром животе необходимо обеспечить:

- снижение уровня социально-обусловленных заболеваний (токсических панкреатитов, язвенной болезни);

- раннюю обращаемость пациентов к врачу;

- адекватную лечебную тактику на основе диагностической и лечебной эндоскопии и эндовидеохирургии, предусматривающую снижение инвазивности диагностики и тяжести оперативного вмешательства, разумные показания к операции в ситуации высокого операционного риска.

2. Имеется клиническая целесообразность широкого внедрения в ургентную службу, как в многопрофильном стационаре, так и в провинциальных ЛПУ, принципов и технологии лечебной и диагностической эндоскопии и эндовидеохирургии при лечении больных острым животом;

3. Методом выбора оперативного вмешательства при осложненной язвенной болезни, остром панкреатите, остром холецистите, остром аппендиците являются методы диагностической и лечебной эндоскопии и эндовидеохирургии.

4. При диагностике и лечении больных с ущемленной грыжей и острой кишечной непроходимостью необходимо использовать традиционную методологию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коваленко, Александр Алексеевич, 2007 год

1. Абдулаев М.А. Выбор хирургической тактики приострых осложнениях рака ободочной кишки: Автореф. дисс.доктора мед. наук.-СПб, 2004,44 с.

2. Абдулаев Э.Г., Ходос Г.В., Бабышин В.В. Сравнительная характеристика результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв традиционным методом и из минидоступа // Эндоск. хирургия.— 2003.— № 5.— С. 20-21.

3. Алиев С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста // Хирургия. — 1998. №4. - С.25-29.

4. Андреев А.Л., Филин А.В., Прядко А.С. и др. Лапароскопическая хирургия при осложнённых формах калькулёзного холецистита // Эндоскоп, хирургия, тезисы международного конгресса. М., 1995.

5. Атик А. А. Выбор тактики лечения больных острым панкреатитом, отягощенным синдромом желтухи: Дисс.кандидата мед. наук -Харьков, издательство Харьковского государственного медицинского университета, 2003. -164 с.

6. Афендулов С.А., Белов Е.Н., Краснолуцкий Н.А., и др. Неотложная эндовидеохирургия в клинической больнице при острых заболеваниях и ранениях органов брюшной полости// Эндоскоп, хирургия, 2001 г., №2.- С. 5.

7. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Краснолуцкий Н.А., Журавлев Г.Ю. Диагностика и лечение больных острыми гастродуоденальными кровотечениями /Учебно-методическое пособие- Липецк, 2001.- 35 с.

8. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий Н.А. Лечение перфоративных язв пилородуоденальной зоны.— Липецк, 2001.— 64 с.

9. Ашрафов А.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при калькулёзномхолецистите, осложнённым желтухой у больных различных возрастных групп // Вестник хирургии. 1991. - №5. - С.32-34.

10. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф., и др. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). -Санкт-Петребург. 2004. г. 8 с.

11. Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. Социально-экономическая значимость внедрения новых технологий в практику лечения гастродуоденальных язв //Экономика здравоохранения .-2004.-Т. 82, №3.- С. 22-25.

12. Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Васильев К.Н. и др. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении острой спаечной кишечной непроходимости//Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. — С.143-144.

13. Бежин А.И. Патогенетическое обоснование операций на поджелудочной железе при её травмах и панкреатитах, профилактика и лечение послеоперационных осложнений: Автореф. Дисс.кандидата мед. наук.- Воронеж, 1995 г.- 25 с.

14. Белов И.Н. К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1998.- № 2.- С. 78 82.

15. Белоконев В.И., Замятин В.В., Симатов A.M., и др. Диагностика и принципы лечения панкреонекроза// IX Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 16-17.

16. Благитко Е.М., Бромбин А.И., Толстых Г.Н. Причины поздних оперативных вмешательств при спаечной кишечной непроходимости// Материалы IX Всеросс. съезда хирургов. Волгоград. 2000.-С.146.

17. Богданов А.Е., Ступнн В.А. Диагностическая тактика при опухолевой кишечной непроходимости/ТМатериалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. — С.143-144.

18. Борисов А.Е., Левин Л. А., Митин С.Е., Старосельцев К. Л. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. 2000. - С.143-144.

19. Борисов А.Е., Земляной В.П., Мовчан К.Н., и др. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность).- СПб.: «Полиграфическое искусство», 2003. 174с.

20. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Хурцилава О.Г. и др. Анализ лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996) СПб, 1997. - 28с.

21. Борисов А.Е., Фёдоров В.А., Земляной В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости СПб.: ЭФА, - 2000. - 162 с.

22. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Ризаханов Д.М., Турдыев М.С. Видеолапароскопия в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв: Учебное пособие для врачей.— СПб., 2004.— 110 с.

23. Брюсов П.Г., Лысенко М.В., Заикин А.И. и др. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите // IX Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - С.22.

24. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства // Руководство для врачей, под ред. А.Е. Борисова СПб.: Предприятие ЭФА, "Янус", 2002.- С. 225 - 237.

25. Водяненко И.М., Паскаль А.В., Лакунин К.Ю., Поляков И.В. Сельское здравоохранение в период социально-экономических преобразований в России. Санкт-Петербург - Саратов - Москва. -.2003. - 136 с.

26. Гавриленко Б.Г., Банный А.В., Пагава А.З. и др. Хирургическое лечение паховых грыж у больных пожилого и страческого возраста // Клиническая хирургия. 1992. - №2. - С. 29 - 31.

27. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Деструктивный панкреатит. Доказательные методы диагностики и лечения.//Методические рекомендации РАСХИ, под ред B.C. Савельева.- М., 2005. -12 с.

28. Горбашко А.И., Батчаев О.Х., Ильина О.И., и др. Ошибки в диагностике и лечении острой непроходимости кишечника // в кн. Актуальные вопросы хирургии СПб., 1995. - С. 106-118.

29. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике. М., 2004. -215 с.

30. Григович И.Н., Дербенев В.В. В XXI век с проблемой острого простого аппендицита//Вестн. хир.- 2000.- №3.- С.97-99.

31. Гринев М.В., Голубева А.В. Нерешенные вопросы острой кишечной непроходимости // «Острый живот» в практике скорой и неотложной медицинской помощи. СПб., 1995. - С.87-92.

32. Гриненко А.Я. Проблемы реформирования здравоохранения и здоровье населения Северо-Западного федерального округа. СПб, 2003.-324 с.

33. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Мельниченок Ю.А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите // Вестник хирургии. 1996. - №3. - С.28-30.

34. Грубник В.В и соавт. Холецистэктомия при остром холецистите // Вестник хирургии. 1995. - №5. - С.22-24.

35. Турин Н.Н., Логунов К.В., Митичкин А.Е. Лечение острого холецистита. СПб. 1999. - 96с.

36. Турин Н.Н., Митичкин А.Е., Дмитриченко В.В. Возможности консервативного лечения больных острым холециститом. // Вестникхирургии. 1993. - №7-12. - С.22-26.

37. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Дегтярёв А.О. Хирургическое лечение острого холецистита у больных группы повышенного риска // Хирургия. 1991. - №7. - С.98-103.

38. Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М., Бахтияров Р.Ш. и др. Динамика основных социально-демографических показателей здоровья населения Санкт-Петербурга, 1999 2001 гг. // Вопросы онкологии.- 2003.- Т. 49.-№3.- С. 299-311.

39. Емельянов С.И., Феденко В.В, Барсегян А.А. Лапароскопичечкая холецистэктомия при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - №2. - С.72-82.

40. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия желудка.- М.: Медпрактика-М.-2002.-164 с.

41. Ермолов А.С. Состояние экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2001-2005 гг. и в 2005 г.//Эндоскоп. хирургия .-2006, №6.- С.49-66.

42. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Гукасян А.А., Вахидов А.Б. Отдалённые результаты лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии. // Хирургия. -1991. №2. - С.34-38.

43. Ермолов А.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.- 1998.- № 2.- С. 11-13.

44. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. СПб.: Изд-во "Питер", 1999. - С. 201 - 209.

45. Здравоохранение Санкт-Петербурга. Концепция развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 1997-2003 гг.- СПб., 2000.- 96 с.

46. Земляной А.Г., Бугаев А.И. Пути снижения летальности при острой непроходимости кишечника // в кн. Актуальные вопросы хирургии,1. СПб., 1995. С.123-129.

47. Земляной В.П., Трофимова Т.Н., Непомнящая C.JL, Дементьева Т.В. Современные методы диагностики и оценки распространённости рака ободочной и прямой кишки // Практическая онкология. 2005. — Т.2, №2.-С.71-80.

48. Зубарев А.В., Агафонов Н.П., Каленова И.В. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита// Медицинская визуализация, 2000, №4.- С. 21-24.

49. Ибишов Ш.Ф., Дегтярев А.О., Тамм Т.И., Петленко И.А. Современные возможности оптимизации диагностики острого холецистита. // Вестник хирургии. 1991. - №5. - С.13-19.

50. Иванов И.С. Ультразвуковая диапевтика и малоинвазивная хирургия в лечении панкреонекроза: Автореф. дисс.кандидита мед. наук- Курск, 2001.-24 с.

51. Кайгородова Т.В., Михеев П.А. Качество медицинской помощи // Информационный бюллетень для руководителей здравоохранения / ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ.- 2005, №66 с.

52. Комаров Н.В., Маслагин А.С., Комаров Р.Н. Хирургическое лечение больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях районной больницы//Вестник хирургии.-2001 .-Т.160, №2.- С.104-106.

53. Комаров Р.Н., Комаров Н.В., Маслагин А.С., Кислицын В.А. Место эндоскопической хирургии в работе общехирургического отделения районной больницы//Эндоск. хирургия.-2003, №4.-С.36-38.

54. Комаров Р.Н., Комаров Н.В., Маслагин А.С., Кислицын В.А. Экономическая эффективность внедрения лапароскопической холецистэктомии у больных желчно-каменной болезнью // Эндоск. хирургия.-2003, №4.-С.39-43.

55. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Шогенов А.А., Ржебаев К.Э. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита // Хирургия.- 2000.-№8.- С.14-19.

56. Кулик Я.П., Седов В.М., Стрижелецкий В.В. и др. Лапароскопия в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний//Вестн. хир.- 1996.- №3.- С.31-33.

57. Курыгин А.А„ Курыгин Ал.А., Серова Л.С, Смирнов А.Д. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии. СПб.: Гиппократ, 1997.-160с.

58. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.- М., ГЭОТАР МЕД., 2002.- 520 с.

59. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века // Хирургия -2005, №1.-С.58-64.

60. ЛуцевичЭ.В. Острая кишечная непроходимость у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1982. №8. - С.25-29.

61. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. В кн.: «50 лекций по хирургии», под редакцией B.C. Савельева М.: Медиа Медика, 2003

62. Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П., Решетников Е.А., Башилов В.П. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия. 2000. - №1. - С. 4 - 7.

63. Мамошин А.В., Морозов Ю.М., Васильев П.Ю., Борсуков А.В. Возможности ультразвуковой томографии в ранней дифференциальной диагностике различных форм острого деструктивного панкреатита. Вестник РНЦРР МЗ РФ 2004, №3 -С.13-18.

64. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы/ТРосс.журнал гастроэнтерол.,гепатологии, колопроктологии-2003.-№1.- С. 81-92.

65. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит//М.: Мед. Лит., 2001. 80с.

66. Мирингоф А.Л. Использование эндоскопических методов в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореф. Дисс.доктора мед. наук,- Москва, 2002.-43 с.

67. Нерешенные задачи организации хирургической помощи больным язвой двенадцатиперстной кишки/ под ред.К.Н.Мовчана,- СПб.: «Изд-ВМА», 2005.-112 с.

68. Павлов И.А. Оптимизация лечебной тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс к.м.н.-Якутск, 2002.- 18 с.

69. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах, М,: Медицина, 1979. С. 23-26.

70. Паскаль А.В. Научно-организационное обоснование медико-социальной помощи сельскому населению : Автореф. дисс.доктора мед. наук, Москва 2007, 48 с.

71. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепечёночных желчных протоков. -М.: Медицина, 1971. 200с.

72. Постолов М.П., Антипина В.П., Ташбеков Ф.Б. Пути снижения летальности при ущемленной грыже // Хирургия. -1984.-№3 С. 68 - 73.

73. Поташов Л.В., Васильев В.В., Савранский В.М. и др. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоднеальных язв // Эндоскопическая хирургия.— 2000.— № 3.— С. 5-7.

74. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях брюшной полости -СПб, 2001. -46 с.

75. Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот»//Методические рекомендации для врачей общей практики Комитета по здравоохранении. Ленинградской области СПб, 2006. -47 с.

76. Прядко А.С. Результаты эндовидеохирургических вмешательств при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом.-СПб, 1999.- 22 с.

77. Романовская В.К., Комлиевская Е.Н. Анализ патологоанатомических показателей вскрытий умерших в стационарах города и вне больниц за 1995-1996 гг .- СПб, 1996 г.- 25 с.

78. Ротков И.Л. Диагностические и технические ошибки при остром аппендиците. 2-е изд. доп. и перераб. М.: Медицина, 1988. - 205с.

79. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Подред. B.C. Савельева. М, «Триада-Х», 2004, - 640с.

80. Савельев B.C., Кригер А.Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии, состояние проблемы и перспективы. Эндоскопическая хирургия 1999. №3. С.3-6.

81. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии// Consilium Medicum, 2000.- Т. 2, № 9-С.28-36.

82. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и др. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации)// Consilium Medicum, 2000.- Т. 2, №7-С.34-39.

83. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфандт Б.Р., и др. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения// Анналы хирургии, 2001 г., №3, стр. 58-62.

84. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) Consilium Med.-. 2001. - Т.З, №6. - С.273-279.

85. Сажин А.В., Жалобенко В.П., Карлов Д.И. Лапароскопические операции в лечении прободных язв двенадцатиперстной кишки. // Тез. докл. IV Всерос. съезда эндоскоп, хирургии // Эндоскоп, хирургия -2001, Т.7, №2. - С.54.

86. Сажин В.П., Федоров А.В. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 2001.— № 6.— С. 12-17.

87. Салтман Р.Б., Фигейроз Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: пер. с англ.- М.: ГЭОТАР МЕД., 2000.- 432 с.

88. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска осложнений гастродуоденальных язв. М.: Либерия. - 1999. - 416с.

89. Семенов Д.Ю. Возможности малоинвазивных технологий в лечении острых хирургических заболеваний орагнов брюшной полости: Автореф.дисс. докт. мед.наук. Санкт-Петербург, 2004. -31 с.

90. Симонов Н.Н., Провосудов И.В., Гуляев А.В., Халтурин В.Ю., Ушверидзе Д.Г. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки // Практическая онкология. 2000. - №1. - С. 14-18.

91. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.- 2000.- № 2.- С. 39 43.

92. Сухопара Ю.Н. Организационные и лечебные принципы применения лапароскопической техники в неотложной хирургии: Автореф.дисс.доктора мед. наук. Санкт-Петербург, 2001 г.- 41с.

93. Татарников М.А. Реформа здравоохранения в России: проблемы и перспективы их решения.- М.: Изд.дом «Русский врач».-2003.- 172 с.

94. Тимошин А.Д., Шестаков A.JL, Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии.-М.: Триада-Х, 2003.-216 с.

95. Ульянов Ю.Н. Малоинвазивные методы в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска: Автореф. дисс.доктора мед.наук.- СПб, 2001. -41 с.

96. Уханов А.П. Причины летальности при остром аппендиците// Хирургия. 1989. - №2. - С. 17-21.

97. Цивьян Б.Л. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии у беременных при остром аппендиците: Автореф. дисс.кандидата мед.наук.-СПб, 2006.-23 с.

98. Чеминава Р.В. Клинико-экономическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией: Автореф. дисс.доктора мед. наук.-СПб, 2006.39 с.

99. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1996.- 214 с.

100. Шаповальянц С.Г., Тембулатов М.М., Чжао А.В. и др. Комплексная оценка степени тяжести состояния больных с механической желтухой // Хирургия. 1991. - №2. - С.105-108.

101. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федоров Е.Д. и др. Возможности видеолапароскопической санации при распространенном перитоните// Эндоск. хирургия .-2003, № 4.- С.21-27.

102. Ширяева А.С. Медико-социальные проблемы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в условиях крупного города // Автореф. дисс. к.м.н. -М., 1996.- 26 с.

103. Юрасов А.В., Федоров Д.А., Шестаков А.Л. и др. Современная тактика хирургического лечения паховых грыж. Анналы хирургии - 2002.-№2.- С. 54 59.

104. Яковенко Т.В. Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения: Автореф. дисс. .кандидата мед.наук. СПб, 2004.-23 с.

105. Acevedo С., Sue В., Fourtanier G. Laparoscopic Treatment of Perforated Peptic Ulcer // Ann. Chir. 1999. - №53. - P. 19-22.

106. Adamsen S., Hansen O.H., Jensen P.M. et al. Laparoscopic Cholecystectomy in Denmark. A Prospective Registration // Ugekr. Laeger.- 1995. V.157, №7. - p.4449-4454.

107. Agrez M.V., Henry D.A., Senthiselvan S., Duggan J.M. Changing Trends in Perforated Peptic Ulcer During the Past 45 Years // Aust N.Z. J. Surg. -1992. №62. - P.729-732.

108. Andersson R.E., Hugander A., Thulin A.J. Diagnostic Accuracy and Perforation Rate in Appendicitis: Association with Age and Sex of the Patients and with Appendectomy Rate // Eur. J. Surg. 1992. - Vol.158, №1. - P.37-41.

109. Barkun A., Bardon M., Marshall J. "Consensus Recommendation for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding". Annals of Internal Medicine, 2003, Vol. 139, № 10.-P. 124-136.

110. Beger HG, Rau B, Isenmann R, Mayer J. Surgical treatment of acute pancreatitis // Ann Chir Gynaecol. 1998. - V.87, №3. - P. 183-189.

111. Bender J.S., Bouwman D.L., Weaver D.W. Bleeding Gastroduodenal Ulcers: Improved Outcome from a Unified Surgical Approach // Am. Surg. -1994. V.60. -P.313-315.

112. Boey J., Choi S.K.Y., Alagaratnam T.T., Poon A. Risk Stratification in Perforated Duodenal Ulcers. A Prospective Validation of Predictive Factors // Ann. Surg. 1987. - V.205. - P.22-26.

113. Borzellino G, De Manzoni G, Castaldini G, et al. Endoscopic, percutaneous and laparoscopic treatment for acute biliary pancreatitis// Ann Chir. 2002 Jun;127(6):461-6.

114. Bouillot J.L., Salah S., Fernandez F., Al-Hajj G., Dehni N., Dhote J., Badawy A., Alexandre J.H. Laparoscopic Procedure for Suspected Appendicitis. A Prospective Study in 283 Consecutive Patients // Surg. Endosc. 1995. - Vol.9, №9. - P.957-960.

115. Bradley E.L. A Clinically Based Classification System for Acute Pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis//Arch. Surg. 1993, Vol 128, p. 586-590.

116. Brocchi E., Piscaglia F., Bonora M., et al. Echo-Enhanced Ultrasonography: Is It the Future Gold Standard of Imaging in Acute Pancreatitis? JOP. J Pancreas 2005; 6(5):464-466.

117. Cheek СМ., Black N.A., Delvin H.B. Groin hernia surgery: a systematic review.- Ann. of the Royal College of Surgeons of England 1998.-V.80.-Suppl. 1.-80 p.

118. Cougard P., Barrat C., Gayral F. et al. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcers. Results of a retrospective multicentric study. French Society of Laparoscopic Surgery // Ann. Chir.- 2000.- Vol. 125.- P. 726731.

119. Del Frate C., Zanardi R., Mortele K., Ros P. Advances in Imaging for Pancreatic Disease//. Current Gastroenterology Reports 2002, 4:140-148.

120. Deutsch A.A., Zelikovsky A., Reiss R. Laparoscopy in the Prevention of Unnecessary Appendectomies: a Prospective Study // Am. Surg. 1982. -Vol.69, №6.-P.336-337.

121. Ell C., Hagenmuller F., Schmitt W. et al. Multizentrische Prospektive

122. Untersuchung zum aktuellen Stand der Therapie der Ulkusblutung in Deutschland // Dtsch Med Wochenschr. 1995. - V.120. - P.3-9.

123. Endo S, Inoue Y, Fujino Y, Wakabayashi G, Inada K, Sato S. Interleukin 18 levels reflect the severity of acute pancreatitis. Res Commun Mol Pathol Pharmacol. 2001;110(5-6):285-91.

124. Gallegos NC, Dawson J, Jarvis M, Hobsley M. Risk of strangulation in groin hernias // Br J Surg. 1991. - V.78, №10. - P. 1171-1173.

125. Gloor В., Muller C.A., Womi M. et al. Late Mortality in Patients with Severe Acute Pancreatitis // Br. J. Surg. 2001. - Vol.88, №7. - P.975-979.

126. Gotz F., Pier A., Bacher C. Modified Laparoscopic Appendectomy in Surgery. A report on 388 Operations // Surg. Endosc. 1990. - Vol.4, №1. -P.6-9.

127. Gronroos JM, Nylamo EI. Mortality in acute pancreatitis in Turku University Central Hospital 1971-1995. Hepatogastroenterology // 1999. -V.46, №28. P.2572-2574.

128. Gudgeon AM, Heath DI, Hurley P, et al. Trypsinogen activation peptides assay in the early prediction of severity of acute pancreatitis // Lancet. -1990.-V.6, №335.-P.4-8.

129. Hale D.A., Molloy M., Pearl R.H., Schutt D.C., Jaques D.P. Appendectomy: a Contemporary Appraisal // Ann. Surg. 1997. - Vol.225, №3. - P.252-261.

130. Hamvas J, Schwab R, Pap A. Jejunal feeding in necrotising acute pancreatitis a retrospective study // Acta Chir Hung. - 1999. - V.38, №2. -P.177-185.

131. Harvey RAT., Miller W.T. Acute Biliary Disease: Initial CT and Follow-up US versus Initial US and Follow-up CT// Radiology. 1999;213:831-836.

132. Imhof M., Ohmann C., Roher H.D., Glutig H. Endoscopic versus operative treatment in high-risk ulcer bleeding patients results of a randomised study// Langenbecks Arch Chir. - 2003- Vol. 387: 327-336

133. Irvin T.T. Mortality and Perforated Peptic Ulcer: a Case for Risk Stratification in Elderly Patients // Br. J. Surg. 1989. - V.76. - P.215-218.

134. Ishikawa M., Kikutsuji Т., Miyauchi Т., Sakakihara Y. Limitations of Endoscopic Haemostasis by Ethanol Injection and Surgical Management for Bleeding Peptic Ulcer // J. Gastroenterol. Hepatol 1994, Vol.9. - P.64-68.

135. Izbicki J.R., Knoefel W.T., Wilker D.K., Mandelkow H.K., Muller K., Siebeck M., Schweiberer L. Accurate Diagnosis of Acute Appendicitis: a Retrospective and Prospective Analysis of 686 Patients // Eur. J. Surg. -1992. Vol. 158, №4. - P.227-231.

136. Johansson В., Hallerback В., Glise H., Johansson E. Laparoscopic Suture Closure of Perforated Peptic Ulcer. A Nonrandomized Comparison with Open surgery // Surg. Endosc. 1996. - №10. - P.656-658.

137. Jungling A., Holzgreve A., Kaiser R. Indications for appendectomy from the ultrasound-clinical viewpoint //.Zentralbl. Chir.- 1998.- Bd.123.- Suppl. 4.-S.32-37.

138. Kasperk R, Riesener KP, Schumpelick V. Surgical therapy of severe acute pancreatitis: a flexible approach gives excellent results // Hepatogastroenterology. 1999. - V.46, №25. - P.467-471.

139. Keim V, Teich N, Fiedler F, Hartig W, Thiele G, Mossner J. A comparison of lipase and amylase in the diagnosis of acute pancreatitis in patients with abdominal pain. Pancreas. 1998 Jan;16(l):45-9.

140. Kumar P, Mukhopadhyay S, Sandhu M, Berry M. Ultrasonography, computed tomography and percutaneous intervention in acute pancreatitis: a serial study//Australas Radiol. 1995;39(2): 145-52.

141. Kuster G.G., Gilroy S.B. The Role of Laparoscopy in the Diagnosis of Acute Appendicitis // Am. Surg. 1992. - Vol.58, №10. - P.627-629.

142. Kwon AH, Inui H, Kamiyama Y. Preoperative laparoscopic examination using surgical manipulation and ultrasonography for pancreatic lesions// Endoscopy. 2002 Jun;34(6):464-8.

143. Laine L., Peterson W.L. Bleeding peptic ulcer // N. Engl J.Med. 1994. -Vol.331.-P.717-727.

144. Lantsberg L., Мог I., Levy I., Khoda J. Infected Hydrocele Following Laparoscopic Appendectomy: Case Report // Surg. Laparosc. Endosc. -1997.- Vol.7, №3.-P.262.

145. Lau W.Y., Leung K.L., Kwomg K.H. et al. A Randomized Study Comparing Laparoscopic Versus Open Repair of Perforated Peptic Ulcer Using Suture or Sutureless Technique // Ann. Surg. 1996. - №224. - P.131-138.

146. Lau J.Y., Leung K.L., Zhu X.L. et al. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // Brit. J. Surg.— 1995.— Vol. 82, № 4.— P. 814-816.

147. Lim YY, O'shea S, Lee SH. Diagnostic and interventional radiology workload in acute pancreatitis in an ITU/HDU setting// Clin Radiol. 2006 Jan;61(l):86-90.

148. Linos D.A., Vlitaki M., Peppas G., Tsakayannis D. Laparoscopy in the context of lower abdominal pain in young women // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.- 1999.- Vol. 9.- №1.- P.39-43.

149. Merkle E. M., Gorich J. Imaging of acute pancreatitis// Eur Radiol., 2002 (12):1979—1992.

150. Mueller X., Rothenbtthler J.M., Amery A., Harder F. Facteurs risqued'hemorrhagie persistante on recidivante et de mortalite des ulceres ftiques hemorrhagiques // Helv. Chir. Acta. 1993/94. - Vol.60.- P.661-664.

151. Mutinga M., Rosenbluth A., Tenner S.M. et al. Does Mortality Occur Early or Late in Acute Pancreatitis? // Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol.28, №2. -P.91-95.

152. Nageli J., Zund M., Lange J. Laparoscopic Diagnosis in Suspected Acute Appendicitis // Helv. Chir. Acta. 1994. - Vol.60, №5. - P.787-791.

153. NagyA.G., James D. Diagnostic Laparoscopy. // Am. Surg. 1989. -Vol.157, №5.-P.490-493.

154. Nathansom L.K., Easter D.W., Cuschieri A. Laparoscopic Repair/Peritoneal Toilet of Perforated duodenal Ulcer // Surgocal Endoscopy. 1990. - Vol.4. - P.232-233.

155. National Institutes of Health. Gallstones and Laparoscopic Cholecystectomy. Consensus Development Conference Statement. Sept. 14-16, 1992.

156. Nilsson E., Haapaniemi S. Hernia registers and specialization The Surg. Clinics of North America.-1998. - V. 78. - № 6. - P. 1141 -1155.

157. Norton I. D., Clain J. E. The role of transabdominal ultrasonography, helical computed tomography, and magnetic resonance cholangiopancreatography in diagnosis and management of pancreatic disease // Current Gastroenterology Reports 2000, 2:120-124.

158. Ou C.S., Rowbotham R. Laparoscopic diagnosis and treatment of nontraumatic acute abdominal pain in women // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.- 2000.- Vol.10.- №1.- P.41-45.

159. Paimela H., Joutsi T„ Kiviloto Т., Kivilaakso E. Recent trends Imortality from peptic ulcer disease in Finland // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40. -P.631-635.

160. Pans A, Plumacker A, Legrand M, Mohdad F, Dubois J, Meurisse M, Honore P, Desaive C, Jacquet N. Surgical treatment of incarcerated inguino-crural hernia with interposition of a preperitoneal prosthesis // Acta Chir

161. Belg. 1991. V.91, №5. - P.223-226.

162. Pezzilli R, Billi P, Miglioli M, Gullo L. Serum amylase and lipase concentrations and lipase/amylase ratio in assessment of etiology and severity of acute pancreatitis. Dig Dis Sci. 1993 Jul;38(7): 1265-9.

163. Pezzilli R., Fantini L. The Imaging Assessment of the Severity of Acute Pancreatitis May Change in the Near Future.// JOP. J Pancreas 2005; 6(5):467-469.

164. Poves I., Fabregat J., Biondo S. et al. Results of Treatment in Severe Acute Pancreatitis // Rev Esp Enferm Dig. 2000. - Vol.92, №9. - P.586-594.

165. Primatesta P., Goldacre MJ. Appendectomy for Acute Appendicitis and for Other Conditoins: an Epidemiological Study // Int. J. Epidemiol. 1994. -Vol.23, №1.- P.155-160.

166. Quality and accreditation in health care. A Global review.- WHO,Genev, 2003.-209 p.

167. Rai S, Chandra SS, Smile SR. A study of the risk of strangulation and obstruction in groin hernias // Aust N Z J Surg. 1998. - V.68, №9. -P.650-654.

168. Reiertsen O., Larsen S., Trondsen E., Edwin В., Faerden A.E., Rosseland A.R. Randomized Controlled Trial with Sequential Design of Laparoscopic Versus Conventional Appendectomy // Br. J. Surg. 1997. - Vol.84, №6. -P.842-847.

169. Report on WHO Workshop. Measuring hospital performance to improve the quality of care in Europe: a need for clarifying the concepts and defining the main dimensions. (Barcelona, Spain, 10-11 January, 2003) 20 p

170. Roher H.D., Thon K. Impact of early operation on the mortality 1 bleedingpeptic ulcer // Dig. Surg.- 1984. Vol.1 - P.32-36.

171. Rutkov I.M. Epidemiologic, economic and sociologic aspects of hernia surgery in the United States in the 1990s The Surg. Clinics of North America.-1998. - V. 78. - № 6. - P. 941 - 951.

172. Sequeiros E.M, Wiersema M.S, The Role of Endoscopic Ultrasonography in Diagnosis, Staging, and Management of Pancreatic Disease States// Current Gastroenterology Reports 2000,2:125-132.

173. Seelig M.H., Seelig S.K., Behr C., Schonleben K. Comparison Between Open and Laparoscopic Technique in the Management of Perforated gastroduodenal Ulcers // J. Clin. Gastroenterol. 2003. - Sep; Vol.37, №3. -P.201.

174. Somerville P.G., Lavelle M.A. Residual Appendicitis Following Incomplete Laparoscopic Appendectomy // Br. J. Surg. 1996. - Vol.83, №6. - P.869.

175. Sulkowski U, Lange V, Dinse P. Acute pancreatitis. Classification, diagnosis, therapy // Anaesthesist. 1998. - V.47, №9. - P.765-777.

176. Thompson A.R., Hall T.J., Anglin B.A. Laparoscopic Plication of Perforated Ulcer: Results of a Selective Approach // Southern Medical Journal. 1995. -Vol.88.-P.185-189.

177. Tilvis R.S., Vuoristo M., Varis K. Changed profile of peptic disease in hospital patients during 1969-1984 in Finland // Scand. J. Gastroenterol. -1987.-Vol.22. -P.1238-1244.

178. Tsiotos GG, Luque-de Leon E, Soreide JA, Bannon MP, Zietlow SP, Baerga-Varela Y, Sarr MG. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique // Am J Surg. -1998. V.175, №2. - P.91-98.

179. Tsiotos G.G., Sarr M.G. Management of Fluid Collections and Necrosis in Acute Pancreatitis// Current Gastroenterology Reports 1999,1:139-144.

180. Uhl W, Isenmann R, Buchler MW. Infections complicating pancreatitis: diagnosing, treating, preventing // New Horiz. 1998. - V.6, №2. - P.72-79.

181. Uhl W, Warshaw A. IAP Guidelines for the surgical management of acute Pancreatitis// Pancreatology 2002; 2: 565-573

182. Uomo G, Spada OA, Manes G, Feola B, Misso S, Cavallera A, Rabitti PG. Neopterin in acute pancreatitis // Scand J Gastroenterol. 1996. - V.31, №10. - P.1032-1036.

183. Velanovich V., Satava R. Balancing the Normal Appendectomy Rate with the Perforated Appendicitis Rate: Implications for quality Assurance // Am. Surg. 1992. - Vol.58, №4. - P.264-269.

184. Vermeulen В., Morabia A., Unger P.F., et al. Acute appendicitis: influence of early pain relief on the accuracy of clinical and US findings in the decision to operate a randomized trial // Radiology.- 1999.- Vol.210.- № 3.- P.639-643.

185. Velasco L.M., Dominiquer J.M., Vallina V.L. Laparoscopic Cholecystectomy in Acute Cholecystitis // J. Laparoscopy Surg. 1994. -V.4, №5. - P.305-309.

186. White S. A technique for laparoscopy through the deep ring during emergency open inguinal hernia repair // Aust N Z J Surg. 1994. - V.64, №11. -P.788-789.

187. Wilson C, Heath DI, Imrie CW. Prediction of outcome in acute pancreatitis: a comparative study of APACHE II, clinical assessment and multiple factor scoring systems // Br J Surg. 1990. - V.77, №11. - P.1260-1264.